INSTITUTIONS

DE

CHIRURGIE

TOME QUATRIEME.

institutions

CHIRURGIE,

où L* ON TRAITE

dans un ordre clair et nouveau

DE TOUT GE QUI A RAPPORT A CET ART;^
OUVRAGE DE PRES DE Q_VARANTE ANS,

Orné d’un grand nombre de figures
en taille -douce, qui repréfentent les Inftrumèns le

c plus approuvés & le plus utiles , le manuel des
Opérations , les Appareils , & les Bandages.

TRADUIT DU LATIN

DE M. Laurent HEISTER, Confeiller Aulique 8c
premier Médecin de fon Altefle Séréniffime Ms^ le Duc de
Brunfwick 8c de Lunebourg , Profeffeur public de Médecine ,
de Chirurgie 8c de Botanique dans l’Univerfité d’Helmôad, 8c
Membre de l’Académie des Curieux de la Nature, de la Société
Royale de Londres , 8t de l’Académie Royale de PrulTe.

Arec un tableau des principales découvertes dont la Chirurgie s’eft enrichie
depuis la dernière édition de l’Auteur en 1750 , jufqu’à l’année 1770,
inclufivement.

Par M. Paul, VoBeur en Médecine , C
Société Royale des Sciences de Montpellier ,
démie des Sciences & Belles - Lettres de Mai

TOME QUATRIE

3066 8

A AVIGNON

Chez J. J. N I E L , Imprimeur . Libraire , rue M la-Baidîiœr'

M. ncc. LXX. '

Avec Approbation O Privilège du Roi.

londant de la

Celéhèrrimus Meïsterus cujus Sdentiam^
Candorem , & Longœvum Artis ufum omnes
. venerantur. ^

;b l9.vL ^an-Swieten, Coffiment„ inBoERKAAVEj

Aph. 13115,

l

INSTITUTIO NS

DE CHIRURGIE.

SECONDE PARTIE.

SECTION CINQUIEME.

Des Opérations qui fe font fur les parties
génitales de la femme.

■ — s====$^====^

CHAPITRE CXLVI.

Comment on remédie à V imperforation de la
vulve fr de Vurethre.

I.

E s filles naifienî quelquefois
avec les deux lèvres de la vulve
collées l’une à l’autre , de façon
qu’elles ne peuvent pas rendre
leur urine ; on s’en apperçoit
ordinairement aux cris conti¬
nuels que pouffe l’enfant, durant les premiers
jours qui fuivent la délivrance de la femme ,
Tom. ï V. A

2 Inst, de Chir. P. IL Sect. V. Çh. CXLVL
Bc en *ce qu’il ne fe mouilie point état~-

demande qu’on y remédie promptertîêrit par. ''
l’opération , fans quoi la mort s’enîuivroit bien- " i
rôt ^ car il faut néeeflairement pifler ou périr.
Quelquefois il y a une petite ouverture qui per- ‘i
met à l’urine de fortir librement, ou avec quel- l
que difficulté feulement goutté-à^goutte (a) ; ,
mais l’orifice du vagin ou le relie de la vulve ell ~
oblitéré , ou bouché par une membrane contre-
nature , d’où il arrive que quand les filles font
parvenues à l’âge de puberté , où les menftrues
doivent coulery elles ne peuvent ni être réglées',
ni recevoir les embraflemens d’un mari ; le fang
qui fe ramalTe dans te vagin , produit dans cette
partie un fenîim_ent de terifion très-incommode ,
ôc fouvent même lès douleurs tes plus cruelles ,
une tuîïiéfaâioh confidérable à la région du pu¬
bis êc à l’eritrée de la vulve , des fyncopés ,
quelquefois te délire , 5c d’autres açeidens ex^
trêmement graves , remarqués par plulîeurs Au¬
teurs (b) , qui décélent enfin la caufedu mal
à un Médecin inllruit judicieux. On a cou¬
tume d’appeiler en latin tes filles qui font dans
l’état dont nous parlons atretæ ou imperforatæ
én voit dans Ariflote [c) que cette maladie lût

(a) Roonhuys rapporte un cas de cette nature dans:
fes obfervations , lib. IL cap. de claufura ut&ri. obf. 1. p.
Î14 édit. Ainft.

(b) .Tels que Bentvenius lib. 'de abdit. morbor. cauffi

czp. zS. Cabrulius oM. Timt.z^. Fab.Maf. p. in opef.
chir. cap, de hymene imper forato. Uildanus cent. IIL obT.
60. Schenhius lib. IV. de part^ génital. Solinsen obf.
Roonhuys obf. chir. p. 124. Meekren obf. chif. 55. Mau.
rieeau obf. fur les maladies des femmes -grolFes , obf
231. 495. Ruyfch obferv. chir. 22 & zz. Saviard obC
ÎV. .

(c) De générât, ahîmal , lib. IV. cap. lY»

Impèrêoratiôn de là vulve et du vAam.. 5
ètoit déjà conflue.: a quelques filles , dit-il , ref-
».tent avec le -yagin, fermé depuis la naiflance
»jufqu’au tems. .de leurs menftrues ce tèms
«arrivé , les efforts* que fait le fang pour fortir ,
3>Sc les douleurs qu’il occafionne , forcent dans
«les unes le vagin à s’ouvrir de lui-même , Sc
«Fon appelle pour les autres le Médecin, qui
«prépare une iffue au fang retenu , en divifant
«les parties avec, le fer [a) ^ on a vu périr quel-
«ques-unes de ces filles , foit parce que l’ou-
« verture fpontanée du vagin s’eft faite avec trop
«de' violence , foit parce qu’elle n’a pû fe faire
«naturellement 5 &. qu’on n’a pû la procurer
«par fart. » .

IL

L’imperfo,ration de la vulve 8c du -vagin n’efi:
pas toujours de la même efpèce dans les dif-
férens fujets ; quelquefois ces parties font fer¬
mées par une membrane , qui eft percée.comme
un fêt , d’un ou de plufîeurs petits trous (b) ,
à la faveur defqüels le fang menftruel peut cou¬
ler , lorfque le tems des régies eft venu , mais
elle s’bppofe à l’introduétion du membre viril ,
ce dont on ne s’apperçoit communément que
quand la fille paffe 'dans l’état du mariage. Dans
certaines perfonnes , on voit quelques veftiges
du canal de l’urine ÔC de celui du vagin , mais
en d’autres on n’en diftingue point du tout ;
l’un 8c l’autre de ces conduits font bouchés par

_ (a) On voit par-là combien cette opération eft an¬
cienne , combien les Médecins de ce tems là avoient
déjà acquis d’expérience dans le traitement de ces ma¬
ladies , & avec quelle circonfpeftion ils y procédoient.

(b) On peut en voir un exemple dans Hildanus , cent,
m. obf. 60,

A ij

Ses différent
tes efpècâs.

'4: tiJST, DECHm,F.ILSECT, V.Ch. CXIVT^
une chair épaiffe & compaéïe,' ou les parais
du vagin intimement collées entr’elles , ce qui
rend ce cas entièrement incurable ou d’une
cure infiniment plus difficile que le précédent»^
Dans les nouveaux nés ^ Turine retenue 6c ra-
inaffée peut-être quelquefois dans le vagin , 6c
dans les. filles adultes l’amas du-fang menftruel y.:
diftendent quelquefois extraordinairement les:
grandes lèvres , 6c mettent par- là en évidence
l-’orifice naturel; de l-urethre 6c du: vagin., com¬
me Font ©bfervé la plupart des Auteurs que
nous venons: de citer. L’enfant apporte ordinaL:
ment le vice, dont nous parlons du ventre de¬
là mere , enforte qu’ils dépendent de la pre,-.
mière conformation , fuivant la remarque d'Arip
me , de €elfe {a) , 6c de beaucoup d’autres êer&
vains ; mais ils proviennent auffi quelquefois chezr.
les adultes de Fexuicératioîi de l’orifice du va-:
gin, occafîonnée . fur- tout par un accouchement:
difficile , dans lequel ces parties ont été vio-^
lemment déchirées , enflammées , ou ulcérées
ce qui -a produit enfuite l’adhéfîon totale dés:
parois du vagin (&),. ou n’^ laifie fubfifter qu’une-
très-petite- ouverture. , fuffifante pour donner
palfege au fang menftruel ,. mais qui ne l’eft
point aflêz pour permettre le coït (c). On voit
donc par tout ce que nous avons dit , que Finie-

(fl) Liv. VII. chap. z».

(6) C’èft ce que Roonhuys a vu C L. C. ofaf. r. pv
il S - ) St moi- même auffi pendant deux fois.

(c) Becher a obfervé ce cas à la fuite de la petite
vérole ; voyej. fon padwBonia incuIpata pag. 35 , Sc Tors,
peut en lire d’autres exemples dans les Auteurs qu’on,
vient de citer ^ Sc en outre dans Plater prax. raed..
p. I. lib. 2. cap. ij. Bauhin anatom. lib. I. cap. 49:4.
& Far&t obf. lib, zS, Noht qbf, curieufes gag, ^

iKPERFOÎ^Tïbîr DE LÀ "FtftVE Ét IfU VAGÙÎ.

^rforation de la vulve & du vagin s’oppofe
-dans les nouveaux nés à, la forde - "de, rurine-.,
dans les adultes 1°. au flux menftfuel
à la copulation; 3°. à la conception; 6c 4°. à
l’accouchement, ce qui fait aiféraent juger de
quelle importance il eû d’y appprter un prompt ^
remède*

- On Tecormcit les vices dont nous parlons Diagnoftîe
dans les nouveaux nés , d’abord , nomme noüs
l’avons déjà dit , en ce qu’ils né fe mouillent
"pas les premiers jours après la naifTance ;,
lenfuite par la vue ôc par lè toucher. On s’en
îdiTure dans les adultes ,1^, par le défaut dès
-régies , 6c r". par les violéntes douleurs que
'la {fêffonne ^refTenr à la région du: pubis :& dès
lombes, ainfî qu’à la tuméfaélion douioureufe
du bas- ventre ,' ÔCc. mais plus encore , &:ddne
manière très-fûre , par la vue' §£.> par le taél,
car tous les lignes que nous venons) d’énoncer
■peuvent être fautifs : (a). .Quant - au prognoâic ,

'û le vagin eft hôuché par une rhembrane min¬
ce ou par l’hynien, cette membrane fe rompt
fouvent par les feuls efforts du- coït:,:&. felle
y réfifte , orna recours à la chirurgie .; mais'fî
les parois du vagin font fortement adhérens
entr’eux par le moyen d’unè fubüance charnue
fort ténace , l’opération eft alors très-laborieu-
fe , 6c fouvent infruéfueufe , à caufe du danger
auquel l’on s’èxpofe de bleffer la veftie ou l’in-
teftin reélum , qui eft tout auprès , comme^ il

(û) J’ai traité autrefois une fille en qui , tous ces
Cgnes réunis, donnoient une forte préfomption de la
clôture du vagin, & qui fe trouva cependant libre , par
l’examen que j’en fis en me fervant dès yeux & du tad,

A iij

Inst, de Chtr. P, IL Sect. P, Ch. CXLVI.
rarriva unei.fois à ' -Roon^uyi-, ainfî qu’il l’avon'é
-lui- même ingénument, (a) , 6c. la difficulté qu'ôn
^trouvé à maintenir enfuite- les.' r voies fuffifam-

■ ment libres. '- ^

■ -./-I V.;^3 ,::vr::. - .-..V

pration. '^"Four ré^üffif dans- la cure il faut commed-
cer d’abord par bien, examiner la nature &‘“fe
le fiége de la maladie. S’il y a quelques tra¬
ces de rurethre ôc du' vagin' , ''enforte que l’un
:& 'l’autre de ces cbnduits , ou; feulement l’ujn
•des deux , foirlimplement fermé par une mem ■
..i>ranemince;S£déliée:,onferaà;ceîlemembJ!a•
méi avec le biftouri'une.incifîan longitudinale de
-Haut en bas., ou fiiivant le .éonfejl de Celfe (A)r,
- deux incifiDns:quiife coupent à'angies droits ,
jde façon.que l’-ouvertufe qui nn réCuke foit
; proportionnée à .celle ^ qui' fe trouve; natufellé-

■ ment: aux parties génif aies de. la femme. Siila
.membrane étbit .percée d’un trou a la partielu-
' périeure ou inférieure: de l’orifice dû vagin -^iOn

introduiroit:par ce ffoii .ünéijfoiide crenelée:j'à
la faveur de rh quelle: on feroitil’mcifîopavec un
biftouri courbe fe):, prenant gardelbien foigneu-
fement de ne- donner aucune atteinte à l’urér
thre , & encore moins à la . veffie :, après quçi
on emporte ^entièrement la membranè avec des
cizeaux , fi on le juge néceflaire.' Gela fait.,. on
-pouffe dans l’ouverture qu’on vient de pratiquer
une tente d’une groffeur convenable pie premier
jour on l’emploie TécHe'ÿ on i’enduit:.enfuite pen-

(û) Foyef fa 6®. obf. fur rimperforâtion du vagin dans
|é 2- livre de fes obfervâtions. -
(6) Lieu cité. : : : - "

(c) (i'e& ainfî qu’Hi7daïji« en a ufé j voyez fa 6i®. obf.
■eent. i. --

llXPEKPmATIO^ DE LA VVIArE ET DV VA&m.
dant quelques jpurs de bafilicuî^, ou d’un di^
geftif, & finalement 'd’îin .onguent- defjîdati£*j^
tel que qëlui de çerufe; ou. âu gqmphoiys , dont
Ôn continue l’ufage jurqu’u- ce| qu’on n’ait plus
lieu de craindre une nouvdle coa^tion ; du.reïte,
on rnaintien la' tente en place avec le bandage erjj;

T. Si une tnembrane épaiffe , pu une excroiitançèç
charnue bouche fi parfaitement la voie nati^iï
le, qu’il n’en rellë pas le moindre .veft ige on, exa¬
minera attentivement ayec le. doigt, Ci le -sfugia
n’auroit pài; cohfervé fa cavité, dernere larmem-s'
brane où PexcroilFance ^ en fuppofam que
cela fou , on marquera l’endroit ou 1 on-' veut
placer i’incifion, & l’on en fera une cruciale
fuffifammënt étendue , avec le biftouri , en ufent
de tous les ménagemens convenables. Onfaifit
enfuite , avec des pincettes, ou une erigne ,. .la
membrane ou l’excroiffance par fes bords ,. ,6C
on l’enleyë , afin d’amplifier l’ouverture
fe conduit dans le refte:,de la cure.', ..comnie
nous venons de le prefcrire j fi ce n’eft q^ue fuj
la fin , lorfque le mal . efi prêt à fe-guèrif |
on place dans la nouvelle ouverture une cintfie
de plomb aflez grplTe , enduite d’onguent de cé-
rufe , ou de tel, autre remède- =çiçatrifant, avec
lequel on panfe auffi le refte de ia plaie j- juff
ques à ce qu’on l’ait amenée à cicatrice-.--'

: • Y,- -■■ ■

,, On lit dans Cabrol , una obfervation fingu? 'Obfervation

_ • " J _ _ : fingulière^

(a) Si par hazard la plaie donne un peu trop.-de
fang , Celfe veut qu’on y introduire une tente oblongue
trempée dans le vinaigre, & qu’on, nç; repouvcUe l’ap¬
pareil que le troifième jour , à moins que quelque cfiofe
n’oblige à le faire plutôt.

8 Inst, de Cuir. P. ÎI.Sect. V. Ch. CXLVh
lière (a) , au fujet d’une fille de dix-huit à vingt
ans , dont l’urethre étoit bouché par une mem¬
brane épaiflè 5 6c en qui l’urine . s’échapoit con¬
tinuellement de l’ombilic ( vraifemblablement
par l’ouraque ) répandoir une odeur fétide
qu’on ne pouvoit prefque pas fiipporter. Le nom¬
bril, par l’extrémité duquel l’urine s’écouloit
fani interruption , reflembloit à la crête d’un
coq d’ihde , & pendoit fur le ventre de la lon¬
gueur de quatre travers de doigts. Pour délivrer
la naalade de ces deux fâcheufès incommodi¬
tés , -Cabrol commença par incifer la membrane
éphiflë qui fermoit l’orifice de l’urethre , & pour
“confefver à l’urine la liberté de fon paffage , il
introduifit par ce canal jufques dans la veffie
une canule de plomb ; le lendemain il fit à la
portion faillante de l’ombilic une forte liga¬
ture* avec un fil ciré , comme on a coutume
d’en ufer pour certaines tumeurs qui ne tiennent
Z, la partie où elles fe trouvent que par un pé¬
dicule étroit , & la coupa enfuite au-deffous de
la ligature , après quoi il y appliqua le cautère
héfuéi. L’efcarre toimbée, il mondifia la plaie 6C
la cohduifît à cicatrice , ainfî que les autres ul¬
cères : la malade fut parfaitement guérie dans
l’elpace de douze jours. Si le même casfe pré-
fentoit encore , on pourroit fe comporter de lâ
même manière , en s’abftenant feulement du cau¬
tère aéfuel , qui n’eft peut-être pas d’une nécef"
fité indilpenfable & qui épouvante prefque tou¬
jours beaucoup le malade ôc les affiftans. ■

<û)Obf. atiat. XX.

CHAPITRE CXLVIL

De quelle manicre on ouvre le vagin bouché^
en tout ou en partie^

LTmperforation de la vulye & de rurêthrè'^ Nature fe
dont nous venons de parler ^ans le cliapî- ^”^^^
tre précédent , neft pas la feulé incommodité
de cette efpèc^ auxquelles- les pérfonnes duTexé
foient fujettes ; la membrane contre-nature dont-
il a été fî foüvént queftion, fe trouve quelquefois
placée à l’entrée du vagin , ou plus profondé¬
ment encore j le bouche entièrement, ou pour'
la plus grande partie , otl bien les parois de ce
conduit font extrêmement reïïerrés où totale-'
ment côtlés le» Uns aux autres , ènforte que fa^
cavité étant abfolument abolie , no&-feulemeni/
les menftrües nè trouvent plus de paflage mai»
qu’il en - réfuite- encore , lorfqu’elles veulent';
fortir , dans lés hHes qui Ont atteint l’âge' ■ de
puberté f des accidens confidérables , çorrime
dans les cas mentionnés au chapitre précédent
( § 1 8c IL ) >-c’eft-à-dire de grandes douleurs dans
le ventre 8c dans les hanches , ôc la tuméfaâion
de l’abdomen , accompagnée de naufées- , de
maigreur d’infomnies , 8c d’autres fymptômes
indiqués ci-defTus , quelquefois même de la folio.

Le plus fouyent l’imperforation du vagin Left. un
vice de la première conformation \ avec le-^
quel l’enfant vient au monde , mais elle pro¬
vient auffi quelquefois d’une autre c'aufe j dont
la plus ordinaire eltun accouchement difficdé»

4’un déchirément violent de cette partie , d’une

tîJSTj pE Çm§KP^^<SECT^Vy Çfli ÇXLV^^^
inflammation (a) , ou d’une exulcération anté-
îîèüre” de fes parois (b). Dansi:qaelqirex occ'^.
fions ces parois font collées entr’ellgs -d’un bout
à l’autre , mais plus fouvent elles ^né' lé font que
^sms une grande partie 4e leur éte^^ue j qu Ig
vagin n’eft hpuché que par une fubftance char¬
nue : fi l’adhéfion efî profonde , la cure eft dif¬
ficile 5 dangereufe , 6c quelquefois même abfo-
lufpçnt- impoffible ,L:à eaufê du.'. danger quily
aüroit , comme nous i’avons4it nu chapitre pre
cé4ent f § III. ) dé bleffer la veifie t!)dintef-
tiffrireéfum. Quelquêfiois la membrane ne boif»
ehei;pas tout'à'fait Je , vagin ^ ®u4es parois ne
fgnt^pas collés: dans., Ltou te leuf 'Oirconferen
cèiü il refte ;unipntjii;trQu pQutJé^-.ïéglés, Cès
fortes de femm-eS'-nn. peuvent pas rimplir com¬
plètement .le devoir conjugal. ,,op 4j.ui,ifait croire
fouyent aux nouyeaux . maris_,jiur't0üî ;à. ceui
qui :Onî beaucoup 4e.penohant:à kjifupgrftition j
qu’on: leur, arjetté quelque chtfrfti:^, ouique leurs
nouyelles :.époufes ne . font; point rpfopfes àM
génération J. &; penfent quelquefois. ien ;:Cdnféi
quence [à. s’en'.fép.arer;^;. quoiqifon ait^fouyenl
remarqué . quer: déS femmes qui étoient, 4an§ , le
eas ^ont nous p.arlons:, n’ont pgsrkiÿé, de ; deve¬
nir : enceintes paihleifeuh contai lé frottey

ment de Ja yérge, GQntferi’orifice.'jextéfieur.du

làgin:^ , rintroduéfion ne ■ pouvant pas rayolr lieUi
{cy, Bccbcr. 5 Médecin.: jîeffojs-, fait; :à c,er rfujet un

(jL. C. pag; 1x5 èt 1.29 ):eii rapporté
de? exemplpSi . -v:: / ; . . c.:.

Ç’eft 'dànÇx(iviQ Benîvenius(àc afadîfis. inQtbpr.; çàur
Mj.capf JrJ ;) a vu cet accident en conféquènce lié. là
ittàlédre ' vénériéniié , -■& Becker daiis i’éhdtBif cite att
çMpitre précédent , à:là: ?fuite de. la petilb' vérole/' /-
tzîfyiVfiÿeiQuïlïémmJ^é l- heureux acc&.ucheméntj.ÜV.ll

I-M'PERPORATTO^ bu VAGIU^.: Il

petit conte agréable &, fîngulier (a) , toüchàik
une fille très-Iubrique> qpi étoit née avec ,1e va¬
gin imperforé. Voyant qiij^lle n’a voit ‘.pu être
dépucelée" par plulîeprs fiornnies , .à qui elle s’è-
toit fiîccefiîyernent jiyieepy elle en défia .dans
là fuite $eaucoüp d’autres au cQmbat de ramôur,
êc fur- tout, les plus vigoureu^-folilats^ ; Sc.coniine
aucun d’eux ne put fijrraonter robfiacle.qui fer-
voit de..rampart à la yirgjnjté , elle fe moçqua
de r.impuilîance de léur^.-feiïoits, , après. lë§4çdr
.avoir bien fait, payer, ; jeik fe, , dommit èn^.aü^
foins .d’un Chirurgien , pour être délivrée de fa
barrière- -iïhpqrtune qui -^’gppofoit à fes plai.îîrï.
Le Cfiiujrgienç,. en eniportapt ,ayec un .iâdqur-i
la mem%ân? i?phtre -natureèqui fermoit le. .con¬
duit de-. 1^ pudeur , réuffit’d. bien dans façiïré ,
qu’il rendit luiÿuêrne cette fille, enceinte bientôt:
.après fqn ;o.pération p deux gemeaux dont elle
accpucha au'.bqut dej neuf mois , attefterent fa
honte 4^ Ik'.guèrifon. /f. , ■ ^

IL . .

Quand ja fille eft jeune.”,’ la membrane, cphtrè-
nature peu épaifie. éc‘ paV fort éloignée de l’o¬
rifice ,du..yagin , la cufèjrnè. 'préfente pas' 'Ordi¬
nairement beaucoup de difficulté , pourvu
qu’on proeéde—à - Pincffion-de • la - membrane- ,
avec la circonfpeâion,, recommandée au.- eha-
pitre précédent. Dans les.-;fiilès adultes ;,4ont

chap. zo. Solinge'n. de marby TAuliér.; obf. ,34. -fiéonhüj^s

lib. cit. ohù.p. ,izj, i-^&. iMàurmau qhC. 489 ^.5^3.
^uyfcHyiobf. zi.. /Behn in cire. ânat. prpgytntijj. QçîgM'’
in aâis.;angiic. L.. e. pag.; i2. .Je me .fpuyiÊns
d'avoir ..yu .auffitun cas pareil- dans ''Jes.Mém. ded-Ac^*
.Roy; des iSxi de : Paris. , .i;„ . :: :i: , ; V i

(a) la pçediqàiQnîa incuïpat'a. J^-JSkyîI. pag. 371-: ,.-;

Sa cure.
lorfque le va¬
gin eft fermé
par une mem«
brans.

\ 1 . îmt. DE ÙR. P. It ^ECT. y. Cli. ÙICLyit
ïe vagin eft entièrement bouché -, ropéraw
îîon n’ell jamais plus facile que qü'4rid' le fang
snetiftruel fe ramaffe ^dans fa cavité , pouffe la
membrane en-dehors '& la diftend. Outre les
Auteurs cités ci-deffûs| chap. 146. § i note(&) )
M&ekten la.), Nab'ot{l>), Amyand(c) 8c autres l’ont
faite dans ces circonjfences ; ils difent que l’in-
cifîon de la membrané :qui bouchoit le vagin
avoir donné lieu quelquefois à l’écoulement
d’une “prodigieûfe quantité d’un fanggrumelé &
d’âutrès fois liquide & puant ; que cetté évacua¬
tion a fait di4>arbître auffitôt les grands acci-
dens dont les malades ctoient tourmentées ÔC
le danger de mort qqi ies ménaçok-| que la plaie
a guéri prefque fans remède , 8c qu’on n’a eu
Isefoin pour la conduire à cicaîrîcè que d’ufer
d’une tente , de pelîaires de cire , ou d’une ca¬
nule de plomb-. Si la membrane epaîfie St con¬
tre-nature était fitüéé plus profondément dans
ie vagin , foit qu’elle fût percée ou non, d’uü’
trou , il faudrait l’incifer &. l’extirper de la mê¬
me façon qu’on vient de le dire. , mais en ufant
^ d’une plus grande cîrcônfpeâion ^'aSn^^deme pas
s’expofer à bleffer l’mtelHn reéfum ôuda veflîe.
On fe conduit dans le refte de la cure comme

ià) P'oyej fes obf. chap. 52» ' ' - -

- (by DiS\ de Jlerilitate\, §. 4. .

Cf) Dans le cas rapporté par âmyanà , îés caron¬
cules rayrtMformès s’eîbtènt rendues adhérentes à la
•fuite des coüches iê -fang ' menffruel ne pouvant trou¬
ver ane iffue, s’amafla dans le vagin , & en compri-
mant^ l’urethre , il produilit une rétention dnrine : on
détruifîtPadhéreace vicieufeavec rinftrument tranchant,
ce qui délivra la.&'mmei de ces deux incommodités.
Foyej les tranf. phil. n°. 411 , pagrisç. Sc-l’abrégé dés
laeines tranf. par Màrtyné .,_'gavt, III. p. 540;

jMP^ERFOnATIOlS DU VAGIK,
t>Q l’a déjà dit ci-devant ^ en prenant beaucoup
plus de précaution encore pour que la nouvelle
voie conferve la grandeur requife. Il' ne fera
point hors de propos de fe fervir dans cette opé¬
ration àn/pecidum uteri { vqy. pL XXIV. fig. 15.^
pour mieux découvrir les parties malades ^ &
garantir de l’inûrument celles qui doivent être
ménagées..

I I L

Il arrive quelquefois que les nouvelles ma-
nées 5 8c celles mêmes qui vivent depuis exceffive-
plus ou moins long-tems dans le mariage , ont,
ou naturellement {a) , ou à la fuite de quelque
exulcération ( voysi le chap. préced. § II.)
ïorifice du vagin fi étroit , qu’il ne peut admet¬
tre le membre viril , quoiqu’il laiffe encore paf-
fer le fang menftruel ; il faut en pareil cas , com¬
me je Taî pratiqué fur la femme d’un tailleur y
en qui ce défaut étoit un vice de naiflance y il
faut , dis- je , aggrandir cette ouverture autant
qu’on le juge convenable , en faifant à fa par¬
tie inférieure & fur fes côtés des incifions affez
profondes , dont on emportera même les angles^
ôc généralement tout ce qui bouche le palTage j
pour en maintenir enfuite la liberté , on in¬
troduira dans l’orifice du vagin une groffe tente
& des bourdonnets, qui le tiendront dilaté. A
l’exception du jour qui fuit immédiatement l’o¬
pération , on renouvelle deux fois l’appareil tou¬
tes les vingt-quatre heures , afin de prévenir la
trop grande corruption du pus & des autres ma¬
tières retenues dans le vagin ; on oint les lé-

(a) Eildanus en rapporte des exemples , cent IH. obll
, de même que f^auriceau obf. 171. 583. fit Blaa^
tard colleft. phyf, mid. cent. JII. obf, 56,

14 DE ChIR. P.îïiSECT. V. Ch.CXLVjî.
vres de ïa plaie avec an baiimé. vülnérairë^ Sc
l’on tient conftamment dans l’orifice du vagb
afin de l’entretenir Bien ouvert , 'iinè teùte ou
un pelTaire convenable , fait principalement avec
l’éponge préparée (a) , ou avec quelqu’une de
ces racines qui peuvent en tenir lieu, comme
celle de gentiane bu de fymphytum , ce' qu’on
continue jufqu’à ce que les bords de la plaie ,
fuffifamment écartés l’iin de l’autre , paroiffent
difpofés à la guèrifon ; après quoi on fubftitue
à la tente ou à l’éponge , une canule de plomb
affez grofle , enduite d’onguent de cérufe , ou de
tel autre de même nature, qu’on change cha¬
que jour, jufqu’à ce que les bords de la plaie
foient recouverts de toute part d’une peau dure
& féehe , qui ne lailfe plus craindre une nou¬
velle coalition. Si à la fuite d’un accouchement
difficile', ou par quelqu’une des autres caufes
mentionnées au II § du chapitre précédent,; le
vagin fe trouve fi fort reflerré à fon orifice ,
ou plus profondément êc prefque dans fonmi-'
lieu j, qu’il ne puifle pas recevoir le membre vi¬
ril , on traitera ce cas comme nous l’avons déjà
dit. C’eft ainfî que je parvins à guérir une fem-
blable maladie chez une autre femme , , à qui
cet accident étoit arrivé après un accouchement
laborieux. Saviard dit (b) avoir guéri aüffi une
femme qui étoit à peu près dans le; même étatJ
J’ai. vu encore une troifième femme j en qui, à
la fuite d’un accouchement difficile , les parois

. vêpres avoir divifé les parties cohérentes,'

infrôdüffit dans le vagin un morceau d’épohge prépa¬
rée lié avec un fil , & guérit la malade par ce mo-.
yen. L. C. pag. 40.

(fc) Obf. jz. p. 145.

Imperforation dû v aùin, rs
'du vagin fe rendirent totalement adhérens yjuf-
bu’à la diftance-de trois pouces de fon orifiçé.
Comme il étoit très-fort à craindre dans ce der¬
nier cas,’ qu’en voulant détruire la cohéfion ,
on ne blefsât ou la vedié oii Tinteftin reâuni:,
je crus ne devôir point entreprendre cette opé-
tation.

I V.

Si la malade efi: une femme groffe , ou déjà
dans le travail de Fenfantement^ il convient dg encebte,;
fe hâter , de peur que l’état du vagin ne renr
de l’accouchement difficile , & ne donne lieu
à d’autres aecidens très-graves.. Si on s’én ap?
perçoit pendant la grolîefîe , on fera bien , pât
de très-fortes faifons , d’incifer la membrane
qui bouche le paflage avant l’accouchement {a) ,
êc à un terme auffi éloigné- qu’il eft poffible de^ '
la délivrance de la femme , car lî on attendqit
qu’elle fût en travail ^ on pourroit aifément
bleffer la partie de l’enfant qui fe trouvèroit
derrière cette membrane , 8c peut-être auffi
ri’auroit-on pas alors le tems de fe procurer un
Chirurgien habile ; cependant iorfque l’ignoran¬
ce ou la négligence des femmes enceintes a
fait différer la cure jufqu’à l’époque de Faccoii-
chement ,.on peut encore l’entreprendre , pour¬
vu qu’on apporte la plus grande attention , en
incifant la membrane, ou en détrüifant Fobftn-
cle quelconque qui s’oppofe à la fortie de l’fen-
fant, pour nè pas blêffer ce dernier avec le bif-
touri il fera bon pour cet effet , de ne faire
d’abord à la membrane qu’une petite incifîoh^

(a) C’^èft ce que Becker fit heureufement dacs nnè
çccafîon pareille. L. C. 0. 31.

i6 Inst, de Chir, P. ILSect. V,Ch, CXLVîl,

avec tout le ménagement poffible , Se on ém:

portera enfuite ce qui refte à couper , avec uq

biftouri boutoné ( voyci pl. V fig. 4 8c $. ) ,ou
fl on n’en avoit point de tel , avec le biftouri or¬
dinaire, dirigé par une fonde crenelée (n),ou
bien enfin avec des c.izeaux convenables. Dans
un cas pareil â celui dont nous parlons , Man.
riceau {h) veut que l’actoucheur ou la fage-fem- |
me déchire 6c emporte la membrane avec les
^ doigts; mais comme ce déchirement pourroit
caufer de grandes douleurs , & avoir des fuites
très-fâcheufes , nous croyons devoir donner la ^
préférence au fer, fi ce n’eft peut-être dans un |
cas de néceffité , où il ne feroit pas poffible '
d’avoir aflez-tôt un bon Chirurgien (c),

■ ' V. • ’ r ' ;

. Remarqaes Nous obferverons encore que fi le vagin ,, au

St^^néceffal* heu d’être fermé par une fimple membrane , l’^li
par une fubftance charnue ÔC compaéte , fitùéë
profondément , ou fi les parois fe trouvent çol-
îés entr’eux, on a infiniment plus de peine à dé¬
truire l’obftacle , 8c qu’il eft même quelquefois
dangereux de l’entreprendre ; dans ce dernier
cas , il vaut mieux , comme je l’ai fait moi-mê¬
me , 8c comme l’avoit fait auffi autrefois Beni-
veriius (d) , renoncer à la cure , que d’expofer

(<i) Comme iïuy/c& l’a pratiqué , ainfî qn’on le voit
par fa 22®. obf. où cette manœuvre eft repréfentée par
une figure.

(iO Obf. fur les maladies des femmes grolfes , obf.

489- ^

(c) On peut voir dans le III tome des éph. d’Edimb.
p. 317 une obfervation fur la concrétion de l’orifice
interne de l’uterus dans une femme enceinte.

(</) De abdiiis morb, caulis cap. 31.

témérairement

ImPERFOR^TIOU du VAGIÎJ. 17
témérairement la malade à un grand danger ;
& lorfqu’on peut traiter le mal avec moins de
rifque , fi on n’a foin de tenu pendant long-teras
le vagin bien dilaté avec des tentes qui fe gon¬
flent beaucoup par rbumidité , 8c fur la fin
avec des canules des peflalres convenables ,
après la guèrifon le vagin peut aifément fe ref-
ferrer au point de ne pas permettre enfuite Fin-
troduâiion de la verge. C’eft ce que j’ai vu moi-
même autrefois dans un cas où je fus obligé
d’en venir de flouveau à l’opération ; & Roon-
huys , inftruit par l’expérience , avertit les Chi¬
rurgiens de fe précautionner contre cet acci¬
dent (a). L’incifîon eft encore très-dangereufe ,
iorfque les parois du vagin font totalement col¬
lés enfemble , 6c fur-tout à une profondeur un
peu confidérable , comme j’ai eu occafion de
l’obferver chez la femme d’un boucher , â la fuite
d’un accouchement difficile ; quoique je ne pè¬
che certainement pas par un excès de timidité
dans les opérations , j’aimai mieux laifler cette
femme avec fon incommodité , que de lui faire
courir le rifque de l’incifion , quoiqu’elle la dé-
firât paffionnement ainfi que fon mari , par l’en¬
vie qu’ils avoient l’un & l’autre de fe procurer
des enfans. Si l’orifice du vagin eft bouché par
une excroiflance charnue , il ne luffit pas or¬
dinairement d’y faire une fimple incifion ; la
chair repouffe quelquefois ou s’endurcit au point
qu’on eft forcé d’en emporter une portion , fî
on peut le faire en toute fureté , après avoir
attentivement examiné l’état de la partie , non-
feulement à la fimple vue, mais en fe fervant

(a) Dans fes obfervat. de chir. iiv. II. où il traite de
la clôture du vagin.

Tom. IV,

B

Inst, de Chir. P. U.Sect. V. Ch. CXLVlI,
du fpeculum utén. Si la chair revient encore '
on aura foin de la reprimer avec des cathére-
tiques des defficatifs , ainfi qu’avec des ten¬
tes convenables 5 6c des canules de plomb d’une
groffeur fuffifante , jufqu’à ce que la voie foit
fuffifamment élargie , k. les parois du vagin
bien cicatrifés , fans quoi ce conduit fe repren-
droit bientôt 5 ou fe retréciroit fi fort dére-
chef 5 que la malade & le Chirurgien perdroient
également , tout le fruit d’une cure qui leur
a coûté à tous deux tant de peine §c d’ennui.
Les meilleurs Auteurs à confulter fifr la ma¬
tière de ce chapitre font Roonhuys (a) Mauri-
xeau- (b) & Becher (c) , qui y ont répandu un
•grand jour par leurs obfervations. Roonhuys
-(d)‘ traïte auffi de la manière de remédier à
la clôture de l’orifice mterne de la, matrice.
Mais comme il efi: impofiible , ou du moins
très-difficile , que la vue porte jufques à , cet
orifice, & par conféquent qu’on puifle l’incifer
avec fûreté , plus difficile encore de le main¬
tenir Ouvert, tout accès nous étant prefque in¬
terdit à une telle profondeur, je regarde cette'
opération comme trop dangereufe, & par une
fuite nécefiaire , je tiens le mal dont il s’agit
‘-pour incurable , avec Fab.' d'Aquapendentz (e).

(a) ifaidetn.

(b) Obf. 25Î. 489. 495. 583.

(ç) Lifa. fepius jam citato XXVIIÎ. pagv 37 8t
fuiv. voy. auflîlespag. loi & 102.

Excès de longueur du Clitoris. 19

CHAPITRE CXLVIII.

De quelle manière on remédie à Vexcejjive
longueur du clitoris.

I'

Le clitoris prend ufi accroiffemefit Ci prodi- Caraaèrs
gieux dans certaines femmes , qu’il ref- deiamaiadisi
femble à la verge [des hommes (a) , ce qui a fait
donner à ces femmes le nom d’hermaphrodites ,
bien qu’il ne fe trouve â cette partie ni urethre
ni trou par où l’urine ou la fémence puiiTent
fortir. L’obftacle confidérable que l’excès de
volume du clitoris apporte à l’aâé du mariage ,

Sc le dégoût qu’il câufe aux deux époux , dé¬
terminent quelquefois à demander le fecours de
la chirurgie pour cêtte incommodité. Elle eft
très - commune , dit on , chez les Atabes St les
Ægyptiens : dès que les petites filles font nées ,
on leur retranche ce qu’elles ont de trop à cet
égard ; mais cette opération fe fait beaucoup
plus rarement en Europe , parce que les fem¬
mes qui ont un gros, clitoris , en font détour¬
nées , les unes par un motif de lubricité , les
autres parla honte, 5c plufieurs parla crainte
de la douleur.

IL

On peut procéder à la cure de deux ma- Sa cure,
nières ; i®. par la ligature , au moyen de la¬
quelle on fait tomber tout ce qu’il y a d’excé-

(a) On peut en voir des exemples dans Tulpius ,
Graaf^ Plater , Rhodius , Pla^^cni , Panaroîsi , Pauîli, SîG.

B ij

20 InsT. DE Chir, P. IL Sect, F. Ch, CXLIX.
dent dans le clitoris , comme nous l’avons ex.
pofé plus haut à propos des tumeurs tubercu*
leufes , & de la verge attaquée de gangrené ;
ôc 2°. par rinftrument tranchant , ainli que Paul
â^Eginc l’avoit déjà pratiqué. Après qu’on a laif^
fé couler le fang autant qu’on le juge néceflaire ,
on l’arrête avec des médicamens propres à re.
primer les hémorragies ; on applique fur la
plaie un appareil convenable , 8c on la conduit
à cicatrice le plutôt qu’il eft poffible. Baillou
dit que dans les Indes on fe fert du cautère
aftuel pour remédier à l’excès de longueur du
clitoris.

- 1 - ^

CHAPITRE CXLIX.

Comment on procède au retranchement d'une
partie des nymphes , lorfqu’ elles ont pris trop
d'accroijfement,

s^ahemen” T nymphes s’accroiffent quelquefois au
ai em . point, dans les femmes , qu’èlles excédent
non-feulement les grandes lèvres & pendent hors
de la vulve , mais qu’elles gênent encore la per-
fonne quand elle veut marcher , s’affeoir , ou
fâtisfaire au devoir conjugal (u) , ce qui exige
qu’on y apporte quelque remède. Pour procé¬
der heureufement à la cure , on commencera
par faire- coucher la femme fur le dos on
lui écartera foigneufement les cuilfes ÔC les gran¬
des lèvres , après quoi on prend alternativement

(a) Solingen dans la 26&. de fes obfervations fur les
maladies des femmes , en rapporte un exemple dont
lui- même a été témoin.

ExCROISSA1J€ES du VA&IS., 2ï
les deux nymphes avec les doigts de la main
gauche , & on coupe de chacune avec des ci-
zeaux qu’on tient de la main droite , ce qu’elle
a de fuperflu ^C^). Mais comme le fang que la
femme perd dans cette opération peut la faire
tomber en défaillance , ainfi que Mauriceau a
eu occafion de îobferver {b) , il ell: néceflaire
-que le Chirurgien ait fous la main les reméde^j
tant internes qu’externes , qui font propres à ar^
îêter l’hémorragie , & à rappelier les forces. On
amene enfuite très-facilement la plaie à cica¬
trice en la panfant avec un baume vulnéraire
fc). SoUngen parle dans fa 8o®. obfervation de
l’amputation des deux nymphes dont la gangrené
Æ’étoit emparée.

C H A P I T RE CL.

€ure des tubercules , des fangus , des fies , des
caroncules , ù des farcomes ùc. qui fe forment
dans le vagin.

I.

Ï L fe forme quelquefois à Fentrée ou dans la
cavité du vagin , des excroiffances charnues
qui prenent naiffance de la partie antérieure ,
poftérieure , ou fupérieure de ce canal. Ces
cxcroiflances font de différente nature &: de
différentes figures , mais le plus fouvent elles

(a) C’eft ainfî que Paul d’Egine traitoit cette incoEa-
modité. ,

(J) Obf. 174 & 313.

(c) On lit dans Panarole ( pentecoft. 4. obf. 3. ) une
cure remarquable fiir le fiijet dont il s’agit.

B iij

DefersptsoB.

2 1 îîJST. DE CmR, P. II. Sect, V. Ch. CL. .
reffemblent à un champignon , à une figue , â
une poire , ou au battant d’une cloche ; celles
qui ont cette dernière figure , s’accroiflent quel¬
quefois, au po|int de defcendre jufqifaux genoux;
& toutes en général, outre les grandes incom¬
modités qui en réfuitent , s’oppofent au coït_
êç à l’accouchement ; elles excitent même , en
tlîtainscas, des douleurs extrêmement vives,-
^ peuvent attirer la gangrené ou le cancer ,
à moins qu’on ne fe hâte d’y remédier. Lorf-
que le volume en eft fort confîdérable , quelques
Auteurs les appellent farcomcs de la matrice. Celfe
[a) & Tulpiiis [b) leur donnent fimplement le
nom de füngus \ Solingen celui de jia, en y
ajoutant l’épithéte de cancéreux (c) ; mais c’eft
mal^à-prppos qu’ü donne , indiftinéfement cette
épithéte à toutes ces excroifîances , puifqu’iè
les a guéries avec beaucoup de facilité , ce qui
n’eût pas été fi aifé , fi elles avoient été réej-
iement de la nature du cancer.

II-

Igg excroiflancès fe trouvent près de l’o¬
rifice du vagin , & plus U eft facile de les em¬
porter ; celles qui' font fîtuées plus profondé¬
ment préfentent au contraire plus de difficulté^;
elle eft telle quelquefois., que Tiilpfui qualifie^
•d’opération extraordinaire & inouie , l’extirpa-
Tion d’un fungus dé cette efpèce qui fut faite
par un Chirurgien. Si l’excroiffance eft doulou-
jre.ufe, ellepient du caraéfère du cancer ,& ré-
Me plus opiniâtre;ment à la guè.rifon ; il eft

ia) Llv. VI. çhap. XVIII. n*". ii.
O) Obfervat. lib. III. cap. 33 & 34.
inpjb. muHer. ojîf. 251 & 5^,

ExCROISSAÎ^CES bu VA-GIX,-
fsême des occafions où. il ne feroit. pas, pru¬
dent de la tenter. On a cdnfondu quelquefois
les excroiffances du vagin avec la defcente de
matrice , mais fans aucun fondément , comme
on le verra bientôt. ' .

III. ,

La -cure des excroiffances du vagin eft la
même que celle que nous avons propofée ci-
devant ( chap. XVII. ) pour les tumeurs tuber-
culeufes êc les larcomes en général , c’eft-à-
dire qu’on .les détruit i°. par la ligature (u);

par le biftouri ; 3°. parla ligature 5c le
biftouri en même tems (b) ; èL 4°- par les ca-
théretiques ou les corrofifs. Mais avant d’em¬
ployer aucun de ces moyens , on doit bien fe
donner de garde de prendre imprudemment
pour une exçroiflance contre-nature la matrice
même tombée dans le vagin. Du refte , comme
les excroiûânces dont nous parlons ont la plus
grande reffemblance avec les tumeurs polypeu-
fes qui fe forment dans le nez , ôc qu’en ou¬
tre elles ont quelquefois leur attache trop , haut

O) On peut en voir un exemple avec figures dans
Meékren , obC chir. chap. 51.

(i) C’eft ainfi qu’en ont iifé autrefois, non-£euIeraent
Meebren (loz. ciî. J, mais encore Eltikoltius , St il n’y
a pas long- tems , ie célébré Vater , comme il le rapporte
dans une excellente diiïertation fur ie farcoms uierin :
il diravoir délivré heureufemeat une femme d’une tu¬
meur de cette efpèce , en la liant près de fes racines,
8c en coupant enfuite tout ce qui fe trouva au- défi-
fous de la ligature ; ce que j’ai pratiqué moi-même
aufiî quelquefois. On lit encore dans les Eph. d’Alle¬
magne ( vol. Vil. obf. 88 ) un nouvel exemple d’un
farcome utérin , femblafcle au précédent , Sc qui fui
amputé avec fuccès.-'

B iv

Curaîiofi»'

24 Inst.DECHm,P.lI. Sect.V. Ch.CL.

ou trop près dè Tuterus (a) , pour pouvoir êtré
extirpées par aucune des méthodes curatives
expofées jüfqu-ici. Fab.d*Aquapendcnte 6c Dionis
ont cru qu’il fâl-loit néceflairement les arracher
en les tordant avec des pinces ( voy. pi. XIX ) j
jufqu’à ;ce qu’on s’apperçoive qu’elles ne tien¬
nent plus à rien (b) , comme nous l’avons pref-
crit ailleurs pour les polypes du nez. Mais avant
<i>ntreprêndre' cette opération, on doit exami¬
ner avec la plus fcrupuleufe attention toutes
les circonftances du mal , afin de ne pas êxpo'-
ier la perfonné qu’on défire guérir , à un plus
grand danger que celui où elle fe trouve. VoF
terus , Chirurgien Allemand , dit (c/ avoir très-
fouvent extirpé avec un biftouri rougi au: feuy
des excroiflâncé du vagin de dîfFérênte natu¬
re (d) ^ il s’en -faut bien que je propofe cettè
conduite comme un exemple à fuivre par les
autres Chirurgiens ; je craindroîs que la plur
part des femmes n’euffént horreur de ce mo¬
yen, qu’elles regarderoient comme trop cruel.

(fl) Elles pr-enent quelquefois naiffance des parois
sneme de l'uterus ; Kerkringîus rapporte un cas de
cette nature dans fon fpecileg. anatom. obC. 53.

ib) On trouve des obfervations for la torfion des es-
croifiances fongueufes ou polypeufes du vagin dans Tuh
lib. III. obf. 33 & 34. Kefk. fpecileg. obf. 53.
Meek. olaf. cap. .54. Soling. obf. 29 & 56. Ruyfch obf.
6. On peut fe fervir utilement pour tordre les polypes
■du vagin , des tenettes avec lefqtielles on fait l’extrac-
îion de la, pierre dans la lithotomie.

^ Cy) Dans un ouvrage intitulé : hebammen-fchule, ( c’efi-
2-dire école des accoucheurs. ) pag. 48.

(d) Oa voit par Celje(\ïv. VII. ch. 30. n"*. ii. ) quf
îes Anciens fe fervoient auffi quelquefois en pared
ÿtas du cautère aâueJL

Excroissances du vagin. 25
Soîingen raconte dans fa 29'. obfervation , qu’il
a heureufement extirpé du vagin d’une femme
un fungus cancéreux, & que la malade guérit
en fort peu de tems j mais il ne nous dit
pas de quelle manière il s’y eft pris pour faire
cette extirpation, ni ce qui lui a fait donner
à cette excroiflance la qualification de cance-
reufe. Mauriceau (a) emporta par la ligature
une des caroncules mirtiforraes devenue trop
longue ; 8c M. Eller parle dans la 4% continua¬
tion des mélanges de l’ancienne Académie de
Berlin , d’un fie qu’on extirpa avec l’inftrument
tranchant. Il fera bon de confulter encore à
ce fujet ce que nous dirons plus bas ( chap.
CLVIII. ) touchant la chûte du vagin.

Manière d’extraire la pierre de la vejffîe des
femmes.

O

N taille beaucoup plus rarement les fem- ta pierre eft
mes que les hommes , parce qu’elles font ^ès-^u^com-
beaucoup moins fujettes à la pierre , Sc cela par munechezies
plufieurs raifons; car premièrement, elles ne
commettent pas , pour l’ordinaire , autant de
fautes dans le régime , & en fécond lieu , com¬
me leur urethre eft large ôc très-court , s’il ar¬
rive qu’il s’engendre quelque pierre dans leur
veflîe , ou qu’il en defeende quelqu’une des reins ,
ces pierres, ordinairement affez petites, ne s’ar¬
rêtent pas long-tems dans la veflîe , & fortent

la) Obfervai. 313.

'rê Inst, de Chir, P. II. Sect, V. Ch. CLI,
communément auflîtôt d’elles - mênies par I3
voie fpacieufe du canal de l’urine ; 6c lors mê¬
me qu’elles viennent par hazard à féjourner Sc
à prendre de l’accroiffement , il n’eft point du
tout rare qu’elles s’ouvrent auffi une iffue au-
dehors par le conduit de l’urethre fans le fe.
cours de l’art , ainfi que l’atteHent un grand
nombre d’obfervations rapportées par beau,
coup d’Auteurs très-dignes de foi. Je conferve
moi-même une pierre du poids de deux onces,
de la groffeur 6c de la figure d’un œuf de poule
un peu applati, qu’une femme de la campagne,
voiflne de cette ville , rendit par Furethre après
de longues 6c très-vives douleurs , qui reffem-
bloient à celles de l’accouchement : la fortie de
ce corps étranger fit ceflêr fur le champ toutes
les incommodités de cette femme (a). C’eft cette

(a)' On trouve d’autres cas mémorables de la mê¬
me efpèce dans Borrell cem. ÏL obf. 2z; la pierre for¬
tie fpontanéracnt , étoit du volume d’un œuf de ca¬
nard ; dans Kerkringius fpecil. anat. obf. 67. p. 163 , où
î’on voit la figure d’un calcul de plus de trois, onces ;
dans Barthoîin hifi:. anat. cent. I. hift. 71. la pierrp
étoit grolTe comme un œuf de poule ; dans les Epli.
d’Allemagne, déc-L an- VI. & VU. obf. 7. la pierre pefoit,
une once & demie ; dans la mêmie décade an. VIII.
obf. II. pag. 20 ; Sî dans la IL an. 2. obf. 180. il y eft
fait mention de deux pierres de deux onces 8c demi
chacune forties auffi d’elles-mêmes. Il y a .encore un
plus grand nombre de ce& cas dans la III. décade , de
même que dans Graaf ( lib. de organ. mufier. ) 8c dans
les tranfaft. phiîof. ; mais le plus remarquable paroît
être celui d’une femme de Wolffenbutel , fur lequel le
Dofteur Jerôme , très, habile Médecin (*) a écrit une
petite diflêrtation publiée en 17 ii. Çette femme ren¬
dit pendant long - tems 8c grèfque tous les jours une

i*) Gaelpher bytanorum medicus. ;

tailze des Femmes. 27
facilité à fe délivrer fpontanément de la pierre ,
qui fait qu’en tout pais on taille cinquante hom¬
mes & plus , avant d’avoir occafion de tailler
une feule femme ; il confte même , fuivant Mo-
linœus , Médecin Irlandois , par les obfervations
feites à Paris , qu’il s’en préfente à peine une fur .
cent calculeux qui fubiffent la lithotomie ; 8C
pour dire encore quelque chofe de plus , ^ dans
le nombre prodigieux de ceux à qui le célébré
Rau/ a fait cette opération, il n’a jamais ren¬
contré qu’une ou deux perfonnes du fexe.

IL.

Quoique les femmes fe délivrent fouvent heu-
reufement des pierres de la veflîe par les feuls pas tout -à-
efforts de la nature , il arrive cependant quel-
quefois que ces efforts font impuiffans , 6c qu’elle eft queique-
eft retenue dans la veffie , folt par la trop grande
étroiteffe du cou de cet organe , ou par l’excès i»ëxtraaion,
de rigidité ou de force coiitraâive de fonfphinc-
ter i obligée alors de féjourner dans la veine ,
elle s’y accroît infenfîbiement , comme dans les
hommes , au point de caufer à la malheureufe
qui la porte des douleurs horribles , dont elle
ne peut être délivrée que par le fècours de l’art.

Si les médicamens propres à chaffer la pierre
échouent , il ne lui refte plus d’autre reffource
que l’opération.

très-graode quantité de pierres , que le Dofteiir Jerôme
m’a montrées , en ayant confervé la plupart ; quelques-
unes pefoient jufqu’à deux onces. On pourra conful-
ter encore fur ce fujet Sennert , Tulpius obf. 5. lib. 3.
Meetren , Midkton obf. XI. 8c d’après ce dernier, M.
Morand trait, du iiaut appareil pag. 146. Colot pag. 289
( la pierre dont il parle étpit de la groffeur d’un œuf
d’oie ) , & beaucoup d’autre Auteurs , qui ont vu des
femmes rendre naturellement de fort grolTes pierres.

iS In5t. m CniR, P, IL Sect, F. Ch. CU.

I I I.

Poorlapro. Mais les femmes mêmes qui ne peuvent fe
curer, on îi’apaflèr de la lithotomie font encore ordinairp

fouvent pas ^ i i

iefoin de ment plus heureufes que les hommes,, en ce qu’on
Pinftrument peut fouvent leur tirer la pierre par la feule di-
franc ant. l’urethfe OU du COU de la veflle, fans

avoir recours au biftouri , êî. fans leur faire effu-
ÿer le rifque d’aucune incifion. En effet, l’expé¬
rience prouve que le cou de la veflîe eft fouvent
fofceptible d’une extenfîon très-grande & pref-
que incroyable , fans qu’il en réfulte aucun in^
convenient, comme il confte, rion - feulement
par les exemples multipliés de groffes pierres
fbfties Ipontanément , dont j’ai fait mention à
la page précédéntê (a) , mais encore par le té¬
moignage d’un très-grand nombre de Médecins,
de Chirurgiens ^ & fur-tout de célébrés lithoto-
miftes,, tels qu'Èildaiius y Tolet , Greenjîeld , Æ-
gfti/î , SC plufieurs autres Auteurs mbdernes /&).
Un des cas les plus remarquables qui appuyent
notre propofîtion , eft celui qui eft rapporté dans
la II. décade des Eph. d’Allemagne (an. X. pag,
147. ) où on lit qu’on délivra très-heureufement
une femme d’une pierre du poids de cinq onces
5c demi en lui dilatant feulement l’urethre. On
trouve dans les tranfaâions philofophiques ( n®.
Z02. 236. & ailleurs ) d’autres cures non moins

(a) Parmi les anciens Médecins , Cœîius Aureliams
avoir déjà fait la même remarque , comme on peut
l’inférer de ce paffage du 4®. chap. de fon V®. livre
des maladies croniques chap. IV. où il dit : mulieres di-
gitis immijffis injinum muliebrem Jîbimet ipjîs hortatïont
quadam lapidem provocanâo di»iferunt.

(b) Comme Graaf lib. de mulier. organ. general, pag*

^5.

Taille des Femmes. ^9
heureufes de cette efpèce , faites fur une grande
quantité de femmes , tant vieilles que jeunes ,
quoique l’opération réufliffe ordinairement mieux
dans les dernières.

I V.

On a befoin 5 comme on voit , de beau- Oa y procès
coup moins d’inftrumens pour tailler les femmes
que les hommes ; on n’a pas lailTé cependant res.
d’inventer auffi pour elles plus de méthodes en¬
core que pour les derniers : cependant pour met¬
tre plus d’ordre dans cette matière , nous les di-
viferons toutes , comme nous l’avons fait pour les
mâles , en petit appareil , grand appareil , haut
appareil, &: appareil latéral : chacune de ces mé¬
thodes s’exécute encore de 4ifférentes manières.

Avant d’entreprendre l’opération , il faut donc
commencer par délibérer fur le choix de la mé¬
thode à laquelle on veut fe fixer. La plus an¬
cienne eft celle que Celfc a décrite le premier ,
ôC qui eft vulgairement connue fous le nom de
petit appareil ; c’eft d’elle dont nous allons d’a¬
bord parler : on y procède différemment fuivant
la diverfîté des circonftances & des accidens.

V.

Celfe dit (a) que quand la pierre eft petite , on Petit appa- .
peut fe paffer du biftouri , parce que ‘ l’urine la
pouffe fouvent dans le cou de la veffie , d’où on
la tire fans inconvénient avec un crochet, fi elle
vient à s’y arrêter & ne fort pas d’elle-même (ù) ;
mais fi elle fe trouve d’un volume confîdérahle ,

(a) Liv. VII. chap. 26. n®. 4.

, ib) C’eft de cette façon que Savlard tira une pierre
a une fiüe ; voyei fes obferrat. de ehir. p. 376. obf.

3 O In5T. de Cnm. P. IL Sect. V, Ch. CLI.
le 'même Auteur veut qu’on paffe deux doigta
dans le fondément, comme pour les hommes, fi
la malade eft une fille , Sc dans le vagin fi c’eft
une femme , 5c qu’avec ces deux doigts on ccmï-
duife la pierre au côté gauche dupériné , Sc qu’on
la tire en faifant une incifion vers le bas de la
grande lèvre gauche , fur la pierre même (a). Al
hucajîs , ancien Chirurgien Arabe , prefcrit auffi
(b) , comme Cdfe, d’introduire deux doigts dam
le vagin ou dans le fondément , de chercher la
pierre , de l’amener par dégrés vers le périné ,
ÔC de la pouffer auffi bas qu’il eft poffîble , juf-
qu’au côté gauche de l’anus , c’eft-à-dire près de la
tubérofité de l’ifchion. Lorfqu’on l’a fixée en cet
endroit , de façon qu’on puiffe la fentir avec les
doigts, ony fait une incifion affez étendue; qui
pénétre jufqu’à la pierre , & quand on a mis celle-
ci à découvert , on la fait fortir avec les deux
doigts qu’on paffe dans l’anus , ou on la tire de
la même manière que chez jes hommes. Meehretr^
appellé pour une femme qui avoir une pierre en¬
gagée dans l’urethre , dont la nature ne pouvok
pas achever de la délivrer , introduifit auffi deux
de fes doigts dans le vagin , 8c ayant faifî la pierre
par derrière, il lapouîfa en avant, après quoi il
la tira promptement Sc heureufement par lejno-
yen d’un crochet (c). Ce font-là les procédés que
la plupart des Chirurgiens ont mis en ufage juf-
qu’ici ; quelques-uns ont cru devoir cependant

(■fl) Quelques Modernes ajoutent à cela , que tandis'
qu’on cherche la pierre avec les doigts de la main gau¬
che , il faut la pouffer en bas en appliquant la main
droite fur la région poftérieure de la veffie.

{ b) Part. IL cap. 6i.

'Taille des Femmes^ 31
dilater un peu rurethre avec des inftrumens con¬
venables (a) avant de tenter l’extraélion de là
pierre , ôc d’autres y ont fait une incifion lorf^
que le cas leur a paru l’exiger ; ils tiroient en-
fuite la pierre avec un crochet ou avec des te-
nettes , h les doigts ne pouvoient y atteindre ;
mais cette dernière méthode a plus de rapport
au grand appareil , qu’au petit. Le célébré Jean
Douglas , Chirurgien Anglois , a imaginé une
nouvelle efpèce de petit appareil , au moyen de
laquelle on peut tirer très- douce ment une pierre
peu confidérable de la veille d’une femme , en
dilatant peu-à-peu l’urethre avec une tente de
racine de gentiane , ou l’éponge préparée , juf-
qu’à ce qu’on puiffe introduire commodément
dans la vefîîe des tenettes , avec lefqueiles on
charge ÔC on tire la pierre {b). Dès qu’on s’eft
affuré de l’exiftenee de celle-ci par les lignes gé¬
néraux du calcul , 8c , ce qui eft beaucoup plus
sûr, par la fonde 8c paf l’introduélion des doigts
dans l’anus (c) , on fait placer 8c affujettir la
femme , exadement de la même manière que
nous l’avons prefcrit pour l’homme aux chapi¬
tres du grand 8c du petit appareil ; on ordonne

(a) Tel eft Tolet , tr. de la lithot. chap. XV. mais
Hildamis trouve cetîc dilatation de l’urethre dangereu-
fe , & craint qu’elle n’occafîonne l’incontinence d’u¬
rine.

{b) Foyef les tranf. phll. n°. 399. pag. 318. l’abrégé
de ces tranraâions par Marty ne part. III. p. 538, Sc
le traité de la taille au haut appareil par M. Daugîas
C pag- 55 ), car lorfque la pierre eft trop groffe pour
pouvoir être tirée par la dilatation graduelle de l’ure-
ihre , il confeille de la tirer par cette dernière mé¬
thode.

( c) On juge très- bien avec les doigts de ia grofleur
de la pierre.

3 2. Inst, de Chir. P. IL Sect. F. Ch. CLI,
à l’aide deftiné à relever les bourfes dans la

taille des hommes, d’écarter foignéufement avec

les doigts les grandes lèvres 6c les nymphes
afin de bien mettre à découvert l’orifice de IV
rethre, qu’on voit immédiatement au-deflbus du
clitoris ( voy. pl. XXIX. fig. i. lettre D ). Cela
fait , le Chirurgien travaille à l’extraélion de la
pierre , en choifîflant parmi les- diverfes manœu¬
vres que nouj venons de décrire , celle qui lui pa-
roît la plus commode ÔC la plus avantageufe •
la pierre tirée , on cherche avec les doigts ou
avec la fonde , s’il n’y en auroit pas encore quel¬
ques autres , & fuppofé qu’on en trouve , on les.
tire de la même façon que la première. Il ell
rare dans cette méthode qu’on foit obligé de
lier la malade-, fur-tout fi la pierre eft d’un petit
volume ; on peut en délivrer la perfonne , en la
faifant feulement coucher tranfverfalement fur
un lit , fur un banc , fur un coffre , ou fur telle
autre chofe pareille.

V I.

^Grand appa- feconde méthode dont on fe fert pour ex¬
traire la pierre dans les femmes, peut être com¬
parée au grand appareil des hommes , 6c rece¬
voir le nom de grand appareil des femmes parce
qu’on a befoin d’un plus grand nombre d’inftru-
mens que pour le petit appareil , 6c que ces inf-
trumens ne différent pas beaucoup de ceux dont
on fait ufage pour les hommes.. Dans cette mé¬
thode , comme dans la précédente, on varie les
manœuvres fuivant que les circonftances le de¬
mandent ; voici cependant celle qu’on met au¬
jourd’hui le plus fouvent en pratique. La femme
étant placée fur une table , contenue par des ai¬
des comme dans le grand appareil Sc le latéral,

T A I L L E D E s F E M M E s, 35
Sc l’im de ces aides ayant convenablement écar¬
té les nymphes & les grandes lèvres , le Chirur¬
gien introduit par Turethre , qui eft fort court ,
jufques dans la veffie , un conduéleur mâle ( voy.
pl. XXVIII. fig. 2. ) ) ^ enfuite un conduâeur
femelle ( ibid fig. 3 ) ? de la façon dont nous l’a¬
vons indiqué plus haut ( chap. 140.) en pariant
du grand appareil des hommes. Après cela , on
écarte tout doucement les deux conduâ:eurs l’un
de l’autre , & l’on dilate peu-à-peu , par ce
moyen , l’urethre 6c le cou de la veffie ( voy.
pl. XXIX. fig. Z. B C ) : à la faveur de cette di¬
latation 5 on fait gliffer entre les conduâeurs
jufques dans la veffie, premièrement le doigt ,
& en fécond lieu une tenette (fig. S.ph XXVIII.) ,
avec laquelle on continue à dilater graduelle¬
ment le cou de la veffie B C , autant que paroit
l’exiger le volume de la pierre , êc après avoir
chargé cette dernière , on procède à fon extrac¬
tion comme nous l’avons prefcrit ci-deflus en
traitant de la taille des hommes {a). Lorfque la
pierre eft lifte Sc petite , ou même d’une grof-
feur médiocre , on y trouve fouvent très-peu de

ia) C’eft de cette manière que Tolet (chap. XV.)
Saviard^ ( obf. yz. p. 314.) & Garangeot ( op. t.II. pag.
33. ) décrivent la taille des femmes le dernier paflé
entièrement fous filence les autres métàodes , quoi¬
qu’il foit certain qu’on peut tirer quelquefois la pierre
avec affez de facilité par le petit appareil , & qu’on
n’y réuffit pas toujours par celle que décrit Garangeot.
En outre , je crois qu’il feroit très- avantageux , après
avoir introduit les conduûeurs ^ comme on l’a dit ci-
devant ( $ III. & fuîv, ) de dilater doucement le cou.
de la veffie avec le doigt indice, qu’on fait gliffçr en¬
tre les condufteurs , afin de préparer la voie à la te¬
nette , avec laquelle on augmente enfuite la dilata¬
tion.

Tom. 1 F.

C

34 Inst, de Chir. P. U. Sect. V. Ch. CLî.
difficulté ; mais fi elle eft d’un volume un pe^
plus confidérable , la difficulté de l’extraire aug¬
mente , ÔC il faut en pareil cas dilater de nou¬
veau & doucement l’urethre jufqu’à ce que la
pierre fuive. Lorfqu’on éprouve quelque peine
à la charger avec les tenettes , oh doit palTer
dans le vagin de la femme le doigt indice 8c ce¬
lui du milieu dé la main gauche , avec lefquels
on amènera la pierre tout près de la tenette ,
afin qu’elle foit plus à portée d’être faifie : fi la
malade eft une vierge , on lui pafTera , non dans
le vagin , mais dans l’anus , les deux doigts dont
nous venons de parler , 8c même un feul fi elle
iè trouvoit fort jeune , ce qui peut fouventfuffi-
re. Quand la, pierre eft d’une telle groflêur qu’il
n’eft pas poffible encore d’en faire l’extraéfiod
de cette dernière manière , il faut la brifer avec
des tenettes plus fortes, ou munies de plus grof- ■
fes dents ( pl. XXVIII. fig. 7. ) , & la tirer en- |
fuite par morceaux ; Sc fi on ne peut la brifer,
ou qu’il y ait des raifons qui ne permettent pas
de l’entreprendre , on ne doit pas faire difficulté ;
d’incifer l’un des côtés de l’urethre , ou même
tous les deux , comme le prefcrivent Tolet 6c
d’autres Auteurs. Et pourquoi ne feroit-il pas ■
permis d’incifer , non-feulement tout le cou de la
veffie , mais encore une partie de fon corps , puif- ;

qu’on le fait fans inconvénient chez les hommes :
dans le grand appareil & le latéral , comme !
nous en fommes convaincus par les tailles fans i
nombre de Rau> ,Me Chefelden , de le Dran , SC :
d’une infinité d’autres lithotomiftes ? Hildanus j i
à la vérité , n’a pas ofé porter l’inftrument tran- ■
chant fur le cou de la veffie ; il craignoit, beau- :
coup plus qu’il ne devoir, que cette incifion ne j
fût dangereufe , ou qu’il n’en réfultât du moins |

Taille des Femmes. 55
une incontinence d’urine {a) ; mais nous fçavons
de refte aujourd’hui combien cette crainte eft
vaine & frivole. Il ne paroît pas même que Paré
ait redouté l’incifion dont il s’agit , puifqu’iî a
.recommandé & fait graver une fonde crenelée
(b) pbur incifer Turethre des femmes , lorfque le
befoin le requerroit ; Calot a donné des louanges à
cette fonde , à laquelle on peut comparer en quel¬
que forte , ou du moins fubftituer celle que nous
avons fait graver pl. XXII. fig. 7, Quelques-uns ,
au lieu du gorgeret ordinaire , fe fervent d’un
conduébeur affez mince pour introduire les te-
nettes dans la veffie (c). Lorfquon n’a point fait
d’incifîon , on n’a befoin ni d’appareil , ni d’au¬
cun médicament vulnéraire ou confolidant; mais,
on ne doit pas ignorer que quelques femmes ,
fur- tout celles qui font avancées en âge, ou d’une
mauvaife conllitution , éprouvent quelquefois
après l’opération, une incontinence d’urine, oc-
cafionnée par la violente diftenlîon que fouffre
le cou de la veffie lorfque la pierre eft d’un vo¬
lume fort confîdérable. Pour remédier à cet ac¬
cident , je fuis d’avis qu’on applique pendant
quelques jours, ÔC jufqu’à ce qu’il ait difparn,
des fomentations fortifiantes fur la partie.' L’in¬
continence d’urine arrive plus rarement aux jeu¬
nes femmes qu’à celles qui ont atteint la vieil-
iefle, enforte qu’elle doit moins être attribuée
au Chirurgien , qu’à la grofleur de la pierre ôC
à la mauvaife difpofition du füjêt. Lorfqu’on a
fait ufage du biftouri , on procure la réunion de

(a) Lib. de lithotora. cap. XXII.:

(b) Liv. XVI. chap. 47. pag. 376.

(c) C’eft ainfi que le pratiquent Hiïdànus ( lib. de lî-
thot. cap. Il, ) &£. Tolet L.C.

Ci]

Inst, de Chik. P. IL Sect. V. Ch. CLî.
la plaie en roî|nant tous les jours à plufleiirs
reprifes , avec un baume vulnéraire chaud..

V I I.

Quelques Marîanus àit que les petites pierres deS' fem-
Jllfdtppï doivent être abandonnées à la natufè , qui
teil. les chaffe , dit-U , ordinairement par le conduit
court & lâche de i’urethre , mais que celles
dont le volume eft plus eonfîdérable ne peuvent
être tirées que par ropération qu’il a propofée
pour les hommes ; rendroit où il veut qu’on
fafle rincifîon ei]: } dit-il (n) , entre Vos fémur 6*
le canal de Vurine. Après avoir placé dans la yet
lie la £onde~erenelée , que le Chirurgien fait faib
îir du côté du périné Cè), un aide prend avec la
main , R tire à foi la grande lèvre du côté ou
l’on veut placer i’incifîon , afin que l’endroit où
l’on a deffein jie la faire C& montre bien à dé¬
couvert, après quoi on coupe iel.tégumens &
ies' autres partiés à un doigt de diftance de l’os
fémur , êc l’on acheÿe enfin l’jopération comme
dans le grand appareil qu’on pratique fur les
hommes : on ne: doit point être effrayé fi la
plaie donne plus de -fang qu’elle n’en fournit
chez les derniers Telle eft la defcription que
Marianus fait de fa méthode , quoiqu’il n’indi¬
que pas d’une manière aufti claire que je l’au-
rois déliré l’endroit de rincifion , fe contentant

(a)Lib. de -lapide velicæ extrahendo;, cap. XI. -
( B) Le texte porte : quod medicus extra ad fe impin-
gat , ce qui ne forme pas un fens clair.

( c) Celfe avoir déjà donné le même avis , lib. Vil.
chap. 26. no. 4. il veut même ( ibid. n°. 5. ) fi le fnjeî
€ft:r,obufte , qmcn laiffe couler le fang pendant quelque
tems , afin que l’inflammation foit moins eonfîdérable.

_ T A 1 L L E DES Femmes, 37
âe dire vaguement qu’elle doit fe trouver entre
ic fémur & U canal de Vurethre ; il me paroît
cependant inéonteftable que cet endroit eft le
même que celui où Frere Jacques & M. Raw
avoient coutume d’incifer lorfqu’ils tailloient des
femmes. Quelques Auteurs recommandent ,
avant d’introduire les tenettes dans la veffie ,
de faire gliffer entre les deux conduâeurs ua
inftruraent particulier 5c propre à dilater , com¬
munément appelle dilatatoire , avec lequel on
élargit le cou de la veffie autant qu’on le juge
néceffaire pour pouvoir enffiite retirer la pierre
avec un crochet ou des tenettes {a). Mais quant
à moi , j’aime mieux, comme je l’ai dit plus
haut à propos du grand appareil , dilater dou¬
cement 6c graduellement le cou de la veffie avec
mon doigt indice , que de me fervir de ce dila¬
tatoire 5 dont l’ufage a toujours quelque chofe
d’effrayant. Certains, au- lieu dè la dilatation for¬
cée & violente dont nous venons de parier , font
d’avis , fur- tout quand la pierre eft groffe, qu’on
incife amplement i’urethre fur une fonde crenê-
lée , & qu’on pouffe même l’incifîon jufqu’aü
corps de la veffie , afin de la garantir du déchi¬
rement , d’où réfultent des accidens plus graves
que ceux qu’on a à craindre de la feélion (h).
Cette pratique aura probablement le fuffrage de
ceux qui ^ pour les hommes , accordent la pré¬
férence à l’appareil latéral , où l’on coupe auffi
^ fans inconvénient le cou de la veffie , par la
raifon , difent-ils, qu’il vaut mieux l’incifer que

Cette doârîne eft celle de Toîet L. C. chap;

XV.

( h) Vid. Rofa & Schæfferus în diff. de calcula argea-
toxati edkis , fupra jam citaiis^

C iij

3 8 Inst, de Cuir. P. IL Sect. V, Ch. CIL
le déchirer. D’autres foutiennent cependant qug
l’incifion n’eft jamais nécefFaire , & qu’on doit
en appréhender des fuites plus fâcheufes j que
de la fimple dilatation {a) , fondés fur-tout fur
ce que des pierres d’un volume confidérable
font forties fouvent d’elles-mêmes chez les fem¬
mes , fans qu’il en ait réfulté aucun mal , & que
d’autres ont été tirées non moins heuteufement
par la feule dilatation de l’urethre & du cou de
la veflîe , fans qu’on ait eu recours à l’inftrument
tranchant.. Molinms , Médecin de Dublin , fe
déclare (b) avec force pour ce dernier fentiment,
qu’il appuyé premièrement , fur les raifons que
nous venons d’eixpofer.y en fécond lieu, fur
des .exemples récens , dont il avoit été hii-mê-
me témoin. Il ^dit d’abord que Proby , très-ha¬
bile Chirurgien de .Dublin ., appeilé pour une
petite fille âgée de fix ans , lui dilata tellement
i’urethre , fans la faire beaucoup foulfrir, avec
-un fpcmlujn yeficæ , qu’il n’eut pas de peine en-
fuite à porter jufques dans la .veflie une tenette
.avec laquelle il tira piufîeurs pierres en très-peu
de tems,iSc que la petite malade le trpuva bien¬
tôt rétablie ; il raconte encore deux opérations
Semblables faites fur des adultes, donne la
Sgure des pierres dont on les délivra.. Molinaus
iConclut de la première hiftoire , que puifque l’u-
xethre d’une très-jeune fille efl; fufceptible d’une
dilatation aufii grande qu’on vient de le dire ,
selle doit fe lailTer dilater encore bien davan-

(a) Tel eft Lavaterus , Médecin Suiflê , qui , dans fa
ÆSéit. -de calculo pag. 231, dk que l’incifîon eft aifé^
jnent iuivie d’accidens fâcheux.

lè ) V oÿfiji le^ tranf. phiiof. Lond. n^. 202 pag. 817}
âi :ï’.üb^é^é des irani; par Xpm. yjIJ* P*

Taille des Femmes. 3^
tage dans des perfonnes plus âgées , fans
crainte d’accidens , ce qui eft efFeéiivement con¬
firmé par l’expérience des deux filles adultes
quïl cite enfuite ; 6c de tout cela il infère , qu’il
ne faut jamais incifer ni l’urethre ni le cou de
la veflîe ; il veut , en conféquence , qu’on aver-
rilTe les filles & les femmes affligées de la pierre
de n’en pas différer pendant trop long-tems lex-
traclion , par la raifon qu’elle deviendra toujours
d’autant plus difficile , que la pierre aura pris
plus d’accroiffement dans la veffie. On doit re-
marqueç ici que les pierres que Molinœus dit
avoir été tirées par la fimple dilatation de l’u- .
rethre étoient toutes d’un volume très-petit 5
puifque la plus groffe excédoit à peine celui
d’un œuf de pigeon. J’accorderai facilement
que de telles pierres , 8c de plus greffes encore,
peuvent être tirées facilement de cette manière ;
mais je ne peux approuver qu’on veuille s’en fer-
vir pour l’extraâion de toutes les pierres , d’au¬
tant plus qu’un autre Ecrivain Anglois, Wood,
nia bientôt après (a) que celles qui font fort
groffes puiffent être extraites fans încifîon , ce'
qu’il prouve , entr’autres , par le cas d’une fem¬
me , à laquelle on tira très-heureufement , ÔC
fans qu’il en aitrefplté rien de fâcheux, unejpierre
du poids de neuf onces , dont il eût été impoffible
à qui que ce fût , de la délivrer fans incifer l’ure-
thre & le cou- de la veffie , ainfî que Wood le
foutient avec raifon. On voit donc que le chobr
de la m.éthode pour les femmes, ainfi que pour
les hommes , doit varie^ fuivant la différence des
pierres , & que c’eft à la prudence du Ghirur-

( fl) Dans les tranf. phil. n°. 209 , & dans l’abrégé de
Lowthorp pag. 185.

C iy

40 ItJST, DE Chir. P. IL Sect. K Ch. CLL
gien à qui il appartient de faire ce choix. (Quel¬
ques iithotomiftes , avant de pouffer le conduc¬
teur mâle dans la veffie , y introduifent un al-
gali crenelé , tel que celui qui eft repréfenté pl.
XXXII. fig. 7. & y conduifent enfuite le con-
duâeur & les autres inftrumens , en les faifant
gliffer dans la rainure de la fonde , avec toute
la circonfpeâiio'n requife (a).

VIII.

'Appareilla- Frere Jacques taîîlok à peu près les femmes
comme les hommes (b) , en quoi il n’a été imité,
que je .fçache , par aucun autre Chirurgien , fi
ce n’eft par le feul M; Rau/ , qui a taillé quel¬
quefois , mais très-rarement (c) , des femmes ,
ou plutôt des filles , par l’appareil' latéral , tel
qu’il le pratique fur les mâles : les grandes dif¬
ficultés qu’on trouve dans cette dernière mé¬
thode , ont engagé tous les autres Praticiens à
s’en tenir aux procédés ordinaires que nous ve¬
nons de décrire [d) ; je ne crains pas cependant

( â) Savîard donne dans fa 37®. obf. i-hiftoire d’une
lithotomie faite par un Chirurgien ignorant , qui , ayant
voulu tailler par le grand appareil une jeune fille de
fept ans , lui déchira & IuLpeF:ça fi cruellement la vef-
,fie , qu’elle périt miférabiement quelques heures après
l’opération.

{ b ) C^efl: ce qu’on voit par l’hiftoire de ce Frere ,■
qui nous a été très-cxaâement donnée par M. Mery
dans fes obf. fur la manière de tailler de Frere Jacques ^
& par le Dofteur Doublas dans fon hift. de l’ap. laté¬
ral.

(c) Voye^ fon orailbn de methodo Anatomiam docendif
P3g. 37. OÙ parmi le nombre prodigieux d’hommes
qu’il a taillés , il ne fait mention que d’une feule fille »
à laquelle il tira la pierre par fa méthode.

(J) J^enys dans le chap. de fes obfi de calcula t

Taillé des Femmes, 41
de rien 2.v^nceT de contraire à la vérité Sc au
bien des malades , en difant que la méthode
de Raw peut être très-utile toutes les fois que
la pierre fe trouve d’un volume à faire defef-
pérer qu’elle puifle être tirée par l’urethre , fans
faire une très-grande violence au cou de la veffie
ou à la veffie même , ou fans les offenfer nota¬
blement 5 on ne rifque guère d’affoiblir le cou
de la veffie en fuivant le prodédé de Frere Jac¬
ques ou de M. Raw , il faut feulement éviter
foigneufement de ne pas percer , comme avoit
coutume de le faire le premier, le vagin ou
l’inteftin reâum , ce qui eft très- difficile chez
les femmes , fur-tout lorfqu’elles ont fait des
enfans , comme il eft prouvé par l’exemple
de Frere Jacques , & par l©s expériences déjà
citées de Sermejîus , qui dit s’être convaincu par
un grand nombre d’eflais faits fur des cadavres
féminins , que la taille latérale peut être prati¬
quée avec fuccès fur de jeunes filles , mais qu’elle
ne peut l’être fur des femmes qui ont accouché ,
fans leur ouvrir le vagin (u) 5 5c c’eft en effet
ce que j’ai fouvent éprouvé moi-même fur les
cadavres. M. Falconet a très-bien vû auffi (6)
que la taille latérale offre beaucoup plus de

recommande cependant auffi la méthode de Ravj pour
les perfonnes du fexe ,• mais il ne dit pas avoir jamais
taillé lui-même ni femme ni fille par cette méthode ;
il cite feulement un exemple encore d’une pareille taille
qu'il a vû faire à Leyde par Raw fur une fille de quatre
ans ; les différens écrits du doâcur Douglas fur l’apv
iater. n’en préfentent aucun chez les Anglois ni chez
ies François-

(a) V oyei fon ouvrage intitulé : lithotomia Douglafiana,

pag. i8z.

Q}) Vcyei ^éfe fur l’ap. latéral.

Inst, de Chir. P. U. Sect. V. Ch, CLI.
difficultés, ôc exige infiniment plus de circonf-,
peâion dans les femmes , que les autres mé¬
thodes ; auffi eft - il d’avis , lorfque la groffeur
de la pierre effipêche qu’on puiffe la tirer fans
incifîon , qu’on donne la préférence au haut ap¬
pareil , ou qu’on incife le vagin en même tems
que le fphinâier & le corps de la veffie , fur la
crenelure d’une' fonde. (a) aime mieux

faire l’incifion fur la pierre même , qu’il pouffe
avec les doigts dans le cou de la veffie , ce qui
paroît être auffi le fentiment de Sharp. M. Fal-
conet ajoute , à l’endroit cité , que Raw ne fe
fervoit point de fa méthode fur les femmes ,
mais uniquement fur les filles , 6c il ne dit pas
d’où il l’a fçû. Quant à moi, je peux affurer que
pendant l’efpace de cinq ans que j’al paffé en
Hollande , & fur-tout à Amfterdam , je n’ai ja¬
mais vû ni oui dire que Raw ait taillé une feule
femme par l’appareil latéral ; la même chofe
eftatteftée encore par Serimjîus , Médecin d’Araf,
terdam , qui a vécu dans cette ville avec Raw ,
dans le tems où ce dernier jouiflbit de fa plus
grande réputation. M. Mery (b) propofe une
méthode pour les femmes qui ne paroît pas
différer de celle qui eft recommandée par M.
Falconet : pour prévenir la trop violente diften-
fiôn ou le déchirement du cou de la veffie , 6c
l’incontinence d’urine, qui en eft fouvent la fuite,
M. Mery veut qu’on introduife dans la veffie;
de la femme une fonde crenelée , femblable à
celle dont on fe fert pour les hommes , qu’on

(a) Foyej les tranf. phil. an. 1699 pag. 106. & l’a¬
brégé de Loxvthorp tom. III. pag. 185 & fiiivantes.

ib) Voy. fes obf. fur la manière de tailler de Frété
Jacques pag. 30. ■ •

Taille DES Femmes. 4^
Réprime le cou de la veffie avec la convexité
de la fonde , Sc qu’on incife enfin ce cou avec
la partie du vagin qui y correfpond & qui s’y
trouve adhérente (^i) , en pouffant même l’in-
cifîon, fi je ne me trompe , jufqu’au corps de
la veflîe, ainfi qu’on le pratique dans le petit
appareil : de cette manière l’urethre n’eft ni
dilatée ni déchirée , mais feulement incifée , ce
<jui eft beaucoup moins dangereux qu’une dila¬
tation forcée ou le déchirement ; car c’étoit
-déjà un axiome reçu en Chirurgie dès le tems
de Celfc , que les plaies fimples entraînent moins
d’accidens '& fe guèriffent plutôt, que les contu-
lions & les dilacérations* Il n’y a donc pas lieu
d’être furpris que Fab. Hildanus ait heureufe-
ment réuffi , par un procédé à peu près fembla-
ble à celui qu’on vient de décrire , à délivrer
-une femme d’une pierre greffe comme un œuf de
poule, qui avoit ufeSc percé par le frottement,
la veffie & la portion du vagin qui y répond ;
il aggrandit, partie avec le doigt & partie avec
le biftouri , la plaie du vagin ÔC de la veffie ,
9ufques au cou de cette dernière , après quoi
il tira la pierre avec des tenettes , 5c guérit
parfaitement fa malade (fi).

(a) Avant M. Mery Lijîer a décrit brièvement cette
méthode dans fon voyage de Paris pag. 237 , où il dit
.que le moyen le plus facile de délivrer les femmes de
la pierre , eji de faire Vincijlon par le vagin jufques dans
la vejfie.

(b) Poye^j fa première cent. obf. 68. Sc fa III.
obf. 69. II rapporte encore un autre cas de la mê-
.me ei'pèce ; il paffa beaucoup de petites pierres par
l’ulcere qui ouvroit la veffie & le vagin , ce qui ne
■l’empêcha pas de fe cicatrifer , d’ôù il réfuîte encore
que ces plaies de la veflîe ne font pas mortelles , 8c
§u’.^le5 peuvent être amenées .à .gu.èrifon.

S|4 Inst, DI Chir,P,1I. Sect.V, Ch.CLL
I X.

Hautappa- M. Jêan Douglas^ Tun des plus grands Chi-
*hod“ de ï'UTgiens d’Angleterre , propofe encore, pourtail-
Doublas, 1er les femmes, une méthode différente de celles
que nous venons de décrire* Après avoir dit qu’on
peut tirer très - doucement une petite pierre de
la vefhe d’une femme, en dilatant peu-à-peu
êc graduellement l’urethre , au point qu’on puiffe
introduire commodément les tenettes jufques
dans la veffie ( voyz\ ci-devant le § V. ) , U
ajoute que fi la pierre eft d’un volume un peu
confidérable , il eft d’avis qu’on en faffe l’ex-
traéiion par le haut appareil ; ÔC pour cela il
veut qu’on commence par bien remplir la veffie
d’eau tiède , avec une groffe feringiie , à peu
près comme on le pratique dans la taille hypo-
gaftrique des hommes ; qu’un aide en paffani
le doigt dans le vagin comprime l’urethre ; qu’oa
faffe enfuite rincrfion immédiatement au-deffus
. de la fymphife des os pubis, de la manière
dont nous l’avons expofé au chapitre du haut
appareil; 6C. qu’après avoir tiré la, pierre , de
la feçon dont on Ta dit au même endroit ,. on
travaille enfin à réunir convenablement la plaie.
Cette méthode ne me paroît nullement à re-
jetter lorfque la pierre eft groffe & la femme
jeune & faine , enfofte qu’on ait lieu d’efpé-
rer la guèrifon de la plaie ; la préférence que
je lui accorde dans ces circonftânces , eft fon¬
dée fur les fuccès multipliés qu’elle a eu fur
les hommes, ainfi qu’on l’a vu plus haut, ^
fur ce qu’on n’a pas à craindre d’affpiblir ou
d’oftenfer le cou de la veftie , ni par conféquent
1 incontinence d’urine. Je crois cependant qu®
quand la pierre eft peu voiumineufe, il

Taille p e ^ Femmes, 4^
mieux la tirer parle petit appareil ou par le
latéral , comme moins dangereux. M. Morand
paroît être en cela de mon ayis ; il veut qu’on
taille les femmes par la méthode ordinaire lorf-
que la pierre eft petite , mais qu’on recoure
au haut appareil quand elle eft grofîe ^ afin
d’éviter l’icontinence d’urine , accident extrê¬
mement incommode & très - fréquent en pa¬
reil cas.

X.

Il eft important de remarquer , avant de ta pierre a
finir ce chapitre , que les pierres de la veffie
ne fe forment pas toujours Ipontanément , mais égmiie, ou tel
quelquefois aufti à l’occafîon d’une é^uilie , corps
d’une groffe épingle à cheveux, d’un fil ciré , tSuft
ou de telle autre chofe femblable , qu’une fem- la veffie.
me ou une fille aura pouftee par l’urefhre )u{-
ques dans la veffie , foit pour appaîfer une dé-
mangeaifon incommode , fok pour repouffer
une pierre qui fe pré&nte à rorifice -de: l’u-
rethre , foit enfin pour fatisfaire un tempéra¬
ment amoureux. Comme tous les corps qu|
reftent quelque tems dans l’urine fe couvrent
bientôt d’une matière calculeufe, il eft impof-
fible que ceux qui féjournent dans la veffie
ne fubiffent peu-à-peu le même fort ^ ^ ne
fe convertiffent enfin en une groffe piptre , qui
produira les accidens les plus graves fera
même périr miférablement à la longue la mai
lade, fi on ne fe hâte de l’en délivrer à tems
d’une manière convenable. Molinem {a) y

(«1 Diflêrt. anat. paîhol. pag. 3i(?.

"46 lîfST. DE Chir. P. IL Sect. K Ch. CLl.
ghifi (a) , Greenfield (b) , les Eph. d’Allemagne
{c) Chefdden [d) 6c d’autres Auteurs , fourniffent
non-feulement des exemples , mais encore des
figures de plufîeurs de ces pierres qui avoient
pour bafe des épingles ou des éguilles. On trouve
fur-tout un cas merveilleux , ou plutôt incro¬
yable de cette efpèce, dans les tranfaélions
philofophiques (e) 6c dans les aâes de Leip-
fic(/) ,au fujet d’une fille d’environ vingt ans,
à qui Proby , Chirurgien Anglois , tira par le
haut appareil , fans avoir injefté préalablement
la vefTie, une éguilie à cheveux recouverte de
toute part de matièrë calculeufe , après avoir
inutilement effayé de la faire fprtir par l’ure-
thre fuivant la méthode ordinaire ; la fille; di-
foit avoir avallé cette éguilie , ce qüè je ne
crois pas: en effet , comment' fè perfuader
qu’une éguilie qui avoir près de fix travers de
doigts de long , & qui étoit grofle à propof-

(a) Lib. de liîhotomia , pag. 12. it. tab. HL ftg. 2

& 4. ,

(b) Comment, de lithotomia anglico fermone conf-
cripta , pag. 62.

(c Cent. I. pag. 185. obf. XCIV. '

(i) Traité du haut appareil pl. X. fig. F. :

(e) Ann. 1700. n°. 260. pag. 455.7 .

{/) Ann. 1701. pag. 230. Cette obfervation fe trouve
encore dans l’abrégé des trarifaâ:. philofoph. par Low-
îhorp, tom. III. pag. 162. Ljyïer dans les tranf. pWlof*
168. pag. 882. dit .que Co/ot tira à un enfant une
pierre dans laquelle étoit une éguilie d’acier , que
cet enfant avoir introduit dans fa veffie deux ans au¬
paravant. En 1735 mon rfils vit tirer à Berlin de là
yeffie d’un homme , par feu M. Senf , une pierre où
il fe trouva un épi de bled : le malade ne fçavoit pas
comment Cet épi étoit parvenu dans la veffie, & per-
fonne ne put le deviner. Il y a encore un cas feis-
blable düas les obfervations de Denys.

Taille DES Femmes. 47
tîon J imprudemment avalée , ait pû fe frayer
un paffage de l’eftomac jufques dans la vefîîe ?
je penfereis plutôt que cette fille , que l’Auteur
dit avoir été d’un tempérament robufte êC
fanguin , & par conféquent portée à l’amour ,
l’avoit pouffée par l’urethre dans la vefîîe en
voulant fe chatouiller ôc fe procurer des plai-
firs illicites ; que par fon féjour dans la vefîîe
réguille avoir pris infenfîbiement , comme dans
les premiers cas , la forme d’une pierre , &
que la fille enfin avoir caché , par rufe ou par
pudeur , la véritable caufe de fon mal. Du refte^
il eft très-probable que cet exemple du fuccès
de la taille hypogaftrique , n’a été connu ni des
Anglois ni des François qui ont écrit fur le haut
appareil , du moins dans le tems où iis com-
pofoient leurs ouvrages , car il rfeft point cro¬
yable que ces Auteurs, voulant introduire ôc ac¬
créditer cette nouvelle méthode de tailler , éuf-
fent volontairement négligé un fait fi propre à
lui donner du poids , Sc dont ils auroient pu
fe fervir pour démontrer , pour ainfi dire , à
l’œil, aux adverfaires du haut appareil non-feu¬
lement qu’il pouvoit être mis en pratique , mais
qu’il l’âvoit été effeâivement dès-lors , avec le
fuccès le plus frappant &. les plus décifîf.

^8 Inst, de Cam. P, IL Sect. V. Ch. CLIL

CHAPITRE CLIL

Ve quelle manière on favorîfe Vaccouchement
difficile , lorfque V enfant ejl encore en vie.

I.

Cequec’eft appelle i’accouchemeiît difficile , lorf¬

que l’accou- ^ - 1 . À I '

chement dif- qu’il ne 16 termine pas bientôt de lui-mê-

^ ordinaire , c’eft-à-dire dans

les caufes. l’efpace d’une ou de quelques heures , mais qu’il
fe préfente des obftacies qui le retardent plus
qu’il ne convient , & tels que là femme ne
peut guères être délivrée , ou ne le peut même
pas du tout, fans que l’art vienne à fon fe-
cours(a). Les caufes principales qui rendent l’ac¬
couchement difScile dépendent ou de la mere ,
ou de la fage-femme , ou de l’enfant , ou des
i«. De la membranes dans lefquelles^ il eft renfermé.

part: de la
mere.

La mere peut être trop jeune ou trop délicate ,
Sc n’avoir pas affez de force pour être capable
des efforts qui feroient néceffaires pour pro¬
curer la prompte fortie de l’enfant ; fi au
contraire elle eft trop âgée , Sc accouche pour
la première fois , les parties qui doivent céder
dans l’accouchement font trop ferrées & trop
roides pour fe prêter aifément à une dilatation
fufEfante. En outre , il eft des femmes qui,
par un excès de fenfibilité ou de crainte , ou
naturellement trop portées à defefpérer par un
tour d’efprit mélancolique , perdent d’abord tout
efpoir de fe délivrer ; il eft d’autres femmes iiu-

(a) Les Grecs nomïnsnt cette efpèce d’accouchement
iuflohia .

prudentes ?

' De l'accouchement difficile. 49
prudentes , opiniâtres intraitables , qui fe
refufent aux efforts requis pour accoucher, bien
qu’elles en fuffent capables , ôc qui loin d’aider
les douleurs de l’enfantement , les arrêtent ^
les étouffent autant qu’elles peuvent , ‘Ou aban¬
donnent fouvent la pofition où on les a mifes ,
fe lèvent comme des furieufes 6c prennent la
fuite , ainfî que je l’ai vu plus d’une fois. On
doit compter encore parmi les caufe5 de l’ac¬
couchement difficile qui dépendent de la fem¬
me , la mauvaife conformation du corps ,
fur-tout des os du baffin, lorfque ces os laif-
fent fi peu d’efpace entr’eux , que l’enfant elf
obligé de s’arrêter au paffage , ou ne peut le
franchir qu’avec la plus grande, difficulté , 6c que
la fage- femme ne peut de fon côté , intro¬
duire affez librement la main dans la matrice
pour aider à l’accouchement (n). Une très-petite
taille 5 comme celle des nains , ou celle qui en

(a) Parmi le grand, nombre d’ Auteurs qui rapportent
des cas de cette nature , je ne citerai que céux qui me
viendront d’abord à l’efprit ; tels font Hildanus oper.
talin. p. 905. Volîerus lib. de arte obftetric. pag. 112.
les aftes de Leipfic an. 1693 pag. 229; Valter dans fa
diff. de parut cæfar. 1695. Saviard obf. ^ I14. Ruleatt
tr. de l’oper. céfar. la Motte tr. des accouch. chap. IV.
p. 159. Sc tout nouvellement M. Simon dans fon mé¬
moire fur l’opération céfarienne , inféré dans le premier
tome de ceux de l’Académie de Chirurgie. Dans la
plupart de ces cas on a été obligé d’en venir à l’o¬
pération céfarienne ; & dans les derniers , on dit qu’il
y avoit à peine un efpace de deux pouces, entre les
os pubis & le facrum. J’ai vu moi-même un cas pa¬
reil à Helmftad en 1747 ; la tête de l’enfant refta en¬
clavée pendant cinq jours dans le baffin , où l’on ne
pouvoir guère introduire que les doigts , & même avec
beaucoup de difficulté.

Tom. IV.

D

5 0 Inst, de Chîr, P. IL Êect. V. Ch. CLII.
approche , eft auffi un obftacle à l’accouchement
naturel ; j’ai vu ces fortes de femmes ne pou.
voir pas accoucher , &. d’autres ne le faire que
très- difficilement. Les femmes fort boffues ont
fouvent encore beaucoup de peine à mettre leur
enfant au monde , fur - tout celles dans qui
la matrice fe trouve fituée obliquement (û)j
étant trop inclinée à droite ou à gauche ,
fur les côtés , en’ devant , ou obliquement ,
ou bien en devant ou en arrière (&) ; dé plus , le

(a) Deventer , Médecin HoIIandoîs , elî le premier ,
après Sigifmond, célébré accoucheur du Brandebourg,
qui ait bien fait fentir que cette inclinaifon de la ma. >
trice étoit un obftacle à l’accouchement naturel ; on
peut joindre encore à Deventer la diflertation de Muller ]
de uteri jîtu obliqua in gravidis. argent. 1731 in-4®. Le
doÔeur Frkd Médecin de Strasbourg , qui s’eft acquis
une grande réputation dans l’art des accouchemens,
*enfeignoit à fes difciples , au rapport de M. Stuart ^
Médecin de Dantzic , dans fa differt. de jucundis falu-
îiferis œque ac nocivis , imprimée à Strasbourg en 1736,
que l’obliquité de la matrice dépendoit communément
d’une fitùation extraordinaire du placenta dans l’ute-
rus, c’eft-à dire de ce que au lieu d’être implanté an
■fond de l’uterus , il l’eft à l’un des côtés de cet or¬
gane, ce qui en rompt l’équilibre , fait que fon
orifice fe tourne vers le côté droit ou gauche du baffin ,
ou bien antérieurement ou poftérieureraent. Cela a
été rais encore dans un plus grand jour par M. Boeh.
mer ^ célébré Profeffeur de Halle , dans fa àiS'. de fitu
uteri gravidi à fede placenta in utero &C. Chapmajt
néanmoins , très- habile accoucheur Anglois , s’il ne nie
pas entièrement cette obliquité de la matrice , la ré¬
voqué du moins en doute , dans fon traité des accou- j
chemens. L’adhérence du placenta à la' circonférence
interne de l’orifice de la matrice rend auffi l’accou¬
chement difficile & dangereux , comme l’ont fait voir
Hoornius , accbucheur Suédois , & Brunner dans fa difled»
fur ce fujer publiée à Strasbourg en 1.73c.

(b) Vid. Ruyfch. thefaur. anat. Il, tab. HL & Cel-

Df l'accouchement difficile. 51
vagin eft quelquefois fermé par l’hymen , ou
par une autre membrane , par une tumeur^ ou
quelque escroiffance charnue , ou enfin telle¬
ment rétréci par une callofité , qu’il ne permet
ni la fortie de l’enfant , ni l’introduétion de
la main de l’accoucheur ; enfin la trop grande
quantité de fang dans la mere,.& l’amas con- -
iîdérable d’excrémeiis durcis dans le reâum ,
peuvent rendre encore l’accouchement laborieux
-de la part de la femme qui eft en, travail.

II*

11°. Il peut le devenir par la faute de la fa|e-
femme ; i °. Lorfque trompée par de fauffes dou- ge-femmç,
leurs 5 ou par d’autres indices de cette elpèce ,
elle excite la femme , avant que l’orifice de la
matrice commence à s’ouvrir le moins du mon¬
de , à faire des efforts pour accoucher , 8c la
prive à contre.- tems par cette imprudence , des
forces dont elle aura befoin dans la fuite ; 2°.

Si elle déchire trop tôt les membranes de l’en¬
fant , 8c donne lieu par-là à l’écoulement pré¬
maturé des eaux , dont la prélence favorife beau¬
coup l’accouchement ; 3°. Si elle eft affez im¬
prudente ou ignorante pour rie pas remédier
aux caufes les plus légères qui peuvent s’oppo-
fer à l’accouchement , 8C- délivrer la femme ,
en accélérant la fortie de l’enfant . ou en le ti¬
rant elle-même avec peu de peine lorfqu’il fe
préfente naturellement, ou d’une manière qui
en rend l’extradion facile ; comme par exemple,
s’il y avoir un ou deux pieds de l’enfant hors
de l’orifice de la matrice, ôc que la fage-fémme.

Jiebenjlretii diff. de partu laboriofo nafcentibus capitffnî-
bus.Lipr. 1743 édita.

D ij

Z ÎNst. DE Chir^ P. IL Sect.V. Ch. CLîL

au lieu de le tirer par les pieds , comme elle
le devroit , les repouffâf dans le ventre , & ren¬
dit par-là l’accouchemerit difficile , ou caufât
même la mort de la mere Sc de l’enfant. .

I I I.

3®. De la HP. Les caufes qui rendent raccouchement
f ou del la part de l’enfant font: i^.le trop de

membranes - volume de la tête , foit qu’elle foit telle narurel-
Us^ii eft^ren- î OU par maladie , comme dans l’hydre-

femé, cephale : 2°. les monftruofîtés quelconques, com¬
me fi, l’enfant a deux têtes , deux corps &c.
3®. la mort de l’enfant , parce qu’il ne peut
. alors exciter par fes mouvemens les douleurs St ;
les efforts de la mere , comme le fait un en¬
fant vivant robufle : 4°. la mauvaife fitua- i
tion du fœtus , foit qu’il foit mort ou en vie ,
lorfqu’elle s’écarté beaucoup de la naturelle. J’âi
fait graver dans la XXXIII. pl. fig. 4-12, plufieurs '
'decèsfituationscontre-naturequirendenttrès-
' fouvent l’accouchement difficile , ÔC quelquefois
même impoffible , Sc l’on peut en voir un beau¬
coup plus grand nombre dans les Auteurs qui
‘ont traité ex profejfo des accouchemens (a) ;

(fl) Le plus ancien Auteur qui ait donné des figures
'des fîtuations contre . nature de l’enfant', eft Encharius
Rhodion , Médecin de Francfort Sc mon compatriote ,
dans fon livre de partu hominis , qui fut imprimé d’a¬
bord en allemand , vers le commencement du 16 .
liécle , à Francfort fur le Mein in -8“. & enfuite plu-
fieurs fois en latin dans la même ville , à Paris ea
153s . à Venife en 1536 , & en plufieurs autres lieux »
on i’a traduit aufli en différentes langues; & tel eft
le mérite de cet ouvrage, qu’il a été pendant longJefflS
prefque le feul livre qui fervît de guide aux accoucheurs
chexprefque tous les nations de l’Europe. Rhodion a été
fuivi Jacques Rutff^de Zurich , 2* par conféquent

De L' ACCOUCHEMENT DIFFICILE. $$
c*?. le trop peu d’épailleur 8c de force des mem¬
branes de l’amnios , qui fait qu’elles fe xompent.
plutôt qu’elles ne le devroient^ & laiffent couler
prématurément les eaux, ce qui produit un ac¬
couchement fec , comme on dit, & difficile
^ 6°. enfin le trop de force ou de ténacité de
ces membranes , par lefqueliei elles réfiftent trop
long-tems à leur rupture , & empêchent ou re¬
tardent quelquefois par-là la fbrtie de ienfanr».

IV.

L’accouchement eft d’autant plus difficile j «s ;

qu’il fe trouve un plus grand nombre de ces 4rfes”irf‘'
caufes qui concourent à le rendre tel. Dès que conftances ,
le Médecin OU le Chirurgien éft appeîlé pour
une femme en travail , ou qui reffent des dou- du Chirar-
leurs femblables à celles de l’accouchement ,

(a), il doit ' s’informer avant tout , fi elle eft à
terme ou non, c’èft -à-dire fi elle eft parvenue'
au neuvième mois de fa grofleffe; fi on s’ap-
perçôit à l’extérieur de queîque changement
dans le bas-ventre^ la tumeur que forme l’en¬
fant étant ordinairement plus baffe lorfqu’il a

saxTi Allemand ; ce dernier a fait repréfeater encore
beaucoup de fîiuatioas de fœtus dans fon anatomie
allemande , imprimée in-folia à Strasbourg avec figures,
en 1741 ,,éc dans fon traité latin de genera-

tione , qu^il donna après en 1554, eh faveur des éiran-
gens. Après ce dernier , Paré , Guillemeau ., Scipion , Mer-
curius , Viardel , Mauriceau , V olter , Peu , Sigjftnoad ,
Solingen , Deventer , Dlonis , Melli, Jîornius , Widertnan ,
très- habile accoucheur de la cour de Vienne , font les
feuls Auteurs , que je fçache, qui ayent fait graver Jaf-
qu’icîdes figures de fœtus, relativement à la pratique
des accouchemens.

(a) Pour éviter la prolixité , je ne dis rien ici de l’ac-
«onchement naturel Sc des caufes qui le déterminent |
je fuppofe qu’on s’en eft inftfuii ailleurs.

' D iij

'5 4 DE Chir. P. IL Sect. V, Ch. CLIL
fait la culbute 5 s’il découle des parties génÏJ
taies une humeur muqueufe , le plus fouvent
ira peu fanguinolente ; & fur-tout on deman¬
dera fi en touchant la femme avec le doigt, on
a fend l’orifice de la matrice ouvert, & la faillie
que font les eaux, en diftendant les membra¬
nes qui les renferment, ou fi cet orifice eft
encore formé , comme il a coutume dè l’être
pendant tout le cours de la groflèfle. Car fi le
véritable tems de l’accouchement n’eft pas en¬
core arrivé , fi l’enfant ne préfente aucune par¬
tie 5 s’il n’y a point de vraies douleurs {af, fi
l’orifice enfin de la matrice ne s’ouyre pas , non-
feulement il faut ne faire aucune tèntàtive avec
la main pour délivrer la femme ; mais s’abfte-
nir aufli avec le plus grand foin de tous les
médicamens deftinés 4 hâter le trayail; onlaif-
fera la femme en repos , ou on la. férâ mettre
au lit ; on lui appliquera fiir l’abdpmen des fa-
chets médicinaux , ou une grande pièce de linge
où de flanelle trempée dans une décoâion de
plantes difcuffives & fortifiantes , qu’on renou-,
vellera très-fouvent' ■ un Médecin fage 8tpru-

(û) On a coutume de divifer les douleurs de raccqu-
chement en vra/ej & en f^ujjes j oa appelle vraiei
celles qui arrivent après le terme révolu de la grôfieffe
ou du moins lorfqu’elle tend à là fin , & qui comment
çant par les lombes s’étendent enfuite par les aînés jul^
ques aux parties génitales. Les fautes douleurs font
celles qui fe font principalement fentir , comrixe les doii-
îeurs de colique, à la partie lupérieure & au milieu
du ventre , & qui proviennent de vents , d’un mau¬
vais régime , eu d’autres caufes femblables , elles n’in¬
diquent point l’accouchement 5 en outre rbrificé de la
matrice fe dilate dans les vraiej douleurs , au lieu qu'il

refte fermé dans les faulfes. Foye? la pL "XXXIIh Hgf

J)£ l'accouchement DIFFICILE, 5$;
dent prefcrira en même tems à l’intérieur, fui-
vant la diverlité des cas , des . remèdes propres
à adoucir & à diffiperles fauffes douleurs ; cel-,
les - ci en dilparoiffant font fou vent place aux
vraies , & l’accouchement fe termine enfuit^
heureufement dans le tems fixé par la nature.
Il eft très-commun , au contraire, qu’il deviennes
très- difficile , ou qu’il en coûte même la vie à
la mere 6c à fon fruit , fi par fon imprudence ,
celle delà fage-femme ou des affifians, ou éguil-
îonnée enfin par les fauffes douleurs , qu’elle
n’a pas encore appris à diftinguer des vraies
faute d’expérience, elle fait des efforts préma^
îurés pour fe délivrer de fon fruit ; mais s’il
s’eft écoulé environ neuf mois depuis la con¬
ception , enforte que le terme naturel de i’ac-^
couchement foit venu , ce qui eft indiqué par
la dilatation de l’orifice de la matrice , dont
on s’affure par le toucher ( voj, pl. XXXIIL fig.
I. ) ; par la préfence des vraies douleurs , qui
en partant de la région des lombes & de l’om¬
bilic, yont.fe terminer au pubis ; par le trem¬
blement violent qui agite les membres , &: fur-
tout les jambes ; par le tenefme continuel qui
fatigue la malade , & particulièrement par une
tumeur ronde & oblongue qui fe préfente â
l’orifice de Ipterus , & qui étant formée par
la tête de l’enfant , qui preffe contre l’orifice ,
ne laiffe paf lieu de douter que tout ne fe dif-
pofe à un accouchement naturel ; la femme
dans ces circonftances , placée convenablement
fur un lit , ou fur une chaife particulière def-
îinée à cet ufage , doit faire tout, ce qu’il lui
«ft ordonné pour concourir à fa délivrance ,
au moyen dequoi l’accouchement le termine
pour l’ordinaire très-heureufement. Dés que fea-
D iy “

Comment ofl
fitue la fem¬
me pour ai¬
der à l’accou-
jshement.

56 Inst. DE Chïr.P.11. Sect.V.Ch.CLU.

fant eft né , on lui lie le cordon d’une maniéré
convenable , 6c on le remet enfuite à une fem¬
me ; le Chirurgien paffe après cela la main
dans la matrice pour voir s’il ne s’y trouveroit
pas un fécond enfant ou quelque mole , 8c en-
fin fi le placenta tient encore ou non à fes pa- '
rois -, s’il eft libre, on le retire avec la main,
comme l’indique la figure 13 de la pl. XXXIII,
8c comme nous l’expoferons plus bas plus en
détail, mais s’il eft encore adhérent à la ma¬
trice, on i’eh détachera tout doucement avec
les doigts. Au furpius , fi malgré la dilatation
de” l’orifice utérin & l’accroiflement gradué
des bonnes douleurs , le travail n’avànee pas ,
on ne peut fe d-ifpen fer alors de recourir à des
moyens plus efficaces. ■

; ' ■ V. ' A

Mais avant de les détailler , nous ferons re¬
marquer encore qu’en France , • 8c chez, beau-
éoüp d’autres nations , on accouche les femmes
dans leur lit , au lieu qu’en Allemagne on les
place ordinairement pour cela fur ùné chaife
particulièrement confacrée à cet ufage (n), 6c
qui'éft repréfentée pl. XXXIII. fig. 14. Cette der¬
nière manière me paroît devoir être préféréé
par bien des raifons, 8c fur- tout en ce que la
femme étant affife fur le fiége G , éc-hancréde,
façon que le coceix ait toute liberté de céder j

-Q.Uoique les femmes 'accouchent ordinairement

affifes ou couchées, elles peuvent le faire & le font
-Sfteftivemeflî Csuvent debout; c’eft ce qui arrive fur>
fout aux filles , qui é:rant devenues enceintes furtive¬
ment , veulent faire enforte que leur accouchement ne
.s’ébruite pas ; ' cette manière d’atcbUcher eft encore
aflez commune les femmes du peuple.

De l'accoucheme-sit difficile. 57
en pouffant fes pieds contre terre , en s’appu-
yant^fur le doffier dé la chaife A , 8c en en-
poignant fortement les bras DD ,fait des efforts^
^finiment plus grands; outre qu^ lafage-fena-
me, 5c celles qui lui écartent les jambes 6c les
genoux, ou qui la foutiennent par derrière , en
lui affermîffant les épaules , ont beaucoup plus
de facilité à l’approcher de toute part , 6c peu¬
vent par conféquent la fecourïr plus efficace¬
ment. Dans quélques païs , où' roh n’a pas laf
chaife particulière dont nous parlons , on y
liipplée en joignant 6c attachant fortement en-
femble deux chaifes ordinaires ^égales, entre
kfquelles omlaiffe un efpace d’environ huit
pouces; on y ‘place la femme de façon que
chacune de fes feffés porte fup d’une des deux
chaifes, 6C que l’anus 6c des lies; -génitales
repondent à l’intèrvàlle qui fe tfbüve .entre les >
deux chaifes, au moyen dequoi l’os facfum,6C.i
le coccix-, dibres de tôuté moînpreffibn ,. fe prê¬
tent plus facilement à la fortie -de ’dknfant (æ),;.
En Allemagne j^bèâùcOüp de getisi parmi le peu¬
ple des villes 6c dé ta campagne ^ font en ufage;
de faire affëoîr la femme qui- - doit j-açcoudier:/,;
fur le genoux de foh mari- pousd’Uâè Vautre femï
me robufté , affis-fur uné'^^/dïâifb' oMinaifè; ;■ ite
i’embraffeht- 6C‘-f àffërraîffenti'^énrftîi e palîâat; -leg
bras autour du-' corps- , ‘ tahdfêquëui’auîres fema
mes lui foùtiénhénf 6c iuï'véc^^^^ les -cuiffesd

La cotmoiflancé. la plusL importante .pour lés , Combien a
fages-femrrîés 6C’ tes âccoüchearsV-eft celle , dé

(a) Van.Eone rions apprend qu’en Suède bien des
îemmes accouchent de cette façon. ‘ -

Ji’sr. BECmR.P.n.SEeT.V.CH. CLIl

&à la fage- la difpofition de l’orifice de la matrice, ôc c’eft
femme d’a- pgx l’anaçornie ou du moins par les figures ouf.

▼oir une con- C"* /■ î V'V'TV' c. x

ïioiffance ^ous avons fait graver ( pl. XXIX. fig. i. L. ^

ï’ortâce^'**^' 1^^* %• celles qui fe trou-

ce ute- |gg o^Yj-ages des anatomiftes , 8c dans

les traités d’accouchem.ens , qu’on acquerra cette

connoiffance. On pe doit pas ignorer que pen¬
dant tout le tems-de la groflefie, l’orifice de là
matrice eft fi exaâement fernié, qu’il peut à
peine recevoir la pjointe du petit doigt , 8c qu’il
refte dans cet état jusqu’aux approches de l’ac-
couchement ; lorfique, les vraies; douleurs fe font
fentir,il fe: dilate. p.eü-à-peu au point de pou¬
voir admettre facilement d’abp.rd un doigt 8c
enfuite um plus :gr.and nombre. ; les membranes •
qaiùrenfermenf üe 'fœtus fe prelêntént.à cette ou- . î
verture foua la formé d’une veffie diftenduepar ;
de l’eau, 8c l’on peut fouvent- diftinguer avec
les idoigta , à • travers les mêmes membranes y
quelle efi. la : partie ; de Penfant^qui : a pu s’enga¬
ger )dans lèol-ij&ôe cdé: la fma-tri.ce , ou qui en eft
voifîne, ce. qui -.fournit un, indice irès-fûr d’un
accouchement prêt à fe faire, & d’autant plus
pcochain , ^que^.i’ orifice ., fe ^trouve f .plus . dilaté.
Bout procéder; bQnyenab|ement à l’examen de
cèr çrifî:ce >ie; Chirurgien açcojrcheur.ou la fa-
geir£emme,ifûnr;appfy;er;ia;fbnmie en travail ;

CQmfrer-un.^mnEyi:oulla font cpucher en travers

fur fur lit'^ ^oluii ayant fai'i é.çarter.;& fiéchir

les cuifiês vers le ventre,^ ils introduifent dou¬
cement le doigt indice & celui , du milieu , ou
J: ^ moins- Ikncdesideuxÿîâprèsifesi-avoir oints

” V ; dihuile , par -lei^^rvagin jufqu’àfll’orifice de, .la nta^
irice ( vo^. pkXXXlII. fig,.j^.)^.. ,8^,.examinegt
^yec ia circonfpe^ion requife s’il, eft encore j
fermé ou s’il ejft oüvert.y & ^..dans çe dernicî I

De l’accouchement difficile.
cas s’il l’eft peu ou beaucoup. On peut encore
apprendre par- là fi Faccouchement eft fort pro¬
chain ou encore éloigné , &lî Forifice de l’u-
terus correlpond exaâement au milieu du va¬
gin , comme dans la figure i , ou s’il incline de
quelque côté 5 & par conféquent fi la ma¬

trice conferve fa fituation droite ou verticale ,
préfage d’un accouchement heureux, ou fi elle
n’en a pas pris une plus ou moins oblique ; on
fçaura de plus , fi c’eft la tête , un pied , une
main, ou telle autre partie de l’enfant qui fam
elFort pour fortir , d’où l’on pourra connoître
avec certitude , fi Faccouchement fera facile ou
difficile , 6c ce qu’il eft à propos de faire pour
le favorifer, fans perdre un tems précieux , com^
me Font très- judicieufement remarqué , entr’au-
tres , Deventer , Van - Home 6c Wideman , dans
leurs . excellens ouvrages fur les accouchemens ;
car fi on ne s’afîure - d’une manière précife de
Fétat où l’orifice, de la matrice fe trouve ,
on ne peut riencfaire aqu’au hazard , 6c tout ce
qu’on tente eft incertain ; mais il faut faifîr pour
cet examen fi important , l’intervalle des dou-
leurs5 lorfqu’elles recommencent , il faut le cef-
fer , ôc le continuer enfuite quand elles auront
calmée: : ; ,

'.v, ' L, V

Ces notions fondamentales fuppofées , le pre- Quelle eft
mier foin du Médecin ou du Chirurgien qui ap- penfan”
proche une femme en travail , doit ctre de de- îorfqu’ii fV
mander â Faccoucheufe , fi l’enfant fe préfente ®
bien ou non au pafiage ; la fituation regar-
<lée comme la plus naturelle & la plus avan-
ïageufe , eft celle où le fœtus à la face tour-

vers Finteftia re&im, l’occiput vers la veffie, ^

<5o lnsT,DECHm.P.lLSECT.VXH.CLît
le vertex direftement contre l’orifice de la ma-
îrice , les pieds contre le fond de cet or¬
gane ( voy. pl. XXXIII. fig. Z.- ). Quand les cho-
fes font difpofées de cette manière , l’accouche-
ment fe termine ordinairement à fouhait ; mais
toutes les autres fîtuations de l’enfant font ré¬
putées extraordinaires ÔC moins naturelles ; ü
y en a encore deux cependant qu’on pourroit
en quelque forte «compter parmi les naturelles,
ou du moins comme en approchant defortprès,
puifqu’elles n’empêchent pas toujours l’enfant
de venir au monde vivant fans le fecours de: ■
l’art & que lorfqu’on a befoin de quelque;fe-
cours , raccoüchement préfente beaucoup moins
de difficulté .que dans toutes les autres, fima-
tions où il peut fe trouver. L’une de:cesipo- t
fitions moins défavorables , eft celle où le fœ¬
tus commence par préfenter des pieds ( vqy.ffig.
3.) à l’orifice de la matrice: (a) ; èC l’autre, '
celle où il préfente les deux feffes à l’orifice de
la vulve , ehforte qu’il s’efforce de fortir de
la matrice parle derrière', ayant le corps com«
me en double ( voy. fig. 4.,); Dans ces deux'der-,.
nières fîtuations l’acconchement n’eft pas tou¬
jours auffi: facile & auffi heureux que. dans la
première ; en effet, fi quelque habile accoucheur
ne vient alors au fecours ffe la femme & de
l’enfant , il eft très-fort à craindre que ce der¬
nier , arrêté trop lorig-tems au paffage , ne pe-
riffe enfin: pendant le travail ., en conféqüenfc&
de la violente compreffion quiH -fouffre r ainfi

que le cordon ombilicaL;Qependant fi l’enfant
préfente, d’abord les pieds -les; .premiers.^, non-

' (a) Les Romains appelioient les enfans qui viennent
au monde de cette manière Agripj^œ.

J)e f accouchement dieficile. 6l
îeulement il ne court pas tant de danger , mais
on le tire encore plus aifément Sc plus promp¬
tement que quand il eft en double , pourvu
qu’on s’y prenne comme il convient, ôc qu’on
puifle fe procurer une fage-femme entendue ,
ou un habile accoucheur : je dirai même plus ;
cette fituation 5 lorfque tout va bien d’ailleurs',
peut-être envifagée comme la plus favorable de
routes pour le Chirurgien , 8c j’ofe même pref-
que dire pour la femme , puifque c’eft celle qui
offre le plus de facilité pour la délivrer , com--
me on le verra plus en détail par ce que nous
dirons plus bas ; toutes les autres fîtuations con¬
tre-nature du fœtus {a) ne rendent pas feulement
l’accouchement laborieux , mais y oppofent en¬
core pour l’ordinaire un obftacle infurmonta-
ble , 8c jettent l’enfant 8c la mere dans le plus
grand péril , à moins qu’une main habile 8c
fecourable ne parvienne à changer la mauvaife
iîmation de l’enfant, 8c le tirer.

VIII.

Quelle que foit la fituatîon de l’enfant , fi
elle ne fe montre pas à découvert , par la for-
tie dun pied où d’une main hors de l’orifice
de la matrice , on cherchera à s’en éclaircir
par la fage-femme , ou fi l’ont craint d’être in¬
duit en erreur par fon ignorance , qui eft fou-
■pent portée à un point incroyable , on travail¬
lera à s’en afturer foi-même , en introduifant
avec circonfpeélion , comme nous l’avons dit
plfis haut ( § VI ) , quelques doigts dans la ma-

-, fîtuations vicieufes peuvent varier à l’infini ;

3^en ai fait graver qnelques-unes fig. 5. 6. 7.8. 9. lo.-

Conduite à
tenir quand
la fituation
de l’enfant eS
naturelle.

6i Inst, de Chir, P. IL Sect, V, Ch. CLïï,
trice 5 x)u même la main entière , fi fon ofi
^fice eft fuffifamment dilaté , que les doiw
ne fuffifent pas (a) , en prenant pour cela^
tems où les douleurs font fufpendues. Si la tête
fe préfente la première, de la manière dont
nous, l’avons expofé ci-devant ( § VIL ) , ce qu’on
n’a pas de peine à reconnoître par la tumeur
égale & ronde que forment les membranes de
l’enfant (b) , qu’on trouve par conféquent
en palTant les doigts ou la main dans le va¬
gin , que l’enfant eft bien fitué , fans pourtant
. que l’accouchement faife du progrès , cela dé- ’
pend alors ou de la mere , comme fi elle a
trop de fang ou II elle eft trop foible , fi elle
a les parties génitales trop étroites , fermées, <
occupées par une tumeur , ou la matrice dans 1
une fituation oblique j &c ou de l’enfant , dont |
le tête fe trouve trop grolTe , ou fe préfente 1
à l’orifice de la matrice autrement qu’elle ne |
devroit , comme par le menton , par le vifage , j
par les oreilles , ou par l’occiput ; la difficulté |
de l’accouchement doit encore être imputée à
l’enfant, lorfqu’il préfente une épaule- , le bras ,
la poitrine, le dos, ou d’autres parties peu con¬
venables , 6c enfin quand il eft monftrueux, 1
ayant deux têtes , deux. corps, ou telle autre ;
difformité femblable. Si les forces 6c les vraies '

(a) Les mainsipetites & greles font les plus propres a i
cette opération ; celles qui font groffes & épaiffes font j
îrès-incommodes pour la femme , & lui caufetit beau- |
coup de douleurs.

(fc) Les ignorans , & ceux qui manquent d’attention
ou d’expérience , ont fouvent pris pour la tête , l’é- ^
paule , la feffe , le genou , le coude , ou d’autres pat; |
lies , & cette méprife a été funefte à la mere & ® •
l’enfant.

J)E l'accouchement difficile,
douleurs manquent, quoique le fœtus foit dans
une ütuation naturelle, ou que letroiteffe des
parties , comme il arrive fi fouvent aux fem¬
mes qui accouchent pour la première fois, ou
le volume un peu trop confidérable de la tête
de l’enfant , retardent le progrès du travail ,
on tâchera de l’accélerer en donnant à la fem¬
me des alimens 6c des médicamens fortifians ,
prefcritspar un habile Médecin, & en introdui-
fantdansle vagin une main ointe d’huile, qu’oa
dirige vers l’os facrum , 6c avec laquelle on
repouffe le coccix en arrière , pendant les dou¬
leurs , afin d’élargir la voie peu-à-peu -, en fe
conduifant ainfi, les forces 6c les vraies dou¬
leurs renaiflênt pour l’ordinaire , à moins que
quelqu’autre obftacle ne s’y oppofe , &: l’ac¬
couchement fe termine fouvent bientôt après
de la manière la plus heureufe (a). Si c’eft l’a¬
bondance du fang qui le retarde , on aura re¬
cours à la faignée ; lî les voies font trop étroi¬
tes êc trop féches , particulièrement chez les
femmes déjà âgées , qui en font encore à leur
première couche , il fera à propos de les oin¬
dre fouvent avec du beurre , de la graifle , de
l’axonge , de l’huile , ou avec quelqu’autre fübf-
tance émolliente de cette efpèce, 8c de les dila¬
ter peu-à-peu 8c graduellement d’abord avec les
doigts, 6c finalement avec la main entière, com-
tne nous l’expoferons bientôt plus au long.. Si
le vagin fe trouve bouché par quelque mem-

W V olterus , Chirurgien Allemand , dans fon traité
des accouchem. pag. ■ ii 2. , rapporte le cas très mé¬
morable d’une femme , qui ayant été groffe pendant
lept fois , ne put jamais accoucher naturellement, à
caufe de l’éiroiteffe du paflage , & à laquelle on fut
; ^^djours obligé de tirer fes enfaus par morceaux.

, '64 Inst, de Cm. P. II. Sect. V. Ch. CLII,

, brane contre-nature , on l’emportera avec le
rafoir , les cizeaux ou le biftouri , de la ma
nière dont nous l’avons expliqué plus haut
( chap. 147.) ; fi la tuméfaâion des lèvres de
la vulve fait obftacle à la fortie de l’enfant on
y appliquera chaudement de tems en teins
des fomentations ou des cataplafmes émolliens
& réfolutifs , faits avec les fleurs de camomille
de fureau 5 de bouillon blanc , 5c les feuilles de
mauves , d’althea , ou d’autres femblables , cui-
tes dans le lait ; fi c’eft quelque tumeur , un fun.
gus , ou une excroiflance charnue , fitués dans
le vagin , qui rendent l’accouchement difficile,
on les extirpera de la façon dont nous l’avons
enfeigné plus haut ( chap. 149. ) ; enfin, fila
trop grande étroiteflê des voies réfultant de
la callofité du vagin, ou de l’orifice de la ma¬
trice 5 oppofe un obftacle infurmontable à l’ac¬
couchement , ou que l’uterus venant à fe dé¬
chirer l’enfant tombe dans la cavité du ventre,
il ne refte plus alors qu’une feule reflburce ,
encore eft elle bien trifte , c’eft celle de l’opé¬
ration céfarienne , comme nous l’avons expofé
fort au long au chapitre CXlîî. en traitant de
cette opération ; m,ais s’il ne fe trouve aucun
de ces empêchemens de la part de la • mere ,
Sc que malgré la bonne fitûation de l’enfant ,
& des vraies douleurs ,de travail n’avance pas
à raifon de l’étroitefle du paflage , on commen¬
cera par faire uriner la femme , ÔC on la met¬
tra enfuite dans une fitûation convenable , ç’eft-
à-dire tranfverfalement fur un lit ou fur une
table propre à cet ufage , êc couverte d’un
drap en plufîeurs doubles , ou enfin fur un pe¬
tit lit particulièrement deftiné à cet ufag®
( pl* XXXIII. fig. 15. ) 5 on lui fait pof^

J)E l'accouchement DIFFICILE. 6$
les feffes fur le bord du lit ou de la table,
écarter convenablement les cuiffes par des ai¬
des , afin que l’enfant fe porte un peu en bas
par Ton propre poids , St quer l’accoucheur ait
plus de facilité à introduire fa main dans la vul¬
ve Sc dans le vagin ; d’autres femmes , fituées à
chaque côté de la femme en travail , l’afFer-
miffent folidement, en lui faififfant lés genoux
èc les épaules , St lui tiennent les jambes St les
cuiffes bien écartées ; enfuite l’accoucheur ou
la fage-femme , débours ou affîs lur un, petit
fiége au-devant de la femme , introduifent dans
le vagin Sc jufques dans la matrice s’il eft pof
fible , les doigts , ou même la main entière , qu’ils
ont frottas auparavant avec de l’huile, un on¬
guent ou de la graiffe, St dilatent tout douce¬
ment St de plus en plus l’orifice du vagin -, fur-
tout dans les fernmes qui n’ont point encore ac¬
couché , & l’orifice propre de la matrice ; ils
s’efforcent même , particulièrement pendant les
douleurs , de rendre le baffin même plus large- ,
en repouffant le coecix en arrière avec le dos
de ia main. Par cette manœuvre , la tête a cou¬
tume de defcendre peu:à-peu dans le vagin
Sc -de fe préfenter enfin à fon orifice lorfqu’on
retire ia main ; fi on peut la faifîr , on la tire
avec douceur, finon , en cas que les douleurs
manquent , on les ranime par des remèdes for-
tifians , dont on continue l’uiage jufqu’à ce que
la femme fpit parfaitement délivrée,, (n). Si les

(<*) II eft à remarquer que les douleurs manquent
rarement iorfqu’on fait agir la main dans la matrice ,
comme nous venons de le dire ; elle y caufe une ir¬
ritation qui eft ordinairement fuivie de douleurs affez
vives.

Tom. IF.

E

é6 Inst, de Chir. P. II. Sect. V. Ch. CLII.
membranes qui contiennent les eaux font trop
fortes ou trop dures pour fe rompre d’elles-
mêmes , quoique l’orifice de la matrice foit fuf
fifammenr dilaté , & qu’au fente avec les doigts
la tête de l’enfant derrière ces membranes U
faut les ouvrir enfin avec les ongles , des ci-
zeaux, ou un crochet, fi elles retardent trop
l’accouchement , ou que la femme s’afibibliffe -
mais on ne doit en venir là que quand i’orj-
fice de la matrice eft dilaté au point qu’il faut,
parce qu’en procurant prématurément la fortie
des eaux , on augmenteroit les difficultés de
l’accouchement. Du refte , quelque laborieux
qu’il foit , on s’abftiendra foigneufement de tous
tes inftriïmens artificiels , & T’on s’en tiendra
uniquement au fecours des mains , tant que
les forces de la femme fe foutiennent , Sc
que l’enfant eft cenfé vivant (u); car en faifant
ufage des inftrumens , on peut offenfer très-griér'
vement la mere ou fon fruit, ou même les faire
périr fous les deux ; mais fi les forces manquent
à la femme, ÔC qu’elle foit menacée d’une promp¬
te mort , on fe conduira différemment ; il faut
alors tirer au plutôt l’enfant par les pieds , ou
. fi l’impoffibilité d’introduire la main dans la ma¬
trice ne le permet pas , on le déterminera en¬
fin à le tirer avec des inftrumens ; il vaut mieux
en effet fauver tout à la fois la mere êc l’enfant,
s’il eft poffible , en fe fervant à propos des inf-
îrumens, que de s’expofer à perdre Fun Sc l’au-

(a) On peut lire utilement fur cette' matière une dif-
feriation de mon compatriote Corneilh GlUdbach , in^-
primée à Leyde in-4°. en 1732; il y établit que dans,
tous les accouchemens/ difficiles , il ne faut recourir ans
mftrumens que dans la plus urgente n&ceffué.

J)E L’ ACCOUCHEMENT DIFFICILE. 6j
tie, par un excès de confiance aux forces de
la nature , en lui laiffant tout faire , comnnie il
arrive fouvent aux Chirurgiens trop timidés ou'
ignorans (a) : nous reviendrons encore ci- apres
fur cette matière (b).

IX.

Il eft important d’^obferver , que quoique la . KemarqQe
' . I r J 1 n M 1 -5 ifflponante

fituation de l enfant, dans laquelle il. a la tete. touchant la

appliquée contre l’orifice de la matrice ou du de

vagin , foit réputée la plus naturelle de toutes ? préfente^'^par
if ji’en eft pas moins vrai qu’elle rend fouvent tête , lorf-
l’accouchement fi difficile , qu’il eft abfolu- eft^cMl^avés,
ment impoffible que l’enfant forte vivant ÿ foit
natüreliement , foit par le .fecours de la main.

Cela arrive lorfque, par les raifons alléguées plus
haut, ÔC fur-tout par l’obliquité de la matri¬
ce (c), ou par, quelqu’autre caufe encore j le

(a) M. D e if ch dzns fa diffbriation publiée à StraÇ-
fcourg en 1740, m-4®. fur Tufage des inftrumens.dans
les accouchèmens , a prouvé qu’ils font fouvent nécef-
faires , contre ceux qui veulent abfolùmènt les proferire.

(è) Nous remarquerons ici qii'Hippacraîe , Celfe , Eaul
d'Ægine , Aetius , & les autres anciens Médecins » quoi¬
qu’ils ayent donné des préceptes füf l’éxtraâion .des
enfans morts dans la matrice , n’ont prefque rien dit de
celle des enfans vivans mal fitués , ce qui prouve qu’ils
n’étoient pas fort verfés dans l’art de tirer ces enfans ;
chofe d’autant plus furprenante que Celfe a parfaits-
ment bien écrit fur l’extradiion des fœtus qui ont per¬
du la vie dans la matrice , & indiqué la manière de les re¬
tourner &. de les amener par les pieds: il eft étonnant que
cet Auteur n’ait pas confeillé qu!on tint la même con¬
duite à l’égard des enfans en vie qui'fe préfentent dans
une fituation contre- nature.

(c) autrefois célébré accoucheur de la

cour de Brandebourg , eft le premier qui ait donné
des notions exactes de cette obliquité de îa matrice ~
El]

6% Inst,deChir. P.ILSect.V. CH. eLIL
vertex de l’enfant ne correfpond pas à Taxe diî
vagin , mais plutôt aux parties latérales du baffii^
ou qu’il préfente les côtés de la tête ou le vi-
fage à l’orifice de l’uterus , comme dans les fig.
8 & 9 , ou bien les oreilles ou l’occiput. Les
ignorans accufent ordinairement en pareil cas ,
la groflêur de la tête du fœtus , mais c’eft pour
Fôrdinàire fans aucun fondement , puifque cette
partie ne fe trouve fouventpas plus groffe qu’elle
n’a coutume de l’être , & qu’en outre elle a
déjà franchi l’orifice extrêmement étroit de l’u-
terus. Ce. qui fait ordinairement alors la grande
difficulté de l’accouchement , fur-tout quand la
tête fe préfente de côté ou par les oreilles ,
c’eft l’angle plus ou rnoins confidérable qu’elle
forme avec le cou, Sc la réfiftance que font les
épaules 5 fortement appuyées contre les ôs du
baffin 5 réfiftance, qui élude fouvent tous les ef¬
forts de la nature &. de l’art, parce que la tête,
"à caufe de fa rondeur ôc de fa furface gliflante ,
ne donne pas affez de prife à la main pour poUT
voir être tirée ' ou repouifée dans- un autre en¬
droit , d’où, il .Sfrive qu’elle s Wngagei infenfîble--
inent toujours davantage , ainfî' que le cou ^ dans
'le détroit du baffin , 6c que rehfant eft enfia
forcé de périr par la compreffion violente qu Ü
éprouve. Auffi les plus grands accoucheurs ne
redoutent rien tant que cette fituàtion du fœtus ,
dont les apparences favorables en ont fouvent
impofé aux plus habiles ; 6c d u’en eft point
qu’ils ne lui préfèrent , parce .que dans toutes
les autres on peut ordinairement introduire la

de l’aveu même de Peventer f qui en a traité enfuits
avec foin , ainfî que J^an~Horne voyez la i®. npte dw
premier § de ce chap.

De accouchement difficile, 6ÿ
lîiaia dans la matrice, faifîr Tenfantparles pieds,

Bc le tirer de cette manière ; au lieu que quand
i’enfant eft fortement arrêté par la tête (a) &
par les épaules dans le détroit du baffin , où il
eft poufle pour l’ordinaire obliquement , de
façon que la têce fait angle avec le corps , ou¬
tre que l’efpoir d’une heur'éufe délivrance eft
^aufe qu’on néglige d’abord communément les
fecours qui auroient pu la procurer, ÔC lorf-
qu’on fe ravife enfuite , le Chirurgien trouve une -
difficulté infurmontable à paffer la main dans le
vagin ou dans la matfice , par conféquent à
.changer la mauvaife fîtuation du fœtus , enforte
que ne pouvant être d’aucun fecours à la mere
ni afonfruit, il eft obligé d’être le trifte témoin
fte la mort de l’un & de l’autre {è)..

X

L’inutilité de tous les moyens qu’on a mis Quelle eft la
en ufage pour favorifer l’accouchement dans la
circonftance dont il s’agit , & la crainte trop cette occa-
bien fondée de déchirer ÔC de faire périr l’en-
faut encore vivant , lorfqu’on fe fert des crochets
6t. des forceps ordinaires , ou d’autres fembla-
bles inftrumens tranchans , auxquels on ne doit
jamais avoir recours que dans la plus preflante ‘
néceffité , eft fans doute ce qui a engagé Palfin ,
célébré Chirurgien de Gand , avec qui j’ai vécu
autrefois amicalement en Hollande , à imaginer
une efpèce d’inftrument à deux branches , dont
chacune eft terminée par une efpèce de cuiller

(à) On dit alors qu’eile eft enclavée,
ib) V oyei le CXIII. chap. fur i’opérat. céfar. § VL
& ailleurs ; de même que Deventer , Hornius , la Mme s
Chapman , Manningham , & autres Auteurs.

Eiij

70 Ij^st. de Chir, P. IL Sect. V. Ch. CLII.
iiffe de -évafée , qui étant appliquée à chaque
côté de la tête de l’enfant, peuvent fervirà le
tirer , fans qu’on ait à craindre de lui déchirer
cette partie, ou de lui caulèr quelqu’autre dom¬
mage confidérable ( voy. pl. XXXIII. fig. i6. ):
-la véritable grandeur de l’inllrument, telle qu’elle
■m’a été envoyée , eft du double plus forte que
celle que j’ai fait repréfenter dans la planche à
laquelle je renvois. Du refte , Paljin veut qu’on
en falTe principalement ufage lorfque l’enfant
-eft enco-re en vie , ou qu’on n’a pas du moins
une certitude entière de fa mort { a) ; car il ar¬
rive fpuvent que la compreffion à laquelle il eft
trop long-tems expofé dans le détroit des os du
haÆn , le rend fi foible , que ne donnant plus
aucun figne de vie & étant réputé mort , on le
met cruellemenf en pièce en voulant le tirer
avec des crochets tranchans. Je me fuis fervi
•dans ces occafions du forceps de Paljin , mais
q’a été fans fuccès ; fi on ne comprime que dour
cernent la tête avec cet inftrument , l’enfant
-qu’on a foiblement faifi., n’obéit pas aux efForts*
;qu’on fait pour le tirer ; &. fi on la prefle avec
plus de force , il eft à craindre qu’on ne l’écrafe,
Jqs os en étant encore fi tendres. Inftruit de cela
par l’expérience , je tâchai de corriger l’inftru-
ment , en unifiant les deux branches par Une vh
^■ole mobile , afin qu’il pût embraffer plus efr
cacement la tête de l’enfant; mais malgré cette
correâion., je n’ai pas mieux réuflî {h) : on n’à

^ (^>) C’eft ainfi que me l’a rapporté l’ami de qui
tiens rinftrument de Palfin ; car celui-ci n’a rien im¬
primé , que je içache , fur cette matière. . ;

(a) J’ai cependant fait naître à d’autres, 8c partietî-
derement au? i^n^lois , .l’idée, d’ajouter de

De z*JCC0uchement difficile. 71
àmc fouvent d’autre parti à prendre dans cette
Bcheufe circonftance , que l’opération céfarien-
ne , ou de tirer l’enfant mort ou vivant, pour
fauver la mere , avec les crochets tranchaiîs re- •
préfentés pl. XXXIII. üg. 17 ou 18 , ou autres
inftrumens femblables. Nous propoferons cepen¬
dant -encore ci- après ( § XX & XXL ) , quelques
moyens particuliers , à l’aide defquels on eft
quelquefois parvenu à dégager la tête enclavée-

XL

Si le fœtus fe trouve dans quelqu'une des fi-

t- ^ ~ tloit faire

tuations contre-nature que prelentent les tig. 5. lorfque la li-
6. 7. 8. 9. 10. II. II. ou qu’on voit çà & îà
dans les planches de Rhodion , de Riff , de S'a- contL-catu-
fion Mercurius \ de Wdfchius , de Guillemeau y ts.
de Mauriceau, de Volter , de Peu y de Viardel y
de Sigifmond , de Deventer , de Melli , Bl d’au¬
tres Auteurs , il .eft impoffible que l’accouche¬
ment ait une bonne iffue , à, moins qu’on ne
change cette mauvaife fituation de l’enfant , en
le tournant convenablement avec la main ; c’eft
l’unique moyen d’arracher la mere & fon fruit
à la mort dont ils font également méûacés ; car
ni les efforts de la nature, ni ceux de la fem-

perfeSions encore au forceps de Patfin ■: les accou¬
cheurs de cette nation en ont enfin imaginé un , qui
eft déjà connu communément fous le nom de forceps,
■anglais (voy. pl. XXXIX). Le célébré .BoeAmer l’a fait
graver dans le Compendium des accouchemens de M^n-
ningham , Sc j’en parlerai moi- même ci-après plus an.
long g XXII. M. Schlichting, Médecin d’Amfterdam , a
décrit &. repréfenté depuis peu dans fa nouvelle em¬
bryologie, une autre cfpèce de forceps , qu’il dit être
celui de Roonhuys , le plus fameux accoucheur du der.
-nier fiécie , ôc il en vante beaucoup rutilité pour pln-
-fiêurs cas.

7 2 IifST. DE Chir, P. IL Sect. V. Ch. CLîI.
me , ni aucun des remèdes qu’on donne pour hâ¬
ter l’accouchement , ne peuvent rien dans cette
occafipfn -, loin qu’ils puiffent corriger la fituatioa
vicieuTe de l’enfant 8C la rendre nâtiirellë , il eft
bien plutôt à craindre que l’enfant & lamerene
foient enfin forcés dé périr , le premier , par la
violente comprefilon qu’il fôülFre de la part de
la matrice contre les os dii bafiih, êC la fécondé j
par l’épuifement des forces , par une perte de
fang excêflîve , par la gangrené de l’uterus , par
le déchirement de cette partie {a) , ou qu’il ne
lui refte du moins , fi elle échappe au dariger ,
quelque incommodité confîdérable. On doit donc
n’avoir rien de plus preffé que de tourner 6c de
retirer l’enfant , en introduifant habilement la
main dans la matrice après l’avoir frottée au¬
paravant avec de l’huile. On trouve d’autant
plus de difficulté à tourner l’enfant , que fa fîtua-
tion , aiîifî que celle de^la matrice, font plus obli¬
ques. Les Auteurs , particulièrement ceux des
derniers fiécles , ont propofé beaucoup de ma¬
nœuvres pour parvenir à cette fin, mais la plu¬
part font abfurdes , dangereufes , ôç ordinaire¬
ment impraticables {b}. Il n’y a pas de moyen

(a) Perfonne ne doute que îa matrice ne fe rompe
iquelquefois dans les aecouchemens difficiles ; j’en ai vu
an exemple près d’AIrorf , fur une femme de Nurem¬
berg , & j’ai donné le détail de ce cas très-remarqua¬
ble , dans ma differtation de fœm ex ytero graviiiz tnor-
tuæ mâture excidendo , Sc enfüite dans les Mém- des
Ciir. de la Nature , tom. I. obf. 176. p. 3,97. Poyei
auffi Pi|?or differt. de fœtu erupto utero in abdomen pto-
minente iii-4°. ^trash. 1716-, ^ Thiftoire d’une rupture
de matrice , obfervée & décrite à Altorf en 1736 par Pe-
iinger , qui, à cette Gccaiion , rapporte plufieurs autres
exemples du même accident.
ib) Comme par g Jtemple , iorfqu’ils p rêfcrivent d|

De l'accouchemeeit difficile. 75
plus sûr ni plus conimoie pour tourner l’enfant
Sc en délivrer la mere , fut-tout lorfqu’il fe pré¬
fente fort obliquement , que d’introduire pru¬
demment & promptement la main dans la ma¬
trice ( voy. pl. XXXIII fig. 6. 10. êc II } , de
chercher les pieds du fœtus , de le tirer peu-
à-peu par là , lorfqu’on les a bien faifîsi G’éft la
régie la plus importante & la plus générale qu’on
puiffe établir dans tous les cas où l’enfant eft
mal limé , 6c c’eft auffi celle dont nous croyons
devoir recommander le plus fortement l’obfer-
vation aux jeunes Chirurgiens. La plupart des
anciens , moins habiles & certainement moins
expérimentés que les modernes dans là pratique
des accouchemens , veulent qu’on amerie là tête
de l’enfant à l’orifice de la rhatriee , toutes les
fois qu’il préfente quelque àutre partie quë ce
foit ; mais l’étonnante conftriâiOn de l’üterus
pendant le travail , jointe à la rotondité & à la
lubricité de la tête du fœtüs ^ s’oppofent pref-
que toujours à ce qu’on puiffe j dans Un e4>ace
auffi étroit , parvenir à retourner l’enfant ÔC à
rétablir la fituation naturelle ; lés efforts qu’on
feroit obligé de faire pour cela , ne feroientpas
fans danger ; on pourroit comprimer ôc bleffer
grièvement le cerveau , un œil , ou quelqu’au-
ire partie de la tête , en faififfant cette dernière
avec la force qui feroit riéceffaire pour la réduire
ù la pofîtion naturelle. C’eft donc un précepte
ridicule , nuifîble , 6c défavoué par l’expérience ,
que celui qui ordonne de retourner l’enfant de

de façon qu’il préfente la tête comme
al ordinaire à i’orificë de la matrice , quand il vient
par les pieds , les bras , les feiïês , l’épaule , le ventre ,

74 DE Chir. P. IL Sect. V. Ch, CLIL
cette manière , dans tous les cas où il préfente
toute autre partie que la tête ; je ne ferois pas
même éloigné du fentiment de la Motte , qui
en fuppofant même qu’on pût ramener la tête
de l’enfant à fa fituation naturelle , aime cepen¬
dant mieux encore le tirer par les pieds (a);
èar il eft ordinairement plus facile ÔC plus court
de faifir ces derniers ôc de s’en fervir pour tirer
l’enfant , que de remettre la tête dans la fitua.
tion où elle doit être naturellement ; en procé¬
dant de cette façon, la femme fe trouve tout-
à-coup délivrée de fon fardeau & l’enfant fort
communément en vie , au lieu que quand , après,
beaucoup de travail , on eft enfin parvenu à
mettre la tête de l’enfant dans la fituation na¬
turelle , l’accouchement n’eft pas fini pour cela,
ni la femme délivrée ; elle n’en eft pas plus
avancée qu’au commencement , &, l’on eft en¬
core obligé , pour achever l’ouvrage., de s’en
remettre à la nature , qui y trouve fouvent de
grandes difficultés , fur-tout lorfque l’enfant pré-
fente la tête un peu de côté, ou qu’il eft mal-
heureufement accroché par une épaule , ou que
la femme enfin a perdu fes forces : on eft en¬
core réduit dans ces triftes circonftances , après
bien du tems èc des peines perdues , à aller
chercher les pieds de l’enfant , & , par furcroî
d’infortune , la tête fortement comprimée par
l’orifice de la matrice , empêche que la main de
raccoucheur ne puifle parvenir jufqu’à eux,
pu rend du moins la chofe extrêmement diffi¬
cile. Tandis qu’on temporife , l’enfant qu’on au-
roit pu tirer en vie dans toute fa vigueur",

(«; V oyei fon tr. des accouchem. liv, IIL chap. p* ,

De l’accoüctiement difficile.

périt dans la -matrice ou pendant qu’on en fait
l’extraâion , & la femme s dont les forces s’af-
foibliffent Jioujours davantage , fubit fouvent
enfuite le même fort : on eft même quelquefois
obligé , pour tâcher de la fauver , h’en venir, à
-la cruelle dernière relTource des crochets ,
avec lefquéls on tire l’enfant. Concluons, donc
tqu’il vaut infiniment mieux le. tirer à bonne heure
•par les pieds-, que de s’ohftiner à vouloir, par un
travail pénible 6c fouvent infruéiueux , réduire
la tête à la fituation natureileé
XII.,.

Avant de nous engager plus particulièrement
dans le détail de ce qu’il y a à faire pour re¬
tourner l’enfant & le tirer par les pieds , nous
croyons devoir expofer quels font en général
les principaux cas où ces opérations deviennent
indilpenfablement néceflaires elles le font i°.
dans toutes lés .occafions ou l’enfant préfente à
l’orifice de la matrice toute autre partie que la
tête , 5c toute autre partie de la tête que le ver-
-tex , ou qu’il n’a pas la face tournée du côté du
teélum (vojy.dans la pl. XXIII. les fig. 5. 6. 7.
S. 9. 10. II. , 5c 12,. ); z°. dans tous les, cas où
il fort , outre la tête , quelqu’autre partie de la
matrice, & fur- tout le cordon ombilical , fup-
pofé que la fage-femme ou l’accoucheur ne puif
■fent pas le faire rentrer de façon qu’il ne ref-
forte plus par les nouvelles douleurs ; 3°. tou-
ms les fois que l’enfant préfehre à l’orifice delà
matrice un coté de la tête , comme les oreilles ,
le yifage y Je menton, l’occiput , comme on le
■V'oit fig. 8. .5c 9 ; 4°. quand il fe préfente parle
dos, ou par le ventre , comme dans les fig. 5.
^ 7 5°. loxfque l’enfant , quoique très - bien

En quels
cas il faut le
retour/isr.

Inst, de Chir, P. IL Sect. V, Ch.> CLII,
îitaé , fe trouve cependant trop long-tems arrêté
dans le baffin , par quelqu’une des caurës dont
nous avons -déjà parlé en partie , Sc que les ac-
crdens donnent lieu de craindre pour fa vie ^
pour celle de la mère ; de ce nombre font une
.perte de fang exceffive ^ l’épuifement des forces
de la femme j les convuifîons & répilepfie.
©ans toutes ces circonftances , comme la mere
Si fon fruit font dans lé danger de mort le plug
imminent , on ne peut trop fe hâter de tirer
l’enfant par les pieds , en faifant gliflèf la main
fous fonvifage, fa poitrine ôc fon abdomen;
car il eft beaucoup plus fur plus avantageux
en pareil cas, de tirer au plutôt l’enfant sde
cette manière , tandis que fes, forces &: celles
de la mere fe foutiennent , que de perdre un
tems coflfidérable en voulant le retourner , ce
qui eft prefque toujours préjudiciable à l’un 6c
à l’autre. 6®. On fe conduira de même quand
le cordon fort avant la tête de l’enfant y-car fi
On ne fe preftbit de le tirer par les pieds , il
périroit bientôt néceffairement par la compref-
fton du cordon , puifque toute circulation, eft
alors interrompue entre la merebc lui. 7°. En¬
fin , il faut prendre lé même. parti , lor^ue la
matrice fe trouve limée obliquement , quoique
l’enfant foit parfaitement bien difpofé , parce
qu’on a communément moins de peine alors à
tirer l’enfant par les pieds , qu’à remédier à cette
obliquité de la matrice , & à la rernettre dans
fa lituation naturelle , bien qu’on y réulîîffe quel¬
quefois. Dans tous ces dilférens cas , 5c autres
femblables , il vaut donc mieux , par .plufieurs
raifons , & particulièrement parceque tout dé¬
lai feroit dangereux , accélérer Fextraélion de
l’enfant , que de^ la retarder un peu trop y cop'

De iU ou CH ÉMÉ N T P ITFICIL S, ff

jne l’ont _très-fQUdement prouvé , entr’autres ,

Dcventer , Bornius (a) , la Motte , Çhamm

gt Mannîgham, - ■

XIIL "

Parnai les fimations çontre-nature de î’onfaijt
qui peuvent j comnie nous l’avpns dit , variepà uîortuTbras
i’infini, r^o; des plus dangoreufes & des plus de la matrice,
comnianel tout eaferablereft oeil© dans kqt^jig
une main ^)u un b rassie 'préléatent au paffagi
ou font déj^jfortis 5 eomme on peut le -vo^rfi^

II ; & e’eft edde-auiîî fjue nous citerons d’abprd
pour execnpfov Si dans le çoinraencemeat .dti
travail j jSc 'avaat forftéuf que les eaux foifift-t
écoulées, 'OU:. font dptic à tr'avers les. tneiïibrqr
nés qui les-cpiitienn^at , la main de l’enfaig:';, ü
faut qne ’lkeGpuch€ur:|ui'pinG€ '& lui prelîê les
doigts gaveo les ' fîens i çeia fo^t fpuvent pour
quUl lâ:r§|ire:. de lui - mome, ôc au heu de rla
main QU l - rîfa vant -hras , , il préfonte enfuijte

queiqa^OiSjrfos pieds ou, la tête 6c dans ce
dernier gasg ppint rare que 1 accouche

mentale ternûnié dkae- jPanière naturelle 4^’)
mais fi les eapx font .déia Jbrtijes , H ,ne ,ferE ri-e
rien alprs derpiaeer les:àpigts de renfant >'païP«
qu’il fe- trouve trpp â l’étroit dans la maitrlpe '
pour pouvoir retirer la main, La plupaQ:! des
Anciens veulent 5 en p^eiLcas , que ; l’ùcsoû-
cheur reppugcr la - main de d’enfant dansiîâ')1îia'
trice , qu’il epnduilèrla jtçte à i’PriiPe ,;^bqudl
s’en remette .ppur le r#ê à lun^ure ? en atren-

fo) Lib. cit. chap. Vm/ ;

pi) Sififmonî , âccoucheur de là plus grande: faga-
^ premier qui en ait fait la remarqué , "cqm-
l’obferye Dnsnier, ea la répétant après Juk

7S Inst, m Chïr, F. 11. Sect, V. Ch. Clîi,

dant pâtiemmettt l’accouchement naturel. Mah

comme cette manœuvre; exige un travail péjj’'
ble, qui eft fouvent en pure perte., 8c qu!elle
expofe en outre la mere à un grand péril
en ce qu’on y confume un tems précieux Sc
plus' favorable à rextraâion de l’enfântf üvaut
mieux chercher les- pieds de ce dérriier ^ -gc ter-
miheh l’accouchement .par-là.,- dès qu’oa les a
, trouvés. En elFet , fi, l’enfa:^-pr€fè-ntè" le' bras
hors de l’orifice de ' î’utèrus , 'il fâut' qàlb feit fi.
tué tranfverfalement dans la matrice- , enforte
que fa tête fon cou fbient dàns' un côle de
cet organe , & la- poitrine ^ le yehtàe êc les
extrémités iriférieüres dans - 1-’ autre de • fa^a
que le qôrps ne- pourra jamais- fui^ié le -bras ;
fl on tire celui-ci avêè vfeknee ,'GSUrfiie le fbn^
encore au jourdliui ^quelques acêôucheufs im-
prudens-, ôn le- fera bien avancer 4e yagia
-jufqù’à l’épaulè -, - mais- • l’enfani .nê'^ifoïtifV pas
pour- cela de la matricèfi,- à moms^qu4P ne-fût
très-imparfait ou très-petit, conrÉié- j’è-nâi vu
quelquefois ; s’ü a acquis fa perfeéiiôfl ykïi lii
'arracheroit plutôt lé - bms eà le- tirant par cette
partie', qu’on ne parvîendroit à ‘lui faire fran¬
chir l’orifice de la matrké , fur-toùt s’ilnft d’un
volume un peu confidérable. Or, comme la mere
^ l-ênfant peuvent bientôt périr j ainfî ^u’il- ar¬
rive fouvent , fi on né change la fituatiôft'én
dérnîen, les remèdes -étant en pareil cas- dè pen
ou de point d’utilité ,'2<r n’y ayânt aUCiinavan-
tagè , comme on fa déjà remarqué ÿ à- repouffer
le bras dans la matrice pour amener la tête de
f enfant à fon orifice , le meilleur parti qu’on, ait
à prendre , eft d’introduire au plutôt la mab
ÔC Tavant-bras jufqù’aü coude , fi le hefoinlé
xige, après les avoir frottés d’huile ( voyetP^

De l'accouchement difficile. 79
XXXin. fig- 10 & II), de chercher , de ùiiiix
les pieds de l’enfant , comme nous l’expoferons
dans peu plus en détail , & de le tirer enfin par
ces parties , après l’avoir retourné avec une
main , tandis qu’avec l’autre ou fait rentrer dans
la matrice le bras qui fort de fou orifice. Mais
ce n’eft pas ordinairement fans beaucoup de
peine qu’on parvient à effeftuer ce que nous ve¬
nons de dire , & l’exécution en eft même queU
quefois impoflible , fur-tout lorfqu’on a laiffé
l’enfant pendant long-tems dans cette raauvaife
fituation. Cependant tout Chirurgien prudent
qui connoitra exaâement la ftrudure de la rria-
trice & du balTin , 5c qui fe rendra bien attentif
à la fituation de Fenfant , après avoir bien com¬
pris les préceptes que nous avons à donner fuir
ce cas fi difficile 6c fi dangereux , n’aura pas de
peine à voir enfuite par lui-même la conduite
qu’on a à tenir dans la plupart des autres cas
de la même efpèce , où l’enfant fe préfente dè-
favantageufement. Je n’ajoute plus ici qu’une
remarque , qui eft qu’en introduifant la main
dans la matrice , il faut toujours le faire- avec
la plus grande circonfpeêfidn , afin de ne pas
s’expofer à bléffer cet organe , 8c la diriget- fur
la partie du vagin qui eft çontigue au reéfüm ,
parce que fi on la portoit fur la partie fupétieuïè
de ce canal, les os pubis l’empêcheroient d’a"^
vancer (a). ^

XIV.

^ Puis donc que le procédé à fuivre lorfque Suite de

, ^àelîus 8c enAiite Huber ont donné chacun, une

"2.1e diffenation fur le cas dont il s’agît, le premier à
.2ne en , & ig fécond à Gottingue en 1740.

W-4a.

_ Sô Inst, de Cuir. P, II. Sect. V, Ch. CLIÏ,
préceptes fur l’enfant préfente le bras à rorifice de la matn,
ce cas. ÇQ ^ Qy q^g çgjjg partie en efl: déjà fortie, peut
& doit fervir de régie dans tous les autres ac-
çouchemens contre-nature , il convient de l’ex-
pofer avec un peu plus d’étendue. Pour accelé.
rer & favorifer en pareil cas la délivrance
de la femme , la première chofe qu’on ait à
faire eft de lui procurer la fituation la plus com.
mode qu’il eft poflible ; cet article eft ici, com¬
me dans toutes les grandes opérations de Chir
rurgie , d’une extrême importance. -On placera
donc la femme en travail ou fur une de ces chai-
fes à coucher , pourvues d’un dpflîer mobile,
que le Chirurgien peut abaiffpr à volonté, ce
qui change alors la chaife en uqe efpèce délit
( yoy. pi.; XXXIII.-fig. 15. ) 5 ou en travers fur
un lit ordinaire , ou , ce qui m’a fouvent très-
bien réuffi , fur une table , ou enfin fur quatre
çhaifes communes: qui fe cprrefpondent mutuel¬
lement deux à deux , ^ lefquelles on a eu
Coin de mettre auparavant des couftins & des
linges pliés on plufîeiirs doubles. La fernraeétant
couchée fur le dos , fuivant le précepte àe Celfi,
de façon qu’elle , ait ig tête une peu baffe , & les
jhanches , qui appuyeront fur le bord du lit , de
la table , de la chaife , un peu plus élevées que
le refte^ du corps , on lui fera écarter 2>C fléchir
les jambes vers les feffes par deux femmes op
par deux aides , afin que la partie inférieure de
l’abdomen fe préfente bien à découvert , SC
qu’pn ait toute liberté de porter la main fur les

parties naturelles de la femme ,Sc fur l’enfant

qui fe trouve mal fitué ; une autre femme , pla¬
cée par derrière la femme en travail , la contien¬
dra fortement par les épaules. Tout étant ainfi
difpofé , on examinera bien foigneufement quelle

J)e l’accouchement DIFFICILE. %t
eft la de l’enfant qui fort de Tuterus ^aO >
afin qu’on puiffe juger avec plus de promptStude
de quel côté du ventre les pieds font tournés ,
gc quel eft par conféquent l’endroit où il con¬
vient de les - chercher de préférence. S’il réfuite
de cet examen que les pieds de l’enfant fe
trouvent dans la partie latérale gauche de la
matrice ( voy. fig. ii ) , le Chirurgien , après
avoir graiffé fa main droite avec de l’huile , de
la graiffe ou du beurre , l’introduira doucement
pendant le calme des douleurs , dans la matri¬
ce , le long du bras de Tenfant qui fort par fon
orifice, & parvenu fous l’aiffelle de ce même
bras , il repôuffera prudemment un peu le bras ^
en même teras que la tête , dans la matrice , afin
de fe procurer un plus grand efpace , Sc d’avoir
plus de facilité à mouvoir ÔC à faire pénétrer fa
propre main dans l’uterus ; cela fait , il portera
la main & le bras plus profondément , mais fans
violence, dans la matrice jufques au ventre de
l’enfant , & en leur faifant faire de petits mou-
vemens de rotation de côté 6?: d’autre , il les fera
glifferfur les cuifîes 6c fur les jambes, &. tâchera
enfin de faifîr les pieds. On a befoin , pour y réuf-
fir , de beaucoup de prudence 5c d’habileté ,
lorfque les pieds fe trouvent vers le fond de la
matrice , &c qu’ils font en outre confidérable-
ment écartés l’un de l’autre , comme il arrive
affez fouvent ; d’autres fois cependant on ter-

(aj Huber fe plaint dans fa di/Tertation , que dans le
cas particulier dont il a donné l’hiftoire , il ne lui fut pas
pollible de s’affurer fi c’étoit le bras droit ou le gauche
qui fortoit par l’orifice de la matrice ; il eft cependant
tres-facile de diftinguer l’un de l’autre , en coafidérani
attentivement le pouce ou le petit doigt.

Tojn. ÎV, , F

îz Inst, de Chir. P. IL Sect. V. Ch. CLIÏ,
mine affez promptement l’accouchement , fm-,
tout quand il n’y a pas bien du tems que le
travail a commencé , que la matrice ne s’eft point
encore fort refferrée , & que les pieds fe trou¬
vent joints enferr^le r toutes les tentatives qu’oa
pourroit faire poür tirer l’enfant, autrement que
par les pieds , feroient entièrement infrudueu-
fes , tant l’orifice de la matrice, violemment cou^
traâ:é , oppofe de réfiftance à l’introduélion de
la main, qu’il faut cependant pour l’ordinaire,
y faire entrer jufqu’au pli du coude , comme
on peut le voir fig. lo. 6c ii. Lorfque le Chi¬
rurgien fent fon bras fatigué par la lorrgueur du
travail 6c par la violente conftriâion de l’ori¬
fice de la matrice , il le retirera pour un peu de
tems , après lui avoir accordé quelque re¬
pos , il l’introduira derechef dans la matrice^
OU fi cela lui paroît plus commode , il y paflera
Tautre bras , avec lequel il ira chercher de nou¬
veau les pieds de l’enfant ; les ayant faifis , il
s’en fervira pour le retourner & en faire con¬
venablement l’extraftion ; furquoi il eft à re¬
marquer , qu’il ne faut pas le tirer ni direâie-
ment en haut , ni en droite ligne ou horifonta-
lement , mais toujours en bas , l’angle formé
par les os pubis étant plus ouvert de ce côté-là,
& les parties oppofant moins de réfiftance à la
fortie de l’enfant. Si on n’a pû fe faifîr que d’un
feul pied ( car il eft rare en pareil cas qu’on
les trouve tous les deux en même tems ) , on ti;
rera doucement ce pied hors de la matriee),
& oïl l’attachera doucement avec un cordon hti''
une bande large , afin de l’empêcher de rentrer;
enfuite le Chirurgien portera fa main le long de
la partie interne de ce pied , qui lui fera indiquée
par le gros orteil , jufqu’àja partie fupérieure de

j)E L* accouchement dieficile. 8j
la cuifle du même côté , & la faifant paffer en-
fuite à l’autre cuifle ( voy, fig. i i ) , il ira fe fai-
lir, en defcendant toujours le long de l’extrémité
inférieure , de l’autre pied , qu’il amènera à l’o¬
rifice de la matrice , comme il y a conduit le
premier ; après quoi , ayant enveloppé les deux
pieds afin que la main ne glilTe pas defliis , &
pour avoir plus de prife , avec un morceau de
linge ou d’étoffe de laine bien doux , fec Sc
chaud , il achèvera peu-à-peu l’extraâion de
l’enfant , fans le retourner , fuppofé qu’il foit
couché fur le ventre dans la matrice. Lorfque le
reflerrement de la matrice , ou quelqu’autre obf-
tacle , m’empêche de pouffer ma main jufqu’au
pied , je m’empare quelquefois auflitôt de la cuif-
fe, à l’aide de laquelle je retourne l’enfant je
conduis le genou ôc enfin le pied à l’orifice de
l’uterus 5 j’en fais autant de l’autre côté , 6c je
tire finalement le fœtus par les deux pieds, com¬
me nous venons de l’expofer.

X V.

Si à mefure qu’on tire l’enfant on s’apper- Remarques
çoit qu’il eft couché fur le dos , comme dans la ^ précau-
ng. 3. on continue a le tirer par les extremi- fakes.
tés inférieures jufqu’au ventre , après quoi plu-
fleurs accoucheurs très-habiles veulent qu’on le
faiflife par cette dernière partie & par les fefles ,
afin de ne pas lui tordre les cuiffes & les jam¬
bes , 8c qu’on le retourne fur le ventre. Si on
vouloir en achever l’extraélion fans le retour¬
ner , il feroit à craindre que le menton ne vint
a s’accrocher aux os pubis , 8c que l’orifice de
la matrice , à force de ferrer le cou de l’enfant ,
ne le fît périr miférablement , comme il n’eft
point rare que cela arrive par la honteufe im-
F ij

$4 de Chir. P. IL Sect» V. Ch. CLU,
prudence de quelques accoucheurs , tandis qu’oa
tire facilement 6c heureufement pour l’ordinaire
l’enfant, lorfqu’on a pris la précaution aupara¬
vant de le mettre convenablement fur le ventre.
Mais il importe d’examiner de quel côté on
trouvera moins de peine à le retourner, afin d’en
faire choix de préférence à l’autre ; car on ob-
ferve très-fouvent qu’on en vient très-aifément
à bout par l’un des deux côtés , au lieu qu’on
n’y réuffiroit au contraire que très- difficilement
par l’autre, 5c en rifquant très-fort de lui tor¬
dre le cou. On éprouve ordinairement beaucoup
moins de difficulté à le retourner fur le ventre,
fi on ne le tire pas en droite ligne , mais en
lui donnant de petits mouvemens demi circu¬
laires à droit & à gauche (a). Quand on l’a tiré
jufqu’au ventre , fi on ne veut pas le retour¬
ner, on fera glifferla main fur le ventre jufques
fous l’arcade des os pubis, ÔC tandis qu’on th
rera l’enfant par les pieds avec une main , on
lui fera gliûèr la face 6c le menton fous celle

(a) Prefque tous les Auteurs modernes ordonnent de
retourner ainfi fur le ventre l’enfant qui fe trouve
Couché fur le dos ; mais Wan-Horne , qui étoit certai¬
nement un accoucheur très- habile & très-prudent , met
en doute, par des raifons très-fortes , s’il ne vaut pas
mieux travailler à le dégager de l’arcade par les os pu¬
bis , à laquelle il eft accroché , en .faifant ufage des
procédés que nous indiquerons plus bas , que d’eflayer
de le retourner ; en fuivant ce dernier parti , on réûlfira
fouvent à la vérité à tourner le corps , mais il eft en¬
core plus à craindre qu’on ne torde en même tems
très-cruellement le cou de l’enfant, : ce qui le jettera
dans un plus grand péril , St caufera enfuite plus d’eiU’*
barrp au Chirurgien , qu’il n’en eût trouvé à éloigner
îa tête des os pubis, en s’y prenant comme il fau^*
Voy. Horniui obf. pag..285.

pE J? ACCéUCnEMEST DIFFICILE,
eft ibus le pubis , afin qu’ils ne puiffent pas
5’y accrocher. Si dans le cas dont nous par¬
lons , il fi>« uû des bras de l’enfant par l’ori¬
fice de la matrice , il eft très-inutile, fouvent dan¬
gereux, Sc quelquefois impolTible de le faire
rentrer ; car lorfqu’après avoir faifî & tiré l’un
Sa l’autre pied , on retourne l’enfant , de la ma¬
nière dont nous venons de le dire , le bras fuit
le mouvement de l’enfant & rentre de lui-même
dans la matrice , où l’on l’y fepoufle du moins
très-facilement avec l’autre main , & il fort
enfuite bientôt avec le fœtus , enforte qu’on peut
s^épargner beaucoup de peine à foi-même , êC
des douleurs fuperflués à la mere , en s’abfte-
nant de toute tentative pour faire rentrer le
bras. 3°. Si les pieds de l’enfant font tournés
vers le côté droit de la matrice , on lés trouve
Sa on les tire ordinairement avec beaucoup de
facilité , en fe fervant de la main gauche ; on
pourtoit cependant y employer auffi la droite,
fi le Chirurgien n’étoit pas également adroit de
la première. 4°. Si on demande pourquoi , après
avoir fait l’extraâion du pied, on va chercher
l’autre avec tant de circônfpeâion , en remon¬
tant jufqu’à l’origine de la cuifle , & defcendàrît
enfuite de l’autre côté, nous répondrons qu’il
peut fe trouver deux gemeaux dans la matrice ,
■Sc que fi on alloit leur faifir un pied à chacun 4
les efforts inutiles & vlolens qu’on feroit pour
les tirer , ne pourroient que leur être très-pré¬
judiciables à l’un & à l’autre (æ). 5"^ Du refte ,

(a) La Motte , & un autre écrivain moderne , fe mo¬
ment de la 'précaution que nous indiquons , & la dé¬
clarent fuperflue , par la raifon , difent-ils , que chacua
«2s deux gemeaux étant enfermé dans une membraae
F iij

%6 Inst» de Chir» P. IL Sect, V. Ch. CLIL
nous remarquerons encore, comme nous l’avons
déjà fait plufîeurs fois , que les régies de con-
duite que nous venons de prefcrire pour le cas
dont il s’agit , feront encore d’une très-grande
utilité dans prefque toutes les autres fituations
contre-nature de l’enfant, comme l’avouent les
plus habiles accoucheurs , & que je l’ai fouvent
éprouvé moi-même. A moins donc que l’enfânt
ne fe préfente par la tête, cela direélement
Sc d’une manière convenable, ainfî qu’on l’a dit
§ lîl j il faut fans aucun délai , & avant que
la matrice fe reflêrre , chercher foigneufement
les pieds de l’enfant, & le tirer par-là dès qu’on
les a trouvés-, ce qui eft prefque toujours facile
lorfqu’on ne perd point de tems , & auffi avan¬
tageux à la mere qu’à fon fruit, qui vient or¬
dinairement en vie ; au lieu 6^. que fi on tera-
porife plus qu’on ne doit, le vagin fe tuméfie
êi. la matrice fe coîitraêle avec tant de force,
qu’on ne peut que très- difficilement y introduire
la main & la faire agir , ou qu’on ne fçauroit
abfolument en venir à bout , ce qui expofe la
mere & l’enfant à une foule de maux : la pru¬
dence exige donc qu’on fe hâte , avec d’autant
plus dé raifon , que le moindre retard peut de¬
venir funefte à l’enfant , dont la vie fe trouve

particulière 4 iî efl impoffible que leurs pieds puiflent
jamais fe eonfondEC. Mais ces Mrs. n’ont pas fait at¬
tention que les membranes où les deux enfans font
contenus féparément, pouvant fe rompre dans îe même
«êms , H n’y a pas d’impoffib-ilité à ce que les pieds
<3e l’un & de l’autre viennent à fe mêler enfemble ;
enforte que l’attention que nous avons prefcrite , bien
qu’elk ne foit peut-être pas touiours nécelTaire , ne
nous paffilt pas cependant devoir être entièrement né-
gligee , non plus qu’à Mauriceau, à Deventer y C b» C'
î>ag. lÿS-) & à d’autres fages accoucheurs.

pE l'accouchemei^t difficle, îy
'dans le plus grand péril, à caüfe de la comprreÂi
£oa violente que la matrice exerce fur lui. - {

De t©ut ce que nous venons de dire, on peut, Conféquet?-
en déduire, comme autant de corollaires, les coh^ dédain
fëquencesiuivantes: i°. Toutes les fois que ren-,«de,&qa’U
fantfe préfente par les pieds,' &L mêmepar un peut regarder
feul , il faut bien fe garder de le repouffer dans
la matrice, & beaucoup mbras cncore /de vou- mes.
loir, comme beaucoup d’ Auteurs' l’ont prefcrît ,
en amener la tête à Torifice ,' ce que l’expé-^
rience nous apprend être prefque toujours im-
pofEble; en le tirant par îesi pieds ,1a fage-fem-
me & le Chirurgien en délivrent/communément
la mere avec affez de facilité , & même -plus,
promptement 6c plus lurement que; fî c’étoit là
tête qui fe préfentât la première au paflage (u); ,
pourvu que quand on tire l’enfant il nefoit.pas
couché fur le dos , mais-bien fur le vifage &
fur le ventre , comme nous, l’avons recommandé
plus haut § XV. (b). Il vaut mieux pour la fem¬
me, dans le cas do-nt îl s’agit ^ qu’elle foit fiir
le dos lorfqu’on travaille -à la délivrer de 'foa
fruit, comme nous l’avons déjà dit § XIV>,'que
d’être fur la-chaife ordinaire qui fert, aux ac-

^ (a) Hippocrate &c Paul d'Egim , craignoient de tirer
îenfant par les pieds , 8c F/ise' regardoit cette maf-
nière d’accoucher comme d’un "mauvais augure ; en
conféqueace , ils vouloient toujours qu’’on conduisît '
îa tête de l’enfant à Torifice de la matrice > -ce qui; eü
fouvent impraticahle , 8c fujet djaüleurs , à beaucoup
d’inconyéniens. , ^

(i) CeuK qui feroîent bien au fait de la maneeu-
vre prefcrite par Wan ~ Home , & que nous décrî-'

*pns ci-après § XVIII, pourroient fe difpenferde tour-
fier renfani fur le ventre 8c le iaiâèr fur le dos.

F iv

88 iNh-. de Cmir. P. IL fer. V. Ch: CL!1,
couchemens. 2,°. Si l’enfant a une de fes mains
hors de la matrice , en même tems que l’mj
des pieds , ou tous les deux, on le tirera parles
pieds, ainfî qu’on vient de le dire, en repouffant
doucement l'a main tout à la fois dans ruterifi.
3°i-'Si les fefle^ fe préfentent avec une main,,
on -fé comportera: à . peu près de' la même ma¬
nière^,: pourvu qu’on- puifle fe falfir - des pieds ,
& fî on a de la peine à s’en rendre maître,, on
tirera l’enfant par les feffes , comme dans la
fig. :4..& tout le reôe du corps fuivra. 4°. LorC
q[u’àprès avoir tiré un pied de fenfant, on. ne
peut en trouver l’autre ^ mais qu’on reconnoîi
par l’infpe^oa- de la felTe qui répond à ce der¬
nier pied, refté:;dan5' la matrice:,- qu’il eft replié
fur -le ventre de l’enfant , on ne doit pas faire
difSiîulîé de, tirer celui-ci par le feui pied qui
fe trouve en-dehors ,,car il n’eft pas impoflîble
de terminer l’accouchement de cette manière
5;°. Si; avec un feut pied on-nd peut pas re-?
tourner l’enfant dans le cas où il doit l’être j
qndn’y ait cependant pas moyen de fe faifir
dé; î’aùtre, on conduira â l’orifice de la matrice
celui dont on a p.û :fe rendre maître , on le fî-r
xera en-dehors avec un lien ou une bande j de
peur qu’il ne rentre ; on ira enfuite.â ia.c^cou*
verte de- l’autre pied, §£ après f avoir trouvé ,
on aura moins de- peine , en les joignant enfem-
file, de retourner renfant. 6®. Si en tirant Feii'
fant.par les pieds , on apperçoit le cordon oiU'
hifical entre fes cuifFes , il faut fufpendre l’ex-
iraéHon, ;attirer un peu plus du cordon en-de¬
hors , jufqu’à ce qu’il forme une efpèce d’anfe ]

ia) Wan-Horr^ en rapporte dfis exemples f L. C. |*
mêx. ^32. 23p. & jOîjy. ).

ACCOUCHEMENT DIFFICILE. t§
es fléchilfant enfuite i’uri dés genoux dé l’enfant,
ofl le fera pâffêr avec tout le réfte de l’extrémi¬
té inférieure à travers cette aiife , & on achè¬
vera aprè& rextrââiôïi fans aüCun rifque. Si on
laiflbit au contraire le cordon entre les cüiffes
gc les jambes de l’enfant , jüfqü’à ce que ce
dernier fût entièrement forti , le cordon pour-
roit facilement déchirer l’ombilic en te tiraillant,
ou bien fé rompre luhmême près du placenta
ou tout proche du nombril , &. ce dernier ac¬
cident empêcher qu’on ne pût le lier ,ce qui a
eu fouvent les fuites les plus funeftes.7°. Quand
on tire l’enfant par les pieds , on ne doit pas fe
mettre en peiné des bras , fuppofé qu’ils foiènt
pareillement fortïs , parce qu’ils fuivent ordi-^
nairement /ans peine le refte du corps. Si ort
vouloir les tirer féparément , avant la tête ,-
l’orifice deda matrice venant à ferrer violem¬
ment le cou de renfant , à moins qu’on ne trou¬
vât quelque moyen de l’empêcher , la tê-teferoit
arrêtée au paflage , ce qui peut coûter la vie à
l’enfant , 8c aflëz foUvent même à la mere, mal¬
heur qu’on eût pu éviter fi on eût laiffé les deux
bras de l’enfant, ou au moins i’un des deux,
autour de fon cou.

X V. I I., !

Si l’enfant préfenre les féffes: les premières' ce qu»oa
^ fait eSbrrpour fortir de cette façon ( vqÿ. doit faire
%• 4)5 ainfî- qu’il' arrive fouvent , il n’eft pas
impoffible que l’accouchement fe termine heu- te parles fef-
reufement , mais râccouchement éft Ordinaire-^"®*

®ent difficile , fur-tout fi la femme éft étroite
^ de plus, comme renfant ne peut fortir alors
pu être tiré qu’en double , avec les cuiffes 8C
^ jambes repliées fur le ventre, il eft très-fort

îviST,DECam.P,lLS£CT.V.CH,CLn.

à craindre que la violente compreflîon qu’il fouf.
fi'e dans ce détroit , avant de pouvoir le fran,

chir , ne le faffe miférablement périr , comme
il arrive fouvent fur- tout à celles qui accouchent
feules , ou qui ne font pas fecourues par un ha¬
bile Chirurgien , ou du moins que les parties
génitales de la femme ne foient violemment dé¬
chirées & grièvement bleffées par le trop grand
volume de l’enfant: lî donc les feffes ne font
pas fbrties ou enclavées au point qu’on ne puifle
pas les obliger à rentrer, on fera coucher la
femme fur le dos , ayant les hanches , élevées ,
comme je l’ai dit § V &XIV, & on repouffera
peu-à-peu les feifes en-dedans , après; quoi , en
continuant à faire gliffer la main.deja çuiffeau
genou , Sc de celui-ci le long de la jambe , on
ira fe failîr de l’un des pieds ( qui , dans cette
occafîon ne font pas ordinairement fort éloi¬
gnés l’un de l’autre), Sc on le tirera en-dehors ;
cela fait on cherchera l’autre pied , qu’on tirera
de même ; s’il n’étoit point poflîhle de les trou¬
ver tous les deux, on fe contenteroit défaire
avancer jufques aux feffes celui dont on pour-
rpit difpofer , 6c par fon moyen, on acheveroit
de faire fortir tout le corps ; mais lî jes , feffes
étoient déjà trop profondément engagées pour
qu’on pût les repouffer ni fe faifir des pieds de
l’enfant , il faüdroit néceffairement alors em-
bralfer fortement les feffes de coté ÔC; d’autre
avec les deux mains , Sc en accrochant les deux
aînés de l’enfant avec le doigt indice ou celui
du milieu , en achever l’extraélion ( voye^ fig-
4< ) : on en viendra là le plutôt poflible , de

peur que l’enfant ne périffe par la compreflioa
violente à laquelle il eft expofé, fi on tardoit
un peu trop à le tirer de la gêne où il fè trouve*

pE l' ACCOU€HEMEVT DIFFICILE, ffï
Si après avoir amené les pieds en - dehors ,
on s’appercevoit que l’enfant fût couché fur le
dos , il faudroit le retourner fur le ventre , com¬
me on l’a déjà dit plufîeurs fois , à moins qu’on
iiefcût dégager le menton des os pubis parles
moyens que nous allons expofer dans le § qui
fuit.

XVIII.

Si après que la tête & le cou ont franchi
l’orifice de Ja matrice l’enfant fe trouve ar-ies ou par u
fêté par les épaules, en paflànt adroitement les
doigts fur les. deux aifTelles , on fera fortir celui
des deux bras qui oppofera le moins de réfîf-
tance , 5c en le tirant enfuite avec le refte du
corps , la totalité de l’ènfant n’aura pas de
peine à fuivre , fur-tout ïî on dirige fes efforts
du côté de l’inteftin reâum , où l’angle du pu¬
bis fe trouve le, plus élar,gr, attention qu’il faut
avoir aufiî dans la plupart des autres cas. Mais
li le fœtus , après avoir d’abord préfenté les
pieds êcle ventre, étoit arrêté par les bras ou
par les épaules , on glifferoit encore les doigts
fous l’aiffelle du côté où l’on auroit le moins
de difficulté à le fairè , on attireroit en-dehors
avec beaucoup de circonfpeâion, le bras qui
répond à ce même côté , en laiffant l’autre en-
dedans, Sc on s’en aideroît enfuite, ainfi que
•du refte du corps déjà forti., pour terminer l’ac-
-couchenaent , çe qu’on exécute pour l’ordinaire
avec facilité , particulièrement fi l’enfant eft
iurle ventre , & lî, pendant qu’on le tire , on
de légers mouvemens de rotation
de côté ôi. d’autre. En laiffant ainfi un bras en-
dedans , comme nous l’avons déjà recommandé
Juus haut , on empêche que l’orifice de la rna-

Inst, de Chir. P. îl. Sect, V, Ch, CW,
trice ne fe ferme autour du cou de l’enfant
& que la tête ne foit par conféquent retenu?
au paffage , ce qui arrive aifément fans cette
précaution, fait fotivent périr le fœtus. U
n’eft point rare , non 'plus, lorfque l’enfant vient
naturellement par les pieds , ou qu’on le tire
par. là avec la main , que venant à avoir le
cou ferré par l’orifice- de la matrice , le men¬
ton fe trouve accroclié , en outre , aux os pubis,
â la face eft tournée en haut & qu’on n’ait
pas eu'la précaution de placer à tems la main
entré le pubis Sc lé- yifage. Dans une pareille
fituatiOn , renfanrdok nécelTairement: périr bien¬
tôt , étant étroitement retenu par lercoUjSc,
pour ainfî dire,- étrangié par la comprefiîon vio¬
lente que l’orifice de là matrice exerce fur cette
partie. Si ôn s’opiniâtroit à vouloir tirer l’en¬
fant de forcé & en droite ligne , on parvien-
droit prefque fôUjoürs plutôt à lui féparer le
cou d’avec la tête , qui reftefoit dans la ma¬
trice , qu’à furmonter les piiiifans obftacles qui
Voppofent alors à fon extraéiion , fiir- tout s’il
eft fi tué fitr le dos & que ié menton foit, com¬
me nous venons dé le dire, accroché aux os
pubis; Si la face- au contraire regarde le reâum
de- la meré , on gliflera la main dans la matrice
long du cou de l’enfant jufques par de-Ià k
menton & la bouche , ôC faifîffant l’une &
l’autre mâchoire: avec- les doigts , dé façon que
le nez fe trouve au milieu de ces, derniers , on
tirera doucement tour à là fois la tète & k
corps de l’enfant , en preffant avec le dos de
la main du côté de l’inteftin reâum , .afin d’é¬
largir le paffage. La plupart des Auteurs prer-
crivent dans ce cas de paffer les deux premier*
doigts de la main dans la bouche du fœtus j ^

£)E 1\ACC0UCHEMENT difficile. 95
4’ébranler ia tête par leur moyen ; mais com-
me on pQurrpit aifément ofFenfer de cette ma¬
nière la mâchoire tendre 5c délicate de l’en--
fant,oumême la lui arracher totalement, nous:
crovoüs devoir donner la préférence au pre-.
mier procédé dont nous venons de parler , ôc
qui fe trouve indiqué par Hornius (a). Si Fen-
fent eft fur le dos & accroché par le menton
à l’os pubis 5 on lui arracheroit plutôt la tête
du corps en le tirant avec violence , qu’on ne
viendroit à bout de le faire fortir de cette fa-,
çon 5 ainfî qu’on l’a déjà remarqué ; pour pré¬
venir ce malheur 8c empêcher en même teins
qu’il ne fufFoque & ne périffe , après avoir fait
mettre la femme fur le dos , dans une lituatîoa
convenable ( voy. § XIV ) , on introduira le long
de la paroi fupérieure du vagin une main , avec
laquelle on ira faifir , de la façon dont nous:
l’avons dit , le menton avec la mâchoire fupé¬
rieure , & en appuyant avec l’autre main fur ia
région du pubis , on déprimera foigneufement
ia tête enclavée vers l’inteftin reâiim , tandis
qu’on fera en même tems tirer doucement l’en¬
fant par un aide ou par une femme, jufqu’àce
qu’il foit tout-à -fait forti. La grande réfiftance
que font les os pubis au dégagement de ia tête,
rend prefque toujours cette manœuvre infruc-
tueufe , & très-laborieufe pour l’accoucheur ,
encore même eft - il rare , quand on réufTit , que
1 enfant foit tiré vivant. ïFan-Home pïopofe un
autre procédé par lequel, on a moins de la
peine à dégager la tête de l’enfant {b) ; il veut
qu on ordonne à l’aide qui tient les pieds de

f<*) Lib. de arte obftetric. p. 114 8c psg. 283.
Ibid.T^. 288. ofaf.-25.

1

94 de Chir. P. il Sect. V, Ch. CLII.
l’enfant , de les pouffer en - haut ainfi que |g
corps , & de tirer doucement tout à la fois
pendant que le Chirurgien procède comme nous
venons de le dire , ou qu’en faifant gliffer fg
main gauche fous l’occiput , il pouffe le coccu
de la mere en arrière, 6c qu’avec là droite il
dirige la face de Tenfant comme ci-devant*
par ce moyen le col & l’occiput fortent d’a¬
bord les premiers, 6c finalement le vifage,de
façon que le menton fe trouve dégagé^ des os
pubis , par une mécanique à peu près femblable
à celle qu’on pourroit mettre en ufage pour re¬
tirer un crochet qui embraffèroit ' de la même
manière l’arcade du pubis. Il arrive quelquefois,
comme l’obferve encore Hornius [a), que tandis
qu’on effaye de retourner fur le ventre l'enfant
placé fur le dos , la tête ne fuit pas lé refte dii
corps , & que le cou par conféquent fe trouve
tordu, enforte que quand on a retiré le fœtus
jufqu’à cette dernière partie, le menton n’en
refte pas moins accroché au pubis que fi l’en¬
fant n’avoit pas été retourné. Si cet accident
arrive , on y remédiera de la façon qu’on vient
de l’expliquer , ou en faifant promptement SC
adroitement gliffer la main entre l’arcade du pu¬
bis & le menton de l’enfant. Si ce dernier étoit
déjà mort, la conduite à tenir feroit encore la
même , mais il ne feroit pas néceffaire d’ufer
de tant de ménagement ; on pourroit employer
plus de ^rce pour le failir Sc pour le tirer.

... ’ X I X.

Autres pre-

Jîus^graïdJ* j’avois d’abord réfolu de m’arrêter ici ,

inyiortance. nie borner à ce que j’ai dit jufqu’à préfent fur

(a) Ibid. p. 289. Obf. 21.

k

ng i'ACCOUCBEMENT VIFPlCILE. 9$
les accouchemens , cela pouvant fuffire pour fe
tirer d’affaire dans les autres cas difficiles , pour¬
vu ou’on en faffe une application judicieufe ,
gc le me propofois de renvoyer aux Auteurs ci-
devant cités, ceux qui fouhaiteroient en fçavoir
davantage fur cette matière. Mais pour rendre
un peu plus complette dans cet ouvrage cette
belle partie de la chirurgie , j’ajouterai encore
en faveur des commençans , qui ne peuvent fe
procurer facilement une grande quantité de K-
vres , quelques préceptes qui me paroiffent être
de la dernière importance : on les trouvera ces
préceptes dans la fuite de ce paragraphe , 8c
dans lesîuivans. Ainfi 1°. lorfque les eaux n’ayant
pas encore percé, & l’orifice de la matrice étant
fuffifamment ouvert , on fent à travers les mem¬
branes que l’enfant préfente toute autre partie
que la tête , comme le pied , la main , le coude ,
l’épaule , le genou , le cordon ombilical , &c. il
faut ouvrir les membranes avec les ongles , ou
avec quelque inftrument {a) , ce qui n’eft point
fujet alors à- inconvénient , après quoi on cher¬
che les pieds de l’enfant 8c on le tire par-là.

Si la tête, quoique fe préfentant la première,
ne fe trouve pas bien fituée , on tirera auffi fur
le champ l’enfant par les pieds. 3°. Quand les
eaux ne percent' pas trop vite & avant que la
fage - femme ait été appellée , on examinera s’il
fe préfente quelque partie de l’enfant à l’orifice ;
s’il ne s’en offre point , on attendra jufqu’à ce

(a) On foutient dans une differtation' publiée à Stras-
^ dans d’autres écrits , qu’il ne faut iamais
ouvrir les membranes ; mais il fe préfente quelque-
lois des cas, tels fur- tout que ceux qu’on vient d’indi-
^uer , où cela peut être fait avec fûreté , & où l’oa
peut même s‘en dilpenfer.

^6 Inst» de Chir. P. IL Sect. V» Ch. CLll.
qu’on puifle en toucher quelqu’une ; fi c’eft Ig
tête , & qu’elle foit convenablement difpofée
l’accouchement fe termine enfin pour l’ordinaire
d’une manière heureufe , moyennant que les
forces de la mere fe foutiennent ; mais fi c’eft
une autre partie, il faut chercher auflîtôt les
pieds. 4°. Si l’enfant préfente d’abord le men¬
ton & le vifage , ôc que fon front appuyé con¬
tre les os pubis de la femme , fituation qui offre
.auffi d’aflez grandes difficultés , après avoir fi.
tué la mere fur le dos d’une manière convena¬
ble ( § XIV ) , on introduira la main droite dans
le vagin , & en portant le doigt indice & celui
du milieu fur la mâchoire fupérieure de l’en¬
fant , de façon que fon nez fe trouve compris
entre ces deux doigts , on déprimera le vifage
du côté de l’inteftin reâum , tandis qu’avec la
main gauche , appliquée extérieurement fiir le
bas de l’hipogaftre & fur la tête de l’enfant ,
ou pouffe cette dernière fous l’arcade du pubis,
pour lui faire enfiler la voie naturelle ou le
vagin. On peut exécuter encore la même chofe
d’une autre façon , & quelquefois plus facile¬
ment, en repouffant le coccix en arrière avec
la main gauche paffée dans le vagin , pendant
qu’avec la droite ôn dirige la tête de l’enfant
en bas, comme nous" venons de le dire. Si on
ne parvient bientôt à lui faire changer de fitua¬
tion , ou qu’on trouve cette manœuvre trop
pénible, pour empêcher que le fœtus ne pé*
riffe , avec une main qu’on fera gliffer fous le
ventre de l’enfant, on ira auffitôt chercher fes
pieds par lefquels on le tirera , en faifant rétro¬
grader la tête en arrière avec l’autre main. On
fe conduit de la rhême façon quand , après l’é¬
coulement des eaux , la tête fe préfente à l’od-

])E l’accouchement difficile. 97
fice par le côté , ou de toute autre manière
vicieufe , & i’bn réuflît ordinairement très-bien ,
fur-tout lorfqu’on faifit le tems des douleurs ,
où la nature fécondé le Chirurgien. 5°. Si l’en¬
fant vient par ie cou ou par l’épaule , & a la
tête inclinée fur le côté, comme dans la: %. S
pl.XXXin. on peut quelquefois , en faifant cou¬
cher comme il convient la femme fur ie dos ,
repouffer i’épaule en- dedans , 8c amener la tête
à l’orifice f . mais pour peii qu’on y trouve de
difficulté , il faut chercher auffitôt les pieds , ce
que je çro;is préférable. 6® Si l’enfant, a la rête
bien dîfpofée , 8c un b ras. dans le vagin ÿ: le Chi.-
rurgien , en introduifant fa:main dans le . .vagin le
long du vifage de l’enfant jufqu’à fa mâchoire
inférieure, le; fàifira par cette derniène partie ;
avec l’autre, main il lui faifira l’épaule y êc le
tirera ainfi-en bas avec les deux mains , ce qui
fuffira foüvent pour que le fefte du corps fui-
ve (a). 7“. Si la tête fe préfente avec le&.deux
mains , on tirera l’enfant par les pieds; 8°. On
prendra* le même parti toutes’ les fois que; l’en¬
fant fe trouvera fîtué tranfverfalement , de quel¬
que manière que ce puiffe être. 9°. Si le cor¬
don ombilical fort avec la tête , on fera met-
tte la femme fur le dos, 8c on repouffera au
plutôt le cordon derrière là tête , fans quoi l’en¬
fant ne manqueroit pas de périr dans peu , ainlî
qubn l’a déjà dit. Si le cordon ne peut être
contenu en-dedans, de quelque manière qu’on,
syprenne , mais retombe toujours, comme il ar-

(û) ia Mott2 rapporte dans fa 18®. obfervation le
cas d’un fœtus qui préfentoit au paffage la tête Sî le
"^as ; il le tira heureufement â' peu près ds la ma-
‘loQt Hoîts venons ds i’expofer.

Tom, IF, G

9 s liJST. DE CtiiK. P. U. Sect. V. Ch. CLII;
rive fouvent , il faut , pour empêcher que l’en.
faut rie périfle , le tirer fur le champ par le^
pieds. io°. Si l’efiifant fe préfentant bien a
îe cordon entortillé autour du cou , il ne court
pas un auflî grand rifqae que dans les cas précé
dens; cependant dès que la iage- femme bu le
Chirurgien s’en apperçoivent , ils doivent, s’il eft
poiîibie , dégager le cordon du cou , Sc achever
enfuite l’extraélion de l’enfant ; mais fi la grof.
feur de la tête ou le peu de longueur du cor¬
don rendent la chofe difficile , ôC donnent lieu
de craindre que le cordon ne £e rompe , ou que
la matrice ne foit tiraillée, on coupera le cor¬
don tout prêt du cou , on le dégagera de celui-
ci , -& on le fera comprimer avec les, doigts
par un affiliant , }ufqu’à ce qu’on pùilTe en faire
la ligature après la naiflance de l’enfanu ii“.
S’il y a deux gemeaux dans la matrice , ce qu’on
connoîtra principalement entr’autres lignes , en
ce qu’en Lvoulanr tirer le délivre du premier en¬
fant, on en trouvera un fécond dans la matrice,
ou en cas que les. eaux de ce dernief n’aient
pas encore percé, une grande veffie gonflée d’eau,
il faut dans cette occalîon couper auffitôt le
cordon -du premier enfant , & le lier près de
l’ombilic comme à l’ordinaire ; enfuite , fi les
membranes de l’enfant qui eft encore à naître
font rompues , & qu’il fe préfente direélement
par la tête , on pourra aider jufqu’à. un certain
point l’accouchement avec les mains ; mais fi
on veut, délivrer plutôt la femme de fon travail
& l’erifant de fa prifon, il faut le tirer auffitôt par
les pieds ; ôc c’eft à quoi il ne faut jamais man¬
quer de fe déterminer d’abord, li la tête fe pre-
feiite autrement qu’elle ne devroit. Si dans ce
dernier cas les membranes n’étoient pas encor?

J)E l' accouchement DIFFICLE. 99
rompues , il ne faudroit pas attendre qu’elles fe
crèvent d’elles-mêmes , parce qu’on a fouvent
obfervé que cela retarde l’accouchement , avec
danger pour la mere ôc pour l’enfant , attendu
que l’orifice de la matrice venant à fe fermer
de nouveau après que les eaux ont coulé ,
on trouve enfuite plus de difficulté à fecou-
rir l’enfant ; il vaut donc miepx alors ouvrir tout
aulTitôt les membranes fans différer , ce qu’on
peut exécuter dans ce tems-là fans aucun incon¬
vénient 5 & en faififfant l’enfant par les pieds
en délivrer promptement la raere , qui eft or¬
dinairement fort affoiblie , pendant que l’orifice
de la matrice eft encore affez ouvert. iz°. Si
le cordon ombilical fe trouvoit entre les cuiffes
de l’enfant , pendant qu’on le tire par les pieds ,
il pourroit fe rompre , non fans péril pour l’en¬
fant , fl on continuoit à le tirer de cette ma¬
nière , ou entraîner la matrice avec lui ; c’eft
pourquoi lorfqu’on a tiré le fœtus jufques. au
. ventre , il faut faire paffef une des extrémités
de l’enfant dans l’anfe formée par le cordon ^en
lui fléchiffant le genou , après quoi on achgve
l’extraéfion du fœtus. 13°. Si le cordon om¬
bilical étoit fi délié &L fi délicat qu’il vint mab
heureufement à fe caffer près de l’ombilic , &
qu’on eût de la peine à le faifir avec les doigts
& à le lier , il faudroit le tirer tant foit peu
avec des pincettes en faire enfuite la liga¬
ture, appliquant par-deffus des compreffes ^
un bandage convenable ; mais fi le bout du cor¬
don étoit fi court qu’il fût impoffible d’en faire
la ligature , pour prévenir la perte du fang &
1^ mort de 1 enfant , qui en feroit la fuite , on
fe ferviroit de quelque remede propre à repri¬
ser l’hémorragie, comme par exemple , la pou-
Gij

Difficulté de
î’accouche-
jnent prove¬
nant de l'obli¬
quité de la
matrice.

I oo Inst, de Chir. P. II. Sect. V. Ch. CLîî.
dre de fympathie , dont on faupoudreroit l’enj.
boüchure des vailîeaux qui forment le cordon*
ôn mettroit par - deflus des lambeaux de lingè
fin 5 ÔC quelques compreffes graduées , qu’on fou.
tiendroit folidement en place par le bandage-
on n’aura gardé enfuite d’arracher les compref¬
fes les lambeaux de linge , mais on atten¬
dra qu’ils fe détachent ÔC tombent enfin d’eux-
mêmes.

XX.

Lorfqu’au commencement du travail , ou du
moins après la fortie des eaux , on s’apperçoit
que l’orifice de la matrice , & par confëquent
aufii la tête de l’enfant, ne correfpondent pas
direâeraent au vagin , mais fe portent à droite
ou à gauche j en arrière du côté de l’os facrum ,
ou en devant du côté du pubis , xela dépend
pour l’ordinaire , comme nous ravons déjà dit
§ IX , de ce que la matrice , au lieu de confer-
verfa reâitude naturelle, fe trouve fîtuée ,par
quelque caufe que ce foit, obliquement dans le
ventre ; cette déviation de l’orifice préfage i’ac-
cOuchement peut-être le plus difficile de tous
èc lé plus dangereux : on reconnoît au com¬
mencement, cette obliquité de la matrice par le
taéi , quand on fent avec le doigt que l’orifice
de la matrice décline de quelque côté , & en-
fuite par la feule infpeâion du ventre 5c parle
toucher, lorfque la matrice & le fœtus s’élè¬
vent fort haut dans le progrès de la groffeife {a).

(a) Voye^ fut cela des détails plus étendus dans
venter , qui , après Sigifmond , a très-bien développé
le premier ces fituations vicieufes de la' matrice;
HorneÇ L. C. p. 76 Sc fuiv. ) a fort bien traité au®

j)g accouchement difficile. lor
Comme il eft prefque impoffible , dans cette cir-
conftance , que la femme accouche naturelle-
nient fans le feçours de l’art , à moins que l’o¬
bliquité de la matrice ne foit très-légere , oa
fera mettre auffitôt la femme fur le dos , de
la manière dont nous l’avons expofé au § XIV ,
ayant les fefles , comme nous l’avons, dit fou-
vent , plus élevées que la poitrine , êc l’on ef
fayera avec une main introduite dans le vagin,
de ramener l’orifice de la matrice, & en même
tems la tête de l’enfant , dans une fîtuation droite
& naturelle. Pour y réuffir , fi la tête de l’enfant
eft inclinée du côté de l’ifchium droit , Sc qu’on
fente en conféquence la matrice , les feffes ôc
les pieds dans l’hypocondre gauche , on paflera
dans le vagin une main avec laquelle on pouffera
l’orifice de la majtrice & la tête de l’enfant de
l’ifchium droit vers l’ifchium gauche, tandis qu’a¬
vec l’autre main, appliquée extérieurement fur le
côté du ventre , le Chirurgien , ou un afiîftant
entendu , pouflêront doucement la matrice ÔC
l’enfant de l’hypocondrc gauche vers l’hypocoir-
dre droit, ce qui fait fouvent rentrer enfin la
tête en droite ligne dans le vagin , Sc finir l’ac¬
couchement d’une manière naturelle. Si l’orifice
de la matrice & la tête de l’enfant étoient tour¬
nés vers l’ifchiurn gauche , on feroit agir les deux
mains d’une manière toute oppofée. On peut
juger par ce qu’on vient de dire de la conduite
qu’on doit tenir lorfque l’orifice utérin ou le
vertex de l’enfant font inclinés, comme il arrive
îrès-fouvent , du côté de l’os facrum , ou du pu-

ceite matière. Con/u/te^ encore fiir ce point la differ-
tation de Muller , de uteri ûîu obliqua , imprim. à Strash.
en 1731,

10 1 Inst, DE Chir.PJLSect,V. Ch. CLII.
bis de la mere. Dans le premier cas , on éloi.
gnera s’il eft pofTible l’orifice utérin de l’os facrum
avec une main , & avec l’autre on pouffera ex¬
térieurement en haut & en arrière le véntre
qui pend fur les os pubis , jufqu’à ce que le
vagin ait repris fa rectitude naturelle, après quoi
on accéléré ôc on favorife la defcente ultérieure
du fcètus , comme on le pratique commïiué-
ment (§ VIII ). On doit foigneufement remarquer
que fi , dans toutes ces occàfions , on ne parvient
pas bientôt à changer la mauvaife fituatioii de
ia matrice & de l’enfant , ou que ce dernier s’y
trouve depuis long-tems , comme il eft expofé
à périr de même que la mere , fur- tout s’il y a
/ une perte de fang confiderable , des convulfions,

ou des défaillances , il faut aller chercher les
pieds du fœtus, comme nous l’avons déjà dit
fouvent , 8c le tirer par ces parties ; je pré¬
féré même ordinairement ce dernier moyen aux
précédens , comme plus prompt 8c plus facile ,
êc je Gonfeille aux autres de le faire aufli>

X X L

Quel eû Enfin on regarde aujourd’huî avec raifon ,
>comme un cas des plus difficiles , celui où la
aaTgerLx & tête de l’enfant s’engage fi avant dans le vagin,
qu’on peut la voir extérieurement , fans ppur-
tant qu’elle puiffe avancer davantage , & qu’il
foit pofiible de l’ébranler , 8c encore moins de
la tirer avec les mains. Cette .fîtuation eft d’au¬
tant plus fâcheulè , ainfi que ia précédente que
fe préfentant fous les apparences d’une fîtuation
.avantagèufe 8c naturelle , elle trompe ordinai¬
rement d’abord les accoucheurs qui Ibnt le plu^
•fur leurs gardes , „ainfî qu’en l’a déjà obfervé
ÿ>lus haut(^ IX. h & comme il eft fouvent il»'

De l^accouchement difficile, 105
poflîble de fçavoir avec, certitude fi l’enfant eft
vivant ou mort, la mere & fon fruit peuvent
aifément périr , à moins qu’on ne fe détermine
à bonne heure à tirer l’enfant , foit avec les
mains , foit avec des inftrumens qui ne foient
pas meurtriers. On s’en prend communément à
la groffeur de la tête de l’extrême difficulté de
l’accouciiement, mais' ce n’en eft pas: ordinai¬
rement , comme nous l’avons déjà remarqué,
la véritable caufe, puifque la tête , toute -grolîe
qu’on la fuppofe , a bien pu déjà frànchir l’o¬
rifice très-étroit de la matrice , comme nous
l’avons déjà remarqué ; cette caufe doit plutôt
être cherchée dans la mauvaife difpofition de
l’orifice utérin, ou delà tête ôc de l’épaule , dont
la première eft arrêtée par les os pubis , la
fécondé par l’épine du dos , fur-tout lorfqu’elle
fait trop de faillie en - dedans , comme Wan^
Home l’a très - bien remarqué ; car ^dans la fî-
tuation dont nous parlons , la tête fe préfente
ordinairement de manière , que l’une des oreilles
regarde en haut & l’autre eu bas. Or, com¬
me dans le cas dont il s’agit les deux épaules
font fi fortement retenues par les os du bjaffin ,
qu’elles ne peuvent que très ■ difficilement s’en
écarter , foit naturellement , foit à l’aide des
mains , on peut & l’on doit cependant encore
eflayer d’en venir à bout par les deux métho-
pes fuivantes. i^. Avec les doigts indices, ou
les deux premiers doigts de l’une de l’autre
main, on repouflera peu-à-peu la tête , fur-tout a
1 approche des douleurs, en bas ^ en arrière vers
I inteftin reélum , afin de l’éloigner autant qu’il
^^poffible du pubis , & de I3 faire defcendré du
côté du coccix ; iorfqu’on a ffiit cela pendant
quelque tems , on îaifit la tête avec les quatre
G iv

Î04 de Chir. P. IL Sect. V. Ch. CLIL
doigta de chaque main , à la faveur defquels oq
dilate peü-à-peu en defcendant les lèvres de la
vulve , Sc l’on continue à tirer la tête en bas
en lui donnant de petites fecouflês de côté 8c
d’autre , afin de la dégager des dififérens obf.
tacies qui s’oppofent à fa fortie , ÔC qu’on puiffe
enfin la faifir derrière les oreilles ou l’occiput ^
& achever i’extraâion , à quoi on réuflît fou-,
vent , affêz bien , fuivant les obfervations d’Hor-
nius (a) ; mais non pas toujours, car il faut
quelquefois aller chercher en même tems l’im
dés bras, fur-tout l’inférieur , le tirer en-dehors
après l’avoir trouvé , ôc s’en fervir enfin pour
dégager l’enfant des os pubis en faire l’ex-
traéiion (b), z®. L’autre méthode confîfte dans
le procédé que voici : après avoir déprimé avec
les deux premiers doigts , autant qu’il eft pof-
iibie , la tête de l’enfant vers i’inteftin reâum ,
on oint ta main gauche avec de l’huile , à i’ex-.
ceptioii du gros doigt , & on la pouffe profon..
dement dans le vagin par- deffous la tête,jiif-
qu’à- ce qu’on puiffe empoigner cette dernière,
comme -une boule ; enfuite avec les doigts de
la -main droite, qu’on fait gliffer le long de la
paroi füpérieure du vagin , fous l’arcade des os
pubis , on faifît la tête par le haut ; Sc fi les
douleurs manquent , on ordonne à la femme de
faire tous fes efforts pour aider à fa délivran-
cel êc dans ce même tems le Chirurgien tire
la tête avec fes deux mains , appliquées, à cha¬
que coté de cette partie , obfervant de repouffer
en arrière les grandes lèvres & le périné ; on

fa) ’Vojez ffsmîüf , obf. 27. 28. 29 & 30.

(i) C’eft ainfî que l’eafeigne Bornius , lib. de arte
elîfféür.'.p,, 148. .

J)E l'accouchement difficile. 105
Parvient fouvent aflez heureufêment parce mo¬
yen , fuivant Hornius {a) , à faire fortir la tête ;
lorfqu’elle eft hors du vagin , on prend avec
une main l’enfant près du cou , l’on tire la
tête obliquement en haut , en lui donnant de
petits mouvemens à droite 6c à gauche; avec
l'autre main , qu’on gliffe fous le cou de l’enfant
jufques dans la matrice, on va chercher le bras
le plus voifîn , on le faifit on le fait fortir ,
après quoi en tirant obliquement , on oblige
l’enfant à fe tourner fur le ventre ; on en achevé
enfuite l’extraâion prefque fans aucune difficulté,
& il fort même prefque de lui^même. Mais fi
malgré tous ces expédiens on ne peut venir
à bout- de faire fortir la tête , ainfî qu’il ar¬
rive quelquefois, comme je l’ai appris d’une
longue expérience , & comme le témoignent les
plus habiles accoucheurs , tels que Mauriccau ,
üeventer^ Hornius , la Motte, Chapman & au¬
tres , il ne refte d’autre reffource pour effayer
de fauver la mere & l’enfant, que l’opération
céfarienne; mais fi la femme refufe cette opé¬
ration , & que cependant elle perde infenfible-
inent fes forces , ou qu’il furvienne des cohvul-
fions , une perte de fang exceffive , ou tel au¬
tre fymptôme qui la jette dans un danger im¬
minent de mort , on n’a plus alors qu’un feul
parti à prendre pour garantir fa vie , 6c ce parti
extrême: fans s’arrêter aux vaines jaâan-
de ceux qui fe vantent de pouvoir tirer vi-
jans, fans en venir aux crochets, tous les en-
qui ne fe préfentent pas comme il convient ,
( ) on aura recours aux inftrumens pour tirer

^io6 Inst, de Chir. P. IL Sect. V. Ch. CLîl.
le fœtus , ÔC quoiqu’il foit peut-être encore ea
vie , on le traitera comme mort , en s’armant
d’une cruauté néceflaire , puifqu’il n’en périroit
pas moins fans cela. On s’eft fervi juiqu’ici pour
cette extraéfion forcée , d’un crochet pareil
à ceux qui font repréfentés fig. 17 8c ig. p|^
XXXni, ou de tel autre femblable , qu’on con¬
duira avec la main droite , fous la direébon de
la gauche , afin de ne pas s’expofer à blelTer
la mere , fur l’endroit de la tête où il pourra
pénétrer le plus commodément: après l’y avoir
fixé 5 on commence par tirer la tête enclavée ,
& enfuite tout le corps. Mais 2®. fi l’extrême
grofleur de la tête , ou telle autre caufe que
ce fort , rend ce moyen infufiîfant , on ouvrira
le crâne avec un biftouri ou des cizeaux dans
l’endroit de la fontanelle , 8c on vuidera le -cer¬
veau , foit avec les doigts , foit avec une cuil¬
ler , après quoi la tête fe trouvant affaiffée,
on la tirera plus facilement , ou avec les mains'
feules, ce qui fuffit quelquefois , ou avec des
tenettês à tirer les pierres dans la lithotomie ,
ou avec un crochet , ou bien enfin , comme le
confeille Deventer {a) ^ avec une large bande
qu’on fait glifler derrière la tête , s’il eft pofliblè,
& dont on tord les extrémités ; le même Au¬
teur aflure , que ce dernier expédient réuffit
quelquefois fans qu’on ait ouvert le crâne , ui
qu’on en ait tiré le cervau ; mais fi on ne peut
venir à bout d’extraire la tête , bien qu’oo ait
vuidé le crâne , ainfi qu’on l’a remarqué plus
d’une fois , il faut aller dégager les épaules des
os pubis avec la main , 8c tirer l’enfant par-la>
Dans un cas de- nécefiité , Homfus recommands

(a) Pag. SC 'fuivantes.

J)g Z’JCCOUCHEMENT DIFFICILE. lO/'
de fe crochet , d’un grand clou ,

tm’on recourbera un peu en forme de crochet,
gc auquel on attachera un lacq , afin d’avoir
plus de force pour tirer ; ou bien 3°. du tire-tête
de Mauriceau , dont on peut voir la figure dans
cet Auteur, mais dont l’ufage me paroît moins
commode que celui du crochet , ainfi qu’à De-
venter & à Hornius. On fe comportera à peu
près de même dans tous les autres cas où l’on
ne peut titer l’enfant avec les mains feules , fur-
tout dans celui de certains monttres à double
tête , par exemple , ou attaqués d’hydrocephale,
fl la mere fe trouve en danger de perdre la
vie (a).

XXII.

Mais comme les différens moyens que nous l’ufage
venons de prefcrire , ont plus pour objet la con-
fervation de la mere que celle de fon fruit ,
tandis que par l’opération céfarienne on fe pro-
pofe plus au contraire le falut de l’enfant que
celui de la mere , & que , quoiqu’aflêz efficaces
pour tirer les enfans morts enclavés par la tête ,
ils tuent prefque infailliblement le fœtus , s’il
tî’eft pas mort encore (bj , les Médecins & les
Chirurgiens modernes les plus habiles dans l’art
d’accoucher, fe font donnés beaucoup de peine

(û) Voyez Mauriceau . liv. II. chap. 20. 8c la Motte
IV. chap. 14. p. 669.

(t’) Les plus fçavans Auteurs qui on écrit fur les ac-
tombent tous d’accord unanimement, qu’il
ires-difficile de s’affurer de la mort du fœtus en-
«fe renfermé dans la matrice , fur-tout lorfqu’ü eft
^ans la .fituation dont il s’agit ici: les fignes ies plus
«nains delà mort , en pareil cas, font la féparaiion
Pontanée de Pépiderme d’avec la peau , 8c l’extrême
P^teur cadavereufe qui enfin vient à fe déclarer.

*108 liiST, DE Chir, P. IL Sect» V. Ch, CLlî.
pour imaginer un inftrument à l’aide duquel* 05
puiffe fauver la mere & l’enfant , 8c tirer le
dernier en vie autant qu’il efl: poflîble. Paljk
eft le premier , autant que je peux le fçavoir
qui ait inventé pour cette fin , comme je l’aj
déjà dit § X, des efpèces de crochets à extré¬
mités larges Sc obtufes , que j’ai fait graver le
premier dans ma XXXIII. pl. fig. 1 6. Cet Au¬
teur a réuffi quelquefois à tirer , tantôt avec un
feul de ces crochets , 5c tantôt avec tous les
deux , des enfans dont la tête étoit fixe êc im,
mobile dans le paffage , fans les bleffer ou les
déchirer. Mais l’expérience m*ayant appris qu’on
îî’en .vient que très- difficilement à bout , 8c
que la chofe même eft quelquefois abfolument
impoffible, fur- tout iorfque la tête eft fortement
enclavée , l’inftrument n’ayant pas alors allez de
prife fur cette partie , dont la furface eft ex-
irêmement gilflante , 8c chacune de fes ferres
abandonnant la tête dans les efforts qu’on fait
pour la tirer , j’ai compris depuis long-tem's que
rinftmment de Paljin avoir encore befoin d’être
corrigé 8c conduit à une plus grande perfeâion;
c’eft dans cette vûe que j’ai propofé depuis
long-tems , foit dans - mes cours d’opérations,
foit dans mes Inftitutions de Chirurgie, d’unir
les deux branches par le moyen d’un axe mo¬
bile , ou en les liant fortement enfemble , afin
qu’elles puffent embraffer & retenir plus foH-
dement la tête de part ôc d’autre , & être moins
cxpofées à gliffer ; je vois que mon avis a été
du goût de bien des gens , puifqu’il a été fuivi
par plufieurs accoucheurs , qui , en joignant les
deux crochets obtus à l’aide d’un axe , 0“
d’un lien , leur ont donné la forme d’un forceps
ou d’une pince , avec laquelle ils font parvenus

J)£ i^ACCOüCHEMENT difficile. 109
à tirer non-feulement des enfans morts , dont
la tête étoit étroitement enclavée dans le baffin,
mais encore des enfans en vie , comme i’attef-
tent Chapman , Giffard , Boehmer , & les A3es
d'Edimbourg (a) , où l’on trouve une figure de
forceps différente de celles qu’on voit dans les
ouvrages de Chapman , de Boehmer , 5c dans
ma XXXIX. pl. cependant lorfqu’on eft affiiré
de la mort du foetus , je préféré mes crochets
ordinaires , fig. & 17 ^ aux forceps angîoîs,
comme on a coutume de les appeiler ; parce
que ceux-ci font d’une groffeur à jetter répou¬
vante dans l’ame de la malheureufe qui eft
en travail , 5c dans celle des affiftans , 5c à leur
faire horreur à tous , au lieu que mes crochets
font fi petits , 5c peuvent fi bien être cachés , tan¬
dis que je m’en fers .- qu’il m’eft arrivé plus d’une
fois de tirer des enfans avec eux làns qu’on les
eût apperçus , 6c qu’on croyoit que je n’a vois
faitufage pour cela que de mes mains. Chapman^
quoique d’ailleurs l’ennemi déclaré des crochets
ordinaires pour l’exrraâiion des enfans morts ,
ne laiffe pas cependant de leur accorder la pré¬
férence fur le forceps , parce qu’on exécute trèg-
fouvent cette extraâion dans un tems très-court
au moyen de ces crochets. En outre , ayant été
appelié au mois de Novembre de l’année . 1 747
auprès d’uné femme d’environ quarante ans , qui
accouchoit pour la première "fois , 5c qui fouf-
frant depuis trois jours les plus cruelles douleurs
de l’enfantement, étoit redüite à toute extrê-

Celui qui eft repréfenté 8c décrit dans les cflais
«Edimbourg, tom. III. obf. art. XX. pl. V. fig. 4. par
t eft attribué â feu N. Vup accoucheur de

ï 10 Inst, de Chir. P. IL Sect. V. Ch. CLIll
mité, je voulus me fervir du forceps angîoij
pour dégager la tête de l’enfant, qui fe trouvoit
enclavée ; mais telle étoit l’étrokeffe du vagin
augmentée encore par la tuméfaétion des parties
génitales , à laquelle avoir donné lieu la violence
du travail , que je pouvois à peine y introduire
commodément deux de mes doigts , & beau-
coup moins encore ce grand forceps , dont cha¬
que prife eft large de trois travers de doigts,
enforte que je fus enfin forcé , pour fauver la
mere , de recourir aux crochets d’ufage , avec
, lefquels je tirai l’enfant. Je rapporte feulemem
ce cas pour montrer que les forceps ne font
pas des inftrumens au moyen defquels on puilTe
toujours ôt dans tous les cas , tirer les enfans
enclavés , vivans entiers , comme quelques-
uns le prétendent mal-à-propos.

CHAPITRE C L UI.

De Vextracîion du fœtus mort hors de la matrice.

I.

On eft fou- T A mort de l’enfant dans la matrice , fur-
dnirer^i’en- ^ * ^out lorfqu’ü eft dans une fituation contre-
fantmortdan» nature , rend prefque toujours l’accouchement
la matrice, très-difficile , & les fecours de Fart néceffaires.

Cette difficulté d’accoucher d’un enfant mort,
même lorfqu’il fe préfente naturellement, dépend
de plufîeurs caufes: i°. de ce que la femnie?^
raifon de fa foibleffe ou de l’immobilité de l’en¬
fant, ne reflent point de vraies douleurs, ou n en
a du moins que de très-légéres ; 6c Fon
combien ces douleurs font néceffaires pour opé¬
rer l’expulfîon du feetus. 2.°. Ce dernier ayai^

J)E l'extraction de l’enfant mort. 111
■péri n’excite plus par fe s efforts les douleurs
de la mere , à laquelle ils fervent d’un excel¬
lent éguillon dans raccouchement naturel. 3°.
Enfin l’enfant fe retire quelquefois dans la ma-
trice , lorfqn’il eft forcé de demeurer pendant
trop long-tems au paflage , foit à caufe de fa
mauvaife fituation , de l’excès de groffeur de fa
tête , d’une conformation vicieufe , ou bien en¬
fin de l’étroiteffe des parties naturelles de la
mere , & fur-tout des os du baffin , dont j’aî
rapporté des exemples au chapitre précédent.
Mais avant de rien entreprendre , il faut toujours
commencer par sWurer avec le plus grand foin
& autant qu’il eft poffible , fi l’enfant eft réelle¬
ment mort ou encore vivant, afin: de ne pas
s’expofer dans iè dernier cas , à porter témérai¬
rement & précipitamment fur lui des inftrumens
capables de :1e faire périr , de le mettre en piè¬
ces , ou tout au moins de le blefler cruelle¬
ment (a). On doit apporter une attention d’au¬
tant plus grande , à. l’examen des fignes qui peu¬
vent indiquer la mort de l’enfant dans la ma¬
trice , que la plupart de ceux que les Auteurs
ont coutume de, propofer font trompeurs & in¬
certains , fur-rtout quand l’enfant préfente à l’o¬
rifice l’épaule, le bras , les feffes, le, dos, ou
1 un des côtés de la tête , car tant que l’enfant
eft enfermé dans la matricé ,, ces parties ne don¬
nent pas le moindre indice de vie , bu ceux qu’on
y apperçoit font fi douteux êt fi obfcurs , qu’on
peut croire aifément l’enfant mort , bien qu’il
nait pas encore ceffé de vivre , quoique fort

. en rapporte un exemple dans la 584

• on en trouve plufîeurs autres dans les Auteurs.

III Inst, de Chir. P. IL Sect. V. Ch. CLIli
afFoibli , par la longueur du travail ôc de b
comprcffion qu’il a foufFert.

I ï- \

nw *re' principaux lignes qu’on donne ordinaire-

eonnoît qu’il ment de la mort du fœtus , font les fuivans-
ne vit plus. i®. on croit que l’enfant a péri , fi la femme qui
eft en travail , au terme naturel de l’accQuclie.

/ ment, ne s’apperçoit plus depuis quelque teins
& au moins depuis deux ou trois jours , du
mouvement de fon fruir , quoiqu’il foit à ter¬
me , & fent au contraire dans le ventre une
maffe lourde ÔC incommode qui fe laiffe tou¬
jours tomber du côté fur lequel elle fe tourne
elle-même ; z®. fi la femme grolfe a fouvent
des frilTons ôC des défaillances , avec Je tenefmç
ou des envies fréquentes d’aller àja felie ; 3°. fi
elle a l’haleine fort puante ; 4°. s’il lui découle
de la matrice une matière d’une, odeur infeâe
& cadavéreulè ; 5°. fi elle a le ventre froid &
glacé ; 6°. fi enfin le méconium de l’enfant, lui
fort par la vulve. Viardel (a) ÔC -Gouey (b) re¬
gardent ce figne comme infaillible ;; mais j’ai ob-
fervé plufieurs fois depuis long-temS i, qu’il ne

l’eft point, 6c d’autres Auteurs l’ont fouvent re¬
marqué tout comme moi (c J : ÔC pour ne rien
diffimuler , je fuis même obligé de convenir ,
•que trompé autrefois par ce figne: ôC par
autres dont je mens de parler, jè regardai com¬
me mort , ÔC je tirai en conféquence comme

(a) Obf. fur les accouch. liv. 11. chap. 4. &

(b) Chirurgie véritable , pag. 4z8. Gouey cite cepe^
dant au même endroit une obfèrvation qui prouve p

cifément le contraire de ce qu’il veut établir-

(c) C’eft ce qu’on peut voir dans Mauriceau > '

ter St plufieurs autres. 1

De fEXTRACTIOU DE ENFANT MORT. II3
iq\ un enfant que je reconnus enfuite être en¬
core en vie. On aura- des fignes plus fûrs 8c
prefque évidens de la mort du fœtus , fi on
joint ceux que nous allons détailler , à ceux
dont nous venons de faire l’énumeration. On ne
peut donc guère douter de la mort du fœtus ,
i°.fi le cordon ombilical , ou le délivre , étant
pendans hors de la vulve , fe trouvent abfolu-
ment froids , 6c fi on ne fent plus dans le pre¬
mier aucune pulfation artérielle , fur-tout près
de l’ombilic ; 2,°. fi le bras ou une jambe for-
tant du vagin 8c de la vulve , on n y fent point
non plus 5 ni battement d’artères , ni chaleur ,
ni mouvement dans les doigts de la main 6c
du pied , ces parties étant au contraire froides ,
livides , ou noires ; ce figne aura encore plus
de force , fi la furpeau fe détache d’elle- même ,
ou pour peu que le Chirurgien la tire avec fes
doigts , 8c fur-tout s’il s’exhale du vagin une
odeur véritablement cadayéreufe ; 3°. enfin , fi
l’enfant préfente direârement la tête à l’orifice
de la matrice , 6c s’il eft par conféquent bien
fitué , on pourra préfumer , avec beaucoup
d’apparence , qu’il eft mort , fi en portant le
doigt à l’endroit de la fontanelle , on n’y fent
plus aucune pulfation artérielle , & qu’on trouve
cet endroit extrêmement flafque & déprimé ,
^ les os voifîns lâches 6c vacillans ; car tant-
que l’enfant vit, cette partie eft ordinairement
^ure , tendue , & même un peu prorainente ,
^ 1 on y fent fouvent le battement des artères ;
niais il faut bien fe garder de réputer d’abord
pour morts les enfans dans qui on ne fent point
f pulfation artérielle à la tête , fur-tout fi l’e-
piderme n’a pas encore abandonné la peau ; car
fi arrive quelquefois , particulièrement quand

II4 Inst, de Chir.P.ILSect, F. Cn.CLlIi
l’enfant eft extrêmement foible , que le batte
ment des artères ne peut être fenti avec le
doigt, tant il eft peu fenlîble ; la féparatioit
fpontanée de l’épiderme d’avec la peau du crâ-
ne , eft un ligne moins incertain Si l’enfaat
eft véritablemene mort , & que les eaux dont
il eft naturellement environné Ce foient déjà
écoulées , on ne peut trop fe hâter de délivrer
la femme , de peur que la putréfaâion qui s’em¬
pare du fœtus mort , fouvent avec une rapidité
incroyable , ne donne lieu aux plus funefies
fymptômes , à des fièvres du plus mauvais ca-
raâère , à des anxiétés dans les parties précor¬
diales , Sc enfin à la mort même ; mais li l’en¬
fant vient à périr dans la matrice fans que la
femme ait reffenti de véritables douleurs, Sc
par conféquent avant le terme naturel de fac-
couchement , ce qu’on reconnoît à la ceffation
des mouvemens du fœtus , ôc à raffaiffement du
bàs-ventre, fans què les eaux aient percé , l’ex¬
périence prouve que l’enfant peut très -bien,
dans ce cas , relier quelques femaines, & mê¬
me plulieurs mois dans la matrice fans que la
pourriture s’en faililTe , comme j’en ai vu quel¬
ques Btemples (b). Il vaut donc mieux , je crois,
dans cette occalion , fuf-tout li la femme le
porte bien d’ailleurs , ne rien entreprendre du
côté des médicamens & des inftrumens , en at-

■ Ça) M. Pafquay , originaire de Francfort , a publie a
Leyde en 1745 , une diflertation particulière touchant
ies fignes de la rnort du fœtus dans la matrice. _

(h) Je me fouviens d’avoir vu une femme qui gstàs
pendant deux mois entiers fon enfant mort dans laana-
trice , fans en relTentir aucune incommodité ; les 0°“'
leurs fe déclarèrent enfin d’elles- mêmes , & la 1^®®
fe délivra de fon fardeau , après un travail aflez

2)£ l’extraction de l’enfant mort. 115
tendant que la nature Ce délivre enfin elle-mê-
ie , en excitant de vraies douleurs , de l’enfant
mort que la femme porte dans fon fein , que de
vouloir le tirer dé force.

III.

Si l’enfant , quoique naturellement fîtué , vient
à mourir pendant le travail , il ne faut pas d’a¬
bord, SC tant qu’on n’eft pas afliiré qu’il a perdu
la vie , recourir à l’ufage du crochet ou .ud’am
-très infirumens meurtriers de cette efp.èce. D’ail¬
leurs , comme les femmes ne fe réfolvent ordi¬
nairement qu’à l’extrémité à fouffrir la main du
Chirurgien , on commencera par leur donner des
remèdes corroborans. Sç- propres à exciter les
douleurs & l’accouchement, fans négliger ,, fur-
tout fi la femme eft foible., les clyftère^ irritans ,
qui font très - capables auM de provoquer les
douleurs, & qui aident fouvent. admirablement
bien à l’expulfion du fœtus ; mais en prefcrivant
des cordiaux, il faut prendre garde de . né pas
les donner en trop grande, quantité ; Comme
ce font des remèdes chauds 8c aâifs , il Xeroit
à craindre qu’ils u’allumafTent des fièvres, aigues,
ou ne donnaffent occafion à des hémorragies
dangereufes , peut-être même mortelles. Si
on s’apperçoit donc que ces fortes de remèdes
ne faffent que peu ou point d’effet , au lieu d’in-
lîfler fur leur ufage , de peur que la pourriture
ne s’empare de l’enfant , on le tirera fans délai ,
s il eft poflible , par l’opération de la main (a) y

, Cette opération eft une des plus anciennes de
A J , comme on peut le voir par Hippocrate ,
«O* de morb. mul. & plus particulièrement encore par
on traité de fcetus exîraSions ; yoye{ auffi ie petit ou-
Hij

Ce qn’ofl
doit faite
lorfque l’en¬
fant , quoi¬
que mort , efl
fitué conve¬
nablement.

ti6 Inst, de Chir, P. IL Sect. V. Ch. Clin
qui ne lariFe pas de provoquer auflî les douleurj
de ràccotfchement. Pour en venir heureufement
à bout J on fera uriner la femme avant toute
chofe , comme lorfqu’il s’agit de rextra£lio5
d’un enfant vivant , tC ü la compreffion qu’e.
xerce la tête du fœtus fur le cou de la veflîe
s’oppofe , comme il arrive fouvent , à la fortie
de l’urine , on fe fervira pour l’évacuer d’une
fonde à femme ou à homme , telles qu’on en
voit pl. XXVII. fig. I. Z. 3. 4. 5 , après quoi
on placera la femme fur la chaife deftinêe aux
accouchemens (pl. XXXIII. fig. 15.), ou bien
on la fera mettre tranfverfaîement fur lin litou
fur une table , ayant les feflês élevées & la tête
baffe 5 comme nous l’avons indiqué au chapitre
précédent § VIII 8c XIV; enfuite le Chirurgien
ayant introduit l’une de fes mains , ou même
les deux enfemble , fi faire fe peut , dans le
vagin 5 comme nous l’avons expliqué dans le
chapitré qui précédé celui-ci , ira faifîr , le mieux
qu il lui fera poffibîe , la tête de l’enfant , &
tâchera de la tirer peu-à-peu en dehors ; & s’il
ne peut y parvenir , il cherchera les pieds de
l’enfant éc le tirera par-là. Mais avant de pren¬
dre ce dernier parti , il pourra effayer en ou¬
tre de le tirér par la tête au moyen de la largè
bande que Deventer confeille de lui faire gliffer
derrière cette partie , comme nous l’avons vû
au XXI § du chap. précédent.; fi ce niôyen eft
encore infuffifant , on pourra recourir aux cro¬
chets de Palfin fig. 16. ou au forceps ariglois

vrage àsFontams touchant l'extraSion de Tenfant p^r
le crochet. Les Anciens n’ont cependant donné au¬
cun précepte pour procéder à Textraftion des eniaa»
vivans mai fitués , ainfî qu’on l’a déjà remarqué.

]5e L'EXTRAtT10T<I DE L'EXFAXT MORT. Il J
/ pl. XXXIX. ). Si on choifit ce dernier , il faut
en réparer les branches à l’endroit de la char¬
nière , & les faire glifler enfuite fucceflîvement
Tune après l’autre fur chaque côté de la tète,
avec toute la circonfpeétion requife ; 5c quand
on aura bien faifî cette partie avec les deux
branches du forceps , on effayera d’en faire l’ex-
traâion ; mais fi on échoue dans cette entre-
prife , comme il m’eft arrivé à moi -même Sc
depuis peu ( voy. chap. CLII. §. XXIL ) , on
ns pourra plus fe difpenfer alors de recourir à
de certains crochets lilTes Sc polis dans toute
leur furface , dont les meilleurs, parmi beau¬
coup d’autres que les Auteurs ont fait graver ,
nous ont paru être ceux qui font repréfentés .
pl. XXXIII. fi|. 17 18, & même celui de

la fig. 21. qui efî muni d’un double bec. On
doit planter ces crochets avec toute la prudence
qu’exige une opération aulfi délicate , fur un en¬
droit de la tête convenable , comme la bafe du
crâne , les foffes orbitaires , les trous des oreil¬
les , la bouche , 8c quelquefois même le front
ou l’occiput, 8c tirer enfuite le fœtus en dirigeant
lès efforts en-bas. Si on n’avoit aucun de ces cro¬
chets ou d’autres femblablés en là difpofîtion, on
pourroit y fuppléer , fuivant l’avis û'Hornius , par
un grand clou , dont on feroit recourber le bout
en manière de crochet (a), Celfe., qui meparoît
avoir été très-verfé dans cette opération , con-
feille très-judicieufement^ de ne pas tenter in-
diftindementl’extraâion en tout tems {h J ; car,
ajoute-t-il , fi on le faifoit lorfque l’orifice de la

préc^d. $ XXI.

liv. VII. chap. XXIX. pag. 363&
^duaion ds M.Ninnm.

î 1 8 Inst, de Chir. P. U. ^ect. V. Ch. CLlll
matrice eft fermé , comme il ne peut alors don-
ner palTage à l’enfant , la partie dans laquelle
on a enfoncé le crochet , fe fépareroit du refte
du corps , & le bec du crochet viendroit ftap,
per contre l’orifice de la matrice ; ce qui occa-
îionneroit des convulfions , & mettroit la fem.
me dans un danger imminent de perdre la vie ;
le Chirurgien , continue Celfe , doit donc relier
tranquille , lorfque l’orifice de la matrice fe ref-
ferre ; ce n’eft que lorfqu’ii Te dilate , qu’il doit
tirer doucement , & arracher ainfi l’enfant peu-
à-peu à diltérentes reprifes ; il tire rinftrument
avec la main droite , tandis que la gauche , qui
eft dans la matrice , eft occupée à diriger le fœtus
3c le crochet. Mais fi la tête de Tenfant eft fi grof-
fe 5 ou qu’elle Te préfente fi obliquement à l’orifi¬
ce 5 qu elle ne puift'e pas fortir en entier par le
vagin , comme il n’eft point rat^e que Cela-arrive,
ou qu’il y ait à craindre en la tirant violemment
qu’on neblefferurethre, ou qu’on ne déchire le pé^
riné, il faut l’ouvrir près de la fontanelle, ou d^s
tel autre endroit où l’on pourra le faire com¬
modément , en fe fervant pour cela du doigt ,
du biftouri , ou de cizeaux fort pointus ; ôc ta
la vuidant enfuite du cerveau , foit. avec le*
doigts introduits dans la cavité du crâne , foit
avec une cuiller , on eu réduira le volume au
point qu’on pourra la tirer après avec plus d’ai-
fàmce , de promptitude 8c de sûreté qu’on n’au-
îoit pu le faire auparavant , fans autre fecours
que celui d’une main ou de toutes les deux (a)^

<â) M. Deifch , dans fa differtation de tieceffaria
frœternaturali pariu injïrumento.rum applicatione , impO-
'înée à Strasbourg en 1740, donne la defcription d’uttf
p.eîûe fcie, & d’une efpèce de cuiller, de

f)g j:EKTRACTîOT^ DE L’ENFANT MOÉT. Iïç
conformément à la méthode indiquée jufqu’ici
Sc dans le chapitre précédent. Mauriceau , qui
avoit acquis tant de réputation & d’habileté
dans l’art des accoucheraens , propofe pour l’u-
fage dont il s’agit , tant pour ouvrir que pour ti-
îer la tête , une efpèce particulière d’inftrurnent
qu’il appelle tire-tête , & qu’on peut voir dans
fon traité des accouchemens ; il dit s’en être
fervi quelquefois lui-même très-heureufement ,
après avoir .auparavant ouvert le crâne près de
la fontanelle , avec un biftouri à double tran¬
chant ou avec le biftouri ordinaire , & il donne
en conféquence de très-grands éloges à ce tire-
jête. Mais nous avons déjà remarqué dans le
chapitre précédent , qu’on peut très-bien fe paf-
fer d’un inftrument aufti compofé , puifqu’en fai-
fant exaétement ce. que nous avons déjapreferit
plufîeurs fois , & en vuidant le crâne du c-er-
veau, on réuftit ordinairement à tirer en aflez
peu de tems avec fuccès des enfans morts
êc limés de la manière dont nous Tavons dit 5
au moyen des limples crochets des fig. 17 êc

, & quelquefois avec la main feule , ou av.ee
les tenettfis pour la taille (a).

IV.

Si le fœtus mort ne fe préfente pas convenu- iorfqrfii «s
hlement à l’orifice de la matrice , il faudra alors ,
comme Celfe l’a enfeigné depuis long-tems {b) ,

M. Fried , avec lefquelles on peut emporter un mor¬
ceau triangülaire des os du crâne , 8c le vuider du cer¬
veau. -

8c Van-Eorn^ enfeignent la même

(^) Lîv. VII. chap. 29. Nous remarquerons ici que
plupart de ceux qui ont écrit fur l’extraftion du fœ-

Hiv

lui aller faifir les pieds avec là main & le tiref
par ces parties, exaâement de la même façon
dont nous l’avons expofé au chapitre précédent
à propos des enfans vivans , dont la fituation
eft pareillement vicieufe , ce qu’on exécute quel¬
quefois fans beaucoup de difficulté ; mais en fai.
fant cette opération il faut ufer de beaucoup
de ménagement , fur-tout fi le fœtus fe trouve
déjà fort corrompu, parce qu’en tirant trop vite
ou avec trop de force par les pieds, on pour-
rok lui arracher la tête du corps , laquelle ref-
teroit alors dans la matrice ; accident qui ell:
des plus fâcheux : car fi on ne fe hâte de la ti¬
rer avant que rorifice de la matrice fe ferme ,
il furvient des fymptômes extrêmement graves,
qui jettent la femme dans le danger le plus im¬
minent , 8c l’on éprouve enfuite beaucoup de
difficulté à extraire la tête , e’eft pourquoi on
doit procéder à fon extraâion d’abord après
-qu’on a retiré le corps.

V,

^Lorfque k Mais comme fa figure ronde & fa furface liffe
gliflante ne permettent pas à la main delà
edte dans îa faifir avec affez de facilité , j’approuve fort la
saatrice. conduite de ceux qui tâchent de la tirer en en-

tus , n’ont fait aucune mention de Celfe ; il me paroîi
certain néanmoins que s’il n’eft pas le premier qui ait
retourné l’enfant pour le tirer par les pieds , il eft du
•moins le premier qui , dans l’endroit cité , ait décrit
& recommandé pJulîeurs fois cette CKcellente méthode,
quoique le plus grand nombre des Auteurs en faffe
honneur aux Modernes , comme fi les Anciens avoient
conftamment ordonné de ramener la tête de l’enfaat
à l’orifice de la matrice , toutes les fois qu’il fe
fsaioii mal, ce qui efi évidemment fiiux.

De l'extraction de enfant mort, iiï
fonçant auffitôt dans la bouche ou dans le grand
trou occipital , quelques - uns de leurs doigts ,
qu’ils recourbent en forme de crochet ; j’ài réuflî
moi- même par ce moyen à retirer avec aflêz
d’aifance & fans le fecours d’aucun inftrument ,
plufîeurs têtes de fœtus qui étoient reftées dans
la matrice. Si les doigts ne fuffifent pas , on por¬
tera dans la matrice une bande de linge longue
d’une aune 5c large de quatre pouces, fendue
dans fon milieu en forme de fronde , avec la¬
quelle on effayera d’envelppper 6c de tirer la
tête , en fixant folidement les deux extrémités
de la bande autour du poignet , ce dont on
vient fouvent à bout affez facilement; mais û
on ne peut y réuflîr , on enfoncera un crochet
propre à cet ufage , tel que celui de la figure
17 , dans quelqu’endroit de la tête , où il trouve
une prife folide , comme dans la bouche , dans
l’orbite , dans les narines , dans le grand trou
de l’occipital, ou dans telle autre partie de la
tête qui fe trouve le plus à la portée de l’inf-
trument , après avoir fait glilTer auparavant la
main gauche, conformément au précepte de
Celfe (voy. § III. ) fous la tête féparée du tronc,
afin de diriger intérieurement le crochet , de
peur que , venant à s’échapper , fi ne blefle la
matrice, on tirera peu-à-peu & prudemment
la tête en dehors avec le fecours réuni de la
main droite ÔC du crochet. Si elle eft d’un vo¬
lume trop confîdérable pour pouvoir être reti¬
rée de cette manière , avec une main introduite
dans la matrice , on l’amenera près de l’orifice
( en quoi on peut être puiflamment fécondé
par un aide qui , fuivant le confeil de Celfe (a),

La) Loç. cit.

T

1EZ2 Inst, de Chir, P, IL Sect. P. Ch. CLIII,
pouffera la tête de haut en-bas du côté ""de la
vulvè , en appliquant fes deux mains fur
pogaftre ) , & avec l’autre main on percera le
crâne avec des cizeaux ou un biftouri , afin
d’en faire fortir le cerveau , après quoi on ache-
vera l’extraéfion de ce qui refte de la tête , avec
les mains feules ou armées du crochet. On peut
fe fervir auffi utilement pour le même ufage ,
d’une de ces groffes tenettes qui font employées
à l’extraéiion des pierres de la veffie qui ont un
volume-fort confidérable , ou du forceps anglok
(pL XXKTK. ). Amand , accoucheur très-habilé
& très-expérimenté , appréhendant que la ma¬
trice ne foit offenfée par l’ufage des crochets ,
a imaginé , dans la même vûe , une efpèce de
coiffe en réfeau , dont il enveloppe la tête de
toute part ; il ferme enfuite la coiffe comme une
bourfe , à l’aide de quelques cordons , & tire
enfin la tête , fans faire courir à la mere aucun
danger (fl) ; mais l’extrême difficulté qu’cMi trouve
à aller ainfi coiffer la tête de l’enfant reftéedans
la matrice , rend les autres moyens dont nous
avons parlé jufqu’ici préférables, parce qu’ils
font beaucoup plus faciles.

VL

Etqtsanda Î1 arrive quelquefois , lorfque l’enfant vient â

y a on bras mourir dans le travail , qu’un de fes bras pend
iMs de^Ta tellement hors de la vulve , & fe trouve fi Terré
ïaatrice, dans le vagin , qu’il n’eft pas poffible de le faire
rentrer , non plus que l’épaule , dans la matrice,
êc que même on ne doit pas l’entreprendre ,
fur-tout quand il y a déjà long-tems qu’il eû

(a) Nouvelles obf. fur la pratique des accouchemeûS?
pag. 241 ; & Garangeot tr. des inftr. H. édit.'' p* 34^-

]}£ l^extractioi^ de enfant mort, 123
dans cet état. Si Ton a en pareil cas des lignes
certains de mort ( § I & II. ) , c’eft-à-dire li le
bras eft livide , noir & froid , li le pouls ne fe
fait plus fentir à Tartère du carpe , li les doigts
du fœtus n’ont plus aucun mouvement , li l’é¬
piderme fe fépare de la peau , & enfin s’il y
a une odeur cadavéreufe , on elTayera , en fai-
fant mettre la femme fur le dos , dans une li-
tuation convenable , s’il feroit poffible de faire
glilTer la main le long du bras forti jufques dans
la matrice Ôc aux pieds de l’enfant ; li on le
peut , comme il arrive fouvent , fur-tout quand
le travail n’a pas été fort long , & que le bras
n’eft pas trop fortement engagé, il faut aller
chercher fans délai les pieds du fœtus & le ti¬
rer par-là , de la manière qu’on l’a prefcrit plus
haut pour l’enfant qui -eft encore en vie. Mais
li la tuméfaélion du bras de l’enfant , ou le reft-
ferrement de la matrice , ne permet pas au Chi¬
rurgien d’introduire fa main dans cette derniè¬
re , il ne lui refte plus d’autre parti à prendre
que d’arracher le bras dans fon articulation fu-
périeure , ou de le couper tout près de l’épaule ,
en ufant de la plus grande circonfpeélion. Sion
fe détermine pour ce dernier parti, on fera très-
bien, avant d’employer lebiftouri, de tirer aiTez
fortement le bras à foi & de le tordre pendant
long-tems dans le même fens ; les ligamens de
1 articulation ayant par ce moyen foulFert une
extenlîon conlîdérable , 8c étant en partie rom¬
pus , on pourra féparer enfuite le bras de l’é¬
paule d’une manière plus exaâe, plus fûre Sc
plus aifée ,■ mais afin de ne pas s’expofer à bief-
fet grièvement la malade ^ on fe fervira pour
^■etrancher le bras de l’enfant , d’un biftouri bou-
îoimé , tel que celui des fig. 4 Sc 5. de la IV.

Î24 DE Chir. P. IL Sect. V. Ch. CLllI,
pl. dont je me fuis fervi quelquefois avec fuccès
dans cette occafion. Après avoir amputé le bras
on eflayera encore s’il n’y auroit pas moyen de
trouver les pieds de l’enfant ôc de le tirer de
cette façon , ce qu’on exécutera efFedivement,
fi on le peut.

VIL

. des Mais l’enfant eft quelquefois fi fortement rete-
particuilère? hu par l’épaule dans l’orifice de la matrice , où
aient de «eux fon corps fitué de travers 8c réduit en forme de
de l'Autear. ^ pgj. violente conftridion de cet orga¬

ne, & en eft fi fort comprimé, qu’il n’eft pas pof-
fible d’introduire la main dans ,1’uterus pour
changer la mauvaife fituation du fœtus , èL qu’on
ne doit pas même le tenter , fur-tout lorfqii’il
y a long-tems qu’il eft dans cette pofition , les
efforts qu’on fait pour l’y faire pénétrer , en
pareil cas, caufentfouvent des douleurs horri¬
bles & prefque inToutenables à la mere ; & fi
Ion n’apporte beaucoup de ménagement dans
ces tentatives , il eft à craindre que la matrice
ne fe rompe (aji , & que la femme ne périffe
en conféquence ^de cet accident. Dans cette fâ-
cheufe circonftance , je crois qu’il vaut mieux,
fuivant le confeil de Cdfe , ouvrir le ventre Sc
la poitrine de l’enfant avec le bout du doigt ,
des cizeaux pointus , ou un crochet , tel que

(fl) Il n’eft pas douteux que la matrice ne puifîe fe
rompre dans l’accouchement ; j’en ai vu moi - même
un exemple, dont j’ai donné la defcription dans une
differtation particulière , & l’on en trouve plufieurs au¬
tres dans les Auteurs; voyej notre differt. de fotu ex
ttterjo matris maturè excidendo ^ Stalp. Van.der-Wielt
dans fes obf. Pijiorius & Bekingius in dilT. de utero ru^’
to , déjà cités au XI g du chap. précédent , &c.

De l’extraction de l'enfant mort. 125
celui des figures 17 & 18. (a), avec toute la
circonfpeélion requife pour ne pas biefler la
mere ; après avoir tiré enfuite peu-à-peu les in-
teftins & les vifcères , & même quelques côtes
s’il eft poflible , Sc diminué par là très-corifidé-
rablement le volume du corps de l’enfant , on
eflayera, en rapprochant davantage les feffes
de l’orifice de la matrice ,, s’il n’y auroit pas
moyen de s’emparer des pieds ÔC de le tirer
de cette façon , ce qui m’a prefque tou-
joiprs réuflî toutes les fois que j’ai voulu en faire
l’épreuve. Mais fi la conftriâion de la matrice'
eft portée au point, ainfî qu’il arrive quelquefois,
qu’on ne puifîe pas fe rendre maître des pieds,
on ira faifîr auffitôt les feffes avec une main
qu’on y fera gliffer par-deffous & avec un cro¬
chet qu’on enfonce par-deffus on parvient fou-
vent à les attirer en dehors -, la poitrine & la
tête fuivant ordinairement comme d’elles-mê-

(a) Plufieurs Accoucheurs , parmi lefquels on compte
fur- tout Viardel, Deveiiter , la Motte, âc ceux qui ont
approuvé fon traité des accouchemens , fe vantent de
pouvoir toujours retirer l’enfant fans recourir aux inf-
trumens , St s’élèvent violemment contre ceux, qui en
font quelquefois ufage dans les cas les plus difficiles.
On trouve cependant non - feulement dans Deventer ,
mais encore dans la Motte ( pag. 418. 424. 416. 431.) des
exemples où l’on voit que l’un & l’autre n’ont pû délivrer
les femmes fans recourir aux inftrumens. Je regarde donc,
avec Mauriceau , Voelter , Horniuf , Chapman & plu¬
fieurs autres , la prétention de ces Auteurs comme une
pure fanfaronade : peut - être font - ils tombés chez des
lemmes dont les cas n’étoient pas des plus difficiles ;
mais il s’en préfente réellement quelquefois dont la dif¬
ficulté met en défaut les mains les plus exercées Sc les
plus agiles. Voyej les obf. 29 8t 30 à’Hornius 8c la
uilTert. ci-devant citée de M. Deîfch de inftrumenîoruta
ïu partu neceflaria fsspe applicatione.

I z6 Inst, de Chir. P. IL Sect. V. Ch. CHU.
mes , quoiqu’à ne rien diffimuler , il arrive alTez
fouvent que quelques parties fe féparent du refte
du corps pendant cette extraction {a). Du refte,
en fe fervant du crochet dans cette occafion ,
il faut le diriger avec une fîngulière prudence,
pour ne pas s’expofer à blefler mortellement la
matrice. Je crois que ce malheur ne peut être
fûrement prévenu qu’en fe fervant , comme je
le pratique , d’un crochet dont le manche foit
muni d’une crenelure , au moyen de laquelle je
peux toujours diriger l’inftrument d’une manière
convenable , & de façon quë fa pointe ne foit
jamais tournée contre la matrice , mais conf-
tamment contre le fœtus ( voy. pl. XXXIII. fig.
19. lett. a a a a ) , ce qu’on ne peut pas faire
auffi exactement avec des crochets dont le
manche n’a aucune marque diftinCtive , auffi eft-

{a) Viardel s’élève fortement contre l’ufage du cro¬
chet , même pour l’extraftion du fœtus mort , & s’ef¬
force de faire profcrire cet inftrument : pour confir¬
mer fon opinion , il rapporte le cas d’un enfant mort ,
arrêté par la tête dans le vagin , qu’il parvint enfin à
tirer avec les mains , après une heure d’un travail très-
fatiguant ; mais il ajoute que la femme périt bientôt
après de la gangrena qui s’étoit emparée de la vtdve.
Or , fi on avoit promptement & convenablement en¬
foncé le crochet dans cette tête , ou qu’on l’eût vui-
dée auparavant du cerveau avant de la tirer , on au-
roit pû certainement en faire l’extraChon dans quel¬
ques minutes , & prefque fans douleur pour la mere ,
dont la vie, auroit couru ainfi moins de rifques ; car les
fréquentes introduaions de la main & les efforts multi¬
pliés que fit Viardel pour aller chercher les bras de
l’enfant & pour le tirer enfin par-là , durent plus fa-
ti^er & meurtrir la mere & la matrice , que fi l’on
eût d’abord employé le crochet pour retirer la tête •
en apportant à cette opération toute la prudence qu’elle
requiert. .

])E l^extractiou de l'enfant mort, tiy
il fouvent arrivé avec ces derniers, de déchirer
cnieHement la matrice & la veffie, au lieu que
j’ai tiré avec les autres un très - grand nombre
d’enfans morts , fans que les m.eres s’en foient
aucunement reffenties après l’opération; En ou¬
tre , la forte de crochet que je recommande a
encore une autre utilité ; comme les fœtus , fur-
tout lorfque le volume en eft fort confîdérable,
font quelquefois û fortement enclavés entre les
os pubis , qu’il ne m’a pas été poffible avec une
feule main d’en faire i’extraélion {a), étant obligé
de tenir l’autre dans la matrice fous le corps de
l’enfant pour en diriger l’extraâion ^ en pareil ^
cas , j’ai pris le parti d’attacher à la partie du
manche b b , qu’on peut en appeller le cou , ua
lacq fufEfamment fort , que je donnois à tenir
& à tirer à la fage-femme , à une autre fem¬
me préfente , ou enfin à un aide , tandis que je
tirois moi-même le manche du crochet ; cette
extraélion du lacq peut être d’un grand fecours à
l’opérateur, 8c c’eft un avantage qu’on ne trouve
pas dans les manches cilindriques ou à pans.

VIIL

On ne peut blâmer la conduite de ceux qui , Emploi des
dans certains cas , fe fervent , pour tirer, l’enfant
d’une de ces grandes tenettes qui font d’ufage on vient de
. dans l’opération de la taille , pour faire l’extrac-
tion des pierres fort volumineufes , 8c que nous
avons fait graver dans notre XXVIII. pi. Les
accoucheurs dont il s’agit , du nombre defqueis
font Riff ^ ancien Chirurgien Allemand (6) ,

{à) Ho rnius fait aufîi la même plainte dans fes ob-

lervations. .

(i) Voy. fon tr. des accouchem.

128 Inst, de Chir. P. IL Sect. V. Ch. CLIII.
Rolfincius , célébré Médecin & Chirurgien de
lene, 6c Slevogtius (a) préfèrent ces tenettes aux
crochets 8c à tous les autres inftrumens pointus
ou tranchans , par la raifon qu’on n’eft pas aufTr
expofé à pincer ÔC à déchirer la matrice qu’avec
les crochets , ni le Chirurgien à fe bleffer les
mains. Cependant , on ne doit pas fe fervir des ■
pinces avec moins de circonfpeârion que des
crochets , de peur qu’on ne vint auffi à pincer,
tirailler , ou déchirer miférablement l’orifice de
la matrice , ou quelqu’autre partie de cet or¬
gane ; à quoi il faut ajouter , qu’on ne peut pas
employer utilement les pinces dans tous les
cas ; on fe trouvera très-bien de leur ufage ,
lorfqu’il s’agira d’arracher 8c de tirer les vif-
cères d’un enfant , de faire l’extraâtion de la
tête enclavée après qu’on l’aura ouverte 6c vui-
dée du cerveau , 6c dans quelques autres occa-
lîons de cette e^’èce (b).

I X.

Manoeavre Hornius , que nous avons déjà fi fou vent cité,
\>HorniZT ^ découvert 6c décrit une méthode plus courte
pour tirer un fœtus mort , dont le bras le trouve
étroitement arrêté dans le vagin. Cette méthode
confifte 5 lorfqu’on ne peut atteindre les pieds ,
à couper le cou de l’enfant , qui eft encore fort
tendre , lorfqu’on peut le diftinguer, avec un
biftouri, ou avec un crochet tranchant appro¬
prié , 6c dont la pointe eft moufle , en fe com¬
portant dans cette opération avec toute la pru¬
dence réquife en , pareil cas. Lorfqu’on a ainft

(a) V oyef fon programe de injlrumenu Hippocrat. ûi
fatum extrahendum.

(b) Voyei le chap. précédent § XXL

retranche

Ve L'EXTRACTIOiJ DE L'eNFANT MORT, llç
retranché la tête du tronc , ou l’enfant eft chafle
auflitôt de la matrice fpontanément , ou l’on n"a
que très-peu de peine à l’en tirer, en fe fervant
pour cela du bras qui fe trouve pendant dans le
vagin : on tire enfuite féparément 8c fans délai
la tête reliée dans la matrice avec la main feule,
ou fl elle ne fulEfoit pas , en recourant à quel¬
qu’un des autres moyens propofés plus haus
( § V. )• avoir déjà ordonné la même chofe
dans le cas où l’enfant mort eft limé tranfver-
falement dans la matrice , fans avoir le bras en-
dehors , 8c où fon cou fe replie ôc fe porte en
arrière peut-être comme dans les fîg. 8 ou lo
pl. XXXIII ; car il faut alors , dit- il (a) couper
le cou, ôc fé'parer la tête du corps , afin de
pouvoir enfuite les tirer Fun après l’autre.

X.. .

Du relie, quoique je ne rejette pas l’ufage des
inûrumens , 8c que je m’en ferve au contraire
lorfque la nécelîîté m’en fait une loi , je ne crois
pas pouvoir trop répéter , qu’il ne faut y avoir
recours que dans la plus indifpenfable héceffité ,
lorfqu’on a perdu tout efpoir de terminer l’ac^
couchement avec les mains feules ; encore faut-
il être auffi alTuré qu’il eft polîîble , de la mort
de l’enfant , ou que le danger imminent de la vie
où la mern fe trouve , nous force d’en venir à
l’ufage du crochet. On comprend de relie com¬
bien il feroit imprudent ôc barbare de déchirer
Sc de mettre en pièces un enfant encore vivant
dans la matrice , pour en faire l’extraélion , à
moins qu’on ne fût réduit à cette extrémité par
les raifons les plus fortes , telles fur-tout qu’une

Liv. VII. chap. 20.

Tom. I V, ^ ^

I

Ce n’eft que
dans la plus
urgente né-
ceffité qu’il
faut avoir re¬
cours aux
inltrameos^

«5 3 0 Inst, de Chir. P. IL Sect. V. Cn. CLîlL
extrême foibleffe , des convulfîons , & un dan¬
ger très-prochain de mort pour la mere , fi on
ne fe hâte de terminer l’accouchement , de quel-
que manière que ce puifle être. Car dans ce
dernier cas , pour ne pas laifler périr tout à la
fois la mere & l’enfant , pouvaht fauver l’un
des deux , ôc pour mettre à couverj: la vie de
la mere , je crois qu’il eft permis en fûreté de
confcience , de faire violence à l’enfant , en le
tirant avec le crochet , fur- tout fi on a lieu de
douter qu’il vive encore {a). Je n’ignore point
que j’ai contre moi plufieurs Doâeurs de TE-
glife Romaine , particulièrement parini les Fran¬
çois ; mais je peux m’appuyer du fulFrage dés
Théologiens de notre Eglife , & même de celui
de quelques-uns des ^lus fçavans Doâeurs catholi¬
ques , comme je l’ai déjà obfervé ci-devant au
chapitre de l’opération céfarienne. J’avoue , 5c
nous en avons déjà fait la remarque , que les
Chirurgiens les plus habiles ont eu quelquefois
le malheur de tirer en vie , ou à demi vivans ,
avec le crochet des enfans réputés morts par eux-
mêmes, par la mere 8c parles affiftans (&); mais

Cfl) Vid. Hildani epifi:, .3 & 4. Valentini epift. an liceat
fætui vitn inferre , ut fervetur mater , Francof- 17^0.
Hornius Ub. fæp. citât. Paffim ; Voelter lib. cit. cap. 7.
Beckerî ■çsiàioSiomzL inculpatâ ad fervanclam puerperam,
în.^o. Gieffæ 1729. En outre les Théologiens Italiens
qui furent chargés d’examiner cet ouvrage lorfqu’il fut
imprimé^ à Venife , déclarent dans leur approbation ,
qui eft à la tête du livre , qu’ils n'y ont rien trouvé de
contraire à la fainte Foi catholique , ni aux bonnes nueurs.
V oye^ ce que nous avons dit de plus fur cette matière
dans le CXIII. chapitre , à propos de l’opération cé¬
farienne. •

Voyez Hildanus in epift, de hern. uterina iteffl-
que in epiftola 3 & 4. 6c Mauriceau obf. 584.

J)s l’EJ^TRACTIOU oe l^enpant mort. I3Ï
cé malheur involontaire- ne dqit- pas leur être
imputé ; il prouve; feulement combien Celfe a
eu raifon de dire que l’extraélion du .fœ tus hors
de la matrice doit être comptée parmi les opé¬
rations les plus dangereufes 6c les plus difficiles
de la chirurgie , 6c qui demandent le plus de
prudence de ménagement (-a). En effet , cette
opération , qui dure quelqüefois' plufîèurs heures,
eft une des plus laborieüfes pour le Chirurgien^
dont elle epuife les forces qu’elle met .tout
en fueur. Au furplus , j’avertis encore queutant
qu’on n’eft pas affuré de la mort de l’enfant ,
éc que la femme conferve fes forces , il ne faut
jamais recourir aux inj[lru'mens :(h). Quant au
fpeculum uteri , dont quelques accoucheurs ont
coutume de. £è feryir pour dilater le va;gin & - la
matrice: dont ;on .tîouÿe^sdes, figuresndani

Albücâfii.^ Sfiultet Mauriceaus:^, &; plufieu'rscaiï?
très , je le .regarde avec de plus grandihom'bre
des Médecins des Ghirurgie:ns de :noS ;iQurs ;^
nou -feulement comme peu utile , mais eneorè
cofnme ét.antKjüelquefois: très-dâugereux ^ à eaufe
du péril qu’on,, cour tf:dcffenfer la matrice par

— - -V,.

(a) Cèlfe Wy. VU. - ^

(b) Fo'ye\:ëmbte- fût C'é- fü)ét da ;differt. dîfîûforfa
filubri de j, .dani laquelle. Jhenfeigne-que .leijxnn-
cipaux foins, du Chirurgien doivent être pour la mere..
Soerhaave déciié aufli dans lerapftr^rîÿôpV’qu’ÎÎ^T'n
mieux fauver la vie de la- mere aux dépens de celle
de l’enfant , qui ne ,1a per-drpit pas. -1110105 , que dé le?
laiffer périr à coup fûr l'un & Vautré.. Stalkopf fe àé-
clare pareillement , furdes raifons très-fortes , pour l’af¬
firmative, dans une lettre inferée -dans fhiftoire phyfico-
medicale de Breflaw , ann. 1719- p. 750 , où il demande
A un mari y pour fauver fa femme , peut exiger en coh~
fiience du Chirurgien . qu’il facrifie l’enfant encore vivant ^

même robufle.

ï 3 i însT.DE Chir. P. II.Sect, V. Ch. CLIV,
cette dilatation violente & forcée ; on doit fon¬
der de meilleures efpérances fur le forceps de
Roonhuys , dont M. Sckligting vient de nous
donner depuis peu la figure & la defcription.

C H A P I T R E CL IV.

Des pertes de fung-qui arrivent pendant là grojfejfe ,
& qu’on appelle eofrimunémeni hémorragie
de matrice.

' -• .'I- ■'

O N a coutume d’appeller hémorragie de ma¬
trice tout écoulement de fang par lés par-,
ties génitales qui furvient- à «ne femmé groffe ,
fur-tout quand cet^ecoüiemént eft fort copieux ',
& qu’il arrivé dansdes derniers mois delà grof-
feffe l’état où la feramn^fé trouvé le ' reüd très-
différent du fluxmenftrueL(iZ^. Dans qüèiqüês-unes
il provient , particulièrement dans les premiers
mois de la groffêffe^, -de la feule; furabondance
du fang , Sî. c’eft ce qu’on a lieu de croire lorf-
qu’il ne caufe ni -foibleffe ni incommodité à la
femme, qu’il coïnçinde\d’aiïleurs avec -le tems
des: -régies , ÔC qu’il revient aux mêmes-périodes
lunaires : le fang qüi s’écoule alors eft fourni

(a) Certains lui en donnent eependatit le nom , lorf-
qu’elie revient pendant la groffeffe dans le tems . dcs
régies , & qu’elle eft afluj'ettie aux mêmes périodes-,
ce qui a lieu chez quelques femmes jufqu’au inîlien
de la groftelTe , 8c chez d’autres jufqu’à la fin , fans
qu’il leiir arrive rien de fâcheux ( voyei Deventer ch^Ÿ-
33. ). Celle qui eft forte , 8c qui arrive dans les premiers
mois de la grofîefle , produit néanmoins fouvent l’avor¬
tement , mais il eft rare qu’elle falfe périr la femm?»

Perte de sang pendant la grossesse, 13 5:
ou par les vaiffeaux du vagin , ou par quelques
vaifleaux de la matrice , du nombre de ceux
qui ont communication avec le chorion , auquel
cas la perte eft plus foible:, ou de ceux qui vont
fe rendre au placenta , ce qui rend l’hémorra¬
gie plus forte 8c plus abondante. Dans les der¬
niers mois de la grofleffe , elle reconnoît ordi¬
nairement j)our caufe le décolement entier , ou
partial, de l’arrière faix d’avec.là matrice ; eir-
conftance d’où réfulte une perte qui eft la plus
dangereufe de toutes : ce qui y donne lieu le
plus fouvent eft quelque accident extérieur ,
comme les chûtes , les fauts , les coups , ou^uel-
qu’autre mouvement violent de cette elpèce ; la
furabondance ou la trop grande agitation ;4ii
fang , 8c , fuivant plufîeurs Auteurs modernes ,
l’adhérence fortuite du placenta à l’orifice in¬
terne de la matrice 5 adhérence qui fe détruit
à mefure que cet orifice fe dilate de plus en
plus vers la fin de la groftêflè , 8c fur-tout pen¬
dant les douleurs de l’enfantement (a) ; la perte
d’une grande quantité de :i^g eft une fuite né-
çeffaire de ce détachement forcé du placenta,
auflî l’hémorragie à laquelle il donne occafion
eft fouvent fi exceftlve, que la femme eft réduite
d’abord à une extrême foibieffe , laquelle eft
indiquée par les fréquentes défaillances où elle
tombe , 8c qu’elle eft dans un danger très-pro¬
chain de périr, avec fon ftuit , fi on ne fe hâte
de Pen délivrer (6).

(‘*3 Voyez ffôrntuj pag. 27. JBrwnner diff. partudif-
Jicili ob Jitum placentæ fup.er orificium internum uteri.^
Argentorati édita an. 1730. Fnderid de uterina graw-
rdamm hemorragia , § XVIL tèid. 1733- Stuarti
fecundmis , ÏWd. ann. 1736 evulgata, pag. 36.

En 1737 une femnie d’Helrsftàd , qui etoit fer
I lij ■

134^ iNsr. DE Chir,P.IL Sect. V» Ch. CLîŸ,

■' 'il*-- ■

Dîagnoftic On reconnoît facilement la perte , foit par le
&prognoflic« delà malade , fait par la grande quantité de
fang qui s’échappe des parties naturelles ; mais
ce n’eft guère ^u’en portant les doigts à l’ori¬
fice de la matrice , qu’on peut fçavoir avec cer¬
titude- fi c’eft le vagin feul qui le fournit , ou
s’il vient aufîî en partie de l’uterus. On ne peut
douter que l’hémorragie ait uniquement fa Sour¬
ce dans - lé vagin , lorfqu’en introduifant les
doigts dans ce conduit, on trouve l’orifice fer-
mè>:qq€ la perte eft d’ailleurs peu confidérable
ou modérée , êc point accompagnée d’accidens
fâcheux , SC les fuitès n’en étant nullement dan-
gefeufes. Mais fi l’hémorragie , au contraire ,
étant fort abondante M^l’orifice de la matrice
dilaté j on fent , en y portant le doigt , non la
tête de l’enfant , mais un corps fpongieux, qui
eft ordinairement le placenta , c’eft un figne
infaillible que le fang efi: fourni par la matrice
meme , en conféquenCe de la féparation totale
ou partiale de l’arrière- faix , & ce cas eft in¬
finiment plus péririeüx . que le premier. Il eft
précédé & accompagné , pour l’ordinaire , de
tenfîon 8c de gonflèment aux hypocondres , de
douleurs dans le ventre 8c dans les lombes ; le
vifage pâlit, les forces commencent à manquer ,
êc fi on ne le preffe de- remédier au mal , dès

le point d’accoucher , fut faifie iiioplnément & fans
caufe' manifefte , d’uîie perte, li violente , qu’elle ea
inourut dans refpace d’ijne heure , quoiqu’elle fut affif-
«ée par une fage-fem.me aflèz entendue. L’ouverture
du cadavre me fuî.refüfée par le mari j homme bi-
farrb & bourru , enforte que je ne pus ni fauver l’en-
a ni cfeejcher .la caufe d’une mortauffî fouda.ins»

PêRTE de SANC PENl^ANT LA CROSSESSE, I35
que les défaillances fe déclarent, ou même
avant qu’elles arrivent, fuivant le confeil de
Vevcnter , la mere & l’enfant rifquent très-fort
de périr , l’un & l’autre perdant également leur
fang- 5 la première par les vaiffeaux utérins , 5c
le dernier par les artères ombilicales qui vont
s’ouvrir dans le placenta. Si la malade a déjà
les mains froides , la vue chancélante , le pouls
extrêmement foible , avec une fueur froide 5c
des convulfiôns , comme il arrive enfin , plutôt
pu plus tard , dans les grandes hémorragies de
matrice , le cas eft ordinairement fans refiburce.

Si. la mort eft aux portes ; il eft donc alors de
la prudencç du Chirurgien de s’abftenir de toute
opération de la maitt, de peur qu’on ne lui im¬
pute d’avoir fait périr une femme , qui ne fait
que fuccoraber â la violence de £a maladie.

I I I.

Si la perte dépend de la furabondance ou de comraentos
i’effervefcence du fang , on réuflît fouvent à remedie à la
l’arrêter , fur-tout dans les premiers mois de la
groffeffe , par le moyen de la faignée , des re-
medes tempérans , rafraîchiflans , Sc même un
peu aftringens (<2 ) , auxquels ôn ajoute quel¬
ques petites dofes de pilules de cynogloffe , une
diette convenable, 5c le repos du corps & dè-Pef-
prit , qui a fouvent fuffi tour feui à guérir les

(a) On donne , par exemple , dans ces occafîdns la
poudre amifpainiodique ou tempérante , la confeâioa
d’hyacinthe , avec un peu ou point d’opiuni *, & pour
■boilTon ordinaire , des liqueurs aqueufes nîtrées ou aci¬
dulées , l’eau de bourfe à pafteur adoucie avec le fyrop
de corail, ou enfin la décoâiou cLtrée.de Mynfickt ; oa
applique extérieurement à froid des cataplafmes cuits
dans du vin rouge , ou de i’osicraî.

I

î 3 (5 Inst, de Chir. P. IL Sect. V, Ch. CLîV.
pertes modérées. Mais fi Fhémorragle eft fort
copieufe , & vient de la matrice même , elle
a ordinairement pour caufe le décollement du
placenta , 8c on ne peut la faire cefler par con-
iequent , fi les remedes dont nous venons de
parler ont échoué , qu’en procurant avec la main
la fortie de l’enfant 8c de l’arrière-faix ; car
tant que le fœtus refte dans la matrice , il em¬
pêche que les vaifleaux qui y verfent le fang
ne puiffentfe fermer ., en la tenant paffivement
dilatée , g>C 5’opppfant â fa contraâion. Lors
donc qu’on s’apperçoit que la perte , bien loin
d’être diminuée par les remèdes ci-deflûs , con¬
tinue toujours , 6c même va en augmentant ,
que la malade s’aiFoiblit de plus en plus , ÔC
qu’il furvient des défaillances , l’unique parti qui
refte â prendre dans une telle extrémité , eft de
tirer promptement l’enfant de la matrice avec
la main (a). Quelques-uns mettent en doute s’il
eft permis , pour fauver la mere, de faire vio¬
lence à Ton fruit ; mais Valentîn , dans une let¬
tre écrite à ce fujet , réfout la queftion par l’af¬
firmative., ep s’appuyant de l’autorité des plus
grands Médecins , 6cfur de très-bonnes raifons;
( voyelle chap. précéd. §. X.). Voici donc de
quelle manière .on procède à l’extraâion du
fœtus.

ï V.

©e qaeiie ‘On fait mettre la femnae tranfverfalement &

table., les talons

^ repliés en arrière , les cuiflès convenablement

(a) Quelques-uns entreprenent de l’en chaffer par des
<médicamens,, expulfifs ; mais ces remèdes chaflent ordi-
Æiair&maeiu la .viêirvec Je fang plutôt que l’enfant.

Perte de s au a peudaut la grossesse. 13^
écartées , Sc les feffes un peu plus élevées que
le refte du corps , 6c on la fait aflujettir dans
cette fituation de la j^manière dont nous l’avons
déjà dit ci-devant ( chap. CLII & CLIII. ) à
propos de l’accouchement laborieux. Enfuite fî
l’enfant eft encore fort petit , . c’eft-à-dire fi la
femme n’en eft encore qu’aux premiers mois de
fa groffeffe , on parvient fou vent en introduifant
doucement deux doigts frottés d’huile dans la
matrice , à en tirer ou feul ou avec l’arrière-faix,
le fœtus , qui alors reçoit le nom à' Avorton,
Mais dans les derniers mois de la groffelTe , le
Chirurgien, après avoir enduit extérieurement fa
main avec de l’huile ou de la graiffe , la pouffera
toute entière par la vulve jufques à l’orifice de
la matrice ; Sc à moins que cet orifice ne foit
fuffilàmment ouvert , ainfî qu’il arrive quelque¬
fois, il commencera par y introduire d’abord un
doigt , enfuite deux , ÔC finalement tous les au¬
tres, fi le cas le requiert, en ufant de beaucoup
de douceur & de modération ; on tâchera en-
fuite avec les quatre doigts de dilater peu-à-peu
l’orifice au point qu’on puiffê introduire la main
entière dans la matrice , St tirer doucement i’em
fant par les pieds. On ne fçauroit croire com¬
bien cette opération eft fouvent difficile , fur-
tout fi le placenta , comme il arrive aflez fré¬
quemment dans ces cas , fe trouve tout près de
l’orifice de la matrice , 8c y adhéré encore par
fa plus grande partie (a) ; on a befoin de beau¬
coup de prudence & d’habileté. Du refte , il ne
faut détacher du placenta avec les doigts qu 'au¬
tant qu’il eft néceflâire pour pouvoir introduire

(û) Vid. Bmnneri diff. de pailu difficili ob liuim pla-
centÆ fuper os internum uteri.

r 5? Inst, de Chir, P. JL Sect. V. Ch. CLIF.
la main dans la matrice , & prendre garde de
ne pas poulTer cette réparation trop loin , ce
qui feroit fuivi d’une plus grande hémorragie
que celle à laquelle on cherche à remédier , 8c
telle peut-être que la femme y fuccomberoit.
S’il arrivoit que le placenta , après s’être féparé
de la matrice , s’arrêtât près de fon orifice , êc
s’oppofât à l’introduârion de la main , Hornius
■?eut (a) qu’on commence par le tirer , Ôc l’en¬
fant enfuite ; mais la première méthode me pa-
roît à préférer. Si l’adhérence du placenta à l’o¬
rifice de la matrice étoit fi forte , qu’il ne fût
pas pofiible au Chirurgien de le decoiier , ou de
fe faire jour dans la matrice , on doit y prati¬
quer de force avec les doigts une ouverture affez
grande pour donner entrée à la main ; il feroit
très-dangereux alors de vouloir s’en remettre à
îa nature du foin de terminer l’accouchement,
cette conduite n’eft nullement à confeiller : il
faut donc au plutôt , pour fauver la mere , in¬
troduire la main dans la matrice , chercher les
pieds de l’enfant & le tirer par-là , quand mê¬
me il n’auroit pas encore atteint fa maturité (b).
Si les membranes , comme il arrive fouvent , ne
font point encore rompues , on les déchirera
avec les ongles, & fi elles réfîftent trop, avec
un petit crochet , ainfî qu’on l’a déjà dit pins
haut ; mais fi les eaux ont déjà percé , ce qui
a lieu quelquefois , & ce dont on eft affuré iorf*
qu’on touche à nud les parties de l’enfant , il
ne fera point néceffâire alors de déchirer les
membranes , ôc l’on ira fe faifîr aufiitôt , corn*

(a) Loc. cit. p. 28.

C&) On fe comportera de même fî la perte eft oc-
’cafîounée par une caufe extérieure.

Perte de s An g pendant la grossesse. 139
jne nous venons de le dire , des pieds du fœtus^
ce qu’on n’a pas de peine à faire lorfqu’ils ne
font pas éloignés de l’orifice : on y trouve beau¬
coup plus de difficulté lorfque .la tête fe pré¬
fente la première ; comme celle-ci eft extrê-
nietnent gliflante , il eft prefque impoffible de
la ûifir affez fortement av-ec la main pour la
tirer ou la déplacer , 6c comme les pieds font
tournés vers le haut de la matrice , il n’eft pas
facile non plus de les atteindre ; on doit ce¬
pendant , après avoir un peu écarté la tête fur
les côtés,, faire tous fes efforts pour les cher¬
cher & s’en fervir pour tirer l’enfant , quand on
les a trouvés.

V.

Dès qu’on a débarraffé la matrice du fœtus, Ce qu’on
de la manière dont nous venons de le dire , le pextrac-
délivre , dont la fituation eft ordinairement af- tiondufœtus,
fez avancée , fuit auffitôt l’enfant comme de lui-
même ; mais s’il adhéroit encore en .partie à
la matrice , ; il faudroit l’en détacher doucer
ment avec les doigts , 8c en faire l’extrac¬
tion ; on nettoie enfiiite la matrice avec la
main, fuivant le précepte de Celfe (a J , des
caillots de fang qui y font reftés , & qui ne
manqueroient pas de renouveller les douleurs
après l’accouchement ; après quoi l’écoulement
du fang diminue peu-à-peu , ÔC s’arrête enfin
entièrement , fur-tout fi l’on a fait obferver à
la, femme un grand repos, & fi on lui a ad-^
miniftré , tant intérieurement qu’extérieure-
jpent, lei remèdes convenables ; la matrice en
te contraéfant ,, ferme elle -mêmé fes propres

(fl) Liv. YII. chap. 29.

1

k-40 î'tJST, DE Chir, P. il Sect. V. Ch. CLIV.
vaiffeaux , & fait cefler infenfiblement la perte.
Cependant comme la femme eft ordinairerneiit
fort afFoiblie , pour l’aider à recouvrer fes for¬
ces avec fon fang ^ on la conduira exaâement
comme nous avons dit qu’il falloit le faire , ea
général , après toutes les grandes hémorra¬
gies (a) , c’eft-à-dire , qu’on lui donnèra , à un
dégré de chaleur modéré , des nourritures lé¬
gères & de bon fuc , telles , par exemple , que
de bons bouillons , du lait chaud , des émul-
■fions faites avec les umandes , des gelées, de
l’excèllente bîerre bue chaudement , à quoi
on peut ajouter quelques eaux diftillées forti¬
fiantes , êc de petites potions de la même qua¬
lité. Obfervons , au refte , que les femmes qui
ne meurent pas dans les fix premières heures
de la perte , en réchappent prefque toujours ,
parce que le fang ceffe de couler pendant ce
tems - là , Bc qu’elles reparent leurs forces au
moyen des bons alimens dont nous venons de
parler. La mort de celles qui périffent ne doit
être imputée qu’à la grandeur de la perte qu’el¬
les ont fouffert 8c à l’épuiferaent qui la fuit,
occafîonnés l’un l’autre, par la faute qu’on a
■faite de trop retarder racçouchement , qui ,
comme nous l’avons déjà dit , ne doit pas , en
pareils Cas ^ être différé plus long-tems , dès que
la malade eft prochainement menacée de tom¬
ber en défaillance. J’ai vu beaucoup de
-femmes qui ont été enlevées à la fleur de leur
ûge , pour n’avoir pas voulu fe jaiffer tirer l’en¬
fant , ou pour s’être foumifes trop tard à cette
-opération. Ceux qui fouhaiteront voir des exem-

fa) Voy, dans le tr. des plaies, le chap. des hcfflôt'
ragies.

Perte de sang pendant la grossesse. 14 ^
pies de ces accoucheiiiens, forcés , à l’occafioa
des pertes , doivent confulter entr’autres y

Mauriceau {a).

VL

Nous remarquerons encore , ayant de termi- g,
ner ce chapitre , que fuivant les Auteurs les plus- di
modernes qui ont écrit fur les accouchemens ,
il n’y a rien à efpérer pour la femme , dans
cette occafion , des douleurs de l’enfantement ,
parce que ces douleurs , félon eux , pravoquent,
la fortie du fang ,^ & non celle du fœtus, qu’il
faut néceflairement tirer avec la main (6) ; j’al
été moi-même jufqu’ici de ce fentiment. Mais
M. Pu|;o5 (c) , membre de rAcadémie Royale de.
Chirurgie , ayant vû périr un très- grand nom^
bre de femmes qui aypient été traitées d’après
ces principes , a commencé à les révoquer en
doute. Il dit avoir obfervé que les douleurs ,
loin d’être auffi préjudiciables que bien des gens
le publient , font au contraire extrêmement uti¬
les Ibrfqu’on fçait en tirer parti, & il propolè
en conféquence ,, une méthode au moyen de la¬
quelle on péupfauver très-fouvent la mere Sc
l’enfant. Il remarque d’abord que -le commence¬
ment & la fin de la grofiêlTe font plus expofé?
aux pertes que le nqijieu , 8c. il en donne les rai-
fons jrmais que les. plus- dangereufes fonr. celles

G*) Obf. fur la 'grofreiïè ; voye^ la table au mot perte
oe fang Si les obf. dernières obf. 89. Deventer chap.

P- 144* & la Motte trait, dés accouch.

{b} Foye^ MauriçeaU f D ev enter ^ la Motte , Fried^
, Manningham,.SiC.

dans le premier vol. de l’Acad. de

fon mémoire fur les pertes de fang des femmes
groflfes.

Sentimene

: méthode
î Pu\ps,

'i4i Inst, de Chir. P, IL Sect. V. Ch. CLIV.
qui arrivent dans les derniers mois , parce qu’el¬
les dépendent prefque toujours de la féparation
accidentelle du placenta , par telle caufe que
ce £bit ; que les pertes qui furviennent au coin-
mencement de la groffefle peuvent -être ordinai-
îemen.t guéries , comme nous l’avons expofé
nous- mêrnès, par la faignée , les tempérans , le
repos , & une diette régulière ; mais que fi el¬
les réfiffent à tous ces moyens , il faut pour
conferver la vie à la mere & à fon fruit , pro¬
céder promptement à l’extràâiion de ce dernier,
mais non par la méthode violente qu’on a fui-
vie jufqu’ici j ÔC que nous avons décrite ci-de¬
vant. M. Pdios ayant ohfervé que les femmes
attaquées de pertes , qui avoient en même-tems
de fortes douleurs , fe tiroieht ordinairement
d’affaire & àccouchoient'heureufement , s’en:
attaché à imiter la nature'^' en fravàilla&t à faire
naître des doiilfeurs , d’uné manière convenable j
lorfqu’il n’y en avoir point ;" cette conduite liii
a mieux réuffi' que l’accouchèment forcé , qû’on
a pratiqué iufqu’à préfeiit , Sc la pratique lui a
appris que fa nouvelle méthode' remporte' infi¬
niment par fa fûreté fur la méthode, ordinaire.
Lorfquè FAütéür eft appel/é dans les derniers
mois de la gfôffeffe pour une femme qui a ac¬
tuellement une perte, fans que le travail de l’ac¬
couchement fe déclare y' pour exciter les dou¬
leurs , il porte -dans l’orifice . de la matrice un ou
plufîeurs doigts , avec lefquels il dilate peu-à-peu
cet orifice , en leur faifant faire de petits mou-
vemens circulaires ; ces mouvemens gradués des
doigts excitent des douleurs , l’orifice s’ouvre
infenfîblement toujours davantage , 8c les eaux
fe forment : pour les faire couler , il déchire alors
les membranes ; la matrice ôc fes vaiffeaux pr®'

PeKTE DE SANG PENDANT LA GROSSESSE. 143
fitant de l’efpace que lailTent les eaux , entrent
en contraftion , ce qui diminue la perte , 8c fait
approcher la tête de l’enfant de l’orifice. En con¬
tinuant enfuite à dilater doucement cet orifice
avec les doigts 8c à provoquer les douleurs,
l’accouchement eft ordinairement bientôt termi¬
né , fans qu’il en ait coûté la vie ni à la mere ni
à l’enfant , qui i’auf oient très-probablement per¬
due fl on avoir voulu s’en remettre uniquement _
à la nature , ou tirer l’enfant avec violence ,
comme on eft en ufage de le faire. M. Pu^os
confirme par quelques obfervntions la bonté de
fa méthode , qui tient en quelque forte le mi¬
lieu entre l’accouchèment naturel 8c l’accouche¬
ment forcé. Si l’extrême fbibleffe où la femme
eft réduite, ou queiqu’autre faifon, ne permet
pas* qu’on puiffe fauver la mere, les dilatations
fucceflîves 8c graduées de rorifice , continuées
pendant un certain tems , donneront au moîas
la facilité de tirer l’enfant par les pieds, de là
manière accoutumée, avec moins de peine Bc
de douleurs que par la méthode ordinaire , à
laquelle celle de M.Puio^ eik encore préférabie,
même dans ce dernier cas ; c’éft au tems 8C à
l’expérience à décider néanmoins fi elle mérita
toujours cette préférence. ■

Ï44 DE Chir, P. IL Sect. V. Ch. CLV.

CHAPITRE CLV.

De quelle manière on retire V arrière -faix.

I.

Conduite à N Comprend fouî le nom général d'arrière.^
’ PontexpuI-

faix ne tient Pées de la matrice après l’enfant, comme paruü
mentàiamï accouchement ; ileft compofé du cordon

trice. ' ombilical , des membranes où le fœtus étoitreo.

fermé dans l’uterus, fçavoir l’amnios ôc le cho-
rion , & enfin du placenta : dès que ce dernier
eft forti , tout le refte fuir ordinairement ; je dis
ordinairement , parce qu’il arrive quelquefois
qu’après l’expulfion du placenta , une portion
des membranes demeure encore adh/érente à la
matrice, & donne occafîon àj des Tymptômes
très-graves , eri conféquence de la pourriture qui
s’en empare {h). Dans l’accouchement naturel,
& quand le placenta eft attaché au fond delà
matrice , toutes les parties, dont l’arrière-faix ou
le délivre eft formé , fortent comme d’elles-mê-
jnes d’abord après que l’enfant a vû le jour,
ou elles font du moins facilement expulfées par
les efforts de là mere ; mais on a fouvent befoin
d’une fingulière prudence 6c de beaucoup d’ha¬
bileté pour les détacher de la matrice , lorf-
qu’elles ne fuivent pas immédiatement l’enfant,
ce qui arrive pour l’ordinaire , i°. quand le pla¬
centa , au lieu d’occuper le fond de l’uterus ,

(a) Voyez Celfelw. V. chap. 25. & liv. VII. chap’
29.

(b) C’eft ce qu’atteftent Peu L. C. pag. 499 & 504*

& Amand L. C. p. 38. ,

Extraction de l' arriéré - faix. 14%
fe trouve implanté fortuitement à l’une de. fes
parois (a), ce qu’on peut reconnoître par une
certaine dureté qui fe fait fentir extérieurement
à l’un des côtés du ventre ; 2®. lorfqu’il s’op-
pofe lui-même par l’excès de fon volume à fa
propre expulfîon (b) ; 3°. quand il a des adhér
rences trop fortes à la matrice pour pouvoir eii
être chafle naturellement ; 8c 4°. enfin , lorfque
le cordon ombilical venant à fe rompre , par
telle caufe que ce puiffe être , il ne peut plus
fervir à l’extraéfion du placenta ni des mem¬
branes; fila nature ou l’art n’en délivrent promp¬
tement la femme , il eft à craindre , ce qui
^ arrive effeâivement fouvent , que l’orifice nefe
ferme très-vite , ÔC qu’il ne rende enfuite beau¬
coup plus difficile , ou même entièrement im-
poflible la fortie de l’arrière - faix , qui étant
alors obligé de féjourner dans la matrice , peut
aifément, en s’y putréfiant, occafionner les ac-
cidens les plus funeftes , des douleurs infuppor-
tables , des fièvres du plus mauvais caraâère ,
des hémorragies mortelles (c) , 5c enfimlà mort
même, comme l’atteftent une foule d’ Auteurs (d).
Mais avant d’entreprendre l’extraéfion de l’ar¬
rière-faix, il faut toujours introduire la main

{a) Deventer a nié mal à propos que le placenta pût
fe rendre adhérent à tout autre endroit de la matrice
que fon fonds.

P) Confulte^ fur cela Mauriceau obf. 526. J’ai vu moi-
fflême quelques cas de cette efpèce.

(c) V oyez encore Mauriceau, obfervat. dernière ; obf.

^5- ,

(<^) Tels que Tulpîus, liv. IV,. obf. 41. Mauriceau, dans
plufieurs de fes obfervatiohs,, & Cohaufen , qui , dans
fa iucina ruyfchiana , a raffemblé beaucoup de cas fur ce
fujet, après ces diâerens Auteurs.

Tom. IV.

K

14Ô Inst, de Chir. P. U. Sect. V. Ch. CIV.
dans la matrice , Sc chercher avec foin s’il ne
s’y tronveroit pas par hazard un fécond ou
un troiiîème enfant ; car fi cela étoit , l’extrac¬
tion prématurée de î’arrière-faix pourroit don¬
ner lieu à une hémorragie très-dangereufe ,
faire périr tout à la fois & la mere Sc les en-
fans dont elle n’auroit pas encore accouché ;
on commencera donc à tirer ces enfans Tun
àprès" l’autre par les pieds , êc l’on fera enfiaite
f extraction de l’arrière-faix. Je fçais qu’il a paru
inutile à quelques Médecins de procéder à cette
extraâion avec la main , par la rarfon que la
nature chaffe bientôt elle-même l’arrière-faix ,
ou qu’il fort , au pis aller, après quelques jours ,
êc même quelquefois après plufieurs femaines ,
par la pourriture qui s’en empare (a ) ; mais je
crois avec Hippocrate , Celfe , êc la plus grande
partie des Modernes (è), qu’il eft plus fûr Sc plus
îage de le tirer incontinent avec îamairi , s’il ne
fort pas natureilerrient bientôt avec l’enfant ; car
il exifte une infinité d’exemples?, & j’en eonnois
moi-même plufieurs, où le trop long fé jour de
i’arrière-faix dans la matrice , a eu les fuites les
plus terribles , ayant occafîonné des douleurs

(a) C’eft ce qu’enfeignent principaiement parmi les
Anciens, Paul d'Egine & Fah. d’/iquap. & parmi les Mo¬
dernes , le célébré Ruyfch lur la fin de fa' vie dans le
petit ouvrage qu’il publia fur le placenta à Amfterdam
en 1725 ,& 1726 , ainfî que dans fes Âdverf. Anat. it*
p. 3o. ’--

(f>) Tels entr’autres , qu'HUdanus , in epî(i. ad ionn-
gium y Guillemeau , Mauricéaü ., Viardel , Peu, Ruleau^
Dionis , Deventer , la Motte , Hornius , & fur- tout Le~
porinus Sc C okaufen dctmlléüvs écrits contre Ruyfch,
Harttranff diC de non difilerenda fecundinarum «-
traôione, Lipfiæ 1735 édita 1/1.4°. Stuart de fecundinis»
Strasbourg 1736, Sc beaucoup d’autres.

Extraction de l' arriéré -eaîx. 147

atroces, dés pertes violentés , dès fièvres dé la
plus méchante èfpèce , des- anxiétés dans les:
parties précordialès , & finalement la mort. A
moins donc que quelque raifo'n très - forte ne'
s’y oppofe , il ne faut point , après la fortie de
l’enfant , tirer la femme de la chaife ou du lit
où on l’a placée pour accoucher ^ qu’on ne râit'
préalablement délivrée de l’arrière-faix , puifque
la plus petite portion qui en refteroit eft ca¬
pable d’exciter de fi grands défor-dres (a) j -on
doit même procéder à cette éxfrââion d’abord
après l’accouchement , Sc pendant que l’orificé
utérin eft encore ouvert , fans quoi cet orifice ^
venant naturellement à fe fermer', comrne ifar-
rive communément lorfqué l’enfant eft forti- ,
oppoferoit beaucoup de réfiftance à l’introdüc-r
tion de la main', & rendrok très - difficile , ou
peut-être abfolument impoffible, l’extradion de
l’arrière-faix : fi ce dernier ne - fort donc pas im¬
médiatement après l’enfant, ou très-peu tems^
après- lui , on introduira fur le champ la main
droite dans la matrice , le long dû Cordon om¬
bilical jufqu’au placenta : 6c tènânt ce cordorr-
avec la main gauche , on détachera-- '& l’on ti¬
rera doucement le placenta cavec lâ'l^émière >

Mais s’il eft- trop fortemeru:- adhérent -à la ma^i
triçe , on ne pourra fe difpenfej..._âiars de.iü^
per le cordon qui eft pendant dans le vagin , &
de le lier près de l’ombilicrdé la.^hière dont.

(a) V oy. Deventer L. C. chap;* 33. &= autres Auteurs.’
Tfi) Quelques-uns ont avancé que les Anciens n’ont
point Connu cette manière dé. tirer l’arrière-faix ; mais
prendront là peine de lire; lé 29®. chap. du
de é“è//e , verront qu’îl l’a très - biea-oonnue-

« tres-claircment décrite. - - - ’ ^

Kij

14^ Inst. de Chir. P: II. Sect.- V-t Ch. CLV.
nous l’avons expgfé ci - delFus ( chap. CXI. ) ,
enfuite on entomilerâ, l’extrémité „de la portion
du cordon coupé • qui tient encore , au placenta
autour des doigts, de la main gauche , êc fai-
fant giiffer la droite à laquelle le cordon fer-;
vira de guide , jylqü’aù placenta ( vqx. pl. XXXlIî,
fig. 13. }, on le- détachera ÔC on lui donnera de
légères fecoùffes jufqû’à ce qu’il; obéiffe , avec
tous fes açGompagnêmens:, à la force qui tend
à le faire fortiriéu). Si cette maneeuvre n’eftpas
encore fuiîfante pour, .procurer, rexpuliion de
rarrière-faix , On fera frotter & comprimer dou¬
cement le ventre de l’aecouehée par une des
femmes qui font préfentes à. raceouchement ,
ce qui accéléré quelquefois la féparation du
piacenta & des:, membranes j :On excitera en
même.tems la -femme à touffer-y; à éternuer,
à; faire des' eSbrt's redoublés:,, tels que ceux
de-l’enfantemenriji pour tâcher de ; çhaffer peu-
à-peu ' le délivre ces: leiForts , fuffifamment ré¬
pétés:, en opérenr fouvent le- détachement d’a¬
vec la matrice:;, ;;êo.rQn n’a, pas de peine enfuite
à 1é:fairoforitiri.;î)u refte , en, tirant le cordon
ombilical; fe -lel , il faut ufér de beau¬

coup de mo:dération'',:’de peur qu’on ne rompît
ie:premier_,:iqji’Oh : ne: bJefsât grièvement la ma-

^ Plufieurs, Auteurs confeillent de tirer fiiaplçp
méhtié cordon ombilical qui pend hors de la matri-
ce_^iufg.uLà ce_q.ue le, placenta Juive; mais ce^ confed-
n’eft point du tout à fuivre , parce qu’en procédant de
cette manière!,: le. çerdon fe romproit le plus foüvériî ,
for-tout lorfqu’il jeft.ifort; grele ou corrompu , &, qu’on
aurpit, enftiite beaucoup, plus de peine à trouver & à

extraire le pîacentg -iil vaut donc mieux aller chercher

for le .champ, ce dernier avec- la- main jufques dans la
matrice, comme nous l’avons dit.

^Extraction de L’ARniÊRÉ-TAix.' 14^
mce, comme '11 arrive qaelque&is à des^'ae^
coucheurs 1mpf43déris> , ou ’qu’dhsfié la fo-rç⧠â
fuivre le plâcema , ce qui jettéroit la femme
dans un dangerim-minentdela^ vie, ainfl quemauS
1 exposerons -Ci apres plus en detail > En outm.

des- que le placenta ett forri , on introduira^ dé
nouveau la main' dans la matrice , comme-CdJh
la fagement oC très judicieufement preferit (a),
afin d en retireÉdeS'grumeaux- de fang , un-rertè
d arriere-fais-, ou une mole qui peuvent êacore
s y trouver,-Bc^qui , en y Séjournant, ne manque-
îoient pas^ d-exeiterf apres haccoucheraent , de
Violentes douleufs- des hémorragies très dail
■gereuies Au furphis-, lotfeu oh a b en purge la
matrice de tout c-oros étrange^ , il faut y teniï
encore pendant qudl eue tems 4a mam fermee,
jufqua ce -quelle fe eon-traâe unl^b^'meraenr
•dans toutes les ^«rties-*^ -ce qui préviendra plu-
iieurs fymptomes des phis^fad^eux , auxquels
le defaut de c-ette attention -denne- fouvent lieu.

Loîfque 1 arriéré faix a des adhérences trop Quand ^ a
fortes a la matrice pour qu on puiffe en- faire
d extraâion de da-maniere dont -nous venons de tesV^^^
le dire (b) , fi Êaut receffâ^xemen le feparer^Sc

<a) Loc eu £)a peut }Uge" par Æout cela que les
Anciens & paFiifujieremepi, i Celfe ^ @,Ÿjyent

;Plüs de. connoiffances dans fart .4?s.VfiqeoucheincQS=,.quÊ
ne le croient la plupart des MoSemjs. - o

(b) On doit remarquer ici que- ie pTâcenta' qur'eft
implante a l-uti: des cotes de -la matrices fort^tFes-ja-
rement de lui-meme . & -giton çâ'^ .prefqusMoujOîirs
oblige de 1 en fepareravec les doigtSi- & qu
îant plus de peine a le détacher , »que ï adn^ence ie
îrouve plus foriei - - - c - 'J

ii. iij

15© Inst. de ChiRp RU. Sect.~V.Ch. CLP".
le , décoller j j^our amfî dire ,_peu-àrpeu des par¬
ties auxquelles .-U; adhère encore 5 eh paflant les
entre ce corps & la matriç,e ; lorfque la
fépa:ration_ de J’arrière-faix , eft déjà commencée
p_ar la nature ji. une- longue expérience m’a ap-
prift- : qu’on n’a pas ordinairement bien de la
peine; à rache¥er , en appuyant ; le ipouce à l’o¬
rigine du cordon ou auxentré 4u$l:Ucenta , tan¬
dis qu’avec les^gutres, doigts >;qu’on pouffe en^
r-re^ce dernier & ruterus , o.îîj tieüt''1a:. portion
du placenta, qui n’a plus d’adhérence à la ma¬
trice , & qu’onxohtinùe à dé.çpl^fc très-douccr
.mentxelle qui-n’en eft pas encore féparée ; mais
^pn éprouve beaucoup plus de - .difficulté , j lor^
que- l’arrière-faix-adhéré fortehienti d, la raatriee
par tous les points- -fa iur&c%:,„Gn-ne doit
pas. cependant pour cela a'bandoh.n:^t;i;ouvrage,j
,.aYeG_-une ■ main: a-ppiiquée, furjle rvèntre., on fera
;^S : , fripions - douces i Bt.. répétées:; àd/endroitidù
.Idn de daj^teté ^f.&' âveÇ.

le doigt indice Sc celui du milieu de l’autre
main , introduite dans- la matiiee , on com-
ruenceta par détacher jl- arrière-faix dans :quel-
jque endroit de fa-, eirconférençenÿ'tlroni eh pour-
fuiyra -en-fuite, .-3a nféparationr totale -, & ; après Uh
de drera_ 4?:l%:ifuçph:dont;rnâifs j’ayonsXiffif.
S’il étoit trop fortement adhérent par fies bords
■ pour qu’on plârirdefâcher pâr-là 76n le pér-
perçût dans: fomcentrer avec des doigts^ & on le.
" ' décollerok aprêè-f - âihff qu’on^ - vient' de d’exph’-
d 'mais^ d'Jfuut apporter à. toutes ces chofés
aucpupdé'mehâjèment Sc dédqùcéür , crainte
-iqu^. fl’o|rèhfe:dan.gefeufe.m^t la matrice, foit
îiavecf les ongle#', foi't- jén féparaut avec trop de

l^^fPl^hhe farri^è-Faixq/ffôit enfin enj’entrad

•sÛDlèmmênt éllé-mêiiié"ayéé' ce'-dérnier j car ri

Extraction de l'arriéré - faix. .151
y a certainement quelques cas où l’adhérence
de l’arrière-faix à la matrice eft fi forte & fi
intime , qu’ils femblent ne faire qu’un feul 6c
même corps , & qu’on ne fçauroit les feparer
fans violence , ainfi qu’il m’eft arrivé à moi-mê¬
me de l’éprouver ; Paré cite même des exem¬
ples {a) d’arrière-faix dont l’adhérence à la ma¬
trice ne pouvoir être détruite par aucun moyen
que l’art puiffe avouer ; fi on vouloir y emplo¬
yer la force , il en couteroit ordinairement la
vie à la femme , comme différens Auteurs l’ont
ohfervé (b). A moins donc qu’il ne foit pofllble
de réparer & d’extraire l’arrière-faix fans faire
trop de violence à la matrice , il fera mieux de
ne pas fe fervir de la main pour ce fujet , 8c de
fe tourner du .côté des médicamens fortifians ôc
expulfîfs^ parmi lefqueis on peut, regarder corn-
me des fpécifiques^ ainfi que l’expérience m’en
a fouvent convaincu , le foie êc le fiel d’anguille
brûlés & puiverifés , une poudre faite avec la
myrrhe & le borax , qu’on délaye dans i’eau de
pouliot ôc de canelle , ,& dont on donne quel¬
ques prifes -à.la femme ; les piilules d’aloés fur-
tout celles de Becker-^ plufîeurs autres remè¬
des de même nature. On peut joindre à , cela des
friâiions fur le ventre , des corapreffions douces 9
des fomentations, des clifteres âcres âtirritans,
des fuppofitoires de même qualité , des poudres
fiernutatoires , dont Hippocrate a recommandé
l’ufage fi ces différens remèdes n’opérent pas

O) Liv. de la générât, de rhomme., chap. 18.

O) oy. Zacutus Lufitanus , oper. tom. III. chap. Î95
SoUngen in erabryulc. cap. 14 -, Sigifmond lib. de art.
obftetric. p. Mauriceau ofaf. 415 Sc 658 5 RuyfA

anat. 4.ec. II. P- 30. 30

Kbr

15^ Inst, de Chir, P. IL Sect. V. Ch. CLV.
l’expulfion de l’arrière-faix , il vaut mieux en
abandonner le foin à la nature , que dé déchi,
rer cruellement & l’arrière-faix & la matrice ,
à laquelle il tient de la manière la plus intime ,
en voulant l’en détacher à toute force , ce qui
ne manqueroit pas de faire périr la femme , ou
de la jetter du moins dans des accidens très-gra¬
ves , comme on ne l’a vû arriver que trop fou-
vent. On fe conduira avec ia même circonfpec-
tion , lorfqu’on eft appellé pour une femme dont
la fage- femme , par ignorance , ou pour avoir
trop temporifé , comme il eft très - ordinaire ,
aura laiffé à ia matrice le tems de fe refferrer
au point qu’on ne puifle pas y faire entrer la
main fans violence , pour aller fe faifir de l’ar¬
rière-faix. Au furplus , il eft bon de remarquer
que chez beaucoup de femmes , ia matrice né
fe ferme pas d’abord après l’accouchement ,
mais qu’elle refte fuffifamment ouverte pendant
plufieurs heures & rnême pendant un ou deux
jours , pour qu’il ne foit pas difficile au Chirur¬
gien d’y introduire lès doigts ou ia main, Scde
délivrer la malade , fi elle préféré fon fecours ,
comme elle le doit , à celui de la fage-femme.

I I L

Lorfqae îé Quand le cordon ombilical vient à fe rom-
P-fe 5 fur- tout près du placenta ,, foit pour avoir
^ ^té tiré avec trop peu de ménagement par la
fàge-femrae , foit parce qu’il eft trop foible SC
trop grêle , comme on l’obferve fou vent , foit
pour s’être entortillé autour du ventre , de la
cuifte &c , foit enfin par un effet de la pourri¬
ture, ce qui a lieu principalemeht quand le fœ¬
tus à lejourné pendant long-tems dans la ma-
trice dprès fa mort^ comme il ne peut plus fer-

Extraction de l" arriéré - faix. 153
VÎT de guide à la main , on a beaucoup plus
âe peine à trouver le placenta , dans un lieu
aulS obfcur que la matrice , où la vue ne peut
atteindre & où il faut le chercher en tâtonant ,
fur-tout s’il eft encore fortement adhérent à cet
organe , parce qu’on a bien de la peine alors
à le diftinguer par le feul taâ: , de la fubftance
propre de la matrice , particulièrement fi l’on
n’a pas encore une main fort exercée aux accou-
chemens ; il peut arriver facilement , en pareil
cas , qu’on faififfe la matrice même au lieu du
placenta , & qu’on la déchire dans les efforts
qu’on fait pour extraire ce dernier. Pour éviter
cette fatale méprife , on commencera par mettre
la femme fur le dos , de la manière dont nous
avons dit ci-deffus (chap. GLII § XIV. ) qu’elle
devbit l’être dans l’accouchement difficile, ÔC
en inrroduifant enfuite la main dans la matrice ,
on appônera la plus grande attention à ne pas
la confondre avec le placenta ; lorfqu’il refte en¬
core une portion du cordon près de l’arrière-
faix, ainfi qu’il arrive fou vent , on la faifira
avec les. doigts tout près du placenta , bc en l’é¬
branlant doucement on parviendra à le tirer ;
mais fi le cordon eft caffé tout net à l’endroit
même de l’ombilic , on pourra reconnoître en¬
core le placenta le diftinguer de la matrice
à l’inégalité de fa furface , ôC au grand nombre
de vaiffeaux fanguins confidérables qui s’y
diftribuent f v6y. pl. XXXIII. fig. 13 ; , Sc
dorit on peut difcerner les riombreufes ramifi¬
cations avec les doigts. Quand on fera afturé
d avoir trouvé le placenta , on lui donnera avec
la main différens mouverriens variés de côté Sc.
d’autre , afin de le détacher doucement de la ma¬
lice , & l’on en fera i’extraélion ; on parvien-

154 DE Chir. F. IL Sect. V. Ch. CLV.

^ra plus facilement à l’exécuter , fi le Chirur¬
gien avec fon autre main , appliquée fur le côté
du ventré , qui , par fon élévation ôc fa dureté
indique que le placenta fe trouve par-deflbus
comprime 5c frotte doucement cet endroit pen¬
dant quelque tems & à plufîeurs reprifes, ou
s’il fait faire la même chofe par quelqu’une des
femmes qui font préfentes. Nous remarquerons
-enfin que , félon Deventer (a) 8c quelques au-
trés , le placenta eft toujours adhérent au fond
de la matrice , Sc que c’eft-là , par conféquent,
•qu’il faut conftamment le chercher, mais qu’il
y a déjà long-tems que le contraire a été prouvé
par Graaf(b), Slcvogt {c) , Jl^an-Horne [d),. Brun-
Tierce) , Stuan(f) , moi-même {g) , & plufîeurs
sutres ; s’il arrive donc qu’on ne le trouve pas
dans le fond de la matrice , il faudra lé chercher
dans les parois latérales , ou bien à la partie
antérieure ou poftérieure de cet organe , & après
l’avoir trouvé , on le détachera & on le tirera
■de la manière dont nous l’avons dit : lorfqu’on
l’a mis dehors , il faut toujours examiner bien
foîgneufement s’il eft venu tout entier , ou s’il
ji’y en aurok pas encore une portion dans la
matrice , & dans ce dernier cas , introduire de

(a) Tr. des accouch. chap. IX.

0) Lib. de part, génital, mulier. in oper. ejus p. 200.
(c) Diff. de fecundinarum retentione , itemque în pe-
culiari fchedîafmate de incerta placentæ fede.
id) Lib. faepe cit. p. 62,

(e) Difll de parm ob fitum placentæ fuper orificiu®
uteri internum. * . /

( /) Diff. de fecundinis falutiferis æque ac nocivis^;
B-oehmer diff. *de fîtu uteri gravidi fœtufque à, fede pis-
centæ in utero. ,

(g) Dans mon Compendium d’anatomie §. 242 » 0^ **
«’agiî du placenta.

Extraction de l’arriéré - faix. 155
nouveau la main dans cette partie , chercher ce
qui y eft. refté du placenta , le tirer tout dou¬
cement , en même tems que les caillots fanguins
qui peuvent, auffi y être demeurés.

IV.

Je ne fçaurois me refoudre a paflèr ici fous Ruyfih veut
filence la méthode que le célébré Ruyfch a pro- ^““"eîref-
pofée peu -d’années avant la mort , dans un que toujours
petit traite fait exprès fur cette matière ; mé- fgxpïonde
thode qui èfi; tout l’oppofé de celle qui eft fuivie l’arrière-faix,
du plus grand nombre des , Chirurgiens , 6c qui
a le fuffrage de prefque tous les Auteurs. H veut
quiott nefe ferve prefque-jamais de la main pour
procurer la fortie du placenta , mais qu’on en
abandonne l’expuliîon à la nature , qui l’effeâue
par le nioyen d’un certain mufcle orbiçulaire
que Ruyfch dit fe trouver dans le fond de la
matrice , & qui eft deftiné à cet ufage. Ce grand
Anatomifte. pàrpît perfuadé. qif on ne retire ja- ■
mais le placenta avec la- main, fans faire quel-
que vioi|ncp, à l’uterus..; 'il .dit àyoir^ appris par
une longue expérience étoit plus que

nonagénaire lorfqu’ii écrlvpit- cela ), que la fépa-
lation manuelle. de i’arrière-faix étoit pmfque
toujours, îuivie, d’accidens .trèsTgravesv, Sc qu’il
€n -avpit, rqême coûté , lu_ vie ù un très-grand
nombre deeellêS; qui l’avoient foufterte ,; jaû -lieu
que pr^^e .tputes.les feramès à qui on avoir
J’arrière--faix, dans.- là ; matrice , lorfqu’il y
adhéroit un peu fortement, s’étoient prefque tou-
^s rirées-heureufement d’affaire, la nature ayant
-fçû fë délivrer peu-à-peu de ce corps étranger,
qui 'do’i!5 engager le Chirurgien à ne fé char¬
ger qu'^rèp- la' -plus ■ grande pirconfpeélion de
^’extraaioh du placenta St dejfes dépendances.

ï 0 Inst^ de Chir, P. II. Sect. V. Ch. CLV.

Mais quant à moi , comrtie je fçais à ne 'pouvoir
pas -en douter , ainfi qué plufîeurs autres- habiles
Médecins , Sc les accoucheurs les plus expéri¬
mentés , que beaucoup ^e femmes ont péri par
le féjour de l’arrière-faix dans la matrice (a) ,
je fuis intimement convaincu que Ruyfch n’a
pas entendu condamner indiftinûemeht l’èxtrac-
tion de ce corps comme quelques-uns Font pu¬
blié j -mais feulement celle à laquelle on em¬
ploie trop de violence, ainli qu’on peut' en ju¬
ger par là deuxième decade de 'les advcrfarid
anatomica [b) ; violence que j’ai vu être prefque
immédiatement fuivie de la mort , , dé même
que plufieurs des Auteurs ci-deffus nommés :
mon fentiment eft donc , qu’il ne faüt point
abandonner dans là matrice l’airièfé-faix qui
peut en être détache Tans beauçoüpj' dé diffi¬
culté, St en confier l’expulfion à là nàtufé, mais
què c’èft le feur-parci ' â pirendre',' Idr^u’ôn- ne
peut le feparef^ île •tirer îans'imeî ^andé vio^
ience ,"‘ou lorfqufii fur^Hênt deiqd’nTOllfôas, &
qu’il faut alors en -téntèf î’ëxpülfioh'pâr les mé-
dîcamens recorrimàndés cfi dëlFùsiv s’ils n’opérent
pâs l’ëfiét qu’dU èrî'àtîéridV il.fàtït Biëtf prendre
partie qu’en voulant fervir la' mâlad.ë*j''ën ne lui
jhüife , fuitmnt lé fàge-précepté lî 'îoüve'ht incul-
-qué par les Médécins dé rantiquité' no-

V'on doit ëtf pareil /'cas 's^ëh'iapportér en-
%iërèmë'nt à là mâture" qifipavéë dé cljaffp

Yrëquerariient d’èlle-rnêmë l’arriere^Fàri?^ édinpe

, (a) On peut confulter fur. ce . point umécrii aUsmau

Lepàrinui fur . i’arrière-faix ;■ la lucina- ’myjchiana
Çohaujen, & la dilT. cj-deffus citée à'HarttranÿtiüÛ^'^^ '
is non differendà fecundinarum exîraüiohe.

■ Ô) Pag. 30 Si fiiivi . " -

Extraction de l* arriéré - faix. 157
un grand nombre d’ Auteurs l’ont obfervé {a) ,
gc que j’en ai vu moi-même quelques exemples.

V.

Cependant il n’y a pas long - tems que dans
quelques cas de cette efpèce , pour pe pas aban- té dans™ uel-
donner un ouvrage de cette importance à
feule nature , dont les efforts font fouvent in- père °faix
fidèles ou impuiflans , je confeillai , tandis qu’on ^toit retena
adminiftroit les remèdes preforits au § II. de
faire introduire très-doucement par la fage-fem-
rae, deux oü trois fois par jour, les deux pre¬
miers doigts de la main dans le vagin de l’ac¬
couchée jufqu’à l’orifice de l’uterus , lui ordon¬
nant, fi elle y fentoit quelque portion de l’arrière-
faix, de le faifîr & de le tirer avec douceur:
il fera bon pour cela de faire tenir la femme
droite contre un mur , les jambes écartées , fi
fon état le permet ; il eft arrivé quelquefois que
pendant qu’elle étoit dans cette fituation , l’ar¬
rière-faix ,s’eft détaché peu-à-peu de la matrice ,

& qu’enfuite . lorfqu’elle à youlu fe remettre^ au
lit, ou tandis qu’elle pr-omenoit, lorfqu’elle peut
le faire, ce même arrière-faix eft tombé dans
le vagin ., ou du moins dans l’orifice de la ma¬
trice,. & .^u’on l’a tiré ou entier ou par mor¬
ceaux,; avec Jes doigts^, ce qui a rendu la fanté
à des femmes qui auroient peut-être péri fans,
ce fecours., . ou qui auroient pû être conduites
au tombeau par quelque maladie fâcheufe 5c, .
longue. -Si on s^’apperçoit que pour avoir trop

(fl) Comme Hipp. de morb. muller. lib. I. Aetius
trabil, Ub. IV. ferra. 4. cap. 24; Paul d'Egine , liv. VL
75 ; Paré liv. de la générât, de l’homme , chap.
iS- Barthplin , Solingen , Mauriceau , Ruyfch , £c beau¬
coup d’autres modernes.

1

158 Inst, de Chïr, P. IL Sect, V. Ch. CLV.
long-tems retardé l’extraftion de l’arrière-faix'
la pourriture s’en foit emparée , il faut donner
toute fon attention à ce qu’elle ne fe communi¬
que pas à la matrice ; il n’y a rien de mieux
pour cela , fi l’arrière-faix ne peur être tiré ni
avec la main ni avec les doigts , que d’injeâer
plufieurs fois tous les jours dans l’uterus avec
la feringue & le fyph6n repréfentés pl. Vl. fig,

I Z & 13 , quelque décoâion vulnéraire, comme
celle de feuilles d’aigreraoine , de fcordium ou
d’abfinthe , où l’on mêle une certaine qi^antité
de miel rofat & d’élixir de propriété ou quel-
qu’autre liqueur déterfîve 8c émolliente de cette
nature ; on fécondera les injeârions dans la ma¬
trice par des clifteres âcres , l’on continuera
les uns 6c les autres jufqu’à ce qu’on voie qu’il
ne refte plus dans la matrice de matières cor¬
rompues 5 ou de corps étrangers»

VI.

aok^fair'e°” placenta , en conféquence d’une contrac-

lorfque le tion fpafiiodique de la matrice , eft retenu dans
enferm^dan^ cfpèce de fac ou dèkifte , comme quelques
une efpèce Auteurs modemés en rapportent des exemples
de fac ou de ^ ü fera très- difficile a trouver , fur-tout par
par quelque ccux qui n ayant pas connoiffance de ces on-
partie de l’u- fervations , fe perfuàderont peut-être' que le
*®*^“®* placenta manque totalement ; mais eètix ' à qui

ces faits font connus , fe ferviront pouf extraire

(a) Peu ouvrag. cit. pag. 494. 508. 51 1. 512 ;
adv. anat. ii.pag. Meyfeld diff, de partu difficUi »
ex fpaftica ftriftura uteri circa placentam , Altorfii .i73*
édita , p. 8 & 17 ; Harttranfft diff. de non differ’
cundin. adherentium extraôione , Lipfiæ 173 S paS* »
& Stuart dilT. de fecundinis. • '

Extraction de l’arriéré - faix. 15^
le placenta , qui eft comme emprifonné , du cor¬
don ombilical , qui les conduira à l’orifice du
fac ou du kifte , lequel eft alors refferré , com¬
me celui de la matrice , aux approches de l’ac¬
couchement ; on introduira dans cet orifice
d’abord un doigt , enfuite deux , & enfin tous les
quatre rapprochés en forme de cône , après quoi
on les écartera les uns des autres , jufqu’à ce
qu’on puilTe introduire la main entière dans le
fac , fe faifir du placenta , 5c en faire l’extrac¬
tion. Du refte , ceux qui feroient curieux de voir
plufieurs obfervations fur la rétention de l’ar¬
rière-faix, doivent lire entr’autres 5c principa¬
lement , Mauriceau (a) , la Motte (b) , Cohaii-
fen (c) , Hartranfft , 6c Stuart {d) 5cc.

Explication de la îrente-troifième Planche.

Fig. I. montre de quelle manière on porte ua
doigt ou deux à l’orifice de la matrice pour
s’affurer fi fa fituation eft direâe ou oblique ,
6c s’il eft encore fermé ou ouvert, afin que
la fage-femme ou le Chirurgien puifient juger
avec exaâitude fi l’accouchement fera natu¬
rel ou contre-nature , facile ou difficile , pro¬
chain ou éloigné , 5c fe conduire en confé--
quence fuivant l’exigence du cas.

A l’uterus dans l’état de groffelfe.

B B le vagin ouvert , ôc fes bords renverfés.
C l’orifice interne delà matrice dans fa rec¬
titude naturelle , 6c tel qu’il doit être , mais

(a) Tp des mslad. des femmes groffes 8c des accou¬
chées , liv. n. chap. IX ; 8c fes obfervations , où ii en a
puheurs fur ce fujet , fpécialementJa 415 Sc 658.
ih Tr. des accouch.

In luçina ruyfchiana.
id) Diff. de fecundinis jam citât.

1 6o Inst, de Chir. P. 11. Sect. V. Ch, CLF,
encore fermé ; D la main introduite dans le
vagin, dont on dirige le pouce, 8c s’il eft
poffible , le doigt du milieu dans le centre
de ce canal , pendant qu’on tient le pouce
élevé vers fa partie fupérieure , ôc qu’on preffe
avec les autres doigts vers le bas , afin d’avoir
plus de facilité à toucher l’orifice de la ma¬
trice , 8c à examiner fon état 8c fa direâion;
lorfque cet orifice eft tourné à droite B ou
à gauche B , antérieurement du côté du
pubis , ou, ce qui eft beaucoup plus commun,
poftérieurement du côté de l’os facrum , cha¬
cune de ces mauvaifes diredions indique l’o¬
bliquité de la matrice , ôc un accouchement
difficile ou laborieux.

Fig. 2. Situation naturelle de l’enfant , préfen-
tant diredement la tête à l’orifice de la ma¬
trice 8c au vagin , fous l’arcade du pubis ;
A l’enfant ; B B la matrice ouverte pour laiffer
voir quelle eft la pofition de l’enfant dans l’ac¬
couchement naturel &: le plus ordinaire ; C G
les os pubis ; D D les os ifchium ; E E les
os des îles ; F le cordon ombilical ; G l’ar¬
rière-faix encore adhérent à' la matrice.

Fig. 3. Enfant qui cherche à fortir par les
pieds.

Fig. 4. Enfant qui préfente les feftes, & la ma¬
nière dont on favorife cet accouchement,
en paftant les doigts , de chaque côté , dans
le pli de faîne.

Fig. 5. Le fœtus dans une fituation tranfverfale,
& préfentant le dos à l’orifice de la matrice
8c au vagin ; on voit dans la même figu-®
la main du Chirurgien qui va chercher ic^
pieds de l’enfant, pour le retourner.

Fig. 6. Manière de tirer l’enfant par les pi^^®’
après l’avoir retourné.

Extraction de l' arriéré - faix:. iSi

Fig. 7. Enfant fitué de travers , 6c dont le ven¬
tre regarde direâement l’orifice de la matri¬
ce &c le vagin. Dans cette fituation le cordon
ombilical fort fouvent de l’uterus avant l’en¬
fant, ce qui expofe très-fort ce dernier à périr.
Fig. 8. Enfant arrêté par la tête contre le côté
gauche des os du bafiîn , & dont le cou
foufFre ordinairement une contorfîon violente
par la contraéfion de la matrice , ce qui rend
l’accouchement extrêmement difficile , ôc
quelquefois même abfolument impoffible.

Fig. 9. On voit ici un enfant dont la tête ap¬
puyé contre le côté droit du baffin , & de
quelle manière on réuffit quelquefois à la
ramener à la fituation droite ou directe , en
introduifant la main dans la matrice , d’abord
après que les eaux ont per^.

Fig. 10. Cette figure repréfehte un enfant dont
le coude ou l’épaule portent fur l’orifice de
la matrice , 8c la manière dont on va cher¬
cher avec la main , enfoncée jufques au
coude , les pieds du fœtus , comme dans la
plupart des autres fituations contre-nature ,
& de quelle façon on le tire par-là , après
l’avoir retourné , ainfî qu’on le voit fig. 16..
Fig. II. fait voir comment on introduit la main
dans la matrice , quand l’un des bras de l’en¬
fant fort par l’orifice , pour aller chercher
les pieds , ÔC s’en fervir pour terminer l’ac¬
couchement.

Fig. iz . montre de quelle manière , lorfque l’en¬
fant fort un pied , ou qu’on l’a tiré avec la
main, pn va chercher l’autre pied , Sc com-
_ment ôn le fait fortir.

Fig. 13. Manière dont on procède à l’extraélion
de l’arrière - faix , lorfqu’ii ne fort pas d’a=
Tom IV. L

1 6i Inst, m Chir. F. U. Sect. V. Ch. CLV,
bord après l’enfant ; on tient le cordon ont
bilical avec la main gauche , Sc avec la droi-
te, qu’on glilFe dans la matrice le long du
cordon jufques au placenta , on faifit ce der¬
nier , on le fépare tout doucement de
Futerus.

A A le cordon ombilical.

B la main gauche avec laquelle on le tient.

C C la matrice déjà fort affaiffée , après
la fortie de l’enfant.

D la main droite, introduite dans la ma¬
trice , & allant fe faifir du placenta E;
'F%. 14. Chaife defdnée à l’accouchement , &
dont les femmes ont coutume de fe fervir en
Allemagne. A A le doffier ; B B les côtés i
G le iiége échancré par k milieu , afin que
le Goccix , libre de toute compreffion-, 6c
pouvant être porté en arrière, oppofe moins
de réfîftance à la fortie de l’enfant.

Fig. 15. Autre chaife pour le même ufage,
dont le doffier ell mobile , enforte qu’en le
lenverfant , elle peut auffitôt être changée
en une efpèce de lit , fur lequel on fera éten¬
dre la, femme fi l’accoiichement eft laborieux,
afin d’avoir plus de facilité à la délivrer. Au
défaut de cette chaife, un lit ordinaire , oü
môme une table , fur lefquels on place la
femme tranfverfalement, peuvent en tenir lieu.
Fig. 1(5. Forceps dont Fi2//în a recommandé
rufage,pour retirer, fans les bleffer , les en-
fans qui, ont la tête fortement enclavée dans
le vagin , lorfqu’on eft aftur| qu’ils vivent
' encore , ou qu’on n’a pas du •ffioins des preu-
ves bien certaines de leur mort : la grandei^
véritable de cet inftrument eft le double de
de celle que j’ai -pû faire graver dans cetts

'EXTkACttO'S VE L^ARRIERE - FAIX.
planche ; il faut en avoir toujours deux fous
la mSn /afin de pouvoir faifir la- tête par
l’un 6c l’autre côté , Sc avoir par ce moyen
moins de peine à la tirer.

Fig. -17 -^ 18. Crochets très-commodes , 8c
vus de côté, dont j’ai coutume de me fer-
vir pour faire l’extracfion de l’enfant , quand
elle devient indifpenfable ; A A la pointe des
crochets; B B le dos ou la convexité.-^

Fig. 19. Manche qu’on adapte aux deux cro¬
chets; j’y ai fait -pratiquer en aaaaa des
crénelures qui répondent au -dos de l’inftru-
ment, au moyen de quoi je peux toujours
fçavoir, en y appliquant le pouce , fi la pointe
du crochet eft dirigée du côté de- l’enTant ,
- & -non contre la matrice , ce qui préferve
cette dernière de toute lézion : on. voit eh
b b un enfoncement en forme de , cou où
l’on peut fixer un cordon , qu’on fera tirer
par un aide , en cas de befoin , afin de fa¬
ciliter l’extraâion de l’enfant , qui eft quel¬
quefois: très- difficile.

Fig. lo. La pointe du crochet , vue féparement
par fa partie antérieure.

Fig. 21. Pointe double , dont on peut quelque¬
fois fe fèrvir avec avantage.

I (54 Inst, dt Chir. P. II. Sect. V. Ch. ClVî

CHAPITRE GH V H

Bs quelle manière on délivre la matrice d'une
mole.

1.

qSrLtf quelquefois dans f uterus une

Âfubftance charnue & informe , qui efi fou-
vent, pour les femmes , la fource de beaucoup
d’incommodités , êc à. laquelle les Médecins
ont coutume de donner lé nom de mole (4
La matière de la mole eft le fang menftruel
retenu & coagulé ; l’arrière-faix relié, dans la
matrice (b) , en tout ou en partie , ou un œuf

(a) Oîi peut définir la mole , une concrétion charnue

& informe , qui s’engendre dans la matrice , fans ar-
rière.faix. , -

(b) En 1747 » une femme d’Helmftad ,;âgée 'de plus
de quarante ans , & qui accoucho.it cependant pour la
première fois , après un travail long & t'rè's-penible ,
fe délivra enfin d’un enfant mort; mais l’extrême foi*
blelTe ou elle fut réduite , enfuite , & la rupture du
cordon ombilical , occafîonnée par la pourriture , ne
permit pas à la fage-femme de tirer l’arrière- faix à la
malade , qu’on fe contenta de foutenir pendant deux
purs avec des fortifians ; au bout de ce tems-là, elle
rendit cependant par le vagin une malTe informe,
épailfe & fans os , relTemblant à une mole ; cette
mafle ne préfentoit point du tout l’apparence vaf-
culeufe qui eft ordinaire au placenta ; mais une fuw-
tance denfe , dure & compare , à peu près comme
un morceau de foie de bœuf ; fa figure étoit prefque
cylindrique , ayant trois pouces d’épaifleur fur fepi
pouces de long , reflembloit ainfi à une vraie mole ,
& non au placenta. J’ai rapporté cette obfervatioa
pour montrer que le placenta peut fe convertir en
mole par fon fejour dans la matrice , comme ^

EXTRÂCTlOrr T>E LA MOLE, 1^5;
îsiparfakement fécondé ; l’expérience nous ap¬
prend que les veuves & les filles y font très-
^u fujettes que la mole fe forme le plus
fouvent chez ks femmes qui vivent dans le ma¬
riage ; on en a cependant quelquefois obfervé
chez les premières , j’en ai vu moi-même
une chez une veuve dont la vertu étok à l’é¬
preuve de tous les foupçons {aj. Les moles
différent extrêmement entr 'elles par le volurne
& par la figure. Il y en a qui n’ont aucune ad¬
hérence avec la matrice , d’autres y tiennent
par un des vaiffeaux fanguins , ou par quelques
fibres charnues ; & certaines d’une manière très-
forte & par une forte de pédicule fort épais (b),-
Ordinairement la mole eft feule dans la ma¬
trice, mais 'elle -s’y trouve aufiî quelquefois avec
un enfant. Dans le premier cas la mole , après
le fécond ou le troifîème mois , eft commu¬
nément expulfée fpontanément de la matrice.

de moUs^ Vitehergæ 1702 édita ) Ruyfch ( adv..
anat. IL p. 32 ) 8c plufieurs autres l’ont remarqué j
& en outre , que toutes les moles ne font pas le pro¬
duit d’une conception manquée , ainfî que certains l’ont
prétendu. On ne peut pas douter que celle dont il
s’agit ici ne fût véritablement le placenta , puifqu’une
portion du cordon ombilical de la longueur du doigt ,
éîoit encore adhérente près de fon centre, fans compter:
qu’après l’expulfion de cette maffe , la femme fentit fa
matrice vuide Sc débarraffée de tout corps étranger-
fa) Mauriceau avoit déjà remarqué la même chofe
-dans fes dernières obfervations , obf. 33 ; & Keririn^
dans fon fptleg. anat. obf. 81 xeUQ moie fut ex¬
pulfée avec de très* vives douleurs.

(h) On trouve quelque cas de cette elpèc« dans HiL
Aanus ( cent. IL obf. gt) Guillemeau ( liv. de la grofleffe
chap. IV. ) Sigifmond ( pref. de fon tr. des acc. ) Connor
( difT. med. phyf. de humant uteri farcomate , p. 57 )
dans Sayiard f obf. 36 j.

L îij

‘%66' lÉsT. DE Chîr, P. IL Sect, V. Ch: CZVi,
comme fi c’étoit un enfant, & cette; expulfîoa
eft précédée pour l’ordinaire de douleurs fembla.
blés à celles de l’accouchement , Sc fouvent
d’une grande hémorragie ; dans le fort du tra¬
vail , ces douleurs font même quelquefois plus
violentes encore , 8c les femmes fe trouvent
aaffî foibles ôt aufli abatues qu’après l’accou.
chement naturel ; la perte de fang eft quelque¬
fois fi exceffive , qu’elle jette la femme dans le
danger de mort le plus imminent , fi on ne Te
bâte de tirer la mole avec la main. Du refte,

. cette mafie charnue féjourne quelquefois davan¬
tage dans la matrice , ÔC affez long-tems pour
donner au bas-ventre le même volume que dans
la grofieffe , & faire paroître la femme véri¬
tablement enceinte.

I î.

Dkgaofilc. Pendant les quatre premiers mois , il n’eft
prefque pas poffible de diftinguer avec certitude
la véritable groffeffe de la mole , l’une & l’au¬
tre ne préfentant ordinairement que les mêmes
fignes ; mais peu -à-peu on obferve quelques
différences entre ces deux états , la mole
s’annonce enfin par les fignes fuivans : i°. Après
' le quatrième , & même le cinquième mois, la
femme ne fent rien remuer de vivant dans la
matrice , tout au contraire de ce qui a coutu¬
me d’arriver dans la vraie groffeffe , où la fem¬
me s’apperçoit très-diftinéfement alors du mou¬
vement de l’enfant. Dès les premiers mois ,
la mole fait élever le ventre , & cela unifor-,
moment dans toute fa circonférence , au lieu
que dans la groffeffe véritable , la tuméfaâioQ
eft plus confidérable près de l’ombilic , ou à
l’une des parties latérales du ventre , que paf'

- E^TR A ÇTION DE ZA MOLE.
tout ailleurs ; & cette tuméfa£l:ion eft d’ailleurs
à peine fenfible avant le quatrième mois. 3®*

La mole fe laiffe toujours tomber du côté oii
la femme fe tourne , ce que ne fait, pas du
tout un enfant vivant renfermé dans la matrice. ''
4°. Les femmes qui portent une mole n’ont
point ordinairement de lait dans les mammeL
les, au lieu que celles des femmes enceintes -
fe gonflent infenfiblement toujours davantage
par celui qui s’y raraafîe. 5^. La mole caufe
pour l’ordinaire des incommodités bien plus
graves qu’un enfant ; ce n’efi: pas feulement la
couleur du vifage qui eft mauvaife ^ mais géné¬
ralement toute l’habitude du corps. La femme
perd entièrement l’appétit , elle eft fouvent
tourmentée de douleurs dans les lombes 6c à
la région du pubis , ce qui fait reconnoître en¬
fin que ce n’eft point un enfant , mais une mole
qui eft contenue dans l’uterus : du refte , of
comprend aflez que ces difFérens Agnes peuvent
être pris quelquefois pour ceux d’une hydropi-
fie commençante. 6®. Le changement Angulier
furvenu à l’orifice de la matrice , changement
•dont un habile Chirurgien s’afllire par le ta^

•en y portant le doigt , diftingue très - bien la
véritable grofîefle de la faufle ou de la mole.

7 . Enfin , la mole excite fouvent des douleurs
pungitives dans la région de la matrice.

III.

Lorfqu’on eft convaincu par ces Agnes ,
par d’autres femblables^ que la femme porte
téellement une mole , ôc non pas un enfant
dans la matrice , fi les douleurs de l’accouche¬
ment fe déclarent, ou qu’il arrive une hémot-
on commencera Ja cure par des médir
Liv

1 68 In^t. de Chjr. P. IJ. Sect. V. Ch. ClVl.
camens fortifîans 8c expulfifs (a) , qui
ordonnés par un habile Médecin ; mais fi ces
médicamens , comme il arrive quelquefois, n’o-
pérent rien , 8c que la matrice continue à four-
nir une grande quantité de iang , il faut s’abf-
îenir alors de tous les expulfifs, ôc avoir re¬
cours à un habile accoucheur , ou à une fage-
femme entendue , qui tâcheront de délivrer la
femme de fa mole par le fecours de la main;
Tant que la clôture de la matrice ne permet
pas qu’on y introduife facilement la main , 8c
qu’il n’y a point de douleurs pour accoucher ,
on travaillera à faire ouvrir peu-à-peu l’uterus ,
Sc à exciter des douleurs , par le moyen des
purgatifs irritans , des clyfteres âcres, 8c en
ramoliiflant l’orifice par des bains 8c des fo¬
mentations ; cela fait , on couchera la femme
fur le dos, dans l’attitude que nous avons pref-
crite au chap. CLII. §. XIV. pour l’accouche¬
ment difficile, 8c en paffant la main dans le
vagin , on commencera par nettoyer cette par¬
tie des caillots de fang qui peuvent s’y trouver ,
enfuite on introduira d’abord un ou deux doigts
dans l’orifice utérin, avec lefquels on dilatera
peu à-peu cet orifice , 8c on portera la main en¬
tière dans la matrice ; 8c fi la mole eft libre de
toute adhérence ou ifolée , on la faifira 8c on la
tirera de la manière dont nous avons dit ci-def-
fus ( chap. CLIV. ) qu’on devoir procéder à
l’extraélion de l’enfant dans l’hémorragie uté¬
rine; mais fila mole, comme il eû très-or¬
dinaire , tient à la matrice , on l’en détachera
avec les doigts , 8c fur-tout avec les ongles ,

(a) Y oyez Hildanus^ centur. epiftolar. epift- 3^ ^

39 > pag. 984.

ExrRjîCTION DE LA MOLE,
de la façon qnHildanus dit l’avoir exécuté {a).
Si l’adhérence eft trop forte pour céder aux
doigts , on portera julques dans la matrice de
longs cizeaux à pointes moufles , avec lefquels
on divifera cette adhérence avec toute la cir-
oonlpedion requife , comme Sigifmond , cet
habile & ingénieux accoucheur de la Cour de
Brandebourg , rapporte l’avoir fait (b). Enfin ,
s’il arrivoit que la mole fût d’un volume trop
confidérable pour qu’on pût la faire fortir toute
entière, on devroit la couper, foit avec les doigts,
foît avec un biftouri long 5c courbe , foit avec
quelqu’un des crochets repréfentés pl. XXXIIL
fig. 17. 18. 8c 21.) 8c on la tirera enfuite par
morceaux. Je confeille à ceux qui voudroient
s’inftruire' plus ù fond fur la nature 8c fur l’ex-
traâiondes moles , de confulterlesobfervations
é'Hildànus , de Roonhuys , de Mauriccau, &la
difTertation de uteri mola de-Pàrot^ imprimée
à Strasbourg en 1733. refte, fl la mole n’eh-
traîne point d’accidens graves, on ne doit faire
aucune violence à la femme pour l’en délivrer ;
car plufîeurs l’ont portée jufqu’à la vieilleflê ,
fans en reflêntir beaucoup d’incommodité ; vqye:f
fur ce fujet la lettre déjà citée d'Rildanus , & la
difTertation d'Hanfcopo , Médecin d’Hambourg ,
publiée , avec figures , à Gottingue en 1746 ,
concernant une mole du poids de vingt - deux
onces , êc recouverte d’une couche ofleufe , qui
fut trouvée dans la matrice d’une femme de
quatre - vingts ans.

(a) Cent. IL obf. 52. voyez auffi les lettres déjà citées.
^ Dans la préface de fon traité des accouchemens ,
imprimé d’abord en Allemand , & traduit enfuite, de-
■uis longtemsjea Hollandois par Solingen.

1 7® l'îî J’. DE Cuir, P. II. Sect. P. Ch. CLVïl,

C H A P IT RE CLVII.

JD£ la. chute, de matrice,

'I.

13

Æhûtederaa- 4e la médecine , on fçait que quelques Mé-
deçins du dernier fiécle (u) ont non-feulement
avancé , mais encore opiniâtrement fouteau
que la chûte de matrice étoit une chofe im-
poffible 6c contraire aux loix de la nature ; mais
/ il eft démontré par un grand nombre dWer-

yadons de plufîeurs Praticiens fameux , anciens
& modernes (&) , que la matrice peut en elFet
quitter la place qu’elle occupe naturellement
dans le bas-ventre , & tomber en dehors par le
vagin. Parmi les, obfervations des Modernes ,
je n’en connois pas de plus intéreffantes que cel¬
les c]ui ont été publiées par Ruyfch (c) avec

(a) Les principaux font Meebren , obfery. chap.S4;
Roonhuys , obferv. chir. liv. II. ch. de la chûte de ma¬
trice ^ pag. 86. de l’édition de Hollande ; iîorniui , mi-
crotechn. fe£l. IL part. I. §. 28. ; Barbette , chir. pag.
518. Sc fuiv. de l’édition de Geneve ; V an- der-Becb ,
de la chûte de matrice ; Kerkringius , fpicil. anat. , obfi
3,0; Verduc , pathol. chir. 5c plufîeurs autres Auteurs
cités dans ces ouvrages.

ib) Tels font Aëtius , Paul d'Egine , Éou£et , trait, de
Popérat. céfarienne ; Fabrice d" Aquapendente ; Seren^er
de Carpi , Plater , Paré , Plempius , Langius , Fernel ,
Fabrice de Hilden , Marchettis , Vejlingius , fyntag.
c. VII. ; Bartholin , Stalpart , Pechlin, obf. 20 ; Solm-
gen , obf. 30. 50. ; Mauriceau maladies des femmej
greffes , liv. VIL chap. VL 8c dans fes obfervations , Oü
ii rapporte plufîeurs exemples de chûte de matrice»

(c) Obferv. chirur^. obf. I. VH. IX. 5c X.

De la chute ve matrice, lyi
des figures très-propres à éclaircir cette matière:,
c’eft d’après lui que j’ai fait graver les fig. 2.
^ 3. de la pl. XXXIV. Après Ruyfch , je, ne.
dois pas manquer de citer ici Saviard Chirur..
gien de Paris , qui rapporte environ dix exenir.
pies de chûtes de matrice obfervées par lui-
même (a) ; J. Maur. Hoffmann , autrefois Mé¬
decin àAltorf(iE>/; S cacher , célébré Médecin,
de Leipfîck dans ces derniers tems (c) ; Slevog^.
tins & Vater. Tous ces Auteurs onr obfervé, il.
n’y a pas bien long-tems , de véritables chûtes
de matrice , & les ont décrites en témoins ocu¬
laires. Enfin en dernier lieu , Burggrave , Méde¬
cin. de Francfort , a vû dans cette ville ,.
avec plufieurs de fes confrères , ce genre de
maladie (d) ; ÔC je me fouviens de l’avoir ob-

(a) Obferv. chirurg. obf. X. XI. XIL XIII. & XV.

(&) Ephémer. des Cur. de la Nat. cent. IV. pag. 261.

(c) Dans un programe anatomique qu’il publia en
1721 fur cette matière.

(d) V oyei le Commerce littéraire de Nuremberg , an.
J733* pag- 362- Voy. auffi la,differt. de IFefenfeld fur
le renverfement de matrice foLltenue en 1732 à Franc-
lort-fur-roder , fous la préfidence de Bergen. Je ne
dois pas oublier de rapporter ici qu’une difpute très-
vive s’étant autrefois élevée à Hambourg , entre David..
Van-der-Beck & Garmer , tous les deux Médecins de
cette ville , au fujet de la chûte de matrice , dont le
premier nioit & l’autre foutenoit la poffibilité & l’e-
smence .* on eut recours en 1684 au jugement du Col-
Kge de Médecine de notre Univerfîté d’Helmftad , qui
le déclara en faveur de Garmer , & qui , dans fa réponfe,
^puya même fon fentiment par fa propre expérience
«x par des raifons folides , ainfi qu’il confie par les

de ce College. On trouve encore dans le tom.
HL des EiTais d’Edimbourg , la figure St la defeription
■d une chûte de matrice , obfervée dans une jeune fille
par le célébré Monro.

Im. de Chir. P. IL Sect, V. tii, CLVîi
ièrvé moi- même plus d’une fois dans le cours de
ma pratique. Lorfque l’uterus tombé feulement
dans le vagin , ce n’eft qu’une chûte imparfaite
ou defcenie ; mais s’il tombe tout-à-faithors de la
vulve , c’eft proprement ce qu’on appelle chûte
de matrice. On en diftingue principalement deux
éfpèces ; dans l’une la matrice n’eft point ren-
verfée , & dans ce^cas on apperçoit à fon ex¬
trémité cette ouverture qu’on nomme orifice in-
terne de l’uterus ( voy. fig. 2. lett. C) ; l’autre
fe fait avec renversement de la matrice , ô{;,alors
cet orifice ne fe laifle point appercevoir ( voy,
fig; 3 . ). Les Auteurs ont encore obfervé que la
matrice ainfî renverfée , tombe tantôt tout-à-fait,
& tantôt feulement en partie.

I I.

DIagnofîîc. On diftingue ordinairement là chûte de ma¬
trice avec renverfement, de celle qui fe fait fans
renverfement , en jg^ue , comme je l’ai déjà
dit , on appercc^^mBans ce dernier cas , fon ori¬
fice interne , ,;^i^|^’on le voit pl. XXXIV. fig.
2. lett. G ; àc ce figoeLert encore à la diftinguer
de la chûtq du vagin &_ des tumeurs fongueufej
ou excroifiEhnïês -qui s’y forment. Il eft cepen¬
dant à propos de remarquer que le célébré M.
Widmann , autrefois Direâeur de l’Académie
Impériale des Curieux de lu Nature , a décrit
& repréfenté dans des figures très-bien exécu¬
tées , une chûte de toute la tunique interne du
vagin {d) , laquelle imitoit fi bien l’orifice interne
de l’uterus , qu’on n’auroit jamais pu , avant
Fouverture du cadavre , diftinguer cette relaxa-

(a) Voy. les Ephémer. des Cur. de la Nat. cent. Vlft*

obf. 98.

De la chute de matrice,
don d’avec une véritable chûte de matrice. On
reconnut cependant que la matrice étoit danS:
fa fituation naturelle , & qu’il n’y avoir que la
membrane interne du vagin qui débordât de
la forte. On trouvera dans la pl. XXXIV. fig. 4.
la figure même donnée Widmann : les ob¬
jets y font repréfentés un peu au-deflbus de leur
grandeur natinelle. J’ai cru devoir la faire gra¬
ver ici , pour engager les Médecins à fe rendre
attentifs au diagnoftic de ces diiTérens, vices ,
& à ne point donner légèrement pour chûte de
matrice , une fimple relaxation du vagin , ce
qui pourroit avoir de très-fâcheufes fuites dans
la pratique. Il ne faut donc pas, comme onl’a-
voit enfeigné jufqu’a préfent , regarder cet ori¬
fice ( voy. lett. F ) comme un figne infaillible de
la chûte de matrice , mais faire dans ce cas ,
de plus amples recherches , - iufqu’à ce qu’on fe
foit affuré fi la partie qui s’offre aux yeux , eft
réellement la matrice , ou feulement le vagin.
Widmann n’indique aucun figne certain ou pa¬
thognomonique qui puiffe faire reconnoître cette
différence. Il dit cependant qu’en introduifanc
un ftilet dans cette ouverture ( lett. F), qui imi-
toit l’orifice de la matrice, il pouvoir l’enfoncer
jufqu’à un demi pied ; profondeur bien plus coa-
lldérable que celle de la cavité de l’uterus : des
obfervations ultérieures nous apprendront fi on
peut toujours compter fur ce figne. Au refte ,
cette obfervation , qui efi: très-remarquable , mé¬
rite d’être lûe dans l’original même , dans lequel
on trouvera auflî le traitement de la maladie,

III.

On rencontre quelquefois des cas où il efl:
extrêmement difficile de reconnoître les chûtes

Les chûtes
de matrice &
di vagis foot

Quelquefois
très-difficiles
à diflinguer.

1 74 ÎNST, DE Cuir, P. II. Sect. V. Ch. CLVu
de matrice 5c de vagin, 6c de les diftinguerr’
de l’autre ; le fait fuivant en offre une
i>ien fenlible. Une fille âgée d’environ 30
ôc qui depuis fon enfance étoit incommoV’
d’une chûte de matrice, fut vifitee par des

decins 6c des Chirurgiens de Touloüfe j Se mê"

me par plufîeurs de ceux de Paris-, qui la rg
gardèrent comme hermaphrodité y êc qui dé-
datèrent même par un écrit -aütentîqîie , qu’elle
étoit de cette efpèce d’hermâphr-odités dans lef
quels le fexe mafculin l’emporte fur le femiain.
Le Parlement de Touloufe- lui- ordonna en con-
féquence , fous peine du fouet j dé quitter fes
habits de femme , 8c de no porter déformais
que ceux d’homme. Quelque rems après Sa-
viard ayant eu oçcafîon d’examinèr à Paris ce
prétendu hermaphrodite , rèconnut qué ce faux
garçon, qui étoit venu le voir : fous
d’homme ÔC l’épée au côté , 'étoit une véritable
fille ; il lui fit la reduârion de lâ^ rnatrree , ôC par
cette opération- lui rendit fon féxe. Autorifée
par un ' ordre du Roi , elle quitta alors de nou¬
veau les habits d’homme pour reprendre ceux
de femme. Il y a lieu de croire que le jugement
porté fur cette fille par les Tôuloüfains , étoit
un peu précipité ; car , dans l’hiftoire plaifante
que Saviard fait avec affez de détail de ce fin-
gulier événement, obf. XV. j on ne voit pas
qu’on eût trouvé chez cette fille aucune trace
de pénis ni de tefticules , parties cependant
fans lefquelles je ne vois pas qu’on puifle attri¬
buer à quelqu’un le fexe mafculin. Ajoutez a
cela que cette fille avoit , fuivant la même
rélation , beaucoup de gorge 6c un air feminiO)
ce qui donne à penfer qu’elle n’avoit probable*
ment point de barbe.

Vê la chute de matrice, 17$

' I V. ■

Il eft vifîble que la caufe de la chûter de ma¬
trice en générai, conrifte dans la foibleffe des
iigamens de l’uterus Sc du vagins, 8c dans la
relaxation füccelTive qui en eft la fuite ; & c’eft
pourquoi elle arrive le plus fôuvent enfüitê dun
Lcoüchement laborieux , ou de quelqü’aütïe ef¬
fort confidérabie. Il n’eft cependant pas âbfolu-
ment extraordinaire de la féncontrer dans de
jeunes filles , piême dans celles dont la vir-gihké
eft à l’abri de tout foupçon (a) , commé on-peut
s’en convaincre par l’obfervation que j’ai rap¬
portée au J. précédent. Il y a, avons-nous dit,
une efpèce de chûte de matrice , daiis^iaquelle
ce vifcère éft renverfé , comme un fâc que- l’on
retourne , de manière que fa face intérieure- dè-
vient extérieure-; 5c dans ce cas-, 'fon’ orifieè in¬
terne refte caché dans le vagin ôc ne fe préfence
point aux yeux ( voy. fig. 3. B ). Telle -eft -, ou¬
tre le grand-nombre d’exetoples que-i-ai--oitéS3
celle que Genfelius a guéri , êc dont îTâ, puMlé
l’hiftoire- (5). Comme dans ces fortes de cas-, da
matrice fe-préfente fous l’afpeâ d’une 'moîéy ôà
maffe de chair fanglante & hideufe , iî n’eft pas

(<i) On peut en voir ' pïüfieürs exemples dansdJrâà/j
de organis mulierum ; Maüriceàu , obférv. ç6 iSàviàrd,
obf. XIII. & XV. Foy. aiîfTi les Mêl. des Xür. 'de la
Nat. decad. 1. an. VL & obf. 73 l’dbiervaîîoa
dsMonro que j’ai citée à la page pfé'céddiite.

(i) F oy. les Ephémer. des Cur. dé^,Ia Ndt. cent- II.
193. Scies difïerens Auteurs qui y font cités,

2Ufli robfervation de Henri Vanfauâéri Jhr ~une chute de
tnatrke avec renverfement , caufée par utie excroîjjance ,
imprimée à Royaumont en 1723 i«-4®. où l’oa
ttouve encore d’autres obfervatioas femblables;^ '

Caafe^.

î 7<î lu ST. DE Chir. P. IL Sect. V. Ch. ClPif
furprenant qu’elle ait quelquefois été meconnue'pa
des fages-femmes ÔC des Chirurgiens ignorans qJ
en la touchant rudement ôç fans nienagenieiit,ont
excité des convulfions mis dans le plus gran^ ,
danger la vie des femmes confiées à leurs foins
(a). Cette maladie rédoutable arrive prefque tou¬
jours en effet après l’accouchement , lorfqu’en
faifant l’extraélion de l’arrière-faix , ori tire ea
même tems la matrice en dehors ; du que, l’ac.
couchement ayam été laborieux , fon orifice in¬
terne fe trouve tellement dilaté qu’elle peut
très-facilement Sc fans caufe manifefte fe faire
-jour par cette . ouverture (fc)'; ou enfin, lorfijiie
les femmes font fi fort tourmentées; par les dou¬
leurs de l’accouchément, ou. par celles qui lui
fuccédent , que par un mouvement involontaire,
elles font des efforts confidérables , qui tendent
à faire fortir la matrice, pair fon orifice dilaté,
& par la vulve , ou à la pouffer en dehors* Quoi¬
qu’il en foit, lionne fe hâte alors de .remettre ‘
la matrice dans fa li tuation naturelle; fon volu¬
me augmente bientôt extrêmement , & l’on voit
expirer en peu de tems la malade , ainfi qu’il eft
prouvé par les pbfervations des AuteUrs; que j’ai

(a) On trouve un exemple mémorable dé ce malheiir,
dans Fabricë de Hilden i 904.. V. auffi , cent.

IL hift. 91 i Stalpart , cent. I. obf. 97 ; Marchettis , obf.
91 ; Murait \ Mêl. des Cur. de la Nat. decad. II. au-.l*

obf. 111 î Saviard , obf. XV ; & le Commerce littéraire

de Nuremberg an. 1733 pag. 302.

(f>) C’eft ce qui a été obfervé çar Ruyfch loc. clt. «
adverfar. anaî. decad. II. obf. X. pag. 37. 38. MauricHih
njalad. des femmes , liv. II. chap. VI. Sc dans fes 0“-
fervat. 355. 685 ; Stalpart-Fan-der-Wiel , obferv. rar.
cent. I. obf. 97. On en trouve auffi des obfervatioîï
dans divers endroits des Mêl, des Cur. de la Nat. , ,

cites*

Ve la 'chüte de matrice. 177
cités. Il faut donc faire au plutôt cette réduc¬
tion j le moindre délai feroit dangereux {a).

y- :

Ainfî donc , dès qu’on s’apperçoit que la ma- Çare de là
trice eft tombée avec l’arrière-faix, ou fans lui ^
le Chirurgien ou la fage -femme , après avoir fait renverfe-
fortir l’urine de la veflîe, dont le trop 'grand vo-
lume pourroit -former un obftable à la réduc¬
tion , fera caucher la malade fur. fon dos , l|ps
hanches élevées .& les cuîlTes écartées , de la mê-
tne manière que je l’ai prefcrir au chap.iiCLIf.

§. XIV.', !! prudemment l’arrière-faix

avec les doigts 9 fuppofe quhi’fo ir . encore adhé¬
rent à la' matrice: j & repouffera: doucement celle-
ci avecvlammmrdans fæ place naturelle. La mé¬
thode la eplüs commode -confiée à pouffer: la
partie dé la matrice qui eft tombée. , figi 3- lett.

C , d’abord: aveclles trois doigts du milieu y dans
lè vagin:, ÔC-enfuîte avec toute la main' dans le
bas-ventre. ...Gn: fermera enfuite ia' main , on
la tiendra ^pendant quelque tems , dans cet - état
en dedaris-:^i jùfqu’à. ce queda matrice ait repris
la figure qu’elle'ia ordinair^enr'dans les accou¬
chées , après iquoioii la retirera.; Cette opération
réuffit alors avec d’autant plus de; facilité que ,
dans lés premiers inftans 'qui fuivent l’accouche-

(aj Je penfe qu’il faut mettre au nombre desças lçs
plus rares., celui que rapporte. Sanien , d’un ;renverïe-
nient de matrice caufé par- une' ekcroiflance formée
dans fa cavité.' Fabrice d" Aquapèndéàte^ recommande^ -,
pour la guèrifon de la chute de. matricè, pag. tSi , des
médicamens.connaires à ce vifcpr^jî Çe -qui me paraît
âbfurde. Il veut énfuite qu’on la. reduife au moyen d’une
hougie , & qu’on l’affujetiifle enfin avec une bande
pour l’empêcher-de retomber. r

Tom. IV. " M

'178 Inst, de Chir. P. U. Sect. V.Ch.CLVU,
ment , l’orifice de la matrice & le vagin font
fort dilatés. Après avoir réduit la matrice , de ij
manière que je viens de l’expofer 8c lui avoir
rendu fa forme naturelle, on tranfportera la ma-
lade dans fôn lit , 6c on l’avertira férieüfetnent
de garder un parfait repos , 8c de tenir les jatn-
bés ferrées ; car ces deux points fuffifeut quel-
queifçyis pour la guèrifon. Il ne fera cependant
^as' inutile deitenir pendant quelqué tems l’entrée
du vagin fermée avec des compreffes 8c une
-bandeeconvenable , de peur que les douleurs
.qui fuivent l’accouchement j une toux , des éter-
mueraens un -peu "forts , ou quelqu’autre caufe
iemblable n’occafionnent une nouvelle chute de
-i’uterus. Par ces moyens , l’orifice de la matrice,
-Sc îa.matrice.elle-raême., fe reiferrent peira-peu,
;de manière que celle-ci. ne;fçauroit fe renVerfer
,6c retomberjde irouveau , ÔC que le mal effainfi
; parfaitement guèn Lorfque dans les chutes de
•matrice ce vifcère xefte trop- long- tems hors du
rcorps ç,; la malkde.i meurt pourd’ordinaire en très-
ipeuTde cem£,?commede .prouvènt:def,ibbferva-
• tions Ldg.fli/dgn .,-.dhji^âlp4rtij de

- Euy/ch , , de- Saviaîdn. & de plufîeürs .autres: Aii-
i leurs célébrés. que q’ài.:Gités ; card’utérus eftalors
^ tellement xiorapntrié par fon aûûcQLyj^ntàe^ii-
-3cère s.’enflammeL bientôt , .8c que, faîreduâàen de¬
vient impofiîble : le fang qui s’y arrête êc s^
“corrompt y àttirèTa gàhgrérîé’,“^'îp la fai^
^dé^pfès, 'Si cépqhdântydorfquè le .Ghîrurgiéii,#

yappellé, le rrîal na point encore '^afféz ifait de

^ progrès pour, ipter. toute . efpér.ançp -,i dodoit

■ tacher à combattre l’inflammation de la maut

- -éè; , 8c s’efforcer de la réduire dé'plutôt poffihl^^
, IP fera donc d’abprjd ü aihplé fai^êe, ^
'fera rurine contenue dans la veflie , -qui

J)E LA CHUTE DE MATRICE.- 179
iliftendue pbürrôit s’oppofer à la reduûion.
Ayant eofuite fait limer la malade de la ma-
,jjière que je l’ai prefcrit ci-delTus , il fomentera .
fans relâche la matrice avec du lait chaud , Sc
la frottera avec du beurre ou de l’huile tiédes ;
ou bien il y appliquera des cataplafmes émoi-
liens & refolutifs , jufqu’à ce qu’elle foit deve¬
nue aflez molle & glilîante pour pouvoir être
réduite de la manière dont on l’a dit (<2) : li on
ne fe hâte de faire cefte reduftion , on ne peut
guère le flatter de guérir la nïalade : tout au¬
tre moyen efl: inutile . fans en excepter la liga¬
ture 6c l’extirpation de la matrice , que quel¬
ques Auteurs ont propofées dans ce cas (è)^
Ruyfch laTppone , en 'elFetj l’exemple d’une ma¬
trice qu’un Chirurgien voulut lier ôC extirper ;
mais l’opération eut un très-mauvais fuceès ,
la malade mourut peu de tems après (cp

(fl) II m’eft quelquefois venu en penfée , fi dans ces
cas défefpérés , où la matrice eft gonflée & enflamniée ,
on ne pourroit point par hazard employer les fcarifi-
cations avec le même fuccès qu’on les emploie dans
les autres inflammations menacées , de gangrene r dans
la vue de les dégorger du fang qui.y eft arrêté 1 Je penfe
qu’on ne feroit point mal d’efiayer ce moyen de guè-
rifon; car , .dans les maux défefpérés , il vaut mieux
employer un remède douteux , que -de n’en faire au¬
cun , fur- tout , Iprfque les fecours ordinaires n’ont pro-
duit aucun effét-

(i) Cependant en 1745 , Dieteric, Méd. de Ratisfaonne,
a été témoin & a publié Phiftoire d’une chute de ma¬
trice , dans laquelle on fit l’extirpation de ce vifcère,
après l’avoir. lié au moyen d’une éguille enfilée, Cette
opération fauva la vie à la malade , qui recouvra une
parfaite fanté. “

. (c) On peut encore voir dans les dernières obferva-
tions de Mauriceau, obf. 138 , l’exemple d’une matrice
tenverfée qui fut réduite avec fuccès.

' M ij

1 So Inst» de Chir» P. IL Sect. V. Ch» CLVU
VI.

Cequiarrl. Le danger n’eft point, à beaucoup près auir
TatlicSea lorfque la chûte de matrice n’arri4 pas
point renver- dans le tems de l’accouchement , mais dans d’au-
très circonftances ; qu’elle eft produite feuleméiit
par la foiBleffe de fes ligamens gf par celle du
vagin ; Sc que l’orifice interne qui' paroît en de¬
hors , marque qu’il n’y a point de renverfement*
ligne qui fert à diftinguer cette eüpècé de chûtéj
- non-feulement de celle qui eft accompagnée de
renverfement , mais encore des fungus ou ex-
croiflances qui fe forment dans le vagin ( voy.
ci-deflus §. IL). Dans cette efpèce, en effet,
les parties ainfi relâchées rifquent beaucoup
moins de s’enflammer & de fe gangrener que
dans l’autre : cependant lorfqu’on néglige trop
long-tems de la réduire , elle devient non-feule¬
ment très-incommode ; mais elle caufe encore
bien fouvent une difficulté d’uriner , de vives
douleurs aux hanches, l’exulcération de la matii-
ce , 8c quelquefois même l’inflammation & la
gangrené , mais plus fouvent le skirfe 8c le can¬
cer. Daiileurs , plus on diffère la reduéfion, plus
elle devient difficile , parce que la matrice ac¬
quiert fouvent un très-grand volume, 8c qu’il eft
alors fort difficile de la faire rentrer 8c de la
retenir dans fa fituation naturelle ,; fans le fe-
cours de certains inftruraens particuliers (a); car
on ne peut guère empêcher qu’elle ne retombe
lorfque la femme marche , fait quelque mouve¬
ment un peu fort , touffe ou éternue , fi on n a

(d) Parmi beaucoup d’obfervations qui le démontrenfi
on peut voir celles de Ruyfch St de Saviard , que j’ai
tées ci-deflus.

- De la chute de matrice. i8i
5a précaution de la contenir avec des compref-
{es &L une bande , un lien , ou quelqu’autre mo¬
yen convenable. La réduction, au relie, n’eft d’au¬
cun Recours li la matrice eft déjà gangrenée ou
afiêâée de cancer , comme on peur s’en convain¬
cre par l’obfervation IX.. de Ruyfch ; cet Auteur ,

affure même qu’elle ne fert alors qu’à augmenter
les douleurs ÔC les autres accidens.

VIL,

Si donc le cancer ou la gangrené n’ont point Curadoa»-
encore gagné la matrice , le Médecin doit fe
propofer deux indications principales ; la pre¬
mière conlifte à réduire la matrice dans fa lî-
tuation naturelle ,, & l’autre à empêcher avec
foin qu’elle ne retombe. Quant à la première , il
eft bon de remarquer que 11 la chûte n’eft pas
fort ancienne , & que la matrice n’ait pas déjà
acquis un trop grand volume, on la réduit or¬
dinairement fans beaucoup de peine ; il n’eft
queftion que de lîtuer la malade comme je l’ai
dit ci-deftlis ( voy. §. V. }, c’eft- à-dire de la faire
coucher fur le dos , la tête baffe , les feffes re¬
levées, & les jambes écartées , ôc de pouffer
alors la matrice dans le bas - ventre avec les
doigts ou au moyen d’une bougie un peu forte : .
on a même vû des femmes affligées de ce mal ,
fe faire elles - mêmes cette reduâion avec la
dernière facilité ; mais lî le mal eft déjà trop in¬
vétéré , GU du moins li la matrice a déjà acquis
trop de volume pour qu’on puiffe la réduire aî-
fément , on aura foin , pour rendre cette reduc-
-£ion moins difficile , d’y faire auparavant , pen¬
dant quelque tems , des fomentations réfoluti-
*^Ês , & de vuider la veffie & les inteftins ; quant à
M iij

1 8 2 Ikst, de Chir. F. JL Sect. V. Ch. CLVll,
la fécondé indication , qui confîfte à retenir en
place la matrice , il n’eft guères poffible de la
remplir fans le fecours d’un bandage ou de queP
qu’autre inftrument approprié , les tuniques du
vagin .8c les ligamens trop foibles 6c trop lâ¬
ches de Futerus , n’étant pas capables de pro¬
duire cet eftet : il fera pourtant bon en atten¬
dant que la malade refte pendant quelques jours
en repos dans fori lit , ÔC qu’elle tâche enfaite
de redonner du relTort aux parties afFoiblies 8c
relâchées , par des fuffumigations corroborantes
que l’on dirige dans le vagin au moyen d’un tu¬
yau fpl. XXXÎV. fig. 14.)? P3r des injeâions
appropriées qu’on fait dans Futerus avec une fe-
ringue , 6c par des fomentations aromatiques 8c
aftringentes , préparées avec le vin rouge : on
aura foin enfin de contenir Futerus le plus par¬
faitement qu’il fera poffible , avec le bandage en
T, que l’on paffera autour du corps, 8c que l’on
appliquera fur la vulve , couverte auparavant
d’une compreffe. Si par hazard U s’étoit formé
quelque ulcère dans la matrice , il ne faudroit
pas pour cela en différer la reduûion ; Saviard
prelc|-it de la faire far le champ , faifarit remar¬
quer dans fes obfervations , que ces fortes d’ul¬
cères fe guèriffent beaucoup plus aifément lorf-
que la matrice a été remife dans fa fîtuation na¬
turelle , que quand elle eft déplacée : cet Auteur
n eu Gccalion d’obferver dans une jeune fille ?
une grande chûte de matrice , compliquée de
calcul dans la veffie : il commença par réduire
la matrice , après quoi il tira la pierre , 8c déli¬
vra ainfi fa malade d’un double mal ; elle fut
cependant obligé de porter un peffaire. Foy-foâ
cbferv. XY. ^

De la chute de matrice^ ■ i%

Vin.

Si le mal eft ^éja fort invétéré 8c tellerrient Inftrament
opiniâtre, que les procédés que je viens d’ex-
pofer foient infuffifans , 8c que la matrice ne matrice,
puiffe d’elie-même fe maintenir dans fâ fituâtion
naturelle , il relie pour la contenir , un moyen
très-utile , qui conlîfte à introduire dans le va¬
gin un inllrument connu fous le nom de pef-
faire {a ). Les pelTaires les plus propres pour cet
ufage font ceux que l’on fait avec du buis , du
bois de frêne , ou quelqu’autre bois un peu dur ,
ou même avec un morceau de liège , que l’on
enduit avec foin de cite (1»^ , & qui doivent être
percés par le milieu ( voy. pl. XXXIV. fig. 6. j.

8. 9. } : on pourroit en faire aulîî pour les riches
& les gens de qualité , avec de l’y voire , de l’ar¬
gent ou de l’or. Le peflaire doit être d’une gran¬
deur proportionnée à celle du vagin, dans le¬
quel on l’introduit avec les doigts le plus avant
qu’il eft polîîMe ; & de peur qu’il ne vienne à

(a) V. Maurkeau, obf. 40. I15. £ 1 7 ; l’obferv. 182.
nous apprend qu'il ne put venir à bout de retirer avec
un crochet un peffaire folide. Voy. auffi RouJJit , de Va-
fage d'un peffaire nouvellement imaginé, pag. içg ; Bau^
■hin , qui avertit que Vufage du peffaire n'empêche pas
les femmes de dévenir greffes, pag. 126, 142. & fuiv.
On trouvera dans le tpm. ILI. des elTais d’Edimbourg^
313, la defcription d’un nouveau peffaire.., don¬
née par Monrro.

(fi) Lorfqu’on n’a pas la précaution d’enduire ces peC-
faires de cire , ils Ce gonflent quelquefois extrêmement,
fe pourriffént & caufent diverfes incommodités , 8î l’on
"eft même obligé de les tirer par morceaux avec des
^nettes , ce qui ne fe fait pas fans beaucoup de peine.
On peut confulter fur cela , Maurkeau , obf. 182. &
Saviard, jobE XHL

Miv

’I S4 Ikst.de Cnm, P. IL Sect. V. Ch. CLVlî.
tomber par terre en marchant , ce qui feroit
fort défagréable, on aura foin d’y attacher im
cordon que l’on fixera autour du corps , ôc qui
fervira auffi à le tirer lorfqu’on voudra le net¬
toyer. La largeur du peflaire eft cenfée telle
qu’elle doit être , lorfqu’on ne l’introduit d’a¬
bord dans le vagin qu’avec quelque peine , mais
cependant fans trop de difficulté; parce moyen
il tient alTez fortement Sc repouffe fuffifamment
la matrice ; il y a des cas où l’on eft forcé d’en
employer qui aient le double de la largeur ordi¬
naire {a) : au refte , les peffaires doivent être
percés à leur milieu , pour qu’ils ne s’oppofent
point à l’écoulement des régies , & des autres
immondices qui fortent de la matrice. On doit
donc regarder comme très-imparfaits Sc très-in¬
commodes 5 les peffaires qui , comme celui de
la fig. 10 , ont à peu près la forme d’un <euf,
d’une pomme ou d’une poire. Tels font cepen¬
dant ceux que nous voyons confeillés pour cet
ufage ôc décrits dans Paré , Fabrice de Hilden ,
Scultet 6c Roonhuys , outre qu’ils font d’une grof-
feur énorme. Parmi les avantages de ces pef-'
faites ainü percés par le milieu , on doit comp¬
ter encore qu’ils ne s’oppofent point à la géné¬
ration 5 laiffant un paffage ouvert par où la fé-
mence parvient à la matrice , 6c qu’ils n’inter¬
ceptent pas non plus les fuffumigations aroma¬
tiques 6c les injeéfîons que l’on fait pour for¬
tifier i’uterus ; inconvéniens inféparables de Tu-
fage des peffaires qui ne font pas percés. Au

(a) Bauhin prouve que ces peffaires n’empêcheot w
îe coït , ni la conception , dans fon ouvrage fur l’op^
rat. céfarien. & Mauriceau dit la même chofe >

-40^ 115. zij.

De LA CHUTE DE MATRICE. iSj
^fte , lorfque ces peflaires font bien faits , loin
qa’on en éprouve aucun accident fâcheux , on
les porte au contraire prefque fans incommo¬
dité, quand on y eft une fois accoutumé. Il
eft à renjarquer enfin qu’on a vu des femmes
affligées de chûte de matrice, en être délivrées
par la grofflelTe , voy. Pechlin obf. 20. & Sa-
viard obf. 1 2 ; car le volume de la matrice l’em¬
pêche alors de defcendre. Cependant la grof-
kSe ne produit pas toujours cet effet, comme
l’atteftent Mauriceau , obf. <5. 67. 95 ; Schelam*
mer , dans les mêl. des cur. de la nat. decad.
IL an. IX. obf. 149 ; Hunerwolff ibid. decad.
III. an. I. obf. 114 ; Saviard , obf. XV ; Nolet ,
obfervat. curieufes , obf. 7 ; 5c Widmann \
ephémer. des cur. de la nat. cent. VIII. obf
98 ; ces Auteurs ayant eu occafiôn de voir , dans
des femmes greffes , l’orifice de la matrice hors
de la vulve, & de toucher même la tête du
fœtus.

IX.

Saviard parie dans quelques-unes de fes ob-
fervations , d’un peffaire d’acier , élaftique , qu’il
trouve fort fupérieur à tous les autres , qu’il
regarde comme très-propre , à contenir la ma¬
trice dans fa fituation ; mais il ne dit pas un
mot de fa figure , de fa ffruéfure, ni de fes dimen-
fions , enforte qu’il eft impoftîble de les devi-
(a). Goeliche , autrefois célébré Profeffeur de
Médecine à Francfort- furTl’Oder , fit imprimer à
fialle en 1710, une differtation fur une nouvelle
méthode de réduire les chûtes de matrice , dans la-

Voy. fes obfervar. XIII. U XV.

Des peflat.;
res de fer ,
élaftiques.

^elle ii propofe un peffaire fait avec un '
de fer élaftique , & contourné en forme de cône*
il en donne même la figure , mais fort en rac¬
courci, 6c fans indiquer les dimenfions qu’ifdoit i
avoir. Pour qu’on puiffe s’en former une idée
plus claire , je l’ai fait graver ici pl. XXXIV. fig. |
1 1 , un peu plus grand tel peut être qu’il doit
être. Il veut qu’on l’enveloppe de toile en-de¬
dans ÔC de cuir en-dehors , pour éviter qu’il ne
blelTe les parties , & confeille d’attacher à cha¬
que côté de fa bafe, un cordon pour fervir
à le retirer lorfqu’on le jugera à propos. Pour 1
îe mettre en place, il prefcrit de le ferrer un |
peu J puis lorfqu’il eft placé , de le laiffer aller; ,
il fe dilate alors, en vertu de fon reflbrt , 6c il
s’applique fi exaâiement contre les parois du ,
vagin, qu’on n’a plus à craindre fa chûte , ni
même celle de la matrice. Il avoue , au refte , j
qu’il n’en a jamais fait l’épreuve ; mais il ne j
doute pas de fa bonté parce qu’il lui paroît
réunir toutes les qualités que l’on peut délirer '
dans un peflaire. Je crains bien cependant que
ce peflaire fait avec un métal fi fufceptibîe de
rouille , n’en contraâe bientôt une forte dofe
dans un lieu auflî humide , & qu’il n’en foit
rongé ÔC détruit en peu de tems ; c’eft pour¬
quoi je n’ai employé jufqu’à préfènt que des
peffaires de bois enduits de cire , tels que ceux
des fig. 6. 7. oii 8. & je m’en fuis toujours
très - bien trouvé.

Ve LA CHUTE DU VAGIH. tSyc

c H A P I T R E C L VI IL
De la chute du vagin.

La chute de matrice & celle du vagin ont Différentes
quelquefois été confondues enfemble , : non-, chûtes du*^va-
feuiemenr par :des fages-femmes Sc d’autres gin.
femrrieîètteè ignorantes: mais encore par des
Médecins SC des Chirurgiens, d’ailleurs expérh
mentés & fçavans {a) , qui delignoient ces deux
maladies par un nom commun. On parviendra
cependant à les diftinguer , .fî oii s’inftruit avec
foin de ce que l’anatomie nous apprend touchant
la forme Sl la flruélure de l’uterus , & fî on
fe donne là peine de lire attentivement l’expo-
fition des fîgnes dé la chûte de matrice que j’ai
faite au chapitre précédent. J’entens parchûte-
du vagin , une rélaxation de cet organe non
point de i’uterus , qui , alFoibli par une caufe;
quelconque , defcend par dégrés 8c fort enfin en
entier , comme dans la pl. XXXIV. fig. 4 , ou
feulement en partie hors de la vulve. Il y en
a deux efpèces principales ; car outre le cas
dont je viens de parler , il arrive quelquefois

(a) Fabrice de Hilden cent. IV. hbf. 60. 61. 62,
^2pporte trois obfervations deqhûtes de matrice; mais
n ne voit bien clairement dans aucune des trois, fi c’é-
oit réellement une chûte de matrice ou une fimple réla¬
xation du vagin. David Fan-der-Becke , dans fon ou^-
^3 chute de matrice , releve plufieurs autres
jervations non moins équivoques ; St j’en ai moi-!
eme foit remarquer quelques-unes dans le chapitre
?‘£C-edent. . .

ÎUST, DE Chîr. P. H. Sect, V, Ch. CLVIII
que tout le vagin eft tellement relâché , qy’gjj
le voit d’abord eh-dehors , conirhe ufi ' morceau
de chair crue & fanglante , ayant la forme
d’un anneau épais 5c plus ou moins gonflé, fui. i
vant les caufes qui donnent lieu à cette chûte
ou les differentes circonftances qui l’accom-
pagnenf, j’en ai quelquefois obfervé de fembla-
blés. Lorfque la chûte du vagin eft jointe à un
gonflement ÔC à une inflammation confîdérables
ce qui arrive quelquefois dans les accouchemens
laborieux, ainfi que je l’ai auffi obfervé, il y a
fouvent lieu d’appréhender la gangrène (æ) ; mais i
fi les parties ne font que peu ou point gon- i
fiées , ou que le gonflement ne foit point in¬
flammatoire, il n’en réfulte aucune incommo¬
dité confidérable , 8c l’on voit des femmes ref-
ter pendant un très - long-tems dans cet état I
fans le moindre danger. Quelquefois il n’y a
qu’une portion du vagin qui fe relâche & s’é¬
tende ou s’allonge, à l’occafion d’un effort con¬
fidérable qu’on aura fait en relevant ou abaif-
fant quelque chofe , d’un accouchement labo¬
rieux , ou d’une congeftion d’humeurs viciées ,
de manière qu’elle déborde & fe montre an-de¬
hors de la vulve Ibus l’apparence d’un gros fungus
ou même de la matrice , dont elle imite la chûte.
On trouve dans divers Auteurs (h) des esem-

(a) Solingen , obf. 26. & Nolet ohf. cur. obf. V. eo
rapportent un exemple.

(Jb) Tulp. lib. III. cap. 33. 8c 34.' iîoonftuyi obf. chit*
part. IL p. 68. Kerhring. obf. 55. Bonet. medic. fepte“^
vol. II. obf. 33. Mêl. des cur. de la nat. en divers en*
droits. On trouve la defcription d’une chute énorffl
de tout le vagin, dans Brendel , obferv. anat. décad.^
obf. VIL la matrice fe préfentoit même aux yeu^
au taét. On trouve une femblable obfenation, ave

De LA CHU‘TE ^BV VA igÿ

pies frappariS' de ces fortes ' dê felaxatiôas pün
ties plas ' "mémorables eft celui 'que rapporté
Meehren , èt que Ton trouve- dâns le chap. LIV.
de fes obfervadons âvoê'-des figures : mais ce
que je viens de -dire ■ fait ' afle'z-éomprendre que
ce ne font poînt-là- des ébut^ dé' matrice , mais
plutôt des' tumeurs , dés füngus, des fies, des
farcomeS 'ôU-éxcroiflances charnues des parties
natorélles l ,• fdon ce que ‘ j’ai-4it ci - deffus -att
chap. CEVÎLôffqué fai dit Jlu£‘^ qué' cés
fortes dé maux fé forment
peu, ce n’a pas été fans dèfe la forma¬
tion en éftaüffi'quélquefôis très-pîompte. J’àt -vâ
en effet en '1726 , une Dame 'de diftinâi'oia
éprouver-^ dans- le travail dmd accouchernéiit
laborieux , une -rélâxadom fi d’unè pol-

tion du vagin , dans le tems que le fœtus étoit
encore renfermé dans la rnattiee 5. que dès vingt-
quatre heïirés -après ,' êh yiti-ioftir hors de la;'"
vulve uh fiingus deux fois"groS çBmmé le poirigV -
qui étoit déjà ^ngrené ^^de fôrte que 5- -quoi-
• que j’eufréfart avec fiiccës Fextfaéfion dii fœtus,
la malade ne laiïfa pas de mourir au bout db
huit joürsî Au refte , dé ce que je viens dé
dire , il réfülte j fi je ne me trompe, qü’o'n né-
doit pas être^ fürpris fi des- Médecins p'eu mii
fait des fîgnës- qui fervent â diftinguer la éhUte
de matrice d%vec célle-du -vagin -, ont avanéé^,
non-feulement qu’on a vit des- femmes fouffric
l’extirpation; dél’uterüsfans eii mourir {âj .mais

figures dans fès Éphém. des cûr. de la nat. cent. Vit.
8t yiii , . communiquée par -JViâtnann , fur une reia-
^tion du vagin qui reffembloit à une vraie chute de
ïuatrice. ,

(a) rapporté un pareil exemple , ainfî que Paré
to. XXm. chap. 41. ■

fî9P Inst» de Cam»V.lh Sect. V. Ch. CLViij
que- çes mêmes femmes , quoique privées
matrice , n’ont; pas laiffé que de concevoir eo-
cote & de faire des enfans (æ). On. ne peuj-
Æn .eiFet raifonnablement nier la- pofîîbilité de
^es faits , en fuppofant que la ;partie; extirpée
:^n’étoit autre chofe:qu’une ; tumeur du vagin
.-comme on voit dans fa, figr :5';) ou que ce

,^Q’pn a pris pour-une chute de .matrice, n’étolt

^qu’une relaxation de toute la itùniquef interne
jdu -vagin, cornme dans ro,bfe’rv§tïQff:de. IFïi
jnann vqy.-pl, .XXXIV, ^.fig. ,4; uîais;qu’après:nne
ÆXtiipation réelle ; de Futerus iar génération, ait |
encore pu fe faire- j , ç’eft ce .qüh répugne à la j
riature des chofes:,,i5t les .obfërYati^^^ j

quelles qn prétend . établir ce par-ad,oxie-:,%doiyeivt
.être régardées qpmine. de pures fables,'

II, : -

Traitement. Après avoir expoféfe caraâère-^ les lignes
*, de la chute du- , vagin- j , pou s avons q parler du
flammation, _traitemenr qui lui convient. Je nedirafrienid
de celui des tumeurs |e cet orgapf ;,0ii!pnt quel
.ques .rapports avec cette chute ; j’en ai déja par-
Jé au chap. CL. Lorfque le vagin dansifa çhûte ,

£e préfente fous fa forme d’un anngautfanglant,
Jdur Sc" enflammé y , iî on ne fe hâte lËen faire
Ja redudion , fl eft à craindre que- fâ: gangrené
ne s’y mette, comme je l’ai vU;, ou .qu’il oe

L .:0î) Tels font Moliwetn dilTert. anat;j pathol. lib. VI.
.Çap, iz , Moeniçh. ohrevf.^^ plufîeurs .a-Utnex»-
M^ehren réunit les témoignages dgnsTon obÇ 54*

3’aî citée. Nolet rapporte , dbferv.^V. "PèXêinpI^
-accouchée à laquelle on fit rextifpanpé^f nph, ée
-matrice, mais du vagin j Se qui fiféttfuitè énfçpre des
enfans. Ce font là les derniers Auteurs qui aient don¬
né de pareille^ obfervations. ' ’ ■

VÈ la CHUTE DU VAGIN. Tpî
devienne skirreux ; le danger ell: moindre fi
cet anneau eft mollafle & fans inflammation.
Si donc le vagin n’eft point encore enflammé ,
on le réduira en le pouflànt avec les doigts le
plus avant qu’il fer^ poflible , ce qu’on fait fur
le champ , ou après y avoir fait auparavant
pendant quelque tems des fomentations réfolu-
tives & fortifiantes : on recommandera enfuite
à la malade de relier pendant plulîeurs jours
de fuite en repos dans fon lit , 8c de tenir les
jambes Jèrrées ou croifées ; ces moyens fufS-
fent quelquefois. On fe trouvera très-bierî ce^
pendant de faire pendant ce tems-là fur les par¬
ties naturelles j^des fomentations avec des plan¬
tes toniques j réfolutives f aromatiques êc as¬
tringentes bouillies dans du. vio rouge, ou avec
un mélangé id’eau de- chaux & d’eau de vie,oa
enfin avec, dé l’eau- de vié Camphrée. Gn -ne
négligera point en même : tems les fumigations
aromatiques avec le mallich , i’ôliban , la myT-
the, le fiiccin & autres drogues fembiables ,
qu’on dirige dans le vagin: aii moyen d’un ei
tonnoir. 6c .d’un tuyau propre. à cet ufage
pl. XXXiV.~-fig. 14 ; on finira par ferrer- exac¬
tement la.vulve avec le bandage en T. on- par¬
vient, quelquefois par ces-‘ moyens à rendre aux
vagins relâchés? fleur réflbrt: na'türél , fur - tout
fi le mai e^irâcent, ^ 1’(>h y joint^’ufage

-des remédesoin'ternes apinoprtés ; lès- eau-x mi¬
nérales, •& fur ’-toütfles'ferrügineufes thermales
ou acidulés , produifent;dés 'effets merveilleux
dans certains cas. Mais lî le mal ell déjà li fort
invéférég qu’il éludé l’aâiôn dé tous ce“s diïFé-
rens remèdes , je ne connois rien de plus prO'
pre à l’adoucir 6c à prévenir les accidens fà-
oheux qu’il pourrait entraîner , que fl’ufagé Ha-

Traitement
Sans le cas
d’inflamma¬
tion & de
gangrène.

bimçl du bandage dont je viens de parler •
jDandage artifiement fait , mettra la malade en
état de remplir à peu près toutes fes . fondions
fans avoir à craindre la gangreno.bu le skirr^

I î I.

Mais fi on s’apperçoit que rinflammation foit
déjà de la partie , on s’attachera u la combattre
avant de fonget; à réduire le vagin , non feule-
ment par les médicamens , externes , tels que les
fonien.tations êc les/jeataplafmes difcüïEfs
mais rencore par un jufage méthodique des: re-^
médes internes appropriés Sc de la faignée , ea
un mot 5 par, les mêmes fecou'rs, qu’on: emploie
conimunémênt- contre les autres inflan^ations';
dès qu’on aura réulfii à- .la calmer ?^' on procé¬
dera à la reduftiptt; j-ôc on fuivra de. rèfte du
traitement que j’ai: détaillé ci - deflusi. Si on fe
compprtoit autrement., qu’on; voulût réduire
le vagin, avant d’avoir fuffifammeflt.ahâttu ritt-
flammation , on rifqueroit d’attirèrla gângrene
fur la partie Sç de tuer la malade en très-peu
,de; rems. Lors, cependant qu’il refte .encore un
peu d’inflammation , on peut ordinairement ten-
rer la reduélion fans danger ; la chaleur natu¬
relle du corps achevanr de la- refoüdre , lorf-
qu’une fois le vagin a été remis>en,plaçe. Enfin
fi le vagin efl: déjà en proie à la gangrené , ce
qu’on reconnoîtra à fa- noirceur fciàifa puao-

tpur-j'On fe hatera d’y faire. de.slfcârifications

Se des fomentations dpirituèüfes , 3l;3Ü’einployer

(ayHornîus, Méd. Suédois, dans fon ouvrage fur les ac-

couchemens , que j’ai cité plufîeurs fois , vanté beaucoup
l’application fréquente & chaude d’une faumuie

lUCOt^T. D'URim DANS LES FEMMES. I95
les difFérens remèdes que j’ai propofés pour la
gangrené ( part. I. liv. III. chap. XIV. ).

C H A P I T R E CLIX.

De V incontinence d'urine dans les femmes,

1.

LEs femmes dans lèfquelles le fphinèter de Nature ûs
la veffie a été afFoibii par le fejour d’une maladie,
pierre dans ce vifcère , Æir-tout Iqrfqu’on l’a ti¬
rée de force , ou parles eiForts d’un accouche¬
ment laborieux , font ordinairement fujettesà
une incontinence d’urine. Quelquefois auffi ce
fphinâer perd tellement, fon reflbrt, indépen¬
damment d’aucun tiraillement extérieur, mais
feulement par un effet de fa propre foibleffe ou
delà paralyiie de fes nerfs , qu’il devient incapa-
bie d’exercer fes fondions. J’ai déjà fait voir au
chap. CXXXVI , que les hommes font aüflî' fu-
jets à une incommodité analogue à celle-là.»

Telle eft quelquefois la nature de cette ma¬
ladie , qu’elle ’refîfte , fur- tout lorfqu’èlle eft in-
vétéiée , ou qu’elle dépend d’une paralyfîe , à .
tous les remèdes internes & à tous les fecours
chimrgicaux connus jufqu’à préfent. .

II.

Lors cependant qu’elle n’eft qu’une fuite de Curation^
l’extraélion forcée de la pierre , elle fe guérit
infenfîblement par les feules forces de la nature
ou avec l’aide des remèdes toniques tant inter¬
nes qu’externes, dont j’ai parié au chap. 158.

§• 2. fur-tout fl elle fe rencontre dans de jeunes
filles ou femmes ; mais fi elle eft déjà invétérée
Tom. ir, N

1 94 In5t. de Chir, P. IL Sect. F, Ch. CLX.
fi la malade eft avancée en âge , ou que les re.
médes dont je viens de parler ayent été em¬
ployés- fan& fuccès y les Médecins^ fe font
jufqu’à préfent accordés à la regarder comme
incurable. On fe trouve cependant très - bien i
quelquefois de l’ufage des toniques internes l
des injeâions & des fumigations' aftringentes^
dont j’ai parlé dans le chapitre précédent. Lorf-
que tous ces fecours ont été inutiles , Hilfcher
célébré Profeffeur de Médecine à lene , propofe
comme un moyen très - efficace , dans une dit
fertation qu’il a compofée fur cette matière fû),
un anneau ou, peffaire d’une jufte largeur jfem-
Jblabic à çeM dont on fe fert ordinairement
dans je cas de chute de matrice ( voy. pl. XXXIV.

£g. 6. J. 8.) ; çé peffaire , introduit dans le vagin
^us ruretbr.e, comprime Sc ferme fï bien ce |
canal { voy. pl> XXXIV. fig. 2. B G X qu’on peut
xetenh ou lâcher fon urine à volonté (&).

CHAPITRE CLX.

Vu déchiremmt du ■gêrîné. dam Ui femmes.

BJcRirement T L fuffit d’avoir quelque teinture de chinir-
Sni’kTfem. Agie, pour ne point ignorer, que le périnè,ou.,
cet intervalle qui fépare la vulve de Tanus ,
peut quelquefois fe déchirer dans les femmes.
Cet accident arrive ordinairement dans un ac¬
couchement laborieux , lorfque le fœtus eft
gros 5 qu’il eft: doublé ÔC qu’il, fe préfente par

(û) De mince incontinentiâ 4, à lene. y

(b) On trouve des obfervations fur cette inah*6
4aai Mnfuriceau , fous ce titre ; incontinçnce de

Decbir. du fériué d^us les femmes. -i9g
les fefles , ou qu’il eft monftrueux ; le négliger
ce feroit s’expofer à plufieurs fuites fâcEeufes
; il faut don? y remédier au plutôt de la
manière que je vais le dire. On eommencera
par laver 6c nettoyer la plaie avec du vin chaud
ou de Feau-fel ; on y appliquera enfuite du bau¬
me vulnéraire, ou, ce qui vaut mieux encore",
de la poudre de farcocole , de maflic , ou telle
autre poudre épulotique. Si la plaie n?ft pas
bien conlMérable , on tâchera alors d’en réu¬
nir les bords au moyen d’un emplâtre aggluti-
natif, qu’on y appliquera avec beaucoup de
précaution ; niais ces fortes d’emplâtres ne font
pas d’un grand fecours lorfque la plaie eft fort,
grande ; on prendra le parti dans ce cas, d’y
faire quelques points de future entrecoupée ,
avec une petite éguille courbe Sc un fil ciré
double , comme on le pratique ordinairèmênt
dans les autres, plaies profondes : le refte du
traitement eft, le même que celui que j’ai pro-
pofé ci-deiTus pour les plaies en général. Mais
une attention néceflairé ici ,rc’eft de faire refter
la malade couchée , dans un parfait repos
les jambes ferrées obfervant de nettoyer fon
lit deux Ou: trois fois par jour jufqu’à ce que
Fon voie yque la plaie eft cieatriiee. On coupera
alors les: fils avec des cifeaux , 6c on les tirera:
c’eftainfî qu’on guérit cette maladie ; mais lorfe
qu’on la néglige dans les commencemens elle
devient fouvent incurable ^ comme il confie par
Fobfervation 82. de Solingen..

(a) Solingeii a VU cette négligence donner lieu à un
ulcère d’un très - mauvais caraftère , obferv. 81.'

1^6 ÏNïîr. DE Chié. F, U. Sect. V, Ch, CLXl,

VJ VJ VJ VJ VJ '-•J VJ J VJ VJ VJ VJ VJ Vj w

Des maladies de F anus & des opérations
que Von fait aux environs de cette partie.

CH A PI T R E C L X 1.

Des Clyfieres,

L

CîySeres f | « Qut le monde fçait qu’on donne fpéciale-
a^eTane vef- clyjîeres aüx inj'eôions

5e. que I on fait dans i’anus , pour remplir diverfes

indications. Ce terme dérive du mot grec xxéo-Foj
laver : lés Grées lés appelloient enamata , mot
qui répond à celui d’injeâions , &. les Romains
lotiones {a) au rapport de Celfe, d’où vient , fi;je
ne me trompe , le nom de lavement que les
François leur ont auffi donné. En Allemagne
& en plufîeurs lieux de la Hollande , on
fert pour cet effet d’une veffie de veau , de
cochon ou même de bœuf , percée de deux
ouvertures diamétralement oppofées ( voy. pl.
XXXIV. fig. 12. A A. ), petite pour les^-enfans ,
mais plus grande pour les adultes, & capable
de -contenir une -livre de liqueur. On adapte
à l’une de fes ouvertures un tuyau ou canule
B B qu’on y aflujettit exaârement , & on lie la
veffie derrière ce tuyau avec un fil affez fort

(a) J’ai été furpris de ne trouver dans aucun Lexicoa
de médecine, ni dans aucun autre. Diftionnaire, cette
fignification du mot lotiô. On ne le trouve non plus
employé dans ce fens dans prefque aucun ouvrage de
Médecine.

Des Clfstere s. 197
C C J pour empêcher que la liqueur ne forte
la velTie avant le tems : l’autre ouverture,
fert à recevoir la liqueur propre à remplir l’in¬
dication qu’on fe propofe. Lorfqu’on a rempli
la veffie , on lie auffi cette autre extrémité ou
partie D , de peur que la liqueur ne fe repande
avant qu’on l’ait injeâée dans l’anus. Tout étant
ainli préparé , on graifle d’huile ou de beurre
la canule , & on l’infinue avec précaution dans
l’anus du malade , que l’on fait coucher fur le
côté la tête panchée : le Chirurgien défait alors
le nœud , qui ferroit la veffie auprès de la canule
C , & il prefle fortement avec fes mains le corps
delà veffie A., ce qui fait entrer la liqueur qu’elle
contient dans les gros inteftins ; on retire en-
fuite la canule, & on recommande au malade de
fe tlnir pendant quelque tems encore couché
dans la même.fituation, jufiju’à ce que les mou-
vemens du remède l’obligent à s’en débarraffer ;
car, comme dit Celfe, le malade ne doit point
céder aux premières envies d’aller à la felle ,
mais attendre qu’il y fo.it forcé,.

IL

Au lieu de veffie -, les Hoilanddis , les -Fran* ciySeres
ço!s & quelques autres peuples fe fervent d’une qu’o" donne
feringue d’étain affez grande pour contenir une ringuJ^"*
livre de liqueur ou un peu plus ; fôn tuyau an¬
térieur ne diffère pas beaucoup de celui qu’on
adapte à la veffie ; mais on comprend aifensent^

-que cette féringue doit pouffer la liqueur bien
plus preftemenr, bc avec plus de force que la
veffie , 6c par conféquent bien plus avant dans
Iss gros inteftins. La veffie cependant eft^plus
commode en ce qu’elle eft plus portative , &
qu’on peut plus .aifément la cacher en chenim ,

H'iij

1

Ï9? ÎNST. DE Chir, P. ÎL Sect, V. Ch. ClXî.
que cette énorme feringue , & qu’elle caulé
moins de douleur 6c d’embarras aux enfans 8c
aux accouchées. Comme il y a des perfonnes
qui, par pudeur, confentiroient plutôt à tout qu’à
découvrir 8c à laifler voir leur derrière , on a 1

imaginé d’adapter à la feringue un tuyau de I

cuir , de la longueur d’environ une demi aune
de Paris , flexible 6c garni d’une canule. Par ce
moyen le malade peut lui-même s’infinuer la
canule dans l’anus , 8c fe donner le lavement,
ou fe le faire donner par un autre fans fe dé¬
couvrir. On peut confulter fur ce fujet , Fabrice i

de Hilden , cent. I. obferv. 78; Bartholin, hift. |

anat. 66, cent. VI ; Cra^/, dans fon traité par- '

ticulier fur les clyjîeres 3 Junher , dans fa chimr- !

gie allemande 3 & Valentini ,. dans un ouvrage
intitulé polychrefla exotica , pag. 89 , où l’on I
trouve la figure des feringues ainfî garnies de
ce tuyau de cuir, avec la manière de s’en fer-
Tir. Au refte , il faut bien prendre garde que la
liqueur des clyfteres ne foit ni trop froide, ni
trop chaude ; l’un 8c l’autre excès {a) pourroit
faire fur les inteftinsune impreflion funefte.On
Juge que la liqueur a précifément la tiédeur con¬
venable ,, lorfqu’en appliquant la veflie ou la fe¬
ringue fur la joue , elle n’y caufe aucune fen-
fation marquée de froid ni de chaud.

I I L

cidres! Pour ce qui eft de la qualité des liqueurs
qu’on emploie dans les laveraens , de leur dofe
8c des cas où ils conviennent , c’eft aux Méde¬
cins aies déterminer. Cependant pour apprendre,

O) Bartholin rapporte l’exemple d’une mort ciuirec
par un çljfieie froid, hift. anat. y6. cent. j-.

Des c l f s t e ê. e s. 1^9
^iKioiiis aux ChirürgieHs , quëiles font lès It-
^euts lés plus propres à cet iifage , je vais f;ÿre
l’énümération dé quelques-utiés ddnt parle Celfc^

* JtSi dont on poufrbit fe ifervir aüjoürd’Huî ^vèc
{iiccès. Voici cë que cet Auteur dit à ce fujet
; Si oh n’a befôin que d’ün médieànient ( c’eiî-
à dire d^Mn clyfière ) peu aûif , Vead commune
pouf Ta ju0ire; s’il doit être plus fort , on ehiplo-
yerai’hydrohiél ; s’il faut adoucir on uferd delà
décàcBbh de fetiugrec, d’orge , de mauve f ou de
^elqu’autre plante émollièntë ) ; s'il fdgit de
njfefrer,^ oh auira. recours aux verveines (&). L’eau
de lâ nïèr ejl âcre ^ jiinjî que l'eau commune dans
laquelle oh a fait dijfoüdre du fetj l’une & Vau¬
tre ejl meilleure , quand on l’a fait hoüillir ; oh
la rend plus âcre encore ( c’eft-à'dire plus a-dive )
en y ajoutant de l’huile , du nitre , oû du miéî
( ou de -tous les trois enfemMe ). Plus le dyjlere
ejl âcre J plus il purge ; mais il rejle alors moins
dans le corps. Si on a en vue de Câimer <lc d’a-
•doucir , comme dans la colique , le calcul , la
diflênterie , on peut fe fervir pour les lavemens
de lait chaud., ou feul, ou bouilli avec de la ca¬
momille 5c de la véronique , & l’on peut y ajou¬
ter du miel 8c de la thériaque ; on en donne
auflî avec de l’huile feulement^ ainfi que Galien
le pratiquoit dans le cas de colique*

I V.

Lès cas où l’on a récours avec fuccès aux

Liv. IL chap. XVI. n°. 2.

(6) On trouve fouvent ce mot dans Celfi ; mais_ je
doute fort qu’il entende par- là , la verveine ordinaire.
Je foupçonne plutôt que toutes les fois qu^’il parle deâ
verveines , il veut défîgner les plantes fortifiantes en gé-
’Ueral ; car il n’emploie jamais ce terme au Æagulier ^
siais toujours au f luüel.

S âV

Cas <& ««a
les empUÊe.

200 ÎNST, DE Chir». P. IL Sect. V. Ch, ClXl
clyfteres font les fuivans : i°. pour rendre la U,
berté du ventre aux perfonnes conftipées •
pour calmer les douleurs de colique ou celles
qui font caufées par la, pierre, la diflènterie
les hémorrhoïdes ÔC autres femblables maladies
du bas-ventre ; 3®. pour opérer une révulfion
lorfque les humeurs fe portent avec trop de
force à la tête , comme dans le coma, l’apople-
xie , le délire , la phrénelîe ; 4°. pour accélérer
un accouchement laborieux , foit que l’enfant
foit mort, foit qu’il vive encore, fur-tout file
ventre n’eft pas libre , ÔC pour favorifer lafor-
îie de l’arriere-faix , lorfqu’il adhère trop for- '
tement à la matrice , oü qu’il y fejourne trop
long-tems-

Y-

aoSsS! Enfin les clyftérès font encore d’un grand fe-
cours ; 5°. pour nourrir les perfonnes qui, ayant
la déglutition empêchée , ne peuvent prendre
aucuné nourriture par la bouche. La matière de
ces lavemens eft une liqueur nourriflante , telle
que les bouillons de viande , le lait, la biere,
les bouillons d’orge oü d’avoine , ôc l’on y ajoute
de tems en tems un peu de vin , dans la vue
de fortifier. On répété fouvent ces fortes de la¬
vemens , on les pouffe le plus avant qu’il eft pof
ftble dans les inteftins , ôc on en continue l’u-
fage , jufqu’à ce que la maladie ayant fait foa
cours, le malade ait iafenfiblement recouvré la
faculté d’avaler. Ces lavemens nourriffans ne font
pas de l’invention des modernes ; ils étoient
connus des Médecins de l’antiquité , ôC en par¬
ticulier de CeZ/e , qui recommande pour cet ufa-
ge la ptifane ou la crème d’alica (a) ; ôC rhii-

lîL cbap. 19. ceqüi a été remarqué par rU-

Des clfstere s, 201
toire de la médecine nous apprend qu’on y a
autrefois eu recours avec fuccès (a) , quoiqu’il
y eût des médecins qui les regardaffent comme
parfaitement inutiles. Parmi beaucoup d’exem¬
ples rapportés par les Auteurs , je ne citerai que
robfervation remarquable qu’on trouve dans les
opérations de chirurgie de Garajigeot , d’une
Dame qui y ayant la déglutition tout'à-fait em¬
pêchée 5 fut foutenue pendant quatorze jours
entiers ÔC guérie par l’ufage de ces clyfteres. On
trouve en elFet dans les gros inteftins , des vaif-
feaux lymphatiques ou laârés, capables de pom¬
per les liqueurs injeâées ,ÔC de les porter au
feng (b) ; &. de-là vient qu’on ne rend pas tou¬
jours les clyfteres y mais qu’ils reftent fouvent
dans le corps , comme je l’ai plufieprs fois ob:
fervé,

VI.

Il y a une autre efpèce de lavemens d’un ufage
très-moderne , fi on les compare à ceux dont je
viens de parler ; ce font ceux de fumée de ta¬
bac , remède efficace dont les Anglois, autant que
j ai pu le fçavoir , ont été les premiers inven-

hiftre Morgagnî dans fa let. I. fur Celfe , p. 12. & 13.
cet Auteur peut donc être cenfé l’inventeur des la¬
vemens nourrilTans, Ils ont enfuite été beaucoup re¬
commandés par Oribafe & Aetius.

(û) On lit , par exemple , qu’une femme grofle , quî
pendant lîx femaines n’avoit pu fe refoudre à prendre
par la bouche aucun aliment folide ni liquide , fut fou-
enue pendant tout ce tems & fauvée par l’ufage des
nourrilTans , voy. Fabrice de Hilden , cent. IV.
j;P‘* JO*, voy. auffi Zacuîus Lujît. médic. princip. hift.

I* hifl.

• mon Compendium d'anatomie n°. 2 13, où

parle des vailfeaux lymphatiques , & les eph. des cur.
la nat. cent. V. p. 2.34.

Clyfteresjde
fumée de ta»
bae«

iùz Îîisr, DE Chir, P, Sect, V. Ch. CLXl.
teurs 5 & que les autres nations de i’Euron.
ont enfuite adopté. II cohfifte à infinuer
moyen d’un inftrument particulier , une quantité
confîdérable de fumée de tabac dans l’anus dn
malade. On emploie avec fuccès ces lavemens
dans le cas d’hernie avec étranglement , de paf
fion iliaque , ou même, h l’on veut , dans d’autres
maladies , lorfque le vehtre eft opiniâtrement
refferré , Sî. que les autres lavemens n’ont pro¬
duit aucun effet. Ils agiffent très-promptement,
& arrachent quelquefois des bras de la mort
des malades qui paroiffoient defefpérés , pourvu
qu’ils foient donnés à tems. On a imaginé pour
cèt effet divers înftrumens : BarthoUn eft le pre¬
mier, que je fçache, qui ait donné la defcription
des principaux {a} ; ils ont enfuite été décrits
par , StiJJer Profeffeur de Médecine dans notre
Collège d’Helmftad {b) ; par Dehher (c) & par
Valentini {d). ( voy. la pl. XXXIV. fig. 13. ) Ces
înftrumens , quoique différens entr’eux,fe reffem-
blent cependant tous en un point ; c’eft qu’ils
ont chacun une boëte de fer ou de cuivre A ,
affez grande pour contenir environ une demie
once de tabac, & compofée de deux. tuyaux,
dont l’un B qui eft d’os,entre dans Fanus ; Sc l’au-
jre C qui lui eft oppofé & qui eft de cuivre,
d’os ou d’yvoire , refferable exaâement à l’em¬
bouchure d’une trompette. Un homme robufte,
ou le malade lui - même , prend celui-ci dans la
bouche , & après avoir allumé le tabac qui eft

(a) Hijlor. anat. 66. cent. VI. , . ,

(t>) Dans fa lettre de machinis fumiduchriis mtop f
Hamb. i686.

>(c) Exercitat. pracl. pag. 795.

(d) Polyehrejla «writa, pag, yj.

Des c l r s t e r e s, 205'
jenfermé dans la boëte A , il en fouffle avec
force la fumée E dans l’anus. Cette manœuvre
doit être continuée jufqu’à ce que le malade reC-
fente une forte envie d’aller à la feile ; & fi la
première dofe de tabac ne fufïit pas pour cela,
on la renouvellera jufqu’à ce qu’il ait produit
l’effet qu’on fe propofe. Pareillement fi l’on voit
que le tabac ordinaire foit trop foible , & qu’il
n’agiffe point affez fortement , on lui en fubfti-
tuera quelque autre efpèce plus âcre , telle que
celle que nous nommons canafier ; l’obfervation
m’a appris que ce dernier précepte eft de la plus
grande importance ; car après avoir inutilement
employé le tabac ordîtiaire dans le cas d’hernie
avec étranglement , cette autre efpèce de tabac
m’a quelquefois très-bien réuffi , & j’ai fauvé
par ce moyen des malades qui paroifToient de-
iefpérés. Ce moyen a enfuite produit de ü grands
effets , tant entre mes mains que dans celles de
plufieurs autres perfonnes de Part, que je n’aî
jamais été obligé d’en venir à l’opération. Il pa-
roît en effet que cette fumée irrite les inteftins
par fbn âcreté , qu’elle les excite non-feule¬
ment à fe contraéfer , mais encore à tirer en-
dedans par cette contraâion, la portion quifor^
me l’hernie. Au refte, outre Graaf, Lanioni a
nncore compofé une 4iffertation ex profejfo fur
ies clyjleres , imprimée à Ferrare eh i6qi.
in.foL ’ ,

1

204 Inst, î3e Cuir, P,ÎLSect, V,Ch. CLXU.

CHAPITRE C L X 1 1.

Des Suppojîtoires,

entendons par fiappofîtoires , de petits
■ oires, cônes ou globules médicamenteux qu’on

introduit dans l’anus dans la vue de purger. Gq
les fait ordinairement chez nous avec un mor¬
ceau de favon , de fucre ou d’alun , ou avec un-
bout de chandelle de fuif ; ils ont communé¬
ment un travers de pouce de longueur Sc. l’épaif-
feur d’un doigt ; ils doivent cependant être plus
petits pour les enfans & un peu plus gros pour
les adultes. Les Apoticaires en font auflî quel¬
quefois , par l’ordonnance des Médecins , qui
font appropriés à l’indifpofition Sc à l’état du
malade , par exemple, avec du miel , du fel, de
la poudre d’aloës , de la coloquinte 8Cc aux¬
quels on donne la forme d^un petit cône ou d’une
petite iphere. Si le premier luppofîtoire tombe
avant d’avoir excité aucune déjeâion , on en
mettra un autre 5c même un peu plus fort ; ce
que l’on continuera, fi rien ne s’y oppofe, jufqu’à
ce qu’ils aient lâché le ventre. Avant de les in¬
troduire dans l’anus , il eft à propos de les graif-
fer A’huiie ou de beurre ., afin qu’ils y entrent
plus facilement : quelquefois au lieu de cette
forme çônique ou longuette , on leur en donne
une exaâement ronde ; Sc on emploie pour cet
ufage des mufcardins , que l’on trouve tout pré¬
parés chez les Apoticaires , ou un morceau de
beurre dur Sc falé qu’on enveloppe avec du ÜQ'
ge fin , dont on fait une petite boule. Ces
fortes de fuppofitoires purgent quelquefois ttss-

tfES SU PP O SJ TOI RE S, 20^
i>ien ; s’il y a quelque ulcère au reftum , on
emploie utilement ceux que l’on eompofe avec
le miel rofat & la poudre de maftic , de myr¬
rhe ou de colophone. On fe fert enfin avec
beaucoup de fiiccès , de fuppofitoires un peu
forts , c’eft-à-dire imprégnés de drogues âcres 8c
irritantes , pour favorifer un accouchement la¬
borieux, pourvu que le fœtus fe préfente bien,
ou pour aider l’expulfion de l’arriere-faix , lorf-
qu’il fejoume trop lohg-tems dans la matrice.

Pour placer le fuppontoire, on fera mettre le
malade dans la même fituation que pour rece¬
voir un lavement , 8c l’on enfoncera doucement
le remède avec les doigts dans l’anus : quant aux
enfans, on peut les faire coucher fur le dos ,
entre les bras d’une femme , dans un lit ou fur
une table. . ^ >

ri.

: C H A P I T R E C LXItL

De V imperforation de V anus, •

TL n’eft pas abfolument extraordinaire de
i des enfans 'venir au mèhde avec l’anus im-- & queliJs'^en
perfore. Les Médecins leur ont donné le nom^°"^
datmœ (a). Si l’on n’apas d’abord pris garde à ce
vice de conforrhâtibn , on s’apperçoit ordinai¬
rement de fon : éxiftence en ce que , plufieurs

trouve des exemples'dans ïVietus , obf. med,;
JJ Hilden , obf. 73. cem. I. ; Roonhuys , obf. V.

ohf^' ^ vers là fin , obf. 1. 2. & 3.; Mauriceau
, obferv.. de chi#:. III. & dans plufieurs

autres Auteurs,

2o5 Inst, de Chir. P. II. Sect. V. ChXLXIH
jours après la naiflance , l’enfant n’a encore
pouffé aucune felie. On pourroit cependant en
être inffruit plutôt. , fi les fages-femmes, en la-
vant Sc en effuyant le nouveau né , avoient
comme elles le devroient ^ l’attention de vifiter
les parties honteufes , ÔC d’examiner fi elles font
bien conformées ; car lorfqu’on a enfin reconnu
le mal , il n’eft fouvent plus tems d’y remédier
comme Roonhuys (a). 8c Petit (b) le remarquent
très-bien. Le danger varie fuivant l’épaiiTeur de
la membrane qui bouche i’anùs & le lieu ou
eliefe trouve. Ordinairement t)n Yoit à l’endroit
où devrpit être l’ouverture de l’anus , une émi¬
nence ou une petite foffètte mais quelquefois
aufll l’on n’y en trouve point. L’anus n’eff quel¬
quefois bouché que par _une membrane fort
mince ; mais il l’eft d’autres fois par une maffe de
chair plus ou moins épaiffe. Cette cloifonfe
trouve auflî , ôc les excrêmens font interceptés,
tantôt à l’extfêmité du reârum tantôt à la
profondeur de deux travers de doigt (c ). Dans
tous ces cas , fi ori ne fe hâte d’ouvrir l’anus
& de frayer un paffage- au méconium , cet ex¬
crément retenu cauferâ bientôt des coliques vio¬
lentes des; vbmiffemens j ia jaùniffe;, J des con-
vulfions ^ la paffîoa; iliaque ,- ■& l’enfant périra
miférablement. Lorfque le redum n!eft fermé
que par une membrane ou une. péüicule charnue

fort mince:, fon extrémité: efc' ordinairement

marquée par une ei|)èce .deipetite cicatrice , ou

(a) Obferv. V. part. I.

(fc) Mèmoir. de i’Aéad; de 'Chir. ican. 1. pag. 377* ^
\c) Saviàrd rapporte des exempies.de l’un & de l a •
tre cas , ob,f. 3. & en dernier lieu; le célébré »
dans les Mémoir. de l’Acad. Royal, de Chirürg. w®*

pag* 387.

JSIPERFORATÎON DE l'anus. lOJ
par les excrémens eux-mêmes qui pouffent la
cloiibû en dehors. L’opération eft alors fort
fée ; mais elle eft au contraire très-difficile Sc
très-dangereufe , lorfque le paffage eft bouché
par une chair épaiffe ou fituée trop profonde-,
ment , Sc qu’on n’apperçoit en dehors aucune
folTette ni faillie. Quelquefois enfin ^ comme je
l’ai obfervé deux fois , tout le reâum eft en¬
tièrement bouché jufqu’au colon , ou même ce,
boyau manque abfolument , ôc le canal intes¬
tinal fe termine à la partie inférieure des lom¬
bes & au-deffus de l’os fficrum ; dans ce cas ,
on fent bien qu’il n’y a point de guèrifon à ef-.
pérer {a). Roonhuys rapporte un cas où le rec^
mm fe terminoit dans la veffie (&). On a auffi
vu des filles dans lelqueiles il aboutiffoit dans
le vagin j état qui eft affureraent très-digne de
pitié.

IL

Lorfque le mal eft de nature à pouvoir être Manlk®
guéri , il n’eft queftion que d’ouvrir méthodique- Couvrir Pâ¬
ment l’anus ou l’extrémité du reâum. Pour bien
faire cette opération, il faut le rendre attentif à braneoupei-
ce qui fuit ; on placera d’abord l’enfant , ou on
le donnera à tenir à un aide , les jambes, écar--
tées , afin qu’on puiffe voir diftinéfement l’anusi^^

& y porter les mains ; on plongera enfuite une
lancette, ou un biflouri à deux tranehans , un
peu plus grand qu’une lancette , dans la mem-,
brane ou pellicule charnue mince qui bouche
lanus , comme fi on vouloir ouvrir un abfcès (c).

(<*) On voit une obfervation femhîafale dans les éphç-
Gur. de la Nat. cent. IV. pas. 468.

Ÿl Obferv. H, part. II.
vO "oy, Seultet , pl. 45. fig. S.

loS Inst, de Chir. P. II. Sect. V.Ch.CLXîU
On jugera aifément que l’opération a reuffî* j:
on voit auflltôt fortir le méconium , lequel ’f^
fait affez remarquer par fa couleur noire. Ou
laiflera couler cet excrément jufqu’à ce qu’il s’ar-
rête de lui-même ; on introduira enfuite un doigt
graillé d’huile dans l’ouverture qu’on vient de
faire , & on examinera avec foin li elle eft fuf:
fifante. Si on voit qu’elle foit trop étroite , il
èft néceffaire de dilater la plaie fuivant fa lon¬
gueur 5 en haut , en embas , ou dans ces deux
fens à la fois , félon qu’on le jugera convenable-
ou même de faire une autre incilion qui coupe
tranfverfalem^ent la première ; par ce dernier
moyen , on donne plus parfaitement à l’anus la
forme annulaire qu’il doit avoir. On attendra
alors de nouveau que l’enfant fe foit débarralTé
du refte de fes excrémens ; après quoi on intro¬
duira dans la plaie , pour empêcher que fes bords
ne fe reprennent , une alTez groffe tente , char¬
gée de quelque onguent vulnéraire , & liée avec
un fil affez fort ou un cordon , qu’on laiffe pen¬
dre en dehors , pour pouvoir la retirer fi elle
venoit à s’enfoncer dans le reélum. A chaque
Telle que l’enfant pouffe , il eft à propos de chan¬
ger cette tente, 6c l’on en continuera Tufage
jufqu’à ce que les bords de la plaie foienrcica-
trifés , 6c qu’ils ne rifquent plus de fe coller en-
Temble. Vers la fin cependant on fubftitueraun
onguent defficatif , tel que celui de cérufe , à
l’onguent r vulnéraire , dont onfefervoit aucom-
'mencerhent. Au lieu de tente , Fabrice de Bilàcri
fe fervoit d’une canule de plomb frottée d’on¬
guent de cérufe (a). Pour empêcher que la tente
ne tombe , on la contiendra au moyeri d’uoe

comprs^®

(a) Ofaferv, 73, cent. I.

1 MPERFORATION de L* a N us. 209
coropreffe & du bandage en T. Si par hâzard,
le fécond ôC même le troifième jour, on s’ap-
percevoit qu’on n’a pas fait l’ouverture - affez
grande , il ne faudroit point héfiter de l’agran-

Au rèfte, la précaution de préparer auparavant ii ne font
l’annareil , dont j’ai ii- fouvent fait fentir la né- pf^pa-
cefEté dans les autres operations , eft mutile ici; avant de faire
elle pourroit même être préjudiciable y car l’en- i’inciüon.
fant ayant, fouvent paffé plufieurs jours dans cet
état, ôt,fe trouvant peut-être déjà très-foible,
le moindrè délai feroit dangereux. Comme l’é¬
tat où il fe trouve réduit , exige que l’on fe
hâte de le fécourir, on ne fgauroit en venir crop - :
promptement à l’opération : pendant que lê me- ,
çonium s’écoule-^ on aura d’ailjeursr tout |e tems
néceflaire pour la préparation de rappare-iL'

■ I V. - ^ ■

Lorfqiie , f’anus' eft fertqé, par une membrane Manière
épaiffe,,toapar une. raafte dé chair, il eft beau- ciSS^orf-
coup plus -difficile de lauver l’enfant (a) ; mais qu’eiie e&
il vaut encaré, mieux alors faire^ tentative
inutile , que de l’abandonner fansliecours à une
mort certaine : /Voici de quelle manière on doit
procéder dans ce cas. Ôn . tâchera d’abord de
découvrir avec le doigt , quelque veftige du rec¬
tum, indiqué par une foffetre ou cavité ; on mar¬
quera enfuite. avec de l’encre le lieu où on l’aura
fentie, St Pon y plongera l’inftrummnt à la pro-

î rapporte un cas de cette nature , part.

trouve auffi des exemples femblabJes dans
, optra 'orjrüfa-, pag. 616. & dans Petit , Mémoir.
« 1 Acad. Roy. de-Cfairurg. lom. I. pag. 378.

•‘Ofn. ip, O

ilo In St, DE Chir. P. IL Se et. V. Ch. CLXIU
fondeur d’un tavers de doigt : fi le méconilim
ne coule point encore après cette première in
cifion, on portera de nouveau le doigt fur ig
folTette , Sc après l’avoir reconnue , on conti¬
nuera l’incifion , d’un feul coup ou à plufieurs
reprifes , jufqu’à la cavité de l’inteftin , en ob-
fervant de ne pas tourner la pointe de l’infiru.
ment vers le pubis ou la veffie , mais du côté
de Tos facrum. Sans cette précaution onrifque.
roit de percer la vefiie dans les garçons, 8c le
vagin , ôc fouvent même le vagin 8c la veffie
tout enfemble dans les filles. Quant au refte du
traitement , on fuivra ce que j’ai .dit âu §. Ü,

■

Lorfqu'il n’y Lorfqü’on ne trouve aucune, trace du reâum,
gsdrreaum” O® doit éonclufre que fon extrêmité'èft dépour-
Vüe de cavité , ou même que cet mteftin man¬
que êntièrément , àinfi que -j’ai- eii dccàfion de
l’obferver ; 8c dans ce cas la guèrifon efi im-
poflîble , ou du moins trèsr difficile. Mais abrs
même il ne -faut- point abandonner d’enfàlit à
fdn malheureux -fort , mériter, ^par- là le re-

- ; : prêche d’avoir mieux aimé fefterfpeéiàtèur oifif

■ d’une mort jugéë inévitable , que dé' tenter un
-remede douteux. On prendra donc: le parti de
plonger dans rëndroit qui parbîtra lé plus com¬
mode 8c le moins dangereux, un troifear ( vo/*

pl. XXIV. fig. i. ou un ’biftouri étroit , qu’on
enfoncera avec précaution dans l’anus , jufqu^
ce qu’on voie , par la fortie dés 'cxcrémens,
qu’on s’eft héureufement fait jour dans la ca-

, viré de l’inteftin (a). Cette ouverture étant faite.

(a) On voit un cas femhlable dans Saviard, oU‘ V
ce Chirurgien fut obligé de plonger le bifioun a

JmPÈRFORATIÔîJ de l'aeue. zïf
on la dilatera avec un biftouri, haut Sc bas, au¬
tant qu’on le jugera convenable ; on laiffera cou¬
ler le méconium ; & fi l’hémorragie eft confi-
dérable , à caufe du grand nombre de vaiffeaux
coupés , on travaillera à l’arrêter : on infinuera
donc dans la plaie une affez grofie tenté , liée
avec un cordon , Sc chargée de quelque médica¬
ment aftringent , l’on fuivra le refte-du trai¬
tement que j’ai propofé ci-deffus. Douze ou
vingt-quatre heures après , on aura foin de tirer
cette tente, à moins qu’elle ne foit déjà tom¬
bée d’elle-mêrae , après avoir efiuyé la plaie
on y en mettra une autre chargée d’un digèftif ,
& quelques jours après d’un onguent defficatif ,
ou , au lieu de cette dernière , une canülé dè
plomb jufqu’à parfaite* oicatrice. Si malgré cette
incifion profonde on ne peut parvenir jufques à
la cavité de l’inteftin , il ne-refte plus aucun ef-
poir, 6c l’enfant ne peut manquer de mourir
après avoir été long-tems tourmenté par un vo-
miflèment de matières fécales & par des con-
vulfions (æ).

profondeur de trois travers de doigt , mais ü fauva
l’enfant par ce moyen. PenV , lôc. dt. , en rapporte aufli
plufieurs de cette nature, & propofe,à mon exemple,
( t'oy. les ephemer. des cur. dé la nat. cent, IIL & IV. )
un sroifcar qu’il décrit avec quelques correftions^, qui
confiftent principalement en deux rainures particulièresî.
mais quoique cet inftrument paroiffe efFeftivement très,
propre^ à remplir l’objet qu’on fe propofe , H n*a- pas-
mieux réuffi que le biftourî ordinaire ; & tous les ea-
fans auxquels on a fait- l’opération par l’un ou l’autre
de ces inftrumens , font également morts ; ce qui prouve
l’extrême danger de cette efpëce de vice de confor¬
mation.

(a) On en trouve quelques exemples dans Roonhuys^
2. obf. 2. & 3.

Obfefva-
tlons particu
îières.

a 1 2 Inst* de Chir* P. IL Sect, V. Ch, ClXllL

VI.

Roonhuys rapporte dans la féconde partie de
fes obfervations , ( appendix , obf. I. ) l’exemple
d’une fille âgée de quatre mois , dont l’anus
étoit percé à la vérité , mais par une ouverture
fi petite ôcfi étroite, que fa mere étoit toujours
obligée de lui tirer les excrémens avec fes doigts
& qu’elle ne pouvoit les faire fortir qu’avec
beaucoup d’efforts. L’anus s’étant enfin tellement
tuméfié, par un effet peut-être de ces compref
fions réitérées , que les excrémens furent abfo-
lument retenus, le ventre fe gonfla, il furvint
des douleurs atroces avec fièvre 6c anxiété, 8c
la malade parut dans un très-grand danger. Cet
Auteur fe hâta d’incifer l’anus avec une lancette,
êc de dilater enfuite la plaie de chaque côté
avec des cizéaux ; il fortit alors un^ quantité
extraordinaire d’excrémens , le ventre fe defen-
fla, les autres fymptômes s’appaiferent, Sc la plaie
fut conduite à cicatrice par la méthode que j’ai
expofée au § 2. 5cuZte£ rapporte auffi {a) l’e¬
xemple d’un anus . dont^l’ouverture étoit trop
petite. Dans quelques filles qui naiffent avec
l’anus bouché , les excrémens fe fraient une rou¬
te par le vagin ; ce vice n’eft pas ordinairement
fufceptibie de guèrifon ,, la malade efi affli¬
gée toute fa vie de cette dégoûtante Sc fâchcu-
fe incommodité. ’■

(û) Dans fon arfénal de chirurgie, obf. 71.

De la chute du rectum. 215

CHAPITRE C L X I V.

De la chute du rectum , ou du fondement,

I.

Le teélum fe relâche quelquefois tellement Nature -de
dans les enfans , 5c même dans les adultes ,
qu’il tombe de la longueur de plufieurs travers
de doigt, d’une palme, ou même davantage ; l’e¬
xemple que cite Murait ( a) eft remarquable.

Cet Auteur a vu eet inteftin fortir de la lon¬
gueur d’une aune , dans une femme après un
accouchement laborieux, & Saviard d’un pied
dans un enfant. Cette maladie eft non-feulement
très-incommode , mais fouvent même très-dan-
gereufe , fur-tout dans les gens de travail &: les
voyageurs ; car l’intehin s’enflamme quelquefois, •
fe tuméfie 8c fe gangrené , ou il y furvient un
cancer ; malheur dont on trouve un exemple
dans les obfervations de chirurjie de Meekr&n .^
vers la fin. -

IL

Il -eft hors de doute' que ce mal dépende pri- Caufe.’
mitivement du relâchement excelîif ou de la
foiblefle du reâum^ cette caufe efl: enfuite mife
«0 jeu par les cris des enfans , le tenefme,, les
fortes douleurs , des hémorroïdes, la diflênterie ,
les pierres êc les ulcères de la veffie , un ac¬
couchement laborieux , les efforts que l’on fait
pour aller à la garderobe , par d’autres chofes

femblables.

€«}Msl. des cur.de la naî. decad. 2. .an. I. pag.air.

O iij

214 lNST,DECmR,PAl,SECT,F,CHXLXlV.

1 1 1.

Pfognofiic. Si le mal eft réce^nt on le guérit pour l’or,
dinaire avec facilité ; mais plus il eft invétéré
plus la guèrifon devient difficile , fur-tout dans
les fujets foibles & mal conftitués : s’il dépend
même d’une foiblefle ancienne & habituelle du
leétum , il réfîfte communément à toutes fortes
de remèdes; enfin fi i’inteftin eft déjà tuméfié,
durci , gangrené ou affeété de cancer , l’unique
moyen qui refte , c’eft d’y faire des fomentations
adouciflântes calmantes , ou d’extirper toute
la ipartie qui fort , fi on peut le faire fans dan¬
ger ; par exemple , fi la chûte n’eft formée que
par une portion de l’inteftin , de la même ma.

' nière que je l’ai propofé pour les tumeurs 6c

pour la chûte du vagin.

ï V.

Mjffiîèrefie Un Chirurgien appellé auprès d’un malade
Saaion de^' de ce mai, ne doit pas perdre du tems

finjgtin. à s’informer de la caufe de la maladie , ni à
préparer l’appareil , mais procéder tout de fuite
à la réduétion de l’inteftin ; car plus il refte
en-dehors, plus il fe ’turhéfie 6c s’enflamme , 6c
plus il efl: eriffiite difficile de le faire rentrer.
Voici de quelle manière fe fait cette reduéfion:
ayant fait coucher le malade à la renverfe fur
un lit ou fur une table , on fomente i’inteftin ,
iùr-tout fl fa furface eft déjà féche , avec une
•éponge ou une comprefife trempée dans du vin,
de l’eau de vie , du lait ou de l’eau Ample qu’on
a fak chauffer pn paflê enfuite dans fa cavité
deux doigts enveloppés d’un linge fin , & on le
pouffe doucement dans fa place naturelle, delà
même façon que j’ai prpfcrk de rentre/

De la chute du vagin. ii$
xin inteftin qui fort par une plaie du bas-véntre.

On en vient pour l’ordinaire aifément à bout ,

^ le reâuriî n’eft point encore tuméfié ni en¬
flammé ; mais s’il y a déjà un gonflement 8c
une inflammation confidérables , il faut faire pré¬
céder les faignées ôc les fomentations réfoluti-
vesj jufqu’à ce qu’on ait calmé ces fyraptômes.

La reduâiion eft quelquefois fi difficile , qu’un
Cbirurgien n’en peut venir à bout feiil, & qu’il
cft obligé d’en appeller un autre à fon fecours
(û). Lors au contraire que le mal eft produit
;par une foiblefle habituelle du reélum , qui alors
tombe fouvent toutes les fois que l’on fe pré¬
fente au baffîn , les malades peuvent fe faire
eux-mêmes la réduâion de l’inteftin fans le fe¬
cours du Chirurgien , ou du moins celui - ci le
fait rentrer alors fans aucune difficulté. Il n’eft ;

donc queftion dans ce cas , que de fortifier le
redum par des remèdes toniques , & de le con¬
tenir de manière à en prévenir la rechûte.

■y.

L’art l’înduftrie du Chirurgien font bien c^tenTr^f*
plus néceffaires pour donner du reflbrt à l’intef- boyau aprè*
tin , le contenir & l’empêchej ainfi de retom- réduâioju.
ber .5 que pour en faire la réduârion. Or voici
de quelle manière on doit s’y prendre : on pré¬
parera avant toutes chofes , deux comprefles fort
épaifles , l’une longitudinale qu’on applique au
tnilieu des feffes fuivant fa longueur , l’autre
quarrée que l’on pofe fur la première pour ap¬
puyer fur Tanus, & que l’on contient avec ie
bandage en T , qui doit être de toile de fil ou
de coton. On n’appliquera pas ces comprefles

(05 Ÿoy. Saviard ^ obferv^

O iv

Z I é Inst, de^hir, P. IL Sect. V. Cti. CLXlV,
à fec , mais trempées dans quelque décodioa
tonique chaude ; celle qu’on fait avec la racme
de biftorte ÔC de tormentille , l’écorce de gre-
nade & de chêne , les noix de galle , des feuille
de chêne & autres drogues femblables bouillies
dans le vin rouge , eft excellente ; on en fomen¬
tera l’intehin de tems en tems , c’eft-à-dire tou¬
tes les fois qu’il retombera , ce qui arrive, comme
je l’ai déjà dit , à quelques perfonnes che2 qui la
maladie eû fort ancienne , toutes les fois qu’el¬
les vont à la felle , qu’elles marchent ou qu’el-
îes font quelque effort. Si le relâchement eft
très-confidérable , on fe trouvera très-bien de
faupoudrer l’inteftin avec le maftic , la colopho-
ne 5 le cachou , le fang de dragon pulvérifés &
autres drogues femblables , après qu’on y a fait
les fomentations dont j’ai parlé , avant de faire
la réduélion & d’appliquer le bandage (a). Les
-clyfteres corroborant , que î’cn prépare avec la
décoâion des. herbes toniques , aromatiques &
aftringentes dans le vin rouge , & fur- tout celui
qui eft connu fous le nom de pontac , h’ont pas
moms de vertu ; les malades guèriffent très-fou-
wnt par l’ufage de ces différens remèdes iong-
-îems continué , & l’on peut y faire beaucoup
des fonds, à moins que le mal ne fort déjà fort
havétéré Sc abfolument incurable.

VL

Si le mal réftfte â ce traitement , on effayera
a€’mairftj^!les fumigations d’encens, de maftic, de fuccin»
de poivre noir & d’autres drogues qui poflèdent

dCa) Samard înfinua pour le même effet dans
après la r.édirâion , une tente .charjée de CêS fori^
d’aftriqgeœs J soj. Ipa. ut..

De za chute du rectum. 217
îa meme vertu dans un dégré plus éminent ; le
en recevra la fumée par le trou d’une
chaife percée ; il doit s’abftenir en même tems
<ies aiimens fecs , durs , grofliers & capables
le conftiper , de peur que les efforts qu’il
feroit , en fe préfentant au baffin , n’occafîôn-
nafTent une nouvelle chûte du reâum : après
chaque felle 5 on réitérera les fomentations dont
j’ai parlé , & l’on appliquera de nouveau le
bandage. Le malade doit aulTi éviter foigneu-
fement, autant qu’il lui fera poffible , de vomir ,
d’éternuer ou de faire quelqu’autre effort con-
fidérable ; en un mot , il obfervera un parfait re¬
pos , jufqu’à ce qu’on juge que la guèrifon foit
bien affurée. Dionis prétend , avec d’autres Aur
teurs , qu’on prévient la rechute " du reftum, en
faifant affeoir le malade, toutes, les fois qu’il
va à la garderobe, fur un liège percé d’une
fente d’environ de deux travers de doigf, ou d’un
trou de la largeur d’un écu , fe flattant que l’in-
teftin fera repoufle Sc contenu par les bords (a)
mais tous ces médicamens & tous ces moyens
chirurgicaux, .ne. font d’aucun fecours fi le mal
cft invétéré , , ou que le malade foit avancé en
âge ; mais les coraprefTes & le bandage ont tou¬
jours lieu , & . l’on ne peut en négliger l’ufage
fans s’expofer à des fuites fâcheufes. Pfyter af¬
fûte dans fa diflertation fur l’hydtofarcocele
coroll. 22. , qu’o^^èrit aifément & fans dou¬
leur par l’applicatïon du cautère; aâuel , des
chûtes du reâum Invétérées & opiniâtres ; mais
je doute qu’il y eût beaucoup de malades qui
’^'ouluffent fe foumettre à un pareil remède , &.
taême qu’on puiffe- le faire avec fûreté.

C<*) Dans iês opér.-de chir. art. de la chûtè- de l’anus.

2 1 8 lUST. DE Chir. P. IL Sect, V. Cm Cixv.

CHAPITRE CLXV.

Des divers tubercules , ou des condylomes , des
crêtes , des fies , des fungus de Vanus.

I.

Caraaères T ’Anus eft quelquefois obfédé pardes tuber-
<âe ces tuber- J j cules qui^ naiffent à l’extrémité du reâum ,
^'*^*** tant intérieurement qu’extérieurement ; on les di-
vife en différentes efpèces ÔC on leur donne le
nom de condylomes {a) , de crêtes , de fies ou
de fungus , fuivant leur figure & groffeur. Ces
tumeurs fe reffemblent cependant toutes en un
point , c’eft qu’elles paroiffent 'être également
produites par un fang trop abondant ou vicié
qui s’arrête dans ces parties , & principalement
dans quelque glande , & que leur formation eft
à peu près la même que celle des polypes des
narines Sc des tubercules du vagin. Les per-
fonnes fujettes aux hémorroïdes y font auffifort
expofées ; ces fortes de tumeurs font non-feule¬
ment très-incommodes , mais encore fouvent
très-douioureufes j il en réfulte quelquefois
une très-grande difficulté d’aller à la felle : le
malade à donc befoin de la main fecourable du
Chirurgien. Les tuberculçs des parties honteufes
ont été jugés tïès-mauvaÛ^ f C elfe , liv. V. chap,
z8. n°. 14. 8t j’ai rcmarqü^^qu’ils font quelque¬
fois l’effet du virus vénérien ; il n’eft donc pas
furprenant que les Anciens , qui ignoroient le

(a) Voy. Celfe, lib. 6. chap. 18. n®. 8. &
chap. jp. n°. a. P oy. auffi Faut d'Egine lib. ¥1? cap. ho*

Des divers tubercules, Sic. 219?

véritable traitement de la vérole , leur aient at-,
iribué un caraâère malin.

IL

Le traitement de ces tubercules efi: précifé-
ment le même que celui que j’ai propofé- ci-def-
fus pour les autres tumeurs de cette elpèce( vojK.
part. n. chap. XX VIL & ^ CL ) : fi donc ils ne
tiennent que par une racine mince y ou du moins
point trop épailîe , on les extirpera par la liga¬
ture , avec des cizeaux ou avec un biftouri ; j’en
ai fouvent guéri par ce moyen là. Si la racine
eft fort épaifle & qu’on ne puifle la lier , on
faifira la tumeur avec des pincettes ou avec un
crochet , & on la coupera le plus parfaitement
qu’il fera poffible 5 avec des cizeaux ou un bif¬
touri ; on laiflera enfuite couler le, fang plus ou
moins long-tems , félon que le permettront les
forces du malade ; on appliquera enfin fur la
plaie quelque médicament aftringent, de la char¬
pie 5c des comprefles : aux panfemens fui-
vans on la panîèra avec quelque baume vul¬
néraire, puis avec un onguent deflîcatif, SC
enfin avec de la charpie féche , pour accélérer
la cicatrifation. Si dans la fuite des panfemens
:On s’apperçoit qu’on n’a pas parfaitement extir¬
pé la tumeur, on achèvera de couper ce qui
.relie avec des cizeaux, ou de le confumer avec
du vitriol bleu , la pierre infernale ou quelqu’au-
tre cathéfétique. La tumeur eft même quelque¬
fois de nature à pouvoir être entièrement ron¬
gée par ces fortes de médicamens , ainfi que je
l’ai quelquefois pratiqué moi - même , 6c que
f e(/è le preferit loc., cit. ; on doit feulement pren¬
dre garde alors qu’ils ne falTent quelque im-
Prelfion fâchepfe lereélnmou fur fon fphinç-

Curatlofl!

^^o Inst, de Chir. P. IL Sect. V. Ch. CLXVl
ter. Les Anciens appliquoient le cautère a6bel
fur ces tubercules , lorfque les médicamens n’a-
voient produit aucun effet, voy. Celfe , üy,
chap. i8. n^. ii.

CHAPITRE CLXVI.

Du flux immodéré des hémorroïdes.

I.

ae les^hl^ T L y a des perfonnes qui éprouvent un flux de
^orro^es.' JL fang par l’embouchure des veines qui fe dif-
tribuent au reâiura , 8c que l’on connoît fous le
nom d’hémorroïdales. Ce flux arrive périodique¬
ment dans les uns , fans aucun type régulier
dans les autres ; & il efl: accompagné de dou¬
leurs aux hanches ÔC au reâum, mais ordinai¬
rement fans fièvre & fans coliques : les Méde¬
cins appellent cet état, hémorroïdes fluantes o\i
Amplement hémorroïdes. Si cet écoulement n’eft
point trop confîdérable , ÔC qu’il procure un cer¬
tain foulagement , on ne doit pas le qualifier de
maladie , & moins encore travailler à l’arrêter ;
mais le regarder comme une évacuation utile 8c
un effort faiutaire de la nature qui fe décharge
par cette voie , à < différens intervalles , d%n
fang furabondant 8c vicié. Le flux hémorroïdal
eft fouvent en effet un puiffant préfervatif con¬
tre un grand nombre de maladies, & entr’au-
tres contre l’hypocondrie , la mélancolie , les
maladies des reins , la manie , la goûte , l’afthme,
la fciatique (a) ; mais s’il eft exceflif , éc qu’il af-

(û) C’eft ce qu’avoient déjà obfervé Hippocrate , fed*
VI. aph. XL XXL & Celfe, Ik. VL cli. iS. n°. 9*

Flux immodebè des hémorroïdes

foiblilîe confîdérablement le malade , il eft à
craindre qu’il ne mine infenfiblement fes fqrces ,
gc qu’il ne l’épuife enfin totalement , ou qu’il,
ne le jette dans l’hydrophifîe. On doit donc alors,
je crois , le regarder comme une véritable ma¬
ladie , Sc y apporter remède.

I I-

Les anciens Médecins étoient dans l’ufage Traîtemeat
pernicieux d’appliquer d’abord des médicamens Anciensi,
aftringens fur les orifices des veines hémorroï¬
dales , & , lorfqu’ils ne produifoient aucun ef¬
fet , ils les brûloient avec le cautère aâuel ,
roy. cette manœuvre repréfentée dans Scultet ,
arcenal de chirurgie pl. LXIV ; d’autres lioient
ces veines, & la tumeur qui fe forme à leur- ex¬
trémité lorfqu’elles ~ font gonflées , avec une
éguiile courbe enfilée 5 mais les Modernes , inf-
truits par l’expérience , ont reconnu que cet an¬
cien traitement , & fur-tout celui qui confîfte à'
appliquer le feu , eft non- feulement cruel , mais
encore très-dangereux , & qu’il valoit mieux
ne rien faire du tout , fi le flux hémorroïdal {eft ..
modéré ; ou , s’il eft: exceftif , ne; rattaquer- que , , son no
par des remèdes internes , évitant même les af-
tringens ÔL fur- tout les plus forts , ôc n’emplo¬
yer que les médicamens propres à tempérer le
fang j fans négliger d’en diminuer la trop grande
abondance par les faignées.

Cependant , on trouve quelquefois des mala- Manière de
«ies , qui ne pouvant fupporter l’incommodité
que leur caufe un flux hémorroïdal fréquent oaroïdal. ^
continuel-, demandent qu’on leur ferme au plu¬
tôt ces veines, dont le nombre eft fouvent très-

Coininent
't>n procède à
l’opération.

2 iz; Inst, de Chir. P. U. SeCt. F. Cm. CLXfl,
grand. Le Chirurgien ne doit point céder â l'e'urs-
inftanées , mais les avertir au contraire du dan-
ger auquel les expoferoit une pareille pratique
leur repréferiter que les maladies dont j’ai parlé
ci-Üeffus 6t la mort même pourroient eu être
les fuites funeftes , 8c les porter à confulter ua
Médecin. Si malgré ces avis ils s’obftinent à
dernander un traitement chirurgical , ou fi le
fang coule avec trop d’abondance , on peut
après avoir fait précéder les remèdes convena¬
bles , fe détèrminer enfin à fermer quelques-unes
de cés veines 5 pourvu qu’on ait l’attention d’en
laiffer une ou deux ouvertes > comme Hippocrate
l’avoit déjà preferit (n). Mais avant d’en venirà
l’opération , ori fera au malade des faignées co-
pieurés , - on lui donnera ' quelques purgatifs lé¬
gers 8c témpérans , & les autres remèdes ap¬
propriés, dont un Médecin aura prefcrit l’ufageî
enfin quatre ou fix heures avant l’opération , on
lui fera prendre un clyftère.

T:- ‘ I V. .

Lorlqü’i! elî queftion d-’opérer , le- malade doit
fe coucher à la rehvérfe & en travers fur une
tablé-ou*fur un lit, de" rnanière que fes pieds
touchent à terre , ou s’appuyer fur le bord du
lit , comme pour, recevoir un lavement. Deux
aides écarteront fes cuiffes j afin que le Chirur¬
gien puiffe appercevoir- lé fiége du rnab & y
porter commodément le-s mains : s’il voit que
les veines foient ouvertes par leur extrémité , il
prendra uné éguille courbe enfilée , la paffera
fous la veine , la liera avec le fil & y fera un
nœud : fi l’extrémité des veines eft gonflée , il

(a) Aphor. la. fea.VI, *

Fll7X IMMODEE^ DES HÉMORROÏDES, 12^
feifira la veine gorgée avec des , pincettes , ôG
liera la partie qui eft tuméfiée 8c qui donne du
fang , ou la coupera l^avec des dzeaux ; ce qu’iî
répétera autant de fois qu’il y a de veines dif¬
férentes , en ayant cependant l’attention , com¬
me je l’ai déjà dit , d’en laiffer une ouverte par
un trou fort étroit. Si les veines coupées conti¬
nuent trop long-tems à verfer du fang , on ap¬
pliquera fur chacune des plumaceaux chargés
de quelque aftringent 6c de la charpie , que l’on
contiendra avec des compreffes ÔG le bandage
en T , 8g les jours fuivans on panfera avec des
médicamens propres à cicatrifer. Si f hémorra¬
gie a empêché d’achever l’opération , 8g qu’on
ait laifle quelque veine, on l’extirpera au fécond
ou au troifîèraepanfement, ou on laconfuraera
avec quelque cathérétique , tel que la pierre in¬
fernale. La partie gonflée des veines .hémorroï¬
dales qui fournit le fang , eft quelquefois fi pro¬
fondément enfoncée dans le reâuni , que quei-
ques Anciens dd^^pérant de pouvoir la fermer
autrement , étoient en ufage d’y appliquer le
•cautère aduel (aj ; mais -on voit aflêz quelle eft
la difficulté 8g le danger d’une femblable prati¬
que. Je penfe donc qu’on doit donner la préfé¬
rence à la méthode fuivante ,, qui confifte, après
avoir dilaté le reàum autant qu’on le peut , au
moyen de l’infirument connu fous le nom de
fpeculum ani ( voy. pl. XXXIV. fig. 15. ) , à lier
avec un fil les veines hémorroïdales gonfl^^
qu’on voitrparfemées fur l’inteftin , ou à les bou^
cher , fi elles, font ouvertes , avec des pluma¬
ceaux chargés de- quelque aftringent ; par ce
moyen , aidé des^ remèdes internes , on parvient

(2) F ay, Scultet pl. 4$. fig. 2.

Pefcjiptiofl.

124 Inst, de Chir. P. IL Skcr. V. Ch. CLXVlj,
fouvent à modérer un flux hémorroïdal exceffif*
& la maladie cédant pour l’ordinaire à l’adioa
<ies médicamens J il eft rarement néceffaire d’en
Yenir au fer.

G R Â P I T R E; G L X V 1 1.

Vu traitement des hémorroïdes borgnes ou fiches.

' -, . I* v';. ,

LEs veines qui fé difiribüerit âü reékim 8c
qui rampent âutdur de' Tanus , fë gorgent
quelquefois tellement de fang , -qif ellès prennèiît
la forme d’un nœud , ou - d’un füherGule^rofld-j
gros comme un pôis comme', ûm grain de rah
fin , & même comme un œuf de pigeon y oà
celle d’une fumêtm cylindrique dë^ la longueur
du doigt , & cergonflement eaufe féuvent beau¬
coup d’iriquiétudês SC de dôülëursi Les Médè-
ëras ont donné a cettë incommodité' le nom
d’hémorroïdes aveüglës;; ils les diftinguénî ai-
fément des ' fuherèülès de l’âhus ^âf -la couleur
& par le faO: Car les hémorroïdes étant pro¬
duites par un fang ^àis & fiàgnânt ', : dut une
couleur livide SC- noirâtre , & y -eh- lés prèflant
dvec les doigts^y ibn^'y fént une efpèce de flue-
mation , commé d’une liquèhr’.rëhfefmcë dans
üiiè veflîe , cé ^u’otf h’obfervëypas dàns'leS-fuh.
gns^ , les coiidÿtôiïfës & les autrës- tuberëuiesdë

Pânus 5 comme il pâfoit par ce quëi]'^^ dit’ ëi-
dëffus ( voy. le 'ehap. 165. ). Lë gèntementdes
hémorroïdes foüfFre pourtant quelques variétés s
car elles font quelquefois trèshnolles 4 SC alors
elles ne caufent que très-peu ou poînr de dou¬
leurs ; mais quelquefois auffi elles font extrême¬
ment

Trait, des hémorroïdes borgnes. 22$
ment dures 8c fou vent même enflammées , 6C
a -douloureufes , que les malades ne peuvent ni
s’affeoir, ni refter debout, ni marcher; la vior
lence de ces douleurs va même quelquefois juf-
qu’au point de caufer le délire , qui , à la vérité ,
n’eft pas dangereux dans ce cas. '

I I ^

Les hommes fanguins 6c habituellement conf- Caufcs &
tipés , font fur-tout fujeS au gonflement des
hémorroïdes , ^ui eft chez eux un effort de la
nature tendant à établir le flux hémorroïdal.;
on l’obferve auffi dans les femmes , principale¬
ment après un accouchement laborieux , à l’oc-
cafion de la fuppreffion des réglés , ou pendant
la grofleffe , fur-tout dans celles qui font plé¬
thoriques. Dans tous ces cas les veines hémor¬
roïdales font quelquefois lî fort engorgées ,
qu’elles s’ouvrent peu-à-peu & laiflent fuinter
le fang qui y eft ramaffé , & que les hémorroï¬
des deviennent fluantes de fourdes qu’elles
étoient , ce qui produit fouvent des effets très-
avantageux pour la fanté. Au refte , comme le
gonflement des hémorroïdes eft fouvent accom¬
pagné de douleurs très-vives , il n’eft pas fur-
prenant qu’il produife alors une conftriâion
fpafmodique de l’anus , d’où s’enfuit une extrê¬
me difficulté d’aller à la garderobe , avec un
malrêtre confîdérable , & fouvent même une
impoffibilité de recevoir des lavemens, Ori voit
auffi quelquefois ce gonflement , s’il ne fè ter¬
mine pas dans l’efpace de quatre ou cinq jours-,
donner lieu à des ulcères fâcheux Sc accom¬
pagnés d’une démangeaifon très ^ incommode.

Enfin il n’eft pas rare de voir les hémorroïdes
fourdes dégénérer en, un abfcès ou une fiftule
Tom. IV, P.

à l’anus très-grave , fi on ne fe hâte de procy.
rer la réfolution • ou l’évacuation du fang qui
les engorge.

III.

Curation, Lorfque les tumeurs des hémorroïdes font en
petit nombre peu douloureufes , elles exi-
gent à peine un traitement ; mais lorfque le
nombre en eft grand , que leur volume égale
celui d’un gros pois , ou d’un grain de raifin,
& qu’elles forment un bourlet autour de l’a-
,nus , de manière qu’elles empêchent le malade
“de s’alTeoir Sc de monter à cheval , fi elles ne
■fe défenflent bientôt d’elles-mêmes ou par l’ap¬
plication de l’efprit de vin, on aura recours à
-un remède très-prompt, qui confifte à les ex¬
tirper par la ligature , les unes après les autres ,
du moins les pluslgrofies & les plus incommo¬
des ; mais s’il y a . une inflammation confîdéra-
ble, on fera précéder les faignées;& les remè¬
des tempérans 6c caïmans internes , dont l’ufage
-doit être dirigé par un Médecin éclairé , fécondé
d’un régime de vie très-exaâ: ; on appliquera en
même' tems à rextérieur des fomentations &
-des cataplàfmés capables d’abattre l’inflamma¬
tion ôc de réfoudre les humeurs ftagnantes ; on
•fe trouvera très-bien pour cet effet de Tefprit
de vin chaud , dont on imbibe de petites com-
preffes : pour calmer les douleurs , on frottera
les parties avec- l’onguent de linaria ^ \q nutrU
-tum , le beurre ffais , l’huile d’amandes douces,
de pavot ou de lin, ou quelqu’autre . adoucif-
fant ; on ufera en miême tems de clyfieres
. èmolliens & laxatifs. Si tous ces fecours ne
p'roduifent aucun effet, on en viendra à l’appb'
cation des fangfues , dont.la fuccio.n procurera

Trait, des hémorroïdes borgnes. . 227
rév^Guation du fang qui engorge les veines hé¬
morroïdales ; mais fî on n’a pas des fangfues ,
ou que la partie étant trop enflammée , elles
refufent de s’y attacher, ou enfin que le ma¬
lade rejette ce remède , il eft nécelîaire d’inci-
fer les tumeurs avec une lancette j on laiflera
enfuite couler le fang auflî long - tems qu^ le
permettront les forces du malade, 5 on appli¬
quera fur les veines ouvertes , des plumaceaux
êc des comprefles , que l’on contiendra au mo¬
yen du bandage en T ; & l’on continuera les
panfemens jufqu’à ce que les petites plaies foiént
cicatrifées : l’expérience, apprend {a) que ce
moyen opère quelquefois une guèrifon merveil-
leufement prompte. Ces tumeurs font quelque¬
fois tellement enfoncées dans le reâum , qu’on
ne peut y porter les mains , à moins de dilater
le boyau avec le fpeculum ani, pL XXXIV. fig.
15. ; après qu’on les a découvertes par ce mo¬
yen , on peut les incifer avec la lancette:, ou
les extirper avec les cizeaux ; on donne par-là
une iiîue au fang épaiffi qui y féjournoit , &
l’on fait cefler les douleurs que fa préfence ex-
citoit. Ces fortes de plaies, ne fe. forment pas
toujours parfaitement ; mais il y refte quelque¬
fois une petite ouverture qui rend les hémorroï¬
des fluantes 5 & quand le malade fe préfente au
baflîn , il rend alors toujours , ou du moins le
plus fouvent , un peu de fang avec les excré-
mens , fur- tout lorfqu’il eft conftipé. Quoique
cet état ne foit pas toujours fans incommodité,
il produit cependant de très -bons effets. > &
non -feulement il diminue infiniment les dou^
leurs des hémorroïdes , mais 11 devient un pré-

(fl) Voy. i’hiftoire des maladies de Breflau , pag,
Pi;

zzS Inst, de Chir, P. 11. Sect. V. Ch. CLX’Pir.
fervatif contre diverfes maladies des reins ^
de la veffie , la goûte , la fciatique , Scc. Cet
écoulement évacue la caufe matérielle de ces
alFeâions 5c en délivre les malades , ou du moins
les rend plus fupportables , fur-tout s’il eft rno.
déré 5c qu’on obferve en même tems un régi¬
me de vie convenable ; c’eft ce qui a porté de
nos jours plufîeurs Médecins à faire tant de cas
du flux hémorroïdal , à le confeiller à prefque
tous leurs malades, 6c à travailler à le leur pro¬
curer ; mais je ne fuis pas entièrement de leur
avis , à caufe des differentes incommodités
auxquelles ce flux lui -même donne lieu; ôc
je penfe au contraire qu’il ne faut point y avoir
recours fi on peut guérir autrement les mala¬
des ; or 5 on le peut très-fouvent.

IV.

Cofflinent ‘ Onpeut , au refîe, prévenir fans danger le gon-
flement des hémorroïdes 5c le flux hémorroï-
dal , dans les perfonnes qui y ont déjà une dif
pofition , mais qui n’en ont point encore con-
traéfé l’habitude : un régime de vie exaâ: , doux ,
modéré , fuffit fouvent pour cela ; mais les per¬
fonnes fanguines doivent de plus fe faire faigner
une ou deux fois 5c même plus fouvent toutes
les années , afin de diminuer par-là la trop grande
abondance du fang , qui eft la principale caufe
des hémorroïdes , 5c ufer de tems en tems de
quelque poudré tempérante, ou d’une décoâion
de millefeuille en guife de thé ; on évitera en
même tems avec foin tout ce qui eft capable d’é¬
chauffer ôc de conftiper , tels que l’aloës, la myr¬
rhe , le fafran les autres médicamens & lés ali-
mens ,ftant foiides que liquides , dans lefquels on
reconnoît une vertu femblabie ; l’excès du viu/SÇ

Trait, des hémorroïdes sorches.

'éü manger , la colere , les exercices du corps
trop violens , les plaifirs de l’amour trop réité¬
rés , l’équitation , &c. Si malgré ces précautions
les veines hémorroïdales viennent à fe gorger de
fang & à fe tuméfier , alors , outre un régime
de vie «xaâ: 5 on aura recours aux médicamens
réfolvans & tempérans internes , 8c l’on appli¬
quera extérieurement des fomentations & des
cataplafraes, ou l’onguent de linaria , le nutri-
tum ôc d’autres chofes adouciffantes ; & fi les
douleurs deviennent exceffives , on en viendra à
l’application des langfues ou à l’incifion.

Explication de la trente-quatrieme Hanche.

Fig. I. repréfente une matrice avec une mole
adhérente à fes parois intérieures , que Sigif-
monâ , accoucheur autrefois célébré & très»
expérimenté à Berlin , extirpa avec fîrccès à
une Dame de condition , dont la vie était en
grand danger, avec de grands cizeaux à poin¬
te mouife , de la manière que la figure le dé¬
montre. Voy. la préface de fon ouvrage fur
l’art des accouchemens.

Fig. 2. Une chûte de matrice fans renverfèment,
A A les parties naturelles ; B ruterus qui tom¬
be hors de ces parties^ C l’orifice interne de
l’uterus qu’on apperçoit dans ce cas en-dehors*
La fig. 3. défigne une chûte de matrice avec
renverfement ; A A les parties naturelles j B la
matrice renverfée Sc pendante ; C fa partie
inférieure. On n’y voit point l’orifice, qui dans
la fig. précédente eft marqué par la lettre C t
ces deux figures font tirées des objCervations
de Ruyfch.

La fig. 4. indique une defcentfe du vagin,,
imitoit la chûte de matrice de manière à s’y
P iij

13 ô îi^ST, DE Chir, P. IL Sect. V. Ch. CLXVIL
îrômper ; ce n’étoit cependant qu’une limple
relaxation de la tunique interne du vagin.
Cette figure eft gravée d’après robfervation
du célébré Widmann , dans les ephém. des
cur. de la nat. cent. VIIÏ. obf. 98 , où Ton
trouve une hiftoire très- détaillée de la mala¬
die , & les parties repréfentées fort en grand
& au naturel. Je ne ferai qu’indiquer les prin¬
cipales ; A Aies lèvres de la vulve ; BB les
- nymphes | C le clitoris caché au milieu d’elles.
D D D le corps qui paroiffoit être la matrice ,
^ qui n’étoit que la tunique interne du va¬
gin ; E la racine de cette tumeur dans le
vagin ; F fa bafe .& fa partie la plus large
avec une ouverture qui reilembloit â l’orifice
'interne de l’uterus , & qui étoit formé par la
partie de la tunique interne du vagin qui ta-
piffe les bords de cet orifice ; g h l’uterus,
-qu’on trouva dans le baflîn dans fa fituafion
naturelle. Je n’ai pas fait repréfenter ici, pour
■ ctre plus court , les trompes , les ovaires &
:ies ligamens de la matrice, ces parties n’ayant
aucun rapport effentiel avec ce dont il
git ici

ta fig- 5. qui eft tirée des obferv. chir. de
Meehren , a été gravée ici pour doiiner une
îdéé plus diftinâe des chûtes de matrice 6ç
' de vagin ; A Futerus", B fon col ; C fon orifice
interne ; D la vulves E le vagin fendu par
fon milieu 8c ouvert; F la racine d’une tu¬
meur du vagin qui reffembloit à une chûte
de matrice ; G un cordon avec lequel on lia
la tumeur pour en faire l’extirpation,
tes fig. 6. 7. 8. 9 Sc 10. repréfentent divers pef
faires. Le premier , fig. 6. eft rond 8c a la^ fi'
gure d’un .anneau : on y voit un cordon qu’on

T^'RAn. DES HÉMORROÏDES BORGNES, Z3I.
y attache , 'qu’on lie autour -du corps , & dont
on fe fert pour retirer le péflaire. Le fécond ,
fig. 7. eft elliptique ou ovalè. Le troifîème y
fig; 8. eft à peu près quarré. Le quatrième ,
fig. 9. eft triangulaire. Us font tous percés au
milieu ; on les fait aveu du liège ou du bois
enduits, de cire ; pour les riches on peut en
faire d y voire,-, d’argent ou d’or. Le dernier ,
fig. 10. eft folide ôc a la forme d’un œuf; , il
eft moins, commode que .lès precédens.

La fig. i,i.:eft un peflaire conique fait avec des
fils de fer entortillés ÔC élaftiques , gravé d’a¬
près la defcription de Goelicke:; on y attache
auflî un cordon , qui fert à le retirer Iprfqu’on
. le juge à propos. ' ; •

La fig. -12. repréfente une machine prppç^ q„dpn-
■ner des lavemens, dont fe fervent ordinaire¬
ment les Allemands ÔC- les ^Hollandais; 'elle
•doit avoir- pour les adultes;,’ un volumu triple
de celui: qu’on lui voit ici, & contenir jin /peu
plus d’une liyre de liqueur.,BB eft; un tuyau
on canule d’os qu’on infinue . dans .rauusiôc
par laquelle ; OU ; inje^e . la . liqueur dans les
inteftins ; G-C le lien fiipérieur , qu’on, tire
lorfqu’ou: adnfinué la .canule dans l’anus ; D D
le lieiif inféîieur ^ui ferme la veftie pour em¬
pêcher da-iique.ur de fe répundre-.

La fig. 13. repréfente une machine pourrdonner
des lavemens de fumée de tabac ; A eft la cap-
fule où l’on met les feuilles de tabac hachées
& allumées : elle e.;^ de leton , de fer ou de
quelqu’autre matièré convenable ; B la canule
<[u’on introduit dans l’anus ; C le tuyau qu’on
met dans la bouché & par où on fouffle avec
force l’air &. la fumée , après avoir allumé le
tabac J de manière que cette fumée E entre
Piv

2 3 « DE Chîr. P. IL Sect, V. Ch, CLXPn,

dans les inteftins , eh paflant par le tuyau i
cuiï Héxible DD.

La fig. 14. repréfenté un tuyau qui fert à tranf.
mettre les fumigations & les vapeurs dans le
vagin ; la partie fupérieure A , qui eft percée
de plufieurs trous , =entrè dans le vagin ; la
partie inférieure B , qui feft ouverte , s’adapte
au tuyau d’üh entonnoir ôt reçoit la fumée.

La iSg. 1 5i eft iefpccülum ani , ou un inftrument
propre à dilater l’anus Sc même lé vagin ; on
s’en fer-t pour pouvoir découvrir , recbnnoître
guérir les vices cachés profondément dans
leur cavité. Les let. AA BB défignent le bec

- qui ^ formé par deux ailes ou gouttières,
iefquelies fermées forment une efpèce deca-

-- nal- conique ; on l’introd^^^^^ doucement dans
■ l’anus bü dans le vagin , après l’avoir fait

- -bhaulFer légèrement Sc frotté d’huile. En rap-
prbèhant avec les mains , les manches bu an-

- ' Ces-'C D l’un de i’aUtre , on fait écarter les
- branchés du feec bu canai , & on dilate par

' là mêmè l’anus-bu lè vagin, de manière qu’on

• -peut voir 'diftmâèrïîént leur intérieur , 8c exa¬
miner les vicé^qu^^ y font eac-hés. Les deux
iâmes de cet inftrument font -jointés à la let.
E par un clou en forme de charnière , de
manière qu’bn peut- ouvrir & former le hec à

- volontés . ^ - :

De la fistule a lUuus, 23^

Bt' ' — ^

CHAPITRE CLXVIII.

De la jiflule à Vomis.

I.

LEs ulcères qui fe forment à Fanus , ou dans quec’eft
le voifînage de Finteftin reftum,, îî“®

une confîdération paniculière , & doivent être ^j ^ffétea-
traités féparement des autres y ceux qui font en- tes efpèces.
core récens Sc qui fournilTent un pus louable,,
s’appellent abfcès de Vonus ; mais ceux qui font
plus ou moins invétérés , ou calleux , & qui
jettent coatinuellement une fanie tenue & fœti-
de, en plus ou mc^ns grande quantité , ont re¬
çu, dès les tems les plus reculés , le nom par¬
ticulier de fijlules_ à fanus (a) ; Bc" çès Mules
ont été encore diftinguées en plüfîeufs efpèces ,
fuivant les différens états du mal : emeiFet , il y
en a de fort petites & qui ne dattent pas de
bien loin ; d’autres, quoiqu’étroites , pénétrent
plus profondément ; 8C certaines font invétérées ,

& tellement grandes St profondes , quelles met¬
tent Finteftin â découvert , en le dépouillant em
-tièrement de là peau St de la graiffè. Je, me fou-
viens d’avoir vu quelques cas extrêmement fâ¬
cheux de cette elpëce ; quelquefois la fiftule en¬
core récente, n’a point de callôfîté cpnfidéra-^
ble , mais la plupart font plus ou moins câlleu-
fcs, fur-tout à leur ôfîfice ; par foisla fiftule pé¬
nétre en droite ligne dans là partie , St ri’a qu’une
feule branche , 5c d’autres fois les finus en font

(a) Voy. Hipp. lib. de fifiulis, & Celfe liv. VIL chap.
4- n® . 4.

H41nst.1)e^Chïr,PJL Sect. V. Ch, CLXVîîI.
«ès-mulripliés & fort tortueux. Pour mettre plus
d’ordre Se de clarté dans ce que nous avons
a dire déjà fiftule à l’anus, & en faciliter l’in,
telligence & le traitement , nous allorfs, à l’exem.
pie des meilleurs Auteurs de chirurgie, en éta¬
blir trois efpèces générales. La première com¬
prend les fiftulesq^ui , fans intéreffer ni l’inteftin
fedum j ni le fphinâer de l’anus , s’ouvrent dans
le voifînage du fondément, par un ou deux ori¬
fices , d’où décoüle , comme nous Pavons déjà
dit , une matière tenue & puante ; cette fiftule ,
qui, eft prefquè toujours “accompagnée de quel-
qué dureré j fe nomme _/!/îu/e externe. Pour en
découvrir Ta'profondeùr & le trajet , on intro¬
duira une fonclé dans la fiftule , ôc le doigt in¬
dice de l’autre main , qu’on aura auparavant
frotté, d’huile, dans l’anus ; fi rihtéftin n’eft pas
percé, on lie fendra rextrêmité de la fonde avec
fe doigt , qu’â'ïravers les parois de cet inteftin
'ScTpn pourra juger ’d ou moins

grande , epâiffeur' des parties' mfèrmédiaîres Ç)).
Les diÎFéféns fînüs de la Jiftule font, qùélquefpis
fi Yortueux,' qü’ii_ n’eft paV’ peMblë de 's’aflurer
par la fonde,, 'aV^c quelque dextérité qu on la
manié , de Pexât de chacun' d’eux , bien que
la . quanthe de là fanié 6ü jü pus ^qui en déepu-
lèht chaque' jour, ne pérmetrerif pas de douter
què “ces finus hè^ en grând” nombre pu
qüJts paient ' beaucoup d’étendué T pour fup-

. (fl) Pauî ækgmj ên avoir déjaYak ;ia remarque , lib.

VL , capf 78.’ ’ ' V ’ ' '

ib) Tomes lés fois qü’on fe Jfert de la fonde pour
examiner ces fiftules , il faut introduire auparavant un
doigt dansTànüsTpârce qü’îrïeroît à craindre fans cela
qü’on ne’ vînt -g percer i’inteftin avec l’extrémité de la
fonde , & peut-être dans un endroit peu convenable.

De la fistule a l'anus. 235
pléer à la fonde en pareil cas , ÔC pour fe met¬
tre mieux au fait de l’état de la fiftule, on
y injeâera avec une feringue, du lait chaud , ôc
l’on fe rendra attentif à la quantité qu’elle en
reçoit , 6c s’il n’en palTeroit pas par hazard une
partie dans l’inteftin reâum , qui fortiroit en-,
fuite par l’anus. Si cela n’arrive point , on eft
aifuré de l’intégrité de l’inteftin , qui fera au
contraire infailliblement percé fi une portion du
lait injeélé fort par le fondément , ou h l’on
fent la fonde à découvert avec le bout du doigt
introduit dans l’anus. Du relie , quoiqu’il n’y
ait pojnt d’ouverture à l’intelÜn , l’expériénce
fait voir que fes tuniques extérieures peuvent
être corrodées ou fort émincées , 6C' quelquefois
comme féparées lès unes des autres par des lî-
nus qui fe trouvent dans leurs interftices: on
ne peut prefque jamais parvenir alors à une cure
radicale fans inciféf le boyau/ La fécondé eA
pèce de fiftule eft celle qui a deux , <3u un plus
grand nombre d’orifices , dont l’un s’ouvre dans
l’intérieur de l’inteftin , & l’autre extérieurement
près de l’anus , comme on le voit pl. XXXV. fig.
I. C‘C 6c qui fourniflent tous des deux de là
matière ; on fera encore plus afliiré de l’exif-
tence de cette fiftule, fi on touche à nud avec
le doigt paffe dans le fondément , le bout de
la fonde introduit dans le finus fiftuleux, 6c li
la matière des lavemens , comme le lait ou
tel autre liquide injeâé dans l’anus , fort par
1 orifice extérieur , de même que les excrémens,
des vents , ou des vers , ainfi qu’on l’a vu ar¬
river plus d’une foisX<2)* Enfin la troifi'ème ef-

Roui d'Ægine l’ayoit déjà remarqué , Idc. cin

1

*3^ de Chir. P. IL Sect. V, Ch. CIXVUJ
pèce de fiftule eft celle qui a fon orifice dans
rintefiin reâum , fans que les parties extérieu.
res contiguës à l’anus foient aucunement per-
cées ( voy. la première fig. F G. ) ; on appelle
ces dernières fiftules cachées , borgnes 8c impar¬
faites , 8c les premières , apparentes 8c parfaites.
La fiftule borgne ou cachée , eft indiquée par
la matière corrompue qui fort chaque jour de
l’anus , fans qu’il y ait d’ulcère ouvert en-de¬
hors , mais feulement une dureté ou une tu¬
meur douloureufe autour du fondement. L’ori¬
fice interne de la fiftule eft quelquefois fitué
fort haut dans l’inteftin , mais le plus commu¬
nément près du Iphinéter de l’anus , ou dans
l’anus même ( voy. la première fig. ). Quoiqu’il
en foit j on peut 8c l’on doit toujours s’eiraf-
furer très-exaâeraent avec le doigt, introduit
dans l’anus , après l’avoir graillé avec du beurre
ou avec de l’huilp; 8c fi ce moyen ne fuffitpas
ôn aura recours au fpeculum ani , reprélènté pi.
XXXIV. fig. 1 5 , ou à tel autre femblabie ; mais
cette recherche incommode 8c douloureufe dans
l’intérieur de rinteftin n’eft quelquefois pas fort
néceffaire , lorfque le foyer ou le liège de la
fiftule eft fuffifamment indiqué par une tumeur
ou une dureté qui fe manifeftent à l’extérieur.

IL

fé«nces*^es appelle parfaites ou complettes , les fiftu-

fiftuies à l’a- qui Ont deux orifices , dont l’un s’ouvre dans
rinteftin , l’autre au-dehors ; & imparfaites
ou incomplettes , celles qui n’ont qu’un feul ori¬
fice : ces dernières fiftules fe fbudivifent encore
en deux autres efpèces , rélativement à l’endroit
où elles vont s’ouvrir ; ainfî les fiftules
faites ou incomplettes , font tantôt externes cC

De la fistule a l’anus. 237
tantôt internes ; toutes ces différentes fiftules re¬
çoivent encore les noms de fimples ÔC de corn-
pliquèes ou compofées. La première dénomination
convient à celles qui n’ouvrent que les parties
molles , comme la peau , la graiffe , & même
l’inteftin , lefquelles ont différentes direâions,
fe portant tantôt du côté du fondement , tantôt
antérieurement vers le périné, l’urethre Sc la
vefîie (a) ou le ferotum , & tantôt enfin en ar¬
rière contre le facrum & le coccyx ; on appelle
compliquées les fiftules dans lefquelles l’os facrum,
le coccyx , l’ifchion , la veflîe ou l’urethre , SC
dans les femmes le vagin , font fi fortement ron¬
gés (b) , que les voies de l’urine Sc de la ma¬
tière fécale fe confondent, ou dans lefquelles ,,
ce qui eft encore pis que tout cela , il y a des
finus qui pénétrent jufques dans la cavité du ven¬
tre. Il y a des fiftules petites & peu douloureufes ,
qu’on porte jufques dans la plus grande vieilleffe
fans beaucoup d’incommodité ; j’en connois quel¬
ques exemples ; mais il en eft auffi , 6c j’en ai
quelques-unes de cette efpèce , qui caufent des
douleurs horribles , qui épuifent les forces , jet¬
tent le malade dans le marafme , dans la fièvre
lente , 6c dans une infinité d’autres maux fâcheux.
J’ai connu cependant un homme qui fe portoic
bien tant que fa fiftule demeuroit ouverte , 6c
qui étoit pris de la goûte dès qu’elle venoit à
fe fermer; fa fanté revenoit à mefure que la
fiftule fe rouvroit, 6c il éprouva plufîeurs fois

(a) Albucafis ( part. IL cap. 80. ) obferve qu’il y a
«es fiftules à l’anus qui pénétrent dans l’urethre 8t dans
*a veffie, 8c j’en ai vu moi-même de telles.

0>) Mufitanus a VU des fiftules de l’anus s’ouvrir dans
le vagin , tr. chir. tom. I.de tumor. cap. 63.

1 3 ^ CmR. P. IL Sect. V. Ch. CLXVîIL

ces alternatives fingulières. Quelques fiftules ont
un orifice fi étroit qu’on peut à peine le voir
trouver avec la fonde ; il ne fe manifefte en-de¬
hors qu’un petit tubercule > où l’on découvre
enfin par un examen très-attentif, un très-petit
trou qui conduit à la fiftule ; d’autres fois l’ori-
iice fiftuleux eft confîdérable : il efl des fiftules
qui n’ont qu’une feule branche ; dans d’autres
il y a plufîeurs finus , qui font comme autant de
ruifieaux qui fe réunifient tous à la même fource.
En outre, ces finus pénétrent plus ou moins pro¬
fondément , on s’étendent plus ou moins loin ;
certaines fiftules fe portent direâement du côté
du reâum; d’autres rampent obliquement ou
tranfverfalement fous la peau , Sc forment un
grand nombre de finus extrêmement tortueux,
ce qui en rend l’examen, & par cohféquent la
cure très - difficiles.

III.

Comment Voici de quelle manière on procède aujour-
on procède à d’hui à l’examen des joules à l’anus ; on fait
leur examen, coucher le malade à la renverfe fur un lit ou
fur une tablp (a), les pieds appuyant contre
terre , 5c les cuiflês convenablement écartées ,
comme nous l’avons déjà dit plus haut ( chap.
ï66. § 3. ) en donnant la cure des hémorroïdes
borgnes ; enfuite un ou deux aides éloignent
fortement avec les mains les fefiês l’une de l’au¬
tre , afin que le Chirurgien ait plus de facilité à
introduire dans l’anus fon doigt gràifie d’huile

(û) On voit dans Paul d^Egine ('liv. VI. cap. 78. )
les Anciens, faifoient mettre le malade fur le dos , ayant
les cuiflès fléchies Sc écartées j fituation qui peut être
avamageufe dans certains cask \ ’

De LA FISTULE A L^ANUS. 23^

OU de beurre , car cette iniroduâion du doigt
dans l’anus eft, comme nous en avons déjà averti,
une précaution indilpenfable dans l’examen
de toutes les fiftules qui avoifinent le fondement,
pour peu qu’elles aient de profondeur ; ü feroit
à craindre , fi on y manquoit, qu’en pouffant la
fonde dans la fiftule , on n’eût le malheur de
percer l’inteftin , qui peut n’être pas encore ou¬
vert, dans tout autre endroit que celui où il
feroit à propos de le faire , ÔC qu’on ne rendît
par-là la maladie plus fâcheufe ôc la cure plus
difficile. Lorfqu’on a fait pénétrer la fonde auffi
avant qu’il eft poffîble , en la dirigeant avec - le
doigt introduit dans l’anus , on ordonne à l’aide
d’abandonner les feffes à elles-mêmes 5 afin qü’elr
les reprennent leur fituation naturelle , car leur
écartement peut occafionner dans le trajet de
la fiftule des angles ou des coudes capables d’ar¬
rêter la fonde. Lors donc que les feffes fe font
rapprochées naturellement, on. continuer pouf¬
fer la fonde avec beaucoup de douceur , Sc en
lui donnant de petits rnouvemens de côté Sc
d’autre , & l’endroit où elle s’arrête fans pou¬
voir avancer davantage , eft ordinairement l’a-
boutiffant de la fiftule. . ■ > - ; ‘ : ’

IV.

Les caufes les plus ordinaires de cette maîar Quelles es
die , font rexulcératiôn des hémorroïdes , & les
abfcès de toute efpèce qui furviennent au voi-
dinage du fondément , & fur-tout dans le tiffu
cellulaire , naturellement fort chargé de graiffe ,
qui environne le reâum ; ces fortes d’abfeès pro¬
viennent très-fouvent d’une violente ■ çpntufion
de l’anus , d’un coup , d’une chûte , d’une plaie,
de riaflammation.du reélum , d’une diffeatede

"240 Imi. DE Chir. P. IL Sect, K Ch. CLXVlJj
(a) 5 d’un accouchement difficile (&) , de la vé¬
role , d’une trop grande équitation , Sc de cent
autres caufes pareilles , qui peuvent porter leur
irapreffion fur le fondement & l’inteftin reéhim •
les Chirurgiens qui fuivent les armées ont re¬
marqué que les cavaliers , fur-tout après de grau,
des courfes à cheval ôc fous un foleil ardent
étoient plus fouvent attaqués que les autres
foldats de la fiftule à l’anus , Sc j’en ai vu moi-
même un très-grand nombre qui fe trouvoient
atteints de cette maladie. On ne doit pas être
furpris que les abfcès dont nous parlons puif-
fent dégénérer en fiftule , fi par une mauvaife
honte , ou par telle autre raifon que ce foit , on
néglige de . les faire ouvrir affez tôt , ou d’en
procurer promptement la déterfion ; car le pus ,
en croupifîant dans le foyer de l’abfcès , ne peut
guère manquer de ronger la graifle qui avoifine
le reéfum , cet inteftin même , ainfi que les par¬
ties circonvoifines , & de produire , à force de
creufer dans tous ces endroits ; là , des ulcères
accompagnés de callofités Sc de clapiers , pour
lefquels on n’aura de reflburce que dans l’opé¬
ration , tous les autres remèdes n’étant d’aucune
utilité *, on ne peut prouver cela par un exem¬
ple plus frappant, que par celui du Roi de
France Louis XIV, qui, après avoir fait inutile¬
ment pendant long-tems l’eflai de tous les re¬
mèdes qui lui furent corifeillés par les plus ha¬
biles Médecins & Chirurgiens de Ion Royaume ,
fe vit enfin forcé de fe foumettre à l’opéra^

{a) Marchettîs ( lib. de fiftulis ) a VU une fiftule de l’a¬
nus à la fuite de la diflenterie.

(fc) Voyez Tulpius, fib. IV. cap. 40.

don

Ve LA FISTULE A l'anus, 241

don {a). 11 efl: donc de la prudence du Chirur¬
gien de recourir très-vîre à rinftrument tran¬
chant , lorfqu’à la fuite d’une inflammation ou
d’un abfcès à l’anus , il fënt extérieurement , ou
en paflant le doigt dans le reâum , . qu’il y a
un amas de pus dans le vôifinage de cet in-
teftin.

V.

Le prognoftic de la fiftule à l’anus efl: d’aur
tant plus fâcheux, que cette fiftule eft pluspro^
fonde 6c plus invétérée , qu’elle a rongé une plus
grande quantité de la graifle , de l’inteftin , 6C
fur-tout du fphinâer de l’anus , que les finus en
font plus multipliés 8c plus calleux , que le
malade eft plus foible {b) , plus âgé , 6c d’un
mauvais tempérament ; tout cela rend non-feu¬
lement la cure très-difficile , mais quelquefois
même entièrement défefpérée. La fiftule eft fur-
tout d’autant plus dangereufe , que fon orifice
interne s’ouvre plus haut dans l’inteftin reftum,
attendu le danger qu’on court alors de couper
des vailTeaux confidérables , 6c d’exciter des hé¬
morragies mortelles (c) , par l’impoffibilité où
l’on fe trouve d’y remédier par la ligature , ou
par une compreffion folide , ôc par les ftipti-

(<j) On peut lire l’hiftoire de cette cure mémorable
dans Dianis , chap. de la fiftule à l’anus , où l’on verra
avec quelle magnificence le Monarque recompenfa les
Médecins & les Chirurgiens qui l’avoient foigné pen¬
dant fa maladie.

(b) Saviard parle dans fa 50®. obferv. , d’une malade
fort affbiblie qui mourut le lendemain de l’opération.

(c) Voy. Saviard obf. 49. Palfin rapporte auffi dans
le XX. chap. de fes oper. de chir. un cas où le fang
ne fortit pas , à la vérité , par la plaie , mais fe répandit
dans tout l’inteftin, ce qui fit périr le malade.

Tom, IV, Q

Progttoftirl

^4^ Inst, de Chir.P.U. Sect. V'.Ch. CLXVIIj^
ques , faute d’un point d’appui.qu’on ue^peut fe
procurer dans cet endroit là*, à moins «tonc qu’on
ne puiffe atteindre à l’orifice interne de la fiftule
en portant le doigt dans l’anus , on ne _ doit pas
entreprendre l’opération , fi oii ne veut expofer
le malade à périr de l’hémorragie , 6c alors
il n’y a ordinairement que peu de chofe.ù at¬
tendre , ou même rien du tout , des autres fe-
cours de la chirurgie ; c’eft cette crainte trop
bien fondée d’une hémorragie mortelle , qui a
porté Garangeot k vouloir qu’on s’abftienne de
l’opération , toutes les fois que l’orifice interne
de la fiftule n’eft pas à la portée du doigt, in¬
troduit dans le fondement (a) r bien loin de
trouver à redire à. ce confeil, je fuis d’àvis qu’un
.Chirurgien fage 6c prudent ne doit jamais pro-
tnettre une guèrifon affûtée à un malade atta¬
qué de la fiftule à l’anus , quelques favorables
que foient d’abord les apparences ; car il n’eft
pas rare qu’après l’opération on trouve les
linus plus multipliés 6c plus profonds qu’on ne
l’avpit cru , 6c qu’on vienne à découvrir dans les
os circonvoifins , la veffie, l’urethre , ou le va¬
gin , des vices qui n’admettent aucune guèrifon ,
ou qui la rendent du moins très- incertaine. Les
abfcès de l’anus qui font fujets à de fréquens
retours , doivent être traités comme de véri-
bles fiftules , puifqu’ils ne peuvent guérir qu’en
incifant l’inteftin 6c le fphinéter. Dans les fem¬
mes enceintes , on ne doit entreprendre le trai¬
tement de la fiftule à l’anus qu’après l’accouche¬
ment 6c les fuites des couches ; car Mauriceau
a vu l’avortement 6c la mort réfulter de l’opé-

(a) Foy. fes opér. de chir. chap. de la fift. à l’anus*

D E LA. FISTULE A. L^ÀNUS. 245
ration faite pendant la groffelTe Ça). Si la veffie ,
l’urethre, la matrice , ou les os du voifînage fe
trouvent rongés , le mal efl: ordinairement fans
reflburce {h). Les fiftuies borgnes ou cachées ,
ont communément beaucoup plus de peine à gué¬
rir que les apparentes ; mais fi la fiftule eft en¬
core récente , & fimplement externe, ou même
parfaite , ( comme dans la pl. XXXV. fig. i. C C. )
mais bornée à la grailTe & à une petite portion
de l’inteftin reâura , ou du fphinâer de l’anus ; fi
elle n’a gagné encore aucune des parties circon-
voifines dont nous venons de parler; fi elle n’a
pas pénétré fort profondément ; fi elle n’a pas
beaucoup de clapiers ; fi fes parois ne font que
légèrement calleufes ; 8c ü enfin le malade efl:
d’un bon tempérament Sc jeune encore , ou
dans la force de l’âge , la cure de la fiftule efl:
ordinairement heureufe; mais c’eft toujours plus
fur le fer que fur les remèdes qu’il faut fonder
l’efpérance de la guèrifon. On doit porter exac¬
tement le même jugement fur les fiftules inter¬
nes ou cachées , dont l’orifice s’ouvre non
loin du fphinéfer de l’anus , comme dans la fig.
I. F G. On fupporte quelquefois fans beaucoup
d’incommodités les fiftules purement extérieu¬
res & peu confidérables ; 8c même lorfque la
nature s’y eft habituée , elle s’en fert comme
d’un féton ou d’un cautère pour chaflèr les hu¬
meurs nuifibles , ce qui préferve de bien des ma-
dies auxquelles on pouvoir être fujets aupara¬
vant, comme je l’ai obfervé chez quelques per-

(a) Voy. fa 618®. obferv.

(b) Paul d’Egine déclare incurable ( lac. cit. ) la fif
tple à l’anus qui perce la veffie , ou qui pénétre dans
farticulatioa de la cuifle.

Qij

î44' de CfliR. P. IL Sect. V.Ch. CLXVîli,

fonnes , qui, malgré cet égoût, font parvenues à
une grande Sc vigoureufe vieillefle ; d’où il s’en¬
fuit qu’il vaut mieux le plus fouvént laiffer fub-
lifter ces fortes de fiftules que de travailler à leur
guèrifouj ainfi ique nous l’avons déjà remarqué
ailleurs , en parlant de là cure des anciens ul-
cèresÂQuand une fiftule externe ^ ou même un
abfcès , ont tellement ulcéré ou rongé la parois
extérieure de l’inteftin reâum , qu’en paffant un
doigt dans l’anus une fonde dans la fiftule ,
on trouve cet inteftin fort afFoibli , on ne peut
obtenir la guèrifon du mal , comme nous le di¬
rons encore plus particulièrement dans la fuite ,
qu’en fendant ce même inteftin, ainfi que fon
fphinéfer , dans l’endroit où il eft dépouillé ,
bien que l’ulcère ne l’ait pas percé dans toute
fon épaiflêiir {a) ; on pourra au contraire fe dif-
penfer le plus ibuvent d’incifer le boyau , fi le
doigt Si la fonde font connoître qü’il n’eft pas
fort affoibli ; quant aux fiftules compliquées du
virus vénérien, ou qui en dépendent , il n’eft
point rare qu’on' les guèrifle par le traitement
mercuriel , fans qu’il foit néceffaire de recourir
à l’opération {h).

VI.

Quelle efl la Nous avons vû jufqu’ici quelle eft la nature
dïf^makde ^ caraâère des fiftules ; nous allons main-
avant l’opé- tenant paflér à la cure de celles qui font fuf-
guèrifon, en commençant par les
qu’on lui don- fifeles parfaites ou complettes , n’étant pas dou-
dirons fur la cure de ces

(a) Saviard en a fait la remarque dans fa 49®»
p. 232.

Vs. L^A FlSTiriE A ÜANTrSv~. '^45
ÊMes 5 Be répaiwie beauçQiip. de* jour für celle
.des autres ^{pèç^s de fiâules.^Tdont nous trai¬
terons eàfiiite voici donc jie, .quelle rnanière jqn
procède au .traitejrieiif des fiftules i de la ipre-
nïière clafle t .Dès. qu’on eft:;aiîuré ^u’il & trouve,
fânt duçôtéhduÿîaala.de ,:que :de:Æéliii'de ianiâ-
ladie, les co-ndifiQns queüEioiis avons. diÊ('|.y.)
être n'^cefla'res pour pou oicfe flatter d’olxtè-
.^r la guertfon de la fiftule ^ la prem ere ichofe
qu’il y ait a fajre eil de préparé^ convenable¬
ment le fujet a i operation ainfi donc ,'qu'ei-
qûês .jours aiant de 1 entreprencke on tiendra
le ventre libre , & on faignera même Je ma¬
lade fi fies forces le permettent ; mais s’il eft
trop foible pour foütehi/ la faignée , loin de
Mi tirer duciàng ion te &itjîfieran,S ouluffera:..
g.arder un régime jdes plus
eonvient à;te fmiàrioni, ôc ^on lui admrraûrera
^en même,rtems,. tes.ièmédjes les.pbs propres â
Moucir & à corriger fes .Hmneufe.p enfin deux
•heures avant l’opération y'.on lut vuidera l?intef-
-tin reélumMï du lavement convenable, de peiir
que l’gmas des gros excrémeas u’erabarrafiebd-
pérateur ^ ou- • h’.oblige ài défaire tÉopjfôï: 'te
.premier ^pareil i; d'fera?1>ôn aLiâî.de faire 'Uri-
Jier le malâ^ iEHînédiatemæsnt avaaat de l’opérer.,
-crainî^rMéda li^jenfion déda vedie ne.rêxpofe
â .être bleffêacQaani à la fittiation- du :rîialadé
î^ndantd’opération., elle fera Mnasêmé que'relte
que nous javons recommandée xb-'deftes i- ^
pour d’examen ridé i la ‘fiftutegac’sftfià-dire .qu’au
le fera mettre ctej ventre, en bgs'.Æir -levbord d’un
lit ou d’une mble^éspredkappsyâiir^à "terre.'
Anciens:,^ xmmmë ante vçkipar

Inst. dè ChTr» F. JJ. Se'ct.

■plaçoient le malade - fur lé cJo'sV Sc lui faifoi^
fléchir les cuifles'; mais les'- Chirurgiens ^Ff'ak-
çois les plus modernes , au rappok dé Garaii.
geqr .(i2) , trouvent que la fitüaflon lâ plus com¬
mode eft celle de faire avanGérQé -fiialade- fur
-le bord dé iontlit -, les fefles CftMéhérs ôc les
ciiiffes un peu pliées,; comnié'-li on Vouloit Iiii
-donner muiavement ; mais quoique cè'tte fitua-
iionrfoit quelquefois alFez avantagéufê pour 1%.
-pérateur , la pratique m^’aipréfenté quelques- cas
-èm-l’état pariacuiiende la-Mülei, rendoit la pre-
ariierejfîtiaatiompréféraMe pounte facilité del^

-pération,,:.èi£i"Bt5";~'"'; 3o; s-iciii

€ine de it. rîîl^^nr. le inaladedèBla' manière

' ^U'On^juge' lafpte oommode 9 'om fait- -choix de
Bllnftmménr ilé plus ^ convenablei pour exécutér
;ropératioii;r9qlesl ÊMâiîürgieîm âî^oni? imaginé
!un ?jtEèSrg.ra3nlriiamHre; pôuri ‘céla f des les-pfe-
uniefé îeiük:9 ônl siefcleréinpoui ies-'fiftules - à
i’anus':d^uhé3efpèce:j particulière ‘deib^ftouricour-
±>ë ^'jàppellé~;^ing*ôrome du^mot 'sgrëc fyrmx^y
?qmcfignifiÊ Jîîxfîéf >0n': voit ' quéiques- uns de ces
-hiftoiiris danéila X3fX¥.. pl. if^:ï4q'.5. 6.i.8C-7^
-A ; Bl délîgnennle ; tranchant 9-&1 B-Cfela partie
•obtufe. ôc déliée' où dé ftilet, jÿiT- dbm être flexr-
D-D dé dos. arrondi êL qçbnvèxé de Tinf-
-rrument. JSieEL .dès Chirurgiens irega'rdent ces fp-
■Mngdtpmes. icOmmé .inutiïex-; v mon .expérience

m’a îeepèndanr convaincu : qu^on.rpeuc'très'^four
ivem ' .en; 'faîreijüfagé avec beaudoup d’avantage^

fuètoiîfcqumd; la filhrlé jn’eft -pairMemprofiondé.
^oicirqûiêileùeft Ja-fâçonldej.sleai-iferviri après

Op. de chir- mm. IL pag. 340.

De. ZA FISTULE A L'ANUS. 247

avoir pafl£ dans l’anus le doigL indice de la
maia gauche frotté d’huile , on introduit par
l’orifice externe, de la fiftule i’extrêmité C d’un
fyringotome^ iplus ou mqinsigrand, félon que la
fiihile même a ',pius ou moins de profondeur,
& onda pôuire.jufques dans le reélum par l’o-
fifice interne de la fiftule , à la faveur du doigt
qui eft dans cet inteftin , 6c on la fait fortirpar
l’anus , après quoi on faifit les deux extrémités
du fyrîngotome ^ & l’on coupe tout ce qui eft:
compris entre les deux orifices (a) ; le fphinc-
ter de l’anus le trouve néceftairement incifé auflî
par ce moyen , mais cette incifîon eft toujours
làns conféquence , pourvu , que le fujet fe porte
bien d’ailleurs. . Lorfque. Ja fiftule eft un peu
trop profonde pour que l’extrémité du fyringo-
tome puifle fortir facilement d’elle-même hors
de l’aniis, après avoir parcouru- tout le trajet
du canal fiftuleux , on ira la rchereher avec le
doigt introduit dans l’inteftin reâura , jSCien la
recourbant , on l’amènera hors, da fondement ,
enfuite de quoi on fera l’incifion kle l’inteftip de
la manière dont nous venons de le dire. Mais
comme la partie fupérieure de - l’orifice interne

(a) Plufieurs prétendent , avec Albuedjis ( part. IL
chap. 80 ) , & autres Anciens que la feftion du fphinc-
ter de l’anus eft néçeffairement fuivie de l’impoffibilité
de retenir enfuite les excrémens;,8t ils ordonnent en
conféquence dé l’évîter ; mais l’expérience a fait con-
noîtrequon peut incifer le fphinfter de l’anus non-feu¬
lement une fois^, mais plufieurs fans inconvénient , It
^ befqin l’exige , & lî la perfonne jouit d’une bonne
fanté , à fa fiftule près ; & lî rincojnmDdité qu’on craint
de la fedion du fphinfter , a réellement lieu quelque¬
fois après l’opération de la fiftule , il faut plutôt s’ea
prendre à la maladie même qui a rongé Sc détruit une
^partie de ce mufcie.

Qiv

Z4S Inst, de €hir, P, IL Sect, V, Ch. CLXVUl
de la fiftule eft ordinairement calleufe , ^
qu’elle n’eft pas cpmprife dans l’incifion , paj
la méthode qui vient d’étre décrite , non-feule-
mént elle ne pourra pas fe réprendre avec les
autres parties , mais donnera encore facilement
oecafion à une nouvelle fiftule , . il faut nécef,
fairement percer l’inteftin avec la pointe du fy,
ringotome , deux ou trois lignes aufdeftlis dit
trou fiftuleux, au moyen de quoi ce trou fe trou¬
vera fendu dans fa totalité ; fi on a négligé cette
précaution immédiatement après l’opération ^-
ou fi l’hémorragie s’y oppofe , on incifera fépa*
rement quelques jours après , avec des cizeaux ,
la callofité , ou. on emportera en entier comme
dan^ ropération du bec-de-lièvre.

y I II.

îiriîmmefls : Quelques Chirurgiens penfent que le biftouri
eourbe & moufle, qui eft gravé pl. V. fig. p
«outume de OU tel autre femblable , eft d’un ufage beaucoup
le fervir dans pjjjg commode pour i’incifion des fiftules à i’a-
sfiête£ftuîe. nus , que celui de .tous les iyringotomes dont
nous venons de parler, à caufe de iôn. manche ,
qui eft d’un très-grand avantage pour l’opéra¬
teur ; & il s’en faut bien que je rejette ce fem
îlment; mes propres expériences , ^ celles d’au-
î-res Praticiens , m’engagent au contraire à don¬
ner la préférence à ce biftouri j dans toutes les
fiftules qui n’ont que peu de profondeur ; car ou*
rre que je m’en fiiis fervi môï;- mêmè fpr-t heu-
jreufement dans quelqu’unes de ces fiftules , les
Chirurgiens François qui opérèrent autrefois
î--oiiis XIV. avec un foccès fi brillant de celle
■dont il étoit attaqué , fe fervirent auftt d’un
biftouri tout pareil , fi ce n’eft qu’il étoit muni
d’un bouton âia poinrp, ce qui tfeft p^inî né-

LA FÏSTUI.B A l\AKU S, - 24$
ceSaire; iis ^oanereiit âce biftouri le noai de
ijfiourî Toÿal%à raifon de' la færfoime fur la¬
quelle ils remployèrent î : mais je ne voudrais
point qu’oa. £e fervît iôdiftffiûement de ce-bif-
îouri non; plus que du nôtre , dans toutes
les fiftuîes^ipaa'CB qu’ils né Gcmviennent ni l’un
ni l’autre' à celles dont l’oriite fe trouve fort
haut. Gar-doit donc fçavoir gré à' M. Eaffius^
eéififare r Profeffeür de chirurgie- i Halle-^^ de
nous 'avoir donné dans fâ diflertation de' lâ
tule àl l’anus: (a) , la defcription d’un nouveau
biftouii m’a dit être de l’invention d’un

habile Cbirargkn - de Strasboüfg nommé ‘lë
Maire , biftouiâ dont lâ pointe eft terminée par
un ftiler ou fonde d’argent longue 8C flexible
( voy. pL XXX'¥. fig, t,). On introduit le bout
ou la tête de cette fonde G dans la fiftule ,
de la manière dont nous l’avons expliqué au pa¬
ragraphe- précédent f Si; après lui avoir fôîtpar’
courir toute détendue du fînus, on le retire par
l’anus ; & l’on trouve beaucoup plus de fâeiWtâ
quelquefois à incifer par fon moyen les partiès
comprifes ôaïre les • deux- orifices de la fiftule ^
que par aucun des inftrumens dont nous ayoiW
déjà parlai -Ôu peut fe 'fervîr Jeneore utilement
dans la même- vue, du biftouri jfyringotome ré-
préfenté pl.' XXXV.- fig. 3 .- que èamngeot a dé¬
crit , mais dont il n’a fait graver qu’une partie
à la page -3 37. du premier tome de fon trakê
des inftrumens de Chirurigie. £.a manière dent
on s’en fert efi exaâemenf fe même que celle
des fyrîngotQmes précédens du refte, l’ef-
pèce de manche recourbé E E qu’on y a joint ,
fait qu’on peut le fâifîr avec plus de force , Sc

Publiée à Halle en 1718.

'Antres mé-
tliodes cura¬
tives.

a5.o Inst. de Chir. P. JL Sect. K Cm CLXVîiL
qu’on a moins, de peiné à incifertiesr parties*-
mais fon bec. C D= m’a paru tirqp ^ long , ôc îqI
commode ^ e’eft pourquoi j’en ai. fait fabriquer
un autre dont le bec ne s’étende pas 'pius loia
que la lettre F j-^aavec lequel; :j’ai;jeiii plus de
facilité^ opérer. . Au furplus , quel que -Foit l’inf.
trument dont .Qû a feit ufage^ dès queilfopérâ--i
tioH eft achevée ,- on.-panfe laiplàienîave'c de; la
charpie féche ÔC des comprelTes’ j qu;’’èn main^;
tient' en place jpatrle bandage .-en^T v :dans ries
panfemens fuivans -on Confume ' iafenliblément
les caliofités , . au moyen d’un.: digéflifj où. d’on
mêle,: quelque médicanâent -rongeant;,d§C cnom-
mémént le précipité jouge -,' après:, qùbi, on në
penfe plus qu’à confolider la plaie avec le bau¬
me de; copahu, ou tel autre hiaumë vulnéraire.

X. ;

■ • -dl :y : a des Chirurgiens qui , au ^^ie^> du fyrin-

■ gotome ou des . biftouris dont jqoUs -î venons: de
parier , palTent parjii’orifice- extérieur .de; la fif-
tu.le jufques dans i’inteftin , à ; travers le trou
fifluleux dont il eft percé , une fonde rbu ïlilet
d’a/gent fléxible , qu’ils, font fortir enfuite par
l’anus , en le recourbant avec .derdoîgtL^^^
introduit dans le .fondement j lorfquMflr^a amené
une partie du fil ou du ftilet hpM die. ce dernier
{voy. pl. XXXV. ,fig*:i * D D ) , c>n-Ien faifit les
deux extrémités HH ; on tire doucenii^ à foi
toutes les chairs^ Comprifes entre C G.,; :B E ,
& on les enaporte avec un biftouri courbe, pu
des'cizeaux propres à cet ufage. .Quoique cette
méthode foit de la plus grande ancienneté , ayant
été décrite par Paul Eginette (n) , Garangeot en

ia) LOC. ciL

t>E LA FISTULE A l'ANUS. Z$F
Televé'ü fort les avantages 8C la facilité , qu’il
ia préféré- à i:outes les autres , 6c qu’il la croit
^capable de- prévenir â 'Côup fûr le retour de la
-fiftuie ; niais;quelque cas que -fe faffe de cette
ancienne méthode ^ je ne vois pas bien, claire¬
ment encore fur queb fondement Garangeot lui
attribue cette dernièreiprérpgptive , préférable¬
ment à toutes les autres, ^Quelques. - uns , après
avoir-fait .paffçf ■ le ftiiét d’argent par les deux
orificès;deia Mule, .êc en avoir formé-une an-
fe , en amenant une dp- fes extrémités hors du
fdndement,:néfe contentent pas , comme dans les
méthodes décrites jufq.u’içi , de fendre les parties
comprifes' dans cette anfe, ils coupent avec le bif^
rouri toüte.ia circonférence çalleufe de la fiftple ,
•& emportent aihfî toute la callofîté, conjointe¬
ment avec la portion du fphinâer qui y réponde,
ce qui rend , difent-ils , . la cure plus fûre ^
moins dujette .à récidive ; mais cette rnanière
d’opérer eft plus longue ôc plus dôuloureufe
d’autres ântrodùifent dans riûteftin par les deux
orifices: de-la Mule , une fonde d’argent flexible
& crenelée epL Lletn M,' ou pl. XXXV-. fig.
i*:) , après l’avoir _fait:ft)rtir par ranus , v ils
incifent avec un biflouri ou des cizeaux conve¬
nables ;Tbut ce qui fé trouve fur la raîntli^ de
la fon^v -Quelques Modernes préfèrent; cotte
dernière façon d’opérer aux deux autres , lorf-
^ftdleux de fe trOüVe fort

baut ; |nais;]j’ignpre la raiioh de cette préférence;
-Au furpius;, quelle quevfbït la méthode dont pn
s eft fervi',v.on a toujours b efo in d’ufer de. beau-
<^oup de prudence & de ménagement pour ne
pas ouvrir ie^ . grandes ramifications des vaîfleaux
■fangüins qui rampent en çet endroit du reâum,
scommc il arrive quelquefois dans les fiftuies qui

Inst. de Chik. P. U.Sect. V. Ch. CLXVlît
cnt beaucoup de profondeur, & afin d’évitêt
les hémorragies dangereufes 6c peut-être mor¬
telles 5 qui feroientla fuite de cette ouxrerture
après l’opération 5 la première chofe qu’on ait
à faire , eft de bien nettoyer la plaie de tout le
fang qui s’y trouve , & de chercher ênfuite s’il
îi’y refteroit pas par hâizard quelque clapier ôc
des chairs calleufés ou corrompues ; dans le
premier cas , après avoir introduit dans le fînus
le doigt ou la fonde , on coupera av^' les ci-
zeaux ou le biftouri toutes les parties qui le
recouvrent (^) , afin d’en mettre bien le -fond à
découvert , & de pouvoir en procurer parfaite¬
ment la déterfion ; on emporte enfiitte avec le
même inftrument & autant qu’on pëuf le 'faire ,
tout ce qu’il y a de calleux ou de vicléypu l’on
y fait du moins de très-nombreufes fçarifica-
tions ; on procure par ce moyen une fuppiiration
prompte & copieufe , St l’on a après beaucoup
plus de facilité à détruire peu-à-peu , à l’aide
des cathérétiques St des déterfîfs, toutêda cal-
lofitê ou la pourriture qui peuvent être- reftées :
mais, pour dire nettement ce que je'penfe fur
cette matière , du accéléré St on fevorifë extrê-

• fol Gèmrâe l’attefient Saviard PMfin oper.

de chir. chap.XXi . . . . ^ r:-

(b) La mauvaife hummr ou la timidke du* malade »
ne permettent pas tôuiours qu’on falfe •d’àhbrd apres
l’opération l’ouverture des clapiers ; la plüpgu» com¬
me je Fai vû dans ma pratique , fe refulenfiâ toute
nouvelle perquîGïion& iscifion , enforte qu’omeft obli¬
gé de les remettre à une autre fois , & de procéder
tout de fuite à Papplication de Fâpparcü J’éiat de
foibîefle où le malade' peut fe trouver:' réduit , & 1^
grande quantité de fang qu’il a perdu peuvent- encore
nous forcer à prendre ce parti* - ^

Ve LA FISTULE A L’AUVS. 1$$
inefflentla déterfion Sc la réunion de la plaie, fi
on emporte incontinent avec les cizeaux ou le
biftouri , toute la graiffe endurcie ou corrompue
qui fe trouve dans le trajet de la fifiule ; quant
à ce qui regarde les panfemens le refte de la
cure, nous en parlerons ci-après plus en détail.

X.

M. Runge , célébré Chirurgien de Brême , Méthode de
dans le féjour que je fis dans Cette ville pour y
opérer quelques calculeux , me parla d’une autre
méthode pour faire l’opération de la fiftule à l’a¬
nus , qu’il exécute avec des inftrumens particu¬
liers qu’il a imaginés , dont je n’ai vû encore
nulle part la defcription : ces inftrumens font au
nombre de trois ; le premier eft une fonde de
fer ou d’argent crénelée , dont on voit le profil
pl. XXXV. fig.'9. ; elle a un manche C D qui
eft recourbé en E , de façon à faire un angle
obtus avec la fonde ; la rainure de celle-ci eft
vue de front dans la figure lo. Le fécond inf
trument eft un tuyau , auffi de fer ou d’argent
( fig. 1 1. A B ) , pourvu d’un manche femblable
à celui de la fonde , ÔC formant pareillement un
angle obtus , mais dans un fens contraire , com¬
me on le voit dans la planche figure ii. La fig.

12. montre la cavité du tuyau en face ou direc¬
tement. Le troiftème inftrument enfin , eft un
petit biftouri droit, étroit, long fort âcre ,
repréfenté par la fig. 13. Voici maintenant de
quelle manière on procède à l’opération dans la
méthode dont nous parlons. Suppofons que la
fiftule foit au côté gauche de l’anus , comme
dans la fig. i. lett. C C , on introduit tout dom
cernent dans l’inteftin reâum le tuyau A B fig;

I !• après l’avoir plongé, d’abord dans de l’eau.

'2 54 m CaiR. P,IL Sect, V. Ch. CLXVUI.
chaude & graiffé enfuite avec de l’huile', 8c pJjj
en fait tenir le manche à un aide prudent 8c en¬
tendu : pendant cela le Chirurgien pouflè dans
la fiftule , comme nous l’avons dit , la fonde cré¬
nelée fig. 9 , échauffée auffi avec de l’eau chaude
& ointe d’huile , St la fait paffer obliquement
par tout le trajet du finus , & enfin par l’orifice
interne de la fiftule C C , de façon que fa pointe
ou fon extrémité A entre dans la cavité du tu¬
yau fig. Il, & s’y fixe folidement , ce dont oir
peut s’affurer par le taéf , par fouie , 8t par l’in-
troduâion du doigt dans l’anus. Tout cela étant
convenablement exécuté , le Chirurgien prend
avec la main gauche le manche de la fonde , 8c
avec la droite il pouffe le biftouri fig. 13. par
fa crénelure à travers l’orifice interne de la
fiftule C C , jufques dans la cavité du tuyau fig.
II. & fend ainfi tout le canal fiftuleux , depuis
la partie interne de l’inteftin jufqu’à l’extérieure
ou à l’anus; cela fait, on bande, ondéterge,
St on conduit la plaie à cicatrice , comme nous
Texpoferons ci- après. Cette méthode* paroît de¬
voir être employée de préférence aux autres ,
pour les fiftules qui ont une certaine profondeur,
parce qu’il -eft très-difficile , & quelquefois mê¬
me abfolument impoffible dans ces fortes de
fiftules , de pouvoir recourber fextrêmiié du
fyringotome ou du ftilet , de façon à les faire
fortir par fanus fans déchirer l’inteftin , St
qu’on ne fçauroit même quelquefois en venir a.
bout , de quelque manière qu’on s’y prenne.
Mais on doit éviter avec grand foin que le bif¬
touri n’abandonne la gouttière du tuyau , ce
qui expoferoit f inteftin & les parties circon*
voifines à des bleffures très-graves ; c’efr pour
prévenir cette dangereufe déviation, qu’on a fair

JJe la fistule 'a l" an tr Si zçf
faire ce tuyau fi large. SI la Æftuie pccupoit le
côté droit de l’anus , il eft fehfible qu’on de-
vroit conduire les inftrumens' d’une manière
toute, opp.ofée à celle que nous venons de dé¬
crire. D’autres Chirurgiens fe font fervis d’un
tuyau droit', à peu près femblable à celui de
M.Rmg^y qu’ils introduifoient dans l’anus j 6c
fur lequel iis; ouvroient enfuite la fiftule avec
un biftouri droit ou courbe {a) ; je me fouviens
que feu M. Raw nous recommandoit cette ma¬
nière d’opérer dans fes démonftrations. Mais
l’angle que font les inftrumens de M. Runge
avec leur manche , 6c la courbure qui en réfui¬
te , donnent plus de facilité au Chirurgien de
diriger fon biftouri , & d’éviter par conféquent
la lézion de toutes les parties qui doivent être
ménagées ; je crois donc que ces inftrumens mé¬
ritent la préférence fur tous ceux qu’on a connu
jufqu’ici , pour faire l’opération de la fiftule à
l’anus. ' '

XL

Si la fiftule eft fimplement extérieure, ré- Cnredei^
cente & bornée à la peau êc à la graifle,
que l’inteftin ni fon fphinéier foient endomma- déraWe!**
gés, voici quelle eft la Conduite qu’il faut tenir,
en pareil cas. Premièrement, fi l’orifice de la
fiftule , comme il arrive fouvent , n’eft pas affez
ouvert, on travaillera à l’agrandir peu- à -peu
autant qu’il le faut , avec de l’éponge préparée ,
la racine de gentiane , ou tel autre dilatant de
cette nature , après quoi on détruira la callofité

(à) Voy. à la page i88 des oper. de chir. de MaJJîer
«figure d’un tuyau de cette efpèce , mais qui eft ce¬
pendant bien différente de celle de M. Runge.

^ S6 Inst, de CmmP.II. Sect, V. Ch. ClJiVîli,
par le moyen dès -cauftiques , & l’on amènera
la plaie à guèrifon / comme nous ravons enfei-
gné: en donnant la cure générale des fiftules
dans la première partie de cet ouvrage : il vaut
quelquefois mieux ,:fuivant le confeil de Paid
Êgihettc (a) , dilater d’abord Torifice de la fif.
tule avec le biftouri; 6c c’eft le feul parti qu’il
y ait à prendre , lorfque ré,ponge préparée ne
peut pas le dilater àffez pour laiÜTer voir le fond
de la fiftule ; après qu’on l’a bien mis à décou-
vert au moyen du biftouri, ôc qu’on aura enle¬
vé la callofîté , on remplira la plaie , en premier
appareil , avec de la charpie feche , afin de la
tenir toujours fufiîfamment dilatée ; à la levée
de ce premier appareil , on ouvrira les finus ou
les clapiers , fi on en découvre de nouveaux , ôc
dans les panfemens fuivans , on emportera tou¬
tes les chairs calleufes ou autrement viciées , qui
peuvent refter encore, en fe fervant pour cela
des cizeaux ou du biftouri, ou bien des efcar-
rotiques , parmi lefquels le précipité rouge tient
le premier rang. Monnier , prétend (b) qu’il n’y
en a pas de plus efficace ôc de plus püiflant que
i’ongüent des âpôtres ; je préféré cependant en¬
core Je précipité rouge à cet ongüênt. Après
avoir ainlî bien enlevé tout ce qui êft gâté, on
panfe enfuite la plaie avec ronguent digeftif,
auquel on mêlé de l’huile d’œuf, ou avec le
baume decopahu , 6c l’on continue à la bander
d’une manière convenable. Enfin , s’il ne fe pré¬
fente plus aucun clapier caché j fi la fanie prend

L,oc. en. ,

ih) Dans un traité particulier fur la fiftule a I anu®
(pag. 131.), où il fait de grands éloges des cathere-
tiques.

jnfenfiblemgnt

Ve la eîstüle a l'anus. 257
infenfiblement la confiftence & Todeur d’un pus
épais 6C louable ; s’il Ce forme de bonnes chaire
fermes & grenues , il paroît qu’on n’a plus rien
à faire pour terminer parfaitement la cure , que
de panfer chaque jour la plaie qu’on veut con¬
duire à cicatrice , avec un baume vulnéraire ,
l’eau de chaux ou l’efprit de vin , & finalement
avec la charpie feche. Il arrive quelquefois ,
comme je l’ai déjà dit , 5c comme j’ai eu ocça-
fion de l’obferver , qu’à la place de l’orifice ex¬
térieur de la fiftule , on n’apperçoit qu’un léger
tubercule , dans lequel on découvre avec plus
ou moins de difficulté , en y regardant très-at¬
tentivement , un très-petit trou , qui eft comme
l’entrée ou Tiflue de la fiftule ; en pareil cas
je commence par couper le tubercule avec des
cizeaux , 6c ayant par ce moyen mis plus à dé¬
couvert le finus fiftuleux , je l’agrandis enfuite,
je l’incife & le guéris de la manière dont on
vient de l’expliquer.

XII.

Si la fiftule extérieure a pénétré fi profondér
ment , qu’elle attaque le fphinâer de l’anus , ou
l’inteftin même , ou bien encore qu’elle ait beau¬
coup creufé dans les parties circonvoifines , au
point que l’inteftin fe trouve extrêmement amin¬
ci , on ne peut prefque jamais fe flatter , com¬
me j’en ai déjà fait la remarque , d’obtenir une
cure radicale , qu’on ne fe détermine à percer
Sc à fendre l’inteftin reélum en même te ms que
fon^ fphinâer , & c’eft à quoi on n’a pas de peine
à réuffir en s’y prenant de la manière que voici :
sprès avoir fitué convenablement le malade 5c
introdit doucement le doigt dans le reélum , on
pouffera par l’orifice extérieur de la fiftule juf-
Tom. IV, R ’

Cure de lai
fiftule exter¬
ne plus gra¬
ve.

25 ? Inst, DE Chir. P. II. Sect, V. Ch. CL'KVlli,
ques dans fon fonds & vers Tinteftin , l’un dés
fyringotomes repréfentés pl. XXXV , & fur-tout
lin fyringprome qui air une tête , comme celui
de la fig. 5. , 1 eguille fig. 2. , ou bien enfin un
ftilet ou une fonde d’argent fléxible 8c point
trop obtufe , avec laquelle on percera la parois
de l’inteftin , dans l’endroit où la tête de la fonde
-rencontrera le doigt indice introduit dans l’a,
-nus {a) , prenant garde bien foigneufement de
ne pas bleflêr l’inteftin dans aucun autre endroit,
2>C moins encore la vefiîe. Lorfque la fonde , ou
tel autre inftrument dont on a pu fe fervir , a
percé le rectum , il faut avec un^Hoigt introduit
qu’on paffe dans cet inteftin , en recourber ôc
en diriger l’extrémité de façon qu’elle puiffe for-
tir par l’anus , après quoi pn achèvera l’opéra¬
tion comme nous l’avons expofé aux § § VII. VIII.
^ IX , ce qui changera cette fiftule imparfaite
en une fiftule parfaite ou complette. Enfin , fi la
fiftule, quoique voifîne de l’anus , ne fe porte
pas vers l’inteftin , mais rampe fous la peau du
côté du pérîné, ou vers l’un des côtés du fon¬
dement , ce qu’il y a de mieux 8c de plus fim-
ple à faire , eft de l’ouvrir dans toute îbn éten¬
due , avec un biftouri , les cizeaux , ou le fyrin-
gotome , afin d’en bien, découvrir le fond , 8c de
déterger 8c confolider enfuite la plaie , comme
nous l’avons dit ci-deflus. On peut encore fe fer¬
vir utilement pour opérer ces fiftules , fur-tout fî
les autres inftrumens dont nous avons parlé jufi
qu’ici ne s’y trouvent pas propres , êc plus en¬
core fi la fiftule eft un peu profonde , du tuyau
repréfenté pl. XXXV. fig. ii., ou de tel autre

(a) Paul d’Egine connoiffoit & a décrit cette ma¬
nœuvre dans l’endroit cité.

De la fistule a l'anus. 259
feniblable , qu’on introduira dans l’anus de la
manière dont nous l’avons expofé ci - deflus , 5c
fur lequel on fendra le finus d’un bout à l’autre
avec le biftouri fig. 13, , en ufant de beaucoup
de circonfpeâion , afin de ne couper que les
parties qui doivent l’être.

XIII.

La fiftule borgne &: interne , conftitue une Cure des fif-

troifième efpèce dê fiftulès à i’anus ; comme elle

uuiitv r _ ^ 7 oumteines.

n’a point d ouverture a 1 extérieur , on ne peut
guère parverflT"à la guérir qu’en y en pratiquant
une avec le biftouri , afin de pouvoir enfuite ou¬
vrir tous les finus , qui ne pourroient être apper-
çus fans cette incifîon préliminaire : l’endroit où
il convient de la placer nous eft indiqué cora- '
munément par quelque -petite tumeur extérieu¬
re , une dureté , de la douleur , ou une rougeur
qui fe manifeftent dans le voifînage du fondement,
fur-tout fi on fent avec le doigt un certain vuide
fous la peau , & l’amas d’une matière corrom¬
pue 5 commp dans les abfcès : dès qu’on s’eft afi
furé du lieu précis où il faut incifer extérieure¬
ment, après avoir placé St fait afiujettir le ma¬
lade , comme on l’a dit plus haut , on incifera
avec le biftouri la tumeur placée au côté de l’a¬
nus, jufqu’à la cavité de la fiftule ; ou fi l’on
veut procéder encore avec plus de circonfpec-
tion , on foulevera avec un doigt introduit dans
l’anus la partie malade St la tumeur qu’elle ren¬
ferme , St on l’ouvrira enfuite autant qu’on le
jugera néceflâire , avec un biftouri ou une grande
lancette , au moyen dequoila fiftule, de borgne
ou imparfaite qu’elle étoit , deviendra une fift
îule complette ou parfaite , ce qui en facilitera
beaucoup la guèrifon j cela fait , on agrandira

Autres pro-
«édés pour
guérir ces fif-
tules.

i Ikst, de Chir. P. IL Sect. V, Ch. CLXVlIl,
encore la plaie avec un biJftouri ou des cizeaux
auxquels le doigt ou une , fonde crénelée fervi-
ront de condufteur , Sc lorfqu’eile fera fufEfam-
ment dilatée , on la remplira de charpie feche ,
fur laquelle on appliquera des compreffes & un
bandage convenable ; à/ la levée de ce premier
appareil , on dilatera de nouveau la plaie , s’il
en eft befoin , & après avoir cherché avec foin
s’il ne refteroit pas encore intérieurement quel¬
que finus caché , ou de mauvaifes chairs, on
fendra l’inteftin, & l’on fe conduira dans le refte
de la cure , fuivantla méthode - prêfcrke ci-def
fus pour les fiftules compiettes (u),

XI V.

Si les indices dont nous venons de parler man¬
quent entièrement: , ou ne fuffifent pas pour di¬
riger l’incifîon extérieure , ôc qu’en introduifant
le doigt dans l’anus , on s’apperçoive cependant ,
à l’aide du fpeculum ani ( pl. XXXIV. fig. 15.),
ou fans lui , que l’inteftin eft percé intérieure¬
ment d’un trou fiftuleux , on s’y prendra de la
manière fuivante pour faire l’opération : on com¬
mencera par introduire jufques dans l’orifice in¬
terne de la fiftule G fig. i. à la faveur du doigt
indice de la main gauche,. paffé dans lé fonde¬
ment , Sc du fpeculum ani , s’il a été néceflaire
de s’en fervir pour découvrir cet orifice , la
partie recourbée ôt longue d’un à deux pouces
A ( pl. XXXV. fig. 14. ) d’un gros fil ou ftilet
d’argent fléxible ( voy. pl. XXXV. fig. 14. ) ; cela

(a) On peut voir dans la 82. obf. de M. le Draiij le
cas d’une fîftuîe de l’efpèce de celles dont nous par¬
lons , & qui fut guérie à peu près de la même ma-
cière.

De la fistule a l'anus. i6i
on prend avec la main droite le ftilet,près
fon autre extrémité B , . & on s’en fert de
manière à faire prononcer par l’extrémité re¬
courbée A aux environs de l’anus , une efpèce"
de faillie qui fe rende fenlible au taâ ou à la.
vue, ;dans l’endroit défigne pàr la lettre F; le
Chirurgien iâifît enfuite Je ftilet d’argent près
de fon extrémité B avec la main gauche , 6c
avec la droite il incife, au r moyen d’un bif-
touri, la partie voifine de l’anus , légèrement
foulevée par la portion recourbée du ftilet, juf
qu’à ce que cette portion paroifle à découvert
dans la plaie , après quoi on l’en fait fortir , ÔC
«n la recourbant encore davantage ^ on embro¬
che, pour ainfî dire , la fiftule , 8c on coupe en
la tirant un peu à foi j toutes les parties com-
prifes dans î’anfe formée par le ftilet. Au fur-
plus , il ne feroit peut-être pas hors de propos
dans ces fiftules borgnes peu profondes , mais
voifînes de l’anus , de fe fervir, au lieu du ftilet
flexible dont nous venons de parler , de quel¬
qu’un des fyringotomes repréfentés pl. XXXV.
flg. 3. 4. 5. 6. éc 7. dont la courbure eft très-
propre à faire découvrir la fiftule ÔL à diriger
l’inciflon. .. .

XV.

De quelque méthode dont on fafle choix pour Ce qu’on
opérer la fiftule , 6c pour enlever tout ce qu’il y
3. de -calleux ou de. vicie, voici ce qui refte a tion.
faire pour completter heureufement lacure. Pre¬
mièrement, on remplira la .plaie auffi exacte¬
ment qu’il eft poffible ,-avec de la charpie & des
lambeaux de linge roulés entre les doigts , afin
de tenir bien ouverte la cavité de la fiftule , ôC
de pouvoir enfuite en procurer plus facilement
R iij

%6^ lusT, DE CffîR. P. II. Sect. F. Ch. CLXFlli,
la déterfîon ; fi la plaie donne d’abord un peu
trop de fang , on répandra fur la première char¬
pie qtfon y pouffera , quelque poudre propre à
arrêter les hémorragies , ou on l’imbibera d’une
liqueur de même qualité ; pareillement , fi la
fiftule eft profonde , on aura l’attention d’atta¬
cher avec un gros fil ou avec quelqu’autre lien ,
tous les bourdonnets qu’on introduira dans le
fond du finus , de peur qu’il n’en reliât malheu-
reufement quelqu’un dans la partie , faute de
pouvoir le retirer ; lorfqu’on a bien garni la
plaie , de la manière dont nous venons de le
dire, on la couvre fucceffivement de trois com-
preffes, dont la première eft étroite , mais lon¬
gue Sc épaiffe ; la. fécondé un peu plus l^rge, 6c
la. troifîème enfin 5c la dernière , à pèu près quar-
rée , comme dans la chûte de l’anus ; on main¬
tient tout Cet appareil en place par le moyen
d’un bandage en T. Mais fi l’hémorragie étoit
fort abondante , on aurbitbefoin d.hin: bandage '
particulier Si. plus fort , dont nous donnerons la
defcription dans la HI®. partie de cet ouvrage
{ cbap. V. § VU. ) ; on porte enfuite le malade
dans fon lit , Bc .s’il a beaucoup de fiing , ou s’il
n’en a guère perdu dans l’opération , on lui fera
une faignée du bras , afin d’aller au-devant de
l’inflammation ; on ne touchera à l’appareil que
le fécond ou le txoifîème jour , à moins que le
îjefoin de décharger le ventre nbblige à le faire
plutôt : fi le malade comme il arrive très-fou-
^ent , ne reffeni plus qu’un fimple tenefme , ü
ne faut point y toucher ; mais fi l’.envie d’aller
eft réelle , on ne peut fe. difpenfer alors de dé¬
faire l’appareir toutes les fois qu’elle fe
preffante , afin de pouvoir y fatisfaire plus com¬
modément Si de ne pas falirle bandage.: fi peB"

De la fistule a l'anus.

4ant que le malade va à la felle , il s’étoit glifle
quelques excrémens dans la plaie , on la netto-,
yeroit foignenfement avec une éponge trempée
dans le vin chaud , & enfuite avec du linge fec ,
après quoi on la rempliroit encore très-exaéte-
mentavec de la charpie , pour empêcher qu’elle
EC fe ferme trop promptement ; fi on s’apperçoit.
dans les panfemens fuivans , qu’il refte encore
des chahs calleufes ou corrompues , on portera,
jufques dans le fond de la fiftule de la charpie-
chargée d’onguent digeftif, auquel on aura mêlé
un peu de précipité rouge ou d’onguent ægip-
tiac , & l’on continuera à panfer tous les jours
de cette façon , jufqu’à ce que la plaie fbit par¬
faitement détergée , & qu’elle pouffe une chair
ferme , rouge ÔC faine ; on la conduit enfuite à
cicatrice delà manière dont nous l’avons expofé
ci-deffus § XIV. Du refte , pendant les quatorze
premiers jours qui fuivent l’opération , il faut
être très-attentif à chercher s’il n’y aurott pas
encore quelque- finus ou clapier qui auroit
échappé à nos premières recherches , ou que le
caprice ou la foibleffe du malade ne no>us auroit
pas permis d’ouvrir dans la première opération ,
& l’on en fera l’ouverture fans autre délai ; s’il
refte encore quelque finus caché , qu’on n’a pû
ni ouvrir., ni mettre en évidence, nous en ferons
inftruits par la vue , par la fonde , & fur-tout par
la quantité & la qualité de la matière qui coule
de la fiftule , laquelle n’a pas pris encore la cou¬
leur , l’odeur & la confiftence qui caraéférifent
le bon pus ; car dès que la plaie eft fuffifamment
détergée Sc qu’elle tend à la guérifon , la matière
commence à diminuer Infenfibleraent Sc à deve¬
nir blanchâtre & médiocrement épaiffe , avec
psu .ou point d’odeur défagréable i on favoiilk
E iy

z64 Inst^de Chir. P. IL Sect. V, Ch. CLXVIit,
i’accroiffement des chairs , qui pouffent de tous
les points de la plaie , par le moyen des balfami-
ques 5 8c on l’amene enfin à cicatrice en ne la
panfant qu’avec de la charpie feche. Pendant
toute la cure , on ne donnera au malade qu’une
nourriture douce , légère 8c tempérée , 8c au
commencement fur- tout on ne lui permettra que
de Amples bouillons , interdifant avec foin tout
aliment foiide , fans quoi les fréquentes envies
d’aller à la felle obligeroient peut-être à défaire
trop fouvent l’appareil , ce qui feroit très-incom-
mode pour le Chirurgien , 8c retarderoit d’ail¬
leurs confidérablement la cure.

XVI.

Cîire des fif- Les fiftules compliquées de carie , ou avec un
ulcère de la veffie ou de l’urethre , guèriffent très-
difficilement 8c font prefque abfolument incura¬
bles 5 comme nous l’avons, déjà remarqué plus
haut : cependant lorfque Fifchium ou le coccyx
fe trouvent cariés , on dilatera fuffifarament l’ul¬
cère pour pouvoir fe faire jour jufqu’à l’os ma¬
lade ou vicié , 8c l’on y appliquera des remèdes
propres à combattre la carie , dont le plus puif-
îant m’a paru être la teinture ou l’effence d’arif-
toloche ronde , fans négliger les mercuriels con¬
venables Sc la décodfion des bois,, pour délivrer
le fang de l’infedlion fcorbutique ou vénérienne ,
qui eft fouvent de la partie ; on continuera ce trai¬
tement jufqu’à ce que la carie foit détruite , 8c
que le fond de. la plaie fe recouvre de bonnes
chairs, après quoi on la conduira àcicarrice com¬
me mus les autres ulcères Amples. Les Aftules ac¬
compagnées .d’ulcère à la veffie ou à l’urethre font
encore plus fâcheufes que celles dontnous venons
de parier , ne ibntprefque jamais fufceptibles

Dr LA FISTULE A L^ANUS. 265
3e guérifon ; néanmoins , fi outre les remèdes in¬
ternes ci-deflus , on s’attache à bien déterger ex¬
térieurement l’ulcère, & à y faire naître de
bonnes chairs à laide des médicamens balfa-
niiques , il n’eft pas impoffible qu’on parvienne
enfin à guérir ces fortes de fiftules , quoiqu’elles
ayentréüfté à tous les autres remèdes , du moins
fl le mal n’eft pas entièrement defefpéré , SC fi
Je malade eft d’ailleurs fain 8c robufte.

X V I 1.

Je n’ignore pas que les Auteurs , fur-tout par- Reœarqnes
miles Anciens, tels qu’Hippocrate(a)

Paul (PEginc (c) , Albucajîs ( d) , Scultet (e) , ècc
ont propofé beaucoup d’autres méthodes cura¬
tives de la fiftule à l’anus , par la ligature , le
fer, 8c les cauftiques , mais je les ai omifes à
deliein , parce qu’elles m’ont paru très-inférieures
à celles que je viens de décrire ; du refte, jene
dois pas paffer fous filence , que la fortie invo¬
lontaire des excrémens eft quelquefois la fuite
de l’opération , lorfque le fphinâer de l’anus a
été trop corrodé , détruit , ou exceflîvement af-
foibli par la fiftule , quoiqu’on puifle l’incifer im¬
punément , comme je l’ai déjà dit deux ou trois
fois , 8c même davantage s’il eft néceflaire ,
fans beaucoup d’inconvénient ÔC fans avoir à
craindre cette dégoûtante incommodité , lorfqu’il
ii’a pas été trop maltraité , 8c que le malade

(«i) Lib. de fiftulls.

p) Liv. -VIL chap, ÎV. S IV.

fi) Ubi fiîpra.

(d) Paru IL cap, 80. Albucajîs n’a point connu d’au-
méthode curative de la fiftule à l’anus , que le cau¬
sera aauel.

fi) Oper. de chir. chap. de la fift. à l’anus.

iS6 Inst, de Chir. P. 11. Sect. V. Ch. CLXVîU
jouit d’ailleurs d’une aflez bonne fanté. Qugj.
quefois fon âge, fa foiblefîe,& l’état même de
la fiftule, fur -tout lorfqu’elle eft trop haute ou
trop profonde , ne permettent pas de l’opérer •
on ne peut employer alors qu’une cure pallia-
tive , éc calmer le mal les douleurs en in-
jeâant de tems en . tems dans la fiftule des li¬
queurs déterfives , & en la panfant avec des fubf.
tances douces & balfamiques. Enfin plus le fort
de ceux qui font obligés de fe foumettre à l’o¬
pération de la fiftule eft digne de pitié , & plus
on doit trouver ridicule la folie de quelques
François', qui , fiers d’avoir la même ma¬
ladie & d’être traités de la même manière que
Tavoit été le Roi Louis XiV , follicitoient les
Chirurgiens de leur faire cette opération , bien
qu’ils n’eulTent rien moins qu’une fiftule à l’a¬
nus. On auroit peine à croire que les hommes
puffent être aflez infenfés pour tirer vanité d’un
pareil malheur , fi üionis , un des plus célébrés
Chirurgiens de fon tems, de qui nous tenons
ce fait, & qui blâme fortement: cette extrava¬
gance de fes compatriotes , n’en étoit garant j
c’eft bien ici le cas de dire avec Horace :

Specîatum admijjî rifum teneatis amici !

XVIII.

Régies de Comme l’opération de la fiftule à l’anus eft
plus l’une des plus importantes &. des plus diffici-
impoKance! les de la chirurgie , nous croyons devoir indi¬
quer encore quelques précautions extrêmement
utiles pour la perfedion & le fuccès de cette
opération, i®. Une régie invariable en incifaot
les fiftules dont il s’agit , comme dans toutes
les autres , eft de faire enforte d’en rendre tpu-

Ve LA FISTULE A l’anus. i6y
purs l’ouverture un peu plus grande que le fonds,
ce qui en facilitera beaucoup la déterfion ôc la
^èrifon. Pour mieux en venir à bout , il eft
quelquefois néceflaire'd’iacifer la fiftule cruciale-
ment ; on coupe & on emporte enfuite avec
les cizeaux ou le biftouri , auiîi exaâiement qu’il
cft poflible , tout ce qui fe trouve calleux ou
corrompu , fur-tout dans les fonds. ; on enleve
quelquefois plus fûrement êC plus aifémênt les
callofités , en les faififfant auparavant avec des.
pincettes ou une érigne. Crainte qu’en di¬
latant la fiftule , on n’endommage grièvement
l’inteftin ou la veftîe , il faut toujours , autant
que faire fe peut, diriger l’inftrument , non du
côté du reâum , mais extérieurement vers l’os
ifchion. 3°. Si l’orifice externe de la fiftule ne
fe rencontre pas au voifinage de l’anus , mais
dans l’intervale des feflês , le finus fe trouvant
près de la peau , 6c fe portant infenfiblement
vers le reèkum , on introduira jufques dans fon
fonds une fonde crenelée fur laquelle on cou¬
pera les tégumens avec des cizeaux ou un bif¬
touri approprié; on remplit, on dilate enfuite
la plaie avec de la charpie féche & roulée,
& les jours fuivans on examine avec atten¬
tion le caraâère de la fiftule , ôc lorfqu’on l’a
bien connu , on fe conduit après cela comme
nous l’avons prefcrit. 4®. Si l’inteftin eft ulcéré
bc percé, comme il l’eft toujours dans les fif-
tules complettes , on fera paffer l’extrémité du
ftilet , de la fonde, ou du fyringotome , non pas
direâement par l’orifice interne de la fiftule ,
®ais deux ou trois lignes au-deftus , à travers
Iss membranes entières de l’inteftin , afin de
pouvoir enfuite emporter avec plus d’exaâi-
tout ce qu’il y U de calleux dans cet ori-

•468 Iw5r. DE Chir, P, IL Sect. V. Ch. CLXVlij
ïice ; lorfqu’on y a fait entrer la fonde ou 4
ftilet , il faut , après avoir incifé le reôunj Se
Ibn iphinéler , couper environ deux lignes de
i’inteftin immédiatement au - deflus de l’endroit
où fe trouvoit l’orifice interne de la fiftuîe. 5»
Si on a ouvert pendant l’opération quelque vaif-
foau confidérable , qui donne beaucoup defang,
on le liera avec une éguille courbe , enfilée
d’un gros fil , qu’on fera paffer fous le vaiffeau.
Si la ligature eft impraticable, on appliquera
fur l’embouchure de l’artère ou de la veine qui
fournit le fang , une petite compreffe trempée
dans quelque liqueur ftiptique Sc bien exprimée,
fur laquelle on fera appuyer le doigt d’un aide
pendant une demi heure , Sc jufqu’à ce que l’ef-
carre foit formée ; on remplit après la plaie
avec des bourdonnets folides & bien preffés ,
fur lefquels on place quelques comprefles épaif-
fes , & un bandage plus ferré qu’à l’ordinaire ;
& par furcroi de précaution , on ordonne à un
aide de le comprimer encore pendant quelque
tems avec la main (a). 6°. Si quelques ‘ heures
après l’application de l’appareil, le malade fent
une certaine difficulté à rendre fes urines , on
l’exhortera à fupporter patiemment cette petite
incommodité, qui ordinairement fe diffipe bien¬
tôt d’elle-même. 7°. La fiftule à l’anus compli*
quée avec la vérole , a de la peine à guérir
tant que la dernière maladie fubfifte ; mais lorf-

(a) Lorfqu’on n’a pas fait une compreffion exaôe
fur l’embouchure du vaiffeau , il eft quelquefois ar¬
rivé (voy. Palfin, oper. de chir. chap. zo. )
fang , au lieu de s’échapper par l’anus & à travers le
bandage , s’eft répandu dans les inteftins , & a caule
la mort du malade ; il faut donc fe rendre très- atten¬
tif à cet accident afin de le prévenir.

Ve la fistule a l'anus.
jm’on a détruit le virus vénérien , la fiftule guè-
^ fouventifans même qu’il foit néceflaire d’en
venir à l’opération. 8°. Feu M. Arnaud avoit
imaginé pour la fiftule à l’anus un bandage par¬
ticulier , que Garangeot préféré de beaucoup au
bandage ordinaire , dont il a donné la defcrip-
tion, & dont on peut efFeétivement fe fervir
de préférence à l’autre fi on le juge à propos ;
on le trouvera décrit dans la troifîème partie
de ces Injlitutions {a). Enfin 9°. lorfque la plaie
commence infenfiblement à fe réunir , Garant
geot veut qu’on introduife dans l’anus une tente
de charpie de la longueur du doigt , Sc cou¬
verte de pompholix , afin d’accélerer l’exfîca-
tion & la guèrifon ; mais fouvent on n’a pas
befoiü du pompholix ; la charpie féche fuffit
pour deffécher la plaie , quand elle eft une fois
bien détergée ôc remplie de bonnes chairs. On
peut lire chez M. le Dran plufieurs obfervatiôns
utiles fur la fiftule à l’anus (b).

XIX.

Remarquons , en terminant ce chapitre, qu’il eft
étonnant que Garangeot, après avoir divifé comme
nous les fiftuies à l’anus en parfaites Sc im¬
parfaites , Sc avoir affigné les fignes des unes 8c
des autres, fe contente enfuite dans la cure

(a) Bajjîus a fait graver auffi dans fa diflertation ci-
devant citée fur la fiftule à l’anus’, un bandage parti¬
culier , & un peu différent de celui dont on a ^ cou¬
tume de fe fervir. On peut l’employer commodément
après l’opération , fur-tout fi on fend davantage le
de bande qui eft pendant , & fi on lui donne affez
de largeur. Le même Baffius en a fait repréfenter un
autre dans fon traité des bandages.

(t) V oyei fes obf. & 83 , jufqu’à la 86*.

270 Inst, de Chir. P. IL Sect. V. Ch. CLXlX,
de parler des premières , &. ne dife mot "des
fiftules borgnes ou incomplettes , quoique ces
dernières exigent des procédés particuliers ,
encore plus délicats que les fiftules complettes
comme on le voit affez évidemment, û je ne me
, trompe , par tout ce que iiou? avons dit à ce
fujet dans- ce chapitre. Garangeot paffe encore
entièrement fous filence la cure des fiftules com¬
pliquées , bien que ces fiftules ne foient pas
extraordinairement rares , & quelles fe préfen-
tent affez fouvenfi

C H P I T R E C L X I X.

De Vabfcès du fondement.

I.

L’abfcèsdu I^T Ous avons déjà parlé fommairement de cet
fondement abfcès , quoique fous un autre titre , dans

«ideà chapitre précédent ; cependant comme il eft

prefque toujours la caüfe primitive de la fiftule
à l’anus , & qu’une connoiffance exafte de fa
nature du traitement qui y convient, peut
jetter beaucoup de jour fur le caraâère Sc la
cure , tant préfervative que curative de la fif¬
tule , nous avons cru devoir en faire l’objet d’un
chapitre particulier.

II

Sa nature L’abfcès du fondement fe forme de deux
&fesdiffé- manières, ou tout à coup: & fubitement, ou

lenw, petit - à - petit 5c comme par dégrés. La pre¬
mière efpèce fe préfente d’abord fous la figure
d’un furoncle ; il prend bientôt enfuite des ac-
croiffemens rapides j Sc produit en très-peu de

J)e l'abscés du fondement. 271
teffls des fymptômes très-violens , & fur-touî
une douleur extrêmement vive : au commeur
ceineht ce n’eft qu’un tubercule pointu , dont le
volume eft à peine égal à celui d’une fève ou d’une
noifette , Sc qui eft toujours accompagné d’une
certaine dureté : cette dureté eft ordinairement
profondément cachée aux environs de l’anus ,
gc plus ou moins rouge dans fa circonférence.
Quelquefois il y a feulement à la peau une
rougeur comme éréfipélateufe fans aucun tu¬
bercule, mais l’inflammation eft fi vive , qu’à ^ -

moins qu’on ne la réfolve très - promptement ,
l’abfcès fe trouve formé en moins de vingt-
quatre heures. Cette forte d’éréfipele occafionne
fouvent des douleurs très - fortes , la fièvre , la
foif , des infomnies, des naufées , une grande
foibiefle , & plufieurs autres accidens de cette
nature. La fécondé efpèce d’abfcès , qui ne fe
forme que peu-à-peu , eft appellé d’abord par
quelques-uns du nom de fiftule ; il s’annonce.^ or¬
dinairement , comme les autres abfcès , par la
tumeur 8î. par la douleur , ôc n’en diffère que
par la lenteur avec laquelle il mûrit. -

III.

^ De quelque manière que l’abfcès ait paru ,
dès que la matière eft faite , elle fe fraie peu-:
a-peu des voies pour s’échapper v, & perce en-r
fin la peau près de l’anus , ou l’inteftin même ;
mais avant que cela arrive la même matière , \
devenue toujours plus âcre & plus corrofive ,
creufe plus ou moins dans la graiife qui envi-
tonne le reâum , & la réduit en fanie ; elle for¬
me différens finus, quelquefois fimples , petits
^ droits , mais d’autrefois très-grands, tortueux
^ profonds , qui ouvrent enfin la peau ou l’inr,

1

de Chir. P.JLSect. V. Ch. CLXlX.
teftin reâum, ou même tous les deux enfein,
ble ; ces finus fe forment plus ou moins lente-
ment,, fuivant que la matière qui les produit a
plus ou moins d’acrimonie , enforte qu’il n ’efl;
pas étonnant que les fiftules à l’anus qui vien¬
nent à la fuite des abfcès , foient plus ou moins
fâcheufes les unes que les autres.

IV.

Sa cure, Quant, à la cure de ces abfcès , on faignera
d’abord le malade , 8c l’on appliquera fur la tu¬
meur des fomentations réfolutives , ou des ca-
taplàfmes de la même qualité ; mais comme ces
moyens font prefque toujours infuffifans , 8c qu’il
y a plus de fond à faire ici fur le fer que fur
les remèdes , on aura promptement recours à
Finftrument tranchant , 8c l’on fe conduira com¬
me il fuit: premièrement, on fituera le malade
comme nous l’avons indiqué plus haut, dans la
cure delafiftule à l’anus ( chap. préced. § VL )j
enfuite avec le doigt appliqué près de l’anus , ou
introduit dans l’anus même , on examine foi-
gneufement la tumeur, 8c à quelle profondeur
fe trouve la matière , quoiqu’il n’y ait encore
aucun ligne de fa fuppuration extérieure : fi on
< nefent dans la tumeur que delà dureté , il faut,

avant que d’en venir au fer , procurer du moins
un commencement de maturité.

V.- ■

ton^nrnduit ^naturité peut être accélérée ici ,

à maturftér comme dans les autres abfcès ,.par des camplaf-
mes émolliens , tel que celui de mica partis avec
le lait 8c le fafran , ou avec l’emplâtre de dia*
chylum cu/71 gummis\ une précaution des plus
imponantes dans l’occafiou dom il s’agit , eft

J)e l’abscès du fondement,
de ne pas laifler trop long'tems fur la partie les
cataplafmes & les emplâtres , de peur que la
matière de la fuppuration gagnant en dedans ,
ne ronge toutes les parties qui environnent le
reâum, & ne rende par là le mal incurable,
ou du moins beaucoup plus dangereux qu’il ne
Fauroit été. On fe gardera donc bien d’attendre
que la fuppuration s’annonce à l’extérieur ; on
lèvera au contraire le cataplafme toutes les
deux ou trois heures , & après avoir bien ef-
fuyélapeau , on cherchera avec les deux doigts,
dont l’un fera introduit dans le redum, & l’au¬
tre appuyera extérieurement fur la marge de l’a¬
nus , fi on ne fentiroit pas l’amas de quelque li¬
quide étranger dans l’épaiffeur des parties com-
prifes entre ces doigts , fuppofé qu’on l’y fen¬
te, on fe hâtera de lui donner iiTue ; carie con-
feil de ceux qui veulent qu’on attende la par¬
faite maturité des abfcès du fondement pour
les ouvrir , n’éft point du tout à fuivre ; il feroit
à craindre que ce retardement q’occafîonnât une
trop grande deftruâion des parties qui avoifînent
l’inteftin.

V I.

i)ès qhe la fluéfuation de la matière fe rend Manière de
un peu fenfible , avec le doigt qu’on a paffé dans
l’anus , Sc qu’on y laifle , on pouffe en - dehors
la tumeur vers la peaü à côté de l’anus , 6c on
la fend par le milieu avec le biftouri ou la lan¬
cette , en pénétrant jufqu’au foyer de Fabfcès ;
on éleve enfuite un peu l’inllrument , ôc l’on
reçoit dans un vaiffeau convenable la matière
purulente ou fanieufe , qui fe trouve ordinaire-
®tent mêlée avec du fang, 6c pour la faire for-
ï’om. IF. S

Ce qu’on
doit faire
après l’ou¬
verture.

De quelle
façon on pan
/e enfuité lî
plaie.

274 Inst, de Chir, P. IL Sect. V. Cu. CLXIX
tir tout-à-fait , on prefle doucement la tumeia-
de tous côtés avec les doigts.

V I I.

Lorfqu’il eft Ibrti aflêz de pus pour qu’on foit
afluré qu’on eft parvenu au foyer de la madère
on achevé de couper en droite ligne toutes les
parties qui le recouvrent avec le biftouri , qu’on
n’a point retiré de la plaie , & on dilate cette
dernière autant qu’il eft néceflaire. Après cela ,
pour aggrandir encore davantage l’ouverture
qu’on vient de faire , on introduit jufques dans
le fond de l’abfcès un doigt , à l’aide duquel
on dilate de nouveau la plaie avec des cizeaux
ou un biftouri , parallèlement à la longueur de
l’inteftin reâum ; enfin , pour mettre plus à dé¬
couvert encore le fond de l’abfcès , on ouvrira
, ce dernier fi le volume eft confidérable , & fi
on le juge néceftaire , par une incifion cruciale ,
après quoi on emportera avec l’inftrument tran¬
chant tout ce qui fe trouvera vicié ou calleux,
de la. même manière qu’on l’a prefcrit ci-deffus
à propos de la fiftule.

V ï I I.

Suivant Garangeot il faut enfuite panfer la
■ plaie de la manière fuivante pour le faire ré¬
gulièrement : on y introduira dit- il (a) , trois
ou quatre tampons de linge , dont chacun fera
attaché à un fil; on met le premier tampon dans
le fond de l’ablbès , 6c l’on range le fil à l’un
des angles ; on en fait de même pour les au¬
tres , & l’on difpofe leurs fils dans un tel ordre
au - dehors de la plaie , qu’on puifle dire le len-

(û) Dans fes oper. de chir. chap. de Vabfcès à Vmau

De l'aescés du fondement. 275
demain, c’eft le premier , le fécond , &c. Mais
comme ces fils peuvent fe déranger , il eft bon
de les diâerencier par des nœuds plus ou moins
multipliés ; on prend toutes ces précautions afin
qu’en levant le premier appareil , on n’ôte pas
d’abord le premier tampon commé le dernier
placé , ce qui pourroit caufer une hémorragie t
paf-deffus ces tampons on place des lambeaux
de toile &. des bourdonnets de charpie , les éle¬
vant affezpour que la comprefiion foit plus gran¬
de ; Sc avant d’appliquer le refie de l’appareil , on
aura foin de retirer un peu le fil du premier
tampon -, ce qui comprimera davantage tous
les ' autres : il faut enfuite mettre fur-tout cet
appareil, pourfuit toujours Garangeot^ des com-
preffes -étroites & graduées, & on foutiendra
le tout par le bandage que nous avons décrit (a).

Mais , pour dire nettement ce que je penfe , je
ne vois pas pourquoi il feroit néceflaire pour
des abfcès auffi fimples que ceux dont il s’agit
ici , d’employer tant de tampons attachés à des
fils , £c un appareil fi compliqué ôc fi incom- -3

mode. Quant à moi , je me contente de les rem¬
plir exaélement, ainfi que les autres abfcès ,avec
de la charpie roulée entre mes doigts , d’appli¬
quer delTus des comprefiês, ÔC de maintenir fim-
plement le tout par le bandage ordinaire. Dans
les panfemens fuivans , je ne tire pas de force la
charpie , mais j’attens quelle tombe par la fup-
puration ; je panfe l’ulcère , en attendant , avec
le digeftif ôc l’emplâtre de diachilum, au mo¬
yen de quoi je n’ai pas à craindre l’hémorragie ;
dès que la fuppuration eft bien établie , je dé-

(a) Nous donnerons la defcription de ce bandage dans
lalir. partie.

ij

%76 ÎSST. DE Chir. P. IL Sect, V, Ch CLXIX.
terge la plaie ou l’ulcère comme les autres ab£
cès, Sc comme on le pratique dans la fîftulê
à l’anus , & je la confolide enfin avec les bal-
famiques.

Explication de la trente - cinquième Planche

Fig. I. On voit dans cette figure les deux efpè-
ces de fiftules à l’anus ; A A efl: une panie
de l’inteftin reâum ^ B le fphinéler ; C C la
fiftule parfaite , vulgairement dite complette,
ayant une de fes ouvertures hors de l’anus ,
& l’autre dans le fphinéler ou dans l’intef¬
tin même. D D Stilet d’argent flexible qu’on
/ introduit par l’orifice extérieur de la fiftule
dans l’orifice interne Sc dans l’inteftin, Scdont
on fait fortir enfuite l’extrémité par l’anus E ,
pour en former une efpèce d’anfe qui com¬
prend les chairs 6c la portion du fphinâer
qu’on veut emporter ; pour en venir plus ai-
fément à bout , on tire doucement à foi les
parties qu’il s’agit de couper. F Fiftule im¬
parfaite ou incomplette , qui n’a qu’un feul
orifice G ouvert en-dedans de l’inteftin ; HH
les deux extrémités de la fonde ou du ftilet.
Fig. 2. Infiniment d’argent flexible , ÔC fembla-
ble à une grofle éguille , dont on voit la fi¬
gure Sc la defcription dans Garangeot ; il eft
flexible & pourvu en A d’une grande ouver¬
ture , à travers laquelle on peut faire paffer
des fils ou un cordonnet , lorfqu’on veut opé¬
rer la fiftule à la manière des Anciens , en
coupant les chairs avec la ligature , ou paffer
un féton à travers une plaie ou un ulcère ;
B la pointe de réguille avec laquelle on per¬
ce l’inteftin dans la fiftule incomplette ex¬
terne J St qu’on amené enfuite hors de l’anus

De l^abscés dp fondement. 277
en la recourbant, afin d’incifer la fiftule dans
toute fa longueur ; cette éguille ou fonde eft
crénelée d’un bout à l’autre , êi. peut en con-
féquence faire l’office de conduéteur. MaJJler ,
<ians lès opérations de chirurgie, confeille une
fonde ronde , & BaJJîus une autre fonde plate
^ fans crénelure , p.our lier & couper les fit
tules de l’anus. Ces fondes , dont on trouve
la figure dans ces deux Auteurs , peuvent
être employées très-commodément à l’ufage
auquel on les deftine.

Fig. 3. Elpèce particulière de fyringotome , re-
pr^enté en partie par Garangeot dans fon
traité des inftrumens , tom. I. pag. 337 ; A A A
la-partie concave 5c tranchante ; B -E B le dos,
qui eft obtus 6c convexe ; C D llilet ou fonde
d’argent flexible , commençant en C 5c fe
terminant en D ; la partie E E recourbée en
forme de crochet tient lieu de manche , 8c
donne plus de facilité à incifer la fiflule , fur-
tout lorfqu’elle eft dure 5c calleufe. J’ai fait
ôter à ce fÿringotorae toute la partie comprife
entre D 5c F , ÔC par ce retranchement j’en ai
rendu l’ufage plus commode , -que lorfqu’il
avoit toute fa longueur.

4- 5- ô. 8c 7. repréfente les différens fyrin-
gotomes qui étoient le plus employés par les
Anciens ; ces fyringotornes étoient plus ou
moins grands , plus ou moins recourbés , 8c
terminés par une extrémité obtufe ou pointue
fuivant la diverfîté des fiftules qu’ils avoient à
opérer; les lett. AB indiquent la partie tran¬
chante ; B C le ftilet rond 8c flexible ; C la
pointe ; D D la partie obtufe ôC convexe ou
le dos.

8. eft le fyringotome que BaJJîus a fait re-
S iij

^yî Inst, de Cam. P. IL Sect. V.Ch. CLXlX.
préfenter le premier; A A A la partie tranchan¬
te en guife de faulx ; B B le ftilet flexible; C
fa pointe ; D D le manche. ’

Fig. 9. 10. II. 12 & 13. font les inftrumens dont

: M. Runge , Chirurgien de Brême , m’a vanté
rutilité pour l’opération de certaines fiftules
à l’anus , 6c dont le principal eft celui qu’on
voit fig. 9. c’efl: une efpèce de fonde créne¬
lée 5 dont le manche C D , fîngulièrement re¬
courbé , pour les raifons que nous avons dites,
s’unit en E avec la fonde , qui eft vue ici obli¬
quement ou de côté; fig. 10. montre la crene-
lure delà fonde en perfpeâive ou direâement ;
la fig. 1 1. A B eft un grand conduâeur deftiné
â défendre les parties qui doivent êtrecména-
gées , 6c l’inteftin même , des atteintes du bif-
* touri fig. 1 3. C D le manche recourbé. en fens
contraire à la crenelure ; la fig. 12. montre
cette crenelure en face , afin qu’on puiffe en
bien voir la grandeur 6c la profondeur ; la fig.
13. repréfente un biftouri droit, long SC
étroit , qu’on poufle par la crenelure de la fon¬
de fig. 9. jufques dans la gouttière du con-
duéieur fig. i x. qui doit fe trouver dans l’in-
teftin , pour ouvrir la fiftule dans tout fon trajet.
Fig. 14. Sonde d’argent flexible 6c recourbée de
façon qu’on puiffe en conduire la partie A dans
l’orifice interne de la fiftule , en l’introduifant
dans l’anus , 6c incifer par fon moyen avec
plus de facilité êc de fureté , la fiftule borgne
6c interne F fig. i»

Du P A îï A R I s.

^79

SECTION VL

Des maladies des mains & des pieds ,
& des opérations que Ton fait liir ces
parties.

C& que fai dit cî-dejfus , part. IL Jscl. I. fur
le traitement chirurgical des maladies externes en
général , fait ajfei comprendre quels doivent être
les caraBères & le traitement de la plupart de cel¬
les qui furviennent aux mains O aux pieds. Pai
au cependant devoir traiter encore ici en particu¬
lier du Panaris , du Ganglion ù de la Suture du
tendon , matières dont nous n^avons point encore
parlé.

m ■" ■ . -'=====s^===zr=~

CHAPITRE CLXX.

Du Panaris.

L

J’Entens par le mot de panaris, une douleur Nature de la
extrêmement vive ÔC rongeante , qui fe fait
fentir aux phalanges des doigts , & fur-tout à
leur extrémité voifîne des ongles , & qui eft
fouvent accompagnée d’un fentiment de pulfa-
fation très-incommode d’une chaleur ardente.

Le doigt eft ordinairement tuméfié ; mais fi le
mal eft profond 8c au voifinage de l’os , le gon¬
flement n’eft prefque pas fenfîble : quelquefois
auffî les douleurs fe continuent depuis les doigts
jufqu’à l’avant-bras 8l même jufqu’à l’humerus,

Siv

z8o ÏKST. DE Chir. P. IL Sect. VL Ch. CLXX.
à caufe de la connexion que ces parties ont
avec les doigts par le moyen des mufcles flé-
chiffeurs. Ces douleurs font tantôt légères ou
médiocres , & tantôt fi fortes & fi infupporta-
bles , que le malade ne peut dormir ni nuit ni
jour ; elles vont même quelquefois , fur -tout
dans les perfonnes trop fenfibles , au point de
caufer la fièvre, la fyncope , des convulfions,le
délire , & d’attirer fur le bras une inflammation
très-confidérable , la fuppuration & la gangrené,
avec danger de mort fi on ne fe hâte d’y re¬
médier.

I 1.

Différentes Le panaris étant plus ou moins violent fuivant
panarLl°* la nature des parties aifeélées , il n’eft pas éton¬
nant qu’on en ait diftingué plufîeurs efpèces dif¬
férentes. Garangcot (a) en reconnoît quatre'',
ôC Goücy (b) cinq. Pour moi , après avoir mû-
rem.ent confidéré toutes chofes , je crois pouvoir
les réduire à trois. La première a fon fiége feu¬
lement dans la peau ou la graiffe de la partie
intérieure ou extérieure du doigt, fous l’onglè
ou tout auprès : dans ce cas , les douleurs font
quelquefois aflêz fortes , fans cependant être ab-
folument infupportables. Dans la fécondé efpè-
ce , c’eft le périofte du doigt qui eft irrité , en¬
flammé ou rongé ; la douleur eft plus profonde ,
mais le gonflement eft à peine fenfible , & les
malades fouffrent des douleurs cruelles , plus ou
moins cependant , félon que le périofte , mem-

f«) Opérât, de chirurg. chap. du panaris toni. III.
pag. 283.

(&) Dans fon ouvrage intit. chirurgie véritable , paS*
307- '

Du P A ÎT A R I s. 281

brane très-mince & très-fenfible , eft plus ou
moins afFeâé. La troifième efpèce de panaris ,
qui eft la plus douloureufe & la plus mauvaife ,
affeâe la gaine nerveufe des tendons des mut
des fléchifteurs , ces tendons eux-mêînes , ou
les nerfs voifîns ; cette efpèce eft très-dangereufe
par les douleurs atroces quelle caufe , & par les
accidens graves qu’elle entraîne (n).

I I 1.

La caufe prochaine du panaris dépend , félon
moi , d’un fang épaiffi qui s’arrête dans la par- ^
de, de. l’inflammation qui eft une fuite de cet
arrêt ; c’eft ce que prouvent manifeftement l’ar¬
deur & les pulfations qu’on y refient. La ftagna-
don du fang 8t l’inflammation du doigt font
produites, à leur tour par des caufes , ou inter¬
nes , telles que la crudité & l’acrimonie du fang,
ou externes , comme des épingles , des épines ,
de petits éclats de bois qui entrent dans le doigt ,
une contufîon , un écrafement , ÔC une infinité
d’autres caufes femblables. Plus la lézion 6c l’in-
flammacion des' parties eft confidérable , 6c ces
parties fenfiblès ,-plus le panaris eft dangereux '
& mauvais. On a quelquefois vu cette maladie ,
à ce que prétendent quelques Médecins , pro¬
duite par un vèr, que l’cm troüvoit dans le doigt
lorfqu’ony faifoit üneincifion, êCx’efl; pourquoi
le panaris eft connu en divers- lieux de l’Alle¬
magne fous le nom de ver des doigti.

(a) Quelquefois le panaris attaque tous les doigts en
eme tems. J’en ai vu en 1738, un exemple à Msg-
ebourg, dans un foldat ; je ne me fouviens pas d’en
sroir lu de l'emblable dans. aucun Auteur.

^tl ÎNST. DE Chir. P. IL Sect. VI. Ch. CLXX.

I V.

Signes de ^ première efpèce de panaris fe manifefte
^ IcTdQ^ d’abord par un léger gonflement du doigt , fur.

® tout à l’endroit où eft le mal , avec un peu de
dureté, mais fans douleur au moins confidérable •
bientôt fiirviennent la rougeur, l’inflammation^
les douleurs, & enfuite par dégrés ,' tous les au¬
tres fymptômes dont j’ai parlé ci-deffus. Mais
quoique le gonflement augmente extrêmement ,
les douleurs & les autres accidens ne devien-
nent ordinairement point infupportables , 6c ne
s’étendent pas au - delà du doigt , comme dans
les autres efpèces ; la matière morbifique ell
communément à fi peu de profondeur , que les
yeux peuvent l’appercevoir. Mais plus l’inflam¬
mation eft voifine du périofte âc des tendons,
plus les douleurs font vives ; elles fe font même
quelquefois fentir alors jufques dans le bras ,
Sc caufent ,une infomnie prefque. continuelle,
fur- tout il le ‘malade eft- fort ferifible.-

- ■ V. ■ ^ - . ■ ' ■ /

Signes de La feconde efpèce de r- panaris diffère de la
précédente , en ce que les douleurs fe font fen¬
tir. avec beaucoup de vivacité à l’extrémité , ou
même dans toute l’étendue du doigt ; elles font
accompagnées d’une chaleur brûlante , de fièvre,
■d’infomnie , de convulfions , 8c fouvent même de
délire. On n’apperçoit que peu ou point de gon¬
flement Sc d’inflammation , 6c la douleur ne
s’étend pas jufqu’au condyle interne de
merus , comme dans l’elpècé fuivante.

Signes de V I. .

Enfin la troifieme efpèce de panaris, fen^

Du P A s A R 1 s. 285

BÎfefts par les lignes fuivans : Textrêmité du
doigt n’eft que peu ou point du tout gonflée ,
liir-tout fi l’i^ammation occupe plus l’intérieur
de la gaine dès tendons , que fa furface ex¬
terne ; les douleurs au contraire font fi vives ôc
fi infupportables , que les malades ne peuvent
trouver de bonne fituation. Elles ne fe bornent
pas au doigt, & fe font fentir dans toute la main
& le carpe , Sc fur- tout dans la partie qui eft
recouverte par le ligament annulaire commua
de la main 5 elles s’étendent même dans tout
l’avant-bras , jufqu’au condyle interne de l’hu-
merus , où s’attachent les mufcles fléchifleurs
des doigts , 8c quelquefois jufqu’à la partie fu-
périeure du bras , avec fièvre , infomnie prefque
continuelle 8c convulfions. Si la matière morbi¬
fique eft renfermée dans la gaine du tendon ,
celui-ci ne paroît pas tuméfié le long des doigts,
à caufe de fa fubftance dure & compare; on
apperçoit feulement un léger gonflement autour
des articulations : la main eft un peu plus tumé¬
fiée que les doigts , mais les douleurs y font
moins fortes ; enfin l’avant-bras 8c le bras fe
gonflent quelquefois fi prodigieufement , qu’on
les a vus d’une groflêur prefque égale à celle
de la cuifle. Au refte , deux efpèces de panaris ,

Sc même toutes les trois peuvent fe rencon¬
trer enfemble.

V< I I.

Le panaris fe termine plus ou moins heureu- Tfimiflaifoa
fement , fuivant la nature de la maladie 8c la
grandeur des accidens qui l’accompagnent. La
première elpèce f §. 4.) eft ordinairement peu
dangereufe ; cependant lorfque fon fiége eft fous
fongle ou à fon voifinage , les douleurs font

2.^4 Inst, de Cuir. P. If. Sect. VL Ch. CLXX
communément très-fortes , & l’ongle fe détacbe
enfin tout-à-fait, ou , fi le mal n’eft qu’à un côté
de l’ongle , la moitié de celui-ci du même côté
fe fépare pour l’ordinaire du relie. Si l’humeur
morbifique eft cachée fous l’ongle même ou
qu’elle touche le tendon , les douleurs font quel¬
quefois extrêmement vives ; ces douleurs Sc les
autres accidens augmentent même, fuivant quel¬
ques Auteurs , au point de mettre la vie du ma¬
lade dans un très- grand danger, fi on n’y remé¬
die au plutôt; mais cela efi: rare , autant que je
puis en juger par ma propre expérience. Quel¬
quefois l’inflammation 6c la fuppuration qui en
cft la fuite , donne lieu à la carie des os du
doigt , comme j’ai eu occafion de l’obferver ; &
îorfqu’elîe n’affeâe que la partie fupérieure de
la dernière phalange , cet os étant fort petit, il
eft plus ordinaire de le voir fe détacher tout
entier , que la partie cariée de la phalange fe
féparer de la partie faine. La troifième efpèce
de panaris eft ordinairement très - dangereufe ;
car elle excite des douleurs fi fortes , fur - tout
iorfqu’il fe forme un abfcès confidérable , ou
que la gangrené furvient , ÔC le malade eft tel¬
lement tourmenté par la fièvre , par la tumeur
& l’inflammation du bras , 6c par les autres ac- .
cidens , que s’il n’eft d’une bonne conftitution ,
6c fi on ne fe prefle de le fecourir , il périt mi-
ferablement ( à). Si par hazard il fe forme un
abfcès au bras , 6c principalement auprès du
mufcle quarré du radius , le Chirurgien doit ,
félon Gumngeot , avertir les amis du malade ou
les aftiftans , que le mal ne peut être guéri fans

(a) Garangeot , opérât, de chirurg. lac. cit. Chez nous
le panaris parvient rarement à ce dégré de violence.

Du Panaris. 285

incifîon , & qu’il efl: même à craindre , malgré
Je traitement le plus méthodique , que le doigt
ne perde la faculté de fe fléchir. Il peut arriver
en effet que des perfonnes peu inftruites ou mal
intentionnées attribuent enfuite à l’ignorance ÔC
à la maladreffe du Chirurgien , ce qui n’eft peut-
être qu’une fuite inévitable de la grandeur d^ la
maladie.

VIII.

Pour la guèrifon du panaris , Garangeot ne
fait aucune mention des médicamens , & pref-
crit d’abord d’incifer le doigt ; je crois cepen¬
dant qu’il eft plus à propos de commencer, com¬
me dans les autres maladies , fuivant le confeil
d’Hippocrate (a) , par tenter l’eiFet des médica¬
mens avant que d’en venir à l’opération , le fer
caufant tant de frayeur à quelques perfonnes ,
& l’obfervation prouvant d’ailleurs qu’on em¬
ploie fouvent avec fuccès les médicamens pro¬
pres à refoudre le fang épaiflî & ftagnant, & à
calmer l’inflammation , dans d’autres maladies
analogues au panaris , Sc dans le panaris lui-mê¬
me. On remplit très-bien ces indications, en
trempant de tems en tems le doigt pendant quel¬
que tems dans de la bonne eau de vie , Ample
ou camphrée , où l’on a délayé un peu de thé¬
riaque : on trouve une vertu fembl^le dans le
lait bouilli avec l’ail , ou avec une poignée deXa-
bine ou de fcordium ; on tient continuellement le
doigt plongé dans cette liqueur , ou on en imbibe
des compreflês qu’on applique fur la partie &
qu’on renouvelle fouvent. L’Académie des Scien-

Curatîoa
par les
camens.

W Sea. VIII. aphor. 6.

1

%Î6 Inst, de Chir. P. II. Sect. VL Ch. CLXX
ces de Paris (a) rapporte de bons effets de l’eau
bouillante , dans laquelle on plonge le doigt à
plufieurs reprifes , pendant un très-petit efpace de
tems ; d’autres confeillent d’appliquer fur la
partie , un emplâtre fait avec une bonne cou-
che d’afia-fœtida que l’on étend fur un morceau
<le toile ; quelques-uns ont employé avec fuccès
la pellicule blanche d’un œuf cuit; Rivière affûte
qu’on guérit ordinairement tirés - bien le panaris ,
en tenant pendant quelque tems le doigt dans
l’oreille d’un chat. Pendant l’ufage de ces di¬
vers remèdes , on ne doit pas négliger les mé-
dicamens internes appropriés ôc la faignée,s’il
y a fièvre ôc inflammation confidérable. Si on
s’apperçoit que ces fecours produifent quelque
effet, on les continuera jufqu’à ce que les dou¬
leurs foient entièrement calmées , & que le doigt
ait recouvré fon état naturel. Fabrice de Hil-
den propofe le procédé fuivant , qu’il avoir fou-
vent employé avec fuccès , comme le plus fûr
& le plus prompt pour guérir le panaris. Après
avoir fomenté pendant quelque tems le doigt
avec du lait de vache dans lequel on avoit fait
bouillir les fleurs de camomille Sc de melilot Sc
les fémences de fenugrec êc de coing , il fit
une légère intifion fur la peau , à l’endroit de la
douleur ; il emporta la peau , ÔC mit à décou¬
vert des tâches rouges qu’il incifa avec le bif-
touri ; il fortit par cette ouverture une ou deux
gouttes de férofîté roulfâtre : il appliqua enfaite
fur la partie un plumaceau imbibé d’eau-de-
vie , dans laquelle il avoit détrempé un peu de
thériaque. La douleur calma fur le champ , SC
dès le lendemain , par ce feul moyen , le mala-

(a) Ann. 1707. pag. 57.

Du P A N A R I s. ZÎJ

de fut parfaitement guérit. Lorfqu’bn a trop dif¬
féré de faire des remèdes , ou que ceux que je
viens de propofer , n’ont produit aucun effet ,
gc que l’inflammation prend la tournure de la
fuppuration , il faut avoir recours au fer. Ce¬
pendant? comme les malades ont ordinairement
beaucoup de peine à y confentir , par la crainte
d’une trop forte douleur, il ne fera point mpl ,
fi les fymptômes ne font pas bien violens , ou
fi le panaris eft de la première efpèce , de tra¬
vailler d’abord à accélérer la fuppuration , en
appliquant fur la partie un emplâtre de diachy-
Ion gommé, ou autre femblable , jufqu’à ce que
le foyer de la maladie fe préfente mieux à la
vue , ôC qu’on puiffe faire l’incifion avec moins
de douleur. Mais fi le panaris efi: de la fécondé
ou troifième efpèce , c’eft-à- dire fort violent ,
tout délai feroit dangereux ; car dans ce cas j la
matière morbifique ronge en peu de tems par
fon âcreté , le périofle & l’os , donne lieu par-là
non-feulement à des douleurs exceflîves , mais
encore à des abfcès confidérables , à la carie
& à la gangrené de tout le bras , Sc la vie du
malade court le plus grand danger. ^

IX.

Pour traiter le panaris avec fuccès , il faut, opératîoa
avant toutes chofes , en bien examiner la tia-
ture. S’il eft de la première efpèce , que les fymp-
tomes n’aient rien de violent Sc que le fiége du “‘sie efpèce.
mal ne foit pas bien profond , on le guérit avec
beaucoup de facilité. Dès que le Chirurgien ap-
percevra le pus formant une petite élévation , il
appliquera deux doigts , un à chaque côté de
cette tumeur , pour bander un peu la peau , & y
plongera un biftouri. Le pus fort par cette ou-

i88 IssT. DE Chir. P. IL Sect. VL Ch. CLXX
verture , & le mal fe guérit bientôt fans autie
fecours.

X.

à ^^^cine de l’ongle
près de l’on- fous l’ongle même ou à fes côtés , & que le pij
renfermé fous l’ongle corrode les parties voifmes
6c excite de vives douleurs , on doit lui donner
une iffue , en ratiffant l’ongle , ou en le coupant à
l’endroit fous lequel le pus eft ramafle , 8c après
avoir bien exprimé la matière , travailler à cica-
Qrifèr la plaie , en appliquant de la charpie
trempée dans l’efpfit de vin ou dans l’eau de
chaux.

X I.

maladie eft à une certaine pro-
maiadie eft fondeur , il n’y à qu’un moyen de guèrifon , dé¬
plus profond, fagréable , il eft vrai , mais prompt ; c’eft d’inci-
fer avec un biftouri la partie afteâée , pour en
faire fortir la matière morbifique. Il feroit à crain¬
dre 5 fans cela , qu’avant que le pus eût percé la
peau extérieure , qui , dans ces parties eft fort
épaiffe 8c fort dure , cette matière n’eût déjà ron¬
gé les os voifins. Il faut donc , fi les malades re-
\ fufent de fe foumettre à l’incifion , leur repré-

fenter férieufement le danger qu’ils courent, in¬
dépendamment de toute erreur dans le traite¬
ment ; 8c appliquer en attendant fur la partie ,
un emplâtre de diachylon gommé , qui eft un ex¬
cellent maturatif , afin d’accélerer la fuppuration
8c d’attirer le pus en-dehors. Si par ce moyen
la peau vient à s’ouvtir , on dilatera cette ouver¬
ture , fuppofé qu’elle foit trop petite 8c que le
malade y confente , 8c après avoir bien nettoyé
la plaie 5 on lapanfera avec un digeftif ou le bau¬
me

Du Panaris. 289

me d’arcæus , que l’on fait chauffer, Sc auxquels
on ajoute un peu d’efprit de vin , & l’on mettra
par-deffus , le même emplâtre dont je viens de
parler Sc une bande. Mais fi le malade confent à
i’incifion , on procédera de la manière fuivante :
on placera d’abord le doigt afFeâé fur une table
ou une planche , de manière que le panaris foit
tourné en haut ; on donnera enfuite le bras à te¬
nir à un homme vigoureux, de peur que la viva¬
cité de la douleur forçant le malade à le retirer,
le Chirurgien ne foit dérangé dans fon opéra¬
tion, ou ne blefle les parties faines ; on plongera
alors un biftouri fort Sc bien aigu dans le milieu
de la partie , on l’enfoncera jufqu’au foyer du
^pus, éc on incifera la peau Sc la graifle jufqu’à
l’extrémité du doigt, pour donner une ilîue au
fang qui engorge la partie , & à la matière mor¬
bifique , quelque petite qu’en foit la quantité , ôC
garantir ainfi l’os de fes impreflions.

XII.

Lorfque le panaris efi; de la fécondé e^èce,
& que la matière morbifique a corrodé le périofle
& pénétré jufqu’à l’os , on procédéra comnie
dans le premier cas , fuivant ce que j’ai dit au §
XI. , en obfervant d’enfoncer l’infirument juf¬
qu’à l’os , pour donner ifTue à toute la matière.
Quoiqu’il n’en forte que peu , ou même qu’on
ne voie rien fortir du tout, à caufe que la quan¬
tité en efi fort petite , on juge cependant que l’o¬
pération a bien réuffi , fi les douleurs calment
nuflîtôt peu-à-peu. Pour ce qui eft du lieu où l’on
doit faire l’incifion , il faut obferver qu’il y a des
Chirurgiens qui prefcrivent de plonger le biftouri
fur l’un des deux côtés du doigt , 8c non point
au milieu, de peur d’entâmer le tendon dumuf-

Tom. IV. T

Traitement

du panaris de
la féconds
pèce.

Ce qu’on
doit faire a
près l’opéra¬
tion.

apo Inst, de Chir. P. IL Sect. VL Ch. CLXX.
cle profond qui s’y attache. Mais cette précât}.-
tion eft inutile , puifque l’infertion de ce tendon
n’eft point à l’extrémité de la dernière phalange,
mais à fon commencement , ÔC que d’ailleurs
l’expérience prouve qu’on peut incifer le milieu
du doigt fans aucun danger. Cependant Garan-
geot préféré l’incilion latérale (a/, fans en don¬
ner la raifon ; il veut même que l’on faffe une fe-
conde incifion fur Je côté oppofé , ü , après la
première , les douleurs ne font point encore cal¬
mées ; la continuation des douleurs indi¬
quent 5 félon lui , qu’on n’eft point parvenu juf-
qu’au fiége du mal. Pour moi , je penfe qu’on
peut faire avec fuceès l’incifiôn fur un côté lorf-
qu’il eft le fiége des douleurs Sc de la tumeur, ou
que le panaris eft à la fécondé phalange ou à la
troifîème , c’eft-à-dire la plus proche de la main,
comme il arrive quelquefois ; mais qu’il eft mieux
au contraire d’incifer le milieu lorfque le mal
eft à l’extrémité du doigt , & que toute la pha¬
lange eft affe^e, & par conféquent que la ma¬
tière eft principalement ramaflee dans le milieu;
car , outre que les malades confentent difficile¬
ment à fe laiffer faire deux incifîons , lorfqu’ils
peuvent être guéris par une feule , il n’eft pas glo¬
rieux au Chirurgien de les multiplier ainfî, tan¬
dis que la raifon l’obfervatiori démontrent
qu’une feule eft fuffifante»

XI IL

Après l’incifîon on laiffera couler le fang pen-
dant quelque tems , 8c on l’exprimera même avec
foin ; on remplira enfuire la plaie avec de la char¬
pie , &. on la couvrira d’un emplâtre diachy-

(a) Loe, cit.

V U P A N A R I 291

Ion, d’une comprefle en croix de malthe , 8C
d’une bande appropriée aux maladies des doigts.
Le lendemain , iorfqu’on leve le premier appa¬
reil , on voit prefque toujours fortir dé la plaie
une chair fongueufe : les ignorans en font effra¬
yés & regardent ce fymptôme comme dange¬
reux ; il no l’efl cependant pas , Sc on détruit ai-
fément cette excroiflance en l’extirpant avec
des cizeanx , en la confumant avec un cathéréti-
que , ou enfin en panfant la plaie avec un digef-
tif auquel, on ajoute quelque léger efcarrotique.
On travaillera enfuite à cicatrifer la plaie, de la
même manière que les autres plaies dans lefquel-
les les os font à découvert avec de relfence de
myrrhe ou de fuccin, ou avec le baume du pé-
rou. Si on s’apperçoit que l’os foit altéré , on
remplira la plaie avec des fskiniaGeaux imbibés
d’effence de myrrhe ou d’arifioloche ronde
on l’entretiendra ouverte , jufqu’à ce que la. par¬
tie altérée foit entièrement i%)arée 4n reïle de
l’os , ou , ce qui arrive plus ordingirernent ,, juf¬
qu’à ce que , toute la phalange.: fe détaéhe q Sc
dans ce dernier cas on en nccélere la chûté par
un coup de biftouri ; après cela on parviendra
ahément à cicatrifer la plaie, au moyen des mé-
dicamens dont j’ai parlé , &enfnite de la char¬
pie feche, ce qu’on n’auroit pû faire avant la fé^
parution de la partie altéré, e de l’os.

XIV.

Garangeot eû. le premier , que je fçache, qui
sit publié le traitement du panaris dont le fiége
«ft dans la gaine ou enveloppe des tendons flé-
Çhiffeurs des doigts , ce qui, au refte, arrive ra¬
rement. Voici ce que cet Auteur prefcrit de faire

Tij

Traitement
de la troifiè-
me efpècede
panaris.

T

Inst, pt Cm. P. U. Sect. VI. Ch. CLKX
dans ce cas {a). On plonge d’abord un biftoîiri
droit dans l’extrémité du doigt, à la partie où
le foyer du mal fe manifefte au Chirurgien par
une petite tumeur qui renferme une matière U-
quide ou purulente , & au malade , par les dou¬
leurs vives qu’il y reffent. On y fait une incifioa
longitudinale , ^que l’on continue jufques dans la |
gaine du tendon. Cette incifîon , dit Garangcot
procure l’ilTue d’une efpèce de férofîté , êc les
douleurs diminuent alors très-fenfîblement ; mais
peu après , ajoute-il , elles redoublent derechef
inopinément. Il arrive quelquefois que l’humeur
morbifique ronge l’extrémité de la gaine & la
peau , qu’elle fe fait joür par cette ouverture , 8c
s’échàppè d’elle-mémé fans le fecôurs de l’inci-
- iîon Vr& alors Pétât de la maladie efl le même
' qu’après l’opération dont je viens de parler. Au-
-près- de l’obverture par où cette hurneuf s’eft fait
jour;, il feTo/friè üne^excroiflance extrêmement j
fenfîblé , qui éïï fans ceffe abreuvée par unefé-
fofité qui- cbüîé-du doigt. Il faut donc , dit Ga-
rangèot-, infinuer- par cette ouverture-, dans la
gaine , une fonde crenelée qu’on pouflê au-delà
' de la première articulation , ôc couper tout ce
qui eft au-delTus , avec des cixeaux ou un bif-
touri ;• il aflure qu’ayant alors pénétré dans.le fo¬
yer de la maladie, on trouve un amas d’humeiirs
épaiffies. Mais fi , rnalgré cette incifion , on n’a
point encore découvert le vrai fiége du mal , on
pouffera la fonde plus loin , ÔC on continuera
d’incifer jufqu’à ce qu’on y foit parvenu. Si le fo¬
yer fe trouve vers le milieu du doigt , c’eft-à-
dire fur la fécondé phalange , Sc qu’on ait con¬
duit l’incifion de la gaine jufqu’au milieu de la

(a) Loc. est.

Bu B A TS A R 1 s, 295

première articulation , M. Petit prefcrit de la
prolonger de trois ou quatre lignes jufqu’à la
piain , pour débrider l’étranglement que forme
à cet endroit , au commencement du doigt , la
gaine du tendon , qui eft ici fort dure , ferrée 6c
comme cardiagineufe ; étranglement qui n’eft
point à craindre dans la main même , où cette
^aine eft fort molle & membraneufe.

X y. . - ■

Si le mal a pénétré jufques dans la partie
membraneufe de la gaine ' dü-tendon , c’eft- à-dire lorfque le
dans la main , ou même qu’il fe foit fait jour fous.
le ligament tranfverfe ôc annulaire de la main main,
jufqu’à l’avant-bras , & que la grnifle, qui fe trou¬
ve en grande quantité fous le mufcle quarré du
radius , ait commence à fe convertir en pus , il
eft néceflaire de pouifer doucement la fonde dans
l'abfcès vers le ligament tranfverfe , & de cou¬
per à fa faveur tout ce qui eft par-deflus , juf¬
qu’à ce ligament. Lorfqu’on y eft parvenu, il
eft bon 5 pour que ces parties ne foient pas trop
tendues, de faire fléchir le poignet; on pouffe
enfuite la fonde fous le ligament , & là où fon
extrémité fe fait fentir, on perce la peau Sc la
graiffe. Après avoir fait cette ouverture 6c l’avoir
fuffifamment düatée , on fépare avec précaution ,
autant qu’il eft poflible , les tendons 6c les muf
des du carpe , 6c l’on met ainfi l’abfcès à dé¬
couvert. Il en fort quelquefois alors beaucoup de
matière purulente. Thibaut ^ -autrefois célébré
Chirurgien de Paris , recommandoit avec rai-
fon après cela , au rapport de Garangeot , de paf-
•fer dans le trajet de la fbnfte une efpèce de fe-
ton ; par ce moyen , on procure , à chaque pan-
fèment , i’iffue de la matière ramaffée dans la par»

T iij

Z94 de Cm» P, IL Sect. FL Ch. CLXX.
tie , Sc l’on parvient à déterger l’ulcère , fans en¬
tamer le ligament. Si tous ces procédés ne pro-
duifent aucun effet, & que les douleurs, la fié.
vre ôc les autres accidens fubfiftent encore , le
parti le plus fûr & le plus prompt , fuivant M.
Petit , eft de couper tout-à-fait le tendon quipa-
roît le plus altéré , tout auprès du corps du muf-
cle , après l’avoir un peu tiré fur le ligament '^Ga-
rangeot affure que cette feâion fait auffitôt cef-
fe.r les douleurs , ôc que le malade eft bientôt
parfaitement guéri. Il penfe encore , d’après des
obfervations affez heureüfes à' Arnaud, autre fa¬
meux Chirurgien de Paris , qu’il rapporte , qu’on
peut couper de la même façon le ligament tranf-
verfe , & il prefcrit même de le faire , fi on s’ap-
perçoit qu’il foit enflammé ou fuppuré , & qu’il
excite de vives douleurs. Dans le cas où on ne
pourroit introduire aifément la fonde fous le li¬
gament tranfverfe , on prendroir le parti de faire
une incifion entre l’artère radiale & le tendon
des mufcles profond ÔC fublimè ; & , après l’a¬
voir fuffifamment dilatée , de chercher l’abfcès ,
& en faire fortir la matière {a). Une obfervation
d'Arnaud prouvé qu’on peut faire beaucoup de
fonds fur ce procédé. Garangeot tz^çone en effet,
que ce Chirurgien guérit avec une promptitude
étonnante , par ce moyen, un homme qui avoir
un panaris de cette efpèce , lequel avoir fait de fi
grands progrès, qu’au jugement de quelques Chi¬
rurgiens , on ne pouvoir fauver le malade que par
l’amputation du bras , Sc que d’autres craignoient
même une mort prochaine. Au refte , une atten_

(a) J’ai ouvert autrefois un abfcês confidérable^p^ce
dans CS lieu , près de l’artère radiale ; mais il n'avûit
aucune communication avec les doigts.

Dr P A 2J A R I s, 295

^ ttès-néceflaire ici , c’eft d’empêcher que le
jnalade n’étende la main pendant l’opération. ou
peu de tems après. Il eft même bon de la
tenir pendant quelque tems dans un état de fle¬
xion : par cette firuation les extrémités du ten¬
don coupé fe réuniflent très-bien , & la main
recouvre fon mouvement; en l’étendant au con¬
traire imprudemment , il eft fort à craindre que
les tendons placés fous le ligament , n’étant plus
contenus , ne fortent de. leur place âc ne caufent
une difformité à la main.

X V I.

L’opération finie , on en viendra au panfe-
ment. Pour le faire avec méthode , Ibrfque les
gaines des tendons font à découvert, il faut
obferver ce qui fuit : on appliquera d’abord plu-
lieurs bourdonnets de charpie feche aftez longs ,
auprès du tendon, à droite & à gauche , 8c on
fera par leur moyen une com.preflîon affez for¬
te pour arrêter le fang. Mais fi on a ouvert quel¬
que vailTeau fânguin un peu gros , 5c que l’hé¬
morragie fbit fi confidérabie , que la charpie ne
puiffe l’arrêter , on prendra le parti de le lier
avec une éguilie enfilée que l’on pafle par-def-
fous ; car les médioamens ftiptiques dont on fe
fert dans d’autres occafions , ne conviennent point
dans celle ci , à caufe de leur caufticité qui les
rend ennemis des tendons. On appliquera fur la
main Scfur l’avant-bras, des cataplafmes émoî-
liens Sc adoucifians bien chauds , que l’on fou-
tiendra avec le bandage à dix-huit chefs f pL
îX. fig. 4. B B. ). On voit affez que ce bandage
eft préférable ici aux bandes longues , puifqu’oa
peut le défaire & renouveller le panfèment
iàûs être obligé d’étendre le bras & fans lui
Tiv

Panfemefiî*

2ç6 Inst, de Chir. P. IL Sect. VL Ch. CLXXl.
donner aucune fecoufle. Il faut obferver encore*
pour la régularité du panfement , que la partie
entière du bandage doit être appliquée à i’op.
pofite de la plaie , pour que fes chefs puiffent
contenir plus exaâement l’appareil. Glandorp
a publié un traité particulier , 6c Wedel une
differtation fur le panaris.

CHAPITRE CLXXL
Du Ganglion.

L

Ce que c’eft donne aujourd’hui le nom degandion

«quelegau. il, ° °

glion. a une tumeur dure êc ordinairement mo¬

bile , qui fe forme à la furface tant interne qu’ex¬
terne du carpe , & qui a communément fon fiége
près des tendons des raufcles ou des ligaraens
de la main , fans caufer cependant au malade
beaucoup d’incommodité ni de douleur. Les Al¬
lemands appellent cette maladie oberbein , c’eft-
à-dire hypcrojlofe , ou parce que cette tumeur
fe forme pour l’ordinaire fur la furface des os ,
ou parce qu’elle en a prelque quelquefois la du¬
reté. Le ganglion a une fi grande relTemblance
avec les tumeurs enkiftées ( voye^ ci - deffus le
çhap. XXVIII. ) , que Celfi a cru devoir le ranger
dans la clalTe de ces tumeurs ^ il en diffère néan¬
moins principalement en ce qu’on n’appelle guè-
res aujourd’hui ganglion que la petite tumeur de
cette -efpèce qui a fon fiége à la main , au lieu
que les autres tumeurs auxquelles on donne le
nom d’enkiftées , affeéfent toutes les autres par-
- des du corps. Quelques-uns appellent cependant
encore du même nom de femblables tubercules

Du Ganglion. 297

^ & mobiles qui fe manifeftent fur les os
dü crâne , & fur-tout au front {a). Voyei la
{gffertation fur le ganglion publiée à Altorf en

17^7-

I I.

La caufe la plus ordinaire du ganglion paroît Canfes;
devoir être attribuée à des humeurs épaiffes 8c
vifqueufes (b) , qui , à roocafîon d’une chute ,
d’une contufion , d’une entorfe , d’une luxation ,
ou de telle autre violence pareille , faite "aux ten¬
dons ou aux ligamens des mains , fe ramalTent
& s’accumulent entre les fibres les membra¬
nes des uns ou des autres , au point d’y produire
une tumeur du volume d’une noifette , d’une
noix mufcate , d’un gland , & quelquefois mê¬
me d’un œuf de pigeon. Blancard dit que Ruyfck
trouva autrefois dans un cadavre un ganglion
auffi tranfparent que le cryftallin (c). En i73<> ,
mon Fils en extirpa un pareil en mapréfence,
gros comme une noix mufcate , qui s’étoit for¬
mé à la partie externe du carpe d’une fille adulte.

Cyprianus prétend que le ganglion provient
d’une lymphe femblable au blanc d’œuf , qui
fe filtre naturellement dans la gaine des tendons ;

& c’eft eflfeâivement ce que j’ai eu occafîon
de voir.

I IL

Les ganglions différent beaucoup entr’euxpar Différences;
le volume , comme je l’ai déjà dit ; ils varient

(a) Les Anciens avoient déjà rangé les ganglions par-
les tubercules de la tête ; voyez Celfe , liv. VIL
cbap. • 6.

0>) Sennert , prax. med. îib. V. p. I. cap. 34.
v) Vid. coIIeÊt. med. phyf. Belg. p. IL pag. 213.

Inst, de Chir. P. II. Sect. VL Ch. CLXXl
auffi par le nombre : communément il n’y en*
qu’un ; mais quelquefois il s’en forme davan¬
tage , 8c les deux mains s’en trouvent attaquées-
on en voit un exemple mémorable dans les Ephé-
merides d’Allemagne {a). Quant à la figure ü-
y en a de ronds , ôc d’autres ont la forme d’im
gland ou d’un œuf ; les uns ont une furface éga¬
le, d’autres l’ont inégale ôC raboteufe; certains
s’élèvent beaucoup au-deffus du niveau de la peau,
8c d’autres ne font que peu ou point de faillie ;•
quelques-uns , fur-tout lorfqu’ils font récens ,
fe réfolvent avec beaucoup de facilité , mais il
en eft auflî, particulièrement parmi ceux qui fout
fort anciens, , qui ne peuvent être guéris que
très - difficilement par les remèdes.

1 V.

Taitement.- Quand le ganglion eft récent , on refout or¬
dinairement la matière épaiffie , en frottant de
tems en tems la tumeur avec les doigts ; en
l’humeâant chaque jour , pendant ces friétions ,
avec de la falive d’une perfonne à jeun ; 8c en
y tenant pendant quelques ferhaines fans in¬
terruption , une lame de plomb. Il y a des Pra-

^ ticiens qui croyent rendre cette lame plus dif-

cuffive en la frottant avec du mercure ; d’autres
attribuent je ne fçais quelle efficacité de plus
aux balles qui ont fervi à tuer des bêtes fauvages ,
8c fur-tout le cerf ; quelques-uns avec Foref-
tus fb) , recommandent avec beaucoup de raifon,
de frotter très-fouvent le ganglion avec l’em¬
plâtre de gomme ammoniac , avec celui de gre¬
nouilles avec le mercure ; 8c d’autres encore de

(a) Decur. I. an. III. obf. 326.
(i) Obf. chir. lib. III. cap. IX.

Du Ganglion. 299

^ frotter très-fouvent avec l’huile des Philofo-
pfaes , l’huile pétrole , ou celle du favon. Quel-
miefois on fait difparoître tout -à coup le gan^
glion en le preffant fortement avec le pouce ,
fur-tout lorfqu’il eft encore récent , ou qu’on la
déjà traité pendant quelque tems avec les difcuf-
fifs ci-deflus nommés (a).

V.

Meeir^n {b) dit qu’on peut guérir le ganglion Autres mé-
avec autant de fuccès &L aufli promptement, en curaô-!
faifant mettre la main du malade fur une table ,

& en frappant enfuite fortement la tumeur , à
plufieurs réprifes , avec le poing ( voy. la pl.

XXXVI. fig.'i.) 5 & c’eft-là probablement ce qui
a porté Muys à ordonner qu’on frappe avec un
maillet de bois garni de plomb , les ganglions
invétérés , qui n’ont pû être réfous par la preffion
du doigt , Sc qu’on y applique enfuite l’emplâtre
de ranis cum mercurio , afin d’en prévenir le re¬
tour (c). Helvetius fe fervoit , dit-on , aufli d’un
maillet de bois pour la même fin ; d’autres re^
commandent de frapper le ganglion avec le dos
d’un livre fort dur. Le fuccès qu’on obtient par
cesdilFérens moyens, dépend, je crois, principa¬
lement, de ce qu’on rompt par la force de la
percuflion la membrane ou le kifte de la tumeur ,

& qu’on en chafle la matière épaiflie qui la for-
rooit , laquelle eft enfuite infenfiblement diftipée
par les friéiions & par les remèdes difcuflifs dont
on fait ufage. Du refte , en frappant fur le gan-

(û) Vid. Aetius tetrab. IV.ferm. IIÎ. cap. IX. add. Muyjîi
Prax. chir. dec. IL obf. 8.

(fc) Obf. chir. cap. 44.
fr) Loc. cit.

^300 Inst, de Chir. F. U. Sect. VL Ch, CLXXI,
glion , de quelque manière que ce puiffe être
il faut bien prendre garde de ne pas offenfer les
autres parties de la main , ou de contondre les
os , ce qui pourroit avoir des fuites très-fâcheu-
fes. Lorfqu’aucun de ces moyens ne réuffit , 8c
qu’on ne veut pas çourir le rifque de ceux qui
viennent d’êtro propofés en , dernier lieu , il faut
néceffairement alors en venir à l’extirpation par
i’inftrument tranchant j ou par les corrofifs ,
comme on en ufe pour les tomeurs enkiftées
( voyei ci-deffiis le chap XXVIIÏ. ). Solingen dit
s’être quelquefois fervi heureufement du fer pour
cette extirpation (<i j , & j’en ai fait ufage moi-
même plus d’une fois avec fiiccès. Mais pendant
cette opération, il faut éviter bien foigneulement
de donner atteinte avec rinftrument aux ten¬
dons &aux ligamens du voifinage. Quelques fem¬
melettes fuperftitieufes j 6c même quelques Mé¬
decins non moins fuperftitieux qu’elles , vantent
comme un grand remède de faire appliquer la
main d’un homme mort , ou celle d’un feptième
enfant en rang de nailTance , fur le ganglion ,
pendant îa nuit ôc danf le déclin de la lune , en
marmottant certaines; parôiés.; il n’eft point
d’homme de bon fens qui né ^voie d’abord com¬
bien ce remède eft vain frivole j on peut
néanmoins , par curiofîté , confultèr fur cet ar¬
ticle les obfervatipns de Clàcius ÇU^^ trou¬
vera de ces pratiques chimériques'' recomman¬
dées pour la cure du ganglion. . ^

(a) Foyej fa chirurgie , part. IV. chap. 14.
Q) Pag, 293.

Suture des tendons de la main. 3^01

- - --<15?====!============^

CHAPITRE CLXXII.

De la future des tendons des mains.

I.

LEs Chirurgiens modernes pratiquent queE Par quel
quefois' la future aux tendons de la main ,
lorfqu’ils ont été divifés , afin d’en procurer la futLe des
réunion , 8c d’empêcher par-là que les doigts où ‘^ndons de k
ils vont fe rendre ne perdent leur mouvement ,

& c’eft , difent-ils , le feul moyen d’obtenir çetté
rébnion & de conferver la mobilité des doigts ;
cette future n’eft cependant praticable que fur
des tendons fimés peu profondément 6c à fleur
de peau ; tels font principalement fur le dos de
la main les tendons des mufcles extenfeurs dû
pouce 8>C des autres doigts , tant fur les doigfis *
mêmes [a) que fur le pôignet ; les tendons flé^
chifleurs des doigts fur ces dernier-s (-&/; en¬
fin les tendons fléchifleurs de la main tout près
du carpe & à l’extrémité inférieure ; le tendon
des mufcles extenlêurs de la jambe , un peu aif-
deffous du genou ; ceux qui forment les deux
côtés du jarret (c); le tendon d’achille au ta-

{a) V oyej Part de faire les rapports en chirurgie , pag.
194 & 195 ; & Ferduc, oper. de chir., ch, 31. -

{b) V oye\ Meebren obf. cap. 62. in edit. Belg. & cap.
6s- in edit. latina.

(c) Paré dit , liy. IX. chap. 36. que quelques Chirur¬
giens ont couiu ces tendons , & autres tendons des ex-
nêmités , qui avoieni été entièrement coupés ; mais qu’ü
jamais ofé faire lui-même cette -future , en ayant
toujours été détourné par la crainte des douleurs & des
coavulfions.

302 Inst, de Chir. P. IL Sect. VL C, CLXXll
Ion (fl) , & autres femblables {b ) ; mais les teV
dons qui occupent la, paume de la main font fi
difficiles à coudre , à caufe de leur profondeur
qu’il n’exifte encore , que je fçache , aucun
exemple de future faite à ces tendons. Les Mé¬
decins de l’antiquité , fondés fur l’aphorifine
û' Hippocrate , qui dit('c) que les nerfs coupés
le nom de nerfs il veut parler des tendons )
ne peuvent ni croître ni fe réunir , & fur les ac-
cidens terribles qu’entraîne fouvent la plus lé¬
gère piquure du tendon (d) , en rejettoient pref-
que tous la future ; il y a lieu de croire cepen¬
dant qu’elle étoit pratiquée par quelques Chi-
îurgiens dès le tems de Galien , puifque ce der¬
nier la déconfeille (e) , en quoi il a été imité
par la plupart de ceux qui l’ont fuivi , Sc par¬
ticulièrement encore par le célébré Paré (/) :
elle étoit néanmoins fuffifamment connue d’d-
yicene , Médecin Arabe (g) , de Gui de Chau-
lîac (h) , de Guillaume de Salicet (i) >de Roger (k),

(a) Vejli/igius dit avoir été témoin oculaire de la fu¬
ture de ces deux tendons , laquelle eut tout le fuccès
qu’on en attendoit ; c’eft le premier Auteur qui en par-
le; poyef Tes obf. & fa XV®. épître.

(è) Wepfer ( lib. de cicut. aquatica , pag. 92 & 93' )
eite des exemples du fuccès de la future des tendons flé-
chilîeurs du carpe 5 Sc Van-der-Wiel de celle 'du long
Tupinàteur & dü fublime , cent. II. obf. 45.

(c) Aph. 19. feft. VI. & aph. 28. feft. VII.

Id) F oyei fur lé danger de la lézion des tendons,
Kunman , in rarior. naturæ & artis, feft. 111. obf. 29.

Ce) Lib. de compOf. medicam.

(/) Liv. IX. chap. 36.

(g ) Lib. IV. fen. 4. traft. 4. cap. ï.

(/z) Traft. 3. cap. 4.

( i ) Lib* 2. cap. 9. doft. 3. cap. 3. Sc in chirurgia
parva , cap. 4.

(i) Lib. I. cap. 5;

Suture des te'Sdotïs de la maik. 305
éeLanfranc (a) de Bmnus (b), de Chalmete (c),
é' André de la Croix {d) , ôc de plufîeurs autres
anciens Chirurgiens. Mais je ne fçais comment
il eft arrivé que la plupart des Médecins ôc
des Chirurgiens qui font venus après ces der¬
niers , ou n’en ont point eu connoiflance , ou
l’ont jugée trop dangereufe & pernicieufe , juf-
qu’à ce qu’enfin dans le fiécle précédent VeJLin-
gias , Scverinus (e), Félix Wurti (/) ÔC en-
fuite divers autres Médecins ÔC Chirurgiens cé¬
lébrés , particulièrement Maynart (g) , Bienaife
(h) , tous deux Chirurgiens de Paris , Pur-
jnan (i) & plufîeurs autres l’ont fait revivre
& l’ont pratiquée avec faccès (k) ; le temsou

(a) In chirurg. lib. 2. cap. II.

(è) Lib. de vulneribüs , tr. 2. lib. 2. cap. 8.

(c) Cet Auteur dit avoir vu faire la future du tendon
non-feulemènt en Allemagne fur un valet de fon pere ,
mais encore en Arabie par les Médecins du pays , &
cela fort heureufenrent, quoiqu’il regardât cette entrê-
prife comme téméraire.

(d) Lib. de vulneribus , tr. z, lib. 2. cap. ,8.

(e) De effic. medic. lib. IL cap. 123.

(/) De. vulneribus , cap. 14. _ _ ^ . ,,

iS) Vid. Meekren obf. 62. in édit. Belg. 8c obf. 65.
in edin latina. .. . r

ih) Verduc^ la Vauguîon^ Dionis , Sc autres , attri¬
buent à Bienaife la gloire d^avoir inventé , ou du tndîns
renouvellé la future du tendon ; mais il eft affez évi¬
dent par ce que nous venons de dire ^ qu’il n’à fait ni
l’un ni l’autre ; je fuis furpris qu’aucun ^teur Francis
n’ait parlé de Maynart , qui pratiquoit cette future à
^ris dès le milieu du dernier fiécle, au rapport de
Meetren dans fes obf. impr. en 1668- -

( i ) Cet Auteur affure , tant dans fa chirurgie cu~
rteufe ( pag. 540. ) que dans fon Chirurgien d’armée
( pref. & pag. icx). ) qu’il a vu faire heureufement juf-
qu’à douze fois la future du tendon avec une éguiüe
tourbe.

{h) i/lurah dans fes obf. de chir. (obf. YI. ) dit P».

3 04 Chir, P. IL SecT, FI. Ch, CLXX]]

elle réuflît le mieux , eft lorfqu’on y a reeom
d’abord après la bleflure ; l’expérience Sc
rens Ecrivains nous ont cependant fait connoî'
tre , qu’on peut l’exécuter encore avantageufg!
ment pour le malade après deux^ trois, 8c quai
tre jours , & quelquefois même après la confo.
lidation de la plaie {a) , quoiqu’elle préfente ‘
alors beaucoup plus de difficultés, ’

II-

•5" “ Maïs avant d’en venir à la future dont il s’a-

ilfautlafàre. ‘ -i r . , . ^

gît , il faut examiner tres-attentivement fi elle

peut être utile ou néceffaire , & même fi elle
eft praticable ; car il s’offre quelquefois des cas
où il y auroit-une impoffibilité abfolue à la met¬
tre en pratique ; il en eft d’autres où on pour-
roit bien la faire à la vérité , mais où elle feroit
dangereufe ; il en eft enfin où elle n’eft point né¬
ceffaire , quoiqu’on n’y trouvât point de difficul¬
té, puifqu’on peut procurer le plus fouvent la
réunion du tendon par le moyen d’une fituation
& d’un bandage convenables (b). En outre , fi

voir vu faire à Bknaife à Paris; 8c Etmuller àsnsdî
chirurg. medic. chap. da plaies des nerfs , dit avoir af-
lifté auffi à .cette future à Paris vers l’année 1665 ou
1666; mais il ne nous apprend pas par qui elle avoir
été faite ; voye^ encore fur ce fujet Stalp. Van-àer-
Wiel obf. 45. cent. II. pag. 438 , où il rapporte non-
feulement des exemples de la future dont nous parlons,
mais où il ajoute en outre , bien des chofes remarqua¬
bles , tant fur cette future que.fur la lézion des tendons.

(a) Verduc L. C. 8c Leclerc dans fa chir. chap. de k
fut. du tendon , font de cet avis ; mais Dionis n’en eft
pas : fuivant ce dernier, la future eft impraticable apres
que la plaie eft confolidée. , ,

(2>) Vid. 5o/fngen , opérât, chir. lib. IV. chap. 13 delà
première- édit., & le 118 delà fécondé.

1«

Sutura DES tendons de la main. 305.

Je tendon avoit fouffert une déperdition de fùbf-
tance confidérable, & que fes deux extrémités
fèfulTent fi 'fort retirées & cachées fous les
mufcles, 'qu’il n y eût pas moyen de les amener
^ (e toucher , ce feroit très-inutilement qu’on
auroit recours à la future qu’on tenteroit la
réunion: de plus j fi ces mêmes extrémités du
tendon avoient été violemment contufes , la fu¬
ture feroit encore en pareil cas toujours nuifi-
ble; car qqand même on parviendroit à les met¬
tre en contaâ: au moyen de la future , il y au¬
roit lieu de craindre que la contufion n’occa-
fionnâtune violente inflammation , des douleürs
très-vives , Sc d’autres accidens non moins fâ¬
cheux , qui 5 en s’oppofant à la réunion , ren-
droient la future inutile 8c même préjudicia¬
ble ; il faudra donc , en pareil cas , fi l’on ne
croit pas pouvoir fe paflêr de la future , com¬
mencer , comme le confeilie fagement Garan-^
geot (a), par exciter une douce flippuration',
attendre que l’inflammation foit calmée pôhr
en venir à la future , fi on la juge alors indif-
penfable. Le même Auteur dit encore , après S’o-
lingen , que fi les tendons extenfeurs dés doigts ;
viennent à être coupés tranfverfalement j, la feulé -
fituation renverfée de la main efl: fuffifantepfoür
les faire reprendre ; 6c c’eft elFeéfivement ce que
j’ai eu occafîon de voir quelquefois , 6c en par¬
ticulier fur un jeune étudiant, à qui touffes
.tendons èxtenfeurs des doigts avoient été ‘couc
pfâ fur le métacarpe. Je crois donc la future peu
néceffaire dans cette circonifance , non plus que
pour remédier à la feéfion des tendons fléchi^

(fl) Opérât, de chir. tom. III. chap. des plaies des
tendons.

Tom. IV.

V

3 o6 îm, m Chir, P. II. Sect. FL Ch. CL^jj
leurs des doigts & de la main , des extenfe '
des orteils , & dans un grand nombre d’autï^
cas , pourvu qu’on tînt les deux bouts du ten
don conftamment rapprochés à l’aide du ban*
dage , de quelques écîifles, ou d’autres machi¬
nes propres à remplir cette indication. Garan-
geot, 6C autres Auteurs, veulent qu’on fe conduife
différemment lorfque les tendons ayant été pi¬
qués par un inftrument pointu 5 imparfaitement
coupés , ou violemment contus , il furvient des
accidens graves , comme des diftenfions ou des
tiraillemens de neirfs ; fi ces accidens ne cèdent
pas bientôt aux médicamens convenables , tels
fur- tout que l’huile de thérebentine , feul ou
mêlé avec quelques gouttes d’huile diftillée de
fuccin , ou de lavende (a) , on ne pourra fe dif-
penfer de couper totalement le tendon bleffé ,
& ce ne fera qu’après que les accidens auront
calmé , qu’on travaillera à en procurer la réu¬
nion par la future , ou de la manière dont nous
venons de le dire.

III.

Et comment détermine à faire la future , voici de

on doit y pro- quelle manière on y procédera : Après avoir
«édsr. jjjjg la partie dans la flexion ou dans l’extenfionj

t;(a) L’huile de thérebentine uni à feau de la Reine
d^Hôngrie , eft ici un excellent remède. Qarangeot dit
dans fes opérât, chap. des plaies des tenions , que Puver-
ney recommandoit fortement un mélange de baume
de Fioraventi , de baume de copahu , & d’huile d’œut.

{b) Garangeoî , dan^fon chapitre de la future des ten¬
dons, défend de faire cette future aux tendons extenfeurs
de la main , & ne laiffe pas cependant de décrire U
façon dont il faut l’exécuter , tandis qu’il ne dit motinr
la manière de procéder à la future des autres tendeiis »
quoiqu’il n’en profcrive pas i’ufage.

Suture des tendons de la main. 307
fiiivant que le cas l’exigera , on cherchera avec
foin les deux extrémités du tendon; & fila fu-
périeure , comme il arrive communément , obéif^
fant à la contraâion du mufcle , fe trouve reti¬
rée & cachée fous la peau , de façon qu’on ne
puiffe ni la ramener en bas , ni la percer avec
réguille , il faudra néceflairement faire unerin-
cUion fuffifante à la peau & aux autres parties
dont le tendon eft recouvert , après quoion fai-
fira doucenient ce dernier , afiiî -de ne pas -le
meurtrir, avec une pince, & le tirant peu-à-peu
en bas , on l’unira au bout inférieur avec une
éguille armée d’un fil ciré ; fi le tendon eft fuffi-
famment découvert , on ne fe-feryira pas, de pin¬
ces, dont certains Auteurs (û) redoutent , non
fens quelque raifon ., les; mauvais effets.; Mais;
avant d’aller plus loin , nous^ remarquerons; qu’il
y a deux manières de pratiquer la future dtï tejâ-^
don, fçavoir, avec une feule éguille , ou aveé
deux ; fi on n’en emploie qu’un;e y ropération fe
fait de la manière fuivante. Ou paffe un double
fil ciré & afiez fort , de foie; ou de lin (pl.
XXXVI. fig. J à travers une petite éguille
droite ordinaire,, arrondie dans -:fon corps , 6c
applatie vers fa pointe (fig, t.; lett. A À); -ori
fait à rextrêmité du double & un aflez gros
nœud, tel qu’on le voit; en G , ^ l’on, traverfe
avec ce même fil Sc i’éguifte j un petitmorceau

(a) Du nombre de ces Auteurs eù Garangeot i iî eft
certain néanmoins qu’on peut tirer tout doucement avec
des pincettes l’extrémité du" tendon", fans qu’il en ré-
fulte rien, de fâcheux, comme il eft prouvé par un
grand nombre d’exemples heureux ^rapportés par les
Auteurs ; voyez Wurpus loc. cit. St Dionh 8®. démonftr.
att. de la future ' des tendçns.

■ Vij

3o8 Inst, de Chir. P, II. Sec. VI. Ch. ClXXlI,
de cuir D que la fig. 3. lett. AB repréfente fé-
parément , de façon que le nœud ( fig. 2,. )
doit être affez gros pour ne pas fortir par le trou
du morceau dê cuir, fe trouvera arrête au cen¬
tre de ce dernier ( vôy. fig. 4. lett. A , ou fig^
7* D E ) ; après cela , on étendra convenable¬
ment la main malade 5 dont la fig. 4. repréfente
én quelque forte le dos , 8c on la fera appuyer
à plat fur une tàblè , une écliïfe , une planche
de bois mince , ou enfin fur une pièce de car¬
ton très-fort , où ion la fixera eh l’ÿ attachant,
afin que lés deux extrémités du tendon ayent
plus de facilité -à fe; toucher; enfuite- on affujettit
avec le bout d’unê canule ( pi. VIIL fig. 6. lem
C ) , ou fimplement/avéc le doigt indicé, la partiè
fupérieure du té'ndohy on la travèrfe avec ie-
guille de dehors en dedans , comme on le voit
pl^XXXVL figi 4. A , environ à deux lignés de
diftance de là rdiviiiôri après quoi on en fait
autant à là portion inférieure du œndon -B -, avec
cette feule 'différence qu’-on^ la përee de dedans
eh déliorS ; ôh âp^iquèra ériluitè -fur/ les deux
bouts du tendon rapprochés lihe'p'ëtite com-
preflé j Ou un -morceau -de linge roulé entre les
doigts { pl. II.- figi 12} j , Ciré oii hbn ciré , un
morceau de taffetas ‘ Ciré roulé ■ dé la mêine

mânîèrê, où enfin une petite piècède cuir qu’on
afiûjettira folid^ent-fur la plaie par lemoyen
ff un nœud fîmple d’un autre nœud coulant ^
comme dans la future entrecoupée , & comme
il eft repréfentéën B (a) ;■ on nettoye après exac-

(a) Quelques Auteurs- Miflituent au nrorcéau deruir
Se petites lames de pîôihfi , 'fiirquoî voyez Meehren L.
C. & d’autres une petite compreïîe dé linge', comihs
Veréluc^ oper. de chir. ch. 32. p. 257'»

Sl/TÜRE DES TENDONS DE LA MAIIS. 309
teinent la plaie y & l’on y fait couler chaude-
Bient de l’huile de thérébentine , du baume de
copahu , ou tel autre baume vulnéraire ; on met
par-deflus dé la charpie des compreflès ; on
place fous la main une éclifle ou une pièce de
carton épais d’une figure qui réponde à celle de
cerre partie fig. 5. avec plufîeurs autres comprefi
fes pour tenir les doigts en extenfion , &. l’on
maintient enfin tout cet appareil par un bandge
convenable : au lieu de réguille droite on peut
fe fervir commodément d’une petite éguilie cour¬
be {a) 8c plate vers fa pointe A , telle que celle
de la fig. 6. Si on a de la peine à percer le ten¬
don en pouffant l’éguille avec les doigts feuls ,
on la montera fur le porte-éguille ( pl. VL fig.

3. Si la plaie eft faite depuis quelques jours ,

& qu’on s’apperçoive que les deux bouts du ten¬
don fe foient endurcis , commue ils ne pourroient
que très-difficilement fe reprendre dans cet état,
il fera néceflaire de les rafraîchir un peu avec
les cizeaux ou le biftouri , avant d’en venir à la
future ; fi la plaie étoit déjà totalement fermée,
ou prête à l’être , 8c que la partie que le tendon
coupé eft deftiné à mouvoir eût perdu fa mobi¬
lité, on rouvriroit la plaie , on dégageroit le ten¬
don des parties auxquelles il fe feroit rendu
adhérent , & on y feroit enfuite la future comme
nous venons de le dire.

IV. ^

^ {jarangeot fe flatte d’avoir corrigé & perfec- Méthode
îionné la méthode que nous venons de décrire ,

(a) Meekren nous apprend , L. C. que Maynart s’é*
toit déjà fervi d’une pareille éguilie , & Dionis a fai^
graver auffi des iguilles courbes pour k même uùig^

^ïo InsT, DE Chir. P. II. Sect. VL Ch. CLXXîl
& qui efï: celle de la plupart des Chirurgiens '
en y fubftituant celle qui fuit : d’abord , U dgf!
approuve très-fort qu’on mette le tendon à dé¬
couvert , qu’on fe ferve de pinces pour en
xapprocher les bouts , prétendant que cet inftru-
ment eft capable de les meurtrir, St que fi on
les expofoit à l’air , il pourroit en réfulter de
très-grands inconvéniens ; il vaut beaucoup
mieux, félon lui , percer tout-à-la-fois la peau
& le tendon qui en eft recouvert (a) , achever
enfuite la future de la façon dont on vient de
le dire ( § IIL ) , Sc tenir enfin la main conve¬
nablement étendue , à l’aide d’un bandage bien
entendu. Pour avoir plus de facilité à percer la
peau ôt le tendon, Garangeot eft d’avis qu’on ne
s’en tienne pas aux mains feules , comme la plu¬
part des autres Chirurgiens, mais qu’on fe ferve
du porte éguille ( § III. ) , comme on l’a dit ( § III.).
w'Lorfqu’on a traverfé , dit- il (b), le boutfupé-
» rieur du tendon avec l’égUille Sc le fil , le Chi-
» rurgien tenant le porte-éguiiîe monté de fon
» éguille (c) dans la main droite , percera la peau
5> & le tendon en même teins (d) de dehors en

(a) CAû/meie , encWr. chir. lib. z.cap. ii.Verâuc h.
C. p. 258 , & la Chariere^ op. de chir. chap. de la fu¬
ture des tendons, avoient'déja donné le même pré¬
cepte.

(fi) Oper. de chir. chap. de la future des tendons.

(c) On préféré ici auK éguilles droites des éguilles
courbes &. plates qui ont leur tranchant dans leur
concavité , & non fur les côtés , comme les éguilles
courbes ordinaires repréfentées pî. I.|S T. V. , parce
que ces dernières couperoient une trop grande quan¬
tité des fibres du tendon.

(d) Chalmete ajoute prudemment, fi on le peut , cas
Il arrive quelquefois que le tendon lè retire fi fort »
qu’il n’eû pas poffible de le percer en même tems que

Suture des teudoiis de la MAm. 311
J, dedans , & environ deux lignes loin de l’ex-
,> trenriré de ce dernier , qu’il fera aflujettir avec
» le pouce 6c le doigt indice de la main gau-
» che : il relâchera enfuite le petit anneau du
ï) porte-éguille , pour laiffer l’éguille libre , afin
a de la retirer par fa pointe , tenant le pouce ÔC
î) le doigt indice fur la peau des deux côtés du
î) tendon : il ne faut pas paffer tout le fil au tra-
î) vers de la plaie qüe l’éguille vient de faire ;
T) mais mettre dans l’anfe que nous avons laiflee
» aufii une petite cheville fabriquée d’unmorceau
» de taffetas ciré ÔC roulé ( pl. XXXVI. fig. 4.
» C ) ; après avoir approché la petite cheville de

V la peau , en tirant le fil , on monte l’éguille 5
» gC on la pafle au travers de l’autre bout du
» tendon dé dedans en dehors , prenant la peau
î) avec le tendon , & fè reflbuvenant des mêmes
5) précautions ; on ajufte enfuite les deux bouts
}) du tendon de telle manière , que l’un des bouts
3) paffe par-delfus l’autre , puis on écarte les

V deux fils pour mettre dans leur entre-deux une
33 fécondé cheville de taffetas ciré 5 on fait un
ï) nœud fîmple par-deffus une rofette (a). » Il
y a lieu d’être furpris que Garangeot , à l’exem¬
ple de la V auguion (h) , de Vérduc (c) , de Char-
riere (d) & de Dionis (e) , ordonne de faire che-

la peau, & qu’il faut néceffairement le mettre à dé¬
couvert par une incifion aux tégumens. Nous rappor¬
terons bientôt , d’après Cowper , un cas où l’extrémité fiî-
périeure dutendon d’Achile divifé, etoit remontée d'ea-
îiron deux pouces.

ia) Voyei ^ Pl- XXXVI. fig. 4. C.

(b) Oper. de chir. p. 34.

(c) Oper. de chir. chap. 32.

(d) Oper. de chir. chap. 4.

C-e) Oper. de chir. VIII. de monfir.

Viw

3 I I Inst, de Chir. P, IL Sect. VL Ch. CLKXlî,
vaucher lun fur l’autre les deux bouts du ten¬
don, fans alléguer aucune raifon de cette prati¬
que., qui eft évidemment très-contraire à la réu¬
nion ; il y a déjà long-tems qu’elle a été con¬
damnée par Coîi/per, célébré Anatomifte 8c Chi¬
rurgien Anglois , qui parvint à réunir parfaite¬
ment le tendon d’Achille coupé, en'mettant fim-
plement fes deux extrémités boupà-bout , fans
les faire déborder {a). Si à raifon de l’ancienneté
de la plaie , les deux extrémités du tendon s’é-
toient rendues calleufes , ÔC avoient contraéfé
avec les parties circonvoifines des adhérences fi
fortes qu’il fût impôflible de les féparer , quel¬
ques-uns des Auteurs ci - deffus nommés préten¬
dent , non fans fondement , qu’il faut détruire
ces adhérences avec l’inftrument , ralFraîchir les
deux bouts du tendon durcis , 8c en faire enfuite
la future de la manière dont on vient de l’expli¬
quer ; certains vont jufqu’à prétendre , comme
je l’ai déjà remarqué, que cette future peut être
pratiquée , lors même que la plaie eft entière¬
ment fermée , en la rouvrant tout de nouveau ;
on pourroit l’exécuter encore avantageufement,
en pofant un petit morceau de cuir quarré , fig.
3. lett. AB, non-feulement fur la portion infé¬
rieure du tendon , mais encore fur d’extrémité
fupérieure , comme on le voit fig. 7, qu’on fi-
xeroit au moyen d’un nœud , fous lequel on pla-
ceroit une petite comprefle. Dionis indique en¬
core une méthode plus fimple 8c plus courte que
routes les autres , fbmblable à celle que nous
avons décrite pour procurer la réunion de

(a) Voy. les tranû pMl. n"**. 252; l’abrégé des tran^
par LowîhorTp , tom. UL p. zÿo 5 & les Aâ. de Leiplie
A. ïjiQ. p. 28,

Suture des tendor^s de la main. 315
la plupart des plaies : Prenez , dit cet Auteur ,
une éguille convenable enfilée d’un fimple fil cir
jé ; paiiez-ïa de dehors en dedans à travers l’un
des bouts du tendon; percez enfuite l’autre bout
de dedans en dehors , ôC ne faifant qu’un feul
point , liez les deux extrémités du fil fur une pe¬
tite compreiTe ronde, de façon que les, deux
bouts du tendon fe trouvent bien rapprochés ;
quelque facile & quelque courte que foit cette .
méthode , la plupart des Chirurgiens donnent la
préférence aux précédentes.

V.

Nuchéû. , autant que je peux le fçavoir , le
premier qui ait décrit (u) la manière de faire la
îumre du tendon avec deux éguilles ; 8c voici de
quelle façon. Après avoir palTé dans deux éguil¬
les minces ordinaires un fil de foie ciré , afiez
fort médiocrement épais , on perce avec les
deux éguilles le bout fupérieur du tendon de de¬
hors en dedans fur les côtés fig. 4. E ; on tra-
verfe enfuite avec les deux éguilles de dedans
en dehors , & précifément de la même manière ,
l’autre extrémité du tendon F ; cela fait , on ôte
les éguilles & on achevé l’opération comme nous
venons de le dire ( § III, ÔC IV. ) ; on prend les
deux bouts du fil , ÔC on les ferre de tçlle forte
que les deux bouts du tendon foient dans un
contaâ: parfait ayant foin de placer auparavant
fous le nœud un petit morceau de cuir, ou une
petite comprefle cylindrique ; en s’y prenant de
cette façon , on ne rifque pas tant, félon ATucb,

(a) lièro de opérât. & experiment. chirurg. exp. 47.
Dionis dit avoir vû pratiquer cette méthode par Bienaijè ^

^ ne parle pas de Nuck ; mais les autres Chirurgiens
font pas honneur à Bienaife.

^3 14 . DE Chir, P. 11. Sect. VL Ch. CLXXll

que les extrémités du tendon fe déchirent que
quand on ne les a percés chacun qu’une feule
fois , 6c on les maintient plus exaâement ratK
prochés. La future achevée , il répand fur la
plaie de la poudre de thérébentine cuite , Sc jg
panfe enfuite avec le baume d’arcæus ou le di-
geftif ordinaire , 6c difpofe les écliffes 8c les
comprelTes de fa^on que le tendon bleffé ne
puifle faire aucun mouvement ; au moyen dequoi
Nuch aflure qu’il fe réunit très-parfaitement. Il
y à néanmoins des Chirurgiens qui donnent la
préférence , fur tout pour les tendons de la
main , à la première méthode comme étant plus
courte & moins douloiireufe ; celle 'de Nuck ne
nous paroît pas cependant devoir être entière-
ment rejettée. Du refte , s’il y a deux, ou même
un plus grand nombre de tendons coupés , on ré-
pétéra fur chacun les mêmes procédés que nous
venons de décrire.

VI.

Ceqnirefte Dès qu’on a fait la future, par quelque mé-
I» thode que ce foit , on doit appliquer fur la par¬

tie un appareil convenable ; on mettra d’abord
fur la plaie de la charpie enduite d’huile de thé¬
rébentine , de baume du pérou , ou de celui de
copahu ; par-deffus une compreffe trempée dans
l’elprit de vin chaud 6ç bien exprimée ; 6c fur
toute la paume de la main 6c la longueur des
doigts , une lame de carton fort 6c épais ( fig*
5.) 6c des compreffes , qu’on fôutiendra par quel¬
ques tours de bande , afin d’empêcher également
la main 6c les doigts de fe fléchir ; 6c l’on enve¬
loppera enfin le bras avec des linges imbus d’o-
xîcrat chaud. Certains aiment mieux faire fur
cette partie des embrocations avec l’huile de
vers de terre , pratique qui n’eft pas non plus à

SüTVnE DES TEEDOnS DE LA MAIS!. 315'
siéprifer. Gn continue ce tr*tement jufqu’à ce

>on s’apperçoive que la réunion du tendon eft
achevée, ce qu’on reconnoît à ce que les fils ne
riennent plus que lâchement ; on coupe alors ces
derniers, ôc on les retire avec circonfpeélion ;
fi les morceaux de cuir , les petites compreflês
de linge 5 ou les cylindres de taffetas ciré , ne
tombent pas d’ëux-mêmes , on les ôte tout dou¬
cement; on continue à panfer enfuite la plaie
avec du baume vulnéraire ; on la couvre de char¬
pie , & Ton tient toujours dans la main la pla¬
que de carton, fblidement maintenue en place
par le bandage, afin que les doigts foient cons¬
tamment dans l’extenfion , & que les extrémités
du tendon puifient achever de fe réunir. Garan-
geot a décrit (a) une machine au moyen de la- -
quelle on peut , après avoir fait la future , tenir
la main dans une extenfion continuelle 6c les
doigts renverfés en arrière , de façon que les
deux extrémités du tendon ne ceflent jamais de
fe toucher. Quoique je ne defapprouve pas l’u-
fage de cette machine , je crois qu’on peut éga¬
lement bien réuflir de la manière qu’on vient de
le dire. Si après la réunion on fent de la dureté
ou de la roideur dans le tendon , on frottera fou-
vent chaque jour la partie malade avec l’onguent
d’althea , l’huile de vers ou d’hypericum , ou
celle d’amandes douces , jufqu’à ce qu’elle ait
recouvré la liberté de fes moüvemens.

V I I I.

Au Surplus , il eft étonnant que non-feule- J“geraent
uient la plupart des Anciens , mais encore quel- porter.*'^*

(fl) D’abord dans fes oper. de chir. ch. de la future des
^nioas , Si enûiite dans fon traité des injlr. tom. z. p. 290.

31 6 Inst, de Chir. P. IL Sect. VL
gués modernes , tels qu’^rceus (

(.b) , Getiga (c) , & Peccet (d) ,
habiles Médecins & Chirurgiens xtauens, ayem-
entièrement condamné la future des tendons
^ que quelques-uns n’ayent pas même fait dif!
ficulté de la traiter de fabuleufe , malgré les
nombreux & beaux exemples qu’on en trouve
dans les Auteurs ci-delTus cités ; furquoi on peut
çonfuker encore , outre les Ecrivains les plus
récens , la diflertation de Kifner de tendinum
lœfionîbus , inferée dans la chirurgie de Vakn-
tin (e) , Sc la diflertation de Goeklihe de tendi¬
num affectibm. Quant à moi , voici ce que je
penfe en peu de mots fur la future des tendons ;
je crois qu’on a eu tort de la régarder comme
fabuleufe , & qu’elle peut 6c a été efFeâivement
pratiquée fans inconvénient , comme il réfulte
des exemples qui ont été rapportés dans le chapi¬
tre précédent , & de ceux que nous rapporterons
encore dans le chapitre qui fuit \ mais qu’elle eft
cependant inutile toutes les fois qu’à l’aide de la
Etuation de la partie 6c du bandage onpeutmain*
tenir les extrémités du tendon dans le contaâ: , ce
gui arrive très-fouvent \ ÔC qu’enfin cette future
m’efl: indilpenfable qu’autant que la fîtuation 8C
le bandage ne peuvent remplir cette indication.

(a) Lib. 2. cap. 5.

(t; Obf. 63.

(c) va. comment, ad aph. chirurg. îiippocrat.

(d) ln chirurg. lib. 2. cap. 47.

(efPag. 763. Manget dans fa bibliothèque de médecine
pratique , tom. IV. p. 1 102. rejette la future des tendons,
& il l’approuve au contraire dans fes notes fur Barbette ;
mais dans fa bibliothèque chirurgicale , il ne l’admet , ni
ne la rejette , enforte qu’il paroîi n’avoir pas trop fçu 3
jquoi s’en tenir fur ce fujet.

Cii,CLKmi

3 Marcheùs
d ailleurs très-

^jjTUnE pu TENDON D' ACHIL LE.

J)es maladies des jambes & des pieds
5* des moyens de les guérir.

c H A T I T R E C L X X 1 1 L

De la future de quelques tendons de la jambe &
du pied, & particulièrement de celle du tendon
d’achilîe '^Ù des extenfeurs du tibia, •

' I. ■ . , 'V. ':

IL y a dans la jambe ÔC dans le pied,, ainfi
que dansla;rhain , quelques tendons auxquels c^üe.
en peut fanré la future iorfqu’ils ont été coupés j
ce font principalement le tendon d’achille & '4es
extenfeursidu tibia un peu au-deflus ou au-deÊ
fous de la rotule .'pu du genou. Ee tendon d’achii-
le, ainfî àppeifé jdu nom dè ce Héros de la Gre"cê>
qui périr , ‘dit-on, :d’une bleiïure qu’il y reçut-',
eft ce gros & puiflant tendon qui fert à fêX-
tenfion du pied ^ & qui ; s’étend , le long de 4â
partie poftérieure du tibia ? depuis le gras deife
jambe jufqu’au calcanéum^ S’il vient malheureü-
fement à être coupé , on perd auflîtôt la faculté
de mouvoir la jambe , ÔC à moins qu’on ne par¬
vienne à le réunir , on demeure boiteux pendatu
toute fa vie. Je fçais que Garangeat (a) dit qu'un
Chirurgien de Paris coupa le' tendon d’achilWâ
un homme qui avoit eu le calcanéum fraâüré,

^ que fans y faire_ de future cet homme guérit

(fl) Voye^ fes oper. de chir. tom. II. p. «i. de lapre-
ttiere édit. & tom. III. p. 267. dè la féconde.

fans boiter , après qu’on lui eut tiré une por^'
du calcanéum qui ne tenoit plus à cet os.
je fuis fort éloigné de propoîer cette cure trè^
extraordinaire comme uri exemple à fuivre dans
des occafions pareilles ; je craindrois au contraire
quelle ne fût infruftueufe , & qu’ellë n’eût mé-
me des fuites fâcheufes pour le malade ; 8c W
ne vois pas d’ailleurs pourquoi 4e Chirurgien fe
détermina à couper le tendon d’achilFe , puifque
tout le mal confiftoit dans la fraâure du calca¬
néum , au moins fuivant le rapport de Gdrangeot.
On ne voit pas clairement non plu^ par ce récit,
li Garangeot a eu deifein d’improuver ou de re-
jetter totalement la future du tendon d’achüle,-
îl feroit à foühaitèr que cet Aiiteur ', qui s’ap-
pefantit fi fouvent fur des chofesnbéaucoup
moins eflentielles , eût détaillé dc , développé ce
cas ,( fuppofé vrai ) de manière à ne nous point
laiffer des doutes, & à le rèndrebintelligible.
Borrdli rapporte pareillement (a) -, l 'qu’un Chi¬
rurgien ayant extirpé le gros tendon àe la mal¬
léole (b), gangrené par un ulcéré fordide, le
malacie ne laiflâ pas enfuité , après 4a guèrifon
de la plaie , de pouvoir marcher fans reffentir
aucune incommodité , le tendon s’étant régé¬
néré , ou une.fuhflance analogue, en ayant pris
la placé. Au furplus y les bleffures du tendon
d’achille font plus ou moins dangereufes , fuivant
l’elpèce ou la. nature de la lézion ; ■ lôrlqu’il eft
piqué par un inftrument pointu a percé d’outre
en outre, ou coupé feulement en partie , 4
furvient des accidens tèrriblès , comme dans la

a) Obf. cent. IIL. obf. 2.

(b) Il y a apparence que veut parler ici

tendon d’achille.

TE N'D.Ô'îT D’^ CHlLLti
iézion des autres tendons , : & peut-être même
de plus grands encore , le tendon d’achilie étant
le plus gros de tous les tendons ; ÔC ç’eft là
probablement ce qui a fait, regarder affez .gé¬
néralement : fes blelTures. comme mortelles , oU
du moins comme trèsTpériîleufes par les Mé¬
decins de l’antiquité , ces Médecins ayant d’ailr
leurs lû pu entendu, dire qa’ Achille èn étoitmorti
Si le ; tendon : eft entiéremént: coupé , les acci-
dens , eemme je; i’ài; remarqué ailleuîs à l’oc-
cafion desr plaies, des autres tendons , font; ordi¬
nairement aifezjfupportables iyiou çeffent: même
tout-à-fnit ; mais .s’il eâ fimplement piqué',: où
coupé inmwluiïement ji^ôc qu’il, lurvienne des ac-
cidens: très-graves ', qui ne cèdent pas aux re¬
mèdes, on preiidra le' parti ;de:;le couper tota¬
lement , comme on l’a déjà dit dans le chapitre
précédent, ce qui fera difparoître incontinent
la douleur , lés cohvulfîons , ;&: les autres àcci-
dens , & l’on pourra enfuite , ' comme d’expé;:;
rience : en fait foi , en procurer la xéuriîon par.
le bandage ou par la future , fans qu’il en ar¬
rive rien du fâcheux. Du , relie , fi on ' mè de-
mandoit pourquoi la piquure accidentelieeddh
tendon Qcçâfîonnant des fymptômes lî ..fOrmidâ-
blés, celles des éguilles n’en excite ordinàiré.-
ment aucuni lorfqu’on fait.la future des rendons ,
j’avoüerois ingénument quoiqu’en difent' quel¬
ques Auteurs qui ont prétendu réfoudrê. cette
difficulté , que je ne vois pas clairement la îrair
fon d’un teüè différence , quoique l’expériénce
ne nous- pernîette pas de douter de fa réalité;
c’eft ce danger qui accompagne des piqüures
accidêntelles; des tendons qui a porté Paré, Ghi-
rurgiend’nlUeurs. très- intrépide , & d’autres Pra¬
ticiens célébrés, à ne pas ofer en entreprendre

^10 IitsT. DE Cm, P, IL Sect. PL Ch. CLXXîJj
la future ; VeJLingius ayant eu occafion de voir
faire cette future au tendon d’achillej ainfi qu’aux
tendons extenfeurs de la jambe fous la rotule
& la dernière en particulier , en Afrique par
Chirurgien du pays ,- dit que la hardieflè de ces
gens-là le faifoit frémir , quoique rbeureux fuc-
cès de l’opération , comme il en convient lui-
même, fit voir combien fes craintes éfoiérit peu
fondées (a). Du refté , -les cas rapportés par
BôrrelU , par Gàrangeot , &. les' exéraplés quêo
fournilTênt les astres tendons: , mêipéffuadeat
qu’on ipourroit également obtenir^fà^ ré'ssion de
celui du tendon d’achille-, fi, au môyeïi d’uné fi-
tùation Sc d’un bandage-convènabiès^ on faifoit
enforte que les deuX'èxtrêmités -4| cê^ tendon
ne celfairent jamais de fé tOuchêr.i no . ■

Comment Si on veut cependant en fairedi -.furafe ,;ou
isn y procède, que certaines raifons la ' rendent indïfpeiifable ,
la manière d’y- procéder ne diffère que strès-peu
ou même point du- tout de celle quecnoUs avons
décrite ( chap^ 172 §. 3; 4 & 5. )- pour -coudre
les tendons de la main ( voy. pL XXWt^'fig. 7.

fi ce n’efi: peut- être que l’éguilley foit
^oite ( fig. 8. -iett. A ) ou courbe plate,
comme dans la fig. 6 Sc 9 , doit être un peuplas
groffe & plus forte , afin que la futifte nk plus
de fblidité ; le refte de la cure eft-à-peu près
le- même que pour ;lâ future des tendons de la
main. Le premier exemple 4e la future du ten¬
don d’achille ôc des extenfeurs de la jambe- a été
publié, comme nous l’avons déjà dit f $• !• )
par Vejlingius ; enfuite Cowper fit heüreufement

<a) Fcyej fon 9^ liv. chapi 36.

^ÜTUKE DU TENDON D* ACHILLE. 32Î
à Londres, ainfi qu’on l’a remarqué dans le cha¬
pitre précédent, la future du tendon d’acbille â
Lu près à la manière de Nuch , c’eft-à-dire avec
deuxéguilles rondes ( voye^la XXXVI.pl. fig. 10.
ÇD ). Thibault Sc Cojle ont pratiqué auflî plu-
fieurs fois cette future avec le même fuccès à
Paris, au rapport de Garangeot (a) , qui nous
laiffe ignorer , tant dans la première que dans
la fécondé édition de fes opérations de . chirur¬
gie , la façon dont elle a été exécutée par ces
deux Chirurgiens , fi ce fut avec une feule é-
guille ou avec deux , & fi ces éguilles étoient
droites ou courbes ; cet Auteur s’eft borné à
décrire , comme nous l’avons déjà remarqué , la
future qu’on pratique communément aux tendons
de la main. Vlhornius , très - habile Chirürgien
d’Amfterdam , dit dans les notes qu’il a ajou¬
tées à fa traduâion hollandoife de ma chirur¬
gie , imprimée à Amfterdam en 1741. qu’il a
fait fouvent lui-même avec fuccès la future du
tendon d’achille ; mais il n’expofe pas clairement
la manière dont il s’y eft pris pour l’exécuter ;
il a décrit néanmoins & fait repréfenter , pl.XVi:
fig. 9 , l’appareil particulier dont il s’eft fervi pour
retenir le pied dans l’extenfîon. La future du ten¬
don d’achille ayant donc été imparfaitement dé¬
crite par la plupart des Auteurs , & paflee
même entièrement fous filence par quelques-uns,
même des plus modernes , l’importance de cette
matière nous a fait juger qu’il ne feroit pas hors
de propos de donner ici une defcription plus

(a) Oper de chir. première édit. L. C. Dans îa fécondé
édition Garangeot fupprime le nom de M. Thibault , Sc
paroît vouloir fe faire honneur à lui - même de cette
méthode.

Tom. IV. X

Défcrlption
•Sétaillée de
cette future
d’après Cow-
fer.

'321 Inst, de Chir. P, IL Sect. PL Ch. CLXXîlj
étendue de cette future, 6c c’eft auffi ce quê
nous allons faire , fur-tout d’après le cas remar¬
quable de Cowper , qui eft le plus détaillé que
je connoiffe , ce qui n’empêche pourtant pas qu’il
n’offre encore quelques points obfcurs que je
tâcherai d’éclaircir , & plufîeurs omiffions ai^.
quelles je m’efforcerai de fuppléer.

III.

Le malade , âgé de trente ans , avoit le ten¬
don d’achille entièrement coupé , environ trois
, travers de doigts au-deffus du calcanéum , & le
bout fupérieur de ce tendon , en fe retirant
en haut , s’étoit éloigné au moins de deux pou¬
ces de l’inférieur ( voy. fig. 10. AB. ). Cowper
ayant préparé tout ce qui étoit néceffaire pour
la future , commença par incifèr les tégumens
a b qui recouvroient les deux bouts du tendon
A B , afin de pouvoir faifir ces derniers -, ôc les
réunir par la future. Cela fait , il perça de de¬
hors en dedans avec la première éguille C {a)
armée d’un fil de foie ciré , l’extrémité fupé-
rieure du tendon A , de dehors en dedans {b) , à
un demi pouce de diftance de la divifion (c); il

(a) Garangeat veut qu’on fe ferve pour la future du
tendon d’achille d’éguilles courbes & fort grofTes ; mais
l’exemple de Cowper prouve qu’on peut très - bien exé¬
cuter cette opération avec des éguiiles droites & pas fort
grandes , quoique les éguiiles courbes puiffent être pour
l’ordinaire , d’un ufage plus commode & plus avan¬
tageux. .

(fc) L’Auteur n’exprime pas cette circonftance,mais
la figure paroît l’indiquer , quoiqu’on ne voie pas claire¬
ment par cette figure l’endroit par lequel l’éguille eft
entrée & fortie , en traverfant l’une & l’autre extrémité
du tendon.

(e) Cowper ne fait ici aucune^mention du porte éguille t

SÜTÜRE DU TEÏJDOT^ D* ACHILLE, 32^
traverfa encore après cela y avec l’éguille D Ren¬
filée du même fil , & de la même façon , le bout
fiipérieur du tendon , maïs un peu plus bas que
la première fois ; il pafla enfuite les deux éguil-
les à travers le bout inférieur du tendon B ; fit
étendre le pied malade , rapprocha en ferrant
les fils les-deux extrémités du tendon , qu’il main¬
tint dans le contaéf , en tenant continuellement
le pied dans l’extenfion , 8c coupa enfin les qua¬
tre bouts du fil (u) ; il panfa la plaie avec <ie la
charpie imbibée d’huile de thérebentine 8ç. une
comprefle, qu’il foutint par un bandage ; enfuite,
pour tenir le pied dans une extenfîon convena¬
ble 5 8c les bouts du tendon exactement rap^
prochés, il appliqua fur la , partie antérieure du
pied 8c de la jambe , une efpèce d’arc fait de
carton fort 8c épais , qui , en tenant le pied irn-
mobilement étendu , l’empêchoit abfolument de
fe fléchir, 8c prévenoitpar-là la rupture des fils
ou de la future. Cowper dit que le blefle reffen^
tit des douleurs très-vives lorfqu’il lui perça l’ex¬
trémité fupérieure du tendoii , mais qu’il n’en
fouffrit aucune quand il fit 1-a même choie R au
bout inférieur. Pour aller, au-devant des’ acci-
dens qui auroieht pu furvenir , il lui tira qua¬
torze onces de fang du bras , 8c le fit porter en-
fuite dans fon lit : à l’entrée de la nuit il lui

que Garangeot croit être fi néceffaire pour la future des
tendons ; il eft donc vraifemb labié qu’il ne s’en eft
point fervi , ce qui n’a pas empêché que fon opération
n’eût le plus heureux fuccès.

ia) On ne voit , ni par la relation de Cowper , ni par
la figure qu’il y a jointe , dans quel ordre les fils furent
arrêtés , fi C le fut avec D , ou C avec C & D avec D ,
ou de quelqu’autre manière ; il me parpît que G fut
noué avec C Sc D avec D.

32,4 DE Chir^P.ÎÎ. Sect. VL Ch. CLXXlït
donna une once de firop de méconium , pou^
lui procurer du- repos. Le lendemain , le ma¬
lade fe trouva bien ; il avoit dormi tranquille¬
ment, 8c ne fe plaignoit d’autre chofe que
d’avoir fenti quelques douleurs lancinantes dans
le gras de la Jambe , lorfqull lui arrivoit de
s’éveiller. Le troifième jour il panfa la plaie
comme le premier, fi ce n’eft qu’il y fit des
fomentations avec une décoéfion d’abfînthe , de
-fange , de romarin êc de laurier ; le 4®. la
plaie fe trouva fort mouillée par la fynovie ;
le <5®. le pus étoit un peu plu^ épais ; le 8®;
il rétoit encore davantage , 8c la fynovie avoit
difparu. Pendant ce tems-là , les' deux extrémités
du tendon né s’étoient nullement . éloignées l’une
de l’autre (u), 8c. l’on voyoit dans l’endroit de
leur union une fubftance blancbe , fur laquelle
Cowper appliqua du baume de thérêbentine ÔC
de la teinture de myrrhe. Peu de tems après
ccttC' fubftance blanche dilparut , 8c fit place à
line’ autre fubftance charnue 8c fongueufe ; on
ne panfa plus alors la plaie qu’à fec , tantôt
avec de la charpie 8c tantôt avec la poudre de
thérebentinè ou la colophone : le 10®. un des
fils s’étant trouvé lâche , on le coupa 8c on le
retira, 8c deux jours après on en fit autant au
fécond , qui ne tenoit plus aufll que lâchement
(b), mais on eu foin de tenir toujours le pied

(à) On fait dire à Cowper dans les aôes de Leipjic ,
ânn. 1700. p. 25 , que le fîxièmejour les deux bouts du
tendon étoient fort diftans l’un dé l’autre , ce qui
eft une erreur capitale , formellement démentie par le
texte anglois ; d’ailleurs , fî les extrémités du tendon
avoient été fî fort éloignées , elles n’auroient pas pu
le réunir fîtôt. , . »

Q>) Il me paroît réfuUer de-Ià que les extrémités

- SüTURE DU TESDON D' ACHILLE* ^1$.
|jien en état, au moyen de l’arc de carton (n).
Oq étoit fouvent obligé , pour détruire ou pour
réprimer la chair fongueufeou furabondante, de
la toucher avec des cathéretiques {b) ; au bout
de trente jours le malade commença à pouvoir
marcher , mais en boitant un peu ; petit-à-petit
il marcha avec plus d’aifance & fans incommo¬
dité , Sc vers la fin du fécond mois , il recou¬
vra entièrement l’ufage de fon pied. Paré rap¬
porte (c) , au contraire , un cas où le tendon
d’achiîle ayant été coupé par un coup d’épée ,
& n’ayant pas été réuni par la future , non-
feulement la plaie fut long-tems à fe fermer ,
mais fe rouvrit encore dès que le malade , après

des fils C C & D D furent arrêtées comme je l’al
dit plus haut , c’eû-à-dire C avec C & D avec D ,
au moyen dequoi on a pu couper 8c retirer enfuite
celui des fils qui s’eû relâché le premier , foit le fil C
ou D , fans que l’autre fil ait manqué ; au lieu que
fi on les avoit arrêtés différemment , il eut été impôt
fible d’en couper un, fans que l’autre fe relâchât. On
ne voit pas , au furplus , par la relation de Cowper, qu’il
ait fait ufage du morceau de cuir , dq liège , ou des
petits cylindres de linge ou de taffetas ciré , que les
autres Auteurs recommandent de placer fous les nœuds
des fils, enforte que fa méthode diffère de celle de
tous ces Auteurs ; on peut encore apprendre chez lui ,
de quelle manière on doit retirer les fils ; circonftance
fur laquelle la plupart de ceux qui ont parlé de la fu¬
ture des tendons ont gardé le fîlence.

(a) Les Auteurs ne difent rien non plus ée Cet arc de
carton, qui eft 8c fut effeétivement très-utile pour main¬
tenir le pied dans une extenfîon confiante , ce qu’on
n’eut pû obtenir auffi facilement de tout autre moyen.
f^lhornius décrit cependant une autre eQîèce d’appareil
qu’il croit propre à remplir le même objet.

^ ib) On ne trouve rien encore dans les Auteurs fur
i’ufage des cathéretiques dans les cas dont il s’agit,
if) Liv. IX. chap. 36.

'^26 Inst, de ChirvP. IL Sect. VI. Cii. CLXtlli
avoir quitté le lit , vpulut effaÿer de marcher!

IV.

^ ^^eyZîngiur {a) , n’explique pas de quelle ma¬
nière on a procédé aux futures du tendon d’a-
chille & des extenfeurs du tibia , dont il a eu
connoilTance ; il fe contente de dire vaguement :
» J’ai vu dans Vamanuenjîs de mon pere , que le
» tendon formé par les rnufcles gaftrocnemiens
3) & folaire ( c’eft le tendon auquel on donne com-
3)munément le nom d’achille ) ayant été coupé
3>un peu au-deffus du calcanéum, avoit été réuni
5)par quelques ppints de future ; j’ai vu auffi un
3) Chirurgien de Tunis réunir de la même ma-
»nière le tendon des rnufcles extenfeurs de la
33 jambe à un Arabe en qui ce tendon avoft été
33 coupé tranfverfakment par un coup de cime-
33 terre 3). Or , tout ce qu’on peutconclure de ces
paroles de VéfLingius , c’eft que dans lesxas dont
Il parle ^ on fit plus d’un point de future ; mais
comme il ne dit rien, en outre , de la façon dont
on banda la partie , éc dont on conduifit la plaie
à cicatrice , on doit regarder fon récit comme
tronqué êc très-imparfait. Feu M. Kifncr^ Mé¬
decin de Francfort fur le Meia , avec qupj’étois
lié d’un étroite amitié , dans fa differtation de
tendimim læjîonihus , déjà citée plus haut , a
fait repréfenter une autre méthode pour coudre
îe tendon d’achille,, telle qu'’on la voit dans notre
XXXVL pl. fig. 7 , où elle cft gravée d’une ma-
' îiière fi claire , qu’on n’aura pas befoin d’aucune
explication ultérieure , après avoir lû le chapi¬
tre précédent. Nous remarquerons feulement ici
que fCi/îier commence par percer îe bout infé»-

id) OhC Sc epift. anau

Suture du tendon d' achille. 327
rieur du tendon coupé DE, & enfuitele fupé-
rieur; au lieu que la plupart des Auteurs pref-
crivent de commencer la future par le der¬
nier, comme le pratiqua Cowper; il veut de
plus, qu’on faffe le nœud à l’extrémité fupé- .
fkure'du tendon, au lieu que les autres l’arrê¬
tent à l’inférieure, après avoir fait glifler deflbus
un petit morceau de cuir , ou une petite com-
preffe. Quoique cette méthode de Kifner puiffe
fort bien réuffir , je donne cependant la pré¬
férence à celle de Cowper 6c des autres Chi¬
rurgiens.

V.

Quant à la future du tendon des mufcles ex- ^ S^utare da
tenfeurs de la jambe, ni Vejlingius , qui en a
fourni peut-être le premier exemple , ni aucun tenfeurs de î$
autre Auteur que je fçache , n’en ont donné une
defcription ; nous croyons néanmoins qu’on peut
procéder à cette future comme à celle des ten¬
dons de la main ôt du tendon d’achilie ; mais
comme le tendon formé par les extenfeurs de la
jambe eft plus confîdérable encore que celui
d’achille, particulièrement au - deffus delà rotule,
il paroît qu’un feul point de future feroit infuf-
fifant pour en procurer une réunion exaéfe , 6c
nous penfons , en conféquence , qu’après avoir
mis la jambe dans une extenfion convenable ,
il convient de faire la future avec deux éguilles,
conformément à la méthode de Nuck ( fig. 4
lett.E -Sc F ) ou de Cowpcr ( fig. 10. ) 5 on traite
enfuite la plaie comme nous l’avons dit tout à
l’heure en parlant de la future des tendons de
' la main Sc du tendon d’achille ; mais on appli¬
quera fous le jarret une éclüTe de bois ou d’un
carton fort ôc épais , qu’on maintiendra en place
X iy

^1% lNST,DECHiR,P.ILSECT.VLCiiXLXXîli

au moyen du bandage de la fraéture de la roi
tule , afin que le genou ne puifle aucunement
fe fléchir, mais demeure conftamment en repos
Sc dans l’extenfion {a). Je ne doute pas que cette
fituation 6c cet appareil ne puflent fuffire , fans
recourir à la future , lorfque le tendon des muf-
cles extenfeurs eft coupé au-delTous de la ro¬
tule ; la connexion de cette dernière avec le
tibia, ne permettant pas à l’extrémité fupérieure
du tendon divifé de fe retirer autant en haut
que le fait le tendon d’achille jqui n’ayant d’at¬
tache qu’au calcanéum , eft facilement entraîné
fupérieurement par les mufcles du gras de la
jambe. On n’aura donc pas beaucoup de peine
à rapprocher les deux bouts du tendon des ex¬
tenfeurs 5 6c à les maintenir dans le contaâ , à
l’aide d’un bandage convenable , fur-tout fi on
fait répofer en même tcms la jambe 6c le pied
fur un petit lit de paille ( pl. XXXVIII. fig. zo. ).

V L

Sature des J’ajouteraî ici, en forme de corollaire , queî-
chofe fur la future des ligamens ; la difficulté
d’en obtenir la réunion lorfqu’ils ont fouffert une
folution de continuité:, & leur fubftance, qui
«ft à peu près la même que celle des tendons ,
ont fait croire à quelques-uns {b), qu’on pou-
î^oit y pratiquer la future comme à ces derniers ,
^ je la con^illerois moi-même, fi le cas le reque-
toit, quoique je n’en trouve d’exemple nulle part.
Pour faire cette future , on pourroit fe fervir

fa) C’eft auflî le fentiment de Vlhomms L. C.

{b) Tels que Kifner ( in differt. laudata § 30 ) »
( in çhirurg. p. 321.) qui s’appuyenî i'un »
i’iuius de l’iimoriié de Fab. Â'Aÿua^endente.

Des Varices. 329
deux éguilles courbes enfilées du même fil
( pl. XXXVT. fig. 6. )j avec lefquelles on perce-
îoit les deux extrémités du ligament coupé de
dedans en - dehors , après quoi on ferreroit les
bouts du fil en les nouant, autant qu’on le ju-
geroit nécefiaire pour remplir la fin qu’on fe
propofe. Cette méthode , dont on fait ufage dans
ia gaftroraphie , eft auflî préférable à toutes les
autres , fiiivant Garangeot {a), pour la future des
tendons ; le refte de la cüre feroit enfuite le
même que nous l’avons dit jufqu’à préfent.

CHAPITRE CLXXIV.

Des Varices.

I.

ON entend fous le nom de varices , des ef- Defctiptîot*^
pèces de nœuds ' ou de tubercules inégaux
& noirâtres qui fe forment aux veines {b) , 2t
qui peuvent avoir leur fiége dans toutes les par¬
ties du corps , quoiqu’ils fe montrent le plus
fouvent aux pieds près des malléoles, & quel¬
quefois plus haut à la jambe , aux cuiffes , 8c
dans d’autres endroits , comme au fcrotum , 8c
même à la tête & à l’abdomen , comme Celfe
l’a remarqué (c). Les femmes pendant la grof
feffe font les plus fujettes aux varices ; mais elles
affligent afiez fouvent auflî les autres perfonnes ,
particulièrement celles en qui le fang efl: épais
ûu furabondant , qui reffentent des douleurs dans

(a) Oper. de chir. tom. III. 2®. édit. p. 278.

. U>) Celfe dit vers le commencement du 26®. chap. de
fon V®. liv. £um vena intumefcit in varicem convertitur,
fç) Liy* VIL chap. 3 1.

3 JO Inst, de Chir. P. IL Sect. VL Ch. CLXXlV
ks hypocondres , ou dont le foie fe trouve obf
trué ou skirreux. Plus les varices s’accroiffent*
plus elles deviennent incommodes Sc doulou*
reufes , à caufe dé la viqlente dilatation qué
foufFrent leurs tuniques ; elles fe crèvent même
quelquefois & répandent une grande quantité de 1
fang , ou fe changent en ulcères d’une très-mau- '
vaile efpèce , ainfî que je l’ai vû arriver plug
d’une fois. Celles qui n’ont que peu de volume
ne caufent prefque jamais aucune incommodité
confidérable ; auffi les malades ne s’en plaignent
ils point pour l’ordinaire , 2>C cette négligence
ne tire pas beaucoup à conféquence,

IL

iCarcpatie Cependant comme les varices , quoique peti-
& tes d’abord, peuvent s’accroître enfuite infenfible-
ment au point de devenir dangereufes, on ne fera
point mai de faigner promptement le malade ,
de lui prefcrire un régime de vivre convenable,
êc de lui appliquer fur la partie un bandage
expulfif ( voy. pi. III. fig. i. F. ), qu’on aura foin
de tenir toujours bien ferré , ÔC dont on ne
difcontinuera l’ufage qu’après qu’on n’aura plus
rien de fâcheux à craindre de la part des va¬
rices. Nous voyons par Celfe que les Anciens fe
déterminoient d’abord à les brûler ou à les
extirper. Nous les traitons aujourd’hui avec plus
^ de douceur ; lorfqu’elles prenent trop d’accroif-
fement, pour reflerrer 6c fortifier les veines af-
foiblies par l’excès de leur dilatation , nous trem¬
pons les bandes qui doivent fervir à faire le
bandage expulfif qu’on vient de recommander,
dans du vin rouge chaud , feul ou bouilli avec
des médicamens aftringens , dans du fort elprit
de vin, ou enfin dans une décodion d’alun SC

Des Varices. 331

ie vinaigre , & l’on a coutume d’appliquer , de
plus , immédiatement fur la partie malade, une
grande plaque de plomb. Suivant Dionis , il
n’y a rien de mieux , pour reprimer les varices,
que de faire porter nuit & jour des bottines de
peau de chien ou de gros linge, qui aillent
depuis les malléoles jufqu’au genou , propor¬
tionnées à la groffeur de la jambe , & ayant
des œillets pour les lacer en dehors avec un
petit cordon. On voit dans notre XXXVI. pl,
fig. II. la forme de ces bottines recomman-;
dées par Dionis ; on peut très-bien en faire
fur ce modèle , ainfi que je l’ai vu , avec de
la groffe toile grife & forte. Harris (a) regar¬
de comme le plus puiflant de tous les remèdes
contre les varices , de les frotter fouvent avec
de la teinture de myrrhe , Sc de les couvrir en-
fuite avec l’emplâtre de favon de Ruland ; mais
ces remèdes feront encore plus efficaces , fi on
en fécondé l’effet par l’ufage du bandage ex-,
pulfif ou des bottines ci-deflus.

I I L

Lorfque les varices augmentent fi fort qu’elles
menacent de rupture & font craindre une hé¬
morragie dangereufe , ou caufent au malade
des douleurs vives ôc infupportables , il faut né-
ceffairement recourir au fer. On ouvrira donc
longitudinalement avec la lancette ou le biftouri
les varices les plus élevées , ou lés plus doulou-
mufes , ôt après avoir laiffé écouler huit , dix
ou dou2e onces de fang épais , plus ou moins
fnivant l’âge & les forces du fujet , on couvrira
la plaie avec de la charpie chargée de bol d’ar-

Cure parlé-
fer.

ta) Voys^ ùi 8«. -diflerî. chirurgicale.

3 3 i Inst» de Chir, P. IL Sect. VL Ch. CLXXïV
menie ôc de vinaigre , 6c i’on appliquera en-
fuite par - deflus une lame de plomb Sc un ban¬
dage convenable. Lorfque tout cela a été fait
à propos , les veines qu’on a ouvertes fe réu-
niffent enfuite comme après la faignée , 8c les
fortes cicatrices qui y reftent , empêchent en-
fuite qu’elles fe iaifent dilater auffi facilement
qu’auparavant , ce qui prévient le retour des
varices , du moins dans le même endroit. Les
anciens. Chirurgiens, comme je l’ai déjà remar¬
qué , caùtérifoient ou emportoient tout d’abord
les varices {a) ; lorfqu’ils vouloient les extirper,
ils incifoient premièrement la peau fur l’endroit
de la veine le plus faillant ; ils faifîflbient- après
la varice avec des pincettes ou un crochet , 8c
l’ayant dégagée de toute part avec le biftouri ,
ils la coupoient & l’enlevoient , après quoi , ils
guèriflbient la plaie avec un emplâtre. Mais fé¬
lon Gouey (b) , il n’y a pas de moyen plus fûr
& plus prompt pour guérir les varices , que de
les percer à leur bafe avec une éguille courbe
enfilée d’un double fil ciré , & d’y faire une
forte ligature ; on ouvre enfuite d’abord après
îa veine tuméfiée avec une lancette, Bc lorf-
qu’on en a tiré une fuffifante quantité du fang
vifqueux qu’elle renferme , on panfela plaie avec
un onguent digeftif, & faifant mettre le malade
au lit , on lui ordonne d’y refter jufqu’à ce que
îa réunion foit prefque entièrement achevée.
Quand les Anciens jugeoient à propos de cauté-
rifer les varices , après qu’ils avoient incifé la
peau dont elles étoient recouvertes , & mis la
veine à découvert, ils appuyoient légérément fur

ia)Yoy.Celfeliv. VIL chap; 31.
Ib) Chirurgie véritable , p. ï36«

Des Varices, 335
^tte dernière un fer ardent grêle & obtus ,
prenant bien garde de ne point brûler les bords
tie i’incilion , qu’ils avoient foin de tenir écartés
avec de petits crochets , après quoi ils panfoient
la plaie avec des remèdes propres pour les brû¬
lures {a)* Harris regarde comme téméraires 6c
cruelles ces différentes méthodes d’ouvrir, d’eX'
tirper , ÔC de brûler les varices ; mais elles ne
méritent pas toujours ces qualifications ; car les
varices font quelquefois fouffrir cruellement le
malade , & l’expofent même à périr d’hémor¬
ragie, en fe rompant pendant la nuit , ce dont
je connois un exemple remarquable ; or , en pa¬
reils cas , il faut néceflairement recourir aux re¬
mèdes les plus forts , c’jeft-à-dire au biflouri ou
à la ligature.

IV. ■

De quelque manière dont on ait guéri les va- Care pri;
rices , on doit ufer enfuite de certaines précau-
tions pour en empêcher le retour ; on mangera
modérément , évitant avec foin les alimens viP
queux Sc grofîîers ; on délayera beaucoup le
fang, en ufant abondamment d’une boiflbn lé¬
gère & tenue , comme l’eau pure , la ptifane ,
le thé, le caffé , ôte. on fera beaucoup d’exer¬
cice ; on frottera chaque jour fortement les jam¬
bes , ôt Ton fe fera faigner au moins deux fois
toutes les années , fçavoir dans le printems 5c
dans l’automne. Ceux qui au commencement
du mal , ou lorfqu’il n’a fait encore que peu de
progrès , veulent en prévenir les fuites fâçheu-
fes , ôt fe fouftraire au fer ôt au feu , doivent
fe conduire auffi de la même façon. Muyf ayant

(<*) Celfe L. C.

‘3 34 de Chir, P. IL Sect. VL Ch. CLKXV
à traiter une varice accorripagnée d’ulcères r ’
vroit toutes les années , & en droit une^iy^'
de fang, ce qui l’empêcha enfin de s’ulcererd^
nouveau (a). ®

CHAPITRE CLXXV.
De Vongle entré dans la chair.

L

ue M T ^ très-£buvent que l’ongle du gros or-

& comment’ A teil Venant à s’enfoncer plus profondément
qu’à l’ordinaire par l’un ou par l’autre de fes
porteïia pw* côtés , s’engage dans la chair qui eft au-dellous ,
tie de l’ongle Ce qui produit dans cette partie des douleurs très^
k^chair.*"* vive S , de l’inflammation , rend l’aétioH' du
marcher très-difficile. Comme cette incommo-
' . dité dépend prefque toujours primitivement de

l’ufage des fouliers trop étroits , il fera aifé de
" s’en garantir en ne portant que des fouliers qui
foient fuffifamment larges. Mais fi l’ongle eft
déjà enfoncé dans la chair, on ne péut fe dif-
penfer d’avoir recours à la chirurgie : cependant
g- avant d’en venir au fer , on eflâyera une méthode

-plus douce , qui m’a fouvent réuffi. On fera d’a¬
bord tenir le pied dans de l’eau modérément
chaude pendant une demi heure, & jufqu’à ce
-que l’ongle foit ramolli ; enfuite on le ratiffera
-doucement avec le tranchant du biftoüri ou avec
an morceau de verre, afin qu’il s’amollifle tou¬
jours davantage ; après cela on le foulevera lé¬
gèrement avec le doigt ou avec une fonde con¬
venable,. & l’on pouffera avec cette même fonde

(a) Foyei la chir. rationelle de Muyf, decade X. obf. <5.

De l'ongle entré dans la chair. 355
ou avec un curedent , de la charpie entre l’on¬
gle & la chair où l’on fenr de la douleur ; on
panfera en premier appareil avec de l’efprit de
yin chaud , ce qu’on répétera encore le lende¬
main , fi la douleur eft toujours la même ; mais
il eft rare qu’elle ne calme ou même qu’elle ne .
difparoifle pas bientôt entièrement en fe con-
duifant comme nous venons de le dire.

IL

Si cependant ces moyens étoient infiiffifans j
on eh viendroit à l’opération , qu’on erécute-
roit de la manière fuivante. Premièrement:, on
feroit tenir pendant quelque tems le pied dans
l’eau chaude , comme nous venons de le dire'*
on le retire enfuite 8c on le place fur une châîfe ,
où on le fait contenir fortement par un aide ,
après quoi on fait gliffer avec circonfpeâion
une branche de cizeaux propres à cet ufage.:»

î®. Pas
ropétatioffi*

tels que ceux qu’ôn a repréfentés pl. XXXVL
fig. iz ôc 13, fous la portion, de l’ongle qui
eft engagée dans la chair; on la coupe , Sc on
la tire après doucement avec des pincettes, à

moins qu’eUe ne fe détache d’elle-même. Pen¬

dant cette opération , le malade fouffre ordi¬

nairement de violentes douleurs , mais il fe trou¬
ve fort foulagé dès qu’elle eft achevée : inap¬
pliqué enfuite fur la partie de la charpie ou
des comprefles trempées dans l’oxicrat ou dans
l’efprit de vin chaud, ou l’eau de chaux , qu’ôn
aura foin d’humeéter deux ou trois fois dans la
journée, jufqu’à ce que la douleur Sc l’inflam¬
mation aient dilparu. Pour en prévenir le re¬
tour, ou ïes empêcher d’augmenter, on fera gar¬
der pendant quelques jours au malade le plus
grand repos, 6c fi malgré cela la douleur “Sc

*3 3 <5 Inst, de Cuir, P.IL Sect, VI. Ch. CLKXVî
l’inflammation reviennent , on les combattrl
encore de la même manière ; dans le cours d
traitement , il s’élève quelquefois de la chaf
fongueufe , qu’on détruira avec de l’alun brûlé*^
I I I.

Mais, pour empêcher que l’ongle, en prenant
prévenir le de l’accroilTement , ne rentre de nouveau dam
retour umal. ^ ordinaire lorfqu’on

ne s’y oppofe pas ) , & que le malade n’elTuye
encore les mêmes douleurs , foit de la part du
mal , foit par l’opération à laquelle il feroit en¬
core obligé de fe foumettre , il n’y a rien de
mieux , fuivant Dionis , 6c l’expérience m’en a
convaincu , que de faire porter au malade des
fouliers aifés, ôc de lui ratiflêr l’ongle chaque
mois avec un morceau de -verre , ou avec un
biftouri bien éguifé , jufqu’à ce qu’on l’ait affez
eminci pour qu’il ne puilTe plus rentrer dans la
chair.

C H A P I T R E CLXXVI.

Des durillons ou des cors aux pieds.

I.

Cequec’eft TL fürvient très-fouvent aux pieds , particu-
&*ce quUes ilièrement au-deffus ou entre les orteils, de
produit; certains tubercules durs ôc femblables à des ver¬
rues plates , que les Auteurs Latins appellent
clavi pedum , foit à caufe de leur, figure , fui<^
à raifon de la douleur qu’ils occafîonnent , la¬
quelle peut être comparée à celle que produi-
roit un clou enfoncé dans une partie (u). Ce

font

(fl) Voyez Celfe , liv. V. chap. 28. n“. 14.

Des cors aï/icpied^. 337
font encore les fouliers trop étroits qui font^a
caufe la plus ordinaire de ce mal , ainfî que du
précédent ; & ceux qui fe font attirés des cors en
portant de pareils fouliers , ne fouffrent jamais
que pendant l’été , & lorfqu’ils font obli¬
gés de refter long-tems debout , ou de faire
quelque grande marche. On a propofé pour ex¬
tirper les cors , différens remèdes , pris tant dans
îa clafle des émolliens , que dans celle des cauf-
riques; mais les meilleurs font ceu5? qui com¬
mencent d’abord par les amollir Ça),

IL

Or, il n’y a rien de mieux pour cela que le
pédiluve fréquent long-tems continué ; on en-
leve enfuite avec le tranchant d’un biftouri pru¬
demment conduit , la couche fupérieure 5c la
plus dure des cors , ce qui fufEt fouvent pour
les faire difparoître tout-à-fdit ; mais fi ce hio-
yen ne réuffit pas,, 8c que les cors reviennent ,
on y appliquera, après en avoir emporté comme
ci-devant, la couche la plus extérieure, l’em¬
plâtre de cire verte , de gomme ammoniac , d@
mucilage , ou de celui de favon ., ou enfin celui
qu’on prépare avec les feuilles de la grande
confonde , qu’on aura foin de renouveller cha^
que jour. Lorfqu’on a continué affidument ces
remèdes pendant quelque tems , oh n’a pas de
peine enfuite à détacher les cors avec l’ongle
ou avec le biftouri. (b) ; mais fi . on fe fert du

(a) Quelques-uns , au rapport à'Hildanus ( cent. VL
obf, 100. ) , appliquent fur les cors des corrofifs , tels
que l’huile de vitriol, l’eau forte , ou l’arfenic; mais
expofent par - là quelquefois les malades à périr.

0> Suivant le précepte à’Hildanus.

Tom. IV. Y

Traitement?

338 JîJST, DE Chir, P. 11. Sect. VL Ch CLXXVl
dernier , il faut le faire agir avec beaucoup dé
prudence &: de ménagement , de peur qu’on ne
vint à bleffer les tendons des mufcles extenfeurs
des orteils , dont la lézion caufe fouvent des dou-
leurs atroces , l’inflammation , la gangrené ou
des convulfions , Sc peut même jetter le malade
dans un danger très-prelTant de mort , ainfî qu’on
l’a vu arriver plus d’une fois {a). Du refte , quoi,
qu’en emportant les cors couche par couche
comme nous venons de le prefcrire , on ne par¬
vienne pas . ordinairement à les extirper jufques
dans leurs racines, & qu’ils aient coutume de
repoufler après un certain tems, onne laiffepas
quelquefois de s’en délivrer entièrement par ce
moyen , ou du moins on fe trouve fort foulagé ,
fur - tout fl on ufe d’une chaufliire plus large , ôc
li on a foin de renouveller le traitement qui vient
d’être indiqué à-peu-près tous les mois, ou tou¬
tes les fois que le befoin s’en fait fentir. Enfin ,
fi de vingt -quatre heures en vingt -quatre heu¬
res on applique flir les cors , après avoir em¬
porté les lames fupérieures en les ratilfant, quel¬
qu’un des emplâtres ci - deflus , ils périront infen-
liblement , ou tout au moins' ils reviendront plus
tard 6c pbs rarement, ce qui les rendra plus
fupportabies ou moins incommod:es.

(a) Hildanus , & d’autres Auteurs , ont rapporté plu*
fleqrs exemples funeftes de cette efpèce.

Des pieds bots ou coî^trefaits, ’ 331^

CHAPITRE e L X X V i I.

Des pieds bots ou contrefaits,, -j: ■ -

' ■ I-

LEs enfans viennent- quelquefois au monde Defcrlptioaâ
avec, les -pieds . coii tournés ou ils contrac¬
tent enfùite peu-à-peu cette defagréabl#; diffor¬
mité par la faute de ceux qui en ont foin, lors
qu’on les fait tenir trop tôt fur leurs pieds ,
qu’on les force à: mareiïer;i avant le rems , - ou
qu’on leur fait quelqu’autr e;; violence 'r.pareille^

Dans quelques enfans l'cCfoiit les jattibes-mêr
mes qui font contournées:, St, dans d’autres les
genoux j quelquefois le vice eft dans l’artiCula-
tion de la, jambe aYee-le tarfe', St dans- ce cas
les pieds .font tournés- eû. en dedans , ce qui: a
fait appeller en latin ces -fortes de fujets .v^ri ,
ou ils le font en .dehors yiCe! qui leur a fait don-
ner le nom dé (a), : ;

i IL

La curff,^rïq2fulv^t le fiege. ; & la âiverfîté Cur^
du niai. Le^cÿen; le pIwXfûr St le plus doux
pour garântirlés enfalns de làiacheufeînconimodi-
î.é dont .ncxus.|3arlons , eÛ Se lés enipècKér,.de;fe
tenir irppf long:- tems.mû trop-fouVent debouT,
de n^rcher , :mr- tout ceux ^gne la -délicateffe; de
leur tempérament ou.une dilpofition maladi¬
ve, telle., quelle racHitisqula noueufe , y ren-

iaj Oa peut voir dans Hildanus ( cent. VI. obf. % Sc
90 ) des defcriptions St des figures de ces fortes de
difFormités , & l’Auteur expofe très- bien les 'moyens de
es corriger.

Yij

^ 540" DE Cuir* P. IL Sec. PL C. CLXXVîl
dent plus fujets que |es,^utres. On tiendra donc
ces enfans coucKés'ou ‘-aïîîs, 8C "lorfqù’dn vou¬
dra léuî faire prendre .quélqüè èxerdcë^ 6a les
fera porter entre les bras de quelqu’un fur qui
on puiffe compter'," traîner fouvênt dans un
de ces petits chariots qui font à l’ufage des en-
fans , afin de donner aux os le tems de fe forti¬
fier peu- a-peü de devenir plus folides' par le
progrès- de l’âge-. Mais fi la difformité exifte

déjà y o& fi l’enfant l’a'apportée du' ventre de la
mere /'après avoir fait précéder- J’ém'ploi des
emollïeris -, fur lefquels Fab Hildanus meri e
trèsrfor-t d’être- Gonfuk-ë , on aura recours a des
efpèGê-Side bottines/dsnt- 'on trouve la figure dans
[vo-y pl Xi&XM fig 14&15 j,8c
donroîi- proportionne 4a grofleur a celleide la
partie, "ces bottüies forti- fanes avec du gros
•GUir^^duiboiS' ^ ou des lames de fer mmces , Je
h s ni fmit ni jour 'dfin' que la

partie ^jîqul s-y troW-e exaétement âdaptee, ve
îfôÂ 3|pt:foîtr-e |ufoit^forëée--de--fepïià(h'feffa fi-^
gure naturelle. 3 Mai^ -Côgîffÿe 4fofâge" de ces
mêmes bottines eft aiïe^- fouvent incommode,
fur- tout lorfqu’elles.n’onf pas - été faites conpne
> Il pies Chim^iens rçm: imagii^^ppfdjCr^ef-
feT'd’atrtreV fnftniraeqi f*donf''On'^ p.éut ’VoTr la
figuré'pi, XXXVlfdgrfd.'r les debx^jpieê^ A A
fartés'dfon i gros "''fcDfrr du d'un* 'gros "(rarton » où
blen de deuX'piaqurés 'de fef on^âe cui^e fort
mracés-vfe joignent avec la' piede- B^B , de fa¬
çon 'qn’on peut en âppirquer une.TntdneuTement
ie- long de la jantbe & du^ed c& bautre exre-
rieuremeirr; comme ~on le voit^flg;"T7";"pn*î'es
ferré - férteménf parflè ;SiOÿen des Côrdpns" ou

(a) Oper. de chir. iiv. XX. chap. XI.

Des pieds bots ou contrefaits. ' 5 4-1
des courroies C C ; 6c en les faifant porter pen- '
dant iong-tems la nuit & le jour, la partie con¬
trefaite ie redrefle peu-à-peu , & reprend la for¬
me qu’elle doit avoir natùrellementi Si la' cHgbr-
mité eft au pied , & non; à la jambe , on fe.rtrou-
vera encore très-bien de- l’ufage. du/même. inf-
trument ( fig. 16. Sc 17. ):j; dont l’invention ap¬
partient J à Fabricius Hildanus. .'Mais fi la rpideur
de la partie s’oppofoitiorten^nt à ce qu’on.pût
la ramener à fa reâitude nat,ur.eJie , avant de l’en¬
fermer dans cette machiné :0n ; travailletoir pen¬
dant quelques jours à: ramollir, les. ligamens par
le moyen des. fomentations ^ -des bains ;^i|dés^ ii-
nimens émolliens^ afin de rendre l’articulation
fouple' & obéifTante. . . . .

■ lll; ^ ~ ‘:,r

Mais fl on veut fçavoir ce .que je penfe fur le Jugement de
fujet dont if s’agit, je’dirai ^ànchement queije
me fuis fouyent. mieux trou.'V'é^ lorfque 4a: djffor- donjon fe
mité de la jambe ou du pied n’étoit pas^rbien
confidérable', d’abandonner; les.:enfans.a^ux foins
de la natiire , que de. me.rfervir: des inftrumens
ou des. machines qu’on a. im.aginéès pour y ; re¬
médier, ces machines, pouvant faire^desimpréf-
fîons fâcheufes fur la partie j Sc rempêcher: mê¬
me de . prendre don aç.cjroifTement .lorqu’elles la
tiennent trop ferrée. Je confeillerois donq, aux
Médecins & aux Chirurgiens de n’en faire.ufagé
pour les erifans, que dans-Ja -plus; indifpeafable
néoftflîtéj & cela avec d’autant plus do-saifon,
qu’il n’eft pas bien rare de. voir des enfans dont
les jambes font médiocrement courbées , &
quelquefois même beaucoup , guérir de. , cette
difformité à mefure qu’ils avancent en âge , fans
qu’on en ait pris d’autre foin que de les empê-

34^ Inst, de Cmn. P. IL Sec. h. C. CLXXVll.
cher de marcher trop à bonne heure , ou d’être
trop long-tems fur leurs pieds ^ j’ai fouvent été
témoin moi-même des, ces guèrifons ^ on fera très-
bien cependant de voir dans Hildanus les excel¬
lentes obfervations qu’il a données fur cette ma¬
tière , où l’on trouvera la figure de plufieurs au¬
tres machines adaptées aux diiférens cas qui
peuvent fe préfenter. aufli fur le même

fujet Solingen & le Clerc . ; ce: dernier re¬
commande beaucoup une machine que feu M.
Arnaud avoir imaginée pour redreflèr les pieds
contrefaits; mais il ne l’a pointfaite repréfen-
ter 5 ce qui doit nous laifièr des regrets.

' Explication de la trente -Jîxième Planche.

Fig. I. Manière dont on peut , fuivant Meehen,
guérir le ganglion A , en y frappant deflus avec
le poing ferme; ^

Fig. 2. A A petite éguille grêle 6c droite à
pointe platte , dont oA le fert pour faire la
' future des tendons de la main ; B B fil dou-
■ Me & fin, qüoiqu’airez fort-, à l’extrémité
duquèl il y â un gros nœud Ç qui arrête par
le milieu un liiorceau de cuir quarré D.

Fig. 3=.; A ÔC B deux morceaux de cuir, vûs fé-
parément , & percés par le milieu pour faire^
la futüre du tendon d’achiile , comme l’indi¬
que la fig. 7. Ë F.

Fig. 4. repréfente trois autres méthodes , qu’on
peut mettre en ufage pour faire la future des
tendons divifés ; a a an défigne l’endroit où
les tendons extenfeurs des doigts font coupés
fur le dos de la main ; A la façon dont on
arrête le nœud du double fil fur le morceau
de cuir à la partie fupérieure du tendon; B
la manière de fixer le fil par un nœud cou-

Des pieds bots ou contrefaits. 345
îant fur une petite compreffe ronde , appli¬
quée à la partie inférieure du tendon , à la
place du morceau de cuir.

C le nœud du fil arrêté à l’extrémité fupé-
rieure du tendon coupé , fur une compreffe
ronde , qui tient lieu du morceau de cuir.
D le même fil arrêté par un nœud coulant
fur une petite compreffe ronde , comme
dans le cas précédent.

E la méthode dont Nuch fe fervoit pour faire
la future des tendons de la main ; on perce
en deux endroits différens b b la partie fu-
périeure du tendon avec deux petites éguil-
les enfilées d’un double fil , dans^’anfe du¬
quel on place une petite compreffe cilindri-
que E ou un petit morceau de cuir ; on
perce enfuite aufli en deux différens en¬
droits a a , mais de dedans en dehors , avec
les mêmes éguilles, l’extrémité inférieure
du tendon , & l’on arrête les deux bouts du
fil par un nœud coulant fur un morceau de
cuir ou fur une compreffe.

Fig. 5. Ecliffede bois mince ou de fort carton,
qu’on applique le long du carpe 8c de la pau¬
me de la main pour tenir les doigts étendus ,
afin de procurer la réunion des tendons exten-
feurs , après en avoir fait la future.

Fig. 6. Petite éguille courbe de Garangeot fa)
pour faire la future des tendons. Quelques
Chirurgiens modernes la croient préférable à
l’éguille droite , parce qu’on a plus de facilité
à la tenir & à la faire paffer à travers le ten¬
don ; fa pointe ne doit pas être tranchante fur
les côtés comme dans les autres éguilles cour-

(â) Foyei fon traité des inftrumens tam. I. p. 206.

Yiv

544 de Chir. P. IL Sec. VL C. CLXXVll,
bes ordinaires de la première planche, mais
être arrondie 6c moufle par fes bords, afin
de ne pas couper les fibres tranfverfales du
tendon. Garangeot veut (a) que le tranchant
de l’éguille fe trouve à fa partie concave A :
j’aimerois mieux qu’il en occupât la convexité
B ; car dans le premier cas , on a plus à
craindre que les extrémités du tendon nefoient
coupés par le tranchant ou par le fil. En ou¬
tre , l’œil ou le chas de l’éguille C ne doit pas
être fur les côtés , mais correfpondre à la
concavité 8c à fa convexité , pour que le fil
ait moins de peine à traverfer le tendon ; cette
petite éguille eft affez propre à faire la future
des tendons extenfeurs de la main ; mais s’il
s’agiflbit d’un gros tendon , comme le tendon
d’achille , on fe ferviroit d’une éguille plus

' grande êt plus forte , telle qu’on la voit
fig.9.

Fig. 7. montre la manière de faire la future du
tendon d’achille fuivant la méthode de Kifner,
de qui cette figure eft empruntée (b). A le bas
du gras de la jambe ; B le talon ou le tendon
va s’attacher ; C l’endroit de la bleflure ou
de la divifion du tendon; D le nœud du dou¬
ble fil arrêté fur le morceau de cuir E; F le
même fil fixé à l’autre extrémité du tendon
par un nœud coulant GG fur un autre mor¬
ceau de cuir à l’extrémité fupérieure du ten¬
don : la plupart veulent qu’on commence par
percer cette extrémité du tendon , ôc qu’on,
fafle lé nœud coulant à l’inférieure.

Fig. 8. A grande & forte éguille droite à pointe

- platte 5 dont quelques Auteurs confeillent de

(a) Ibid, p. 198.

(b) V oye[ ia dilîlertatioa de tendinum læjîone.

Des pieds bots ou cortrefaits. 345
fe fervir pour faire la future des gros tendons ,
tels que le tendon d’achille Sc lextenfeur du
tibia ; B B fil double , fort & ciré , dont les
deux font joints par un nœud C.

pig. 9. Groffe ÔC forte éguille courbe , fembla-
ble à celle de Ip fig. 6. pour faire la future du
tendon d’achille.

pig. 10. indique la manière dont Cowper , célé¬
bré Anatomifte & Chirurgien Anglois , s’y prit
autrefois pour procurer la réunion du tendon
d’achille , en fe fervant de deux éguilles ; A B
les deux extrémités du tendon coupé ; C D
les deux éguilles droites avec leurs fils ; a b
la peau qui recouvre les deux portions du
tendon incifée haut 6c bas , afin d’avoir plus
de facilité à les percer.

Fig. II. Efpèce de guêtres ou de bottines faites
avec de la peau de chien ou de la forte toile ,
qu’on ferre très-exaâement fur la jambe nue
parle moyen du lacet B & des ceillets A , 5c
qu’on fait porter fans interruption aux perlbn-
nes attaquées de varices ou d’œdemes aux
jambes, encore récentes ou point trop invé¬
térées.

Fig. I i. Paire de cizeaux très-forts dont on fe
fert fouvent fort utilement pour couper une
. portion de l’ongle du gros orteil , lorfque cet
ongle s’enfonce douloureufement dans la chair
par le côté : une de fes pointes A eft mouife,
afin de ne pas trop cauîer de douleur à une
chair qui eft déjà trop fenfible ; B B les bran¬
ches : en les ferrant avec la main , on fait tran¬
cher les cizeaux, Sc quand on ceffe la com-
preftion , elles s’ouvrent d’elles-mêraes au mo-
■ yen du.reflbrt C.

Fig. 13. Autre elpèce de cizeaux , que Ga.ran.geot
décrit Si. recommande pour le même ufage

ÎN^r. DE Chir, P. JL Sec. VI. C. CLXXVlJ
{a) ; A Aies lames qui font concaves , pointues
êl tranchantes en dedans ; B B les branches ■
elles font agir les lames lorfqu’on les ferme '

& fe remettent enfuite dans le même état
quand la compreffîon cefle , comme dans les
cizeaux de la fig. 12. à la faveur du reffôrt
en C. ^

Fig. 14. Bottines de Paré pour redreffer les jam¬
bes tortues des enfans , fur-tout lorfqu’ils ont
le pied tourné en dehors ou en dedans : on
voit, ici ces bottines ouvertes ; on peut les
fermer avec les crochets abc qui font reçus
dans des anfes,

Fig. 15. Les mêmes bottines fermées.

Fig. 16. Autres bottines deftinées aux mêmes
ufages par Bildanus ( cent. VI. obf. 89 & 90)",
AA les côtés de la bottine faits avec du cuir
fort, du bois léger, ou avec de plaques de
fer ou de cuivre , fuivant la force ou la déli*
cateffe des enfans. Ces plaques doivent s’a¬
dapter très-exaélement à la jambe ; B B pièce
de cuir doux 6c flexible qui joint les deux
plaques par derrière , afin qu’elles ne puiffent
pas s’écarter l’une de l’autre ; C C deux cor¬
dons au moyen defquels on ferre les bottines
autour de la jambe.

Fig. 17. Les mêmes bottines appliquées fur une
jambe vues en place" ; on en a défigné les dif¬
férentes parties par les mêmes lettres que
dans la figure précédentë , 6c il n’y a de dif¬
férence entre ces deux figures , finon que la
1 6. ne montre que l’intérieur de la bottine ,
au lieu que celle-ci la repréfente par le de¬
hors 6c appliquée fur la jambe.

(a) Traité des inftrum. tom. II. p. 242.

Fin ds la fécondé Partie.

IN STITUTIO N s

DE CHIRURGIE.

TROISIÈME PARTIE. ,

Des Bandages & des Appareils.

CHAPITRE PREMIER.

Des Bandages & Appareils en général,

I.

A connoiflance des bandages 8c Néceffité
des appareils , n’eft pas moins
néceffaire à un Chirurgien , que
celle des opérations même. Cette
aflèrtion eft fondée non - feule¬
ment fur l’autorité d'Hippocra-
ïe (û) , de Galien (b) 6c d’autres grands Mé¬
decins , mais encore fur ce qu’il n’y a prefque
aucune maladie chirurgicale , où on ne foit dans
le cas d’appliquer un appareil 6c un bandage.

Eû effet , avec quelque précifîon que le Chirur-

(a) Lib. de officinâ medici.
{i) Lib, de fafciis.

-34^ ÎNJT. DE Chir. P. ni. Ch.I. ’
rp~gien exécutât tous- les autres points du trajfe
; -'/ment, s’il n’étoit point en état d’appliquer
thodiquement le bandage convenable , tous^* 1
foins feroient fouvent à-peu-près inutiles , fij ^
r ; ; tout dans les fraâures & les luxations des os
dans les fortes hémofragies, les grandes opérj 1
lions , ou l’amputation d’un membre confidé- '
'^"^rabie. Il y a- même dès cas , tels que les frac- ^
tures 6c les luxations, dans lefquels les médi-
camens ne font prefque d’aucun fecours , ou
le principal moyen de guèrifon confifte dans Fap-
plication jufte & méthodique d’un bandage pro- ,
pre à contenir les parties, pourvu qu’on en ait
fait auparavant la réduélion. L’expérience a auffi ;
appris aux perfonnes verfées dan^ le traitement
des maladies chirurgicales , que de tous les mo¬
yens connus, -pour arrêter une hémorragie con*
îidérable , il n’en eft pas de plus prompt , de plus .
fûr, & de plus commode que celui qu’offre le
bandage. D’ailleurs , l’art d’appliquer les banda- |
ges avec aifance & propreté , eft dans un Chi¬
rurgien une qualité qui lui attire l’eftime des
afliftans , 8C' lui concilie la confiance du malade,

' ce (|ui eft un point très-important pour la guèri¬
fon. Son habileté dans cette partie fait juger fa¬
vorablement de fa capacité , les ignorans étant
pour l’ordinaire fort mal-adroits dans l’applica¬
tion de l’appareil (û), D’après ces confidérations,
j’ai cru devoir ici donner plus d’étendue à ce
j’ai dit dans rintroduéfion fur les bandages, oC
décrire les principaux d’entr’eux avec la maniéré
de les appliquer.

(û) C’eft ce que dit Galien dans le liv. des bandages »
où il preferit de l’appliquer avec grâce , prompteme ■
& proprement. . .

J)ES BASDAGtS EN <^ÉNÉRAL. 349

I 1. ^

Perfonne n’ignore que la bandé eft une pièce Ce qnec’e^

^ ^ ^ ' • iî Æ <ïQ6 la bandô

ie linge dont on entoure une partie : elle eît &iebandage,
gavent peu différente d’un mouchoir ou d une '
fervietre -, mais elle eft ordinairement étroite 8^ ^
longue , & l’on s’en fert dans lés fraélures , tés
luxations , les plaies & la plupart: des maladies
externes , pour contenir les eompreflès , les em¬
plâtres, la charpie , 8c autres chofés femblables*

Il eft bon d’obferver, au refte , que le nom de
bande ne convient à ces liens qu’avant leur ap¬
plication , & qu’ils prenent celui de bandage,

Idrfqu’ils font appliqués ou qü’on les applique ac¬
tuellement. . -

I I I.

On divife les bandes , 1°. en communes 8c en Dîverfes ef-
propres , c’eft-à-dire affeélées à une feule partie ;
i°. en fimples 8c en compofées. On les appelle
fimples , lorfqu-’elles ne font faites que d’ùne .
feule pièce de toile j & qû’ellés né font point '
fendues en plufijeurs parties , ni coufües avec d’âtii^
très pièces oü'liens. il faut obferver qu’elles Tdoib
vent être faites avec de la toile déchirée ou GOti-
pée félon la direâion défes fils , & que leufilâr-'
geur doit être ordinairement de deux de trots
ou de quatre travers de doigt , fuivant là natüré
de la maladie‘& la partie :Ôù ^-è/é:trovive'. Ofi
roule ces bandes fimples ?d’üiî fèuL'Goté’ oü'ude
tous les deux-f felon que le Chirurgien le lugé aéi
ceflairé ou le trouve plus commode'. Dans le pre¬
mier cas ^m’éftiune bande à un feul chef ( t'oy,

{d. II. fig. b. i) v dans le fécond-,' une bande à

deux chefs ; voy.^ fig. c.

§50 Inst, de Chir. P, III, Ch.1,

, / IV.

banda^nmple ou,cequi revient,,

ion fait avec nieiiie , 1 application de la bande limple,
îa bande fîm- principalemenr de quatre manières. On lenonuQç
^ circulaire ou annulaire , lorfque les tours fupé.

rieurs de la bande s’appliquent exaârement fur
les inférieurs ; obtus ou doloire , lorfque la bande
monte ou defcend par des tours faits en ligue
fpirale ; ramplant lorfque les tours de la bande
font en moindre noml3re & plus éloignés l’un de
f autre que dans le précèdent ; & renverfé , lorf-
que la partie étant d’un volume inégal , comme
dans la jambe , l’avant-bras , ou quelqu’autre
membre , il eft nécelTaire de renverfer ou de re¬
plier le jet de la bande, ce qu’il eft plus aiféde
montrer aux yeux que d’expliquer par écrit ou
verbalement. , r , ,

ï V. '

Bandages Le bandage eft: compofé -, lorfqu’on eft obligé
compû s. ijande plus artiflement &

d’une manière plus recherchée q'uei dans ceux
dont je viens de parler, cornme pp.ur la faignée,
les fjaâures de la mâchoire inférieure , de la cla¬
vicule , de la rotule, ôt dans plufieursrâutres cas ;
ou lorfque la bande a plus , de deux chefs , foit
qu’elle foit faite , de plufîeurs pièces jointes en-
femble , foit qu’on ait fendu une feule pièce en
plufîeurs parties ; telles font parmi ces dernières ,
les bandes à quatre chefs , connues fous le nom
de frondes ; celles qui font indiquées' dans la pf
IL par les lettres d, e, f, g, h; la bande à dix-
huit chefs, que quelques-uns nomment afcia ,
dont on fe fert ordinairement dans les. iraèlufe^
avec plaie ( voy. pl^ IX. fig. 4- lett. B B ) ? ^

Des bandages en général. 351
plufieurs autres. Parmi ces bandages , il y en a qui ^

fervent pour la tête , pour la poitrine , le bas-
ventre, les bras Sc les cuiflês, 6C chacun prend
un nom différent , fuivant la diverfité de ces par¬
ties. Il y en a auffi qui tirent leur nom des chofes
avec lefquelles ils paroiffent avoir de la reffem-
blance ; tels font le fcapha, l’étoilé, l’étrier j le
fpica &C. On leur donne auffi différons noms ,
on les appelle contentifs , uniffans , divififs , ex-
pulfifs 5 fuivant l’ufage qu’on en fait ; mais nous
traiterons tout cela plus au long ci-après.

V I.

Le linge eft la matière dont on fe fert commu- Matière &
nément aujourd’hui pour les bandes (a). Or , voici
les obfervations qu’il faut faire par rapport à celui
dont on fe fert chez nous. 1°. Il doit fur-tout être
bien net & blanc de leffive (è) ; Sc cela pour ne
point expofer la partie ou la plaie aux fâcheufes
impreffions qu’y feroient les ordures qui pour¬
voient s’y trouver, & même pour la propreté de
l’appareil ; car, comme dit Galien , un'Médecin
doit s’attacher non-feulemnt à ce qui eft utile ,
mais encore à l’élegance ôc à la propreté. 2°. Le
linge ne doit pas être tout-à-fait neuf, mais un
peu ufé , pour qu’il foit plus liffe ôC plus doux ; il
pourvoit fans cela irriter Scbleffer la peau par fa
rudeffe 5c y caufer une excoriation avec inflam¬
mation 6c démangeaifon : il ne faut cependant

(a) Les Anciens fe fervoient auffi pour cela de la laine
& des peaux d’animaux f voÿ. Galien Je fafciis. ). On le
fert encore quelquefois aujourd’hui , de la toile de coton
& du cuir.

(J) Galien fait obferver au commencement de fon li-
fur les bandages , qiïHippocrate avoir déjà recom-
ttandé cette propreté. -

35i lu ST, DE Chir, P. III. Ch.I. *
pas non plus qu’il foit trop ufé , de^peur'qug h
‘ bande ne fe relâche trop jaifément , où même ne *

fe déchire tout-à-fait lorfqu’on vient à l’appliqygy *
3®. Ses fils ne doivent être ni trop fins ni non '
gros ; dans le premier cas , ' .la bande auroittr^
peu de confiftance, & dans Iq fécond elle cau<e-
roit une irritation defagréable & feroit-furh
peau une imprelîion très - incommode. 4°. H
doit y avoir ni lifîeres ni franges: , ni ourlets
ni coutures autant qü’.il eîl: poffibie , à: caufe des

douleurs qui en réfulteroient ; & dans kscas'où
ayant befoin d’une bande fort longue , onferoit
obligé de coudre enfemble plufieurs morceaux 1
X de linge ^ il faudroit faire le moins de coutures !

êç les faire auflî fines qu’il eftpofiible. 5“. Quant
, à la longueuf & à la largeur que chaque bande
doit avoir, on ne p.eut rien dire- de. -générai là-
deflus ; c’eft à rihtélligence &.au dlfcernement
du Chirurgien à les déterminer fuivant la figure,
la longueur & la groffeur de la partie -malade ,

& les autres circonftances. Cependant pour ne
point Jaiffer les jeunes Chirurgiens fans inftruc-
tion à ;cet égard, j’aurai foin , autant que le fujet
pourra me le perniettre ,. d’indiquer , en parlant
des bandes en particulier , les dimenfîbns, & fur-
tout la longueur ôc la largeur que chacune d’elles
doit avoir. . : ■ '

y il.- ;

Manière de Dans l’application du bandage , on doit tou-
ferrer le ban- jours éviter de trop ferrer les bandes ou de ne
* ’ point les ferrer alTez ; car lorfqu’elles; font trop
lâches , le bandage ne produit point ou que très-
imparfaitement l’effet qu’on en attend , fur- tout
dans les fraétures & les grandes hémorragies 9
Sc lorfqu’elles font trop ferrées , elles caufent de

vives

Des BANDAaES eu général.
vivesdouleurs aux parties , & peuvent y attirer
un gonflement , une inflammation , & même la
gangrené. Ons’aflurera fi on a évité ces deux ex¬
cès , par l’examen des tours de la bande , dans
lefquels on infinuera les doigts , & par la fenfa-
tion , Sc fur - tout les douleurs qu’éprouve le ma¬
lade ; car s’il ne fent aucune gêne , Sc qu’il ne
paroifle aucun gonflement autour de la bande ,
on juge qu’elle eft trop lâdie ; fi au contraire il
furvient des dolileurs trop vives & un gonflement
trop confîdérable , on en conclud qu’elle a été
trop ferréé. La tuméfaâion des parties qui font
fous la bande , indique aufll fl le Chirurgien a ob-
fervé un jufte milieu en la ferrant ; car fl le ma¬
tin , ou vers le foir, l’extrémité du bras ou de la
jambe eft confîdérablement tiimefiée avec dureté
& des douleurs très-vives, & que les veines de ces
parties foient gonflées plus que de raifon,c’eft
une preuve qu’on a trop ferré le bandage ; fi au,
contraire on n’y apperçoit pas, le moindre gon¬
flement,. 8c qu’on puifle palTer fans peiné les
doigts fous la bande , on connoît qu’il eft trop
lâche 6c qu’il faut le ferrer un peu plus. Lorf-
qu’on applique une bande à un feul chef, fur- tout
à la main ou au pied , il faut avoir l’attention
d’affujettir d’abord fon extrémité par quelques
circulaires , afin d’empêcher qu’elle ne fe relâ¬
che. Si c’eft une bande à deux chefs , on doit
toujours commencer par le milieu 6c dérouler
en même tems les deux globes , un avec chaque
main, autour de la partie de la manière qu’il con¬
vient. Avant de fixer l’extrémité de la bande
avec une épingle , il faut toujours avoir l’atten¬
tion de la doubler , afin de l’aflujettir plus for¬
tement. Les compreflês 6c les bandes qu’on ap¬
plique fur les membres fradurés ou luxés, ne doi-
Tüm. JL. Z

354 ÎN5r. DE Chir, P, III. Ch.I.
vent jamais être féches ; il faut les imbiber de
vin chaud , d’eau-de-vie ou d’oxycrat ; ces li,
queurs font que les bandes adhérent mieux, for¬
tifient les parties 6c calment ou préviennent l’in-
flammation. Enfin, fi le malade éprouve dans les
parties couvertes du bandage , une démangeai-
îbn infupportable , comme il arrive quelquefois-
on ôtera les bandes 6c on lavera la partie, ou
on y fera des fomentations avec l’oxycrat ; & fi
on ne peut ôter le bandage avec fûreté , on fe
contentera d’humeéter fouvent les bandes avec
la même liqueur , jufqu’à ce que la démangeai-
fon ait ceffé.

VIII.

Manière de Toutes les fois qu’on renouvelle l’appareil,
rappareii!*^ il faut bien prendre garde de caufer à la partie
des irritations fâcheufes, en tirant & arrachant
les bandes avec force. Si on ne les ôte avec le
plus grand ménagement, ainfi que les compref-
fes & la charpie , fiar-tout lorfqu’ellês adhérent
un peu fortement , on rifque de déplacer de nou¬
veau les os fraâurés' , ou de faire rouvrir des
vaiffeaux coupés & d’exciter des hémorragies
confîdérables êc d’autres accidens fâcheux. Ainli
donc, lorfqu’on fent que le bandage eft trop ad¬
hérent 5 & qu’il efl; comme collé fur la partie par
le fang ôc le pus , il eft à propos de l’humeâer
avec du vin ou de l’eau-de-vie chauds , afin de
le ramollir & de le détacher peu-à-peu. Il çft
àufTi très-nécefiaire à chaque panfement , d’avoir
le nouvel appareil tout préparé avant d’ôter
l’autre , afin de pouvoir couvrir auffitôt la par¬
tie ; il feroit à craindre fans cela que l’air & le
froid ne fiffent des impreflions nuifibles fur 1?
partie alFeârée. ,

Des bandages en G'Énéral, 35s

I X,

Pour ce qui eft des ufages des bandages , j’ai gs

averti ci-deflus ( § L ) en général , qu’ils étoient
en fort grand nombre & très- variés ; il fera bon
à préfent, pour les faire mieux connoître, de dire
quelque chofe de quelques-uns en particulier.

Les bandages font par eux-mêmes des moyens
de guèrifon , & font ainfî les fonctions de remè¬
de , comme il arrive le plus fouvent dans les lu¬
xations , les fraâures & les grandes hémorra¬
gies, où ils fervent feulement à contenir les mé-
dicamens qu’on applique fur la partie , ce qui
les a fait nommer contentifs. Il y en a dont on
fe fert avec fuccès pour reprimer les enflures des
jambes , qu’on nomme pour cette raifon ex-
pulfifs ; leur ufage confifte à ferrer par leur mo¬
yen Iæs jambes ainfî affeâées, en commençant
les tours de- bande par la partie inférieure , ÔC
en dirigeant les jets en haut ( voy. pl. III. fig.

. I . let. F. ) ; mais l’ufage du bandage expulfîf n’eft
pas borné à ce feul cas ; on s’en fert encore dans
les fiftules , pour en chaffer la matière viciée qui
.y féjourne. L’ufage méthodique du bandage eft
encore d’un très-grand fecours lorfqu’il s’agit de
redreflêr des membres courbés , ôc de les re¬
mettre dans leur fituation naturelle , & fur-tout
dans le cas de brûlure au col. On fçait enfin
que le bandage facilite merveilleufement la réu¬
nion des plaies longitudinales, fur- tout au front,
au vertex 8c au bas-ventre ( voy. pl. XXXVII.
fig. 3. 8c 4. ) ; ces fortes de bandages font ap-
pellés unijfans. Je ne mf étendrai pas davantage
quant à préfent fur les autres ufages que les
bandages peuvent avoir ; je me contenterai de
les indiquer dans l’explication que je ferai de

55^ Inst» de Chir» P. III. Ch. I,
chaque bandage en particulier. Je tâcherai d’ex-
pofer le plus clairement qu’il me fera poflîble
les principaux bandages que j’ai coutume de dé¬
montrer aux yeux dans mes écoles de chirurgie •
ôc j’efpére que ceux qui fe mettront bien au fait
de ces bandages , feront en état d’en imaginer
aifément de nouveaux ,lorfque les circonftances
l’exigeront. L’art des bandages s’apprend, au refte,
bien plus facilement par les démonftrations qu’on
en voit faire à un habile Chirurgien , Sc fur-tout
par un fréquent ufage , que par la leâure des
livres : on ne doit donc pas méprifer le confeil
de Galien , qui exhorte les jeunes Chirurgiens à
s’exercer fréquemment à l’application des ban¬
dages fur les perfonnes faines , afin d’acquérir
par-là la dextérité qu’exige la pratique de cet art.
On fe fert commodément pour cela des ftatues
auxquelles on donne la forme humaine , & fur-
tout de celles qu’on fait avec du linge : c’eft avec
ces fortes de ftatues que j’ai coutume de faire
mes démonftrations ; je les trouve même préféra¬
bles pour cela aux hommes vivans , en ce qu’on
peut y retrancher à fon gré tel membre que l’on
veut 8c démontrer plus commodément les ban¬
dages qui conviennent après chaque amputation.
Je m’en vais à préfent parler de chaque bandage
particulier, en traitant fucceflîvement de ceux
qu’on applique à la tête , au col , à la poitrine ,
au bas- ventre , aux bras , aux cuifles , aux jam¬
bes 8c aux pieds.

Bandages pour la tete. 357

CHAPITRE IL

Des Bandages en particulier , & premièrement de
ceux de la tite,

I. Le mouchoir en trianglcy ou le petit couvre-chef.

NOus fçavons par les écrits de Galien & d’au¬
tres anciens Médecins (a) , que les Chirur¬
giens avoient autrefois imaginé un nombre infini
de bandages , pour les diverfes maladies de la
tête j mais comme c’étoit fans néceflîté qu’ils
les avoient ainfî multipliés, Verduc, Leclerc Sc d’au¬
tres Modernes qui ont traité cette matière, en
ont avecraifon rejetté un grand nombre qui font
de peu d’ufage, mal entendus ou inutiles, & ils ne
fc font attachés qu’à un petit nombre , qui cepen¬
dant peut fuffire dans tous les cas. Le premier
que je propofe ici d’après ces Auteurs , eft le
petit couvre-chef : on le fait avec un grand mou¬
choir , une elpèce de ferviette , ou,une aflez gran¬
de pièce de linge coupée en quarré , que l’on
plie en triangle. On applique le milieu fur le
front , & on attache les deux bouts derrière la
tête , de la même façon que l’on met un mou¬
choir ordinaire en été autour dè la tête , lorf-
que les grandes chaleurs obligent à la découvrir
( voy. pl. XXXVII. fig. I. aa , b. ) ; on peut auffi
croifer les deux bouts du triangle à l’occiput , les
amener fur le front les y fixer avec des épin-

(a) Voy. Galien fur les bandages , & Gefner dans fon
traité fur les meilleurs Ecrivains en Chirurgie , où U
donne la defcription & la figure de foixante & dix ef-
pèces de bandages pour la tête. Foy. auffi FiJus Fidius^
°F^r» tom. IL de chirurg. pag. 40.

Z iij

le monchoît
en triangle
pour la. pète.

358 Jnst. de Cuir. P.IIL Ch. U.
gles. Ce bandage eft celui que les François ap¬
pellent le mouchoir en triangle , ou le petit couvre-
chef : les ufages en font auffî multipliés , que
l’application en eft facile. On voit aflez qu’ou
peut s’en fervir non-feulement dans les plaies de
la tête , mais encore dans les autres maladies de
cette partie , & même dans celles des yeux pour
contenir les médicamens 8c les comprefles qu’on
y applique. Si le nœud b qu’on fait à l’occiput
incommode le malade , on peut conduire les
deux bouts du bandage vers le tempes ou fur
le front , 6c les y fixer avec des épingles.

II. Du grand couvre-chef.

Legrand Le bandage connu chez les François fous le
iouvre-chef. grand couvre-chef , eft plus grand que^e

précédent ; c’eft celui qu’on emploie ordinaire¬
ment après l’opération du trépan , ou dans les
plaies du fommet de la tête , comme plus pro¬
pre à garantir les parties du froid. J’ai déjà don¬
né la defcription de ce bandage ainfî que du pré¬
cédent , ôc expliqué la manière de les appliquer,
dans rintroduâion de cet ouvrage , § LXVII ,
êC je penfe que l’on voit fuffifamment par l’inf-
peâion de la fig. i. de la pl. IIL let. A , la ma¬
nière dont ce dernier fe préfente.

III. Fronde à quatre chefs.

Fronde à Le troifîème bandage eft la fronde à quatre
Quatre chefs, chefs ( voy. pl. II. let. d. ) ; il doit avoir , fuivant
moi , une aune de longueur fur fix ou huit tra¬
vers de doigt de largeur (a). Quelques-uns ne
lui donnent que trois quarts d’aune, ou trois pieds

(a) Quelques - uns veulent qu’elle ait un pied de large ’
Si même davantage.

Bandages pour la tete. ^<9
de longueur ; variétés qui répondent fans doute
à celles des têtes êc des manières d’appliquer ce
bandage. On s’en fert pour contenir i’appareii
dans les plaies de la tête , fur-tout pendant les
grandes chaleurs , les deux bandages dont je
viens de parler , Sc fur-tout le grand couvre-chef,
ne pouvant guère alors être employés fans in¬
commoder beaucoup le malade par leurépaiffeur
& leur poids , fur-tout dans les pays fort chauds,
5c en les appliquant fuivant la méthode de quel¬
ques-uns (a). On fend la fronde à chaque bout ,
enforte que la partie du milieu , qu’on laiffe en¬
tière 5 n’excéde pas deux travers de main ( voy,
pl. IL fig. d ) ; lorfqu’on x^eut l’appliquer , par
exemple , dans le cas de plaie au fommer de la
tête , on pofera le milieu ou la partie entière de
la fronde fur la comprefle , 8c on le fera tenir
par un aide ; on conduira enfuite les deux chefr
poftérieurs fous le menton , 8c on les y attachera ,
comme on voit dans la pl. III. fig. i. ; ou , fi la
bande eft aifez longue , on les mènera de-là vers
la nuque ou fur le foramet de la tête popr les y
attacher ou les fixer avec des épingles {b). Quant
aux deux chefs antérieurs , on les portera fous
l’occiput ,“2>c on les y attachera , ou, fi leur lon¬
gueur le permet , on les croifera en forme de
X , 6c on les conduira fur le front en pafiant fur
les oreilles , ou fous le menton , 6c on les y at¬
tachera.

(a) Voy. Bajfius , de fafcîis, pl. VI. fig. 5*

(i) Comme les nœuds que l’on fait aux bandes fur
la nuque ou l’occiput , incommodent le malade lorfqu’il
fe couche , il vaut mieux , lorfque les bouts font trop
courts pour être ramenés jufqu’au front , les fixer à
i’endroit où ils finiffent , par des épingles ou par quel¬
ques points d’éguiile.

Z iv

1

Fronde à
chefs.

L’unlflant

front.

3(?0 ÎNST» DE Chir, P. III. Ch, II.

I V. Fronde à fix chefs.

Quelques-uns fe fervent pour le même uf^g
d’uné fronde à fix chefs , longue de trois pttds
& large d’environ un pied ou quatorze pouces
afin qu’elle puifTe embraflêr toute la tête : oa
peut s’en former quelque idée par l’infpeftion
de la fig. 19. pl. XXXVII , abftraâion faite des
trous. Lorfqu’on veut l’appliquer , on la place
par le milieu fur le fommet de la tête , Sc on la
fait contenir par un aide ; on conduit enfuite les
chefs du milieu fous le menton ( voy. fig. z.
pl. 37 aaa ) , les antérieurs fous l’occiput b , 65:
les poftérieurs furie front ccc, & on les atta¬
che avec un nœud , ou on les fixe avec des épin¬
gles, qu’on place par côté à l’endroit où ils fmif-
fent. Quelques-uns font ce bandage plus large ,
Sc prefcrivent de commencer par les chefs pof¬
térieurs ; mais cela revient âu même. Lorfque ce
bandage eft bien fait, il contient très-exaélement
l’appareil, Sc ne fe dérange pas aifément : fou
ufage n’efi: donc point à méprifer. Au refte, j’a¬
vertis que toutes les fois que je parlerai d’aunes
dans ce traité, il faut entendre l’aune de Paris
qui a environ quatre pieds , mefure connue des
marchands jde tous les pays ; cette remarque me
paroît néceflaire poùr éviter la confufion Sc les
erreurs qui pourroient naître de la diverfité des
aunes qui font en ufage en Allemagne Sc ailleurs.

V. Uunijfant du front.

Le quatrième bandage de la tête , eft celui
que les Médecins nomment unifiant ou incarna-
tif à caufe de fon ufage : fa longueur eft de
deux ou trois aunes , 6c fa largeur de deux pou¬
ces. Il eft fendu à fon milieu , de la longueur

Bandages four la tete. ^6î
de trois ou quatre travers de doigt ( voy. pl,
II, fig. f. ) 5 on Te roule à deux chefs. Son prin¬
cipal ufage eft de réunir les plaies du front ou
du fommet de la tête( voy. pl. 37. fig. 3 Sc 4.
a a ) , 6c même les plaies oblongues & direc¬
tes des autres parties , & fur-tout des fourcils ;
dans ce dernier cas la bande doit-être plus étroi¬
te. Voici la manière de l’appliquer : Après avoir
panfé la plaie avec quelque baume & un em¬
plâtre agglutinatif , & avoir appliqué à chaque
côté une petite comprefTe , on pofe la fente b
de la bande près de la plaie ; on conduit un des
chefs c autour de la tête ; on vient le paffer dans
la fente , & on ferre fortement les deux jets de
la bande d d , pour rapprocher les bords de la
plaie lé plus exactement qu’il eft pofiible. On
prend enfuite un globe de chaque main , & on
les conduit tous les deux autour de la tête , en
les changeant &: les croifant toujours fur le front
& l’occiput 5 comme dans la fig. 3, fous le men¬
ton & fur le fommet de la tête comme on le
voit fig. 4 • ce que l’on continue autant de fois
que la longueur de la bande le permet. On re¬
plie enfin l’extrémité de chaque jet , Sc on la fixe
avec une épingle ou quelques points d’éguille ,
pratique que j’avertis , en paflant , être d’ufage
dans tous les bandages de cette efpèce. Si la plaie
étoit trop longue pour pouvoir être réunie par
ce moyen , il faudroit faire une autre fente à la
bande dans un endroit convenable 5 & y faite
aufll pafTer l’un des deux chefs , pour pouvoir
ferrer d’autant mieux le bandage & rapprocher
plus exactement les bords de la plaie ; ce mo¬
yen facilite extrêmement la réunion & procure
üne'belle cicatrice. Il eft néceffaire , au refte, de
iaiffer , fi on peut , ce bandage en place pendant

T

362 Inst, de Chir. P. 111. Ch. II.
jlix ou huit jours & même davantage , ôc dene
1 Oter que lorfque les circonftances l’exigeront •
la réunion s’en fera mieux Sc plus prompte¬
ment.

V I. Bandage pour la faignée du front. "

poSff* Le bandage dont les Chirurgiens fe fervent

gnéedu pour la faignée du front , fe fait avec une bande
de trois aunes de long, fur environ deux ou trois
travers de doigt de large. II n’eft qu’àunchef;
il y a deux façons de l’appliquer ; l’une s’ap¬
pelle difcrimen & l’autre fcapha. Voici comme
fe fait le difcrimen : On applique la bande fur
une compreffe qui couvre la plaie ( voy. fig. 5.);
on la retient avec le pouce , 8c on en laiffe pen- '
dre environ un pied hir la face. On conduit en-
fuite l’autre jet roulé de la bande autour des tem¬
pes & de l’occiput, en formant un circulaire b b,
ê^ revenant au même point. On releve enfuite le
bout qu’on â laiffé pendre , & on le renverfe fur
le front , le fommet de la tête & la future fagit-
tale c jufqu’à l’occiput, où on l’arrête par le cir¬
culaire fuivant. Tout le refte de la bande s’em¬
ploie à faire des circulaires autour des tempes ,
du front & de l’occiput b b , en croifant toujours
les jets , 5c on les fixe enfin avec des épingles
ou quelques points d’éguille , comme je l’ai dit
plus haut, ce qu’on fait aufll fur le milieu du
■ front , pour contenir d’autant mieux le bandage.
he fcapha düFére du difcrimen, en ce qu’on
ne, commence pas, comme dans celui-ci , par des
circulaires autour des tempes , mais par des tours
obliques , en partant du front , palTant entre le
fommet de la tête 5c l’oreille ,( fig. 6. ab. ) juf
qu’à l’occiput, 6c de-là revenant au commence¬
ment par le côté oppofé, fous l’oreille b. Onren-

F

BAÎ^ DAGES FOUR LA TETE. ^6^

^rfe enfuite obliquement la partie qu’on avoir
laiffé pendre fur le côté gauche c , entre le fom-
met de la tête & l’oreille , pour former une ef-
pèce d’angle fur la partie antérieure & pofté-
rieure de la tête, ôc que les parties a , b , c en¬
veloppant la tête forment une efpèce de bâteau ;
ce qui a fait donner à ce bandage le nom de
fcapha. On fait quelques tours encore en fuivant
la direâion de ce bâteau ; on finit par des cir¬
culaires autour des tempes & de l’occiput , Sc
on fixe la bande avec des épingles ou quelques
points d’éguille.

VII. Bandage noué pour les tempes.

Le feptième bandage efl: appellé noué , à caufe ou Vfolafre,’
du grand nombre de nœuds formés par fes croi-
femens fréquens ; on lui donne encore les noms
d’étoi/e & de folaire , parce que fa figure a quel¬
que rapport avec celle d’une étoile ou du foleil.

C’eft un bandage très-utile {a) lorfque les artè¬
res temporales font ouvertes-, dans l’artérioto¬
mie ou par une plaie accidentelle ; il arrête or¬
dinairement très-bien l’hémorragie dans ce cas.

La bande doit avoir fix aunes de long fur deux
travers de doigt de large ; on la roule à deux
globes. Voici la manière de l’appliquer : On met
d’abord fur la plaie trois comprelTes graduées
affez épaifles j on pofe enfuite le milieu de la
bande fur la tempe oppofée , 8c l’on conduit
fes deux chefs, l’un par devant {voy. pl. 37. fig. ^

7* a. ) 6c l’autre par derrière , de manière qu’ils
viennent fe rencontrer fur la plaie c. On les croife
siors en formant une elpèce de nœud , &. Ipn

(^) C’eft pourquoi je m’étonne que quelques Moder¬
nes n’en aient point parlé.

T

364 Inst. DE Chir. P. 111. Ch. Il
porte un des chefs fous le menton d, ôc l’aatj
îûr le fommet de la tête e ; on va les faire croi*
fer de nouveau de la même manière, furlatem
pe oppofée au mal , ce qu’on ne peut voir dans
cette figure. On conduit enfuite derechef un des
globes fur le front a , & l’autre derrière la tête b
& on les ramene l’un Sc l’autre fur les compref-
fes qui couvrent la plaie c. On les y croife en¬
core , puis on porte un jet de la bande en haut
& l’autre en embas d e ; on réitéré la même
manœuvre dans les deux tempes , autant de fois
que la longueur de la bande le permet , Sc on
finit par l’arrêter avec des épingles ou par quel¬
ques points d’éguille.

VIII. Bandage propre après V extirpation d'une
parotide shirreufe.

Bandage qui On peut fe fervir d’un bandage à-pêu-près
prèsï'exthpa- précédent dans les plaies des
tion des paro- parties voifincs des tempes , ôC on l’em-
feu ploie avec fuccès , en y faifant quelques légers

changemens , pour arrêter l’hémorragie après
l’extirpation des glandes falivaires , tant maxil¬
laires que parotides skirreufes ; je l’ai employé
moi-même plufîeurs fois avec fuccès , & on n’au¬
ra pas/ de peine , je penfe , à le concevoir (n)-
■ Après avoir panfé la plaie avec des médicamens
aftringens , une grande quantité de charpie de
fortes comprefles, j’applique la milieu de la ban¬
de fur le côté oppofé au m3l, comme dans^ l’ar¬
tériotomie ( voy. fig. 8. a , b , c , d , e. ) :

(û) Au lieu de fix aunes , on en donnera huit a ce
bandage , pour pouvoir faire un plus grand nombre oe
circonvolutions , fur - tout dans les perfonnes ^d'une
taille avamageufe 5 fans cela il ne feroit point alTezierm®*

Bandages poues^la tete. 3ÔS
le premier tour de bande, je continue les circon¬
volutions, comme dans le bandage précédent ,
avec cette différence , que je réitéré plus fouveat
celles que l’on fait fur le foramet de la tête Sc
fous le menton d e , 8c plus rarement celles qui
efflbrafîent le front & l’occiput. En faifant mon¬
ter & defcendre les jets de la bande , je les fais
croifer , non fur les tempes , mais fous l’oreille ,
c’eft-à-dire fur le lieu de la plaie f , laquelle eft
couverte de compreffes , & j’y multiplie cescroi-
fémensou nœuds, afin que la charpie & les com-
prefles plus preffées , compriment à leur tour
plus fortement les vaiffeaux ouverts , 6c arrêtent
plus fûrement l’hémorragie. On peut auffi appli¬
quer d’abord la bande fous le menton , conduire
les premiers jets de la bande au fommet de la
tête,& continuer enfuite comme ci-defTus. J’ai
foin de fixer la bande avec quelques points d’é-
guille , non-feulement à la fin , mais encore à
chaque croifement , pour empêcher qu’elle ne
tombe ou ne fe relâche. J’imaginai ce bandage
la première fois que j’extirpai les glandes dont
j’ai parlé, devenues skirreufes , Sc je m’en trou¬
vai très-bien. C’eft avec raifon que ces fortes de
bandages font appellés noues, à caufe du grand
nombre de nœuds qu’on y fait. On peut auffi très-
bien fe fervir de ce dernier dans les plaies des
parties en queftion , pour arrêter le fang , lorf-
que des vaiffeaux confidérables ont été ouverts.

I X. La capeline de la tête pour Vhydrocephale,

Le bandage que les François appellent cape-
“ne de la tête , ôc dont on fe fert Spécialement pom
dans l’hydrocephale , a fix aunes de long fiir
deux doigts de large, & fe roule à deux chefs :

'’oici la manière de l’appliquer. Après avoir pofé.

ipaliae
a tête
■ 1 ’hydra*
aie.

366 Inst* de Chie* P. III. Ch. U,
le milieu de la bande fur l’occiput , on fait,
ou deux circulaires autour de la tête, encroib^
les jets par-devant Sc par-derrière ; on reîive^
enfuite un des globes fur le fommet de la tête
& la future fagittale jufqu’au front f vqy. fig „
a. ) ; on continue le circulaire b e avec l’autre
globe , ôc on le croife avec l’autre fur le front-
après ce premier croifement , on réfléchit k
premier globe obliquement vers l’occiput c d
à côté du premier a , & l’on continue le circulaire
b c avec celui-ci. On conduit de nouveau le
premier d’e en f, & enfuite depuis g jiifqu’en h,
tandis que l’autre, continue fon tour circulaire.
On pourfuit de la même façon jufqu’à ce que
la tête foit entièrement couverte ; la bande étant
prefque toute employée alors , pour contenir ces
jets obliques c d , e f , g h ,, on porte de nouveau
un des bouts de la bande fur la future fagittale
a, ?<. on fait par - deffus un circulaire b c avec
l’autre chef. Quelques - uns recommandent ce
bandage pour les douleurs de tête. Quant à l’hy-
drocephale , lorfque cette maladie a fait certains
progrès , Nuch a obfervé ( expérkn./chiruï^-
XVll. ) qu’on ne doit pas en attendre beaucoup
d’elFet. : 7 .

X. Uœil fîmple. '

LViIfimpîe. Je vais traiter à prélent des bandages de la

tête qui fervent Spécialement pour .les yeux. Il

y en a deux elpèces , l’une s’appelle Vœil
& mono culus , ou plutôt monophtalmus , Scl’au-
tre l’œil double. L’œil fîmple doit avoir deux au¬
nes demi ou trois aunes de long fur deux ou
trois travers de doigt de large, félon la taille
du fujet ; il fert à contenir l’appareil dans les
maladies qui alFeclent un des deux yeux ou la

Bandages four la tete. i6f
gypiere. On applique d’abord l’extrémité de
^ bande, qui n’a qu’un feul chef , fur l’occiput ;
oa la conduit enfuite obliquement autour de la
tête & de l’oreille du côté affeâé fur les mé-
dicamens ÔC les compreffes qui couvrent l’œil ,

^ fig- lo. let. a a. ) & on la ramene obli¬
quement fur .le front jufqu’à l’endroit où on a
commencé. Ôn fait environ trois tours obliques
de la même façon , autour des tempes , de l’oc¬
ciput ÔC du front c cc ; on achevé par des cir¬
culaires , & on fixe de bout de la bande avec
une épingle : un mouchoir blanc peut fervir au
même ufage , comme on le voit dans la. fig-.' 1 1.

• ' ■ ' XL U œil double.

On emploié l’œil double , lorfqu’il eft quef-
tion de bander les deux yeux 5 fa longueur efi
de trois aui'e’s, '& fa ilargeur de deux ou trois
travers, de- ^oigt : il\ y a . deux façons de l’appli¬
quer , felqu^qu’on le roule à un ou à deux chefs., -

1°. S’il n’a qu’un feul chef, on place l’extrémité,
de la bande l’occiput, comme dans le ban-
dage précédent.,; 6c on conduit enfuite le globe
obliquement aa côté droit du, front c, en payant
fur d’oreille. l’ PoU affeâé ( voy. fig. 1 1. ) , ÔC

pn le ramene du/ront à rpcçiput ; on le fait re¬
monter ,,de d’occiput vers la. partie; du front d ÔC
on le pprçe dli^ l’autre œil e, de manière que
ce jetcroife le précédent en X fur le nez , Sc on
le ram'erié7dëm5Ûveâu al’oc'ciput f. Après , avoir
fait trois t4u%^|ëmblâbfe oh achevé la bande
par des çif^ulairés autour du front Sc des tern¬
ie®® S 5 g 4 g ? Sc on la fixe à l’endroit où elle

2°. Lorfque la bande eft roulée à deux à deux
chefs , on pofe/. fon milieu fous l’occiput ; on ^
conduit en même tems l’un ôc l’autre globe fijr

1

La fronde
pour nez.

368 Inst, de Chie. P. III. Ch. IJ,
l’oreille & l’œil correfpondans ( vqy. fig. ^
b , f, e , ) & on vient les faire croifer au bas du
front par-deffus le nez. On les change alors
on les ramene à l’occiput , en paffant fur les tem-
pes a G ; on les croife de nouveau pour les con¬
duire de la même manière fur les oreilles , les
yeux & le front ; on fait trois tours de cette fa-
çon , ôc l’on achevé la bande par des circulai¬
res autour delà tête g 5 g j g Il faut obferver,
au refte , qu’un fimple mouchoir peut ttès-bien
fuppléer à ce bandage , dans plufieurs maladies
des yeux , lors même qu’ils font affectés tous
les deux. On en attache les bouts à l’occiput,
où après les y avoir croifés , on les amene en
devant , & on les fixe avec des épingles auprès
des oreilles ou des tempes.

XII. Fronde pour le nei.

" On fe fert ordinairement pour bander le nez
d’une fronde à quatre chefs , longue d’une aune
& large de deux travers de doigt. Chaque ex¬
trémité eft fendue jufqu’au milieu , à deux ou
trois travers de doigt près. On fait entre les
deux fentes un petit trou pour y faire paffer
Fextrêmit-é du nez , ce qui contribue a la fer-
fiieté du bandage ( voy. fig. 3. a. ). Il feft à con¬
tenir l’appareil dans les fraâures des os du nez
(6) , rinfiammation Où les plaies dés” narines,

(fl) On trouvedanS le liÿijé déjà
bandages , & dans d’autres "Auteurs ; pd? ùianïère.tôd^
différente d’appliquer ce bandage ; mais fa
en eÆ extrêmement obfcure & embrouiilée- ' r
(f>) Les Anciens avoient imaginé, pour les fràéfures du

nez deux autres bandages, qu’ils appeîjoient , l’un l’ép^''*
l’autre fojja àmyr.tæ -, mais ces bandages , éont
ils nous ont laide la defeription, font plus propres ^

apres

Bandages pour la tete,
après l’extirpation du polype ou la perforation
des narines - collées contre-nature. Pour l’appli¬
quer , on pofe le milieu de la bande fur le nez ,
on abbat les chefs fupérieurs b b de chaque
côté , on les conduit à la nuque , on les y
croife , on les ramene autour du front c c , &
on les attache avec un nœud d , ou on les fixe
avec des épingles contre le bonnet ; on releve
les chefs inférieurs fur les narines , les joues dc
les tempes f , 5c on les conduit autour de la
tête & du front g g de la même manière que
les fupérieurs. Il faut, au refte , obferver en gé¬
néral, dans tous les bandages à quatre chefs ,
de porter toujours les chefs fupérieurs en em¬
base & les inférieurs en haut, de manière qu’ils
fe croifent fur la partie affeéfée , 5c qu’ils puif-
fent la couvrir ÔC la contenir plus exaélement.

XIII. Cheveftre Jimple.

Les Chirurgiens donnent le nom de chevef- Lecîieveftïd
tre fimple à un bandage qu’ils emploient pour
la fraâure ÔC la luxation d’un côté de la mâ¬
choire inférieure : fa longueur eft d’environ qua¬
tre aunes fur deux ou trois travers de doigt de
large , ÔC il fe roule à un chef. Voici la manière
de l’appliquer : Après avoir fait la réduélion
Sc avoir couvert la partie d’un emplâtre ag-
glutinatif , ÔC même fi l’on veut , d’une attelle
faite avec du gros carton ( voy. pl. VIII. fig.

9- ) > qu’on enveloppe d’une compreffe pliée en

ééplacer ees os , qu’a les retenir dans leur fittiation na¬
turelle. C’eft apparemment à came de cela qu'Elppocrats
les avoit déjà déconfeillés , dans fon livre fur les fraftu-
tes ; car les emplâtres aggluiinatifs fuffifent fouvent pour
luuintenir ces os en place , après qu’on en a fait la ré-
duftiom .

Tom. IV. A a

370 Inst, de Chir. P. III. Ch. II,
huit doubles trempée dans l’eau-de-vie ; attelle
dont on peut cependant fe paffer : on y
l’appareil que j’ai propofé ci - deffus part.

I. liv. II. chap. IV. pour la fraéture des mâ¬
choires ; on commence enfuite par appliquer
le commencement de la bande à l’occiput, 8^
on l’airujettit par deux circulaires ( vqy. fig,
14. a 5 b. ) ; on arrête la partie qui fuit avec
une épingle , fur la tempe du côté oppofé, que
je fuppofe être le gauche b ; on replie la bande
on la mene le long de la joue gauche c
fous le menton d , & de-là fur la joue 6c la
tempe faines ; puis on la ramene au côté ma¬
lade b c d , en paflant par le fommet de la tête.
Après avoir fait trois tours de cette manière ,
on conduit la bande de la gorge vers la nu¬
que , & de-là fous l’oreille , fur la mâchoire af-
feéiée 5c la partie antérieure du menton f g,
êc après avoir de nouveau paifépar le menton,
on la conduit derechef à l’occiput en paffant
fur le côté de la mâchoire 6c fous roreille du
côté fain , & l’on réitéré ce tour une féconde
fois ; enfin , s’il refte encore une partie de la
bande , on la renverfe de l’occiput fiir le front
Sc on l’acheve par des circulaires a b. Pour
empêcher le bandage de fe relâcher , il eft bon
de l’arrêter aux endroits où les jets de la bande
fe croifent de part 8c d’autre , avec des épin¬
gles ou quelques points d’éguille. Ce bandage,
que je propofe ici pour les fraéfures de la mâ¬
choire , convient aufîi très-bien dans les luxa¬
tions de cet os , après qu’en en a fait la réduc¬
tion.

XIV. Cheveftre double.

Lorfque la mâchoire eft fraâiurée des deux

Bandages pour la tete, iji
côtés , on fe fert du cheveftre double , qui fe
fait avec une bande longue de fix aunes , large
de deux ou trois doigts , Sc roulée à deux chefs ;
on l’applique de la manière qui fuit : Avant tou¬
tes chofes , on réduit les parties fraâurées ou
luxées , on y applique un emplâtre agglutinatif,
gC fuivant quelques -uns , ce qui n’eft pourtant-
pas néceflaire , une écliffe de gros carton de la
même figure que celle de la mâchoire , qu’on
enveloppe d’une compreffe pliée en plufîeurs
doubles , & qu’on perce au milieu pour rece¬
voir le menton ( vojy. pl. VIII. fig. lo. ) ; on fait
tenir cette édifie par un aide , après quoi l’on
applique le milieu de la bande Air le menton;
on porte en même tems fes deux chefs fur les
joues & les tempes {voy. pl. XXXVL fig. 15.
ab), jufqu’au fommet de la tête c ; on les
change ôc on les croife ; puis on les ramene ,
chacun par le côté oppofé , à l’endroit où l’on
a commencé ; on répété deux fois la même ma¬
nœuvre ; changeant alors de nouveau les chefs,
on les porte du fommet de la tête à la nuque
où on les croife , & de - là vers la mâchoire
ÔC la partie antérieure du menton d e ; on les
y croife de nouveau & on les mene à la nu¬
que. On les porte enfin de la nuque au front ,
& l’on fait plufîeurs circulaires autour du front ,
des tempes & de l’occiput , autant que la lon¬
gueur de la bande le permet ; on la fixe exac¬
tement avec des épingles ou quelques points
d’éguille , non-feulement à fes extrémités , mais
encore fur le vertex & fur les tempes. Le che¬
veftre fîmple , dont j’ai tantôt donné la defcrip-
tion , peut très-bien fuppléer à celui-ci.

Fronde à

quatre chefs
pour les mâ¬
choires.

Bandage
pour les lè¬
vres.

372 Inst. DE Chir. P. III Ch. IL

XV. Fronde pour la mâchoire.

Il y a des Chirurgiens qui fe fervent , au lieu
, des deux chèveftres d’une fronde à quatre
chefs, longue d’un peu plus d’une aune fur qua¬
tre à fix doigts de large , & percée d’un petit
trou a:u milieu , comme beaucoup plus firnple
& cependant affez commode ( voy. pi. 33. fig.
ii6.)y Après avoir réduit la mâchoire & l’avoir
couverte de l’aippareil convenable , on fait en¬
trer le menton dans le trou dont j’ai parié (voy,
fig. 1 7. a ) ; on prend les chefs fupérieurs , com¬
me je l’ai dit en parlant de la -fronde du nez
( §; XII. ) , on les conduit à la nuque , on les
change en les .croifant , on les mene de chaque
côté fur le front & on les y attache ; on 4it
monter enfuite les chefs inférieurs fur le fom-
met de la tête en paffant par les joues , & on
les attache avec un nœud , ou on les arrête au
bonnet avec - des épingles : on peut auffi , fi la
bande eft affez longue , la ramener fous le men¬
ton & l’y fixer.

X V I. "Bandage pour' les livres.

Les Chirurgiens fe fervent avec fuccès, après
l’opération du bec-de-liévre & dans les autres
plaies des lèvres ^ d’une efpèce de fronde ou
bande à quatre ‘chefs , telle à^peu-près que celle
qui fert pour le. nez & que j’ài décrit §. XII.,
mais large feulement d’un travers de pouce ,
pour contenir les médicamens j les emplâtres
& les compreffes que l’on met fur la partie.
Ainfîjdans. le bée -de -lièvre , après avoir fait
l’incilion ûiivant les réglés , & avoir rapproché
les bords de la plaie au moyen des éguilles SC
des emplâtres agglutinatifs , on y applique cette

^A^DAGES POUR LA TETE. 373
fronde , dont le milieu doit être entier ( voy.
gg. !?• )î conduit d’abord les

chefs fupérieurs bb à la nuque 8c enfuite au
front , & on les y attache par un nœud c , ou
on les arrête au bonnet avec des épingles ; on
amene enfuite les chefs inférieurs d d à l’occi¬
put en paffant par les joues , & ôn les raraene
antérieurement fur le front , où on les fixe par
un nœud ou avec des épingles. Je fçais qu’il y
a des Chirurgiens qui fe fervent pour le bec-
de-liévre , d’une efpèce de bandage unilTant
{ pl. II. fig. f ) fait avec une bande longue d’une
aune, large d’un^ travers de doigt, fendue à
fon milieu de la longueur d’environ deux doigts,
de la même façon à-peu-près que dans le ban¬
dage unifiant du front {voy. pl. 37. fig. 3* ) >
mais comme il exerce une trop forte prefiion
fur les éguilles , il eft , dans ce cas , non-feule¬
ment incommode , mais encore dangereux ; &
la raifon, de concert avec l’expérience, nous porte
à le rejetter ; on peut cependant s’enfervir pour
les plaies des lèvres.

XVII. Le mafque.

On fe fert, dans les brûlures confidérables Le mafque.
de toute la face , d’une efpèce de mafque de
toile, percé de différens trous ^aux endroits qui
répondent aux yeux , au nez 8c à la bouche
(voj. pl. XXXVII. fig. 19. ) -, on le trempe dans
quelque liqueur appropriée , & on l’applique
for la face , après y avoir fait des fomentations
ou l’avoir frottée avec quelque onguent conve¬
nable , ainfi que je l’ai expliqué ci-deflus en
parlant du traitement de la brûlure de la face
(voy. part. I. liv. IV. chap. XV.). Pour que
ce mafque tienne mieux , on y attache pour
A a iij

374 de Chik. P. 111. Ch. IIJ,

l’ordinaire fix liens ou chefs , dont on entoure
la tête 6c qu’on noue à l’occiput. Ce bandage
eft encore très-propre à contenir l’appareil dans
le phlegmon ÔC l’éréfipéle du vifage.

CHAPITRE ni.

Des Bandages pour le col.

I. Bandage divijif pour le col.

Le divififdu "O bandages du col , le divifîf , qui

«oü. J7 fert à tenir la tête droite {a} , mérite le pre¬

mier rang. Il doit avoir fix aunes de long fur
deux ou trois doigts de large , 6c être roulé à
deux chefs : on l’emploie principalement dans
les brûlures du col , ôc fur - tout de fa partie
antérieure , pour empêcher que la tête ne foit
tirée en avant 6c courbée avec difformité fur
la poitrine , par l’effet de la contraéfion de la
peau caufée par la brûlure ; voici ce qu’il faut
obferver en l’appliquant : Après avoir panfé la
plaie 6c l’avoir entourée de bandes circulaires ,
on applique le milieu du bandage divifif fur le
front ou fur l’occiput j 6c après avoir fait deux
circulaires autour de la tête ( voy. pl. 37*

20. a a ) on conduit un de fes chefs fous l’aif-
felle droite b , 6c l’autre fous la gauche c (&)>

(fl) Le nom de divifif lui vient de ce qu’en empê¬
chant la tête de fe coller contre la poitrine , il diviie
en effet ces parties.

(i) Il faut obferver ici que toutes les fois qu’on fait
paffer une bande fous les aiffelles , il faut y appliquer
d'abord une forte compreffe ; la bande pourroit fans
cela écorcher la peau & caufer des douleurs.

Bandages pour le cou. 375
& on fait deux autres circulaires autour de la
poimne , afin de tenir la tête bien droite. On
aura foin d’arrêter tous les tours de bande de
la tête , à l’endroit où fes jets fe croifent, avec
des épingles contre le bonnet ( voy. fig. 21. lett.
a ) ; après cela on mene derechef les deux glo¬
bes à la nuque , on les y croife en X , on les
ramene au front , on les y croife encore , on
ks porte fous les aiflêlles , & de-là on les fait
retourner au front 6c à la nuque , en obfervant
de bien placer , pendant ce tems , la tête dans
fa fituation naturelle : on achevé ce qui peut
être refté de la bande , par des circulaires au¬
tour du front & de l’occiput , afin de mieux af¬
fûter les autres tours. On iaiffera ce bandage en
place , ou s’il fe relâche , on le renouvellera juf-
qu’à ce qu’il n’y ait plus à craindre de diftorfîon
pour la tête. Quelques-uns le recommandent en¬
core pour les enfans qui ne peuvent tenir la tête
droite , à caufe de la foibleffe de fes mufcles ,

& veulent qu’on en continue l’ufage jufqu’à ce
que ces mufcles foient fuffifamment fortifiés.

II. Bandage contentif du. col.

Il y a une autre elpèce de bandage pour le Le contentif
col , qui fert à contenir les médicamens 6c l’ap-
pareil que l’on applique fur cette partie après
une brûlure , une faignée , ou queiqu’autre opé¬
ration qu’on y a fait ; c’eft ce qui lui a fait don¬
ner par les Chirurgiens le nom de contentif du
col. On le fait ordinairement avec deux bandes ,
dont l’une a une aune & l’autre une aune ÔC
demie de longueur : la première doit avoir un
pouce ou deux travers de, doigt, 8c la fécondé
trois doigts de arge ; on l’applique de cette ma¬
nière : Après avoir mis l’appareil , on pofe la bande
A a iv

37<> Inst, de Chir. P. 111. Ch. Hi
la plus courte en travers fur le fomrnet de la
tête , de manière que fes deux extrémités pea.
dent fur les épaules de chaque côté ( vqy. fig, ^
aa ) ; on fait enfuite avec l’autre bande , qui'eft
plus longue , des circulaires autour du col en
palTant fur l’appareil 6c les côtés de la première
bande, 6c après l’avoir toute employée, on l’ar¬
rête avec une épingle. On doit éviter de trop fer¬
rer, de peur de gêner la refpiration : onrenverfe
enfin les deux chefs de la première bande fur les
circonvolutions de l’autre , comme on voit lett.
c , 6c on les fixe à leur fin avec des épingles ,
pour empêcher les circulaires de defcendre ; mais,
à dire le vrai , la petite bande a c n’eft pas d’une
grande utilité , l’élévation des épaules foutenant
fuffifamment la bande circulaire 6c l’empêchant
de tomber 6c de gliflêr, comme l’expérience me
l’a appris.

III. Bandage pour la bronchotomie.

Outre les deux bandages précédens , il y en
a un troifième pour le col , dont les Chirurgiens
fe fervent après l’opération de la bronchotomie;
voici à peu près la manière de l’appliquer : Apres
avoir fait l’opération fuivant les réglés , 6c place
une canule dans l’incifion qu’on a pratiquée à la
trachée artère , on met par-deffus un emplâtre
6c des compreffes fenêtrés , 6c par - defliis tout
on applique une bandé fimple , longue de deux
pieds 6c large de deux travers de doigt , percee
auffi au milieu , qu’on mene autour du col 5^ ^
dont on attache' doucement les extrémités à la
nuque. On peut auffi fe fervir d’une bande rou¬
lée à un chef , de deux ou trois pieds de long
6c de deux doigts de large , qu’on appliquera de
la manière qui fuit; On pofe fon extrémité fuî

Bandage
pour la- bron¬
chotomie.

Basdages pour le cou. 377
la nuque ; on fait enfuite deux circulaires au-,
tour du col, en obfervant de faire un trou à
la partie qui répond à la canule , pour l’y faire
palier , & conferver ainfi la liberté du paffage
% l’air ; on finit par arrêter l’extrémité de la
bande avec une épingle , à la nuque ou au côté
du col. On n’ôte point ce bandage que le ma¬
lade ne foit en train de guèrifon : lorfqu’il a re¬
couvré lufage de la refpiration, on ôte la bande
& la canule , & on travaille à réunir la plaie
au moyen de quelque baume vulnéraire , d’un
emplâtre agglutinatif , ÔC d’un bandage üniflant
( voy. pl. II. fig. f ) d’une aune de long- 8c
d’environ deux doigts de large , tel que celui
qu’on emploie dans les plaies longitudinales du
front &; des autres parties ( voy. pl. XXXVII.
fig. 3. a

Capeline ^
foat la clavi
cille.

^378 IN^T, DE Cuir, P. IIL Ch. IV. Sect.L

CHAPITRE IV.
Des Bandages de la Poitrine.

SECTION I.

"Des bandages pour la fracture & la luxation dt
la clavicule.

1. De la capeline pour la clavicule,

IL y a deux fortes de bandages pour la frac¬
ture de la clavicule , félon qu’elle eft caffée
près, du fternum oude l’humerus. Si c’eft auprès
du fternum , le bandage le plus convenable eft
celui que les François appellent capeline. C’eft
une bande à deux chefs , longue de fix aunes &
large de trois ou quatre doigts : après avoir ré¬
duit la 'fr aâure , on applique ce bandage comme
je l’ai expliqué au chapitre de cette fraéiure,
part. I. liv. IL chap. V. §. IV. ou de la manière
qui fuit : On rémplit d’abord avec de petites com-
prefles les cavités qui font au-deflus & au-def-
îbus de la clavicule, & l’on applique par def-
fusles deux comprefles , félon la longueur de l’os,
des écliffes de gros carton , larges feulement d’un
pouce. Outre ces deux éclilTes , on en met une
troifîème fort petite fur l’endroit de la fraéture ,
êc on l’affujettit cxaélement au moyen d’une
comprefle quarrée & d’un attelle de carton fort
épais {voy. pl. VIII. fig. 12,. j , pour empêcher
la clavicule de fe déplacer. Cet appareil étant
ainfî appliqué , on le fait tenir par un aide , ^
le Chirurgien pofe le milieu de la bande en tra¬
vers fur l’épaule malade , que je fuppofe ici être

Bandaces four la clavicule. 379»

îa gauche ( voy. fig. 23. a ) ; il conduit enfuite
le chef antérieur obliquement fur la poitrine b ,
tandis que le poftérieur defcend aufli oblique¬
ment vers l’aiffelle du côté fain c , fous laquelle
ille fait paffer en le conduifant tranfverfalement
fur la poitrine : là il fait croifer le chef anté¬
rieur ; il le conduit fous l’aiffelle du côté malade
jufqu’au dos ; il renverfe alors le chef antérieur
fur le circulaire qu’il a fait avec l’autre & fur la
partie malade f , 6c va l’engager fous la partie
du chef poftérieur qui continue fa circonvolution
& revient fur la poitrine ; puis il le renverfe de
nouveau fur l’épaule & on le ramene fur la poi¬
trine. Il continue de la forte à. rouler le chef pof¬
térieur , à renverfer le chef antérieur fur l’épaule
& fur la clavicule , & à les croifer toutes les
fois qu’ils fe rencontrent jufqu’à la fin de la
bande , en obfervant de bien couvrir les écliftes
& les comprefles , Sc de les ferrer exaéfement.

Il arrête enfin les extrémités aux tours de la
bande , avec des épingles , Sc fufpend le bras
du malade- dans une écharpe ( voy. pl. 38. fig.

17. cc). Mais comme il eft extrêmement dif¬
ficile de bien contenir par ce feul bandage cette
efpèce de fraâure de la clavicule , & que le
poids du bras tend à féparer les parties réduites,
le Chirurgien doit , outre ce bandage , en appli¬
quer un autre qui puiffe écarter en arrière 8c fuf-
pendre en quelque façon les épaules. C’eft ce
qu’on obtient par le moyen du bandage étoilé ,
dont je vais à préfent donner la defcription.

1 1. Bandage étoilé.

On prend une bande fimple roulée à un chef, LMtoîlé.:
longue de quatre ou cinq aunes 8c large de trois
‘lolgts J on l’applique fous l’aiflelle du côté fain ,

1

5^0 to. DE Cmn. P. IIL Ch. IV. Sect.i.
en mettant par-deffous une comprelTe (
fig. 24. a ); on la fait monter obliquement furie
dos , entre les deux épaules , par-deffus l’oino-
plate du côté malade b ; on la fait paffer fous
raiffelle du même côté c , 8c on la ramene obli¬
quement au travers du dos fur l’épaule, & de-là
fous l’aiflelle du côté fain , par où on avoir com¬
mencé , en croifant les jets de la bande enX au
milieu du dos. On ck^ntinue ces circonvolutions
jufqu’à la fin de la bande ; SC pour lors le ban¬
dage reffemble à deux anneaux qui fe touchent
par leurs angles verticaux ( 00 ) ; par ce moyen
l’épaule du côté malade eft fortement contenue en
arrière , & l’on empêche le déplacement des
parties fraéburées. Si le bandage fe relâche quel¬
que tems après , ce qui arrive pour l’ordinaire ,
on le renouvellera deux ou trois jours après , en
ayant l’attention de faire tenir le bras en arrière
par un aide vigoureux ; on ordonnera meme au
malade de porter toujours fon Jaras en écharpe
(voy. pl. 38. fig, 17. ). Les François donnentà
ce bandage le nom à' étoilé , parce qu’il forme
à-peu^près fur le dos , la figure d’une étoile. On
pourroit le commencer auffi fur l’épaule , à la
partie d , pl. XXXVIL fig. 26 , le mener de-là
par e Sc de c en b, SC le ramener par e 8c. d’a en d,
en continuant de la forte jufqu’à la fin de la bande.
Gn peut également s’en fervir pour la fraâ;ure de
Tomoplate. Nous avons , au réfte ,■ rernarque ei-
deffijs part. I. liv. II. chap. V. §. V. qu’on pou-
voit fubftituer à ce bandage la machine repre-
fentée pi. VIII. fig. 13.

IL SpicaJîmjple pour la fraBure &'la. luxation
de la clavicule Cf de Vhumerus.

Spica fimple. Si la clavicule eft fraélurée près de l’humerus ,
on fe fert beaucoup plus commodément d uû

Bandages pour la clavicule, 381
bandage appellé fpica fîmple , à caufe d’une eC-
phce de reffembiance qu’il a avec un épi , &
connu des Médecins dès le. tems d'Hippocrate
(d) fous le nom de géranium. On le fait de là
manière fuivante avec une bande fimple , de cinq
aunes de long fur trois doigts de large , roulée à
un chef : Après avoir réduit les parties fraâurées ,
gc les avoir aflujetties de la manière que je l’ai
dit, onpofe l’extrémité delà bande fous l’aiffelle
oppofée-, qufon.a auparavant couverte d’une com-
preffe , ôt on la donne à tenir à un aide ( voy,
pl.XXXVILfig. 2.5. a ) i on mene enfuite la ban¬
de obliquement fur la poitrine b & fur la cla¬
vicule fraâurée c, en la portanr far l’acromion
de l’omapiate du côté malade ; on la renvérfe en
arrière pour la faire palier fous l’aillelle du même
côté ; on la fait remonter par-devant d , pour-
la réfléchir en arrière, en paffant fur l’épaUle par-
defliis le :premier tour c & le croifant en X y
êCon la ramene obliquement fur ie dos fous l’aifo
felle oppofée a , par où l’on a commencé. Après
avoir; fait trois ou quatre tours femblables , on
emploie le relie de la bande en continuant de la
même manière, ou en la roulant autour de l’ar-
ticulatiori de l’humerus du côté malade; on l’ar¬
rête avec des épingles ou quelques points' d’é-
guille, 6c. :on met le bras en éoharpè , comme
je l’ai dit §. IL , de peur ^ae fon poids ne donné
lieu au déplacement des parties. Le Chirurgien-
doit , au relie , obferver avec grand foin, en ap¬
pliquant ce bandage , qu’il porte très-exaâement
fur la partie fraéturée , & la contienne dans (à'
fituation naturelle. Le malade doit enfuite tenir’
fon bras dans un parfait repos , 6c. il y a des

(a) Y oy. Galien fur les bandages.-

3^^ Chir. P. 111. Ch. IV, Sect. J

Chirurgiens qui , à caufe de cela , l’alTujettiffent
contre la poitrine avec le même bandage , ou
avec une bande particulière , qu’ils roulent cir
culairement ou en doloire.

D’autres appliquent ce bandage de cette autre
manière : ils commencent par pofer la bande
fous railTelle du côté fain , fig. 15. a ; ils la con-
duifent enfuite obliquement par le dos fur le-
paule du côté malade 6c fur la clavicule frac¬
turée c , la paffent fous l’aiffelle , rernontent fur
l’épaule / viennent repaffer fur la fracture c en
croifant le premier tour , & defcendent oblique¬
ment fur la poitrine b vers l’aiflelle oppofée
a, où ils avoient commencé. Après avoir ainfi
affermi l’extrémité de la bande , on continue à
faire des circonvolutions femblables jufqu’à la
fin de la bande , que l’on arrête. L’utilité del’un
& l’autre bandage dans la fraéture & la luxa¬
tion dont je parle, fe fait affez fentir :on peut
aliffî s’en fervir avec fuccès dans les cas' de luxa¬
tion de l’humerus , de féparatioh de la clavicule
d’avec l’acromiôn , ÔC même de fraéture au col
de l’humerus. ,

I V. Spica Jîmple à deux chefs.

Spicafimple On peut encore faire le bandage précédent

à deux chefs, ^vec la même bande ou une autre un peu plus
longue, roulée à deux chefs , de la manière qui
fuit ; On pofe le milieu de la bande fous l’aiffelle
du côté fain , fig. 25.3; on conduit enfuite le
chef antérieur fur la poitrine b , 6c le poftérieur
obliquement fur le dos , par-deffus l’épaule af-
feéfée ç ; on les y change & on les mene fous
l’aiffelle d , l’un par-devant & l’autre par-der¬
rière ; là on les change de nouveau , on les fait
remonter fur l’épaule , on les croife dérechef»

Bandages pour la clavicule, 385
gCo;i les ramene , Tun fur le dos , l’autre fur la
poitrine , fous l’aiflelle du côté fain. Après les
avoir encore changés , on recommence une autre
circonvolution femblable à la première , 8c l’oa
continue de la forte jufqu’à la fin de la bande ,
ayant foin qu’elle êmbraffe ÔC qu’elle aflujettifle
bien la clavicule fraâurée ; on mettra enfin le
bras en écharpe , êc on fuivra pour le refté ce
que j’ai prefcrit §. III.

Enfin, il y a encore une autre manière d’appli¬
quer ce fpica à deux chefs ; la voici : Appliquez
d’abord le milieu de la bande fous l’aiffelle du
côté affedé , fig. 25. d ; portez enfuite les deux
chefs vers le haut de l’épaule e , où vous les
changerez en les croifant & ferrant comme il faut;
puisconduifez-les obliquement, l’un par derrière ,
l’autre fur le fternum vers raiflèlle du côté fain
a , où vous les changerez de nouveau pour re¬
venir par la même route à l’épaule alfeâée c c ;
croifez derechef en bien ferrant la bande & def
cendez fous l’aifFelle du même côté d , où vous
aviez commencé ; continuez les mêmes circon¬
volutions jufqu’à ce que la partie fraélurée foie
bien aflujettie , ôc que la bande foit toute em¬
ployée. Quelques Modernes , à l’exemple des
Anciens (a), font avec la bande , à la partie in¬
férieure du bras , une efpèce d’écharpe pour le
foutenir ; mais il arrive alors que la clavicule
fraârurée foutenant tout le poids du bras , celui-
ci la tire en embas & tend à la déplacer. Il fera
donc beaucoup mieux de fe fervir d’une écharpe,
que l’on attachera au col ^ Sc à l’épaule du côté
uppofé à la maladie, comme on voit fig. 17.

pi. xxxvni.

(û) Voy. Galien f fur les bandages.

384 Inst, dm Chir, P.III. Ch, IV, Sect. i

V. Bandage de Gouey pour les léjîons de
clavicule les /raclures de l^ omoplate.

Bandage de_ Gouey (a) , Chirurgien François , que j’ai cité
plufieurs fois avec éloge , a imaginé un bandage
différent des précédens , & tout auffi commode
ou même préférable , pour la fraélure de la cia- '
yicule , de quelque efpèce qu’elle foit. Ce ban- j
dage à beaucoup de rapport avec la capeline :
.on le fait avec une bande de lix aunes de long
-fur trois doigts de large 8c roulée à deux chefs ;
.voici la manière de l’appliquer : On pofe le milieu
de la bande fous raiiTelle du côté affeélé ( vqy.
pl. XXXVIL fig. 25. d ) ; on porte les deux chefs
fur lé haut de l’épaule , on les croife , 8c
on les ramene fous l’aiffelle . oppoféé , l’un
par - derrière , l’autre par - devant , comme je
l’ai expliqué ci-devant: là on change les chefs,
on les conduit enfuite circulairement autour du
corps 5 on va les changer de nouveau fous l’aif-
felle du côté malade , on les porte fur l’épaule
jdu -même côté, on les y croife 8c l’on revient
fous l’aiffelle ou on avoir commencé , de la
même manière qu’il à été dit. On rehverfe enfuite
le chef poftérieur par- de ffus J’épaule f fur le de¬
vant de la poitrine ; on va l’engager fous les
Girconvolutions que l’autre chef continue de faire
autour de la poitrine & du dos voy; fig.
ah); on le renverfe alors de nouvèau en ai:-
rière f , 6c on va l’engager dans., les circonvolu¬
tions de la bande qui paffe fur le. dos , de la

même manière que je l’ai expliqué au §. I*
ce chapitre;, 8c l’o-n continue de'mêmè jufqua
la fin de la bande. Pour faire concevoir les rai-

fons

O) Voy. fa chitnrgié: .véritable yvig, 108.

Bandages four la clavicule, 3 §5
ibos qui ont porté M. Gouey à préférer ce ban¬
dage aux autres , je vais expliquer en peu de
mots fon ufage d’après cet Auteur. Le commen¬
cement de la bande étant appliqué fous l’aiflelle
du côté affeâé , Sc la comprimant fortement ,
elle repouflê & remet en place la clavicule frac¬
turée , qui étoit déplacée par la péfanteur du
bras. Lors enfuite qu’après avoir croifé la bande
fur l’épaule , on la mène obliquement fous l’au¬
tre aifleile en paflant fur -le lieu de la fraéture
gc fur la poitrine , on force le fragment de la
clavicule voifîn du fternum , que la fraélure fait
toujours remonter , à reprendre fa fîtuation natu¬
relle. Gouey penfe encore que ce bandage eft préfé¬
rable aux autres pour les fraétures à l’omoplate,

V l- Bandage pour la luxation de là clavicule.

Le bandage pour la luxation de la clavicule
diffère peu de celui qu’on emploie pour fa frac- tio^de la'Saî
ture , ces accidens étant de la même nature. vicuU.

Ainfi, après avoir fait la rédudion ( voy. part,

I. liv. II. chap. V. §. IV. ) St appliqué fur la partie
une compreiTée trempée dans l’eau-de-vie , on
fe fertde la capeline, fuivant la defcription que
j’en ai donnée ( §. I. ou V. j , fi la luxation eft
du côté du fternum ; Sc fi elle étoit en même
tems en dedans., on appliqueroit de plus le ban¬
dage étoilé y de la manière que je l’ai dit , pour
écarter les épaules ÔC retenir la clavicule en-de¬
hors. Mais fi l’os a été luxé en-dehors , on la
comprimera avec force au moyen de fortes com-
preffes qu’on y appliquera ; fi c’eft du côté de
l’épaule que fe trouve la luxation , on fe fert
avec fuccès du fpica fimple ( §. 3 ou 4. ) ou du
bandage de Gouey ( §.V.) : enfin fi les deux
clavicules font tout à la fois luxées , on aura
Tom. IV, B b

386 ÎNST, DE Chir. P. 111. Ch. IV. Sect. II.
recours au fpica double , dont nous donnerons
bientôt la defcription , en parlant de fon ulae
dans la luxation de l’humerus 6î. de l’omo^e
Au refte, une obfervation très-eflentielleà faire
dans tous ces cas de fradure ou de luxation
des os dont nous parlons , c’eft que le malade
ne doit jamais manquer de porter le bras en
écharpe , jufqu’à ce que les parties foient fufEfam-
ment affermies ; il rifqueroit fans cela d’y caufer
un nouveau déplacement.

S E C T I O N I I.

Des bandages pour Vhumerus & pour Vomoplatc.
VIL Spica jlmple pour la luxation de l’humerus,

spica fimpîe A Près avoir fait la réduâion de l’humerus
luxé { voy. ci-delTus part. I. liv.-lll. chap.
mères. ^ VIL ) , le fpica fimple eft le bandage ' qui con¬
vient le mieux pour'le contenir ( fed. i. §. 3)

4 J ou 5. ) 5 en ôbfervant de remplir auparavant
le creux de raifTeile avec unè pelote ou une
bande roulée, pour empêcher l’os de fe dépla¬
cer derechef : :voiçi la manière d’appliquet ce
bandage. On prend d’abord une* cOmpreife lon¬
gue d’un pied & large d’une palme ; on la coupe
de part êc d’aütre jufqu’au milieu , en quatre
chefs ( voy. pl. II. fig. 1 8. ) 5 & après l’avoir trem¬
pée dans du vin , de l’eau-de-vie ou de l’oxycrat
chauds , on la pofe fous raifTeile. , de maniéré
que fon milieu porte fur la pelote , & Ton re¬
lève fes quatre chefs par-deffus l’humerus. On
applique enfliite le fpica fimple , fuivant la dei-
cription que j’en ai donnée ci-defTus §. 3 ? 4)

5 , en ôbfervant dé mettre fous raifTelie du cote

Band. pour le bras et pour l'épaule, 387
une compreffe quarrée- Sc épaiffe, de peur
jpje la bande n’écorche la peau. Si ros eft
fraâuré à fon col , on peut fe fervir avec fuccès
de ces fortes -de fpica ; la manière ordinaire de
bander ces'ïraâures réufliffant communément
très-mal - on finit, dans cé cas ,;en faifant plu-
lieurs circulaires- autour de la partie fraâurée.

■ '^m. Spica double. ■ / :

Lorfque'-les humérus font luxés tous les deux ,
le bandage qu’on appelle fpica double réufîît
très-bien : voici nomment on l’applique. On gar¬
nit d’aboid le creux de Tune l’autre aiffellè
avec une peiotëÿ.ou avec un pëloton dë char¬
pie , ainfi que Je l’ai' dit ci-delfus ; ' on applique
enfuite le rnilieü d’une bandeq iongue d’environ
huit aunes, large de trois ou quatre doigts ^ Sc
roulée à deux chefs , fous l’une des d'eux'nifi-
felles , par^exempie en d , pl. XXltVlî. fig. zq ;
on embrâfîe rhumerus e avec les- deux nhèïs ,

&; après les avoir croifés ,, on les porte , en par^
tant en travers , de l’hunterus , Fun fur lé -'dos ,
l’autre furdâ pokrine , à i’aiffëlle qppô'fée'"â [ ^
on les change & on les porte fur; Fhumêtïis du
même côté, comme â Fautré humérus , ^ après
les avoir croifés enX , ondes ramène à FaiÎTelle
où Fon avait commencé. On fait' encore deux
tours de la. mêm'è” façon , Sc i’ôn emploie le refie
de la bande" en circulaires pütour de la poitrine
ou de Fhumérus;, 6c on finit par Farrêter avec
des épingles' (a). On peut ernployér le fpica
double , non-îeulement poufies îüxatiôns.de Fhu-
merus, màiS^ncdre pour lés fra(9:üre;s deTômo-
1?I'ate , pour celle des deux claviculès.du côté de

(fl) On voit toutes les circonvolutions de ce baa-
dags pJ. XXXVIII. fig. 4- lett. a , b , c, d , e , f.

' B b i] .

388 Inst, De Chir, P. IIL Ch,W, Sec.U, '
l’humerus , 6c même dans tous les cas où il fayj
appliquer un bandage fur les deux épaules enfem.
ble , pour quelque raifon que ce puiffe être.

IX. Bandages pour les fractures des omoplates.

Bandages ^ l’omoplate , & qu’on fg

pour la frac- affurée avec des coinpreflès Sc-des écliffesde
ture de IV gj-Qs carton , comme je l’ai dit ci-deflus part,
inop ate. chap. V. §. VII. , on peut y appliquer

_ un des trois bandages fuivans ; fçavoir i°. le
fpica double, la capeline ( chap. IV. §. I.
ouV. ), 3°. l’étoilé §. II. ce dernier eft le plus
ufité dans ce cas. Il faut obferver qu’il etnbraffe
éxaélément les omoplates 6c l’aippareil : on com¬
prendra aifément que le même bandage , auffi-bien
que le fpica double , convient auffi lorfque
l’une 6c l’autre omoplate eft fraélurée , puifqu’ils
les couvrent 6c les aflujettiflent également bien.

. Explication de la Planche trente -feptième,

La fig. I. repréfente le bandage connu chez les
■ François fous le nom de couvre-chef en triangle ; |

a a a lapartîe moyenne qu’on applique au front,

' au fommet de la tête & à l’occiput; b les
] ■ / extrémités qu’on attache auprès de l’occiput.
Xâ fig. repréfente la manière d’appliquer fur
/ la tête le bandage à fix chefs ; aaa font les
: chefs du milieu qu’on attache fous le menton ;

" b eft rüh /des chefs antérieurs qu’on roule
avec fori pareil autour de l’occiput , 6C que
l’on arrête par coté auprès çie l’oreille ; c c font
les chefs poftérieufs qu’on mehe de l’occiput au
"TrontjOÙ on les attache avec un nœud ; eéeftle
milieu de la bande qui erabrafle la tête.

-Fig. 3. Bandage uniffant du front; a partie d’une
plaie obiongue- au front ; b fente qu’on fah
à la bande , dans laquelle on fait pafler l’au-

BANI>‘ pour le bras et pour l'épaule. 389
tre partie de la bande c ; d d les deux chefs
de la bande , au moyen defquels on ferre les
ievres de la plaie & on les tient unis par des
circulaires autour de la tête.

Fig* 4* Même bandage pour les plaies oblon-
gues du fommet de la tête,
pg. 5. Bandage appellé difcrimen ; a l’endroit
par où on commence ; b b circulaires qu’on
fait autour de la tête ; c partie de la bande
que l’on renverfe fur le front 6c fur l’occiput :
c’eft ce qui conftitue le difcrimen.

La fig. 6. repréfente le bandage appellé fcapha 5
a le commencement de la bande , & le pre¬
mier tour oblique qu’on fait autour de la
tête ; c commencement de la bande , qu’on
renverfe à la gauche de l’occiput , qui con¬
court à former la figure d’une barque ; add
circulaire par où on termine le bandage.

Fig. 7. Bandage noué ou folaire , pour l’ouver¬
ture de l’artère temporale ; a b premier
tour qu’on fait fur la tempe c du côté op-,
pofé à la plaie , avec les deux chefs de la
bande. La même lettre c indique auffi le lieu
la forme des npeuds qu’on fait avec la. ban¬
de fur les comprelTes & la plaie ; d e autre
tour qu’on fait fous le menton 5c fur le fom-
lîiet de la tête , pour aller à la tempe oppo-
fée , où l’on fait auffi un nœud c , femblable
à celui du côté oppofé.
fig* 8. Les lettres a , b, c, d, e indiquent les mê¬
mes chofes que dans la figure précédente; f mar¬
que l’endroit où on doit former le nœud de la
bande, après l’extirpation d’une glande falivaire.
fig* 9. La capeline de la tête pour l’hydroce-
phale ; a la partie de la bande que l’on ren¬
verfe fur le milieu de la têtey bc le circü-
Bb iij

1

390 Inst, DE Chir. P. III. Ch. W. Sect. U. '

laire autour de la tête ; d, e,f , g, h , autres
tours renverfés qui e^nbraflent la tête.

La fig. lo. repréfente le bandage appellé par
quelques-uns monoculus , lequel fert pour un
des deux yeux feulement ; a a eft le premier
tour qui part de l’occiput, paffe fur l’oreille ,
la joue rcéil malade & retourne à l’occi¬
put ;ccc font les circulaires autour du front
par où on finit.

La fig, ri . marque la manière dont ori peut bander
un œil avec un mouchoir ou une ferviette ,
pliés d’une façon particulière.

La fig. 12. repréfente la manière d’appliquer un
bandage fur les deux yeux ; on mene la bande
de l’occiput à l’œil gauche fuivant la direâiôn
a, b , c , & on la fait retourner à l’occiput ;

- de-là on la porte enfuite fur l’œil droit par d ,
e 5 f ; gg g font les circulaires qu’on fait au- |
tour de la tête fur -les deux yeux avéc le refte
de la bande. '

La fig. 1-3. repréfente la manière d’appliquer fur
le nez le bandage connu fous le nom de fron-
, de ; b b frondes du chefs' fupérieurs qu’on me¬
né au front par rocciput & les tempes c c , Sc
qu’on y attache au milieu avec un nœud ; e e ,
ff, g g marquent la diredicin des chefs infé¬
rieurs. -- '

Fig. 14. Gheveftre- fimple : a tours circulaires au¬
tour de la tête , par où on commence le ban¬
dage ; b l’endroit où on arrêté la bande avec
une épingle, & d’où l’on part pour faire quel¬
ques autres tours par les joues , lé menton
Scie fommet de la tête , fuivant la direftion
c, d , e; f g tour que l’on fait autour de a
nuque ôc de la mâchoire inférieure.'

Fig. 15, Gheveftre- double. Ce bandage fe fah
avec une bande à deux chefs , dont on apph'.

TIxXXVK'

BAND. tour le bras et pour l'épaule, 39 Î
que le milieu fur le menton , 6ç que l’on con¬
duit des deux côtés fur le fommet de la tête
par a b , ce que l’on répété plufîeurs fois ;
on continue enfuite les tours par la nuque 8c
la mâchoire de, où on croife les chefs en
€ ; de-là on revient à la nuque , puis à l’occi¬
put, 8c enfin aux ternpes ÔC au front ffb.

Fig. id. Fronde à quatre chefs pour le menton;
a le trou qu’on fait au milieu pour loger le
menton ; b b b b fes quatre chefs.

Lafig. 17. repréfente à-peu-près la manière dont
ce bandage s’applique autour du menton 8c
de la mâchoire , 8c comment on entoure la
tête avec fes frondes. V qyc^ l’explication plus
étendue que j’en ai donnée au chap. IL §. XV./'

Lafig. 18. repréfente la manière d’appliquer la
fronde fur la lèvre fupérieure , pour diffé¬
rentes maladies qui peuvent i’affeâer ; a
fon milieu qui eft entier ; bb fes chefs fu-
périeurs qu’on attache en c fur le front ; d d
les chefs inférieurs qu’on mene en haut par
les joues e e , jufqu’à l’occiput , 8c qu’on ra¬
mené fur le front , où on les arrête en f.

Fig. 19. Bande de toile, qu’on appelle lemafque,
propre pour les brûlures de la face ; a b efi:
le mafque lui-même , qui couvre le vifage ;
ecc, ddd font fes fîx chefs qu’on va atta¬
cher par derrière.

La fig. 20. montre la manière dont le bandage
divifîf fe préfente par - devant ; a a font les
circulaires qui embraffent la tête , par où
l’ôn commence ; b 8c c les jets que l’on porte
, par derrière fous chaque aiflelle Hr fur le dos ,
où on les croife ; ddles circulaires autour de
la poitrine , par ou l’on finit.

La fig. 21. repréfente le même bandage divifîf
B b iy

39i In^t. de Chir, P. III. Ch. IP. Sect. U,
vu par derrière ; a l’endroit où les chefs fe
croifent enX; b les jets qu’on mene fous
l’aiflelle ; d d les circulaires autour de la
poitrine , qui fe croifent fur le dos.

Fig. 22. Bandage contentif du col , avec la
bande qui le foutient, dont on peut voir l’ex¬
plication au chap. III. §. II.

Fig. 23. La capeline pour les fraftures 8c les
luxations de la clavicule. Ce bandage fe fait
avec une bande à deux chefs ; a b repréfente
le premier tour du chef antérieur; cde les
circulaires que forme le chef poftérieur , le¬
quel affujettit par fes circonvolutions , tant
par-devant que par-derrière , les renverfésf,
g, h f voy. chap. IV. feâ:. I. §. I. ).

Fig. 24. Bandage étoilé pour la clavicule 8c l’o¬
moplate. On peut le commencer fous l’aiffelle
a ; a 6c b marquent fon premier jet ; on ra¬
mené enfuite la bande par-devant fous l’aif-
felle c, 8c de-là à fon, commencement a
par l’épaule d ; e marque fes entrecroife-
mens, que quelques-uns croient pouvoir com¬
parer à des étoiles , ce qui a fait donner à ce
bandage le nom d'étoilé. On peut auflî com¬
mencer le bandage indifféremment en b , en c
ou èn d, pourvu qu’on fuivela même direélion
dans les tours de bande, Voy. la defcription
que j’en ai donnée au chap. IV. feél. I. §• H*

Fig. 25. Spica fimple pour l’aiflelle gauche. Ses
jets partent dé l’aifTelle du côté fain a ; ib
montent par b ÔC par c ; on renverfe enfuite
la bande fous l’aiffelle d ; on la porte de nou¬
veau en e J 8c de-là on la ràmene à l’endroit
où on a commencé , en paffant par le dos.
On répété plufîeurs fois ces toiirs. On trouvera
au chap. IV. §. 3 '8c 4. la defcription des
autres manières d’appliquer le fpica fimple*

Basdages pour le thorax. 393

SECTION III.

Des Bandages pour la poitrine G* les mammelles,

X. Bandage après Vextirpation de la mammelle.

POur faire ce bandage , on prend une bande .

longue de fix , fept ou huit aunes , large de
trois ou quatre doigts , Sc roulée à deux chefs, mammelle.
Après avoir rempli la plaie avec des pluma-
ceaux , Sc l’avoir couverte de fortes compreffes ,
on pofe le milieu de la bande fous l’aiffelle
droite , fî , comme je le fuppofe ici , c’eft la
mammelle gauche dont on a fait l’amputation ,
ou dont on a extirpé un skirre ( voy. pl.

XXXVin. fig. I. a) 5 après avoir garni cette aif-
felle d’une compreffe. On fait monter enfuite
l’un & l’autre chef, & on va les faire croifer fur
l’épaule B ; on mene pnfuite obliquement le
chef antérieur c fur le fternum & la partie af-
feâée , Sc le poftérieur, auflî obliquement, fur le
dos à l’aiffelle gauche d , où l’on change les glo¬
bes enjerrant bien l’appareil de la plaie. On fait
paffer le chef qui vient du dos de c en B , ÔC
l’antérieur fous l’ailTelle d , fur le dos , jufqu’au
haut de l’épaule B , où l’on change de nouveau
ies globes : on répété ces circonvolutions de la
même manière , fuivant la direétion B c d , en
obfervant de faire croifer les jets de la bande ,

^on pas précifément fous l’aiffelle du côté af-
, mais plutôt fur la mammelle extirpée
même; car par ce moyen l’appareiTeft mieux
contenu & l’hémorragie plus fûrement arrêtée.

■Après avoir ainfi changé les chefs fur la mam-
meile , on les porte autour de la poitrine , l’un
par-devant, l’autre par-derrière, décrivant une

394 DE Chir. P. ni Ch, W. Sect. lll
efpèce d’anneau ; on les fait rencontrer fous l’aif.
felle A , où on les change encore. On fait ply.
lieurs autres circulaires de la même façon en
defcendant peu-à-peu versE, pour bien alTurer
les compr^lTes D 5 E , F , 8c l’on arrête cha¬
que extrémité de la bande avec des épingles ou
quelques points d’éguille. On peut encore emplo-
yer pour le même ufage , le bandage connu
fous le nom de quadriga ou cataphracla ; j’en
donnerai la defcription à la feâiion IV. il eft re-
préfenté pl. XXXVÏÏI. fig. 4. ■

X I. Le bandage d’Heliodore ou le T , pour ks
autres maladies des mammelles.

Bandage On fe fert ordinairement pour la plupart des
t°es'^inaiadles des mammelles , d’un bandage vulgai-

de raaîumel- rement appellé bandage d'Reliodore, Il eft com-
pofé de deux pièces ou bandes (impies , difpo-
îeés de manière que l’une eft attachée perpen¬
diculairement au milieu de l’autre, 8c qu’ainfi
elles forment enfemble la figure d’un T , ce qui
lui en a fait donner le- nom. La pièce perpendi¬
culaire eft cependant fendue en grande partie
de bas en haut , comme on voit pl. XXXVIII.
fig. II. 5 de forte que le bandage eft divifé en
quatre chefs a a , bb. On peur auftî coudre deux
bandes perpendiculaires à la bande tranfverfale,
comme dans la fig. io. 8c par-là la figure du T fe
trouve prefque changée en celle du n des Grecs.
La pièce tranfverfale doit être alTez longue pour
pouvoir faire deux fois le tour du corps , 8c être
arrêtée par un nœud qu’on fait fous les mam¬
melles ou par côté ; elle doit avoir trois ou qua¬
tre pouces de large. La bande perpendiculaire
doit êtreaffez large pour bien couvrir l’appareil j
Sc aflez longue pour paffer par-delTus lu mam-

BJKDAQES POUR LE THORAX. 355
melle affeâée 8c les épaules , & venir s’attacher
par derrière â la bande tranfverfale , ou s’engager
par fon extrémité dans fes circonvolutions , ôc
y être arrêtée par des épingles. Si donc unChi-
rurgien a à - traiter une inflammation , une tu¬
meur , un abfcès , un cancer , ou quelqu’autre
maladie des ^mammelies , il appliquera un des
deux bandages dont je viens de parler, de la
manière fuivante. On pofe la bande tranfverfe
au-deflbuf des mammelies , & on va nouer fes
extrémités fur le dos , ou on les ramene fur les
côtés ou par-devant pour les y attacher, voy. pl.
XXXVIII. fig. Z. a a (a) ; on releve enfuite la
bande perpendiculaire & fendue en deux chefs ;
on la fait pafler fur la mammelle affeâée Sc
fon appareil, & on la renverfe fur l’épaule du
même côté , après avoir bien ferré ces par¬
ties , on la roule autour du col , ou , ce qui vaut
mieux encore , on va l’arrêter avec des épingles
fur le dos aux circulaires de la pièce tranfver¬
fale. Quelques-uns font croifer ces deux chefs
b b- fur la mammelle afin de mieux contenir
l’appareil, Sc vont enfuite, comme je viens de le
dire , les rouler autour du col ou les arrêter fur
le dos. Ils en ufent de même à l’égard du ban-
dage fig. II. J dont la pièce perpendiculaire
n’eft pas entièrement fendue : on peut cependant
appliquer Amplement ces bandages de la manière
^u’il eft marqué dans cette figure, lett. c , fans
faire croifer les chefs; ce qui fuffit pour con¬
tenir très-bien l’appareil. Onpeutauflî très-bien,
^ même il vaut mieux, félon moi , faire pafler
^es deux chefs b b , un fur chaque épaule , de

C’eft aînfi que la chofe eft repréfentée dans
Widemann.

Fronde
pour les
ruammelles.

395 Inst, de Chir. P,IIL Ch. IV. Sect. m '
manière qu’ils embraffent le col d , comme *oa
voit fig. 2. ; la bande rifque moins par ce moyen
de gliffer fur l’épaule , ôc en les attachant à la
nuque ou au - de vant du col , la malade eft dif-
penfée de découvrir le dos, ce qui bleffe lapu-
deur de quelques-unes , ou du moins eft très-
incommode à celles qui font déjà foibles,8c
peut même être pernicieux en hy ver , en expo-
fant au froid cette partie nue.

X 1 1. La fronde pour les mammelks.

Ayant remarqué les inconvéniens dont je viens
de parler , & d’autres encore dans le bandage
précédent , pour les maladies des mammelles
que j’ai eu très-fouvent occafion de traiter , 8c
m’étant outre cela apperçu qu’il n’eft pas trop
propre à bien recouvrir un cancer ulcéré qui s’é-
tendoit jufqu’à l’aiffelle , j’imaginai qu’on pour-
roit peut-être fe fervir plus utilement d’une et
pèce de fronde , ou bande à quatre chefs ; &
le fuccès a parfaitement répondu à mon idée.
Je préparai donc une fronde longue de quatre
pieds , large de fîx ou huit pouces & entière
à fon milieu environ de la longueur d’un pied ;
on applique cette partie entière ( voye^ pb
XXXVIII. fig. 3 . a ) fur les compreffes dont eft
couverte la mammelle, que je fuppofe encore
ici être la gauche ; on conduit enfuite les deux
chefs fupérieurs b b fiir l’épaule droite , & les
inférieurs c c fous raiflelle gauche , & de là
fur le dos jufqu’à l’omoplate droite , où on les
attache les uns avec les autres en d par deux
noeuds. J’ai trouvé plufieurs fois ce bandage
beaucoup plus commode que le précédent, en
ce qu’il aflujettit mieux l’appareil &. fatigue
moins la malade ; celui d'Heliodore ayant de

■Batjdages pour le t borax, 3fj7
plus l’inconvénient d’écorcher la peau au-defîbus
des mammelles , ce qui incommode fouvent
beaucoup la malade : on finit par fixer la bande
par fon milieu a avec des épingles contre la . ■

compreffe , afin de mieux l’aflurer. Si le mal eft
à la rtiammelle droite , il eft vifible qu’il faut
appliquer ce bandage dans un fens contraire : je
me fuis auflî quelquefois fervi avec fuccès d’une
ferviette , ou d’une pièce de linge aflez longue ,
pliée de la même manière que je l’ai propofé cb
deffus pour les yeux , pl. XXXVII. fig. ii.

XIII. Le fcapulaire avec la ferviettSi

Le bandage que les François appellent tafervietfai

viette avec le fcapulaire , eft d’un ufage fréquent
& commode. On l’emploie en effet prefque tou- * , ,
jours dans les plaies , les ulcères , les fiftules Sc
la paracentéfe de la poitrine , les fraébures du
fternum, des côtes ou de l’épine du dos, la lu¬
xation des côtes , 8c autres maladies ferabables
delà poitrino Sc du dos. Ce bandage eft com-
pofé de deux pièces ; i®. d’un morceau de toile
femblable à une ferviette , long d’une aune pour
les adultes , 6c d’une aune 6c demie pour ceux
qui font d’une taille avantageufe , ou qui font
fort gras , 6c large de huit ou dix doigts , plié
en quatre doubles, ou même en fix 6c en huit
félon le cas. Après avoir placé l’appareil , on
applique cette bande fur la partie antérieure de
la poitrine , fi le mal eft par-devant, 6c fur le
dos s’il eft par-derrière , 6c on l’arrête avec
des épingles ou quelques points d’éguille ( voy,
pl'HI. fig. i.B). Pour empêcher enfuite que
ce bandage, qui eft la ferviette, ne vienne à tom-
l^er,ou du moins ne gliffe avec l’appareil , on
emploie le fcapulaire, bande longue de trois

3 pS Inst, de Chir, P. IJI. Ch. IV. Sec. IV. I
pieds , large de quatre ou fix doigts , fendue en
long vers le milieu , de manière qu’on pui^ j

paffer la tête par cette fente ( voy-. pl. IL fig. \ ;

Ses deux extrémités pendent , l’une fur la pôi!
trine , l’autre fur le dos , 8c on les y arrête avec
-des épingles ou quelques points d’éguiHej ay
circulaire que forme la ferviette ( voy. pl. I
fig. I..B c ) : le nom ;de fcapulaire _ lui vient de
ce qu’il efi; principalement foutenu par les é-
ÿzules { fcapulœ). Quelques-uns, au lieu de fendre
le fcapulaire par le milieu , le fendent vers l’une
des deux extrémités jufqu’au-del^. du milieu -jils
appliquent la partie entière fur ie dosy'embraf-
fent la tête 5c le col entre les deux ebefs , font
çroifer ceux-ci lut le fternum , comme dans la
fig. 4. de la pl. XXXVIII. f. Sc en arrêtent les
extrémités à droite 6c à gauche .contre la fer-
viette. _ ■ ■ .

: S E C T I O N I V.

Des Bandages pour te jlernum & des côtes.

^ XIV. Du quadriga, ou caîaphraBa.

iequadriga. | Ans les fraâures du fternum .j; après avoir
i l/ fait la réduéfïon des fragmens, St 1^®
avoir afîurés avec un'emplâtre agglutinatif ?
une compreflê trempée dans l’efprit de vin 5 St
des. éclilFes de carton fort \ épais , . .on pent
appliquer avec fruit la ferviette.avoc If fcapn-
laire,;. ce que j’ai, déjà dit fur lei bandages ôe
la poitrine , fait aflez fentir fon utilité dans ce
cas ; mais les Chirurgiens lui préfèrent une au¬
tre efpèce de bandage très-fort qu’ils appellent
quadriga , ou cataphracda , ÔC au moyen duquel

^A}JDAGes pour l' abdomen. 399
on peut ferrer plus étroitement , fi l’on veut, le,

Iternum & les côtes. On le fait avec une bande
de fix aunes de long fur trois ou quatre doigts
de large , & roulée à deux chefs ; voici la ma¬
nière de l’appliquer : On pofe le milieu de cette
bande fous l’une des deux aiflelles , par exem¬
ple, la gauche , pl. XXXVIIÎ. fig. 4. a ; on fait
monter les deux chefs fur l’épaule , l’un par-
devant, l’autre par-derrière ; on les y croife b,
gC'on les conduit obliquement, l’un fur la poi¬
trine cc , l’autre fur le dos , à l’aifiblle oppofée
d; on les porte de la même manière ori les
croife fur l’épaule droite e , & on les fait re.-
tourner à i’aiffelie droite a , fçavoir le chef an¬
térieur par e f, & le poftérieur par le dos. Après
avoir fait deux .circonvolutions de la forte , on , ,
emploie le refte de la bande en circulaires g,
ou plutôt en doloires très-près l’un de l’autre ,
en defcendant peu-à-peu vers le bas de la' poi¬
trine , ôc en les croifant toujours à droite Ec à
gauche , & même par-devant êc par-derrière ,
comme on peut le voir pl. XXXyiI. fig. zi. d d,
afin de mieux ferrer le fternum ; 8c l’on conti¬
nue de la forte jufqu’à ce.,.que le fiége .du mal
foit entièrement recouvert. On peut encore em¬
ployer ce bandage après Famputation d’une mam-
melle skirreufe; & dans ce cas , on doit obferver ‘ :

fcrupuleufement de bien. ferrer la plaie &. l’ap-
pareil , afin d’arrêter l’hémorragie ; ce qu’on ob¬
tiendra bien plus sûrement encore en croifant les
circulaires ou les doloires fur la mammeile cou¬
pée 6c fur le dos.

XV. Bandage pour les côtes & Vépine du dos. ^ ^
Iln’eft pas néceflâire de rien dire ici en par- Pf^tss «ôtes
dculier de la luxation 6c de la fraélure des cô-

400 ÎÎJST. DE Chir, P.III.Ch.V,
tes Sc de l’épine du dos ; les bandages qû’oa
applique , après avoir réduit les os ôc les a? ^
aflurés avec des compreffes trempées danslV
prit de vin 8c des éclifles de carton , font préci'
fément les mêmes que ceux que j’ai propofés
pour le fternum 8c les mammelles ? § Xll &
XIIL & même XIV. ‘ ^

CHAPITRE V. ^

Des bandages pour le bas - ventre Oies partie:
naturelles.

Lefcapulaire
avec la fer-
ariette*

Bandage cir¬
culaire du
ventre.

I. Du fcapulaîre avec la ferviette,

La ferviette avec le fcapulaire, dont j’ai donné
la defeription feâ:. III. §, XJl, ( voy, pl.III.
fig. B c ) , eft le bandage dont on fe fert com¬
munément aujourd’hui pour les plaies, la gaf-
troraphie , la paracentéfe , les ulcères Sc les fif-
tules du bas-ventre , ôc pour toutes les opéra¬
tions qu’on y fait ; mais on voit que le fcapulaire
doit alors être plus long que lorfqu’on applique
ce bandage à la poitrine.

1 1. Bandage circulaire du ventre.

Les Anciens 8c quelques Modernes emploient,
pour diverfes alFeâions du bas- ventre j une bande
fimple d’environ quatre , cinq , ou lix aunes de
long fur quatre doigts de large, 6c roulée à un
ou à deux chefs. Ils commencent par des cir¬
culaires à la partie fupérieure du bas- ventre,
& continuent par des doloires en defeendant ,
jufqu’à ce que la partie l’appareil foient bien
couverts ; ils arrêtent les extrémités avec des
Épingles ou quelques points d’éguille ; ôc po'^

empêcbet

Bandages four l’abdomen. 401
empêcher le bandage de glifler, ils le foutien-
nent avec le fcapulaire. On peut auffi très-bien
employer pour les afFedions du bas - ventre , la
fervieite avec le fcapulairè , ou une efpèce de
{juadriga , pl. XXXVIII. fig. 4. , avec cette dif¬
férence , qu’après avoir fait les tours a , b , c ,
djCjfj les tours g doivent être des circulai¬
res ou des doloires autour du bas - ventre , en
paflant fur la partie affeâée & la couvrant
exaâement ; le fcapulairè eft inutile dans ce
cas , puifque les circonvolutions qu’on fait au¬
tour des épaules 8c de la poitrine , font le mê¬
me office.

I l I. Bandage unijfant du ventre.

On réunit aflez heureufement les plaies du Bandage
bas-ventre , quand elles ne font pas trop corifi- p°V
dérables , fans le fecours de la gaftroraphie, Ld\raieTda
par le moyen du feul bandage uniffant , comme ventre,
je l’ai dit ci-deffus en parlant des plaies du bas-
ventre. Ce bandage fe fait avec une bande d’en¬
viron quatre ou cinq aunes de long & de quatre
doigts de large : on fend le milieu en long , de
quatre travers de doigt j on rouie la bande à deux
chefs ( voy. pl. V. fig. 8. ). Quant à la manière
de l’appliquer , on la concevra aifément , fi je
De me trompe , par ce que j’ai dit ci deffus
( part. III. chap. II. §. ÏV. voy. pl. XXXVII. fig.

3*) fur le bandage unifiant du front. On pofe la
fente fur la plaie ; on rouie un des chefs autour
du ventre ; on vient le faire paflêr dans la fen¬
te ; on ferre les deux chefs pour bien rapprocher
les lèvres de la plaie ; on les porte , l’un de cha¬
que côté , fur le dos ou les lombes ; on les y
change ; on les ramene fur la plaie ; on les y
change , 8c on les croife de nouveau pour fer-
Tom. m Ce

\oi Inst, de Chir. P. III. Ch.V.
rer davantage la plaie , on finit par des circu¬
laires ou des doloires , ÔC l’on arrête les extrê-
mités de la bande avec des épingles ou quel,
ques points d’éguille.

IV. Bandage pour Vexomphale.

'e prend une ceinture de cuir , ou de toile
d^’ombS!* de coton , garnie d’un écufîbn, ou rond, com¬
me dans la pl. XXIV. fig. 6. A, ou quarré, com¬
me dans la pl. XXXVIII. fig. 5. A ; on applique
cet écuflbn fur le nombril , après avoir réduit
i’hernie; on entoure le ventre avec la ceinture B B
pl. XXIV. fig. 6. , 6c on l’arrête avec la boude
C , ou de telle autre manière que l’on voudra.
Pour empêcher la ceinture B B , pl. XXXVIII.
fig. 5., de tomber , fur -tout dans les perfonnes
graffes , on la foutient par- devant 6«c par-der¬
rière par un fcapulaire, qu’on fait avec -une toile
bien forte. On l’empêchera auflî de monter, en
■y attachant , fous l’écuffon , une bande de linge
très- fort , ou de toile de coton fendue en deux
chefs , que l’on fera palTer entre les cuilTesfur
chaque fefle , pour venir s’attacher aux aines
contre la ceinture en B B , avec des cordons ou
autrement.

V. Le bandage en T , pour l’anus , le fcrotum ,
le périné , le vagin , ùc.

te T pour On fe fert utilement du bandage d'HehodorCt
Tanus , le qu en T ( voy. pl. IL fig. h ÔC pl. XXX\'IU*
peVmé™ieva- fig- lo- Sc II. ) poLir les fiftules ÔC les abfcès
gin, &c. • jje l’anus , les fraftures de l’os facrum , les lu'

' xations du coccyx , le gonflement des hémor¬
roïdes , l’opération de la taille , les plaies , le^
ulcères ôc les autres afFeôions du périné ; voicr
la manière de l’appliquer: Après avoir panfé

BANDAÔE s POUR L' ABD0MEÎ7, 405
partie avec les médicamens ôc les emplâtres ap¬
propriés SC des compreffes , on entoure le ven¬
tre avec la pièce tranfverfe du bandage ( voy.
fig. 14. a a ) de manière que la pièce perpen¬
diculaire & fendue tombe fur l’os facrum b,
gc vienne pafler entre les cuiffes d/d , d’où on
lenverfe fes chefs fur le ventre à droite 6C à
gauche , & on va les attacher par un nœud fur
les aînés avec la pièce tranfverfe. Le même ban¬
dage a lieu dans les tumeurs des aînés ôc du
fcrotum , l’inflammation des tefticules, le trai¬
tement de l’hydrocele , du farcocele & de la
plupart des autres affeârions femblables du fcro-
tura , & même dans celles du vagin telles que
la defcente , 6Cc. mais alors on applique la pièce
tranfverfe autour du ventre (voy. fig. 7. 8. 12.
aa ), de façon que la pièce perpendiculaire b b
( voy. fig. 6 ,.7 , 8 , 9 , 10,11, II. ) tombe
par-devant , & après avoir embrafle l’appareil
qu’on a mis fur les aînés ( voy. fig. 7. b , ou fur
le fcrotum , voy. fig. 8. & iz. b b ) , pafle en¬
tre les cuiffes par-derrière , & remonte vers la
pièce tranfverfe , où on l’attache fortement par
un nœud für le dos , comme dans la fig. 7 j à
côté de la cuiffe ( voy. fig. 8. c ) , ou fur le ven¬
tre, comme dans la fig. iz. cc ; on peutfefer-
vir du fcapulaire dans la plupart de ces cas ,
tuais fans la ferviette , 6c on l’arrête au bandage
avec des épingles ou quelques points d’éguille,
afin que celui-ci foit mieux foutenu. Remarquez
enfin que la figure du bandage en T doit va¬
rier fuivant les circonftances ; car celui qui eft
défigné par la fig. 6. eft propre pour les aînés
{ voy, fig. 7. ) ; celui de la fig. 9. pour le fcrotum,
comme on le voit fig. 8 ; enfin ceux des fig. 10-
Sc !!_, pour les affections des mamraelles, dê
Ce ij

Bandage

A' Arnaud
pour l’anus.

404 Inst, de Chir, P. 111, Ch. V,
l’anus , du fcrotum 6c du périné. La bande fi» ’
13. fert principalement pour les tumeurs du !
fcrotum , telles que l’hydrocele 6c le farcocele. !
Les François l’appellent la bourfe,

VI. Bandage d’Arnaud pour Vanus.

Feu M. Arnaud, fameux Chirurgien de Paris
a inventé , pour les fiftules 6c les abfcès de l’a-
nus 5 une^fpèce de bandage que Garangeot vante
beaucoup (a): en voici la defcription ; On ap¬
plique d’abord un fcapulaire femblable à celui
de la pl. III. fig. I. c , mais un peu plus long,
pour qu’il puiffe defcendre jufqu’à l’hypogaftre,

& la ferviette B , de la manière que je l’ai ex¬
pliqué ci-deffus ( chap. IV. feâ. III. §. XII. ); ■

on coud enfuite à l’endroit où le fcapulaire fe
joint à la feryiette fur le dos , par exemple ,
dans l’intervalle aa pk XXXVIIL fig. 14. trois
ou quatre rubans de fil dont on verra bientôt
l’ufage. On prend une autre bande large de cinq
ou fix doigts 6c longue d’un peu plus d’une au¬
ne ; on la fend fuivant fa longueur , à deux pal¬
mes près , qui doivent relier entières , comme
la partie b dans la même figure. On coud aufli
à l’extrémité c c de cette bande , trois ou qua¬
tre rubans de fil , qui doivent être noués avec
ceux qu’on a coufus à la ferviette aa; parce
moyen, on peut, fuivant Garangeot , renouvel-
1er autant qu’on veut le bandage fans fatiguer
fans incommoder le malade {b). Après avoir

(а) Opérât, de chirurg. chap. deVabfcès de Vanus, edit.
I. pag. 401. Dans la fécondé édition il ne parle pas de
fpn inventeur.

(б) Garangeot ne défigne point l’ufage .des chefs m-
’ierieurs de cette bande. Il n’eft pas douteux cependant

Bâ2>!DAGE s POUR l'abdome}^, 405
appliqué fur la fiftule les médicamens appro¬
priés, avec les tentes , la charpie ôc les com-
prelfes , on joint enfemble les deux rubans des
deux bandes , fur le dos , en les nouant en a a
& cc ; on paffe enfuite entre 4es cuiffes les
deux chefs d d de la bande en paffant fur l’a¬
nus , & on les renverfe fur,^ le .ventre pour les
arrêter fur les aînés à la ferviette , l’un à droi-.;
îe , l’autre à gauche. Si après l’opération l’hé¬
morragie étoit conlidérable j comme il arrive,
quelquefois , on placera à côté du malade. ., un
aide qui comprime fortement la :partie avec la
main pendant une ou deux, heures. Le princi¬
pal avantage de ce bandage , fuivant Garangffot ,
c’eft qu’il embraffe exajâement . ôc comprime
fortement l’appareil, parce qubnîpeut le ferrer
étroitement en l’attachant aü fcapulaire , qui a
un point, fixe fur les épaules. Mais , fuivant la
defcription qu’en donne cét Auteur , îf ne Xçaûf
roit produire cet effet; je fuis même, perfuadé.
que le T ordinaire eft a^uifi propré , S’il ne^l’eft:
même davantage , à remplir les mêmes indicar
tions , pourvu Iqu’on l’attache ‘au- feapulaire ,
comme -dans la: fig. .11 , & i^qu’ilifoir fait avec
de la bonné toile , fur- tout fi l’on emploie pour
tout le bandage , ou du moins pour la .fervieî-
te , de groflé toile de coton ;I2c:iqu’on ferre bien
les chefs. . « — -

Vil. Bandage mué du pénné pour arrêter Vhé-
morragie après V opération -de la jijlule à Va-^
nus , pu de ia taille, ?

Peu de Chirurgiens fe font occupés du foin noué d^péti-

— - - - hé.

qu’on ne doive ies arrêter de part & d’autre fur ies
aînés à la ferviette , comme dans i’ufage ordinaire du
bandage en T. Sans cela on ne voit pas l’utilité des
rubans. C c iij

4o6 Inst, de C h ir. P. III. Ch. V.
d’arrêter l’hémorragie par le moyen du banda¬
ge , après l’opération de la fiftule à l’anus , on
de la taille ; 8c l’on ne trouve prefque rien là-
defllis dans les livres {a). Il' y a cependant des
exemples de morts caufées par cette hémorra¬
gie. Je me fuis donc appliqué à imaginer un
bandage plus propre que ceux qu’on a décrits
jufqu’à préfent à remplir cette indication ; 8c
je propofe le fuivant comme préférable à tous
les autres. Prenez une bande longue de huit ou
dix aunes, ou tout au moins de fix , large de
trois doigts 8c roulée à deux chefs. Après avoir
bien tamponé la plaie avec de la charpie brute
trempée dans l’alchool , 8c l’avoir couverte de
fortes comprefles , ainfî qu’on le' pratique ordi¬
nairement dans* les grandes hémorragies , appli¬
quez le milieu- de 'la bande fur le périné; con-
duifez le chef àhtérièur fur l’ame gauche ( vpy;
pi..XXXViIL‘ fig.. 15. ) d’a ôc b jufqu’à l’os des
liés c 8c faites monter le chef poftérieur au
même endroit , en palTant fur les feffes ; ferrez
fortement. 8c croifez les deux chefs, 8C- menez
'l’antérieur tranfverfalement fur le ventre d', 8C
le poftérieur fur. l’os des îles gauche- ë , en paf-
faut fur le dos . ou les. lombes 5 croifez de nou¬
veau 8c faites defcendre le chef antérieur par
l’aîne /droite 8c .le poftérieur par la feife gau-

(a) Quelques-uns ont prefcrit , à là vérité , de lier
pouriret. effet -l’artère coupée avec une éguille cour¬
be, comme je l’ai dit ci-deflus en traitant de la li¬
thotomie ; mais cette artère eft quelquefois G. profon¬
de , qu’on ne peut la découvrir , ou du moins y porter
ies mains pour la lier. On peut alors, il eft vrai, com-
primer l’artère au moyen d’une petite comprefle trem¬
pée dans une liqueur ftiptique ; mais fi cela ne fuffifoiî
pas , U faudroit avoir recours au bandage.

Bandages pour l'abdomen. 407
che au périné , où vous les croiferez encore en
formant une elpèce de nœud femblable à ceux
que l’on fait au bandage noué pour l’ouverture
de l’artère, temporale ( voy. pl. XXXVIÏ. fig. 7.
c ) , & ferrant étroitement ; montez enfuite par
l’aine & la feffe gauche vers le tour a b c , 8c
répétez les mêmes circonvolutions de la manière
que je viens de le dire j, ;en formant toujours le
même nœud, fur le périné après l’opération de
la taillé, 8c fur l’anus après celle de la Mule,
toutes les fois que les chefs fe rencontrent entre
les felTeSj.êc continuez de lai forte jufqu’àlafin
de la bande. Ge bandage exerce une forte com-
preflion 8c affure très-bien l’appareil. On peut
î’appeller à jufte titre, bandage- noué du périné.
Si on a befoin d’une preffion encore plus forte ,
après qu’on a fait la première circonvoludqn au¬
tour des os des îles 8c des aînés ,: Cotïime je l’ai
dit , 8c avoir: formé le premier nœud entre les
cuifles , on porte obliquement le chef antérieur
de la bande , de Faîne gauche a , à l’épaule droite
h, en paffant par-devant , fuivant la direâion
des points qu’on voit dans la figure , 8c le p_ofté-
rieur à la même épaule en paffant par le dos ;
on Ips y croife 8c on les ramene au périné par
la même route , où on les croife derechef en
formant: un nœud , 8c on les fairn-îonter de part
bc d’autre à l’épaule gauche ''fuivant la direâion
g d i , marquée auffi par des points ; là on les
change 8c on les^ramene par la même route au
périné , où l’on forme un autre nœud pour ar¬
rêter plus sûrement l’hémorragie : on emploie
enfin le relie de la bande en circonvolutions au¬
tour des os des îles feulement , telles que je les
ai décrites tantôt , 8c qni^rrête à fon extré¬
mité ; mais fuivant cette dernière façon , elle
C c iv

4o8 Inst, de C hir. P. 111, Ch. V.
doit avoir huit aunes de longueur , ôc même
neuf ou dix fuivant la taille du fujet , parce que
les tours font plus grands.

VIII. Spica inguinal Jîmple,

Spica de l’aî- Ori fe fèrt d’un bandage particulier , conou
fce.fimpie. fous le nom de bandage inguinal, ou fpica de
^ l’aîne j après l’opération de l’hernie inguinale
ou du bubonocele avec étranglement , pour la
luxation du fémur , la fraéture de fon col 8c
celle de l’os des îles. On peut le faire de plu-
lieurs manières , ainfî que le fpica pour l’épaule,
& premièrement avec une bande à un feiilchef
ou à deux. Si on emploie une bandé â un chef,
elle doit avoir quatre aunes de long fur trois
«s. doigts de large ; on commence le bandage fur

l’os des îles du côté fain ( voy. pl. XXXVÏÏL fig.
i6. a) j ©n mene énfuite la bande en travers
fur le ventre b b & la hanche c ; on paffe par-
deffus la felTe entre les cuiffes d , & on vient de
derrière en devant -Couvrir la comprelTe qu’on
a mifé fur l’amé ; on la conduit ehfuit'e fur la
-hanche c ; on la fait croifer avec le premier
tour, &. on la ramehe par le dos au point où
l’on a commencé ; on y ferre fortement lé pre-
■mier bout de la bande ^ 6c on répété- les mêmes
circonvolutions autant que la longueur dé la
bande le permet. Quelques-uns , après avoirfait
trois tours, emploient le refte de la bande en
un circulaire autour du ventre , pour les- mieux
alTujettir ; on finit par bien arrêter le bandage
avec des épingles , fur la partie affeclée 6c aux
environs , pour empêcher qu’il ne gliffe. Si l’on
avoir fait l’opération auTcrotum, aulîi pour une
hernie étranglée, on commenceroit également
par les trois tours -dont j’ai parlé j on arrêteroit

B Al!} D AGES POUR L'ABDOMEIÎ. 409
^eninïte la bande avec une épingle fur l’aîné gau-
cbe ; on la conduiroît fous le fcrotum f à l’aine
^ droite g , & on la fixeroit encore avec une épin-
j gle à la bande h ; puis revenant du point h , on
repafferoit fous le fcrotum f , pour retourner à
l’aîné gauche d e , Sc on l’y arrêteroit par une
autre épingle. On rêpéteroit ainli plufieurs fois
ces tours , en palTant toujours fous le reâum ,
pour bien embraffer les compreffes & le refte
de l’appareil , & on fixera les bouts de la bande
avec des épingles.

TX. Spica inguinal Jîmplc à deux chefs.

On peut auffi fe fervir commodément pour Seconde hi
! le même bandage , d’une bande à deux chefs.

Elle doit avoir trois doigts de large , comme
pour le bandage précédent, mais cinq aunes
de longueur. On peut commencer comme dans
l’autre , ôc appliquer le milieu de la bande fur
la hanche du côté fain a fig. 16 ; on mene
enfuite les deux chefs autour du ventre à
l’autre hanche c , où on les change pour
venir au périné d , où on les change encore
pour remonter à la hanche c , ôc de-là à l’au¬
tre hanche a , ce que l’on continue jufqu’à la
fin de la bande. Avant de finir cependant , il
fera bon , fiir - tout dans la luxation du fémur
ou la fraélure de fon col , de faire quelques
circulaires autour de la partie fupérieure de cet
os , afin de mieux l’affermir. On peut auffi côm- ^roifîème
mencer par appliquer le ^ica à deux chefs fur
le périné d , & porter enfuite obliquement les /

chefs fur la hanche c , d’où on les mene ,
l’un par - devant , l’autre par - derrière , à l’au¬
tre hanche a , continuant ces circonvolutions
jufqu’à la fin de la bande , qu’on arrête à

410 In ST. DE Ch ir, P. III. Ch. V.
l’ordinaire avec des épingles , ou quelque,
points d’éguille. ^ *

X. Spica inguinal double.

Lorfque les deux aînés font affeâées , on peut
fe fervir du bandage que je viens de décrire
IX. n°. III ; les Chirurgiens l’appellent alors
inguinal double , & il doit aller d’une aîné à
l’autre. On peut auffi le faire d’une autre façon,
en employant une bande de fix aunes de long
fur deux ou trois doigts de large & roulée à
deux chefs ; on commence ordinairement par
le dos ou les lombes, où l’on applique le milieu
de la bande; on conduit enfuite les deux chefs
autour du ventre , êc on les fait rencontrer par-
devant. Là on les change ; on les porte autour
des feffes , & on les fait revenir par-devant fur
les aînés ; on embraffe & on ferre bien l’appa¬
reil ; puis montant de part ôc d’autre fur les
hanches , on retourne au point où l’on a com¬
mencé. Là on les croife , on les fait defcendre
par-devant fur les aînés, on les porte de nouveau
îur le ventre par les hanches , & l’on continue
plulieurs fois la même circonvolution j Si. on 1
foin d’arrêter la bande à l’endroit où elle finit,
iâffitre façon. On peut encore faire les circonvolutions dans le
même fens que pour le bandage que j’ai décrit
§. VII. mais on ne fait point de nœuds entre
les cuilTes. Alors on applique le milieu de la
bande ( voy. pl. XXXVIII. fig. 15. a ) entre les
cuifTes fur le périné ; on fait monter de part SC
d’autre les chefs fur la^ hanche par b c ; on les
y change , ôc on les mene à l’autre hanche e »
' l’un par le ventre , l’autre par le dos , puis ^
l’autre aîné f g , 6c de-là au périné. Là on les
change de nouveau , ÔC on les porte encore fuc-

Bandages pour l* ab domen. 411

ceflîvement , fuivant la même direêtion g f , à la
hanche e , puis à la hanche c, à l’aîne gauche b ,
gj; enfin au périné où l’on a commencé : on ré¬
pété les mêmes tours jufqu’à la fin de la bande ,
gc on l’arrête exaâement. On fe''fert avec fuccès
de ce' bandage dans la luxation de l’une ÔC l’au¬
tre cuiffe ou la fraâure de leur col , ÔC après
l’opération du bubonocele des deux côtés.

X I. Bandage pour les bubons.

Le bandage le plus propre pour les bubons
& pour les autres tumeurs de l’aîne , eft le T bons.

{ voy. ci-deflus §. V. ), ou celui qui eft repréfenté^
pl. XXXVIII. fig. (5 , 6c qu’on* applique à-peu-
près de la même façon que le T ; mais comme
l’un de fes chefs tranfverfes a a eft fort court ,
on les rouie autour du ventre de manière qu’ils
viennent fe rencontrer fur le côté où on noue
les deux bouts , voy. fig. 7. c. afin que le ma¬
lade puiffe lui-même nouer & dénouer le ban¬
dage à fon gré. La pièce la plus longue b def-
cend par l’aîne entre les cuifles , d’où on la ren-
verfe fur la feffe pour aller l’attacher par un
nœud à la pièce tranfverfe. J’ài repréfenté dans
la pl. XXXVIII ce bandage- tel qu’on l’appli¬
que fur Paine gauche feulement ; lorfqu’il eft ,
queftion de l’appliquer fur la droite, il n’y a
qu’à le retourner : les circonvolutions font d’ail¬
leurs les mêmes fur le côté droit que fur le gau¬
che. S’il y a un bubon à chaque aine , on atta¬
che à la partie tranfverfe , deux pièces perpen¬
diculaires.

X 1 1. Bandages pour le fcrotum.

On fe fert aufti très-fouvent des bandages pour Bandages
1® fcrotum. Ils ont lieu non- feulement dans i’in-

412 Inst, de Cuir. P.UI.Ch.V. 1

flammation Sc les tumeurs des tefticules , po^j |
contenir les cataplafmes qu’on y applique
encore dans la plupart des hernies ; i’ufagebien
entendu du bandage étant même dans, ce cas
là le principal moyen de guèrifon. Les Chirur¬
giens emplpyent pour le fcrotum trois fortes
de bandages ; i®. le plus commode eft le ban.
dage en T ( vgy. çi-deffus §. V. ) ; mais alors la
partie fupérieure de la pièce perpendiculaire
doit avoir deux palmes de large , & une ouver¬
ture pour donner paffage à la verge ( voy. pl.
.XXXVIII. c ) , & fon extrémité , à la dif-
tance d’environ.deux palme? de la piece tranfver-
fe 5 doit être fendue en deux chefs b b. Après
avoir entouré léVentre avec la piece tranfverfe ,

^ avoir fait paffer la verge dans l’ouverture c,
oh croife les.deux chefs b b, en appliquant la par¬
tie entière de la bande fur l’appareil qui couvre
le fcrotum ; on renverfe les chefs b b fur les
feffes , en paffant. entre les cniiTes , iSc on va les
nouer avec la piece tranfverfe-, voy. fig- 8. c.2®.

On fe fert auffi quelquefois d’une efpèce de
fronde à quatre chefs , longue d’une aune , large j
de fix doigts. , .ôc fendue à. chaque extrémité juf-
qu’au milieu , à. deux travers de rhain près. On
applique la partie entière de la bande fur l’ap¬
pareil qui couvre le fcrotum, de manière que
deux chefs regardent en haut 6c deux en bas;
on fait pafler la verge entre les deux chefs fu-
périeurs , puis on les conduit autour du ventre
6c on va les nouer fur les lombes. On croife les
deux chefs inférieurs fur le périné ; on les rec-
verfe fur les fefles , puis on les mene par-devant
6c on fixé le droit fur Faîne gauche , 6c le gau¬
che fur Faîne droite. 3°. Enfin , quelques Chi¬
rurgiens fe fervent encore d’un bandage fait ea

P017R L* ABDOMEN, 415.
forme de bourfe , 8c qui en porte en effet le
nom chez les Françtais , dont j’ai parlé §. V. On
le fait avec de la toile aflèz forte ; on y attache
les bandes convenables , 5c on y fait plufîeurs
tious dans lefquels on fait paffer Sc on attache
des cordons pour le foutenir ( voy, pl. XXXVIII.
fig. 13. ) j bourfe dans laquelle on fait

entrer le fcrotum ; B B eft une bande qu’on at¬
tache autour du corps , 6c dont on noue l’exr
trêfflité a avec les cordons b 5 la verge paffe
dans le trou c ; on conduit enfuite les chefs in¬
férieurs d d de la bande , entre les cuifTes ; on
les renverfe fur les feffes pour les porter au haut
des hanches ou aux aînés , où on les attache
à la partie fupérieure B B de la bande , par le
moyen des cordons EE qu’on fait entrer dans
les petits trous d d. On donne à ce bandage le
nom de fufpenfoire.

XIII. Bandages & brayers pour les hernies.

Voyez ce que j’en ai dit fécondé partie , 6C
l’explication des pi. XXV. & XXVI.

XIV. Petit bandage pour le pénis.

Le petit bandage qu’on applique fur le pénis,
dans les plaies , les abfcès, la faignée , le phi-
mofîs , Sc ies autres maladies de cette partie , fe
fait avec une bande d’une demie aune de long
fur un travers de pouce de large ; on fait à
Une de fes extrémités une ouverture dun pouce ,
^ on fend l’autre de la longueur d’environ deux
palmes ( voy. pl. IL fig. e ). Pour l’appliquer ,
on pafle les deux chefs de la partie qui eft fen¬
due dans l’ouverture oblongue de l’autre , ce
Çui forme une efpèce de fronde , dans laquelle
on fait entrer le pénis Sc l’appareil qu’on y a

Petit batûîa-
ge pour le :
pénis.

414 Injt. 'de Chîr. P.ÎIL Ch.V. I

mis ; ori fait enfuite plufieurs tours de baii^0 1
autour du pénis en ferrant un peu ; 6c après «
qu’on a couvert exaéfement l’appareil , on ren-
verfe un des chefs ÔC on le noue avec l’autre
S’il y a un abfcès , un ulcère ou une plaie au
gland ou aü prépuce , il faut , avant d’appliqaej
ce bandage , couvrir ces parties avec un empla.
tre ÔC une comprefle en croix de malthe,affez
grands pour les embrafler , ôc percés d’un trou
pour donner paflage à l’urine. Enfin , dans le
cas de tenfîon ou d’inflammation confidérable
à la verge, qui accompagnent fouvent le pria-
pifme , le paraphimofis 6c la gonorrhée , on peut
fe fervir d’une efpèce de fac de linge oblong,
dans lequel on fait entrer le pénis , 6c qu’on
attache enfuite fur le ventre ou fur les aines avec j
des cordons. |

CHAPITRE VI.

Des bandages pour les bras.

I. Bandage pour la fracture de Vhumerus,

Jar*ia*lac T décrit jufqu’ici les bandages de la tête,
de SS- col ôC du tronc ; if me reffe à traiter de
aierus. ceux des extrémités , tant fupérieure qu’infé¬
rieure : je commencerai par celui qif on emploie
pour la fraâure de l’humerus. Après qu’on a
fait la rédüéfion de la manière que je l’ai en-
feigné dans le livre des fraéfures , on appliqua
d’abord fur la partie , une pièce de linge fendue
à quatre chefs , avec laquelle on entoure la frac¬
ture, enforteque les chefs montent les uns fur
les autres & embraffent bien la partie ( vqy. pi*
JL fig. 16. ) ; on prend enfuite une bande de

B AUDACES FOUR LES BRAS. 415
fix aunes de long fur trois travers de doigt de
large roulée à un chef, & on commence le ban¬
dage par trois circulaires bien ferrés fur la frac¬
ture. On continue les circonvolutions en mon¬
tant par des doloires fur l’épaule ; on fait une
autre circonvolution autour de la poitrine , en
paffant fous l’aiffelle du côté fain , ÔC l’on re¬
vient fur l’épaule du côté de la fraâure , pour
defcendre par de nouveaux doloires fur la partie
fraâurée , autour de laquelle on fait encore trois
circulaires. Il eft bon d’humeéfer la bande avec
du vin, de l’eau-de-vie ou de l’oxycrat chauds,
pour qu’elle affure mieux l’appareil : on conti¬
nue les doloires jufqu’à la partie inférieure de
riiumerus, ôCmême jufqu’au-deflbus du coude,
obferyant de le tenir fléchi , & de ne point paffer
fur l’olecrâne , afin de lui confèrver la liberté de
fes mouvemens & de rendre le bandage plus
ferme. On applique! enfuite fur la fraélure j le
long du bras , quatre compreffes longues de fîx
ou huit doigts St larges de deux pour les enfans,
& de trois pour les adultes , à égale diftance
l’une de l’autre ,' après les avoir, auflî trempées
dans le vin , l’eau-de-vie ou l’oxycrat chauds ;
St on les contient en faifant monter la bande
par-deflus , St décrivant de nouveaux doloires
depuis le coude jufqu’à l’épaule , de la manière
que je l’ai déjà dit , St trois circulaires fur la
fraéturè , chemin faifant. Si les compreffes étant
bien recouvertes , la bande n’eft pas finie , on
emploie ce qui refte en defcendant fur le bras
par des doloires plus éloignés , pour affurer d’au¬
tant mieux les premières circonvolutions , St
l’on fixe l’extrémité de la bande avec une épin¬
gle. Enfin on applique fur la partie fraélurée ,
dans le même fens que les compreffes précéden-

4i<î Inst, de Cuir. P.III.Ch.Vî, 1
ies(voj.pl. XXOTIU. fig. i7-aaa;,ttoisoj
quatre attelles faites d un bois mince , de fej
blanc , de leton, & plus communément aujour¬
d’hui 5 d’un carton fort , épais & compaft; elles
doivent avoir une palme de long fur deux, trois
ou quatre doigts de large, 6c on les attache avec
trois rubans d’environ deux pieds de long, dont
un au milieu 6c les autres à chaque extrémité (æ),
en obfervant de faire les nœuds fur le côté ex¬
terne du bras , afin de pouvoir les ferrer ou les
relâcher plus commodément s’il en eft hefoin •
voy. pl. XXXVIII. fig. 17. b b b. ’ 1

Le bandage étant ainfî appliqué , on met le
Sa en écharpe {b) , en le fléchiflant de manière

bandage. que la main réponde au creux de l’eftomac;

. Si la fraéfure eft oblique , on fera l’écharpe un
peu plus longue , afin que le poids même du
bras empêche le fragment fupérieur de monter
trop fur l’inférieur ; mais fi elle eft tranfterfe ,
l’écharpe doit être plus courte. On la fait avec
une fêrviette fine , ou , pour les riches , avec: un
quarré de taffetas noir , pliés d’une manière par¬
ticulière ; on la pofe par le milieu fur le coude ,
& tenant le bras fléchi c c c c , on l’embraffe
av^c le corps de l’écharpe ; on porte fes: deux
extrémités autour du col , 6c on va les nouer

(a) II y a des Chirurgiens qui , à l’exemple de M.

Petit , mal. des os , tom. II. pag. 34 , rejettent les at¬
telles dans les fraftures , 8t croient pouvoir obtenir le
même effet avec les feules compréffes : je penfe aum
que celles - ci peuvent fuffire dans Men des cas ; ce¬
pendant la plupart des Chirurgiens emploient les at¬
telles , pour plus grande fûreté. ^

(b) Celfe l’avoit déjà prefcrit , liv. III. chap. X* ^

fe fert pour cela d’une ferviette pliée en manière 0
fronde ; on y place le bras , & on arrête les extrémité
autour du col, comme on voit fig. 17. -

Bandages pour les bras. 417
fur l’épaule faine en d. Au lieu^ d’une feule bande,
quelques Chirurgiens en emploient trois , cha¬
cune de deux aunes de long , ou qui ont , la
première , une aune 6c demie , la fécondé deux ,
ta la troifîème deux & demie. Ils font les dô-
loires afcendans avec la première , les defcendans
avec la fécondé , & ils emploient la troifîème
en circonvolutions autour des comprefîes §C de
toute la partie fra^urée : cette méthode me pa-
roît également bonne. D’autres appliquent les
attelles immédiatement fur les compreifes & les -
arrêtent avec de reliant de la bandé dans
la première méthode , avec la troifîème dans
l’autre ; mais cela eft aflêz indifférent. Je dois
avertir enfin qu’il ne faut jamais lever le preniier
appareil , à moins qu’on n’y foit forcé par quèl-
qüe fymptôme extraordinaire , avant le qua¬
trième ou cinquième jour ; on né Jeté le fécond
que huit jours après , & on laiire le troifîème
& le quatrième , chacun pendant douze ou qua¬
torze jours , afin de donner au cal le tems^e
fe bien affermir , l’expérience prouvant qu’il . _

faut environ quarante jours pour cela dans, ces
fortes de fraâiures.

Au troifîème panfement, il efl: à propos dè Comment
fléchir à plufîeurs reprifes l’articulation du cou-
de , pour empêcher qu’elle ne fe foidiffe 6c
ne s’ankylofe.- Si l’ankylofe exiftoit déjà , on y
remédieroit par des fomentations , des linimens

des bains émoHiens , par des extenfîons St des
flexions dp bras alternatives St répétées, St fi le
nal étoit déjà afîèz ferme, en faifant porter cha¬
que jour au malade quelque chofe de pefant
dans la main du même côté. Il fe trouvera très-
flien auffi de mettre le bras dans le ventre d’un
animal nouvellement égorgé; la vapeur chaude ,

Tom. IV. Dd

4i8 Inst, de Chir, P, 111. Ch. FI,
douce , émolliente ,8c réfolutive qu’exhaleat fes
entrailles , eft très-propre à donner de la fou,
plefle aux ligamens endurcis. Les liqueurs fpi.
ritueufes toniques , que quelques Médecins
confeillent , font inutiles ÔC même nuifibles par
le refferrement qu’elles caufent. ,

Quel eft le , Si la ftaâure étoit précifement au col de l’hu-
Sequir* 5 ou du moins près de l’épaule , le danger

lorfque la feroit bien plus grand & le bandage décrit ne
rhumerus'^tft fe fervira dans ce cas dufpica

voifinedefon iîmple , que j’ai propofé ci - deffus pour la frac-
«ou. tuj-e de la clavicule ( chap. IV. feâ. I. §. II. ) ,
avec cette différence , qu’on fera encore à la
partie fupérieure du bras quelques circulaires
bien fermes 6c bien ferrés. M. Petit penfe qu’on
peut fe fervir dans le même cas du bandage à
dix-huit chefs (voy.pl. IX.-.fig. 4. ) ; maisce
bandage ne fçauroit contenir fuffiiamment les
parties fraâurées.

II. Bandage pour la fracture de V avant-bras.

f Lorfque l’avant-bras eft fraéluré , après avoir

ture'^dei’a- fait la réduéfion , comme je l’ai enfeigné ci-
vant-bras, deffus , première partie liv. IL chap. VIL, onap-
: pliquera -le bandage fuivant. Prenez une pièce
de linge longue d’une palme & large d’un tra¬
vers de main, fendue à chaque extrémité , comme
pour la fraéfure de l’humerus , voy. pl. IL H'
1 8 ; trempez-la dans l’eau-de-vie bul’oxycrat,

. êc appliquez-la autour de la fraâure, en faifant
monter les chefs les uns fur les autres. Placez
fur cette pièce de linge , deux fortes compreffes
à-peu-près de la même longueur que l’os frac¬
turé , l’une au côté interne , l’autre au côté ex¬
terne , & par- deffus deux attelles de bois ou

Bandages pour les êras. 41^^
de gros carton de même longueur (a). Prenez
enfuite une bande longue d’une aune & demie ,
large de trois travers de doigt & roulée à un
chef , avec laquelle vous arrêterez les compreffes
8c les attelles , ou les compreffes feules fi vous
croyez pouvoir vous paffer des attelles , en com¬
mençant par deux bu trois circulaires autour de
lafraâufe, comme poun celle de l’huraerusj 8c
montant par des doloires au - deflus du coude ,
vous ferez encore quelques circulaires avant d’ar¬
rêter l’extrémité de la bande. Prenez alors une
autre bande; faites deux ou trois circulaires
autour de la fraéfure fur ceux de la première ;
defcendez par des doloires jufqu’à la main ; en¬
gagez le pouce dans la bande comme dans une
anfe ; remontez fur le carpe , & arrêtez - y la
bande, après y avoir fait un autre circulaire.
Appliquez enfin deux pièces de gros carton de
la longueur de l’avant-bras , & affez larges pour
bien embrafler la partie , l’une fur le côté in¬
terne , l’autre fur le côté externe de l’avant-bras,
après les avoir trempées dans l’eau-de-vie ou
l’oxycrat , afin qu’elles fe moulent plus exaâe-
ment fur fa furface , St aflurez-ies avec une
troifîème bande de deux aunes de long & de
trois doigts de large , en commençant au milieu-
par deux ou trois circulaires , montant par des
doloires jufqu’au coude, 6c defcendant de même
jufqu’au poignet, où vous arrêterez l’extrémité
de la bande avec une épingle ou quelques points
d’éguille. On peut , au lieu de cette troifième
bande, aflujettir les cartons avec trois ou quatre
petits rubans , tels que ceux avec lefquels on

(a) Plufieurs Chirurgiens, à l’esemple de M. Petit,
tejetteut ces attelles comme peu néceffaires.

D d ij

'410 In ST, DE Chir, P. 111. Ch.VL
attache les attelles dans la fraâure de l’im.
merus, voy. pl. XXXVIII. fig. 17. b b b. Que},
ques Chirurgiens ajoutent encore à cet appareil
une grofle pièce de carton en forme de gout¬
tière , dans laquelle ils placent le bras pour le
tenir dans un repos plus parfait , & hâter la for-

, mation du cal ( voy. la fig. de cette gouttière,

pl. VIII. fig. 14. ÔC la manière dont on la place
pl. XXXVIII. e e ) : tout étant ainfi préparé , on
met le bras en écharpe ainfi que je l’ai déjà dit
voy. cccc , 6c on l’y laifle jufqu’a parfaite guè-
rifon. On fuivra pour le refte du traitement tout
ce que j’ai dit § 2 & fuiv. au fujet de la frac¬
ture de l’humerus ; par ce moyen la réunion fe
fait dans l’elpace d’environ un mois. On peut
encore faire le bandage avec une feule bande
roulée à un chef, longue de cinq aunes & large
de trois doigts : on ne lèvera le premier appa¬
reil, fi rien n’y oblige, qu’après le huitième jour,
êc on iaiflera le même intervaiie d’un panfement
à l’autre.

III. Bandage pour la /raclure du carpe.

Bandage Lorfqu’il y a fraâure au carpe , après avoir
frafturV*^^^ réduit les fragmens ,voye^ première part. iiv. II*
chap. VII. , on prend une bande de cinq ou fix
aunes de long & de trois doigts de large , roulée
à un chef; on commence par trois circulaires
autour de la fraélure ; on defeend enfuite fur le
métacarpe , on fait pafler la bande entre le
pouce & l’index , & l’on fait autour de la main
& du carpe trois autres circonvolutions, qui doi¬
vent fe croifer fur le dos de la main. On monte
enfuite par des doloires du carpe au coude SC
âu-deflus de fon articulation , & de-là on t&~
vient par des doloires defeendans vers la main j

Banda GES four les bras. 421
pour recouvrir deux compreffes qu’il faut aupa¬
ravant pofer, l’une fur la furface interne du carpe ,
gc l’autre fur l’externe. On applique fur ces com-
prelTes deux attelles de carton, que l’on aflujettit
avec le refte de la bande ; on place enfin le bras
dans une gouttière & on le met en écharpe , voy,
fig. 17. On peut encore appliquer les attelles im¬
médiatement fur les comprelfes , ou même s’en
pafler fi l’on veut.

IV. Bandage pour lafraciure du métacarpe.

Dans les fraârures du métacarpe , on fe ^ert
du bandage fuivant : Après avoir fait la réduc- ture duméta-
tion de la manière que je l’ai enfeigné part. I.
liv. IL chap. VII , prenez une bande femblable ^
à la précédente , Sc après avoir fait trois cir¬
culaires autour du métacarpe , conduifez la
bande fur le carpe , en paflant entre le pouce
& l’index , 8c après l’avoir embraffé revenez aü
métacarpe par la même route en croifant les
jets ; ce que vous repérerez pendant trois fois.

Après avoir fait quelques tours de bande fur le
métacarpe , montez par des doloires jufqu’au-
defllis du coude , comme je l’ai dit § III. , Sc re¬
venez au carpe par des doloires defcendans. On
applique enfin deux compreffes , l’une fur ta
paume ôc l’autre fur le dos de la main , & par-
deflus , deux attelles de carton auxquelles on a
donné la forme de la main ( voy. pl. XXXVI.

%• 5* ) & on les affure exaârement avec le relie
de la bande.

V. Bandage pour la luxation de Vavant-hras.

Le bandage fuivant ell fort ufité^dans le cas
de luxation de l’avant-bras , & on s’en fert avec tion de l’a-
fuccès pour redonner aux parties leur relFort
Ddüj

ÎJJST. DE Cuir. P.IIL Cu.Vl,
primitif. Après avoir fait la réduction ( vove?
première part. liv. III. chap. VIII. § IV. ) , prenez
une pièce de linge fendue à chaque extrémité
Sc après l’avoir trempée dans le vin , l’eau-de-vie
ou l’oxycrat ( vqy. pl. IL fig. i8 ) roulez- la au.
tour du pli du coude. Prenez enfuite une baade
de cinq aunes de long fur deux doigts de large
roulée à un chef; faites deux circulaires par-
defliis le pli du coude , & defcendez oblique¬
ment comme pour la faignée ; faites deux , au¬
tres circulaires à la partie inférieure de l’avant-
bras j & faites remonter la bande vers la join¬
ture interne en faifant croifer ce jet avec le
précédent , & allez faire encore deux circulaires
autour de la partie inférieure de l’humerus ; le
bandage imite alors la figure d’un 8 de chiffre :
enveloppez enfuite tout le bras avec un linge
trempé dans l’eau-de-vie ou l’oxycrat chauds ,
& l’affurez avec le refte de la bande par des
doloires ou des rampans. Quelques Chirurgiens
prétendent cependant que ce linge n’eft pas fort
néceflaire , 6c qu’il fuffit d’appliquer une 'bande
trempée dans ces liqueurs , qui forme des do-
îoires autour du bras ; je penfe cependant que
le linge peut être employé avec fuccès pour pré¬
venir l’inflammation & l’enflure qui fuivent quel¬
quefois la luxation. On met enfin le bras en
écharpe & on l’y laiffe pendant quelques jours ;
il faut cependant avoir l’attention d’étendre ôC
de fléchir de tems en tems le coude , le plûs
doucement qu’il eft poflible , pour empêcher
que l’articulation ne fe roidifle.

V I. Bandage pour la luxation de la main ou du
poignet. '

Bandage Lorfque le carpe ell luxé , on commence

Bandages pour les bras. 425
faire la réduaion ( voye^ première part. liv. III. pour la luxa^
chap. VIII. ) ; on prend enfuite une bande de cinq P»i’
aunes de long & de deux doigts de large ; on
fait trois circulaires autour de la partie luxée ;
puis paflant entre le pouce & l’index , on re¬
vient par-derrière au carpe & l’on porte la bande'
autour de la main;, de manière qu’après avoir
formé un: croifé derrière lé pouce , elle revienné
embralTer le.poignet. Après avoir fait plufiéurs
circonvolutions. femblables , on remplit exac¬
tement le creux de la main r;avec une pelote ,
pour tenir les doigts étendus , & on l’arrête par
des doloires avêc.le'refte de la bande, en mon¬
tant jüfqu’au-deffus du coude ,.:pbur mieux pré- -
venir l’endure &, l’inflammation on l’y arrête^
avec une épingle*; ; I

VI I. Baniage [pâlir ïàjaignh Jù hras.' . -

En traitant des bandages du . bras ,- je ne doîs'^p^®^ fff-
pas oublier celui qui fe pratique après la fai- gnéedubras.’
gnée. On fe^ fert d’une bande longue d’une faune;
pour les' péffdhnes maigres , &. d’une aune Sc
demie pour les grades , fur deux ou trois doigts
de large. Il pu plufieurs manières dè l’appliquer ;
celle-ci me paroît la meiileurë i après avoir cou¬
vert la plaie d’une -compreffe quaîme , on pofe
la bande par-deflus , en la dailfant pendre en-‘
dehors d’envirori une palme au-deffus" du plPdu-
coude ; on la conduit ferifuite obliquement en-’
dedans fur la comprefTe ; on y fait un éircülaire ;
on remonte -obliquement enproifant, au point -
d’où l’on eft parti , de manièro que la circon¬
volution entière de la bande forme autour du
coude, un 8 de chiffre , & que fes jets fe croî-
fent en X ■ fur le pli du bras. On continue les
circonvolutions fuivant la même direâion, en
D d iv

4^4 Inst, DE Chir. P. IIL Ch.VI.
tenarjt le bras un peu fléchi , tant que le permet
la longueur de la bande , & l’on finit par nouer
fes deux extrémités fur le coude en-dehors
voy. pl Ul. fig. i. d. Quelques Chirurgiens Al-^
lemands, attachent à chaque bout de la bande
un;rubah diune palme de long: cet ufage eft
très-bon; car par ce moyen les nœuds font plus
petits ÔC une bande d’une aune fuffit ; la ma¬
nière de l’appliquer eft d’ailleurs la même. 2“.
Quelques-uns pofent le premier bout de la
bande;fur. le: coude ôc l’afllirenr par quelques
circulaires ; ils defcendent enfuite obliquement
fur ;le pli du braS , font les, .circonvolutions à
l’-oridinaire .v'S^ dinhrent par arrêter la bande avec
une. .épingle; du,, quelques points d’éguille. 3®.

' D’autres enfin pofent le commencement de la
/ bande fur les çomprefles , font quatre ou cinq
fois lés mêmes" circoHvolütiohs autour du coiide,

" ' , .arrêtent de: la- même manière l’extrémité de
. . la ■ bander- ■: - "

V’1 1 1. Bâridâge ^ur la piquûfé d*une artère du

; ' , ; ' bras, ’ ' '

Bandage Lorfqu’un IShirurgien a eu la maladrefle ou
^uure^^de ^. w^àlheur -d’ouvrir au lieu d’une

l’artère du Veine , : U 3^11® de la manière qui fuit. Après
avoir iaifféî couler fe fâng jufqu’à ce que le ma¬
lade; jfbif, prêt de tomber en fyncbp.e ( vqye?
part. I-h, eha.p. Xn. §. II. ) , 'à rappliquera fur la
plaie trok fortes compreffès , dans.l’une defquel-
les ii mettra, une; pièce de monûôie , pour que
la compreffion fort plus forte. Il prendra enfuite

une band_e de cinq ou fix aunes de long & de
d.eijx doigts de large roulée à un chef ; il
trois circulaires au-defliiS: du coude , SC ü
conduira enfuite de la. même manière que dans

Bandages pour les bras. 425
la faignée ordinaire , mais en ferrant un peu
plus. Après avoir fait cinq ou fix circonvolu-
rions en forme de 8, il appliquera une com-
preffe longue étroite fur le côté interne de l’hu-
merus , depuis le pli du bras jufqu’a l’ailTelle ,
de maniéré qu’elle fuive exaélement le trajet de
l’artère brachiale , & l’aflujettira par des do^
ioires afcendans & aflêz ferrés qu’il fera avec la
même bandée jufqu’à la partie fupérieure de l’hu^
merus ; par ce moyen le fang fe porte avec moins
de rapidité dans cette artère. Il conduira enfuite
obliquement la bande de Fépaule fous l’aiflelle
du bras oppofé autour dè la poitrine ; il re¬
viendra à l’épaule du côté aSèéîé 5 Sc defcen-
dra nir le bras par des doloires faits dans ua
fens contraire- aux premiers Sc arrêtera avec
foin l’extrémité dé la bande. Si on n’avôit pas
fous la main une bande'àflêz ' longue , il faudroit
toujours appliquer la bande ordinaire , 8c faire
comprirner par un aide l’artère brachiale & la
plaie 5 de peur de s’expôfer par le délai qu’exige-
roit la préparation d’une autre bande , à voir
périr le malade par l’hémorragie : rien n’empê¬
che enfuite qu’on n’applique une plus longue
bande fue la première avec les compreffes , de
la manière que je viens de le dire. Le bandage
étant fait ^ ih ne refte plus' qu’à mettre le bras
en écharpe, comme ôri' voit pl. XXXVIir. fîg.

!?• à la gouttière près qui n’eft pas liéceffaire ; * '

on prefcrirà au malade un repos abfolu & l’abf
tinencè^des alimens échauffans : on fuivra pour
tout le 'relie ce qué j’ai dk IL part. chàp. XIL

I X. Bandage pour Vanévrifme.

Le bandage précédent convient non-feulement pour rlnét
dans^ l’ouverture de l’artère, qui eft uni elFet

1

'4^6 Inst, de Chtr» P. lîl. Ch.VI.
l’imprudence du Chirurgien , mais dans tous les
cas où elle eft ouverte au jpli du bras ; on l’em¬
ploie même dans les grands anévrifmes après
l’opération , &. dans- les- petits qu’on peut efpé-
Ter de guérir par la compreffion ; il ne s’agit que
de l’appliquer méthodiquement. Pour ces der¬
niers anévrifmes, il y a les obfervations fui-

vantes à faire : on comprime d’abord la tumeur '

avec le doigt pour faire rentrer dans l’artère le
fang qui la forme ; on y applique enfuite un em¬
plâtre aftringent , & par-deffus plufieurs com-
prefles graduées , infinuant dans là première 6c
la plus petite, qui doit être proportionnée à la
grandeur de ranévrifme , une pièce de monrioie
ou quelqu’autre corps dur ; fur ces compreffes
enfin on applique la bande , 6c on fait les mêmes
circonvolutions que dans les bandages préce-
dens: celui-ci doitrêtre porté pendant, long-tems
6c fans interruption. Qn voit dms Fabrice de
Hilden , cent. III. obf. 43. 44. des exemples d’a-
névrifmes guéris par ce moyen ; s’il étpit infuf-
fifant, on pourroit effayer l’elFet des machines
décrites part. II. chap. XIII. Sc rêpréfentées pl.
XI. Bg.rS 5c p.

- X. Bandage pour la fdignée de la main.

pourri!; Après avoir ouvert la veine de la main, on
gnéJ de la" pcut appliquer divers baridages : celui qu’on eni-
main. ploie poür la faignée du bras ( voy. §.VII. ) peut
feryir p mais il y en a un autre qui eft propre à la
faignée de la main , fur- tout fi c’eft la: fah'atelle
qu’on a, ouvert, & qui -eft plus élégant & plus
commode. Après avoir mis fur la. plaie, une ou
deux petites comprefles , on prend une bande d un
peu plus d’une aune , , mais fans rubaiiS' à fes ex¬
trémités ; on fait deux circulaires autour du

Bandages pour les bras. 417
poignet , ôc la conduifant fur le dos de la main ,

.on la fait paffer entre les doigts auriculaire 8c
annulaire , puis revenant fur le dos de la main
entre ce dernier doigt & celui du milieu , on
ia porte au carpe fur la comprefle pour croifer
l’autre jet. On répété trois fois cette circonv.o-
lution autour du doigt annulaire ÔC du carpe ,
on finit par autant de circulaires autour de celui-
ci que le permet la longueur de la bande 5 SC
on l’arrête à l’endroit où elle finit.

X I. Bandage pour les brûlures de la main.

Après avoir appliqué l’appareil convenable
on prend une bande de cinq aunes de long iurw de la
fur un pouce de large ; on commence par deux
circulaires autour du carpe , on la conduit par
la paume de la main au doigt auriculaire qu’qn;
couvre par des doloires afeendans , depuis fa
bafe jufqu’à fon extrémité , ÔC par des doloires
defeendans depuis fon extrémité jufqu’à fa bafe ;
on va enfuite au doigt annulaire, que l’on couvre,
de la même manière , puis à celui du milieu ÔC
à l’index ( voy. fig. 18. a , b , c , d. ). On con¬
tinue par des circonvolutions e e e autour du
métacarpe , entre le pouce 6c l’index; 6c le mé¬
tacarpe étant ainfî couvert , on va couvrir le
pouce f, comme les autres doigts ; on fait en-
fuite quelques doloires g g g autour de la partie
inférieure du métacarpe , 6c l’on achevé par des
circulaires au même endroit h , où l’on avoit
commencé. Les François ont donné à ce ban¬
dage le nom de gantelet , parce qu’il enveloppe
toute la main comme un gant ; il empêche que
les doigts ne fe collent entr’eux où avec la main,
ce que j’ai vu arriver quelquefois par la négli¬
gence du Chirurgien. On peut encore faire ce

Bandage
pour la frac¬
ture du pou¬
ce.

Bandage
pour la frac
ture d’an au
tre dÿîgt.

bandage avec une bande plus longue , que l’ou
roule autour de la main ôc des doigts , en met.
tant dans les interftices de ceux-ci des bande¬
lettes chargées de quelque huile ou onguent
appropries.

XII. Bandage pour la fracture du pouce.

La fradure du pouce demande lé bantfege
fuivant : Après avoir fait la réduârion comme
je l’ai dit ailleurs , part. I. liv. IL chap. VU. %
XL on prend une bande longue d’une ou de deux
aunes ÔC large d’un pouce , roulée a un chef;
on fait deux circulaires autour du carpe , puis
on la conduit fur la fraéfure , où l’on fait trois
autres circulaires. On y applique enfuite deux
attelles de gros carton de la largeur d’un doigt,
l’une en dehors , l’autre en dedans du pouce ,
après y avoir auparavant placé deux petites com-
preffes , dont on peut cependant fe paffer. On
aiTure ces attelles par deux ou trois circulaires;
on ramene enfin la bande au carpe , ôc onl’y ar¬
rête après quelques tours.

S’il y avoir fraâure aux deux phalanges ^ le
bandage feroit le même , avec cette différence

qu’on le répété fur chaque fraéture féparément,

& que les attelles doivent couvrir toute la lon¬
gueur du doigt.

XI 1 1. Bandage pour la fracturé d'un autre doiÿ-

Lorfqu’un autre doigt eft fracturé , le bandage
■précédent a encore lieu, avec cette différence »
qu’on embrafle avec la bande le doigt voifin ,
pour lui fervir de foutien Sc de point d’appui ,
êc accélérer la réunion.

^audaces pour le bras. 429
jlV. Bandage pour la fracture de plujieurs doigts. ^

Lorfqu’il y a plufîeurs doigts fraâurés , après
en avoir fait la réduâion , on fait d’abord deux Je pîj
circulaires autour du carpe avec une bande de fieurs doigts,
trois aunes de long fur deux ■ doigts de large 5
on la porte fur les doigts ^ fraâiurés par le dos
de la main, ÔC on les enveloppe tous de ma¬
nière qu’il' n’y ait aucune inégalité 8c que tout
foit bien couvert. On applique enfuite fur la
paume de la main une plaque de gros carton ,
repréfentée pl. XXXVI. fig. 5. femblable à celle
que j’ai propofé pour le métacarpe ( §. IV. ) Sc
on l’alfujettit exaéfement avec quelques tours
de bande. D’autres penfent qu’il vaut mieux te¬
nir les doigts un peu fléchis , 8c remplir la main
avec une pelotte , que l’on aflujettit auflî avec
la bande. De quelque manière qu’on ait pro¬
cédé , on ramènera la bande au carpe 8c on l’y
arrêtera. On mettra enfin la main en écharpe ,
jufqu’à ce que le cal foit bien formé.

X V. Le demi - gantelet pour la luxation des
doigts.

L’expérience journalière apprend que les lu-
xations des doigts fe guèriflent ordinairement ^0“*^ des**^*'
é’elles-mêmes , 8c qu’il fuffit de faire une légère doigts,
extenfîon. Cependant fi l’ancienneté du mal , la
fbiblefle extrême de l’articulation , ou d’autres
circonflances exigent un bandage , on ufera du
fuivant. On fait deux circulaires autour du carpe
3vec une bande d’une aune 8c demie de lon¬
gueur 8c d’un doigt de large , comme dans la
l^acture des doigts 5 on la porte enfuite fur le
de la main vers le doigt luxé ; on la mene
autour de la jointure où s’ell faite la luxation ^

430 Inst, de Chik, P. lïl. Ch. Vl
& après y avoir fait un croifé , on revient
carpe: on répété trois fois la même circonvoiu
tion , & on finit par arrêter la bande au carpe
Si plufieurs doigts font luxés , on fera fur chai
cun d’eux les mêmes tours de bande que j’aî 1
prefcrit pour un feul ; mais alors la bande doit
avoir le double ou le triple de longueur. Ce
bandage couvre la main & laifle les doigts
nuds , ce qui le fait reflembler à la nioitié d’un
gant ; de - là lui vient lé nom de demi-gankkt
que les François lui ont donné.

XVI. Bandage pour V amputation des doigts.

Bandage Le bandage dont on fe fert lorfqu’uné partie
ta°tion d’un doigt a été emportée par quelque accident,
doigts, ou qu’on en a • fait l’amputation pour caufe de
gangrené , de carie , ou autre femblable , eft
le même que celui que j’ai propofé ci-deffus
pour le pénis. Après avoir panfé la plaie avec
les médicamens appropriés , & l’avoir couverte
de charpie , d’un emplâtre 8c d’une compreffe
en croix de malte ( voy. pl. IL fig. e ) on prend
une bande d’un pied de long fur un doigt ou
un pouce de large , qui efl; repréfentée pl. ü.
lett. e , ôc on la rouie autour de la partie , pour
contenir l’appareil.

XVII. Bandage pour V amputation de la main
ou de Vavant-hras,

Bandage Lorfqu’on a fait l’amputation de la main ou de
pour l’ampu- pavant-bras , après avéir appliqué l’appareil con-
inain ou* de^ venable ( voy. part. II. chap. XXXVI. §. VIH* )
l’avant-bras, prend une bande de cinq ou fix aunes de long fur
deux ou trois doigts de large & roulée à deu>
chefs. On pofe fon milieu au travers de la main
au-deflus du moignon , à l’endroit marqué

Bandages four les bras. 431
|g lett. c, pl. XXXVIII. fig. 19. 6c l’on y fait
trois circulaires , pour affujettir exaâement l’ap¬
pareil qui couvre la plaie a ; on mene enfuite
rundes deux chefs de c en d pour revenir par
l’autre côté du moignon, où on l’engage fous
l’autre chef avec lequel on fait le tour du mem¬
bre. On renverfe enfuite obliquement le premier
chef, 6c on le ramene à l’extrémité du moi¬
gnon c, au même point d’où il étoit parti , ainfî
qu’on le pratique dans la capeline pour la tête
k pour la clavicule. On répété les mêmes cir¬
convolutions jufqu’à ce que le moignon 6c l’ap¬
pareil foient bien recouverts ^ 6c qu’on juge que
celui-ci eft fufiSfamment affuré ; on arrête alors
l’extrémité du chef le plus court par des do-
loires qu’on fait en montant êc en defcendant
avec le plus long , 6c l’on fixe la fin de celui-ci
avec des épingles ou quelques points d’éguille.

Il faut obferver toujours dé bien ferrer la bande
pour aflurer d’autant mieux l’appareil , 6c pour
arrêter le fang dans les vaifleaux coupés. L’ap¬
plication du bandage étant achevée , on fait
coucher le malade ; on place le moignon fur un
oreiller, 6c on fait tenir à côté du lit -un aide
qui le comprime fortement avec fes mains jufqu’à
ce qu’il n’y ait plus d’hémorragie à craindre. On
ne doit point lever l’appareil avant le troifîème
jour , às moins qu’on n’y foit forcé ; 6c lorfqu’on
y vient , il faut procéder avec beaucoup de
niénagemens , 6c n’ôter que ce qui fe détache
aifément. Enfin , lorfque le malade eft en état
de fe lever , on met le moignon en écharpe
( vqy. fig. 17. ce) jufqu’à parfaite guèrifon.

XVl II. Bandage pour l'amputation du bras.

Lorfqu’on a fait l’amputation du bras au- Bandage,

'43^ Jn^t. de Gain, P. IIL Ch.Vi
pour l’ampu- deflus du coude , après avoir lié les artères or,
tariondu applique un bandage parfaitement fembl^
aux précédens 5 fi ce n’efi que la bande doit
être plus longue Sc avoir environ fix aunes 8c
qu’on applique au côté interne du bras , fur le
trajet de l’artère brachiale , une comprelFe étroite
mais épaifle , fur laquelle on fait paffer la bande.
Mais fi , comme on y eft quelquefois obligé *
l’on a fait l’amputation 'près de l’épaule, 5î,qu’i{
ne refte que deux , trois ou quatre travers de
doigts de moignon , après avoir fait la ligature
des artères , on prend une bande de huit aunes
de long fur trois ou quatre doigts de large , &
on l’applique de façon que le chef , qui dans les
bandages précédens , devroit être rènverfé furie
moignon , fait le tour de la poitrine , en paflant
fous l’aiflêlle faine , & revient au moignon pour
l’embraflêr exadement ;fans cette précaution le
bandage ne feroit point aflez ferme & glifferoit
aifément. Si enfin la portion du bras reftante
étoit trop courte , il feroit plus à propos d’em¬
ployer le bandage que je vais décrire pour l’am¬
putation du bras dans l’article.

XIX. Bandage pour Vamputation du hras dans
Varticle.

Bandage Lorfqu’on a fait l’amputation du bras dans
fon articulation avec l’omoplate , après avoir
dans l’article! panfé la plaie ainfi que je l’ai dit part. II. chap.

XXXVn. §. VIII. on appliquera le bandage fui-
vant : Prenez une bande de dix ou douze aunes
de long fur quatre doigts de large & roulée a
un chef ; pofez fon commencement .fous l’aiffeU®
faine , & faites-l’y contenir ^ar un aide ;
tez-là en travers fur la poitrine vers l’épaule ma¬
lade 5 ôc paiTant par- deflus , ramenez - la par

Bandages pour les bras 435
dos à l’aiffelle faine ; ce que vous répéterez une
autre fois. Etant arrivé fous l’aiflêlle faine , ren-
verfez îa bande fur l’épaule du même côté pour
venir par le dos à l’épaule malade^ & de celle-ci
retourner par la poitrine fous l’ailTelie faine ; ve¬
nez enfuite faire une circonvolution autour de
la partie affeâée , 6c paffant fur la poitrine re¬
tournez à l’épaule malade , en faifant croifer les
jets de la bande. Après avoir fait quelques au¬
tres circonvolutions femblables , employez le
refte de la bande en circulaires autour de la
poitrine 6c de la partie mutilée , afin de mieux
afliirer l’appareil , 6c finilFez par l’arrêter exac¬
tement en dilFérens endroits avec des épingles
ou quelques points d’éguille. Garangeot, dansfon
traité d’opérat. tom. IL pag. 380 , appelle ce
bandage fpica defcendant.

========

CHAPITRE VII.

Bcs Bandages pour les extrémités inférieures,

I. Bandage pour la fracture de la cuijfe.

En parlant des bandages des extrémités in¬
férieures , je commencerai par ceux de la
cuiffe, 8c je traiterai enfuite fucceflivement de
ceux de la jambe 6c du pied. Ceux qu’on em¬
ploie pour la fraélure du fémur varient fuivant
le lieu 6c l’efpèce de cette fraéfure. Cet os peut
être fraâuré dans fon col , ou au-deflbus , 6c
dans fa partie fupérieure , moyenne , inférieure ,
en travers ou obliquement : chacune de ces dif¬
férences exige un bandage particulier. Lorfque
la fraâiure eft au-deflbus du col du fémur , 6c à
fa partie moyenne ou inférieure voifme du ge-
Tom. 2F-. Ee

Bandage
pour la frac4
ture de la
cuiâe.

434 IN^T. DE Chie» P. III. Ch. VII.
nou , après avoir fait la réduârion de la manière
que je l’ai prefcrit part. I. liv. II. chap. VllI, on
aura trois bandes , dont une fera de trois aunes
de long, Sc les deux autres de quatre, fur trois
ou quatre doigts de large ,, toutes les trois rou¬
lées à un chef. On entourera la partie fradurée
d’une pièce de linge fimple , fendue en quatre
chefs , vqy. pl. II. fig. i8. , Sc trempée dans le
vin chaud , l’eau-de-vie ou l’oxicrat faifant en-
forte que les chefs montent les uns fur les autres
èc fe croifent. On appliquera enfake fur la par¬
tie poftérieure de la cukfe, une forte compreffe
de même longueur que le fémur , aux extrémités
près , pour remplir le vuide que forme en arrière
la courbure de cet os : fans cette précaution le
bandage pourroit le rendre plus droit ôc plus
long qu’il ne l’eft naturellement. Ces préliminai¬
res remplis , on fait élever la cuiffe par deux ai¬
des , dont l’un tient la partie fupérieure & l’au¬
tre l’inférieure , 6c l’on procède à l’application
du bandage de la manière fuivante. On fait d’a¬
bord autour de la partiè fraéïurée , trois circu¬
laires bien ferrés, avec la bande de trois aunes ,
comme on l’a vu pour la fraûure du bras ( voy.
chap. VI. §.!.); on monte enfuite vers l’aine par
des doloires , ÔC après y avoir fait quelques au¬
tres circulaires , on y arrête la bande ; on prend
alors la fécondé , qui a quatre aunes de long >
on fait comme avec la première , mais dans un
fens contraire, trois circulaires autour de la frac¬
ture, 6c après avoir appliqué une compreffe gra¬
duée (a) fur la partie inférieure de la cuiffe, pour
l’égalifer avec la fupérieure , on vient au genou
par des doloires defcendans , 6c après quelques

(a) P’oy. pl. IX. fig. I.

Baî^d. pour les Extrémités inferieures. 43 5
circulaires on y arrête la bande. Il faut obfer-
ver, pour la perfeâion du.bairdage que fi la
fizàute éft oblique, les .toürs- de bande doivent
être beaucoup plus ferris ^jue . fi elle étoit tout-
à'fait tranfverfe : on prend enfuke quatre com-
prefles longues d’environ un pied & larges de
trois doigts ; on les pofe en long fur les parties
antérieure , poftérieure & latérale de laxuiffe ,
comme dans la fraé^ure du bras , on les affu-
jettit avec la troifième bande , qui a auffi quatre
aunes de long , en faifant d’abord trt)is circulai¬
res autour de, la fraérure , 6c continuant par des
doloires afcendans ôc defcendans jufqu’à ce que
les comprefles foient bien recouvertes ; on ar¬
rête enfin exaâement la bande à l’endroit où
elle finit (4) j on prend alors quatre petites at¬
telles , ou deux plus grandes , de bois mince ou
de gros carton , trempées dans le vin chaud ou
l’oxicrat ; on les applique auffi exactement qu’il
eft pbff.ble fur les parties antérieure & pofié-
rieure de la cuiffe , ôç , on les affujettit avec
trois ou quatre liens , de la même façon que Je
l’ai prefcrit ci - deffus à ' l’égard du bras { voy.
chap. VI. § I. & pi. XXXVIII. fig. 17. aaa ,
bbb). . : , : ; : :

Le bandage ainfî achevé il- eft queftipn fie Situation
placer la cuilTe dans une fituation convenable; Vapfn-.-
On fe trouve très-bien pour cela d’une efpèce d’é- cation da
tui fait avec du linge & afferrni par deux bâ-
tons cylindriques couverts^, de paille connu des
François fous le nom de fanons^ & des Alle-

(a) On peut auffi très-bien faire ce bandage avec
la bande à dix- huit chefs , foit qu’il y ait plaie , foit
qu’il n’y en ait; point. On eft difpenfé par-là.ds lèu-
lever la cuiffe à chaque panfemsnt. ' V

Ee ij

1

435 Inst. DE Chir, P. llî. Ch. PU,
mans fous celui de Jlrolade ( voy. pl. ix. g»
5.). Il faut obferver ici que les deux bâtons
AAAA ne doivent pas- avoir la même lon¬
gueur , pour la fraâure de la cuiffe, comme
pour celle de la jambe , ainfi que l’indique la
fig. 5. qui appartient à cette dernière fradure.
En effet , le cilindre qu’on applique à la partie
intérieure de la cuiffe, doit aller feulement de
la malléole interne à Faîne ^ le cilindre exté¬
rieur au contraire , doit être affez long pour
monter de la malléole externe jufqu’au -deffus
de la hanche , ôc même , félon ^ quelques - uns
jufques feus l’aiffeile , afin que que la cuiffe foit
d’autant mieux affejettie ; car fi les fanons étoient
trop courts , fur-tout lorfque la fraâure eft obli¬
que , il feroit à craindre que le membre nes’ac-
-courcit , Bc le malade ne devint boiteux (a}.
Après qu’on a ainfi étendu la jambe j de manière
que le gros doigt du pied fé trouve dans la mê¬
me ligne que la rotule , ou tant foit peu plus en
dehors-, on remplira de charpie brute ou d’é¬
toupe îoùs les vuides qui fe trouvent au bas de
la jamhe , feruS le jarret 8c ailleurs. Quelques
Chirurgiens modernes font dans l’ufage de cou¬
vrir la jambe avec de larges compreffes , afin de
mieux affurer le- bandage , & d’empêcher que
les liens des fanons ne bleffent les parties ; d’au¬
tres xifoient cette précaution inutile. On attache
ordinairement les fanons avec-fept liens, lef"
quèîs ont environ trois pieds de long , fçavoir
trois à^à jambe {voy. pl, -XXXVIII. fig. io. a b c ) y

■ {ay M. Petit veût au contraire que cette; partie des
fanons ne monte pas àu-deflus des hanches , prétendant
que cette longueur fuffit. Foy. malad. des w P- r°3‘
U 165. -

BAîJD, pour les extrémités INFERIEURES, 437
trois à la cuiffe , & le feptième , qui eft le plus
long ï autour du ventre : au lieu de ce dernier
quelques-uns fe fervent de la ferviette. On doit
avoir l’attention d’attacher ces liens aux fanons
avant d’y placer le membre on rifqueroit fans
cela de le déranger : il eft bon auflî de nouer le
lien du milieu avant les deux des extrémités, 6c
de faire toujours les nœuds fur le côté externe
des fanons , pour qu’on puifle y porter plus fa¬
cilement les mains. On placera fous la plante du
pied , une femele faite avec du bois mince ou
du gros carton, à laquelle on donne la figure
du pied ( voy. pl. IX. fig. .6. 7. ) 5c on la fixera
avec trois liens a a a , de manière que les deux
des côtés , après s’être croifés , viennent fe ren¬
dre au genou ou au gras de jambe ( voy, pl.
XXXVIII. fig. 20. e f ) , où on les arrête avec
des épingles contre les fanons ; quant au troi-
fième , on l’attache avec les liens des fanons
à l’endroit qui paroît le plus convenable : par
ce moyen le pied fera mieux contenu dans fa
fituation naturelle , ôc le malade , après fa guè-
rifon , n’aura pas perdu la faculté de s’appuyer
fur le talon , comme il arrive quelquefois. Il eft
encore à propos , pour que cette femele ne blefte
pas la plante du pied , de la couvrir d’une bonne
comprelfe f voy. pl. IX. fig. 7. ) : on logera aufiî
le talon dans une efpèce d’anneau fait avec du
linge mollet ( voy. fig. 8. a ) qu’on attache avec
des liens b b autour du tarfe , pour prévenir
l’inflammation qui pourroit neître de la preftion
continuelle du bout du talon fur le lit , pendant
un fi long-tems. Cet anneau ne produit pas mê¬
me toujours l’effet qu’on délire , ÔC preffant la
partie inférieure du tendon d’achille , il incom¬
mode le malade. On fe trouvera donc très-bien
Ee iij

43 s Inst. DE Chir. P. lîL Ch. VU.
de faire p.affer fous le talon une large bande à
deux chefs roulée, dont les globes ne laiffanten-
tr’eux que la largeur d’un pouce , feront bien
affujettis & coufus de part & d’autre ( vqy. fig.
2i. pl. XXXVIII.), les malléoles portant fur ces
globes a a , le talon & le tendon d’achille fe¬
ront fufpendus 6c à l’abri de toute preffion , ainfî
que je l’ai expliqué au chapitre de la fraduredu
fémur ; enfin , fi cette fituation même commence
à devenir incommode , ainfi qu’il arrive quel¬
quefois , on placera fous le talon des couffinets
trôs-mols , que l’on changera de tems en tems.
Après avoir exécuté tout ce que je viens, de dire,
il ne refte plus qu’à pofer la cuifle & la jambe
fur des oreillers , de manière cependant que la
première foit plus baffe , de peur que le pied
-îie fe tuméfie. Quelques Chirurgiens placent de
plus fous ces oreillers une planche bien liffe 8C
polie , pour contenir d’autant mieux tout le
membre, depuis les hanches jufqu’au talon, dans
fa reâitude &fa fituation naturelle. Enfin, pour
qu’il ne gliffe point d’un côté ou d’autre , il ell
néceffaire de l’affujettir avec des cordons , fixés
d’un côté avec le lien du milieu de la jambe, &
de l’autre avec des clous fichés dans chaque
côté du lit , & de placer à droite & à gauche
des draps de lit roulés en cilindre. Cette atten¬
tion eft fuffifamment diéfée par la nature mê¬
me de la maladie , dans la fraéture de la cuiffe ?
ainfi que dans celle de la jambe. On couvre en¬
fin tout cet appareil d’une efpèce de voûte faite
avec des demi cerceaux, femblables à ceux dont
on fe fert pour les tonneaux , félon la defcrip-
tion de Scultet pl. LVL (ti) , ou avec la moitié

(a) Arcenai de chirurg. édit. 1/1-4°. 1666.

four les extrémités INFERIEURES, 439
du cercle d’un tambour ou d’un tamis , & l’oa
place par-deflus les couvertures du li% qui fans
cela p^feroient fur la partie fraâurée, Sc dé-
rangeroient la fituation du membre. J’ai parlé
au chap. de la fraélure de la cuifle , des autres
attentions relatives à la fituation du malade.

II. Bandage pour la fracture oblique de la cuijfe.

Si la fraéture du fémur eft oblique , le ban- « „ .
dage doit être plus ferré , 8c le Chirurgien , de la fraâure”'
concert avec le malade , ne rien négliger de tout
ce qui peut contribuer à maintenir la cuiffe en
fituation. Ainfî donc, outre ce que j’ai dit part.

I. liv. II. chap. VIII. § . VIII , on pratiquera en¬
core ce qui fuit : Placez d’abord entre les cuif-
fes du malade , une longue ferviette , dont vous
ferez pafler une partie fur l’aîne du côté ma¬
lade , ôc l’autre fous la fefle du côté oppofé
& les tirant en haut attachez- les , l’une à droite
6c l’autre à gauche , avec des clous fichés dans
le bois du lit ; ce qui empêchera que le corps
du malade ne gliflè en embas. Attachez de plus
un lien très - fort au - delTus du genou du côté
malade , Sc venez le fixer à un clou fiché dans
la partie inférieure du lit , pour que le membre
ne puiffe pas remonter ; ÔC de peur que ce lien
n’incommode le malade , il fera bon de le chan- /
ger de place de tems en tems ; Sc quant à la
ferviette placée entre les cuifles , de faire paflêr
du côté gauche , la partie qui a refté quelque
tems au côté droit, Sc réciproquement. On peut
encore tranfporter fur les malléoles le lacq qu’on
a placé fur le genou , Sc le changer encore à fon
tour quelque tems après , en le replaçant fur
le genou ; ce qu’on répété plufieurs fois , jufqu’à
ce qu’on juge que le cal eft bien affermi. On
Ee iv

440 Inst, de Cuir. P. III. Ch. PU,
fe trouvera très-bien aufîi de pofer fous lè pie(j
du côté foin , un cylindre de bois couvert de
linge 5 & bien affujetti ; le malade s’appuyant
& faifont effort avec le même pied contre ce
cylindre , pourra aifément fe foutenir dans la
bmation où ileft placé, & même s’y remettre
fuppofé que fon corps fût defcendu plus bas qu’il
ne faut. Cette pratique eft d’une très - grande
utilité , non-feulement dans les fraâures obliques
de la cuiffe , mais encore dans les tranfverfes.

Manière de Après avoir appliqué régulièrement le ban-
renouveiier dage, OU n’y doit point toucher iufqu’au hui¬
tieme oC meme juiqu au quatorzième jour , a
moins qu’il ne furvienne quelqu’accident qui
l’exige ; ôc li le bandage étant trop lâche ou
trop ferré, ou par quelque accident imprévu,
on étoit* obligé de lever l’appareil , il faudroit
détacher les bandes avec la plus grande circonf-
peéfion. On ne lèvera de même le fécond 8c
le troilième appareil qu’après quatorze jours ;

on' laiffera le troifième ou le quatrième juf-
qu’à ce que le cal foit bien affermi , ce qui n’ar¬
rive guère avant la fixième femaine , à caufe
du volume de l’os , & même avant la huitième ,
la neuvième & la dixième , fi le malade eft
avancé en âge ou cacochyme. En outre , quoi¬
que l’on juge que la réünion eft bien faite , le
malade doit obferver pendant quelque tems de
ne marcher qu’avec le fecours d’un bâton ou
même de potences , de peur que l’os ne fe caffe
de nouveau.

III. Bandage pour la fracture du col du fémur.

Bandage Dans le cas de fraâure au col du fémur , on
tme da wi" ^vec fuccès le bandage que j’ai dé-

da fémur. ci-deffus fous le nom de fpica inguinal fim-

Baîjd. pour les extrémités inférieures. 441
Pie (voy. chap. V. §. 8. & pl. XXXVIII. fig. 16.);
oa fe fervira pour cela d’une bande de quatre
ou cinq aunes de long fur trois ou quatre doigts
de large , êi l’on aura foin d’embraflèr exaôe-
ment la partie fradiurée , 6c de la contenir en
embas , de peur que les mufcles de ces parties ,
qui font très- forts , ne faffent remonter le col du
fémur 6c n’empêchent fa réunion avec la tête
de l’os ; ce qui rendrbit le membre plus coure
& le malade boiteux ^ on emploie le refte de
la bande en circulaires autour de la cuiffe , 8c
on l’arrête avec une épingle ou quelques points
d’éguille. On place enfuite le membre .dans les
fanons, ainfi que je l’ai dit ( f. I.); il faut bien
recommander au malade de garder un parfait
repos : on fuivra pour le refte , ce que j’ai dit
liv. IL chap. VIII. , 8c en dernier lieu §. I. II.

I V. Bandage pour la luxation du fémur.

La luxation du fémur par caufe externe , eft
beaucoup -plus rare qu’on ne l’a cru jufqu’au^
jourd’hui : elle éPe plus fouvent occafionnée par
un vice interne , c’eft-à-dire par un amas d’hu'
mejars viciées dans l’articulation , ainfi que je
l’ai dit au chapitre de la luxation du fémur ,
où j’ai fait obferver qu’on avoir fouvent pris
pour la luxation de cet os , la fraéture de fon
col ; Su comme il eft ordinairement très- difficile
<le difeuter cette humeur ramaflee dans l’arti¬
culation , qui par fon féjour dans cette cavité
en a chafle l’os , après avoir confidérablement
affoibli fes ligamens , il n’eft pas furprenant que
le malade ne guèriife point parfaitement , &
demeure ordinairement boiteux. Cependant pour

pas laifter le malade fans fecours , on ten¬
tera l’effet des remèdes fuivans. Si c’eft vérita-

Bandige
Pour la luxa?-
tion de la
culiTe.

44^ Inst, de Chir. P. lU. Ch.VU.
blement une caufe externe qui a donné lieu '
la luxation , on commencera par faire la ré^
duâion ; on poféra enfuite autour de la jointurî
une compreffe trempée dans le vin chaud ou
l’oxycrat , après quoi on bandera la partie avec
le fpica inguinal que j’ai décrit ci-deffusf chan
V. §. 8. pl. XXXVIIL fig. i6. ) : le malade doh
refter au moins un mois dans le lit , pour donner
le tems à la tête du fémur de fe bien affermir
dans fa cavité. Mais fi la luxation eft produite
par le relâchement, exceflif des ligamens, on
tâchera de remédier à la caufe du mal par des
fomentations fakes avec du meilleur efprit de
vin , i’elprit matrical , de romarin , de lavande,

' ou autre femblable , que l’on continuera pen¬
dant pîufieurs jours , &. qu’on répétera plufieurs
fois dans la journée ; par des demi bains &. des
fumigations qui aient la même vertu, ou en
couvrant la partie avec des emplâtres appropriés,
que le malade portera fans interruption.

V. Bandage pour la fracture longitudinale de la
rotule.

remarquer ailleurs , part. I. Ik*
mte lOTg^ttt- IL chap. IX. que la rotule peut fe fraâurer en
long Û. en travers. Si la fraéture eft en long,
le bandage fuivant me paroît le plus propre :
Après avoir rapproché les pièces offeufes
pofé fous le jarret une forte- compreffe , de
peur que le bandage ne bleffe les tendons de
cette partie , on fera une efpèce de bandage
unifiant , femblable à celui qui eft repréfenté pL
II. fig. f : pour cela , prenez une bande de trois
aunes de long fur deux ou trois doigts de lar¬
ge , fendue à fon milieu d’environ trois do^gj^
.Sc roulée à deux chefs ; l’appiication en eft w

f

SAh’D. POUR LES EXTRÉMITÉS INFÉRIEURES, 445
même que pour les plaies longitudinales du
front , ( voy. chap. II. §. V. 6c pl. XXVII. fig.

) c’eft-à-dire qu’on applique le milieu de la
bande , qui eft fendu , fur la rotule ; on conduit
jjn des chefs autour du jarret , 6c on vient le
faire paffer dans la fente ; on prend enfuite les
deux chefs , un avec chaque main , 6c après
avoir bien embraffé la rotule , on les mene Fun
d’un côté l’autre de l’autre , autour du jarret
& du genou , en faifant paffer la bande tantôt
au-deffus de ce dernier 8c tantôt au-deffous ; on
répété ces circonvolutions autant que le permet
la longueur de la bande , 6c on l’arrête enfin
exaâement. Il faut enfuite examiner foigneüfe-
ment avec le bout du doigt , fi les fragmens
de la rotule font bien rapprochés. Si on voit
que fout va bien , on appliquera fur la rotule
une compreffe , 6c fous le jarret une attelle de
gros carton trempées dans le vin chaud, ôc on les
affujettira avec unè bande de deux ou trois au¬
nes de long par des doloires , afin de maintenir
k genou bien droit 6c bien étendu , & de ren¬
dre le cal bien égal. On place enfin la partie
dans des fanons , beaucoup plus petits que ceux
dont nous avons parlé dans les articles précé-
dens , 6c femblables à ceux qui font repréfentés
pl* IX. fig. 5 ; on les arrête autour de la jambe
avec trois ou quatre liens , ainfi qu’on le voit
pl. XXXVIII. fig. 20.

Vl. Bandage pour la fracture en travers de la
rotule.

Si la rotule a étéfraélurée en travers, ce qui eft Bandage
plusordinaire, après avoir étendu la jambe 6c bien pour la ftac-
rapproché les pièces, que l’onrecouvre d’emplâtres ufltu-
( voy. part. 1. liv. II. ch. IX. §. FV. j , on appli- le.

444 de Chir, P.llh Ch.VîI.

que une compreffe fur le jarret , Sc l’on prend
comme ci-devant une bande de trois ou quajjg
aunes de long ÔC d’autant de doigts de large. On
fc*. Manière. bandage de deux façons : i°. fuj.

* vant la première , on roule la bande à deux
chefs ; on l’applique immédiatement au-deffus
du genou , voy. pl. XXXVIII. fig. 22. a ; on fait
un circulaire autour de la cuifle en d , on paffe
fous le jarret , on y croife les chefs , & on les
ramene à la partie antérieure de la jambe cc
fous la rotule ÔC le genou e ; on les y croife de
nouveau , 5c on les porte au jarret en embraf-
fant la jambe ; ce qui applique avec force le
fragment inférieur contre le fupérieur. Après
avoir fait un autre croifé fur le jarret , on ra-
toene les globes autour de la partie inférieure
de la cuifle , Sc on les change au-deflus du genou
en d ; ÔC par-là le fragment fupérieur. eft pouffé
fortement contre l’inférieur. On répété ces cir¬
convolutions , tant au-deflus qu’au- deflbus du
' genou , jufqu’à la fin de la bande , en obfervant
que les fragmens de la rotule foient bien adaptés
a^Majùère. ^ bien aflujettis. 2°. Dans l’autre manière,
on roule la bande à un feiil chef, 8c on l’ap¬
plique de la manière qui fuir. Après avoir rap¬
proché les fragmens , on applique le commen¬
cement de la bande au-delTus du genou & de
la rotule a ; on fait , pour l’aflurer , quelques cir¬
culaires d autour de la cuifle b ; on va enfuite
obliquement fous le jarret ; on fait d’autres
circulaires autour de la partie fupérieure de la
jambe , tout près de la rotule , en e , Sc l’on re¬
tourne à la cuifle en d , en paflânt toujours fous
le jarret. On continue les mêmes circonvolutions
jufqu’à la fin de la bande , en obfervant de bien
appuyer fur les fragmens 8c. de les bien affujettit

^aî^d. pour les Extrémités inférieures. 44$
dans leur fituation naturelle'. Il eft queftion après
cela d’appliquer , comme je l’ai dit §. V, une at¬
telle de gros carton ou de bois fur le jarret ,
gc une compreffe fur le genou, après les avoir .
trempées dans l’eau-de-vie ou l’oxycrat , Sc de
les affujettir avec une autre bande par des do-
loires , de manière que le genou ne puilTe ab-
folument point être fléchi , ce qui dérangeroit
tout-à-fait le bandage. J’ai dit au chapitre de
la fraâ:ure de la rotule , que quelques Chirur¬
giens fe fervent, au lieu des bandages précédens,
d’une machine particulière pour tenir les frag-
meus de la rotule unis & rapprochés , Sc cette
pratique réuffît quelquefois très-bien. Pour main¬
tenir plus fûrement le genou étendu , il eft né-
ceflâire d’appliquer les fanons dont j’ai parié
tantôt , voy. pi. XXXVIII. fig. 20. Comme la
réunion ne peut fe faire parfaitement avant la
neuvième ou dixième femaine , que pendant
tout ce tems le bandage doit refter en place
le genou étendu , il eft prefque impoflible
que la jointure ne s’ankylofe que le malade
ne devienne boiteux. Lorfque ce malheur ar¬
rive, il faut s’attacher à redonner autant que
l’on peut aux ligamens roidis , leur fouplefle SC
leur flexibilité naturelles,, au moyen des fomèn-
tations , des linimens 8c des bains émolliens
long-tems continués , ainfî que je l’ai prefcrit
ci-deflus. Je dois avertir, au refte,que lorfque la
rotule a été une fois fracturée , elle demeure fi
foible , que le moindre choc eft capable de la
fraéturer de nouveau , 8c le malade ne peut man¬
quer alors d’être boiteux le refte de fes jours.

44^ Inst, dé Chir. P. IILCh. VIL

VII. Troijîème bandage pour Ici Jraclure
la rotule.

^'.Manière. La réunion parfaite de la rotule étant extrê¬
mement difficile à obtenir , on a imaginé d’au¬
tres bandages qu’on a crus plus propres à pro¬
duire cet effet. Pour le fuivant , on prend une
pièce de linge en double d’un pied de long fur
huit doigts de large ; on laiffe entière l’une de
fes extrémités A ( vqy. pl.XXXVîII. fig. 23. ), gj
l’oii coupé à l’autre BB, vers le milieu , un mor¬
ceau CD de la largeur de deux pouces ; de ma¬
nière que cette extrémité a deux chefs B B , 8c
que fa partie fupérieure eft échancrée en forme
de demi lune C , pour embraffer plus exaffe-
ment la rotule. On pofe la portion entière de
ce linge fur la partie antérieure 6c inférieure
de la cüiffe , fig. 22. d b , enforte que le bord
fupérieur de l’échancrure vienne s’appliquer fur
la rotule. On prend enfüite une bande de quatre
aunes , roulée à un chef; on l’applique au-
deffus de la rotule , fig. 22. d ; on fait trois
circulaires fur la pièce de linge autour de
la cuiffe ; on réfléchit fur ces circulaires la
partie entière du linge ; on fait par-deflus trois
autres circulaires qui la recouvrent 8c l’affurent
exaâement. On fait enfuite tirer fortement en
embas par un aide, les deux chefs B B fig»
ce qui pouffe êc. applique avec force le fragment
fupérieur de la rotule contre l’inférieur ;
mene la bande par le jarret fous le genou , pour
faire d’àutres circulaires fous la rotule e , fig»
on réfléchit les deux chefs B B fur ces tours , ^
on les affujettit par quelques autres circulaires.
On emploie le refte de la bande en circulaire^
tant au-deffus qu’au-deffous de la rotule 5 ^

POUR LES EXTRÉMITÉS INFÉRIEURES. 447
on l’arrête enfin avec des épingles ou quelques
points d’éguille. Pour tout ce qui concerne la
ütuation du membre , on fuivra ce que j’ai dit
tantôt. Le même bandage peut fe faire avec
ime bande à deux chefs , & avec les mênies
circonvolutions.

VI IL Bandage pour la luxation du genou ù
de la rotule.

On peut employer pour la luxation du genou Bandage
& de la rotule , le même bandage que j’ai
propofé ci-deflus §. VII. pour la fraélure tranf- nou.
verfe de la rotule. Il fufiît dans ce cas que le
malade garde le repos pendant huit jours envi¬
ron , pour donner aux ligamens le tems de
s’affermir , & qu’il puifle marcher avec fureté.

I X. Bandage pour lafracîure de la jambe.

Après qu’on a fait la réduâion de la fraélure Bandage
de la jambe , pour faire le bandage on aura po“f ta frasJ
deux bandes , l’une de cinq 8c l’autre de
trois aunes de long , 6c chacune de trois
doigts de large ; quatre comprefies longues de
deux travers de main ; quatre attelles j 6c tout
le refte de l’appareil que j’ai propofé ci - deffus
§• I. pour la fraâure de la cuifie. On entoure
d’abord la partie fraélurée d’une pièce de linge
lîîaple , fendue à chaque bout ( voy. pl. IL fig.

18.^ , 6c trempée dans l’oxycrat ou i’eau-de-vie ,
de manière que les chefs fe croifent : on prend
slors la première bande 6c l’on fait trois circu¬
laires fur cette pièce de linge autour de la partie
frafturée , comme je l’ai dit pour la fraâure
de la cuifTe : on fait enfuite des doloires afcen-
dans jufqu’au-delTus du genou , mais fans le cou-
'’rir J on revient enfuite par des doloires def-

448 Inst, de Chir, P. III. Ch. Vlî,
cendans fur la fraâiure , où l’on fait trois autres
circulaires , & l’on pourfuit de même jufqu’au
talon , en obfervant de faire de tems en tems
des renverfés , à caufe de la forme inégale de
la jambe , afin que le bandage foit plus ferme
& plus élégant : enfin , après, avoir embrafféle
'pied 'Comme dans un étrier, on remonte par
des doloires & l’on arrête la fin de la bande.
Quelques-uns employent pour faire les circon¬
volutions dont je viens de parler , deux bandes ,
'fune de trois aunes , l’autre de deux : de quel¬
que manière qu’on ait procède , dès qu’elles fçnt
finies, on applique autour de la jambe les quatre
compreffes dont j’ai parlé avec ou fans les at¬
telles , Si. on les affujettit avec l’autre bande ,
qui a trois aunes de longueur,, par des doloires
afcendans- defcendans , de la même manière
que je l’ai expliqué pour les fraâures du bras
& de la cuilfe. Il éft néceffaire ici de replier la
partie inférieure des comprefles , afin d’égalîfer
le bas de la jambe avec le mollet ( voy. pl.
IX. fig. 1 3. On applique enfin autour de la
jambe deux coulifles de gros cartom trempées
dans l’oxycrat ou le vin chaud , qu’on attache
avec trois ou quatre liens , 6c on l’enférrae
dans des fanons tels que ceux de la pl. IX. fig*
5 , lefquels ne doivent pas defcendre baucoup
au-deflbus des malléoles, ni monter. plus d’un
travers de main au-deflus du genou ( voy. pl*
XXXVIII. fig. 20. ) ; on les attache aulÏÏ avep
trois ou quatre liens a b ç d , & on en remplit
les efpaces vuides avec de la charpie ou de
l’étoupe. On finit par appliquer la femelle , pl*
IX. fig. 6. 7. 8 , fur la plante du pied ,. voy. pl*
XXXVIII. fig. 20 C. On peut encore employer
pour la fraéfure de la jambe , lors même

PMD. POUR LES EXTRÉMITÉS INFÉRIEURES. 449
jj’eft point compliquée aVec' plaie , le bandage
â dix-faüif chefs , que j’ai auffi propofé ci-deflus

1, pour la fraéture fimple de la cuifle.

, 'y^Bandage pour la fraSiure du tarfe & du ■
méîatarfc.

■ Dans la fraâure du tarfe bu du métatarfe , Bandage
après avoir fait la rédudion des fragmens, on tur?du tSS
peut faire le handage de deux manières, avec & duméta-
une bande de trois aunes de long fur deux ou *^’^^**
trois doigts de large , félon qu’on la roule à un
ou à deux chefs. 1°. Si on la roule à deux chefs ,
après avoir entouré la partie avec une pièce de
linge fendue à chaque bout ( voy. pl. II. fig. 18.'},

& trempée dans l’oxycrat , comme je l’ai dit
plufieurs fois , on pofe le -milieu de la bande
au-deffus des malléoles ( voy. pi. XXXVIII. fig. V ’ .
14. A. ) ; on fait un circulaire ; on croife les - .
chefs fur la jointure du pied avec' la jambe
fur le tarfe j puis oii' la mene . en defcendanr au¬
tour du tarfe 6c du raératarfe B‘; l’on- va chan¬
ger de nouveau les chefs-fous la plante du pied ;
on remonte fur le tarfe où l’on fait un nouveau
croifé , 6c Pon continue de la forte jufqü’à ce
que le pied foit bien coui^erf 6c bien affujqttf;
on réfléchit alors la bande au-defîlis des riiàl-
léoles, 6c on l’y arrête après- par 'un icmZdeux
circulaires.

2, °. Si on a roulé la bande à un feul chef ,

on applique fori commencement au-defluS ^ des une bande i
malléoles , 6c après l’avoif affurée par qùélquës « e ,
circulairés, bn defcénd obliqüemérit des mal¬
léoles fur le tarie, 6c du tarfe’ a la plante d.u
pied ; on remonte de l’autre côté fur le tarfe
ou l’on croife le premier jet de lâ bande, *6C’ l’on
revient aux ‘malléoles ; on y fait un circulaire

Tom. IF. Ff

450 lus T. DE Chir, P. III. Ch, Vil
& l’on repafle obliquement autour du tarfe St
de la plante du pied, imitant par ces circonvo¬
lutions la figure d’un 8 de chiffre ; on fait
enfuite fur le lieu de la frafture quelques do-
loires , fig. 24. B , pour rafluiettir & le couvrir
exaârement ; on réfléchit la bande fur les mal-
léples ÔC on l’y arrête. Si la, fraâure eft confi-
dérable,il eft.. à propos de mettre le pied dans
_ les fanons d’ajouter la femelle (vqy. fig. io ).

Le même bandage a lieu pour la fraélure des
doigts 5 en obfervant alors de faire ies doloires
fur les doigts même , ôc de les embràÜer tous
enfemble ; les -Anciens lui ont donné le nom de
fandale , efpèce de chaufTure ufitée autrefois.

-XL Bandage pour la luxation du pied.

^ luxations du tarfe ou de quelqii’au-

tiondu pied!'- tre partie du pied, après avoir -fait la réduéfion
de la manière que je l’ai preferit , on eqjployera
le-rnême bandaige que je viens de propofer$.X.
pour la fraâure du tarfe. Le malade gardera
le repos pendant quelques jours & fera fur la
partie des fomentations toniques , jufqu’à ce que
les, douleurs aient prefqu’entièremeot-Gefré , 6c
.qu’on 'juge que les . ligamens ont - recouvré leur
jeï&ft, ' ^

> ' ""'X I I. Bandage pour la faignée du pied.
Bandage 4 Prenez Une bande longue d’une.au.he Sc de-
|Jée du iur deux doigts de largé, roülée 'à un chef,

. ’ que vous appliquerez en-dehors fur le pied , en
la lâifTant pendre environ de la longueur d’une
paime /comme pour îa faignée du bras ; portez-
la^fur la compreiTe, où vous la contiendrez avec
le pouce de la main gauche ; pafléz obliquement
fur. le tarfe f defeendez fous la plante du pied,

Ba^d- podjr les extrémités inférieures. 451
gc embraffei-la comme avec un étrier , en re¬
montant de l’autre côté fur la compreffe , où
vous ferez trois circulaires. Revenez enfuite obli¬
quement fur le tàrfe vers les malléoles ; puis
portez la bande toujours obliquement fur la
comprelfe & à travers le tarfe , pour revenir
fous la plante du pied, & remonter aux mal¬
léoles , en repaflant obliquement fur la com¬
preffe. Continuez ces: circonvolutions jufqu’à la
fin de la bande , Ôc arrêtez- la par un noeud
avec l’autre bout que vous avez laiffé pendre ,'
fur le côté externe du pied , ( voy. pl. IIP.
fig. I. E. ).

if. Quelques Chirurgiens commencent 'ce
bandage: par quelques circulaires au- deffus des,
malléoles , d’où ils defcendent obliqùiement pat
le tarfe à la plante du pied , 6c formant üri
étrier , ils remontent au tarfe où ils font plu-
fleurs circulaires ou doloires, pour couvrir exac¬
tement les compreffes , ainfi qu’on le voit- pL
XXXVIII. fig. 24. AB ; ils arrêtent enfin l’ex-
rrêmité de la bande avec des épingles , ou ^
ce qui vaut mieux, avec quelques points d’é-
guille, ^

3®. Si la faignée a été faite fur le métatarfe ^
ou fur quelqu’un des doigts, du pied , on com¬
mence le bandage par quelques circulaires- fur
la compreffe : on monte . enfuite par des- do¬
loires au tarfe , ÔC paffant obliquement ffur les
malléoles, on embraffe la jambe ; on revient
obliquement au tarfe , l’on defcend par des do¬
loires à l’endroit où on a commencé , & on y
arrête la bande. Il y a plufîeùrs autres manières
de faire le bandage pour la faignée du pied ,
mais il n’y en a aucune dans laquelle on n’en¬
gage la plante du pied dans la bande , comme

45i Inst, de €hir, P. III. Ch.VII.
dans un étrier : aufli a-t-on donné le nom gé¬
néral A' étrier à ces fortes de bandages.

XIII. Bandage pour la faignée au gras de jambe.

Bandage Après la faignée au gras de jambe , que je
né^au gras P^^^f^re à celle du pied , comme moins dange-
de jambe, reufe , on fait le bandage de la manière qui fuit;

Prenez une bande de deux aunes de long fur
deux doigts de large, roulée à un chef ; appli¬
quez -la fur le haut du gras de jambe , en
laiflant pendre le bout en-dehors de la longueur
d’une palme; retenez-la avec le pouce de la
main gauche fur la compreffe ; portez-la obli¬
quement à la partie inférieure & interne de la
jambe , & en embfaffant la jambe , . remontez
obliquement de fon côté externe vers le côté
interne, en paflant fur la compreffe jufqu’au jar¬
ret j où vous embrafferez la jambe pour revenir
à Tendroit où vous avez commencé. Vous répé¬
terez les mêmes circonvolutions en forme de 8
de chiffre , & revenant fous le jarret , vous at¬
tacherez le bout de la bande avec l’autre bout
pendant. Au lieu de laiffer pendre^ -le premier
bout de la bande , on peut l’affurer par deux
ou trois circulaires -^rau-deffus du gras de jam¬
be, faire enfuite Lies circonvolutions en forme
dé: 8 de chiffre , comme ci - devant j arrê¬
ter, de la même façon la bande '4 féndrOit ou
cm -a' commencé. O i : ■

X I V . Bandage aptes' Vdfnputation dé la jambe
ou de la cuijfe.

Bandage Je ne m’arrêterai point 4 décrire les banda-

putation d”ia *1^1 Conviennent après l’amputation de la
jambe ou de jambe ^ de la cuiffe , puifqu’ils font les me*
la cuiffe. capeline qu’on emploie après l’am-

Band. pour les Extrémités inférieures, 45 5
putation du bras ( voy. pl. XXXVÎIL fig. 19. ) ,
dont j’ai donné ci-deffus une ample defcription
( voy. chap. VI. §.17. Sc fuiv. ) -, les bandes doi¬
vent feulement être un peu plus longues ôc plus
larges.

C H A P I T R E V I I 1.

Du bandage pour la fracture de la cuijfe ou
de la jambe , avec plaie.

1.

A Près avoir réduit les fragmens 8c panfé la Bandage
plaie, de la manière qûe je Fai expliqué ail-
leurs , on en viendra à l’application du bandage, jambe avec
Les Chirurgiens ont imaginé pour ces fortes de
cas , le bandage à dix-huit chefs ( voy. pl. JX.
fig. 4. BB ) (a) , lequel pouvant être ôté , ap- '

pliqué de nouveau , ferré fans prefque re¬
muer le membre ^ facilite extrêmement la réu¬
nion , & l’emporte infiniment fur les longues
bandes dont on fe fert dans les fraélures Am¬
ples, & qui ne pouvant être appliquées fans
foulever ÔC fecouer très-fouvent la partie fraâiu-
rée , ne conviennent nullement dans les cas dont
il s’agit : voici la manière d’appliquer ce ban¬
dage à dix-huit chefs.

I r.

Lorfque le tibia eft fraéluré 8c qu’il y a plaie Manière

(a) II paroît par le liv. 8. chap. 10. n°. 7. de Celfe ,
que les Anciens fe fervoient pour les fradures avec
plaie , des mêmes bandes que pour les fradures (im¬
pies. Mais ces bandes ont plufîeurs inconvéniens dont
|e vais dire un mot.

F f iij

'4S4 Inst, 'de Chir. P. 111. CK Vlll.

S’appliquer extérieure , ainfî qu’il eft repréfenté pl. IX. fia

les bandes. 4 ^ après avoir fait la réduélion & panfé la
plaie 5 on applique les fanons ( vqy. fig. 5. A A
B B ) , fous lefquels on pofe trois pu quatre ru¬
bans d’environ trois pieds de long. Par- deffus
les fanons , on pofe encore en travers trois au¬
tres rubans de même longueur , 6c fur ces ru¬
bans la bande à dix- huit chefs, vqy. fig. 4. B B
& pl. XXXVIII. fig. Z5. CC, DD, EE,&fur
le milieu de la bande une comprefle de même
longueur & d’un travers de main de large , défi
tinée à recevoir le fang ÔC les ordures qui for-
tent de la plaie , afin que la bande fe faliffe moins,
êc qu’on foit obligé de la changer moins fouvent.
Enfin, on pofe la jambe fur cette comprefle.

III.

î)aYde^à*^dx^ Tout étant ainfi préparé,, on fait tenir par des

huit chefs.'^" aides le membre dans fa fituation convenable
( vqy. pl. XXXVIII. fig. 25. AB ) ; on releve alors
les deux chefs du milieu de la pièce interne de
la bande , après les avoir trempés dans l’eau-
de-vie ou l’oxicrat chauds , pour qu’ils adhérent
plus fortement , 8c on les applique autour de la
jambe , en les faifant croifer fur l’appareil qui
couvre la plaie. On applique enfuite de la mê-
ine façon les deux chefs inférieurs 5c fiipérieurs
de la même pièce, en obfervant de ne point leur
décrire un cercle parfait , mais de les croifer
obliquement, ainfî que la même fig. 25. CGC,
D D D le démontre ; ce qui rend le bandage plus
ferme. On pourfuit pair les chefs de la pièce du
milieu , qu’on applique de la même manière, en
commençant toujours par les chefs intermediai¬
res., vqy. fig. 25.

BMD. POUR LES EXTRÉMITÉS INFERIEURES. 4 $ $

IV.

Les dou2e premiers chefs étant ainfî appli- Manière
qués , on prend deux compreffes graduées, com- fêrclXref-
me je l’ai dit ( chap. VIL §. X. voy. pl. IX. fig. fes & Us at-^
13.) d’un pied de long 8>C de deux ou trois doigts *®^^**’
de large fuivant l’embonpoint ôc la taille dufu-
jet , trempées dans l’eau-de-vie chaude , Sc on
les applique en long l’une fur le côté externe de
la jambe , C C C fig. 25. pl. XXXVIII. & l’au¬
tre fur le côté interne , êc on les affujettit avec
les fix chefs reftans E E , FF, GG, lefquels
font les plus longs de la bande ; on applique
enfuite fur les compreffes deux attelles affez lar¬
ges de gros carton trempé dans le vin ou l’oxi-
crat chauds , .ou d’un bois propre à cet ufage ,

& on les attache au moyen de trois rubans fur
le côté externe de la jambe , de manière qu’elles
i’embraffent exadement.

V-

Après l’application du bandage, 11 fautfonger- situation^»
' à mettre la jambe dans une fîtuation convenable membre a-
& commode , comme dans les fradures Amples. cIuonduLa.
Les Anciens attachoient pour cet effet des couf- dage.
finets autour des jambes , comme on le voit par
les defcriptions 5c les figures de Solingiiis , de
Purmann , ôc d’autres Auteurs ; mais ces couflî-
nets ou oreillers étant infuffifans , on leur préféré
les fanons dont j’ai donné ci-deffus la defcrip-
tion 5>C fait voir l’ufage dans la fradure de la
jambe {voy. chap. VIL § XL )i On trouvera au
§ IL du même chapitre , où j’ai traité du ban¬
dage pour la fradure de la cuiffe , tous les dé¬
tails qui concernent la fîtuation de la partie ôc
les moyens de foutenir la plante du pied ÔC le
Ffiv

Renouvelle¬
ment de l’ap¬
pareil.

456 In ST. DE Chir. P, III. Ch. PIU,
talon , repréfentés dans la fig. 20. de la ni
XXXVIII. ,

V I.

Le renouvellement de l’appareil demande les
'attentions fuivantes: Premièrement, onpanfera
la plaie chaque jour ou de deux jours l’un, fui-
vant l’abondance de la fuppuration ; & pendant
tout le tems qu’on met à changer l’appareil , on
fera foutenir exaâement le pied par un aide ,
de peur que le membre ne vacille & ne quitte
fa fituation naturelle. Après avoir nettoyé la
plaie , on y appliquera les médicamens appro¬
priés & le refte de l’appareil , de la même ma¬
nière que je l’ai expliqué ci-deffus §.III. Scfuiv.;
ce. que l’on continuera jufqu’à ce qu’elle foit
parfaitement cicatrifée. Alors , fi l’on juge que
la réunion de la fraélure n’eft point encore ache¬
vée , on appliquera le bandage que j’ai propofé
pour la fraéfure fimple , on laiflera le mem¬
bre dans cet état pendant quelque tems encore.
Dans l’ufage de la bande à dix-huit chefs , lorf-
qiie la compreffe qu’on a mis fur cette bande
eft falie par le fang êc les ordures qui fortent
de la plaie , on la tire avec précaution , en fai-
fant foulever doucement la jambe par un aide ,
Bc on y en fubftitue une autre ; & fi la bande
elle-même eft Talie , on la changera , en ayant la
précaution de faire tenir le membre par deux
aides intelligens , & de coudre la nouvelle bande
avec l’autre par un de fes côtés ; par ce moyen ,
en tirant cette dernière, on l’attire fous la jambe
avec la compreffe.

. Les caiffes de bois dans lefquelles les anciens
Médecins plaçoient les jambes fraéfurées , au
rapport de Sculut , voy. pl. LVI , ne font point

Baud. pour les extrémités ioferjeüres» 457
abfolument à méprifer ; elles ont cependant cefle
d’être en ufage , & cela principalement par deux
raifons. Premièrement , elles incommodent ex¬
trêmement le malade ; 5c en fécond lieu , il n’eft
pas poflible d’en faire toujours fabriquer fur le
champ ou d’en trouver par-tout de prêtes , fur-
tout dans les armées où ces fortes de fraâures
font très - fréquentes ; c’eft pourquoi on leur
préféré les fanons , qui n’ont pas ces inconvé-
niens.

VII.

Comme dans les fraâures des jambes avec Machines
fracas confidérable de l’os , la réunion parfaite p” j'jes
des fragmens eft très- difficile très-lente , 6c turcs ayec

qu’il eft abfolument néceffaire que le membre
relie pendant long-tems dans un parfait repos ,
quelques Chirürgiens ont cru devoir fubftituer
aux fanons , des machines particulières , bien plus
capables , fuivant eux , de produire ceit effet , fai¬
tes avec trois plaques de leton oblongues 8C.
jointes enfemble par des charnières ( voy. pl. IX/

%• 9* )ï & qu’ils appliquent avec la femelle , fig.

7. & 8 , dont j’ai donné plus haut la deffirip-
tion. L’ufage des fanons a cependant prévalu ,
pour les raifons que je viens de dire. Il eft pour¬
tant une machine très - ingénieufe & très - com¬
mode , non-feulement pour le cas dont il eft ici
queftion , mais encore pour toutes fortes de frac¬
tures de la jambe. M. Petit , qui en eft l’inventeur,
en a donné dans fon traité des maladies des os ,
ttne ample defeription, que l’on trouve encore
dans les Mémoires de l’Académie Royale des
Sciences ann. 1718 ; je l’ai faite repréfenter pl.
fig. 11..6C 12, je l’ai décrite avec affez

45^ In ST, DE Chi r. PAU, Ch. Vm,
de détail dans le chap. X. du livre des fraâureî

§. II.

VIII.

SoSairTluns I^^^s la fraâure du fémur avee plaie , onem-
ies_autres ploie le même bandage que dans celle de la jam-
çompUquées. différence , que la bandé à

dbt-huit chefs doit être beaucoup plus grande
& les fanons plus longs , félon ce que j’ai dit ci-
deffus ch. VIL §. IL (b). Quoique dans les frac¬
tures compliquées avec plaie du bras 8c de l’a¬
vant-bras , on puiffe également fe fervir du ban¬
dage à diK-huit chefs , rien n’empêche d’emplo¬
yer dans ces fortes de cas , 8c fur- tout dans la
fraâure du bras , des bandes ordinaires comme
dans les fraéfures Amples ; car le membre étant
pendant , ces bandes s’appliquent & fe détachent
aifément , ÔC l’ufage de la bande à dix-huit chefs
feroit même fouvent moins commode.

Explication de la Planche trente-huitième.

La fig. I. repréfente la manière d’appliquer le
bandage qui convient après l’amputation d’une
mammelle cancereufe ; A B C D marquent les
principaux jets de la bande; E F les compref-
fes qu’on met fur, la plaie.

La fig. Z. repréferite l’application du bandage
d’Heliodore fur une mammelle ; a a eft la bande
, dont on entoure le corps au-deflbus des mam-
melles ; b b les chefs ou frondes qu’on ren-
verfe fur les épaules ; c la partie de la bande

(a) On trouve dans le traité des bandages de F erJu':
chap. 44, un exemple remarquable de tcaéture de la
jambe avec plaie ; voy, auffi Scultet , obferv. 8z. & M* .

(J>) Les obferv. 77. & 78. de Scultet ont rapport a
ceci.

'Explication de la XXXVîll. Planche, 459
^jui recouvre la ' mammelle ; d le col qu’em-
braffent les frondes.

La fig- 3* repréfente comment on bande une
mammelle avec la fronde à quatre chefs ;
a eft la partie entière qui recouvre le têton ;
b b les deux chefs fupérieurs ; c c les chefs
inférieurs ; d l’épaule du côté fain , auprès
duquel on noue les chefs par-derrière.

Fig. 4. Bandage connu fous le nom de quadriga
ou cataphracîa ; les lettres a b c d e f g repré-
fentent les principales circonvolutions , dont
j’ai donné une description fort détaillée , feâ:.
IV. §. XIV.

Fig. 5. Bandage pour l’omphalocele ; A l’écuf-
fon qui porte fur l’ombilic pour empêcher
la chûte des inteftins & de l’épiploon; B B
la bande en forme de ceinture qui entoure
le ventre ; C le fcapulaire qui la foutient ;
dd les deux frondes d’une bande qui pafle
entre les cuiffes , & qu’on attache à la cein¬
ture B B par des cordons , pour empêcher l’é-
culTon de s’éloigner de l’ombilic.

Fig. 6. Bandage inguinal , pour les bubons ; a a
fa partie tranfverfe avec fes chefs qui embraf-
fent le ventre de part & d’autre ; b b la pièce
perpendiculaire qui pafle entre les cuifles ; c
la partie fupérieure & plus large qui couvre
l’àîne.

La fig. 7. repréfente comment on applique ce
bandage fig. 6. autour du ventre , pouf bien
couvrir l’aîné.

La fig. 8. repréfente la manière d’appliquer le
bandage fig. 9. dans les maladies du fcro-
tum.

La fig. 9. repréfente ce bandage féparément ;
a a la pièce tranfverfe ; b b la pièce perpen-

Explicdtion de Id XXXEllI, PlcincJiet
diculaire , divifée en deux chefs ; c ouvertuf»
dans laquelle on fait pafler le pénis.

Fig. lo. Le bandage en T à deux chefs per.
pendiculaires , pour difFérens ufages.

Fig. II. Autre bandage en T , mais à une feule
pièce perpendiculaire , qu’on n’a pas même
fendue d’un bout à l’autre, où l’on a lailTé
en entier la partie c.

La fig. 12. repréfente comment on appliquées

bandage fur le ferotum.

Fig. 13. Bandage compofé , pour foutenir oufuf-
pendre le ferotum , appellé à caufe de cela,
fufpenfoire du ferotum j ÔC par les François , k
hourfe ; A A efpèce de poche pour loger le
ferotum ; B B B partie tranfverfe qu’on roule
autour du ventre , & dont on attache , au mo¬
yen d’un ruban b , l’extrémité a avec l’autre
extrémité ; C trou par où paffe le pénis ;
D D les deux chefs qui paflent entre les coif¬
fes , pour les réfléchir autour des feffes , &
dont les extrémités font percées en d d , pour
y attacher les rubans E E.

La fig. 14. repréfente la manière d’appliquer le
T fig. II. dans les maladies de l’anus; a a
pièce tranfverfe qu’on roule autour du ven¬
tre ; b l’extrémité entière & fupérieure de
la pièce, perpendiculaire , qui contient les
comprefTes qu’on applique fur l’anus. ; ccle
lieu où la pièce perpendiculaire efl: attachée
avec la pièce tranfverfe ; les deux chefs w-
férieurs qui paflent entre les cuiflês , ôc qu od
noue en travers auprès des aînés ou fur lepa*
bis , comme on voit fig. 12.

La fig. 15. repréfente le bandage appellé
.nal double , qui fert à plufîeurs ufages j ^
principalement 5 au moyen de certains noeu s

Explication de la XXXVIll. Planche, /pfyi
qu’on y fait , pour arrêter l’hémorragie qui
fuit quelquefois l’opération dé la fiftule à l’a¬
nus ou de la taille ; fuivant la defcriptiôn dé¬
taillée que j’en ai donnée chap. V. §. VII ;
abcdefg marquent les principales circon¬
volutions ; les points qu’on voit de a jufqu’à
h, & de a g en i, marquent les deux, jets
qui fe croifent fur le ventre 6c la poitrine ,
& qui paflant lur les épaules , reviennent par-
derrière au périné ; par ce moyen l’appareil
eft mieux contenu 5c l’hémorragie plus fûre-
ment arrêtée. J’ai donné à ce bandage le nom
de bandage noué du périné. ' -
Fig. i6. Bandage inguinal fîmpîe ; il com¬
mence en a , va de b en c ; de-là il con¬
tinue fa route par d 5c é en c , 5c revient
de c à fon commencement a. "

La fig. 17. repréfente de quelle manière , dans
la fraéture du bras , après avoir appliqué les
bandes ordinaires , ôn pofe les cômprelTes Sc
les attelles aa a , 8c on les attache avec des
rubans b b à la partie latérale externe du
bras ; c c c c- écharpe dans laquelle on met
le bras, en tenant le coude fléchi, 5c dont
on va nouer les bouts en d fur l’épaule du
côté oppofé , en embraflânt le col , de la ma¬
nière que la figure le repréferite ; e egoüttière
dans laquelle on met l’avant-bras fraéluré ,
Sc qui doit auffi entrer dans l’écharpe : cette
gouttière n’â pas lieu dans les fraâures de
l’humerus 8c dans les autres maladies de cet
os 8c des clavicules. '

La fig. 18. repréfente le bandage qu’on emploie
pour la brûlure de la main. Voyei ce que j’en
ai dit , ch. VI. §. XL

La fig. 19. repréfente comment , après l’ampu-

4^2 Explication de la XXXVlll. Planche.
tation de la main , on applique le bandiefur
le moignon ; A A le bras & une partie de
l’avant'bras ; a le moignon couvert de char¬
pie & de compreffes ; b b les deux chefs de'
la bande avec laquelle on fait d’abord des
circulaires ;,c autour de l’avant-bras & des
compreffes ; on réfléchit enfuite l’un des deux
chefs , fur l’extrémité du moignon d , tandis
que l’autre continue les circulaires.

La fig. 20. repréfente les fanons & la manière
de les appliquer autour de la qambe ; A A les
deux, cilindres , faits avec un petit bâton
entouré de paille; B B le eouflinet fur le¬
quel la jambe eft appuyée ; C la femelequi
foutient la plante du pied a b c d quatre
rubans avec lefquels on attache ces fanons
autour de la jambe & de la partie inférieure
de la cuiffe ; ef deux rubans qui fervent à
fixer la femelle avec les fanons , autôur .du
ruban b; g troifîème ruban de la femelle,
pofé à fa partie fupérieure , pour l’attacher
aufli avec les fanons.

Fig. 21. Bande à deux chefs aa, lefquels font
joints par des fils , de manière qu’ils ne font
éloignés l’un de l’autre que de l’efpace d’un
travers de pouce b ; ils fervent à loger leta-
Ion , dans les fraârures du pied.

La fig. 2 2. repréfente l’application du bandage
dans la fraâure tranfverfe de la rotule ; a la
rotule ; b partie de la cuifle ; c partie de la
jambe ; d circulaires qu’on fait fur la rotule ;
e circulaires femblables fous la rotule , ^ qtii
fervent à en repouffer 6c contenir les pièces
offeufes.

Fig. 23. Compreffe particulière dontonfefert
avec fruit dans cette fraâure de la rotule ;

Explication de la XXKVIÎl. Planche. 46^
A fa partie fupérieure ÔC entière ; B B Tes
deux chefs inférieurs ; C D l’échancrure ; C
l’endroit qui embrafle la partie fupérieure de
la rotule ; voyei pour le relie , chap. VII.'§.

'vin :

La fig. 24. repréfente la manière de bander le
pied , dans le cas de fraélure & de luxation,
ou après la faignée de la faphéne-; A les cir¬
culaires qu’on fait au-deffus de la malléole;
,B les doloires & les circulaires qui fe font
autour du tarfe âc du métatarfe.

La fig. 2$. repréfente la manière d’appliquer le
bandage u dix - huit chefs , dans la fraâure
compliquée de la jambe ; A la cuilTe ; B la
partie inférieure de la jambe ; G C C , DDD,

. marquent la manière dont les chefs fe croi-
fent en palTant obliquement fur la jambe ;
EFG les fix derniers chefs -encore ouverts ,
qu’on applique de façon qu’ils fe , croifent ,
en paffant obliquement les uns fur les autres ,
E avec E , F avec F , Ôc G avec G , comme
je l’ai dit.

Explication de la Planche trente-neuvième.

On voit ^d’abord ici la repréfentation d’une
nouvelle efpecé d’élevatoire , inventé par M.
Petit 5 Chirurgien de Paris , pour relever avec
plus de. facilité les os du crâne fraélurés 8c
enfoncés. On en trouve la defcrîption Sc la
figure dans les Mémoires de l’Acad. Royal, de
Chirurg. ( fom. I. pag. 30^. in-4° . 1743.); il
eft compofé de deux pièces principales, dont
l’une eft un lévier, ou l’élévatoire lui-même ,
Sc l’autre un chevalet qui lui fert d’appui.

La fig. I. repréfente le lévier, qui doit avoir
environ huit pouces de longueur , fur quatre

4^4 Explication de la XXXIX. Planche
ou cinq lignes de largeur, & deux d’épaiffenr
Il elt tout droit , à une légère courbure
qu’il a à l’extrémité ABC de la partie que
M. Petit appelle la courte branche ; cet en¬
droit eft même un peu plus étroit & un peu
plus mince, pour qu’on puiffe le faire güffer
■ plus aifément fous l’os , qü’on veut relever.

Cette courbure eft de plus taillée à fon ex-
' trêmité fupérieure , voy. fig. 3 . A C , de plu-
fieurs rainures tranfverfales pour.i’empêcher
de glifler fous les efforts que FoU^ faif pour
relever l’os , de s’enfoncer trop d’aller bief-
fer la dure - mere ou même le cervëâu. Le
deffous de ce bout au çontraife , fig. i. C,
eft arrondi 5c très-liffe & fes bords très-po¬
lis , afin qu’il ne bleffe point la dure-mere.

L’autre partie du lévier appellée la longue
branche, eft percée en deffous ^de'plufiéurs
• trous , dans le milieu de fa largeur Sc fuivant
fa longueur. Ces trous font éloignés l’un de
l’autre de deux ou trois lignes ; & ils font
faits pour recevoir la vis qui borne' fixe
le point d’appui fig. 1, A,' plus près ou plus
loin du bout A B fig. i. félon que le Chi-

' rurgien le trouve convenable. Le nombre de
ces trous procure la facilité d’approcher ou
d’éloigner l’appui du liéii de la fraâure , 2C
par conféquenf de donner au , fevièr plus; ou
moins de force , félon l’exigence des cas ; F
eft le manche du lévier, qui eft de bois;

La fig. 2. repréfente l’autre partie de l’élevatoire,
Sc que M. Petit regarde ' comrrie l’effentielie.
C’eft un chevalet qui fertVdè point d’appui
au lévier ; A eft une' vis “qui s’engrene dans
celui des trous du lévier , fig. i. D E , que le
Chirurgien jugera à propos. Par-là le lévier

Explication de la XXXIX. Planche. ^6$
ne fçauroit s’échapper de fon point d’appui ,
ce qui auroit des fuites fâcheufes. La partie
de ce chevalet qui s’applique fur le crâne ,
eftarcuée, fig. 2. BGB, afin qu’il n’appuye
que par fes deux extrémités , lefquelles , pour
plufieurs raifons , doivent avoir beaucoup de
furface & être garnies de chamois.

La fig. 3. repréfente ces deux pièces jointes en-
femble ; A B eft le bout recourbé ; C les rainu¬
res; D le lieu où le lévier eft uni au chevalet ;
BDE la longue branche du lévier ; F le man¬
che de bois; GG les deux jambes fur lefquel¬
les s’appuye le chevalet.

Fig. 4. Autre chevalet beaucoup plus grand ,
dont M. Petit confeille Fufage dans les frac¬
tures confîdérables , où l’on ne pourroitpas fe
fervir commodément du petit , fig. 2. ou 3,
G G , trop étroit eu égard à l’étendue de la
frafture ; A eft la vis , & B C B l’arc , com¬
me dans le petit , fig. 2. D D ; fes deux ex¬
trémités font percées pour pouvoir y placer
des coiiflînets , que l’on fixe en deflbus par
quelques points d’éguille.

Il eft à remarquer que M. Petit fait , au
même endroit, pag. 302 , l’énumeration des
divers élevatoires imaginés avant lui , qu’il
trouve dans tous des défauts qui les lui font
rejetter , 5c qu’il leur préféré de beaucoup le
lien. Mais il ne dit pas un mot de celui de
Fabrice de Hiideny que cet Auteur a décrit ôc
fait graver il y a plus de deux cens ans , obf.
4. cent. II, que j’ai vanté moi- même , dont
j’ai donné une defcription plus exaûe , depuis
plus de trente ans , dans mes Inftitutions de
Chirurgie, comme s’il n’avoit eu aucune con-
noiflance des ouvrages de Fabrice, ni des miens.

Tom. IV, G g

Explication de la XXXIX. Planche.

Cet élevatoire eft cependant très - bon , 8c
vaut pour le moins celui de M. Petit. Outre
cela , il regarde comme un défaut dans le tri,
ploïde , qu’on ne peut s’en fervir , lorfqu’il n’y
a point de trou au crâne , ou que le trou ri ’eft
pas aflez grand pour introduire le crochet
îbus la pièce enfoncée ; & fur ce fondement
il donne la préférence à fon inftrumenL Mais
^ je ne vois pas non pjus comment on peutfe
fervir de celui-ci lorfqu’il n’y a aucun trou ,
ou du moins que le trou n’eft point aflez large
pour y faire entrer le bout du lévier , qui eft
pourtant aflez épais , fig. i. ôc 3. A ; l’Auteur
n’indique au moins aucun moyen pour cela:
au lieu que dans ce cas-là même on peut fe
fervir de l’élevatoire de Fabrice de Hilden ÔC
du mien , en y ajoutant le trépan perforatif.
Cet élevatoire ne le cède donc pas à celui de
M. Petit : j’ai donc lieu d’être furpris qu’il
n’en ait point parlé 3 je ne fçais fi c’efl à def-
fein 5 ou parce qu’il en ignoroit l’exiftence.
La fig. 5. repréfente une méthode particulière
de faire l’amputation du bras , pratiquée par
mon confeil fur une femme qui avoir tout le
bras brûlé jufqu’à la poitrine ôC aux os ; A B
eft le bras droit brûlé jufqu’au col Sc à la
partie fupérieure de la poitrine C C ; le feu
avoir détruit &. confumé non-feulement toute
la peau du bras , mais encore la plus grande
partie des mufcles jufqu’aux os E F G , de
façon qu’il fallut faire l’amputation en def-
fous & très-près de l’articulation , à l’endroit
même où on a coutume de placer le tour¬
niquet , dont il n’étoit pas poflîble , pour de
forces raifons , de faire ufage ici. On fut obligé
de commencer par palTer une grande éguille

Explication de la XXXIX. Planché, 4^7
courbe , armée d’un gros fil double D , à tra¬
vers les mufcles dépouillés par le feu de la
peau qui les recouvroit , très-près & en défi
fous de la tête de l’huraerus , 8c à côté de
fon col , comme on voit lett. D : on ferra
enfuite le fil , pour comprimer les vaiffeaux
brachiaux ôc les appliquer fortement contre
la chair qui reftoit encore , ôc prévenir par¬
la une trop grande hémorragie pendant l’am¬
putation. Cela fait, on coupa avec un bifi-
touri , les chairs jufqu’aux os , un peu au- défi-
fous de B ôc D , ôc l’on fcia enfuite l’os à
l’ordinaire , fans qu’il y eût d’hémorragie con-
fidérable , à caufe de, la conftriélion ou liga¬
ture de l’artère , qu’on avoir eu la précaution
de faire auparavant. On appliqua enfuite un
bandage femblable à celui qu’on emploie
après l’amputation du bras dans l’article , ôC
la plaie fut conduite à cicatrice par la même
méthode. Feu mon fils Elic'Fréderic Heijler ,
qui affifta 8c préfida à cette opération , en a
donné une defcription plus détaillée dans une
dhTertation publiée à Helmftad en 1739 , où il
indique de plus divers avantages particuliers
à cette méthode de faire l’amputation. M.
Vafque:( , Chirurgien du Roi d’Efpagne , qui a
traduit en efpagnol mes Inftitutions de Chi¬
rurgie , a jugé cette dhTertation digne d’être
ajoutée à fa traduéfion.

La fig. 6. ôc 7. repréfentent une autre machine
imaginée par M. Petit , pour arrêter le fang
après l’amputation de la cuhTe , fans le fecours
des cauftiques , du cautère aétuel, ni de la li¬
gature des vaiffeaux. Elle eft divifée en deux
parties , dont l’une comprime le tronc de l’ar¬
tère crurale au - deffous de faîne , pendant
Gg ij

468 Explication de la XXXIX. Planche,,
l’amputation même , & l’autre l’ouverture de
l’artère coupée au - deflus du genou , après
l’amputation. La première s’applique avant
l’amputation , pour faire l’office de tourni¬
quet , & prévenir l’hémorragie dans le tems
de l’opération ; AAeft un bandage circulaire
pour me fervir des termes de l’Auteur , qu’on
foule autour du ventre , comme le circulaire
d’un brayer , 8c qu’on noue fur le côté par
le moyen de deux courroies 8c de deux cro¬
chets E E , comme on le voit dans la fîg. 7.

( ceci n’eft pas dit dans la defcription de
l’Auteur ; mais je penfe qu’il faut en ufer de
même ). M. Petit ne parle pas non plus de
la matière de ce bandage. On pourra le faire
avec du cuir ou de la toile de coton.

B B autre bandage circulaire qui entoure la
cuiffe au - deffous du pli de faîne , 8c qu’on
ferme comme le premier avec des courroies
B B 8c des crochets ( ce que l’Auteur ou¬
blie encore de dire ). Au commencement de
la bande font attachées deux plaques de taule
C D garnies de chamois. Celle de deffous
eft plate du côté qu’elle touche la plaque
fupérieure ; mais du côté qu’elle touche le
pli de faîne, elle eft garnie d’une pelote bien
■ rembourrée. Le centre de cette pelote , c
fig. 6. eft appuyé précifément fur le tronc
de l’artère crurale à fa forrie du ventre. La
, plaque de deffus eft attachée aux deux cir¬
culaires qui lui fervent de point fixe ; 8C les
circulaires font attachés entr’eux par des
liens , voy, fig. 7. K ; le circulaire qui en¬
toure les hanches ( ibid. fig. 7. A ) empêche
. la plaque de defeendre , 8c celui qui entoure
la cuiffe l’empêche de remonter , afin qu’elle

Explication de la XXXIX. Planche, 4^9
réponde toujours , ainfi que la pelote C ,.au
pli de l’aîne ; E eft une vis , fig. 7 , qui pafle
dans un écrou taraudé de la plaque de def-
fus 5 & va tourner fur le milieu de la plaque
de deffous , de forte que lorfqu’on tourne
cette vis à droite , on écarte les plaques l’une
de l’autre , & on les rapproche lorfqu’on la
tourne à -gauche. Mais afin qu’elles s’écartent
& fe rapprochent toujours en ligne droite,
il y à deux petites fiches , i. &. 2, qui s’é¬
lèvent perpendiculairement de la plaque de
deflbus , & paflent chacune dans un trou
percé dans la plaque de deffus , l’une à droi¬
te , l’autre à gauche de la vis E ^ par ce mo¬
yen les plaques s’écartent- & s’approchent tou¬
jours parallèlement.

__ Àinfi donc le bandage-étant placé , comme
je viens de le dire , ü l’on tourne la vis à droi¬
te , les plaques s’écarteront l’une de l’autre;
mais parce que les deux circulaires retiennent
la plaque de deffus , & s’oppofent à fon élé¬
vation , il faut de néceffité que la plaque de
, deffous s’abaiffe &.;S’enfonce dans, le pli de
l’aîne y. & que la pelote 'comprime lé: î^pne
de l’artère crurale à mefure que Ton tpùrne
la vis , 6c que cette vis tournée un certain
nombre de fois , ferme fi exaéèement l’artère,
que le fang n’y puiffe plus paffer. ,

Ce bandage n’a fervi jufqu’à préfent qu’à
retenir le fang pendant l’opération même ;
mais pour arrêter le fang de l’artère crurale
" qu’on vient de couper , l’Auteur a jugé qu’il
.fallok un fécond bandage , compofé . d’une
• - double plaque comme le premier. A la pia-
' que de deffus viennent aboutir 6c s’accrocher
quatre courroies F F F F qui font folidement
Ggiij

470 Explication de la XXXIX. Planche.

retenues aux deux circulaires du premier
' bandage. Avant d’accrocher les courroies il
faut placer un peloton de charpie aïTez gros
' fur le vaiffeau, non direâement fur fon em¬
bouchure , mais fur le côté qui regarde le
dedans de la cuifle 8c le plus éloigné de l’os,
afin qu’en le pouffant vers l’os , les parois
de l’artère s’appliquent l’une contre l’autre.
Sur ce premier peloton de charpie , ôn en
place un fécond plus large , 5c fur celui-ci
un troifîème 6c même un quatrième , tou¬
jours plus larges 5c toujours pouffés fuivant
la même direâion. On pofe enfin fur ce der¬
nier tampon de charpie , le centre de la pla¬
que garnie de fa pelote , fig. ôi G-, qu’on
affujetit avec les courroies F F F F , qui
viennent routés s’accrocher à la plaque de
deffus H {n). Alors fi on tourné à droite la
vis H fig. 6. 5c 7 , lès' deux plaques s’écarte-
: ront l’une de l’autre ; mais parceque les
quatre Courroies empêchent rélévatiôh dé la
plaqùe fupérieure , il faut que là plaque de
deffous s’enfonce 5c appuyé fur tes tampons
de charpie , qui preffant tous ehfemble le vaif-
feàu , le compriment fi bien, qu’aucune goutte
de fang ne pourra en fortir.

Après avoir appliqué cette fécondé partie
de la machine, ainfi que je Viens de lé dire,
on lâche peu-à-peu 5c par dégrés lavis E
fig. 7. de là pelote qui comprime le tronc

(a) L’Auteur ne dit, point de quelle maniéré -on af-
fujettit les courroies avec les plaques. Mais je penfe
que ce doit être , avec des crochets dont eft garnie la
plaque H fig. 7- On trouve ainfi dans la defcription de
M. Petit plufieurs omiffions & obfcurités.

Explication de la XXXIX. Planche. 471'
de l’artère dans Faîne , pour laifler palTer le
fang jufqu’à ce que l’on commence à fentir
le battement de cette artère i 6c fî on s’ap-
perçoit quelle batte trop fort, c’eft une preuve
, qu’il paffe trop de fang ; on reflerre la vis
d’un ou deux tours , plus ou moins , jufqu’à
ce qu’on connoilTe par le battement modéré
de l’artère , qu’il ne palTe ni trop ni trop peu
de fang (æ). La première partie de la ma¬
chiné arrête donc le fang pendant l’opéra¬
tion même , & en modère enfuite l’abord
dans l’artère coupée ; 6c la fécondé compri¬
me la bouche du vàïffeaü coupé , empêche
que le fang ne coule par la plaie , & facilite
la cicatrifation.

L’Auteur àflufe que la machine a cet avan¬
tage , qüé dès que la fuppüration eft établie ,
on peut , fans crainte d’hémorragie , lever
entièrement l’appareil à chaque panfement ,
ce qu’on ne pourroit faire li-tot lorfqu’oii s’eft
fervi d’un autre moyen pouf arrêter le fang.
Avec cette machine , pour n’â voir rien à crain¬
dre à ia levée du premier appareil, il ne faut
que ferrer la- vis fupérieure L. L’Auteur dit
qu’on peut à -chaque panfement relâcher de
plus en plüs-les vis , Scr changer même ;les
tampons de ’ charpie li onde jugé nécelTaife ;
ôc il aflufe que ce moyen accéléré beaucoup

(a) L’Auteur ne dit point en quel endroit il faut
placer la main pour fentir le battement de l’artère cru¬
rale , & il n’efl: pas aifé de le deviner. On a beaucoup
de peine à le fentir fur une cuifle faîne &c nue , que
fera - ce lorfqu’elle eft entourée des courroies de la
machine , & l’artère couverte par ces courroies & par
les plaques ? On voit donc , encore un coup, que fa def-
crîption eft irès.imparfaite Sc très-ofafcure.

472- Explication de la XXXIX. Planche.
la cicatrifation. On peut voir dans l’Auteur
même , Mém. de VAcad. Roy. des Scien. pag
138. & fuiv. édit. d’Amfterdam , le dé^
des autres avantages qu’il attribue à fa ma-
chine ; mais dans plufîeurs endroits , dont je
n’ai relevé que quelques-uns, cet Auteur, d’ail¬
leurs très-ingenieux , s’exprime avec une briè¬
veté qui le rend obfcur ; ôc fes defcriptions
en général manquent de clarté.

Fig. 8. Les lettres A A A A repréfentent une ma¬
chine ou bandage particulier pour les becs-
de-lievre difficiles à réunir, que j’ai très-
, fouvent employé avec beaucoup de fuccès.
On. l’applique autour de la tête de l’enfant,
avant de faire l’incifiôn, 6c on l’arrête avec les
liens C G qu’on roule autour de la tête, 6c
qu’on noue fur le front en D ; on fait enfuite
, la feélion Sc, les points de future , de la ma¬
nière que je l’ai ^ dit au chap. LXXV.

Pour maintertir les bords du bec- de-lievre
plus fortement unis , lorfque l’ouverture en
eft , fort grande j’aj otite de chaque côté à
laffiandelete qui embraffe la levre fupérieure ,
une courroie .de longueur fuffifante A A , B B ,

. chacune garriie de deux crochets B B B B. Après
. -avoir appliqué, l^ppare il fur la plaie , je paffe
- à,;l’ün des crochets Supérieurs un cordonnet
de foie ou de fil que je mene vers le crochet
correfpondant du côté oppofé , en ferrant un
peü plüs leSbords de la plaie ; je ré viens au
' premier croebét SC jé répété éneore les mêmes
tours, deusf ou; trois fois : je defeends enfuite
aux crochets inférieurs où je fais la même
manœuvre , en .ofafervant toujours de bien
ferrer la levre. Après avoir laiffé ces liens
en place pendant quatre ou cinq jours, je les

Explication de la XXXIX. Planche 475
coupe avec des cizeaux ; mais je laifle encore
les éguilles avec leur fil , & je n’ôte la fupé-
rieure que le lendemain , & l’autre deux
jours après , & s’il y en a une troifième , je
la laiffe jufqu’au troifième jour : je me con¬
tente enfuite de couvrir la plaie avec un em¬
plâtre agglutinatif, jufqu’à ce qu’elle foit bien
cicatrifée.

La m.ême figure repréfente auffi l’opéra¬
tion de la fiftule lacrimale , félon la méthode
de M. Petit, qui en a donné la defeription
dans les Mémoires de l’Académie royale des
Sciences , êc quilapréféroit à toutes les autres.
Cet Auteur reconnoît , d’après Anel & moi ,
mais fans nous citer , l’obftruétion du canal
nafal pour caufe de cette fiftule ; & en par¬
lant de l’opération, il dit : il n’y a donc rien
. autre à faire ici , que d’ouvrir de nouveau ce
canal objlrué , afin que les larmes reprenent
leur cours par les narines ; & par, ce moyen il
n’y aura plus ni Iqrmoyement ni fiftule (a).
11 décrit enfuite l’opération ^ .8c continue de
la forte : pour ouvrir le eanal obfirue , je fais
d’abord une incifion au fac lacrimal ( voy. fig.
8. E F, que j’ai fait graver d’après lui ) ; j’en¬
fonce dans ce fac une fonde caneléc que je pouffe
dans la narine ( ce qu’il a repréfenté de la
manière qu’on le voit let. G. ) , Ù pox ce
moyen j’ouvre le canal, La canelure de cette
fonde me fert , dit-il , à introduire une bougie ,
afin de conferver le paffage que je viens défaire.

(a) Comme fi ce moyen de guèrifon étoit fi aifé Sc
fi prompt : on fçait au contraire qu’il eft très-difficile ,
très - long , & fouvent même inutile par le concours
de diyerfes circonftances.

474 'Explication de la XXXIX, Planche.

Je change la bougie tous les jours & j’en dif.
continue Vufage lorfque je comprens que la fur.
face interne de ce nouveau canal ejî cicatrifée •
les larmes reprenent alors leur cours naturel de
l œil dans le ne^ , la plaie extérieure fe ferme
dans deux ou trois jours.

Le reproche que j’ai fait à cet Auteur d’être
fouvent fort obfcur & inexaâ dans fes def-
criptions , eft ici plus fondé que jamais ; car
1°. il n’a pas donné en particulier la figure
de la fonde dont il fe fert pour percer le
cânal obftrué , êc il ne l’a pas décrite avec
affez de détail. On ne voit dans la figure que
fa partie fupérieure ; le refte eft enfoncé dans
le canal 2c la narine , & on ne peut en dif-
tinguer la conformation. 2°. L’Auteur auroit
dû dire comment eft faite la pointe de fa
fonde , 2c donner les dimenfions de fon corps,
afin de mettre fon lefteur plus à portée de
l’imiter 2c de profiter de fa doârine; car une
fonde trop mince ne feroit point affez forte
pour ouvrir le canal obftrué , 2c une fonde
trop épaiffe auroit de la peine à le percer
Sc à le traverfer. 3°. Sa figure ne montre pas
non plus quelle eft la conformation 6c la
grandeur de la canelure de la fonde , pour
, . recevoir la bougie qu’on infinue dans la partie
cachée du canal ; car fi cette canelure n’eft
pas plus grande à la partie qui entre dans ce
canal , qu’à celle qui touche le fac lacrimal ,
je ne conçois pas comment elle peut recevoir
la bougie , tandis , qu’à en juger par la figure,
elle peut à peine recevoir une foie de porc
ou la fonde d’Anel. 4°. L’Auteur ne dit pas
un mot non plus de la groffeur de la bougie ;
cette omiflîon n’eft pourtant pas indifférente

^Explication de la XXXIX, Planche. 475.
cette connoiflance eft au contraire très-nécef-
faire pour réuflîr dans cette opération , que
j’ai fouvent pratiquée avec fuccès : il auroit
dû auffi en donner la figure ; Sc c’efl: ce qu’il
n’a pas fait. 5®. Il ne dit point de quelle ma¬
tière doit être.Taite cette fonde , fi c’eft l’ar¬
gent , le fer , le plomb, 6cc.:fielle étoit
d’argent , & qu’elle fût auffi mince qu’elle
le paroît dans la figure auprès de l’ouver-
. verture du fac lacrimal , la canelure qu’on
y feroit. pour recevoir la bougie , la rendroit
, -fi foible , qu’elle plieroit fans pouvoir fe faire
jour à travers le canal obftrué.. 6°. D’après
cette defcription ainfi tronquée , je ne com-
. prends ;pas comment on peut , à la faveur de
. cette fonde: ,‘ infinuér, la bougie dans les. na¬
rines, ce qui eft pourtant néceflaire:fuivant
: l’Auteur. 7°.' -L’Auteur oublie encore de dire
, combien de tems à-peu-près on doit laifler
îapiaie ouverte j &. la bougie dans le nou¬
veau canu'l', 8c quels font les reraedes pro¬
pres à accélérer la cicatrifation de fes parois.

; Ce traitement eft cependant pour l’ordinaire
; ; très-long , airifî que je l’ai fouvent obfervé ;
j’opère depuis plus de trente ans les fiftules
iacrimales , qui ne font ' pas d’un caraâère
abfolument mauvais , par la même méthode j
-i.mais avec. une fonde; folide voy. pl. I. let. K.
ou autre femblable , & j’infinue enfuite dans
; le canal récemment ouvert , une.; bougie de
:ila grofteur d’un tuyau de paille médiocre ,
r.ou 04. ftiiet de plomb de la même épaifleur ,
que j’y laifle pendant plufîeurs jours ôc même
plufieurs femaines, gyant eu le plus fouvent
; befoin d’un tems nflez long pour redonner au
canal fa liberté naturelle. Cela ne m’a pas

47^^ ^ Explication de la XXXlX, Planche,
même quelquefois été poffible , malgré I’q
fage des bougies , des tentes, ou dés ftüej ;
de plomb ; de forte qu’après avoir tenu, par
leur moyen , le canal ouvert pendant plu&urs ^
mois , lorfque je laiflbis fermer la plaie ex-
térieure , le canal fe refermoit bientôt lui-
même , & fouvent peu de jours après. Ce que |
M. PetitT! avance avec tant de confiance , n’eft |
donc pas généralement vrai , lorfqu’il dit qu'il
n'y a ici rien autre à faire qu'à ouvrir de mu-
: veau avec une fonde , le canal objirüé, & que

parce moyen les larmes reprendront {comme
d’elles - mêmes- & facilement ) leur cours na¬
turel ■dans les narines. Gétte ^omeffe trôin-
pera très-fouvent l’efpérance des Chirurgiens
& desmalades. Je parié - kl 4- après ma "pro¬
pre expérience.

La fig. 9. repréfente la manière ° d’opérer les
hernies inteftinales , làns miipùter le tefti-
• cule^ fuivaat la defcriptioâ que- j’en ai. don¬
née depuis long- tems dans ma Chirurgie. Mais
cornme M. Fogei , célébré Chirurgîeriide
Lubec ^ dans un traité fur les hernies écrit
en allemand , a éclairci cette opération par
une bonne figure, j’ai cru devoir la faire gra¬
ver ici d’après lui.

a indique le lieu où fe trouve l’anneau des mufcles
du bas- ventre par où rinceftin & lé fac herniai¬
re fortent dans lés hernies complettes.
b b les tégumens communs incifés écartés,
pour mettre à découvert le fac herniaireySi.
fur-tout fa partie fupérieure , -qui doit être
■ liée.i - ^ Wi ■ /

c c le fcrotum ouvert pour mettre auflî à âud
la partie inférieure düi^fâc herniaire le
tefticule. . .

Explication de la XXXIX. Planche, 477
d le Tac herniaire qui defcend ici extrême¬
ment r dans le fcrotum , & qui renferme l’in-
teftin 5 l’épiploon ou tous les deux enfemble.
Ce fac eft formé par le prolongement de la
lame interne du péritoine , laquelle fe feir
jour à travers l’anneau du bas-iventre.
e le tefticule , & un peu au-deflus
f le cordon fpermatique.
g g le cordon dont on fe fert pour faire la li¬
gature du fac , ÔC l’endroit où - on la fait ,
après avoir fait rentrer dans le bas-ventre
l’inteftin & l’épiploon.

Fig. 10. Le forceps anglois pour faire l’extrac¬
tion du fœtus dont la tête eft enclavée. Les
crochets de Palfin , pl. XXXIIL fig. 16. que
j’ai décrit & fait graVer le premier , ont donné
lieu à l’invention de cet inftrument ; AA les
manches ; B B les ferres ; C la charnière fur
laquelle les deux pièces fe meuvent. On les
ouvre lorfqu’il eft queftion d’opérer , 6c on
les infînue l’une après l’autre fur chaque côté
de la tête de l’enfant. Après l’avoir embraflee ,
on ferre les deux pièces on tire le fœtus.
Je me fuis fervi avec fuccès d’une feule de
ces deux pièces , dans un accouchement la¬
borieux, dans lequel la tête du fœtus étoit
depuis deux jours enclavée inclinée fur le
côté : après l’avoir redreffée , je tirai le fœtus
en vie. On peut encore fe lervir au rebours
d’une de ces pièces ,pour tirer un fœtus mort,
ou fa tête reftée dans la matrice. La partie A
fert alors de crochet , & B de manche.

Explication de la Planche quarantième-^

Cette planche eft empruntée de M. Jean
Çnn. Schlitchting ^ célébré Médecin d’Amfter-

47 8 Explication de la XL. Planche. !

dam , auteur d’un ouvrage intitulé embryulcia
nova detecla , publié en flamand en 1747,
in- 8°. à Amfterd., où il donne la defcriptioâ
d’un inftument au moyen duquel on aflureque
Roonhuys , célébré Chirurgien accoucheur de {
la même ville , a autrefois heureufement dé- \
livré un grand nombre de femmes dans des
accouchemens laborieux. C’eft M. Schlitchting
qui , le premier , a fait part au public de cet
inftrument , dont jufqu’à lui on avoit fait ua
fecret. Il prétend que cet inftrument dilate
le col 8c le corps même de la matrice, plus
commodément, plus promptement & avec
moins de douleur que ceux qui étoient au¬
paravant en ufage , & que l’extraâion du
fœtus fe fait & plutôt & plus heureufement.

La fig. I. repréfente dans fa grandeur naturelle
ce fameux inftrument , dont l’Auteur , qui eft
mon ami, voulut bien me gratifier ; A A A A A A
fes deux lames d’acier , élaftiques , longues
d’environ dix palmes , larges d’un doigt &
d’un peu plus de demi ligne d’épaiffeur. Leur
partie moyenne & inférieure D D , qui eft la
plus longue , eft droite & un peu plus épaiffe
que le refte ^ l’autre partie marquée par les
lettres B B , F F , eft un peu plus mince , &
courbée en forme de croiffant ; de forte que
la face convexe s’applique aux parois inter¬
nes de la matrice , ôc la face concave contre
le fœtus , en dilatant ou rétreciflant plus ou
moins le cercle que forment enfembie ceS;
deux lam.es.

B B les deux demi - cercles ou arcs ovales ,
élaftiques, oppofésl’un à l’autre, avec iefquels
on faifît le foetus enclavé dans la matrice.

C Charnière qui joint les deux lames par leur

Explication de la XL. Planche. 479
partie inférieure , au moyen d’un ftilet cy¬
lindrique.

DDDD épaiffeur des lames, tant dans les par¬
ties fupérieures courbées F , que dans les
inférieures droites.

E Stilet ou clou qu’on introduit dans le cylin¬
dre C , pour joindre les deux lames en forme
de charnière ; ce clou, félon l’Auteur, peut-
être de fer ou de bois.

F F fes côtés externes.

G G fes côtés internes.

H H le lieu où l’on paflê un ou plu fleurs doigts
entre les deux lames pour les écarter plus ou
moins félon l’exigence des cas. La figure les
repréfente un peu écartées l’une de l’autre ;
elles fe rapprochent cependant lorfqu’ii n’y
a rien entr’elles qui les en empêche.

1 1 l’efpace dans lequel on fait entrer 8c l’on
ferre la tête du fœtus , ou quelqu’autre partie
ronde de fon corps , avec les lames écartées.

La fig. Z. repréfente le même inftrument ; mais
les lames ne font pas jointes par la char¬
nière A A ; l’une des deux eft pofée fur l’au¬
tre B C , & on l’introduit dans la matrice
par fon orifice E (a) à la faveur du doigt in¬
dice de la main gauche D

F le doigt du milieu de la main gauche.

G le condyle du pouce de la même main.

H H H trous qui fervent à fixer une enveloppe
de peau , ou de toile de coton , autour des
lames , & qui empêchent qu’elle n’en foit fé-
parée dans le tems de l’extraâion.

La fig. 3. repréfente deux fœtus renfermes dans

(fl) Je ne comprens pas comment ToriSce de la
matrice eft iti repréfenté par la lettre E.

4^0 Explication de la XL. Planche,

une matrice fituée obliquement , 6c fort ref.
ferrée , après l’écoulement des eaux , fur les
deux jumeaux mal litués. M. Schlitchting dit
que cette figure n’a encore été donnée exac¬
tement par perfonne, 6c propofe la Tienne
comme une chofe nouvelle 6c importante
ce cas étant , félon lui , un des plus difficiles
dans l’art des accouchemens. On voit dans
cette figure ,

aaaaaa la matrice pofée obliquement 6c mal
conformée , contenant deux jumeaux mal fi-
tués , fur lefquels elle eft extrêmement ref-
ferrée. Sa figure n’eft point ovale comme elle
devroit Têtre ; mais elle a , comme hors de
la groffeffe , diverfes gibofîtés, ce qui rend
fa figure très- inégale.

b b l’orifice interne delà matrice, un peu dilaté
par l’inftrument de Roonhuys.

cc les extrémités recourbées de l’inftrument
qu’on a infinuées dans la matrice entre fes
parois 6c les jumeaux.

d d parties droites de l’inftrument qui relient
hors de la matrice, 5c qui font tant foit peu
écartées l’une de l’autre.

ee les deux jumeaux mal fitués 5c inégalement
repliés l’un fur l’autre.

f f les deux placenta ; g une main d’un des deux
foetus qui fort par le vagin ; h l’un des deux
cordons ombilicaux qui pend hors de Tuterus.

Fin du quatrième Tome.

: T A BLE

des chapitres

Contenus dans le quatrième Tome.

8»====^===®===========^^

SECTION CINQUIEME.

Des opérations qui fe- fonr fur Xes parties,
génitales de la femme.

Chap. CXLVI. ^Ommmt on remédis àVim^
W perforation de la vulve & de
Vurethre. pag. i

Chap. CXLVII. De quelle manière on ouvre h
_ vagin bouché ^ en tout ou en partie, 9

Chap. CXLVIII. De quelle manière on remédie
à TexceJJîve longueur du clitoris, • 19

Chap. CXLIX. Comment on procédé au retran¬
chement d'une partie des riymphes , ïorfqu'elles
ont pris trop d*accroiJfement. 2.0

Chap. CL. Curp des tubercules , des fungus , des
fies y dés caroncules ,& des farcomes qui fie for¬
ment dans ■ le vagin. : * i

Chap. CLI. Maniéré d'extraire la pierre de la
veffie des femmes. 2.5

Chap. CLII. De quelle manière on favorife l'ac¬
couchement difficile ^ lorf que l'enfant e fi encore

en vie. 4S

Tom.lV. Hk

TABLE

Ch A P. CLIII. De Vextraciion du fœtus mon hors
de là matrice.

Ch AP. CLIV. Des pertes de fang qui arrivent
pendant la grojfejfe , & qu'on appelle commu-
nément hémorragie de matrice.

Chap. CLV. De quelle manière on retire l’ar¬
rière-faix.

Chap. CLVI. De quelle manière on délivre la
matrice d’une mole.

Chap. CLVII. De la chûte de matrice. 170
Chap. CLVIII. De la chute du vagin. 187
Chap. CLIX. De l'incontinence d'urine dans. Us
femmes. ipj

Chap. CLX. Du déchirement du périné dans Us
femmes. 194

Des maladies de l’anus , 8c des opérations que
l’on fait aux environs de cette partie.

.Chap. CLXI. Des Clyjîeres. 1^6

Chap. CLXII. Des Suppojîtoires^ 204

Chap. CLXIII. De Vimperfqration de l’anus. 205
Chap. CLXIV, De la chûte du rectum , ou du
fondement. 2.13

Chap. CLXV. Der divers tubercules \ ou des con¬
dylomes y des crêtes^ des fies y desfungus de
l’anus. 2.1^

Chap. CLXVI. Du fiux immodéré des hémor¬
roïdes. 210

Chap. CLXVII. Du traitement des hémorroïdés
borgnes ou féches. iH

Chap. CLXVIII. De la fifiule à l'anus. 2.3?
Chap. CLXIX. De l’abfcès du fondement, 2,70

DES CHAPITRES

SECTION VI.

Des maladies des mains & des pieds , 8c des
opérations que l’on fait fur’ ces parties.

Chap. CLXX. W^U. panaris, pag* 2.79
Crap.CLXXI, Du ganglion. 296

Chap. CLXXII. De la future des tendons des
mains. 301

Des maladies des jambes &: des pieds , 5c des
moyens de les guérir.

Chap. CLXXIÏI. De la future de quélques ten^
dons de la jambe ff du pied j G* particulière-
ment de celle du tendçn âi’acKilte ff des f Âen-
feurs du tibia. 317

Chap. CLXXIV. Des varices. ^ ^

Chap. CLXXV. De l’ongle entré dans la chair.

334

Chap. CLXXVI. Des durillons ou des cors aux
pieds. ^ 33^

Chap. CLKXYll. Des pieds bois oii contre-faits.

339

T R O I S I E M E P A R T L E.

Des Bandages des Appareils.

Chap. I. Es bandages & des appareils en

l_Jgéhéral. ^ page 347
Chap. IL Des bandages de la tête. 357

Chap. III. Des bandages pour, le col. ^ 374

Chap. IV. Des bandages de la poitrine, 378
Chap. V. Des bandages pour le bas-ventre &
H h ij

TABLE DES CHAPITRES
les parties naturelles.

Ch AP. VI. Des bandages pour les bras, 41'?
Chap. vil Des bandages pour les extrémités in.

férieures. 43 î

Chap. VIII. Du bandage pour la fracture delà
cuijfe ou de la jambe avec plaie, 45,

Fin de la Table du quatrième Tomei

TABLE GÉNÉRALE

DES MATIERES

Contenues dans ces Inftitutions de Chirurgie.

Le chiffre romain indique le Tome , & le chiffre arabe la Page.

^ À Bdomen ; on a fouvent tiré
heureufement des fœtus morts
. par des abfeès formés à l’abdo¬
men, III. pag. 238, 239.

Plaies de l’abdomen , I. 178.
Comment on dilate celles qui
font trop étroites, 1. 187.
Paracenthéfe de l’abdomen , lîl.
208.

Des maladies de l’abdomen qui
exigent le fecours de la main ,
III. 20 J.

4hrotanum ; la décofUon de cette
plante dans l’eau falée eiï un
excellent remède contre la gan-
. gréne , II. loy.

Mfcès-, ce que c’eft , II. .

De quelle manière on procédé à
l’ouverture des abfeès., II. 26..
Dt comment on les trkite , après
qu’ils font ouverts , II. a’j,
Abfeès de l’anus , lY. 270. . .

•dbfinthe j fa décoélion dans l’eau
de mer ou l’eaü falée eiî exceir
■ lente dans la gangrené', II. loy.
■Accouchement ; en quoL confifte
l’accouchement difHcile-, IV. 48.
Ce que c’eft que les douleurs de
l’accouchement , IV. 54.
Comment on le favorife^ IV. 34.
Ce qu’on entend par l’accouche¬
ment naturel , IV. 59. 60. 61.

Conduite à tenir dans- çgtte eL
pèce d’accouchement', IV. 61.

Il ne faut recourir aux inftrumens
que dans' Ia\ plus' argente né^r
ceffité , IV. 229.

Quel eft de tous les accouche-
mens celui qui préfente le plus
de difScuUé , IV. 102. '

Achille -, future du tendon d’achil-
le , IV. 317. & fuiv.

Ce tendon a été coupé fans qu’il
en fpit réfultédes accidens, IV.
317. 31S.

Achores ; ce que .c’eft , & comment
on les traite , IL 243.

Acides ; on s’en fert à titre d’af-
trihgens dans lés hémorragies ,
I. 131.

Ils font utiles dans la pelle , IL
70. 71.

Acupuhâure ; ce què 'c’eft , II. 3 37,

Ægilops -, ce que c’eft , II. 543;.

Sa cure , II. 334.

Æginette ; Auteur Grec, & l’un
des plus grands Chirurgiens de
l’antiquité , I. 14.

.11 faifoit fituer le malade fur le

; dos dans l’opération de la fif-
tule à l’anus , IV. 238.

Il a fort bien connu le traitement
de cette maladie , IV. 230.
231.

Hhiij

table des

II enfelgne à faire l’extraftion du
foetus mort , IV. 67.

Sa méthode curative pour le re¬
lâchement des paupières, II. 496.
Il indique un moyen particulier
pour extirper le polype du nez ,
III. 22.

Il a connu les fcarifications de
l’œil , IL 524.

II donne une méthode particulière
pour lier- le cordon fperma tique,
après l’opération de l’hérnie ,
lll. 388. 419.

Aetius, célébré Auteur de Chirur¬
gie parmi les Anciens , 1. 4.

Il a connu la cure de l’hypopion ,
IL <?59.

Africains ; ils ont pratiqué la fu¬
ture des tendons , IV. 3 20.

Air ; il eft ennemi des plaies , I.
118.

Il faut lui donner une chaleur tem¬
pérée dans les pànfemens , 1.
122; ‘

Albious ( le Pere ) ; a décrit le
premier une égaillé particulière
pour abattre la catarafte , IL
638.

Il fait un bel éloge de Raw , lII.

: 724.

Il affure que Raw incifoit par fa
méthode la vefliedans fon corps
& dans fon cou, III. 691.

Il lui fait honneur de la correilion
& de la petfeftion de la taille
latérale.» JII. 724.

Albiniis ( le Fils ^ j il a décrit la
méthode Raw , & .les inflru-
mens dont il fe fervoit, III. £90.
Il affirme que Raw n’ouvroit que
le corps de la veffie ,-&netou-
choit point à fon cou» III. dpi.
11 a, fait graver un lithotome dif¬
férent de celui dont Raw faifoit
ufage, pendant le fejour de l’Au¬
teur à Amfterdam , IIL: 190.

ÏI a- eu raifon de repréfehter te
• cathéter de Ràw comme ayant
une crénelure- plus profonde
que celui des autres lithotomif-
tes , ni. 692. V

AlbucaJLs ; célébré Chirurgien A-
rabe , 1. 14. . .

MATIERES,

11 indique une méthode fmguUère
pour extraire la pierre chez les
femmes, IV. '30.

Sa manière de tailler a beaucoup
de rapport à l’appareil latéral'
IIL 568; y*

Il a fort bien écrit fur la litho'to.
mie , L 21.

Il a donpé de bonnes defcriptions
des cautères a'duéls , II.

Et une méthode particulière pour
l’extirpation des polypes du nez,
IIL 23.

Albugo ; ce qûe c’eft , 11.^46. ,
Alcohol (ï’ ) du vin eft un excel¬
lent aftringent Ou fliptique pour
repriiiiér les hémorragies dans
les plaies , I. 132.

ALoës ( l’efience d’ ) préparée
avec l’eau ophthalmique , eft un
fort bon remède dans le latmo-
yement , I: 340. -
Alpin ( Prôfper 9 décrit la manière
-de^ fcarifrer des Egyptiens , I,

m- ' ’ • .

■Alun ’tR un fort bon aftringent
dans les hémorragies ,1.132.
Alun brüléy; on s’en fert pour con-
. fumeries chairs fuperflues où
de mauvaife qualité , 1. 120.- ?
Amand , Chirurgien François , a
très-bien traité des accouche-
mens , L 22.

11 a inventé une efpèce-de coëffe
ou de réfeau pour extraire la
' tête de l’enfant , reftée dansla
matrice , IV. 122. '

Amhy d’Hîppdcrate ; ce que c’eft »
L'479.

Ammonius d’Alexandrie , célébré
Chirurgien de l’antiquité , Li3-
Amputation .des doigts ,' IL 40'4*
.... de l’avant - bras : ou de la
main , IL 414. 415.

.... du bras» IL 425;.

.... de l’humerus dans fon articu¬
lation avec l’omoplate , IL 444-
Doit - on . l’entreprendre pour un
fimple abfcès dans l’articula-
tion ?. doute à ce fujet , II. 449"
Amputation de la cuilTe , II. 438
.... du pied, II. 43 >•

.... de la jambe » IL 433.

table des MATIERES/

'/imputation k lambeau, II. 434.
Amputation de là mammelle, lU.
183.

_ de la verge , IIL 474.

Anatomie ( V) eft d’une néceffité
iiidifpenfable au Chirurgien ,
L 33*

Anchilops; ce que c’eft , IL 344.
Anchilofe ; en quoi elle confifte &
fa cure , 1. 363.

Àncylobhpharon ; ce que c’eft ,
IL 50Î.

André de la Croix , Médecin &
Chirurgien célébré, a donné un

• corps de chirurgie , I.

Et la defcription des cautères &

■ de- quelques autres inftrumens ,
1. 23 . & IL 371. - ,

Afiel :, Chirurgien François ;
on lui doit T-invention d’une
nouvelle, méthode pour la gu,è-
^îifon de l’ànévrifnte j IL 324.
.Et pour celle-de la'fiftule lacri-
male ; defcription- de cette der-
^ nière méthode , IL jtf3 -
L’Auteur eft le premier qui s’en
,r eft fervi heureufement & fou-
vent après Anel , IL .

De quelle laanière^^nel retiroitle

• fang épanché dans la poitrine ,
au moyen d’une feringué , L

; -224. -

Aneyrifme ; ce que c’eft & fes
' différentes èfpèc'es , IL 2f6. ^
Sa cure, II.. 308 V - •.

■Il m’eô- point néceffaire , après
avoir emporté le fac anévrif-
tnal , de càütérifer -les embou-
' chutes de l’arfère coupée, avec
un fer rouge , comme on le pra-
îiquoit en'corè ■ dans le fiécle
dernier, IL 311.

Bandage pour l’anévrifrae , IV.
425.

Anneau. Doit-on fcarifier les an¬
neaux des mufcles du bas-ven¬
tre, dans l’opération du bubo-
nocele , en vue de prévenir le
' retour de rhernie ? III. 353.

354.

Anthrax , voyez Charbon.

Antimoine ; le beurre d’antimoine
eft un des plus violens corto-

lifs , IL 376.

Il eft vanté pour la cure dû chat«
bon, IL 80. '

Il détruit les callofités , les velr-
rues , & les exctoïflances , IL
198. 380. 383,

Anütragus ; on brûle cette partie
de l’oreille pour calmer la dou¬
leur des jdents , III.- 6.

Anus { abfcès de 1’ ) , iV. 270.
Fungus , IV. xi-S;

Fiftule , IV. 23y. ''-
Chûte , IV; 213/ .

: Imperforation , IV. 20 j,»
Spéculum anii ce que ' c’eft ;,1V.

; 232.': ‘ -

Appareil ; on prépare brdinaire-
-- ment .l’appareil âvint l’opéra-

- tiOn-.-I; 38.- -■! ' ■ ' - '

Appareil f le haut ) ne que c’éft ,

^111.673.. -

Franco eft lé premier qui l’a pra¬
tiqué , IIL .611. ' , .,

Qui font ceux q'ui-s’efi font férvi.s,
après lui , ou qüVlùi bUfdbnûé
. des éloges ,

Douglas l’a fait revivre en Angle¬
terre» III. 617. ;-l.

L’Autèiir l’a -mis^ en üfàgé lè pre-

- mier , - après les-’ Aiiglqisv-III.
■■■-621.-'

En-quél cas U ne convient point,
IIL 669. : - -

Cequ^h pehfe M. le Drdn, '!!!.

. ‘ - ' ■■ I

Ses avantages , Iliv-éj*.

Ses incônvéniensV- IIL
.Objeiftions de - Detiys -• contre 7 le
haut appareil , & réponle à fes

- objeâioïis IIL 66ô-d68.

Appareil latéral } en quoi il côn-
. -Me» IIL 675. 71

Frere Jacques eft le premier qui
. s’en eft fervi , IIL 074.- ■ -

Apres Frere Jacques y M. Raw l’a
beaucoup pratiqué & perfec¬
tionné ,'IIL 690.

L’Auteur eft* le premier qui' aitifàit
ufage de l’appareil 'latéral cor¬
rigé- par Raw , UI. .696. .

Il a . été encore perfe&onné .en-
fuite par Chs/elden-,- IIL'-704.
Le Draa lui préféré , néanmoins
Hh iv

ta BLE D Ë S
le grand appareil , III. 719.
Carangcot lui donne les plus grand?
dioges , & en attribue , mais à
toit , toute la petfeaion aux
Chirurgiens François , IIL jzi.

II eft pratiqué par. ,M.

nh

Et par M. Moran4 , III. 739. .

Ses inconyéniens , IlL 747..

grand ) ; ce que c’efl!,

, III- Î7» mj ■

Jean de Romanis en ell, l’inven¬
teur , niaiVvç’efti ilfaf/d/iiij qui
en a,donn4 luf première .descrip¬
tion , llî. ■

C^uel a été le but de' l’inventeur,

On Fp'.appeyl gr^nd appareil à
raifbri du grand nombre-.d^inf-
trument ^u’on y 1 emploie UI.
_î77- ■

Ve quellR. manière on I^exéÆute. ,

m. 585. -, .

Qèçrlti , L .SLf .
a aj'ostd:.ide
grandes , pejfe.ab'n?., dIL: .5.9 1 .

è’eâ le'.plus.afi.
ciens de tous , -lîl. 5,44.2 . ;,}
Celfe ;SÆ>.Iç .ptemierrqHÎ .i’jsjtBieii
décrit , & c|eft'4!âprês,Iiÿi.^ue
les Auteurs qui l’ont fuijâaen
ont donné. jerfaipeclab deferiÿ-
tion , III. 5.^4. _ ■; . !

Çammenr,oB.i;exé,çdîéo .IILjyJîi

M- ^ranvoudroit le proferire ,
mais l’Auteur : J, Sï j beauycoap
d^antres .i^prenettf. déjfenfe ,
& font3d’a.yis,,de.ie aaoiéyet ,

111,566,: ;.} . ;2-

Il ne diférejguète que par les tnf-
trumenS:-,de-;rappareU latéral,
& la pratique en eft plus facile ,
- .
Apnarejisi ce que-- c’eft.j 1. ;24,
Apollon, Médecin !& GhiÈurgienï
de :,la plus haute antiquitéi,: qu’on
a mis au rang^des Dieux.,il. la.
H a pratiqué,,, fuivant Ovide
_ pération eéfarienriè , HL.Æaa.
•Apoplexie l’arfrériotomie èft; 1 un
bon remède contre, cette, ntalk-
die , Il.,46a.

De même, que les fcatiftcatidns . à

M A T I .E R E S.

l’occipital , -II. Z47. 145. ,

Et l’application, du çautère. aSuef
à la plante des pieds , lî. 373.
Appolloniüs{ les deux.) , célébrés
Chirurgiens de l’antiquité,!, ij.
Apôtres ( l’onguent des ) j on l’em*
ploie dans les fiftules à l’anu$

, pouf; détruire la callolité , IV.
356. ,

Aquapeniente , voyez Fahrîcius,
Arantius très- habile Médecin-Chi.
rurgien, I. 17.

A;caüs. ; :il.;a ftès-bien. écrit fut
la cure des plaies , î. 16, .

On lui doit , l’invention d’un bau-
:i»e excellent., qui eft très-foii-
vent recommandé dans cet ou¬
vrage, I. 116 & ailleurs,

Aretie cotlfeille les fcarifications
du nez,. IL 35 a.

Ariflote çonnoi&it déj.a les mo-
_^ yens;,'de -«éiftédier à l’imperfo-
. . ration de la vulve, , JV, a. ■ 7.
Arnaud i, V\in des' plp's célébrés
_ . Chirurgiens' François du detnier
-^fiécle, a inventé ifn -bandage par.
ticuliet pour la, ftfttf le à l’anus ,

:ïV.^a69, , , ;

Sai'manièfed’c^rer les hernies
avec étrangleiineHt , III. ■345"
hdachine. de'.fon invention pour
rèdreffer les jambes tortues j lY,

-,i342i ; •

Il nie-jl’exiftence 'des carnolités de
i’urethre , ÎII, 516.

Arriéré- faix ; ce que c’eft , IV.

Gnne, doi;t pas toujours en con¬
fier l’expulûon à la nature ,

IV. 146-; :. ■;

Ruyfch enfeigqoit cependant , dans
les dernièressannées de^fa. vie ,

■ qu’il . faut cpnftamtneat lui en
laiffer le foin, IV. I5Î* ,
-Mais il eft réfuté , fut ce pomt,
pzi Leporinus , Cokaùfen , Har-^
tranff , Stuart , & autres qu‘
veulent , „au contraire , qu’c“
procède; promptement à lex-
traftion de l’arrière - faix tete-
nu dans lajtiatriee , IV. I4è*
Artère ; quels font Ses accideP-®
produits; par l’ouverture des

TABLE D E î
grandes artères , I. 150.

Celle de l’aorte eft mortelle , I.
80.

Comment on remédie à celle de
l’artère brachiale , I. 13J. II.

Les plaies de cette artère n’exi¬
gent pas qu’on en vienne d’a¬
bord à l’amputation du bras ,
mais qu’on fafîe la ligature du
vaiffeau , I. I55.

Les plaies de l’artère carotide font
ordinairement mortelles,!. 80.
Conduité à tenir daps ces plaies ,

I. 242... ■' ,

L’ouverture de, l’artère crurale fait
prefque toujours périr le mala-
dè > I. 80.

Çure de cet accident , 1. 13 j. 159.-
L’anévrifme de. l’artère crurale eii
très - dangereux , . IL . ' jo 3. ^

Les plaies de .la coeliaque font
mortelles , ï. 80.

De même que les plaies de l’ilia»

_ que , ièzi, -

Comment pn remédie à i’, ouver¬
ture de la cubitale , i.-îi3-5.... r
La limple_ divifîon d’une artère eft
- plus dangéreufe que la,;feèlriqn ’
totale du. vaiifeau , i; 73. 134.
Les .plaies de l’artère renale fouti
communément mortellesiisL^So.
Cure de la piquûte de l’artère du
bras par. la lancette dans- là '
, faignée , II.- 289.- : ■ ■ •

4rténotomie. i ,ce que - c’elt &
comment on l’exécute , II. 4318.
Bandage pour rai'tériot<unie',siV.i
-.363.. ■

'Articles ( roideur des ) ou anki-
lofe; fa cure* 1. 363.

Atkerome ; ce que c’eft , & fa -cu¬
re , II. 384. '

■Atrgttz Sz atreti , c’eû ainfi qu’on
appelle eu latin, ceux ou celles
qui ont le vagin , l’urethre ou
l’anus imperforés , IV. 2. 203'.
Auditif ( conduit ) ; de quelle ma¬
nière op retiré les’ corps étran¬
gers qui s’y .font introduits ,
III. 3. .

Et comment on enleve les elt^
croiffances & les tubercules qui

M A T I E R E S.
y prenent naiffance , III. y.
Avictne, Médecin & Chirurgien
Arabe des plus célébrés, I. 14.
Auteur { 1’ ^ a fait graver une
égaillé particulière pour lier
l’artère brachiale , dans l’opé¬
ration de l’anévrifme , II. 313.
voyei pl. VllI. fig. 4.

Il a imaginé une égaillé pour faire
le félon en travers te longitudi¬
nalement , III. 168. voyez pl.
XXII. & XXIIL

U arepréfenté le preinier une é-
guille à catarafte au moyen de
laquelle on peut opérer avec la
main droite fur l’œil droit , II.
621. 622.

il s’eft fervi d’un troifquart pour
ouvrir- lé .cânai de l’urethre im-
.perforé ,. lil. 486. voye[ pl.
XXVi fig. 6.

U a inventé & ;fait rèpréfénter un
. troifquart courbe , enfermé
dans fa càniile Vpour pratiquer
une contré - ouverture , dans
certaines fiftulésî dont le trajet
eftiong & tbrtneux , l,to2, 20/,

pi, IV.^ fig. 2v _

ii eë lepreiTiier qui -ait pratiqué ié
- baaî-Uppareilèu Âlleraagne , &
•quiemait pris ladefenfe,!!!. 621.
li yvâ fait qùèiques cofreétions ,

, III, 639. 640.

Il eft auffi le premier , après Raw ,

. . qui aif-taitlé par l’appareil laté-
.téral , -perfeâionné par ce det-

.11, a taillé' encore par le petit ap-
. ‘ pateil,: & réfuté les • objeélions
de ceux qui auroient voulu le
.proftrire , III. 560 - 570.

Il a fait la taille au haut - appa¬
reil , fans injeéîer la veflie ,
: IIL 620.

11 a mis en ufage le premier la
, méthode à'Anel pour la cure de
la fiftule lacrymale , & elle
lui a foüvent réuffi , II. 563.
Extirpé des fungus à l’anus , IV.
219.

U a vu des imperforations de l’a-
nüs , auxquelles .il n’a, pas, été
poffible de remédier , l’V, 207.

table des

il a fait voir que l’artère brachiale
eft fouvent double, & prouvé
qu’on pouvoit par conféquent
en lier une branche , lorfqu’elle
eft ouverte , fans faire périr le
membre , II. 330. 414.

11 n’a retiré aucun avantage de
l’artériotomie dans l’apoplexie,
II. 462.

Il prend la défenfe de l’opération
céfarienne , III. 236-541.

Et l’a pratiquée quelquefois , mais
toujours après la mort de la
femme , III. 258. 259.

Il a extirpé plufteurs cancers aux
lèvres, III. 74. 7j.

Fait l’ampu^tion de quelques
mammeîles, III. 182.

Et entr’autres, d’une mammeîle

• cancéreufe dont le volume étoit
prodigieux , III. iiid.

Emporté avec le biftouri des can¬
cers 8c des fungus très - con-
fidérables qui s’étoient formés à
l’œil , II. 667.

Il fuit les armées pendant trois
ans pour fe perfeftionner dans
la chirurgie , roye^ la Préface.

Il enfeigne le premier , en Alle-
magne , que le fiége ordinaire
de la cataraèle eft dans le crif-
tallin,.II. 592.

En accordant , néanmoins , qu’elle
réfide quelquefois dans l’hu¬
meur aqueufe, fous la forme
d’une membrane ou pellicule ,
II. 595.

11 a vu fouvent le vomiffemeiit fur-
venir, après l’opération de la
cataraéle , II. 624.

En quels pais , & fous quels maî¬
tres il a appris la chirurgie ,
voye^ la Préface.

Il a guéri beaucoup de malades
attaqués d’hernies avec étran¬
glement , ou de palRon iliaque ,
par le moyen des laveméns de
fumée de tabac, III. 356.

■Extirpé des doigts furnumeraires
& corrompus , II. 404. 405-

Guéri un épiplocele par l’opéra¬
tion , ill, 406. ■ -

Relevé beaucoup de méprifes.' où

MATIERES:

l’on eft tombé fur le compte de
Frere Jacques & de M. «air
ni. 699. 743. . ’

Bandage de fon invention dont on
doitfefervir après l’extirpation
des parotides , IV. 364.

Il a donné la defcription d’un
autre bandage propre à arrêter
le fang, après l’opération de U
fiftule à. l’anus, & dé la taille
IV. 4oy. ’

Autre bandage dé Ion invention,

& à quatre chefs i- pour les

■ mammeîles ^-IV.- 396. '

Il fait graver le premier un inf.

trume.nt deftiné à- conferyet U

■ reftitude du cou & ^de l’épine
du dos , voye{ la pl.-XiV, fig.'5.

II donne auffi la première coniioif-
fance d’un infttùment dont oii
peut faire un ufage. avantageux

■ dans l’incontinence d’urine , III;
490-

Il fait l’éloge des fondes ÿAnel
pour la cure de l’éjnphora & de
■ la fiftule lacrîm'alé ,11.-540. 562!
De quelle manière il procède à la
guèrifon de cette fiftule j IL 580:
Il guérit une- fiftule remarquable
du périné-, 111. 779^

Tuyaux ou canules de- plomb de
fon in vèn tien y -pour maintenir
les narines ouvértes , après les

- avoir divifées - , ' avec l’inftru-
ment tranchant dans le cas
de concrétion de leurs parois ,

III. 47. -

Il décide qu’il eft quèlqü.efois per¬
mis de tuer l’enfant, pour fau-
ver là mere , dans- les accou-
chemens laborieux', III. 260 é-
ailleurs. ' . .

Il eft peut-être le premier qui aù
extirpé heureufement, & pl“*
fouvent qu’aucun autre
gien , les glandes maxillaires c£
parotides devenues skirreufes ,
III. 130. -■ , ■

Il fait confifter le glaucome- dans
.. l’épaifliffement & l^opacité de
l’humeur vitrée , II. 600. éio.
Il combat fortement , dans une

- diflertation particulière, l’ufage

table des

où font les Opérateurs ambu-
lans , d’amputer le tellicule pour
, obtenir la guètifon des hernies,
III. 383* . . • .

a vu une hernie ombilicale qui
imitoit par fa figure celle dii
membre viril , III. 286.

Il a décrit & fait graver une au¬
tre hernie ombilicale très-fingu-
lière,lll. 308.

Il a remarqué que la cailratlon ,
telle qu’elle eft pratiquée par les
. empyriques ne s’oppofe pas
touiours au retour de l’heruie ,

III.. 383. , .

Il a donné la première figure d-un
, inftrument propre à faire' l’ou.-
verture des amigdales abfçé-
dées, ni. J 23. 124.

Et celle d’un autre inftrument pour
amputer la luette , III, i 20. 121.
Il a guéri beaucoup, de bec-ieTie-
vre , & en a fait graver quel¬
ques runs, m. 50, & fuiv.. :
Il a pratiqué avec fuceès la larynx
gotomie , pu plutôt la trachéo¬
tomie , III. 149.

Il a taillé fuiyant ; toutes Tes mé-r
thodes, IIL 547, , ,

Rouvert pIufiears;fois les,; narines
oblitérées , III, 45 - 47, :, ^

Extirpé un polype, du nez par, un'
moyen fingulier , III. 26 -,29.
De quelle,manièr,e ils’yprit pour
rendre, à un vagin .trop étroit
fon diamétre.natutei, 'IV..

Il à extirpé plufieurs tuberOiiles
des paupières. Il- 492. ... i
Fait une paracenthefe fingulière.,
ni. 217. V :- . ,

Il a décrit , .ainfi que plufieurs aur
très Auteurs , avant Garangeot ,

: la ponéllon, au périné avec lé
troifquart, III. 765:.

Et donné , dès -l’année 1718 , une
defeription très-fnçcinâs , mais
cependant.claire & exaâe, de la
taille de iZa»» , III. 697.

Il regarde, cette taille comme une
corabinaifon du grand appareil ,
de la méthode de Ewe Jacques,
& de celle, des Anciens , III.
7^/.

MATIERES.

II a guéri une plaie très - grave
des reins , III. J72.

Il fe fert pour l’amputation des
cancers , & des autres tumeurs
- qui ont befoin d’être extirpées ,
d’un petit biftouri repréfenté pl.

- 12. fig. 14, III. 179. • :

En amputant les membres , U fait
l’incifion préliminaire de la peau
avec, le petit biftouri de la pl.
XIII. fig. I. II. 417.

Il a imaginé un biftouri , d’un ufa-
gè très - commode , pour dila¬
ter les plaies du bas - ventre ,

. ,1. 187. . -

Il a vu une fraflure fingulière de

. l’épaule , I. 378.

Inventé pour la cure de la fiftule
lacrimale une petite feringue
& des ftilets ftifférens de ceux
à'Anel , voyez Vexplication de
la XVI. pl. - : :

Il a vu ;des tendons coupés fe
réunir fans, qu’on y eût fait . de
.future, IV. 305'i ■

Une ,grandei& dangereufe hémor¬
ragie à . la fiiite de .^extirpation
■ d’un.tefticule, attaqué de farco-
çele . in. 418- ^ '

.Il a eprrigé m -plufieurs points j
les difféfeas. tourniquets , "-I.
140. 143. ■

Prouvé,,; contre; Garàngeot , quil
ne faut, pas toujours rejetterl’u-
fage de lajtente dans les plaies
. , du bas-ventre., 1. l86.

Il a vu une imperfo.taîion du va¬
gin à. laquelle il fut impofiible
de remédier , TV- 14* 15*
Obfervé & fait graver plufieurs
kiftes ou. .faCs contre-nature de
la- veflie urinaire , voye:^ la
XXXII. pl. .

.Corrigé les crochets qui fervent
à Textraftion des enfans hors
de la matrice , IV. 147.

Il a .vu la matrice fe rompre dans
l’accouchement , IV. 72.

B

Alayâe l’eftomaej ce que c’eft,
III. 141.

Bandage ; un bandage bien fait

table des

guérit fouvent les hernies , IH.
Î3I-

Bandage pour l’exomphale , IV.
402.

Des bandes & des bandages en
général , IV, 347.

Divifions des bandages , leurs
ufages , & la matière dont oii
les fait , IV, 349 - 356.

Ils ne doivent être ni trop, ni
trop peu ferrés ; lorfqa’on les
ferre trop , ils font tomber lé
partie en gangrené , IV. 552.
313*

Bandage pour l’anevrifme , IV.
423.

.... pour la fiftnle à l’anus, IV.
402 - 405-

.... pour les autres maladies de
l’anus , IV. ihid.

.... pour la piqueure de l’artère
brachiale , IV. 424.

.... pour l’amputation du bras ,

IV. 431.

.... pour les bubons , IV. 41 1.
La capeline des François , IV. 36^.
Le cheveflre fimple , IV. 369.

Le èheveftre double , IV. 370.
Le mafque , IV. 373,

Bandage pour l’amputation de là
main, ÏV. 431.

Le grand capital , IV. 338.

Le mouchoir en triangle , IV, 3 57.
Bandage pour les maladies du
bras rV. 414.

Le quadriga pu cataphrafta , IV.
398.

Le gantelet , IV. 427.

Le demi gantelet , IV. 429.
Bandage pour la ftafture du cou
du fémur, IV. 440.

Batlddge compofé ; ce que c’eft ,
IV, 340.

.... contentif, ce que c’eft, IV.

■ 35;.

, . . . du cou , IV. 357.

. i . pourla frafture du cubitus,
IV. 4ig.

.... pour la luxation du même
os, IV. 42;.

... . pour , l’amputation de l’a-
vant - bras , IV. 430.

.... pour, la frafiûre & la lu-

M A T I E R E S.
xation des doigts , iV. 4,5

4tp- v; •

.... pour l’amputation des doigts
IV. 430.

Le diferimen , iV. 362.

Le divififdu cou , IV. 374.
Bandage pour la frafture du fe.

• mur, IV, 433. 439.

.... pour la luxation du fémur,
IV. 44,.

.... pour l’amputation de la
cuiffe , IV. 4fz.

.... pour la fiftule à l’anus, IV,
402.

.... pour les fêtons , II. 361,’
363,

.... pour la fraêlurë du bfâs ,

IV. 4M. J ' ■

du carpe , IV'. 4^0.
du métaearpè, IV. 42t.
de la clav'ieule ,- IV. 378,
du cubitus & du radius IV.
418. ' ■

.... du tarfe * iV. 449. '

dit metatârfe , ïV. ihîd.
.... de la rotule , IV.- 442, ^
fuiv.

.... de l’épaule , IV, 38S.
.... du tibia, IV.- 447. *

... . du fémur' compliquée de
plaie , IV. 433.

La fronde pour la fête , ÏV. 35^.

&fuiv. ■ ' ,

. . pour les lèvres , IV. 37*'
.... pour la niàch'eirë , IV. 37Î*
. . , , pour les mariimeîlés , IV,

396. - ;

.... pour le: nez , IV. 3^®'
.Bandage pour l’extirpation des
glandes parotides , IV. 3^4*
•Bandages pour les hernies , IV.

Le T, ou bandage d’Heliodorej IV.

402. . . - - ■ '

Bandage pour l’amputation du bras
dans l’article 5 iVi 432.
L’inguinal fimple , IV. 409-
.... double*; IV- 4V0.

Bandage pour leà levres , IV. 37*-'
La fervietîe avec le fcapulaîre,
IV. 397.

Le mafque pour le vifage > iV*
373- '

; tabledesmatieres.

Bandage pour la taille , IV. 404 . du front , IV, 362.'

.... de la main, IV. 4^é.

.... luxation de ravaot- .... du pied , IV. 450.

’bras, IV. 4zt. .... de la verge, IV. 413.

.... de la main , IV. 422. L'uniffant de la tête & du front ,

.... de la clavicule, IV. 385. IV. 360.

.... des doigts , IV. 42p. .... du ventre, IV.- 401.

.... du fémur, IV. 4J2. Le T pour les maladies du vagin

.... de la rotule , IV. 44^. & de la matrice, IV. 402.”

.... du pied, IV. 4C0. Bandages pour la' tête , IV. 357,

Bandage pour les maladies des ....pour le thorax, IV. 393.

mammelles , IV. 394. .... pour l’abdomen , IV. 400.

.... pour l’amputation des raam- Quels font les Auteurs qui ont
melles , IV. 393 . le mieux écrit fur les Bandages ,

.... pour la brûlure de la main , L 22.

IV. 427. Bec-de-lievre , ce que c’eft , fa

.... pour l’amputation de la eure , III. jo - 39,
main. IV. 430. Doit-on faire l’opération du bec-

.... pour la luxation de la mâ- de-lievre aux enfans du premier
choire , IV. 369 - 372. âge ? III. 39 - 62.

. . . . pour les parties naturelles Bandage qui convient après cette
de la femme, IV. 402. opération , IV^ 572.

.... pour les tempes, IV. 363. Baljamiques ; ce font desi remedes
.... pour le periné après l’opé- propres à guérir les ^iayes 8s
ration de la taille, ou dé la les ulcérés, I. 31. 103.
fiftule à l’anus, IV. 463. Bamher , C&ifurgieri Anglois , a

L’œil lîmple , IV. 366. ' pratiqué hèùrenfemént en An-

L’œil doublé, IV. 367. gleterre la taille dp iîi?»', IIL

.... pour la verge, IV. 413. ■704.

^ . pour la fràfture dn pouce, Bartichius, ancien Giiirafgiéri Ocu-

IV. 428. 'lifte d’AlIemégne a "très-bieiî

Bandage à quatre chefs pour la écrit fur les maladies des veux»
tête, IV. 338. ■ : I. i9l '^ -

.... pour les levres , IV. 372. H a traité dés chutes de =Pcétl , î,
»... pour les mammelles , IVl '616. ' * ■ ■ -

396. Il eft le, premier qiii aiti bien fait

Le fcapha, l'V. 362. ' repréféiitéfd^^prcj^î' oti^-relâa

Bandage pour le fcrotum, IV.' 41 1. ‘chement des paupières , II. 493.

Le folaire pour l’artériotomie , H a inventé un înftrument' pour

IV. 363. . emporter là .portiôh- éxcédente

Le fpîca Ample pour là' claVi- des paupières ,iéllchées ',11.

cnle, IV. j8o. 496. ■ ■ - - - "

.. . .‘pour l’humerus , IV. 432. Bafius à écrit fur la Aftuîé à î’a-
433. pus,, & fait graver un nouvel

Le fpica doublé, IV. 387. înftrument pour opérer cette

L’étrier , IV. 436. fiftule , IV, 249.

L’étoilé , IV. 379. ScaSii? a traité de l’opération céfa-

Bandage pour la bronchotomie , >iéne , qu’iF confond mab-à.pro-
IV. 376. pos avec l’embryuleie, III. 219.

Le mouchoir en triangle pour la 269.

tête , IV. 337. Beaulitu i c’eft le. furnom fous le-

Bandage pour la faignée du bras , quel Frere Jacques étoit connu ,
IV, 423. m. 673. 674.

table des

Sicktr , pfiitcnd qu’on peut quel¬
quefois, en fureté de confcience,
tuer l’enfant , en vue de, con-
fervet la mere , dans les aceou-
chemens difficiles, III. 260. &

ailleurs,

11 rapporte le cas d’un fœtus tiré
par l’anus de la femme , qui
n’avoit pu en acccouchet par les
voies ordinaires , 111. 239.

Il a remédié plus d’une fois à
l’imperforation du vagin , IV.
14. IJ.

Il raconte plaifamment le cas d’une
fille débauchée , qui ayant le
vagin impeiforé , ne put jamais
être déflorée , & qui fe moc-
quoit enfuite des vains efforts
de ceux qui vouloient avoir fon
pucelage , IV. 10. ii.

Btllojle a très-bien écrit fur les
playes . I. 16.

11 défapprouve l’ufage de tentes ,

I. 16. 48.

Il veut qu’on panfe rarement les
playes , I. 16. 99.

Son remede contre le fphacele ,

II. 113.

Benevoli, Chirurgien de Florence ;
il a écrit far les carnofités de
l’urethre , yoyt[ la Bibliothè¬
que Chirurgicale.

Ce qu’il penfe de ces carnofités ,

III. 516.

Il établit dans le cryftallin le fiége
de la cataraéle, IL 598.
Bercngarius , célébré Médecin- Chi¬
rurgien, a très- bien traité des
fraâures du crâne , I. 17.

Il connoiffoit les voyes lacryma¬
les , H. 536.

Bidtoo ' a fait beaucoup d’ampu¬
tations de mammelles cancereu-
fes, III. 180. 182.

Il fe fervoit dans cette opération
d’une efpèce de fourchette , &
d’un grand blftouri , IIT. 1S4.
Biainefe , Chirurgien de Paris ; on
lui attribue , mais à tort , l’in¬
vention ou le renouvellement
de la future des tendons , IV.

Biliferes , ( conduits ) ; les playes

MATIERES;

en font mortelles, I, 80;
Blepharoxyflon, ou fcatificateut des
yeux de Celfc & de Paul ü
ginette , II. 527.

Sauf, (. œil de ) eft une maladie
des yeux , II. 664.

Boerrhaave n’a pas défigné le véri¬
table endroit où il faut prati¬
quer la paracenthefe du thorax,
III. 195.

Bonet , Chirurgien Lithomifte de
Paris , a fait dans cette ville
la taille au haut appareil, III.
193.

Borrichius , célébré chimifte ; on
ne put lui tiret une pierre qui
étoit trop groffe , ce qui le fit
périr , III. 541.

Eoffe ou gibbofité , ce que c’eft ,

& fa cure , III. 202. 204.

Botal a imaginé une méthode par¬
ticulière pour amputer les mera*
bres d’un feul coup , il. 442.
Bovits ; efpèce de champignon,
appellé en François veffe-de-
loup ; on s’en fert en Allemagne
pour arrêter les hémorragieï,

I. 131.

Brayers , bandages pour contenir
les hernies , après qu’on a fait
rentrer les parties , voyti la pl.
XXV. /

Brijfeau place le fiége de la cata-
rafte dans le cryffajiin, IL, 5.9.3,
Nouvelle éguille de fon inve.ntipn
pour abattre la catarafte,!!. 628.
Bronchocèle y ce que c’eft , III»

Bronchotomie ; en quoi elle cpnr
fifte, 111.146. .

En quels cas & par qui recom¬
mandée, ,' III. 146. 147- If S-
On peut retirer par fon moyen les
corps étrangers engagés dans, la
trachée, HL' 147.' ,

L’Auteur & Baw l’ont pratiquée
très-heureufemeht dans deux cai
de cette nature , ÎH. 149.

Elle feroit appellée plus à propos
Trachéotomie que Bronchotomit.
Sc Laryngotomie yilh iff.
Brûlure y (la) IL 1 16.

Sa cure , IL iiS-iaj»

TABL3 DES
Brûlure de la face & des yeux ,
II. 117. 118.

Brûlure ou cautérifatwn , II, 371-
375*

Celle du lobule de l’oreille , ap-
pellé anütragus , calme la dou¬
leur des dents , III. 6. 7.

Elle eft fouvent utile dans l’apo¬
plexie, II. 373.

Mais non dans le cancer , II. 142.
143.

üfage de la brûlure ou du feu pour
le charbon, II. 79. 80.

.... pour la carie des os , II.
218.,

. . . . pour celle des dents , III.
83. 84.

.... pour faire des cautères ,
IL 360.

. . .. pour le cautere de la fu¬
ture coronale , II. 456.

.... pour faire des fêtons , III.
167.

.... pour arrêter le fang dans
lesplayes, I. 134. 135.

.... & après les amputations,
IL 4M-

.... pour cautérifer les playes
faites par des chiens enragés ,
1. 318.

On ne doit pas brûler les chairs
dans le fphacele, II. 114.
Brunner nie l’exiflence des carno-
fités, III. Î15,

Il a guéri une fiftule lacrymale
en injeélant par les points la-
crimaux une liqueurmercurielle,

^11.370. ,

Brunfvigius , célébré Chirurgien
Allemand, ,1. 21.

Srunus , ancien & célébré Chirur¬
gien, 1. 22.

■ouJoTî bénin , II. 54.

»... peftiientiel , II. 58.

. . . . veneriea ,11. 8r.

Buhonocele , ce que c’eft, & com¬
ment on le guérit , III. 321.
«... avec étranglement, III. 334*

111.358-363,

Burrhus fait efpérer le recouvre¬
ment de la vue , malgré l’écou-

MATIERES,
lement de toutes les humeurs de
l’œil , & cette promeffe n’eft
pas entièrement dépourvue de
fondement , 1. 254.

c

Cai«c)e,(lePrieur de)LouisXIV.
ach|te à grand fraix du Prieur
de Câbtiere un fecret pour guérir
les hernies , qui n’eft d’aucune
valeur, III. 380.

Cahrol a donné la defcription d’une
imperforation lingulière de l’hu-
rethre dans une femme , IV. 7.
Cal, (le) ce qu’on entend par-là
dans les fraàures, 1. 35:8.
Comment on le rend égal & uni ,
I- 359*

Peut -on le ramollir lorfqu’il eft
formé , 1. 360.

Calcanéum, lafraflure de cet os
engage un Chirurgien de Paris
à couper le tendon d’achille ;
on demande fi c’eft avec raifon ,
IV. 317.

Luxation du calcanéum, I. J12.
Calcul (dé la veffie) parmi les per-
fonnes du fexe , Raw h’a jamais
taillé qu’une feule fille par fa
méthode, III. 748.

Comment on retire les calculs qui
fe forment fous, la langue , III.

109- -

Ceux de l’urethre, III. 524,
Signes du calcul de la veffie , III,’
.. ..

Différentes maniérés den faire
l’extraftion, III. 544.

On voit fouvent fortif fpontané-
ment de gros calculs par l’ure¬
thre chez les' femmes , IV. 26.
On à quelquefois pîùs de peine
. à tiret les petits calculs que
ceux dont le volume eft confi-
dérable , III. 655.

Il eft fouvent poffible d’en procu¬
rer l’extraffion dans les femmes
fans recourir à l’inftrument tran¬
chant , IV. 28.

On a très-peu d’exemples de fem-
'mes taillées par l’appareil laté¬
ral , IV. 40-

Il eft des cas où les plus habiles

table des

lithotomiftes ne peuvent venir
à bout de tirer la pierre hors
de la veffie, III. 562. 563.

De quelle manière on procédé à
fon exttailion chez les femmes,
. IV. 28-47.

On peut fe fervir pour elles des
quatre méthodes en ufage pour
les hommes , IV. 19,

Par le haut appareil on n’a fou-
vent befoin que des doigts pour
extraire la pierre, III. 663.
Dans les femmes , la pierre fe
forme quelquefois autour d’une
épingle ou d’une éguille intro¬
duite dans la veffie , IV. 43.
La pierre eft une maladie rare en
Allemagne, III. 335.

On a trouvé dans là veffie d’un
homme une pierre qni avoit pour
bafe un épi de blé , IV. 46.

La pierre fe tend quelquefois adhé¬
rente à la veffie . III. 633'.
Suivant Mr. Falconet , Rajv n’a
jamais taillé aucune femme par
fa méthode , IV. 42.

Peut-on , ou doit-on toujours fe
paffer de l’incifion pour tirer la
pierre aux femmes, IV. 37-39.
Callofité, elle n’eft pas effentielle
à la fiftule lacrymale , II. 347.
Camphre , le camphre & l’efprit
de vin font utiles dans la gan¬
grené, II. 103.

Cancer , les Anciens , & particu¬
liérement Celfe , délignent par
ce mot ce que nous appelions
aujourd’hui gangrené ; il eft fy-
nonime maintenant à celui de
carcinome , II. 93. 138.

Cancer des levres, III. 71.

.... de la langue > III. 109.
.... des mammelles , III. 177.

_ de l’œil , II. 664.

.... de la verge , III. 473.

Cure générale du cancer. II. 143.
De quelle manière l’Auteur s’y
prit pour amputer une' mam-
melle cancereufe d’un volume
prodigieux, III. 184. 183.

Celfe déclare inutile l’extirpation
& la cautérifation du can'eer par
le fer ardent , II. 243.

MATIERE S.

De quelle façon on ampute I*

nîTsl ® “"«f*

Cenele, fon eau diftillée eft un
excellent cordial pou* relever
les forces abattues , II. 100,

Et fon huile effentielle un très-bon
remede contre la carie, U. 21 .
Canule, on s’en fert dans la bron-
chotomie , III. i3i'.
dans la paracenthefe, III.
dans les playes du thorax

I. 227. . ’

L’ufage en eft inutile après l’opé-

ration de la taille , III. 600.

Il eft défapprouvé par iîaw.III,
ibid.

Cantharides , on les employé à
titre de veficatoires , pour k-
tiifaire à plulieürs indications,

II. 364.

Elles détruifent la callofité qui
refte quelquefois à la pUye da
periné , dégénérée en fiftule à
la fuite de la taille , III, 778.
Elles rappellent les ffux des cau¬
tères qui ont ceffé de couler,
II. 363.

Et celui des anciens ulcérés dont
la fuppuration vient à le fuppri-
mer , II. 208.

Capeline, bandage de la tête, I7<
363.

Carcinome , voyez Cancer,

Carie des os , II. 209.

Carnofités de l’urethre : les fenti-
mens font partagés fur ce qui
les concerne , III. 3*5*

Carpe, (fraélure du) 1.39/'

.... luxation , II. 49°' ' ,

Cajferius confsille fortement “ .
bronchotomie , éclaircit le ma¬
nuel de cette opération par des
figures , & en prend la défe®®
contre les adverfaires , III. ^47*

Cafirltion , elle doit être ^v;é-
rement interdite par le Magd-
trat dans les hernies fimples u®
l’inteftin & de l’épïpldon, 111-3®^
Ï1 faut s’en fervir dans le j.a£COf
cele , III. 4ï6.

table des

des tefticules, III. 460.

Ciaaplajmes 5 Us font utiles pour
ramollir les abfcès , II. ao.
pour procurer la fupuration
& la chûte du charbon, II..77.
& pour le fphacele , II. loa.

Cataraüe , ce que c’eft , II. 591.

Ses différentes efpèces , II. 601.

Elle confifte le plus fouvent dans
l’opacité du cryftallin, II. 594.

Mais quelquefois auffi en une pel¬
licule engendrée dans l'humeur
aqueufe , II. 594- 591*

Peut- on en faire l’extraélion en
incifant la cornée , & au moyen
de certains petits crochets dont
parle Freytag , II, 629.

Signes, II. 604.

Prognoftic , 11. 606.

On guérit quelquefois la cataraéle
par les médicamens , II. 611.

Cure par l’opération , II. 615.

Cette opération étoit très • bien
connue des Anciens, II. 611.

Qui font ceux qui ont établi les
premiers le liège de la catarafte
dant le cryftallin. II. 593.

Catkerwood , il exalte beaucoup
l’efficacité de l’artériotomie pour
l’apoplexie , II. 462.

Cathéter , ce que c’eft , lîl. 496.

Ses diverfes efpèces , HL 505.

Manière dé s’en fervir chez les
femmes , IIL _f02.

Chez les hommes , IIÏ. yo6.

U&ge de la fonde ou cathéter

■?flexible , IIL jii.

Catheurifme % ce que c’eft , HL
49d.

Cauftiqutsy ce font les mêmes re-
medes que les corrolifs , IL

376.

Ils font ftyptîques auffi ; mais les
plus forts font très - nuiftbles
aux playès ,T. i53>

Cautère , ufage du cautere aftuel
& potentiel , II. 371, 376.

Cautères ; ce font de's efpèces d’é¬
gouts qu’on pratique artificiel¬
lement aux humeurs dépravées ,
n. 358.

Qui font ceux qui .en ont con¬
damné l’ufage, II. jéj.

Tom, ly.

MATIERES.

Et ceux qui en ont le mieux traité

II. 361.

Celotomie ; ce que c'eft, III. 383.
La celotomie telle qu’elle eft pra¬
tiquée par les charlatans , prive
les malades du tefticule , ce qui
doit la faite ptoferire par le
Maglftrat , IIL 382.

Comment ils l’exécutent, III. 386.
Les Chriturgiens modernes la pra¬
tiquent fans emporter le tefti¬
cule , III. 392.

On y a recours quelquefois dans
les hernies avec étranglement ,
mais fans amputer le tefticule ;
de quelle façon on y procédé
en pareil cas, III. 402.

Celfe eft le plus grand Chirurgien
de l’antiquité , I. 14.

II ne veut pas qu’on attende la
maturation pour faire l’ouver¬
ture des abfcès , II. 25.

Il pofe pour maxime fondamen¬
tale , qu’il vaut mieux eflayec
un remede douteux que de n’en
faire aucun , I, 210.

Il décrit parfaitement bien Topé-
; ration de la taille pour les garr
çons, lïl. ÎÎ3.

Et pour les femmes, IV.

Il prétend que le cancer ne peut
être dompté par aucun moyen ,

III. 143.

Ni , par conféquent , par la cau¬
tère- a-ftuel , II. iht-d.

Il expofe très-bien le traitement
■ de Ta catàraftè, II, 611.
li donne une hiftoire fomfflâire de
la Chirurgie , I. 10 - 14.

Et fait un beau portrait du Chi¬
rurgien , I. 33.

Il parle en grand maître des playes
- de là tête , I. 290.

Il donne de très-bons préceptes
fur la carie -, II. 222.

H a écrit en latin du ftyle le plus
- élégant , ce qui l’a fait appeller
le Cicéron des Médecins , I.

Il connoiftbit déjà très - bien la
meilleure manière de procédet
à l’extraftion du fœtus mort,

lY. IÎ9. wo.

TABLE DES

11 veut qu’on le tire par les pieds,

ly.ibid.

Il enfeigoe comment il faut retirer
la tête de l’enfant , féparêe du
tronc , & reliée dans la matri¬
ce , IV. 117. 121.

11 donne la cure de l’exomphale ,
III. 294.

11 prefcrit la fcarification des na¬
rines, II. 352.

Celle des yeux ne lui étoit pas
inconnue , II. 524.

Sa méthode de guérir le relâche¬
ment des paupières , II. 496.

Il regarde , avec raifon , l’art des
accouchemens comme une des
plus difficiles parties de la Chi¬
rurgie , IV. 13 1.

On trouve chez lui la cure du
polype du nez , III. 21.

Il fçavoit que les filles viennent
quelquefois au monde imperfo-
rées , IV. 4.

Et donne les moyens de remédier
à ce vice de conformation, IV.

6.

11 expofe fort bien la façon d’ex¬
traire l’arrière-faix , IV. 149.

11 décrit l’opération du trépan ,

II. 476.

Parle des préfages des playes,

, I- 78.

Cerveau, ('léfions du) I. 81. ,

Cefarienne, ( opération ) cette opé¬
ration efi condamnée par beau¬
coup d’Ecrivains , mais recom¬
mandée par un grand nombre
d’autres , & par l’Auteur , III.
219. 220.

Il y a trois cas dans lefquels elle
eft néceffaire , III. 2.20. 221.

Les monfttuolités du foetus doivent
rarement engager à la faire ,
quoi qu’en difent quelques Ecri¬
vains , III. 270.

L'Auteur expofe fort au long quand
& comment il faut y procéder ,

III. 243. &fuiv. , .

On eft quelquefois obligé d’y avoir
recours , quand la tête de l’en¬
fant eft invinciblement arrêtée
dans le vagin , III. 274. 275.

Chalert, Chirurgien François, fa

MATIERES;

manière d arrêter le fang , après
les amputations , II, 423.
Charpie , ce que c’eft & fes diffé-
rens ufages , I. 45.

On s’en fert dans les hémorragies
pour fe rendre maître du fang

I. 4(j. 1^0. 13;. ’

Chefelden , célébré Chirurgien An-

glois , a pratiqué avec beaucoup
de fuccès la taille au haut appa-
reil. III, 619.

Ce qui l’oblige enfuite à le quit¬
ter, III. 704.

Il lui -donne la préférence fut le
grand appareil, III. 658.

Il adopte l’appareil latéral , & y
ajoute de grandes perfeftipns,
III, 704. 705. & juiv. .

De quelle manière il y procédé
dans fes premières expériences,
III. 705. £> fuiv.

Il fait par l’appareil latéral l’ex-
traâion d’une greffe pierre ,
qu’un autre Chirurgien: n’avoit
pu tirer par le grand appareil,
III. 74/.

Il a donné de fort belles figures
de caries , d’exoftofes , &, de
fpina - ventofa , II- 244.
Corrigé plufieurs des inftruinens
qui fervent à la lithotomie , III.
voyei 736. l’expl. de la XXXI,
P*.- .,

Opéré d’une manière particulière
une hernie avec étranglement',

ni. 3 52, . .

Pratiqué par une manoeuvre
gulière une prunelle artificielle,

II. 636.

Chinois , {■ l’acupunêlure des ) H*

càron , célébré Chirurgien de la
plus haute antiquité , I. 12. . ;
chirurgie , fa définition , I. 3.
C’eft la plus ancienne , la plus cer¬
taine , & la plus néceffaire de
toutes les parties de la médeOr
ne, 1.63 -£>5. >

Ses diyifions , I. 24. 23.

Sa nature & fa néceffité , I.

Ses progrès & fès accroiffemenS,

. I. 11-13.

Sa fin ou fon objet, I. 8,

TABLE DÈS
Son intime connexion avec la
jnédecine, 1. 9. .

Son étude préfente de grandes dif¬
ficultés , I. 62. 63.

Elle a été.cultivée avec beaucoup
de fuccès par les Anciens , Com¬
me on peut s’en convaincre par
ce qu’ils nous ont laiffé fur la
pierre , fur le trépan , la cata-
rafle , l’imperforation du vagin,
l’extraftion du fœtus mort &c.
&c. I. //. ;4. vojye^les chapitres
de la taille , du trépan , de la
cataraSe , &c.

Chirurgie médicale} ce que c’eft,ï. 5.
Quels font les meilleurs ouvrages
fur la chirurgie, I. tô - 23.
Des Auteurs de chirurgie en gé¬
néral, après la préface là
Billiotiieqtte chirurgicales
Chirurgien ; ce que c’eft , fes fonc¬
tions , & les qualités qui lui
font néceffaires , L 32 -42.

IL doit avoir une grande connoif-
fance de l’anatomie , î. 33.:
Etre extrêmement refervé dans^
fes^ prognofiics ,1. 41.
Chirurgiens j les anciens Chirur¬
giens avoient déjà acquis beau¬
coup de connoifiance & d’hà-
bileté dans leur art. voyet Chi¬
rurgie.

Quels ont été les plus grands Chi-
; rurgiens de l’antiquité , I. I2-J4.
Et qui font ceux qui tiennent le
premier rang parmi les moder¬
nes , I. 15. i6.

CAéte de l’anus , IV. 213.

- de l’œil, II. 663.

.... du vagin , IV. 187.

.... de la matrice , IV. 170.
Defcription d’une chûte très-fin-
gulière du vagin par Wideman ,
IV. 172. : .

Cicatrice ce que c’efi: & comment
on la procure dans les plaies , I .
119. 120.

Et dans les ulcères , II. 117.
Cicéron donne de préceptes très-
utiles aux Médecins & aux Chi¬
rurgiens , I. 36.

Cils i renverfement des cils en-
dedans du coté du globe de

MATIERES;

l’œil, II, 459.

Cirfoeek , ce que c’eft , III.
Clavicule ( fraâure de la) I. 373,
.... luxation , I. 472.

Clitôris; comment on l’extirpe lorf-
qu’ilefttrop gros, IV. 19&20.
Ujyïeref ; cè que c’eft & comment
on les adminiftre, IV. 196.
Leurs différens ufages, IV. ipQ.zodé
On peut nourrir les malades pat
leur moyen , IV. 200. ,

Ceux de fumée de tabac font d’une
etncacité merveilleufe dans les
hernies avec étranglement iV.
201. ’

Cohaufen 5 il foutient & prouw
contre Ruyfih , que l’expulfioii
de, l’arnere . faix ne doit pas
être abandonnée à la nature.
IV. 146.

Colot , célébré Lithotomifte da^
Paris , a laiffé un excellent pu-
yrage fur la taille , voyei la Bk,
olioîheque de Chirurgie.

II fait la ponélion au perinè fuî^
vant là méthode du grand ào=

pareil, III, 76^,.

Il dit de fort bonnes chofes fur la
fuppreffion d’urine ,111, 773,
Il a vu une fuppreffion d’urine dé¬
pendante du skirfe des profta»
tes, III. 762. ^

Il prouve qu’on ne doit point trop
différer la cure de la fuppreffion
d’urine ,111. 774.

Conduit auditif} comment on re¬
médie à l’imperforation de ce
conduit , III. I. , •

Tubercules du conduit auditif
III. 5.

Obfttuélions du conduit auditif par
des corps étrangers , III. 3,
Condylomes de l’anus , IV. 218,
Contre - coup ; ce que e’eft , &.s’il
eft pofïible, I. 270.

Contre - ouverture j ce que c’eft , î,
100- 102.

Contufes , (plaies) ce que e’eft , I.
294.

Contufions ; ce que c’eft , & com¬
ment on les guérit, I. ibid.
Contufions de la^tête & du crâ¬
ne , I, 261. 264.

tAÊLË DES

Convulfions qui futviennent aux
plaies } de quelle manière on
les traite , I. 14S.

Cordon ombilical ; ligature du) on
ne doit pas l’omettre , III. 20 y.

Cornée , ( taches de la ) II. 646.

CoronaU , ( cautere de la future )
IL 454.

Corps ; la préparation du corps eH
une choie abfolument néceffaire
avant toutes les grandes opéra¬
tions, III. 544. -

Corps étrangers ; comment on pro¬
cède à l’extraélion des corps
étrangers arrêtés dans la tra¬
chée artère, III. 148.
dans l’oreille, III. 3.
dans l’œil , II. 488.
dans les plaies , I. 93.
dans l’œfophage, III. 139.

Corrofifs ; font la même chofe que
les cauAiques ; voye^ Caufliques

Cors aux piés ; ce que c’eft, IV.
33*5.

Côtes , ( frafture des ) I. 381.

.... luxation , I. 470.

Cou ; cure du cou de travers, ou
du torticolis, III. 142.

Saignée du cou , II. 279.

Plaies du cou, I. 23 j.

Cowper , célébré Chirurgien An-
lois , a donné une excellente
éfcriptionde là future des ten¬
dons , IV. 322: '

Qui a cependant befoin de quel¬
ques éclairciffemens r IV. ibid.

Elle dilFére, à plufieurs égards ,
de celle qu’en donnent les au¬
tres Auteurs , IF. Md.

Crâne , ( léfions du ) 1. 269.

Perforation du crâne déjsouillé de
fes tégumens & du péricrâne ,
1. 267.

Crepitus lupi , en françoîs veffe de
loup , eft une efpèce de cham¬
pignon fouvent très- utile pour
fe rendre maître du fang dans
Iss hémorragies, i. 13-1

Crêtes de l’anus ; ce que c’efl: ,
IV. 218.

Crochets-, on ne doit pas en rejetter
entièrement l’ufage dans les ac-
couchemens laborieux , IV. 125.

MATIERES.

Quels font ceux qui méritent U
préférence en pareil cas IV
106.

Croûtes de lait Ass. enfans, U. 24;

Cubitus, ( frafture du ) Z. 393, **

.... luxation, Z. 483.

Cyprianus, l’un des plus célébrés
Chirurgiens modernes , Z. vj.

Il tire un enfant mort du venue
d’une femme vivante fans quelle
perde la vie, ZZZ. 234.

Il a vu fouvent revenir les ber.
nies après l’opération de U cé¬
lotomie , faite à la manière des
opérateurs ambulans , J2/.
383.

De quelle façon il traite les het-
nies avec étranglement , IH,
351- .

Pour faire ceffer l’étranglement il
fait une incifion aux mufcles du
bas- ventre & rapproche enfuite
les bords de la plaie par quel¬
ques points de future, ZZZ. 351,
352.

Cyftotomie , quelques Auteurs fe
fervent de ce mot pour défîgner
la lithotomie , ZZZ. 532.

Cyftotomie hypogaftrique ; c’eft
la même chofe que le haut ap¬
pareil, ZZZ. 6^11.

D

EeoSiçn des bois ; elle eft

X-^d’un grand ufage pour procu¬
rer la réfolution des skirtes^iZ.

■ ■128-..,:.

Et polir, purifier la maffe du fang
iorfqu’elle eft infeftée par quel¬
que vice, 11. 257.

Decoâions vulnéraires quelles
qualités elles doivent avoir , Z.
J27. 128.

Dekker ; troifquart de cet Auteur
pour la bronchotomie, ZZZ. IJ3-

Son inftrument pour remédier a
la dureté de l’ouie , ne produit
pas l’effet qu’il en faitelpéret,

ZZZ. 8.

Deligatio; on défigne en latin par
ce mot l’appareil & le bandage i
l’appareil bien appliqué eft très-
avantageux au malade , & fsi*

TABLE DES

beiucoup valoir le Chirurgien ,

IV. 348.

Il faut ne le défaire que rarement
dans les plaies , I. 99.

Quand il eft trop ferré , il occa-
fionne fouvent la gangrené 1.
349-

On eft fouvent néanmoins obli¬
gé de le ferrer beaucoup pour
fe rendre maître du fang dans
les hémorragies qui arrivent aux
plaies , 1. 131.

Il ne faut pas qu’il foit trop lâ¬
che dans les fraâures , 1. 349.

Quelles font les qualités d’un ap¬
pareil bien fait , 7. 43 6* fuiv.

Et à quels lignes on reconnoît
qu’il a ces qualités dans les
fraftures , 1. 349.

Dents artificielles, 111. 90.

.... cariées , 111. 82.

Comment on les ouvre lorfqu’eîles
font étroitement ferrées les unes
contre les autres par la contrac¬
tion convullive de la mâchoire
inférieure, 111. 73.

Cure du mal de dents , 111. S4.

Comment on les nettoye- lorf-
qu’elles font mal propres, 111.
79.

De quelle façon on les arrache ,

111. 8f.

Cicéron attribue à Efculape l’in¬
vention de l’extradion desdents,
111. ibid.

Dentition ; lorfqu’elleeft difficile ,
on la favorife quelquefois en
incifaht la gencive , 7/7. 94* 9î*

Dtnys , Lithotomifte de Leyde ,
difcipîe & luccefleur deRaiv ,
a donné des obfervations fur la
pierre & fur la lithotomie , 7/7.
661.

Il préféré à toutes les autres la
méthode de Raw , & cependant
il ne la point décrite , III. ibid.

ï! ne veut pas qu’on rejette abfo-
lument le petit appareil, 111.
363.

Il fait contre le haut appareil
beaucoup d’objeflions auxquel¬
les on répond , 7/7. 66o-6(58.

Il donne néanmoins la préfé-

MATIERES,
rence à cet appareil fur celui
de Marianus , ou le grand ap¬
pareil, 7/7, 401.

Dans la fuppreffion d’urine , il fait
la ponélion au periné dans le
même endroit où il place l’inci-
fion pour tirer la pierre de la
veffie , 777. 767.

Il a imaginé un inftrument parti¬
culier pour cette opération .

III. ibid.

Il indique fort bien les lignes de
la préfence de la pierre dans la

, veffie i 777, 339.

Dépreffion du crâne ; fa cure , 7.
279 -, 282.

Detharding ; il croit qu’on peut
rappeller les noyés d’une mort
apparente à la vie par la bron¬
chotomie , 777. 1 34.

Deventer , a donné un excellent
ouvrage fur les accouchemens ,

IV. 39.

Dans tous les accouchemens dif¬
ficiles , par. la mauvaife fitua-
tion de L’enfant , il confeille
de. le tiret fans délai par les
pieds , i-K 77.

11 prouve que la matrice prend
fouvent une fituation oblique ,
&:que c’eft là ordinairement ce
qui rend :,l’accpucheraent diffi¬
cile, 77^..' 30,

De quelle manière il veut qu’on
. remédie.;,» cette obliquité de la
matrice , 77^ 100.

Ditzr&feri- <»- c’eft, 7, 24.

Diete i quelle eft celle qui con¬
vient aux grandes bleffures , 7.

Elle eft de;- k plus grande utilité
dans la chirurgie , J. 9, 40.

Ttès-néceffaire dans la cure des
ulcères, 77. 177.

Après les grandes opérations elle
doit être exaélement la même
que dansles plaies graves, 7.129.

Digeftif; lè digeftif ordinaire eft
fait avec la. thérebentine & le
jaune d’œufi & il eft fort utile
dans la cura des abfcès , des
plaies, & des ulcères, 7. 31.
121. II. 176.

TABLE DES

Dionis , l’un des plus célébrés Chi¬
rurgiens François duderhier fié-
cle , /. 14.

Il recommande la taille au haut
appareil , III. 61 y.

Il nie l’exiftence des carnofités ,

/^yiy.

Il donne la vie du fameux Frere
Jacques , lll. 674.

Qu’il regarde comme un témé¬
raire & dangéreux empyriquç ,
111. 678. 679.

Il ne veut pas qu’on retranche
l’épiploon lorfqu’il eft gâté , 1.
!it4. aiy.

Dans les bleffures de la poitrine,
il confeille de faire tenir le ma¬
lade pendant toute la nuit fur
le côté de la plaie , 1, 226.

Il choifît pour la ponftion au pé-
riné le même endroit où l’on
fait l’incifion dans l’opération
de la taille , executée fuivant
la méthode de Frtrc Jacques ,
111. 686.

Il nie mal-à-propos que l’excm-
phale puiffe provenir du relâ¬
chement & de l’extenfion du
péritoine , 111. ^oj. qo8.

JPiviJîf (bandage) pour les brûlures
du cou , IF. 574.

Doigts J comment on remédie à
l’adhérence ou concrétion des
doigts, 11. 402.

Amputation des doigts , 1. 404.
40J.

prafture des doigts, 1. 597.

J,uxation des doigts , 1. 4Q1.

j)ouglas ( Jaques ) Médecin, a
fçavamment décrit l’appareil la¬
téral, & en particulier les cor-
reélions que Chefelden y a fai¬
tes , 111. jo4-yiS.

Il a donné la figure des inftru-
mens que Chefelden a inventés
ou perfeélionés pour cette opé¬
ration , 111. voy. 7y6. l’explic.
de la jt®. pl.

Il foutient , contre Albinus , qu’il
B’eft pas poffible , dans la mé¬
thode de Raw, de n’incifer que
le corps de U vefTie , exclufi-
vçmeiit à fon cou , lll. 742.

MATIERES.

Douglas ( Jean ) , ftere du préce.:
dent , & Chirurgien célébré , a
remis en vogue le haut app’a,
reil, & l’a pratiqué avec beau-
coup de fuccès , lll. Ci8.

Il enfeigne la manière dont on doit
l’exécuter chez les femmes , IF.
44.

Il préféré avec raifon , pour faire
la ponftion à la veffie , l’hypo-
gaftre au périné , lll. 771.

Douleur ; ç’eft un des fignes ca-
raélétiftiques de l’inflammation .
11. 6.

Celle des dents eft très-violente ,

lll. 84.

Et celle du panaris fouvent atro¬
ce , IF. sSo.

Douleurs ; ( vraies & fâùffes ) ce
qu’on entend par-là dans les
accouchemens , IF. 54.

Drake a fait part d’une nouvelle
méthode pour guérir l’oroene ,
lll. 4;.

Dran ,{le) excellent Chirurgien
François , 1. 14.

A publié un parallèle feavant des
différentes méthodes de tailler,
lll. J, 8.

Corrigé utilement le grand appa¬
reil , lll. J?:.

Auquel il donne la préférence fut
tous les autres , 111. ytq.

Il porte fon jugement fur le haut
appareil & le latéral , lll. 72a»

Il méprife abfolument le petit ap¬
pareil, mais injuftement , fui¬
vant l’Auteur , lll.,j66.

Il a, imaginé pour la taille un ca¬
théter & un biftouri particu¬
liers , lll. jzt. 722-

H critique la fonde de Raw , telle
qu’elle eft repréfentée par Al-
linus , & veut lui en fubftituer
une autre , lll. ibid.

Sa manière d’opérer les hernies
avec étranglement, lll- 3^'*

Il invente un nouveau biftouri her¬
niaire , lll. 302.

U indique un moyen particulier
pour fe rendre maître du fang ,
lorfqu’il s’en perd une trop gras-
de quantité , après l’extirpàtioù

'TABLE DES
dtt polype des narines , 111,

Il donne une bonne méthode pour
détruire la callofité des anciens
ulcères, 11. 198.

Et plufieurs obfervations très-in-
téreffantes fur la fiftule à l’a¬
nus, IV. 269.

E

Chimofe à la fuite de la fai-
gnée,n. 283.

Edites ; ce que c’eft : on s’en fert
dans les fraftutes , L ^46,

Quelques-uns en rejettent l’ufage,

I. ibid.

Ecrouelles ; ce que c’eft , & leur
cure, IIL ,j6.

On a cru qu’elles pouvoient être
guéries par l’attouchement des
Rois de France & d’Angleterre ,
111. is9.

Eguilles pour les futures des plaies.

Les courbes font préférables aux
droites pour la gaôroraphie , I.
190.

Eguilles à cataraâe, ll. Ctj.

Egaille à'Albinus , II, 68‘^.
de Briffeau, IL 628.
de Smalfius , IL 6^8. .

Eguille à cataraêle double , JL
638.

Il n’y a point d’éguille au moyen
de laquelle on paiffe faire, l’ex-
îraélion de la cataraêle , ILAzo.
^30, - _ . ■

Eguille à catarafte avec laquèlle
on peut opérer fur l’œil droit
avec la main droite ^ 11. 6zi.

Eguilles à féton , 111. 163.

Eguille de Chefdden pour ouvrir
la prunelle , II. 636.

Autre égaillé du même pour lier
les artères qui donnent du fang
dans l’opération de la taille ,

Egyptiens ; ils retiroient la pierre
de la veffie en foulHant dans
l’urethre , IIL 334.

Leur manière de fcarifief les o-
reilles, les gencives, le nez , &
les jambes, II, 3jz.

MATIERES.

Eléphant ; ( œil d’ ) ce que c’eft
IL 664,

Elevatoires du crâne , IL 283. 284.

Elévation du crâne fraêluré & en¬
foncé , I. 285.

Emhryulcie, ce que c’eft ; beaucoup
d’Auteurs la confondent mal-à-
propos avec l’hyfterotomie ; en
quoi elles différent l’une de
l’autre , 111, 267 - 270.

Emolliens ( les ) font bons pour ra¬
mollir les abfcès trop durs ,
les amener à maturité , IL 21.

Emphyfeme ; ce que c’eft & fa cu¬
re , L 384. 387.

Emplâtres, leurs ufages & la figure
qu’on leur donne , 1. yo. yi.

Doit-on' s’en fervir dans les frac¬
tures , 1. 34J.

L’emplâtre de gomme ammohiac
eft difcuffif & refolutif , IL 725,

Celui d’André de la Croix agglu-
tinatif , i, -lotf.

Celui de figue fond & réfout les
skirres , IL iz^

Celui-de diachylum corapofé , eft
un excellent émollient matura-
tif pour les abfcès , H. 25.

Le diachylum fimple & le diapal-
me, font ÿun ufage fort com¬
mun dans le panfement des
plaies, , 732. ^

Le diachylum cum gimmis eft ma-
turatif, il. Z3.

Le diachylum ,C777n mereurio , un
très - bon réfolutif , IL 1Z9.

L’emplâtre_ pour les hernies ref-
ferre. & fortifie , IIL 292.

L’emplâtre de Nuremberg difcute
& réfout, IL tzç). ,

L’emplâtre; diaphorétique de MyTi-

fi-ch eft réfolutif , 11. ibid.

L’emplâtre de bélier eft avanta¬
geux dans les hernies, IIL 331,

L’emplâtre de grenouilles de rigo,
avec le mercure, fond & réfout
les tumeurs skirreufes , 11,
tzp.

On s’en fert encore efficacement

. dans la cure des ulcères véné¬
riens , IL 794.

Et pour détruire les callofités ,
11. lÿS.

I i iv

TABLE DES

L'emplâtre de favon eft réfolutif ,

11. tiy.

Celui de plomb, ou de faturne, def-
ficatif & anodin dans les ulcères
& les cancers , 11. ijf. aotf.

L’emplâtre de blanc de baleine re¬
fout les tumeurs , & particuliè¬
rement celles des mammelles ,

II. ST.

L’emplâtre ftiptique de Crollius eft
un fort bon confondant pour les
plaies, 1. J*.

L’emplâtre vélicatoire fait élever
des ampoules fur la peau.
De quelle ; manière on l’appli¬
que , 11. ^64.

Empyeme , ( cure de V ) 111. ipn.

Enchantis , maladie des yeux , 11.

EnteroceU de l’aîne , 111. Jii.

.... du fcrotum , 111. yji.

.... de l’ombilic , 111. z8p.

Enuro - épiploceU , 111. 408,

Entero - hydrocele , 111. 572.

Enteromphale , 111. 282.

Epiphora , ou larraoyement , 7.

EpiploceU , 111. 4oy.

Epiploon, comment on le fait ren¬
trer , lorfqu’il s’échappe par
une plaie du bas-ventre , 7.2/2.

Conduite à tenir lorfque la por¬
tion d’épiploon fortie fe trouve
gangrenée , 1. 21^.

Dionis & Garangeot ne veulent
pas qu’on la retranche , 1. 2/4-
21J.

Mais Falfin , au contraire ■, eft
d’avis qu’on la lie , & qu’on la
coupe enfuite ,7. 2/5.

Garangeot lui-même a pris quel¬
quefois ce dernier parti , III.
407. 408.

Ce qu’on doit faire quand on trou¬
ve l’épiploon corrompu dans
une hernie avec étranglement ,

III. jrs.

Il fe répare & fe détache quelque¬
fois de lui - même , 111. 408.

Epulide ; c’eft un tubercule des
gencives , 111. çû.

Erefipele ; cç que c’eft , 11. 47.

La rentrée fubite de l’érelipele

MATIERES.

eft très- dan gereufe , U.

On a beaucoup de peine à guetii
celui qui s’ulcère , 11, 49.
Erndel a décrit le premier la mé-
thode de Raw , & il a fait en-
trer dans fa defcripfion quelques
clrconftances de cette méthode
qui ont été omifes enfuite par
les autres Ecrivains , 111. c^t,

72J.

Efculape, Médecin & Chirurgien
très-célebre dans la plus haute
antiquité ; on l’a mis au nom¬
bre des dieux , 7. 12.

Il fut , dit - on , tiré du ventre de
fa mere par l’opération céfa>
tienne , 111. 222.

Ejj'ence -, l’effence du baume du
Pérou eft vulnéraire , 1. 207.
Celle d’euphorbe avantageufe
dans la carie , 11. 21^.

Celle de maftic pour les léziôns
des os , 11. 2/ J.

De même que l’effenoe de myrrhe,
11. ibid.

Celle de fuccin eft un bon vulné¬
raire , & fur -tout fort utile
dans la carie des os-, 11. ibid.
EJfences balfamiques-, ce que c’eft»

II. ib\d.

Examen ; de quelle manière on
doit procéder à l’examen des
maladies , 7. 42.

Exareje ; ce que c’eft, 7. 24.
Excroijfances ( des ) en général ,
11. 382.

.... de l’anus , IF. 218.

.... du conduit auditif, 777. J.
.... des paupières , 77. 4^9.
.... des amygdales , 777. 12S,
.... du vagin & de la matrice ,
IF. 2,.

.... de l’urethre, 777. ///.
Exomphale ; c’eft la même chofe
que l’hernie de l’ombilic , HL
28p.

Exoftofe ; ce que c’eft , IL i43-
Extenfions néceffaires dans les
fraâures , I. 340.^

.... dans les luxations , I. 447‘
Quand l’inflammation eft violente ,
il faut les différer jufqu’à ce
qu’elle foit tombée, I.342. 440»

table des

EtctrÆon des corps étrangers
arrêtés dans la trachée artère ,
III. 148.

dans les oreilles , III. 3.
dans les yeux, II. 488.
dans les plaies , 1. 9;.

F

FAhricius Âbaquapendente , cé¬
lébré Médecin & Chirurgien
du dernier fiécle ,1. i y.

Il a écrit un traité des opérations
de chirurgie, I. 18.

Fait graver des inftrumens pour
ouvrir un cautère à la future
coronale, II. 457.

Un autre inftrument pour com-
.primer le fac lacrymal dans la
fiftule lacrymale, II. J56. 557.
Et des tenettes pour faire l’ex¬
tirpation du polype du nez ,
III. 24.

Face,{ plaies de la)I. 248.
Fdconet , Médecin de la faculté
de Paris , eft Auteur d’une ex¬
cellente théfe fur l’appareil la¬
téral , III. 616.

Il croit que Jean de Romanis , en
. inventant le grand appareil,
avoit deffein d’ouvrir , non l’u-
rethre , mais la veffie , III. 578.
579-

Il affiire que Raw n’a jamais taillé
de femme par fa méthode , IV.

Fallope , Médecin & Chirurgien
célébré , I. 1 5.

Il a connu la route des larmes ,

^n. îj6.,

Fauckard a bien écrit fur les ma¬
ladies des dents, I. 20.

Fehri a décrit la méthode de Raw
dès l’année 1716 , III. 6S;.

Femmes ( maladies des ) ^qui de¬
mandent le fecours de la main ,

MATIERES,
pierre , IV. 29 - 43.'

Femmes en travail ; en France
les femmes accouchent dans leur
lit , mais en Allemagne on les
place ordinairement pour cela ,
dans une efpèce de chaife par¬
ticulière , deftinée à cet ufage »
IV. 56.

De quelle manière on aide à leur
délivrance dans l’accouchement
naturel , IV. 61 - 67.

Et dans les accouchemens labo¬
rieux ou difficiles , IV. 71. ^
fuiv.

Si elles ne peuvent être délivrées
que par l’opération céfarienne ,
l’Auteur eft d’avis qu’on l’a leur
faffe , fur -tout fi elles la de¬
mandent avec inftance , comme
il arrive fouvent j on ne doit
pas imiter l’exemple de beau¬
coup de Praticiens, qui ont ea
la barbarie de la leur refufer ,
malgré les plus fortes fupplica-
tions , IIL 230-240 & ailleurs.

Si l’accouchement ne pouvoir être
terminé que par l’ufage des
inftrumens ou du crochet , on
ne devroit pas faire difficulté
de s’en, fervir , quand même
l’enfant feroit encore vivant ,
ou qu’on n’auroit pas une en¬
tière certitude de fa mort , III.
259. 260.

Si on ne peut fauver à la fois Ix
femme & l’enfant , il faut fa-
crifier celui-ci à la mere , &
couper la branche , pour fauver
le tronc , III. 260.

Fémur ; fraéhire du fémur, I. 398.

Fraâure du fémur compliquée de
plaie , I. 407.

avec hémorragie , I. 408,

Fraélure du cou du fémur , I. 400.

Bandage pour cette fraûure . IV.

Elles font plus fujettes que les
hommes au cancer des mam-
melles , II. 139.

Il y a très-peu d’exemples de fem¬
mes taillées par l’appareil laté¬
ral , IV. 40. 42.

De quelle façon on leur tire la

Amputation du fémur , II. 438.

Bandage qu’on applique fur la par¬
tie après l’opération , IV. 4J2.

Fer ardenr ( ufage du) , II. 371.

Ferè an ferie mor/us; de laquelle
de ces deux leçons on doit faire
choix en lifant , I. 313.

table des

Fies de l’anus , IV. 218.

.... du vagin, IV. 19.

Flèches, ( extraélion des ) II. 397.

Fiffures du crâne , I. 270. 277.

Et des autres os, I. 328. 331.

Comment on les guérit, I. 353.

Fijlule ; définition & cure géné¬
rale des fiftulesjll. 170. 178.

Cure de .la fifluie à l’anus , IV.
^46.

«... de la Bflule lacrimale , II.
555*

.... du périné , III. 776.

.... du thorax , I. 222. 223.

.... du ventre, I. loi. lor.

Foetus i l’accoucheur doit fçavoir
quelle eft la fituation du fœtus ,
Î9.

Comme elle doit être pour être
naturelle , IV. 59. 60.

Ce que c’eft que la fituation
contre - nature , IV. 71.

Quelle efl la plus dangéreufe de
toutes , IV. 102.

Dans toutes les fituations non na¬
turelles , il faut tirer l’enfant
par les pieds, IV. 72. 73.

Et ne pas trop en différer l’ex-
traftlon , IV. 74. 75.

Extraélion de l’enfant par le ven¬
tre de la mere ; c’eft ce qu’on
appelle opération céfarienne,hot(‘
que l’enfant ayant crevé la ma¬
trice pafte dans l’abdomen , il
faut l’en retirer par l’opération '!
céfarienne , III. 262.

Lorlqu’étant encore vivant , il
préfente un bras au paffage , il
faut les tirer par les pieds , IV .
77-

Conduite à tenir lorfqu’il préfente
les feffes , IV. 89.

S’il vient par les pieds, il ne faut
pas les repouffer dans la ma-^
trice , IV. 87.

De quelle façon il faut fe con¬
duire lorfqu’il eft arrêté au
paffage par la tête ou par les
épaules , IV. 91.

Il eft quelquefois permis de le
tuer , pour fauver la mere , III.
260.

Quels font les Auteurs qui fou-

MATIERES,
tiennent & appuyent ce fenti-
ment , III. ihid.

Quoique la mere foit morte , lorf-
qu’on lui tire l’enfant , il n’eft
pas impoffible \ que ce dernier
puiffe vivre , 111. 222. 223.

Auteurs qui' en fourniffenK des
exemples, lll. ibid.

L’extraftion des fœtus morts , eft
une des opérations les plus
difficiles & les . plus dangereu-
fes de la chirurgie, IV. 131.

On ne peut pas toujours fe paf-
fer du fecours des infttumens
pour tirer le fœtus , IV. iij.'

Les lignes qui annoncent fa mort
font fort incertains & difficiles,
à faillr , IV. 107.

De quelle manière U faut procé¬
der à l’extraftion du fœtus mort
qui préfente un bras au paffage ,
IV. 122.

Et à celle de la tête féparée du
tronc , & reftée dans la ma¬
trice , IV. 120.

On fera une incilion au ventre
de la mere iorfque le fœtus ,
après avoir péri, cherche une
iffue de tes côté là, HL 2.48.

On a quelquefois tiré des enfans
morts par l’anus de la mere ,
III. 239.

Les Anciens ont enfeigné la ma*
nière de tirer le fœtus , mal

k difpofé , après qu’il a perdu U

'■ vie , mais il n’ont donné aucun
précepte fur l’extraûion dw
enfans vivans , qui ne fe p^
fentent pas comme il faut , lY.
67.

Fongueu/e; ( chair ) comment on
la reprime , I. I2i.

Fontanus recommande la broncho¬
tomie , & cite des exemples
du fuccès de cette opération,

III. 148.

Forceps ( ufage du ) dans les ac-
couebemens difficiles , IV.

Fracture ; des fraftures en général,
1. 326. . _

Comment on les réduit , l. 340»

La fraaure eft fimple ou com»
pofée, I. 137»

TABLE DES
Fraaureda bras, I, 391.
fraftare du. carpe , I. 395.

. ... de la clavicule , I. 533.
Fraftures compliquées de plaie >
d’ulcère & de carie , I. 35:4.
Fraiftare des côtes , I. 381.

.... du crâne , I.

.... du tibia , I. 415.

.... du cubitus , I. 393.

.... des doigts, I. 397.

.... du fémur, I. 398.

: . . . des mâchoires , I. 369.

.... du métacarpe , I. 397.

.... du métatarfe , I. 420.

.... du nez , I. 366.

....'du facrum , I. 389.

. de la rotule , I. 410.

.... du pied , I. 420.

.... du fternum , I. 379.

. . . . du tarfe , I. 420.

.... des rertebres , I. 387. -
.... avec plaie , I. 389.
Prognoftic des ftaôures , L 333*
Symptômes , I. 354.

Cure, I. 339.

rragmens ; comment on te con¬
duit dans les fraîlures du crâne
avec fragmens , I. 282. 285.
Et dans les mêmes fraélures des
autres os, I. 334. 535.

Franco eft le premier qui a fait
l’opération de la taille au haut
appareil , III. 61 1.

Frein j incifion du frein de la
langue, lîl. 102.

& de la verge , III. 473.
Frütag , foutient , mal-à-propos ,
que la cataraâe eft ordinaire¬
ment membraneufe , II. 396.
„ ^97-

Ï1 affure qu’on peut faire l’extrac¬
tion de la catarafte avec des
éguilles crochues , 1. 596. 620.
629.

Et que fon pere fe fervoit fou-
vent avec fuccès de pareilles
éguilles , I. 596. 620.

U nous apprend que ce dernier
guèriffoit les hernies fans em¬
porter le tefticule , III. 393.
Front ( plaies du ) I. 248.

Fungus de l’anus, IV. ztS.

.... des articulations , 11. i

MATIERES.

Furoncle ; ce que c’eft & foK
traitement. II. jo.

G

GAlitn, célébré Médecin &
Chirurgien de l’antiquité, I.
14.

Il a bien traité des bandages &
des appareils , I. 22.

Il a connu l’ufage des fangfues ,
^ IL 354- Sn- .

Et les voies lacrimales , IL 336.
Il expofe fort bien la cure de
l’hypopion , IL 058.

Comment il fe guérit d’une frac¬
ture à la clavicule, I. 474.
Ganglion -, ce que c’eft , IV. 296.
Gangrené ; en quoi confiftent la
gangrené & le fphacele , II.
9y-

L’un & l’autre font fouvent les
triftes fuites d’un bandage trop
ferré , I. 349 & ailleurs.

Ce qu’on entend par les mots de
gangrené & de fphacele dans
les os , IL 209. 225.

Garangeot , Auteur François mo¬
derne , fouvent loué Sc criti¬
qué dans cet ouvrage.

Il exalte beaucoup le haut ap¬
pareil , III. 616. éjS.

Et lui accorde la préférence fur
le grand, III. 658.

Il foutient contre Albinus le Fils ,
qu’on ne fçauroit par la mé¬
thode de Raw , incifer le corps
de la veflie fans en entamer le
cou. III. 734. . ^

Il a donné de mauvaifes figures
des inftrumens d’Anel pour la
cure de la fiftulé lacrimale , II.
776. 577.

Il décrit mal la méthode de cet
Auteur , IL ibid.

Il nie mal - à - propos qu’elle puifle
réuffir , & tombe dans plufieurs
autres erreurs fur cet article ,
IL 577- 178.

Il n’a point donné la cure des
fiftules compliquées de l’anus ,
IV, 270.

Dans la première édition de fon
traité d’opérations, il a gardé

Table des

le filence fur les différentes
méthodes de tailler , III. 721.

Dans la fécondé édition du même
ouvrage, il reproche aux autres
Chirurgiens de ne pas faire l’o-
pération de la taille à la ma¬
nière de Frere Jacques , perfec¬
tionnée par M. Mery , 8c ce¬
pendant il n’ofe pas lui même
tailler par cette méthode , III.

72Î.

II ne dit rien du tout fur la cure
de la cataraûe, II. 612.

II exhorte , avec raifon , les Chi¬
rurgiens à s’attacher davanta¬
ge aux maladies des yeux , &
lui même paroît les avoir fort
négligées, II 590.

Il commet beaucoup de méprifes
lorfqu’il parle de Frere Jacques
& de Raw , III. 699.

Il prétend mal-à-propos que les
hernies crurales font plus fré¬
quentes que les autres , III.
36?.

Il rejette fans raifon l’ufage du
cube fcarificateur, II. 346. 347.

Il confeille dans la cure de la
gangrené de ne changer l’appa¬
reil qu’une fois en 24 heures ,
IL 107.

En voulant repréfenter la divifion
de la lèvre dans le bec-de-liévre,
il repréfente la lèvre entière 8e
fans folution de continuité , III.
50.

Il nie , fans fondément , que la
nouvelle voie qu’on fraie quel¬
quefois aux larmes dans l’opé¬
ration de la fiftule lacrymale ,
puiffe fe conferver , IL 585.

Il s’efforce , mal -à- propos , de
faire honneur aux feuls Chirur¬
giens François de toutes les
perfeftions de la taille latérale,
IIL 722 - 727.

Il parle d’un nez emporté avec les
dents , qui fe réunit de nouveau
par la future, I. 255.

Il veut que dans l’opération de la
fiftule laçrimale , on coupe le
tendon du mufcle oblique in¬
terne de l’œil , fans en appor-

MATIERes.

ter aucune raifon, H. r?,-

dans le traitement des maU.
dies des yeux , 8t ne pa.le
prefque d’aucune des opéra-
tions qui s’y pratiquent. I
590-

II n’eft pas d’avis qu’on coupe
l’épiploon , quoique gangrené
L 2i6. *

Il croit, très-mal-à-propos, qu’hofs
de la France , il n’y a tien à
apprendre en chirurgie , lll.
726.

nie glorifie fauffement d’être le
premier qui ait enfeigné à faire
la ponftion de la veflie au pé-
rinéavec letroifquatt,IIL765.
766,

Bien des gens ne comprenent pas
ce qu’il entend par le mot de
réfeau dont il fe fert en décri¬
vant l’opération du babonocele,
IIL 30Î.

Il n’a pas expofé d’une manière
affez exafte la manière de pro¬
céder à l’extirpation des tu¬
meurs skirreufes , IIL 133.

Il donne une méthode particulière
pour faire la future dans les
plaies, L 114.

Il regarde la future des tendons
comme une invention nouvelle ,
quoiqu’elle date de très-loin ,
& qu’elle ait été décrite long-
tems avant lui par plufieurs
autres Auteurs , IV. 303.

Dans la defeription qu’il en donne,
il preferit , mal - à - propos ,
de faire chevaucher l’an fut
l’autre , les deux bouts du ten¬
don qui a fouffert folutioii de
continuité, IV. 311. .

Il n’enfeigne d’ailleurs à fuae
cette future qu’aux tendons ex-
tenfeurs de la main , & ne dit
rien de celle qu’on pratique au
tendon d’achille , & aux autres
tendons , IV. 306.

Il rej.ette , à tort , l’ufage de H
tente dans les plaies pénétran¬
tes du bas-ventre, I. 186.

Il preferit la faignée fans nécef-

T A B L Ë DES MATIERES;

{lté dans le bec-de-liévre , I. turité des abfcès pour les ou;
jî, vrir , II. 24. 25.

Il donne le dangereux précepte II fe déclare le partifan & le dé-
d’ouvrirla veffie dans fonŸond fenfeur de l’opération céfatien-

en taillant par lé haut appareil, ne, III. 236.

III. 644. 645. Il donne la defcription d’un bon

Et reut qu’on porte la dilatation bandage pour la fraâure & la

de la relEe au-delà de ce qu’on luxation de la clavicule, IV^

doit .le faire dans la même 384.

opération, Hl. 637. Il regarde, mal-à-propos , la for-

Gdjîroràphie^i ce que c’eft & corn- tie du méconium comme un li¬
ment on la pratique, I. 190. gne infaillible de la mort de

Cêncirefi on confeilie d’incifer la l’enfant dans la matrice, IV.

gencive pour favorifer la fortie ^112.

des dents , quand la dentition ^1 avance, avec auflî peu de fon-
eft extrêmement difficile , III. dément , eue l’anévrifme n’ex-

Gen/elius confirme l’exiftence des
carnofités de l’urethre , III. j i.é.

George I, Roi d’Angleterre ; c’eft
à lui que l’Europe eft redeva¬
ble d’y avoir introduit l’inocu¬
lation de la petite verole , II.
340.

Gerofie ; l’huile de gerofle eft un
fort bon remède contre la ca¬
rie, II. 21 j.

Cladbachi c’eft par lui que l’Aia-
teur a été informé du fuccès:
des opérations de la taille que
Frere Jacques fit à Francfort ,
III. 685,

Glandes j l’Auteur a extirpé , 8e
peut - être le premier , les glan¬
des parotides Se maxillaires de¬
venues skirreufes , HL 129.

Glandorp ; fa méthode pour ex¬
tirper les polypes du nez , HI.

Il a écrit fur les cautères , Se fur
les fêtons , I. 20.

Et publié un traité particulier fur
le panaris , 1. 22.

Glaucome ; ce que c’eft : il pro¬
vient , fuivant l’Auteur, de l’obf-
curciffement ou de l’opacité de
l’humeur vitrée , II. 610,. .

Gorge ; plaies de la gorge , 1. 239-
^45-

Gorgias, célébré Chirurgien de
l’antiquité ,5!. 14.

Gouey , Chirurgien François , ne
veut pas qu’on attende la ma-

cede jamais la groffeur d’une
chateigne , II. 300.
Goutte-fereine ; ce que c’eft , II,
610, .

Elle ne peut être guérie par opé¬
ration , n, lèM. ,

Greenfield , dit avoir fait, une fois
la taille au haut appareil, par¬
ce qu’il n’avoit pû tirer la pier¬
re par une autre méthode , III.
-6x4.

Groffes ( femmes ) toutes lés fem-
•mes qui périment pendant la
.groffefle; doivent être ouvertes
immédiatement après la mort ,
afin de tacher de fauver l’en¬
fant, III.; 2%7- ,

Comment on remédie aux pertes
. de fang qui arrivent., aux fem-
mer groftes , IV. 135.
GuilletneAU^X'mi des plus grands
Chirurgiens du XVI®:. fiécle ,

I- lï- . ,

Guy de Chirurgien cé¬

lébré du i^VfvSécle , I. 15.
Si méthode d’extraire la pierre
, eft la même que celle de Cel/e ,
ou le petit appareil, III. 54J.

H

Artrarifff confeille .avec rai-
fon de ne pas abandonner
l’expulfion de l’arrière-.faix à la
feule nature , mais ti’en faire
l’extraélion fans aucun -délai,
IV. 146.

HetmatoceU i ce que c’eft . ÎII. 44^.

TABLE DES

Ht'fitT y ( pere ) voyez Auteur.

, * . . le fils f Elle Fridetic ) il dé¬
crit la méthode de Senf pour
l’opération de la taille , III.
7JÎ-

11 a vu tirer à ce Chirurgien une
pierre qui avoir pour bafe un
«le bled . IV. 46.

11 a donné la rélation d’une opé¬
ration de catarafte faite par
Taylor , dont l’évenement fut
très-malheureux, II. 614.

£t décrit , dans une dilTertation
particulière, une nouvelle mé¬
thode d’amputer le bras j ( voy.
la Bibliothèque chirurgicale), II.
450.

Heliodore, ( Bandage d’ ) IV. 402.

Jlelmorit ( van ) veut fubftituer ri¬
diculement des fondes de cuir
aux fondes de métal , dont on
fe fert dans l’opération de la
taille, III. 512.

Il rejette à tort l’ufage des cau¬
tères , II. 363. 372.

Hémorragie ; de quelle manière on
l’arrête après l’amputation des
membres, II. 422 - 466.

Celle qui furvient à la fuite de

' l’opération de la fillule à l’a¬
nus, eft quelquefois dangereufe,
IV. 268.

Comment on la reprime , IV. ibid.

De quelle façon on fe rend maî¬
tre de celle qui arrive après
l’opération de la taille , III.
708.

Nouveau bandage pour cela , IV.
405.

Comment on remédie à l’hémor¬
ragie qui fuit l’extirpation du
polype du nez , III. 31. 32.

Cure de l’hémorragie ' de matrice
^(11 Curvisiit 'pcnd&nt Is croilsiîsj
IV. 135.

Cure de l’hémorragie qui eft un
accident des plaies , 1. 130-144.

Hémorroïdes lourdes j)u aveugles j
ce que c’eft , IV. 224.

Cure des hémorroïdes , IV. 226.

Hernie ; des h'ernies en général ,
III, 282-285.

MATIERES;

Hernie aqueufe , III. 4113
. . . . charnue , III. 412.

.... flatulente, III. 453.

.... crurale , III. 365.

.... de l’aîne avec étranglement;
III. 334.

.... du fcrotum avec étrangle-
ment , III. 400.

.... fauffe ; ce que c’eft , III. 412,
.... variqueufe , III. 456.

.... ventrale , III. 314.

.... ombilicale , III. 282.
Hernie; ( opération de 1') on ne
doit l’entreprendre qu’après les
plus mures réflexions, & l’on doit
bien fe garder d’emporter le tef-
ticule , fl ce n’eft dans un très-
petit nombre de cas , où l’on
ne peut s’en difpenfer , III. 334.
33J. 381. 382.

Cure des hernies par le caufti-
que , III. 390.

Et par le bandage , III- 330.

Le mot d’hernie étoit réputé ma!

honnête par les Anciens, II. J45.
Herniaire ; ( fac) on doit quelque¬
fois en couper une partie dans
l’opération de l’hernie avec
' étranglement , III. 334.

Hierons (les deux) étoiènt des Chi¬
rurgiens très-célebres dans l’an¬
tiquité , I. 13.

Hildanust ( Guillaume Fabricius )
l’un des plus grands Médecins
" & Chirurgiens que l’Allemagne
ait produit, I. 15.

Il eft Auteur d’un vafte recuml
d’excellentes obfervations, tres-
fouvent citées dans cet ouvra¬
ge , I. 23- '1

Il étoit partifan du haut appareil ,
III. 614. 61 ÿ. . t

ir ne croyoit pas qu’il y eut de
remède contre le. cancer , U-

143.

Il préfère les cathéters un peu

' gros à ceux qui n’ont pas affez
de corps , III. 506.

H a imaginé un bon élevatoire
pour relever les os du crans
déprimés , I. 284.

II a guéri & fait graver un fungus
extraordinaire de l’ceil » H» 64*68»

TABLE DES

B a.vu l’op4ration du filet avoir
des fuites très-fâcheufes , lorf-
qu’elle n’a pas été faite à pro¬
pos, III. 105.

Il veut qu’on ouvre les femmes
qui meurentpendantlagroffeffe,
pour tacher de fauver leur fruit,
ni. 231.

Il nous apprend que les Suiffes
de fon te.ms ne Ce feroient pas
crus bien guéris de l’hernie ,
s’il ne leur en avoit coûté le
tefticule, III. 332.

Il parle de quelques cures d’her¬
nie par le moyen d’une huile
chimique , III. 391.

Il a imaginé un lacq pour favori-
fer les extenfions & contre-ex-
lenfions des membres dans les
fractures & les luxations , I.
392. 400. yoo.

Donné la defcription d’une ma-
chine pour la fçaéiure du fémur,
I. 406.

Il a fort bien écrit fur la taille ,

.11 délivre une femme de la pierre
par une incifion au vagin, IV'.

va trouve chez lui plufîeurs ma-

- chinas pour ■ redrefler les jam¬
bes Sc ies pieds mal conformés
& tortueux , IV. 339.

Et des exemples de la châte de
matrice , qu’il a . eu occafion
d’obferver, IV. 170.

Hippocrate y le pere .de la méde¬
cine & de la chirurgie , très-fou-
vent cité dans cet ouvrage ,

Ï1 ne vouloir pis qu’on retirât en
une feule fois les eaux des hy¬
dropiques, III. in,

.11 a 'fort bien traité des plaies de
la tête , I.. 16.

.Jl regardoii l’opération de la taille
comme extrêmement difficile,
& y faifoit renoncer fes difci-

■ pies par tin ferment, III. 534.
J72.

Il confeille cependant la néphro¬
tomie, III. 572.

Il reputoit le caneer incurable ,

MATIERES.

II. 142.

Il enfeigne à faire l’extraétion da
fœtus mort , IV. nj.

Il a connu les fcarifications de
l’œil , II. 524.

De quelle manière il guérit le re¬
lâchement des paupières , ' II.

496.

Le banc ou l’échelle ^'Hippocrate
pour la réduftion du bras l’uxé.
I. 479.

Hornius, Médecin & Chirurgien
Suédois , eft Auteur d’un excel¬
lent traité fur les accouchemens.
IV. 59.

Quelle eft la fîtuation de l’enfant
qu’il regarde comme la plus
.dangéreufe, IV. 103.

Dans les accouchemens difficiles
il veut qu’on tire d’abord l’en¬
fant par les pieds , îV. 76. 77,
S’il fe préfente par le dos, il eft d’a¬
vis qu’on le tire auffi par les
pieds , mais fans le retourner
furie ventre, IV. 84.'

Il prefcrit l’ufage du .crochet
pour tirer l’enfant , quoique vi¬
vant encore , pour fanvér la
mere , lorfqu’il n’y n pas ma-
, yen qu’elle accouche par les
voies ordinaires , fans ce fe-
. cours extrême , IV, 10.6. 107.
Il dit qu’on réuftit quelquefois
très-facilement à tirer un en¬
fant mort , qui a l’un de fes bras
' hors de l’orifice utérin^ en lui
coupant le cou avec la cir-
confpeiftion' reqaife , IV. 128.
D.ans le cas où l’enfant eft arrê¬
té par la tête dans le vagin ,
il propofe de fe fervir , au dé¬
faut des crochets , d’une groffe
. clef recourbée par le bout j
IV. 107.

II exhorte fortement -les accou¬
cheurs â faire une étude très-
réfllchie de l’orifice utérin ,
IV. 59-

Il rend très-bien raifom de l’obli¬
quité de la matrice , IV. loo^
Hovius , Ce vante impudemment
de pouvoir guérir toutes les
efpèces de cataraéle , - fans en

table des

venir à l’opération , II. 606.
JluiU 5 l’huile de gerofle eft ex¬
cellente contre la carie des 0$
en général , & particulièrement
dans celles du palais , IL jt/j,

111, f/j.

Celle de canelle eft avantageufe
dans les mêmes cas que l’huile
de gerofle , U, ibid.

L’huile de papier eft bonne con¬
tre les tâches de la cornée ,

II. dj/.

Celle d’hypericum guérit les plaies,

Celle de briques , autrement dite
des Philofophes , déterge les ul¬
cères, IL 18^.

Celle de gayac eft bonne pour la
carie , IL ztp.

Celle de lin pour la brûlure , IL
tzo.

Celle de myrrhe pour les maladies
de la bouche , 1. zp8. 111. 11 j.
Celle d’œuf pour les plaies , I.
94.

Celle de petrole pour les enge¬
lures, 11.92.

Elle diflipe aufli quelquefois les
écrouelles , III. 161.

Celle de favon eft réfolutive , III.
ibid.

Celle de fcorpion eft excellente
contre la piqueure de cet infec¬
te , 1. 324.

Et dans la fuppreflion d’urine,

III. 499.

Celle de thérebentine eft vulné¬
raire & balfamique, I. 94.

C’eft un puiffant ftiptique dans
les hémorragies occaflonnées
par les plaies, I. 132.

On fe trouve bien de fon ufage
dans la piqueure des nerfs &
des tendons, I. 147.

Et après la future de ces derniers,

IV. 314.

C’eft un préfervatif contre les en¬
gelures , II. 94.

Mêlée à l’eau de la Reine d’Hon¬
grie , elle fournit un excellent
remède dans les lézions des
nerfs , I. 147.

Celle de vitriol eft un des plus

MATIERES;

forts ftiptiques qu’il y ait .
comme elle eft en
corrofîve , il ne faut en uL
qu avec la plus grande citconf.
peftion, I. 133.

Elle eft recommandée par un An.
glois comme un excellent cauf.
tique pour guérir les hernies,
fans incifion, III. 390. 391.
Humérus ( frafture de 1’ ) , I. 391,
.... luxation, I. 475.
Différentes machines pour la re-
duélion de l’humerus , I. 470.

484. .

Amputation de l’humerus, II. 425,
Amputation de l’humèrus dans fon
articulation avec l’omoplate.
II. 444.

Humeur aqueufe ; elle fe régénéré
ftcilement lorfqu’on l’a perdue,
I. 254.

Elle eft très -rarement le fiégé
de la catarafte , II. 579.
Humeur cryjldline, ( le cryftallin*)
eft le liège le plus ordinaire de
la catarafte 1 II. 592- J99.
Humeur vitrée ^ c’eft l’obfcurciffe-
ment ou l’opacité de cette hu¬
meur qui conftitue le glauco¬
me, II. 610.

Humeurs de l'œil ; l’effulîon de
toutes les humeurs de l’œil n’en-
traîne pas toujours la perte de
la vue , I. 254.

Hydatides des paupières , II. 49°'
Hydrocele ; ce que c’eft &
différens traiteraens, III. 4^^’
442.

Hydrocéphale IL 463.

Hydro - enterocele , III. 41^*
Hydromphàle , III. 289.
Hydropthalmie , II. 664.

Hydro - farcocele , III. 45®*
Hydropifie du bas -ventre & P®'
racenthefe , III. 208.
Hydropifie des articles , IL I5®*
.... de la poitrine , HL I93*
.... du fcrotum , IIL 448-
Hypochyma ; c’eft la même clwie
que la fuffiilion ou la cataracte ,
voyer Catarafte. , n.

Hypogafirique ({e&ion )i c eft
haut appareil ou la tadle d»

table des

Franco, voye^ Haut Appareil.
Bypopyon -, ce que c’eft , & fa cu¬
re décrite par Galien ; d’après
■ Jufti,l\.6sp.6p8.
jlyfope ; l’infufion de cette plan¬
te, injeélée dans l’œil, eft utile
. dans le larmoyement , IL 540.
& dans la üftule lacrymale ,

IL -

ÿyjierotomie ; c eft la même chofe
que l’opération céfarienne.

En quoi elle diffère de l’erabryul-
«ie , III. 167. «

Vallericla a ignoré la différence
qui eft entre ces deux opéra-
: tions, IlL î68. 169.

Rouffet a fçavamment écrit fur
rhyfterotomie , 111. 119.

L

Acques ; { Frere ) ce qu’étoit
Frere Jacques , 111. C'y J.

Sa manière d’extraire la pierre de
la -veffie , III. 675.

Son origine & les particularités
de fa vie, III. 673. & fuiv.
Ses fautes en opérant , 111. 678-

681.

De quelle manière il taille à Paris,
II!. 678 - 682.

Il s’y fait d’abord une grande ré¬
putation , III. 678.

Tous les Chirurgiens de Paris ,
contemporains de Frere- Jac¬
ques , qui en ont fait' mention ,
en parlent unanimement , ctjm-
me d’un dangereux & téméraire
empyrique, contre l’opinion de
M. Morand , IIL 678.

Il ri’avoit jamais appris réguliè¬
rement la chirurgie, & le peu
qu’il en fçavoit , il le tenoit
probablement de quelque em¬
pyrique qu’il avoit fervi , lïl.

682.

De quelle manière il fe comporte
•à Francfort, III. 684. 685.

Il n’y taille- en fix mois que deux
calculeux , mais il j fait plu-
lieurs opérations d’hernie, I!I.
ihld.

De quelle façon il opéroit les
hernies, III. 682-
Tom. IV,

MATIERES.

En Hollande fes taillés ne furent
pas heurenfes , III. 683. 684.
Erreurs où l’on eft tombé tou¬
chant le tems où il vint en
Hollande , & la véritable épo¬
que de fon arrivée dans ce
pays , III. 691.

Il tailloit les femmes comme les
hommes , mais il leur ouvroit
toujours le vagin , III. 679.
L’biftoite de Frere Jacques eft en¬
core fort imparfaite , & pleine
d’erreurs ; l’Auteur en a relevé
beaucoup , & promet une via
circonftanciée dè ce Frere ,
plus exaéle & plus vraie , que
celles qu’on adonnées jufqu’ici,
ni. Cj4. 743.

Les particularités de fa vie n’ont
pas été fuSifamment connues
de M. Morand , llI. 743.

Sa manière de tailler en Hollande
étoit encore fort défeêlueufe ,
111. 684.

Elle a cependant donné occafïoa
à Mery , à Raw , & enfuite à
d’autres, d’en imaginer une meil¬
leure , 111. 686 -yi8.

Il eft convenu lui-même que fa
• façon de procéder à l’opération
de la taille en Hollande & en
France , même au commence¬
ment de ce fiécle avoir en¬
core beaucoup d’imperfeêlions,

111.68^4.

Imperforatioa de l’anus , IV. 20j.'
.... du conduit auditif, III. 1.
.... des narines , lit. 47,

. . . . des yeux , lit. yoz.
i... -du vagin , IV. 9.

.... de l’urethre dans'l’homme i

ni. 47^-

.... dans la femme , IV. 1.
Incifions ; elles doivent être ordi¬
nairement plutôt un peu trop
grandes que trop petites , I.
loi.

De quelle manière on incife les
abfcès , 11. z6.

.... les fiftules, 11. 181,

.... les panaris , IV. z88
.... les, veines, 11. 26^. *
.... l’orifice trop étroit
Kk

TABLE DES
plaies en général , 1. 100 - 10],
i t . . & de celles du bas - ventre
en particulier , 1. iSj.
Inflammation ou phlegmon ; ce
que c’eft & fa cure , 11. 4.
L’inflammation furvient fouvent
après l’opération de la catarac¬
te , 11. 2Z] - 22 J'.

Cure de l’inflammation dans les
fraftures , 1. ]6o. ]6i.

.... des mammelles , II. ]i.
.... des tefticules , 11. 40.

.... des plaies , 1. ijj.

.... des vieux ulcères , II. 206.
.... de la matrice tombée , IV.
178. & fuiv.

Signes de l’inflammation , II. 6.

7-

.... cure par la réfolution , II.
10.

'. . . . par la fuppuration, II, 19.
Jnjeclions ( des ) en général , IL
368.

i . . . dans la gorge , II. ibid.
.... dans les fiftules , II. 176.

. 180.

. . . . dans le thorax, I. 2z6.
227.

.... dans l’urethre , II, 369,
.... dans la matrice , II. 370.

MATIERES.

III. 637 - 640.

. . . . pour l’appareil latéral de
Frere Jacques , III. 67;.

.... de Raw , III. 690 - 691.

.... de Chefddcn , III.

.... de Ze Bran , III. ^21
722.

.... de .Scnf, III. 736.

Ceux qu’employoit Frere Jacques
étoient fort mauvais , III. 67?.
684.

Inftrumens néceffaires pour les
amputations , II. 417.

.... pour le trépan , II. 47J.

Inftrument de Palfin pour les ac-
couchemens difficiles , IV. 69.

Il n’eft pas toujours au pouvoir
du Chirurgien de fe paffer du
fecours des inflrumens dans les
accouchemens laborieux , quoi-
qu’en difent quelques Auteurs
qui fe vantent de pouvoir ter¬
miner tous les accouchemens
fans y avoir recours , IV. I2J.

Inftrument de Marini pour faire
l’exfraftion de la pierre arrêtée
dans l’urethre , III. 527.

Inteftins { plaies des ) , I. 200.
exigent - elles la future

Inoculation de la petite vérole ,

II. 339.

Inflrumens ; quels font ceux que
, le Chirurgien doit avoir conf-
tamment fur foi , I, 29. 50.

Il faut toujours les préparer & les
difpofer par ordre avant l’o¬
pération -, I. 58.

On ne, doit jamais s’en fervir que
quand le befoin l’exige abfolu-
ment , I. 36.

Sur-tout dans les accouchemens
laborieux, IV. 129.
Inftrumens nouveaux pour l’her-
. nie avec étranglement , 111.
302. 343,

'. . . . pour l’opération de l’ané-
vrifme , II, 312.

i . . . pour le petit appareil ,

III. s JO. JJ,.

, . . pour le grand appareil ,
ni. sSo. ^

. , pour le haut appareil ,

I. 200. 201.

Inteftins coupés dans tout leur
diamètre , I. 208.

Manière de fe conduire lorfqu’on
les trouve gangrenés dans l’o¬
pération de l’hernie , III. 359*

363. ,

Sortie des inteftins hors du
ventre par folution de conti¬
nuité aux parties contenantes,
de l’abdomen , I. 183. 184.

Réduélion des inteftins dans Us
plaies de l’abdomen , I. 184-

.... dans les hernies , lH*
33t.

Suture des inteftins divifés par
un inftrument tranchant, I. 20?..

Les hernies inteftinales ne font
quelquefois formées que psr
un appendice de l’inteftin , ou
par une portion de fes parois»
III. 323, 324.

Inventeurs j quels font les la-

TABLE DES

venteurs de l’amputation à lam¬
beau , II. 434 - 438.

; ... de l’amputatation du bras
dans l’article , IL 444.

.... de l’opinion qui établit le
jiége de la cataraéle dans le
cryftallin , 11. 795.

de la chirurgie infulbire
& transfufoire j 11. jjcî.
.... de la meilleure manière
d’opérer la fiftule à l’anus , IV.
248 & fuiv. ,

.... & la fiftule lacrymale ,

II. & fuiv. _

. des biftouris herniaires
pour débrider les parties dans
les hernies avec étranglement ,

III. siz. 3, s.

; . . . de la méthode de guérir
les hernies inteftinales du fero-
tum , en ménageant le tefticule ,

III. 3^9 - -400.

i ... de la future des tendons ,

IV. 30Z.

.... des nouveaux tourniquets
pour fe fendre maître du fang ,

I. >37 '‘41’

. . . de l’inoculation de la pe¬
tite vérole , 11. 340.

.... de la lignée de l’œil , 11.

T

Jeung eft , dit -on, le premier
inventeur de l’amputation à
lambeau , ’ 11. 434.

Ifchurk ( cure de 1’ ) par les mé-
dicamens , par la fonde , & par
la ponélion à la veftie , 111. 496”
P4‘ 7G0.

liifius , ancien & célébré Chirur¬
gien Oeulifte -, de quelle ma¬
nière il guérifîbit l’hypopion ,

II. 638.S

K

TT Aempfer ; fa manière de trai-
X\. ter les morfures des ferpens,
1. 31C). 3Z0.

Il a écrit fur l’acupunâure , 11.

Kélotomie , voyez Celotomie.
Kerkringius Si Burrhus , font ef-
pérer le rétabhffement de là
vue , quoique toutes les hu-

MATIERES,
meurs de l’œil fe foient écou»
lées , 11. Z34.

Kifner j fa manière de faire la
future du tendon d’achllle IV.
3z6.

Elle eft tepréfentée pi. XXXYI.

7*

Kock eft auteur d’une bonne dif-
fertation fur l’hernie crurale .
111. 366.

Kxnerding a traité de la gangre¬
né , du fphacele & de l’ampu¬
tation à lambeau, 11. 103. 4J4.

Cataplafme recommandé par cet
Auteur contre la gangrené , 11.
<06.

Kortholt , fon remède centre le
cancer, 11. 144.

L

T Acrymale ; ( fiftule ) ce que
J-i c’eft , //. 44Z.

Ses différentes efpèces , 11. 34^.
Et fon traitement j 11. 333,
Lacrymales 5 ( voies ) qui font
ceux qui les ont connues &
décrites , II. jyé.

Lagopthalmie ; ce que c’eft , /f„'
joo.

Lait ; le lait eft excellent pour ra¬
mollir les tumeurs & les abf-
cès , fur-tout lorfqu’on le fait
bouillir avec de la mie de paia
blanc , & qu’on l’àppliqae fous
forme de cataplafme , 11. zii,

Lakeufe ; ( cataraâe ) ce que c’ëft
11. 602. ' ,

Lamorier , célébré Chirurgien de
Montpellier j fa nouvelle mé¬
thode pour la cure de la fiftule
lacrymale , 11. J73.

Ldncifi écrit à l’Auteur qu’il a
trouvé des eaîaraâes membra-
neufes , & l’humeur vitrée é-
paüfie & opaque, 11. 3^6.610.
il donné de grands éloges aux
fearifications profondes du côté
douloureux dans la fauffe pleu-
refie , II. 248.

Langue, pierres qui fe forment fous
la langue , III. 106.

Comment on couoe le frein oh
Kk ij

TABLE DES
Î6 filet de la langue , 111. 102,

Maladies de la langue , 111, 101.

.... grenouillette , 111. 106.

.... skirre , 1. toy.

.... ulcères , 111. toy • tit,

.... plaies , 1. ij8.

Lankifch a fait avec fuccès l’o¬
pération céfarienne en Alle¬
magne , 111. 133.

Largelaca , célébré Chirurgien d’I¬
talie , 1. If.

Larmoyemcnt ; ce que c’eft, II.

Laryngotomie , ou plus propre¬
ment Trachéotomie ; ce que c’eft ,
& par qui recommandée , 111.
146- ifG.

On peut retirer par cette opéra¬
tion des corps étrangers arrê¬
tés dans la trachée artère , 111.
14J. 148.

Raw & l’Auteur l’ont pratiquée
avec fuccès dans cette inten¬
tion , 111. i4<).

Latéral ; ( appareil ) par qui inven¬
té, ni. 682. 683.

.... & perfeftionné , lit. 68j.
Cçio. 704.

Launay , Chirurgien François ,
attefte .que Frere Jacques tailloit
d’une manière très- reptéhenfi-
ble à Paris , 111. <>79.

11 décrit mal la ponftion au pé-
riné , 111. fCg.

L’eau d’arquebufade ou l’eau vul¬
néraire des François , 1. uj.

L’eau de chaux eft efficace pour
les vieux ulcères , 11. 2oy.

Ainfi que dans la gangrené & dans
les inflammations , 11. tj. 102.

L’eau de canelle eft un excellent
cordial dans la plupart des cas
où il s’agit de ranimer les for¬
ces abattues , 11. too.

L’eau commune bouillante guérit
fouvent le panaris , IF^- 28 f.
286.

L’eau froide eft bonne pour les
engelures , 11. 92.

L’eau de mer dans la gangrené ,

L’eau falée dans les inflammations,
II. IJ.

MATIERES.

.... pour la gangrène , II. lor;
.... pour la brûlure , II. nj.
Comment on évacue les eaux des
hydropiques , III, 210.

Les eaux médicamenteufes injec¬
tées dans les voies lacrymales
font avantageufes dans le lar’
moyement & la fiftule lacry-
■ male , II. 341. 564. 565.
Leucoma; ce que c’eft, II. 647,
Levres, ( plaies des ) I. 276.
.... cancer, III, 71.

Liens ^ lacqs , ou cordons dont on
fe fert en chirurgie , 1. 62.
Ligature ; on fait ufage de la li¬
gature pour extirper des ex-
croiftances & des tubercules ,
II. 3S3. 391-

Et pour arrêter le fang dans les
plaies & après les amputations,

I. 135. II. 425- 433- 440.

Lin , { rhuile de ) eft bonne con¬
tre la brûlure , IL 120.
Linimens pour la brûlure , II. ihii.
L’un des plus recommandés pour
la brûlure eft celui qu’on com-
pofe avec la bonne huile de lin
ou d’olives , & le blanc

d’œuf, IL ibid.

Liniment pour les hémorroïdes
douloureufes , IV. 226.

Lifier , célébré Médecin Anglois,
a vu tailler Frere Jacques à Pa¬
ris , III. 689.

11 dit que M. Marefchal avoit tail¬
lé par la méthode de ce Frere,
ce qui peut être révoqué en
doute , IIL 689. 690.

Méthode qu’il propofe pour ex¬
traire la pierre chez les femmes,
IV. 43.

Il eft d’avis qu’on fai» revivre le
haut appareil , IIL 618.
Lithotomie ; ce que c’eft & f®*
différentes efpèces , IIL 53^*
544 - 547-

Le petit appareil , IIL 532.

Le grand appareil , III. 575.

Le haut appareil, IIL 611.
L’appareil latéral, ou de Frere
Jacques , III. 673.

La taille de Raw , HL 690. ^
Quels font ceux qui ont le mieux

TABLE DES MATIERES.

écrit fur la lithotomie ,1. 21.

C’eft une opération dont le fuc-
cès eft toujours douteux, III.
Î4r.

Lutle John , ou petit Jean , em-
pyrique Anglois ; fa manière
de guérir les hernies par les
caudiques, III. 390.

littre ( Mr. ) a vu une hernie for¬
mée par un' appendice de l’in-
teftin, III. 323. 324.

Lobules de l'oreille ; la perforation
peut en être avantageufe pour
les maladies des yeux , & mê¬
me , dit-on , pour celles de la
poitrine, III. ii. & 12.

Louis XIV. , Roi de France, eft
guéri d’une fiftule à l’anus par
l’opération, IV. 266.

Il acheté à grand prix l’inutile
fecret du Prieur de Gabrières
pour les hernies , III. 380.

La mere de Louis XIV. eft at¬
taquée d’un cancer incurable à
la mammelle , II. 143.

Lowdham , Chirurgien Anglois ;
on lui attribue l’invention de
l’amputation à lambeau , II.
434-

Lucatel ( le heaume de ) eft recom¬
mandé comme un bon vulné¬
raire , I. 219.

Luette-, comment on remédie au
prolongement de la luette ,
& quels font les inftrumens
dont on fe fert pour amputer
cette partie , III. 117 - 121.

Lupins a écrit fur i’ufage des ten¬
tes , ï, 48.

Luxation ; ce que c’eft , & des
luxations en général , I. 430.

Efpèces & différences , I. 431-

_44o- . . ' :

Diagnoftic , prognoftic ,. fymptô-
mes , cure générale des luxa-
xations, I. 441-447.

Luxation du bras ou de l’humérus,
I. 47;.

.... de la tête , I. 459-

.... du carpe , ou de la main ,
I. 489.

.... de caufe interne , .1, 440-
.443-

.... de la clavicule , I. 47II1;
.... du coccyx , I. 469.
.... des côtes , I. 470.

.... du cubitus , I. 48;.

.... des doigts , I. 49t.

.... du fémur; cette luxation
arrive rarement par caufe ex¬
terne ; elle eft plus fouvent l’ef¬
fet d’une caufe, interne , fur-
tout chez les enfans : on la
confond ordinairement avec la
frafture du col du fémur , I.
402. 4J2.

Luxation du péroné , I. 508.
.... du tibia , I. yo6.

.... de la mâchoire inférieure î

I- 44;.

.... du métacarpe , I. 470.

. . . . des os, du nez, I. 454.
.... de la rotule , I. 50;.
.... du pied, I. 509.

.... des vertebres', I. 463.
Lycoperium ( le ) eft ftiptique ,1.
131.

M . ..

MÂchoires ; .de quelle manière
op les ouvrelorfqu’elles font
étroitement ferrées l’une con¬
tre l’autre, III. 75.

Frafture des mâchoires , I. 369.'
Luxation de ,ia mâchoire inférieu¬
re, I. 47;. _

Magatus confeille avec rasfon de
ne panfer ^uë; rarement les
plaies , I. 99. ,,

II fe détermine trop-tôt pour l’o¬
pération du trépan dans celles
de la têts , î. 278.

Main , ( amputation de la ) IL

4'4* - ' . '

.... fraflure , I. 391. .

... . luxation , î. 489.
Maittlani eft le jirémier qui a
écrit fur rinoculition en An¬
gleterre , IL '54?. ' ' ,
Malléoles , ( fcarificatiohs des ) II.

347- ' ■ ,

MammelUs, ( cancer des ) III,

. . . . amputation, III. 183.

. . . . infiammatiori , II. 31.
'Maréchal feu M. ) premier Chl-
K k iîj

TABLE DES

'Vurgîen de Louis XIV : témoi¬
gnages oppofésde différons Au¬
teurs touchant la manière dont
il fe conduisit à l’égard de l’é¬
piploon , lorfqu’il le trouvoit
gangrené dans les hernies avec
étranglement , & dans les plaies
pénétrantes du bas- ventre, avec
iffue des jbarties, I. 214 . 218.

L’Auteur doute qu’il ait jamais
pratiqué l’appareil latéral , III,
68). j4,. 742.

Mariatifis Sfin^us a décrit lè pre¬
mier le grand appareil , III. 577.

Maftich ( l’effence de ) cft vulné¬
raire & bonne pour les lélions
des os & des membranes , I.
267.

Maturntifs ; ce que c’eft, II. 20.

Mauchart { Mr. ) , célébré Méde¬
cin , de Tubinge , a fort bien
traité dçs fcarifications des
yeux, II. ÿ2?.

H a très-bien décrit & fait re-
préfenter les hernies avec étran¬
glement , III. 401,

Réfuté folidement M. Petit fur
l’opinion où étoit ce dernier
qu’on peut , fans inconvénient ,
dans les hernies qui ont fouf-
fert’ étranglement , fairç ren¬
trer les parties dans le bas-
ventre , fans ouvrir le faç her-
niaire , III. 147 - J47.

Il prouve que JFoolhoufe h’eft
point l’inventeur de la faignée
de l’oeil , IJ. 519.

Mauriceau eft auteur d’un traité
très - connu fur les accouche.-
mens , î. 22. ' '

Il prétend , mal-à-propos , que l'o¬
pération çéfatiehne eft toujours
mortelle pour .la femme qui là
fubit , III. 2Î3,-

Et cette fauffe prévention l'en¬
gage à la rejetter dans -tous les
cas , tant que là mère eft en
vie . III. 2J7,

Il imagine un inftrument pour ti¬
rer "enfant par la tête , lorf-
qu’elle eft phçlavée , fans pou¬
voir avancer ; cet inftrument
eft çQRm fous Ig nom de tire-

MATIERES;

Utc, IV. 107.

Il veut qu’on tire toujours les
enfans morts par les voies na¬
turelles , quoiqu’il y ait bien
des occafions où la chofe eft
impraticable, III. 253.

Il recommande avec raifpn d’ou¬
vrir les femmes enceintes , im¬
médiatement après la mort,-
pour tâcher de fauver l’enfant ,
ou de lui adminiftrer au moins
le baptême , III. 231.

Il ordonne de rompre avec le
doigt la membrane contre-na¬
ture qui bouche quelquefoisie
vagin , ce qui eft une mauvaife
pratique , IV. 16.

11 abandonne fouvent les femmes
en travail à une mort affurée ,
pouvant les fecourir par l’opé¬
ration céfarienne , lll. 232,
238. 254.

Il n’indique pas quelle eft la'
meilleure manière de procéder
à l’extraftion de l’arrière- faix,

IV. 234,

Maynart Chirurgien François ;
quelques - uns lui attribuent
mal- à-propos l’invention de
la future des tendons , IV.303;

Méconium ; la fortie du méconium
par le vagin eft regardée faûf-
fement par Gouey & par Viar-
del , comme un ligne infaillible
de la mort de l’enfant , IV. 112.

Médecin ; le Médécin doit guérir
fûrement , promptement , Sc
avec le moins de défagrément
qu’il eft poftible , I. 39.

Médecins j les plus anciens Méde¬
cins étoieht aufli Chirurgiens ,
1. 4. 8. 12. 13 & 14- , .

Et pratiquoient déjà les plus du-
ficiles opérations de la chirur¬
gie , telles que la taille , le
trépan , l’opération de la cata*
rafte , l’extraftion des enfans
morts dans la matrice , &c
voyef^ Chirurgiens.

Les Médecins habiles & judicieux
ne confeillçnt pas l’opération
céfarienne , lorfque Je fœtus
peut fortir par îgs voies natu-

TABLE DES
relies , comme le prétend Mau-
riceau , fans aucun fondement ,
IIL î59*

Ils doivent .cultiver & pofféder
la chirurgie, I. 5.

Cette fcience leur doit une par¬
tie de fes progrès, 1. 10-23.

Médecine; èlle eft effentiellement
unie à la chirurgie, ï. 9 & 10.

L’une & l’autre étoient exercées
autrefois par les mêmes per-
fonnes , 1. 4.

La chirurgie eft la plus ancienne
partie de la médecine & la plus
fûre , I. 10. 6y.

Meekreen a donné , asnfi que
Roonhuys, la cure du tortico¬
lis, III. ÏJf^ . 146.

li a fait revivre le traitement de
l’hypopion , qui étoit en ufage
chez les Anciens , II. 659.

11 nie la chûte de la matrice , IV.
170.

Il extirpe un grand fungus du va¬
gin, IV. 23.

Sa manière de tailler les femmes ,
IV. 30.

Mdbomius ( Henri ) a écrit fur le
cathéterilrae , ou la manière
d’introduire la fonde dans la
veflie , III. 496.

On lai doit une bonne defcription
des voies lacrymales , II. 536.

Le baume qui porte fon nom re¬
commandé comme un bon vul¬
néraire, I. 219.

Meliceris ; ce que c’eft > II. 384.

Melli , Auteur Italien , croit mal¬
à-propos que les monftruofîtés
du , foetus font la. feule caafe
qui oblige de recourir à l’opé¬
ration céfarienne , III. 270. 271.

11 a fourni de bonnes figures ré-
latives aux accouchemens , IV*

71- . .

Membre viril , ( maladies du) III.
462.

Membres , ( amputation des ) II.

404-451.

Méningés, ( léfions des) I. 292.
S’il fe trouve du fang fous les
méninges , on peut les ouvrir
fans inconvénient , l. iiid.

MATIERES.

Mercure doux; on s’en fert utî«
lement dans la cure des tumeurs
& des ulcères vénériens , II.
83. 193..

Mercure précipité rouge , mondifie
les plaies & les ulcères fordir
des , & confume les chairs ba-
veufes , I. 32.

Mercure fublimé corrofif , eft un
puiftant cathéretique , I. 133.

II entre dans l’eau phagedenique,
I. £21.

Mercure vif ; il augmente la vertu
difcufîive des emplâtres réfolu-
tifs, II. 132.

Mercuriel ( l’onguent ) excite fou-
vent la falivation , & favorife
la fonte des skirres , II. 132.

Mercuriels ( les ) font des remèdes
exceliens pour procurer la ré-
folution des tumeurs skirreufes
& vénériennes , & celle des
écrouelles, II. 83. 132. III.
160.

Mery , célébré Chirurgien Fran¬
çois du dernier lîécle , eft le
premier Auteur qui ait donné
rhiftoire de Frere Jacques , 8c
décrit fa manière de tailler ,

HL 674. 671-

Quelles font les correêlipns qu’il
a jugé devoir être faites à cette
méthode, III. 587. ,

Dans la fappreflîon d’urine , il
préféré à laponcHon du périné,
la ponélioii à l’hypogaftre , qu’il'
dit avoir faite . fouvent avec
fuccès , III. 771.

De quelle, manière il veut qu’on
taille les femmes, IV. 42. 43.

Middleton , Chirurgien Anglois ,
a très-bien écrit fur le haut ap¬
pareil , & fur les fuccès qu'a
eus cette méthode de tailler,
en Angleterre , III. 619. 636.
640.

Il préféré , comme M. Mery , la
pOnâion à : i’hypogaftre à celle
du périné , IH. 771.

Miel ; le miel étoit le grand vul¬
néraire des Anciens , I. 94.

Mêlé avec de la farine , il ràraol-.
lit les abfcèsll. 20-22.

Kk iv

table des

Le tïiiel rofat eft bon pour les
lézions du cerveau , II. 484.
& pour celles de la bouche ,

I. 259.

Mole ; ce que c’eft , IV, 164.

Monjlrcs ; les tnonfttuofîtés de
l’enfant n’exigent pas toujours
l’opération céfaricnne , III. 270.

Morand ( Mr. ) , l’un des plus cé¬
lébrés Chirurgiens de Paris , a
très - bien écrit fur le haut ap-
pareil, III. 619.

Il a taillé avec fuccès par l’ap¬
pareil latéral , III. 742.

Pratiqué & recommandé le petit
appareil , 111. ;6^.

Il fait le voyage d’Angleterre pour
y voir opérer Chtfdden , & fe
mettre au fait de fa méthode
de tailler , III. 740,

Il établit dans le cryftallin le fiége
de la cataraéle, II. 599.

Il donne très - imparfaitement l’hif-
toire de Frere Jaojues , llI. 745.

-Il juge , avec raifon , que toutes
les méthodes de tailler ont cha¬
cune leurs utilités propres &
particulières, & qu’il ne faut
par conféquent , en rejetter au¬
cune ; auffi les a - t - il toutes
étudiées & cultivées avec foin,
ni- 739-

Il doute que la taille de Raw fût
exaéiement telle qu’elle a été
décrite par ./é/éinui le fils, III.
742;

Il recommande la punftion delà
veffie au périné, III. 766.

II ïrâagihé un nouveau biftouri
herniaire , III. 343.

Il confeille de tailler les femmes
pair le haut appareil , IV. 45.

il nié que dans l’appareil latéral ,

• on puiffe ouvrir te - corps-de la
veflie , fans toucher à fon cou j

, ÎH-734.

Morgagni ( Mr. ) , l'un des plus
grands Anatomiftes de ce fiécle,
a très-bien décrit les voies la¬
crymales , relativement à la
chirurgie . H. 536,

Il recommande fortement dans
l’apoplexie les fcatificàîtons des

M A T 1 E R E Si

veines occipitales ,11. 247.'

II a vu une fuppteffion d’urine
occafionnée par le skirre dek
proftate . 771. 762.

Et une hernie formée par le feul
pincement de l’inteftin. i//
324.

Morfure du chien enragé , 7.316.
.... du cheval , 7, 314.

.... du chat , de l’homme &
du feorpion , 7. 312.

.... de la vipere & des fer-
pens , 7. 314.

Motte ( la ) a donné un fort bon
traité fur les accouchemens ,
777. 250.

11 fe montre très - favorable aux
préjugés contre l’opération cé-
farienne , 777. 250.

11 n’a affigné que très - imparfeite*
ment les caufes qui peuvent &
qui doivent déterminer -à cette
opération , 777. 253.

Il regarde comme extrêmement
diificile raccoucheraenî où l’cH-
fant eft fortement arrêté pat
la tête dans le vagin, 111. 271.

Il veut bannir mal - à - propos de
la pratique des accouchemens
l’ufage des inftrumens , dont il
eft cependant lui - meméobligé
de fe fervir , IF. ixp ’
Toutes les fois que l’enfant fe pré¬
fente mal , il veut qu’on le tire
par les pieds , quand même il
feroit poflible de le ■ ramener à
la fituation naturelle , IF. 74-
Bans une plaie pénétrante dans

la poitrine, avec épanchément,

il fe trouva bien de faite tenir
le bleffé fur fa plaie pendant
toute- une nuit , 7, 226,

Moxa ;• ce- que- c’eft & la manière
dont on s’en fert , 11. 374. -
MyZo/r, maladie des yeux , 77.

Myoeèpkalon ; Aiitre maladie des
yeux , II. ihid.

Myrmccia ;-cé qufries Anciens en-
tehdoiènt par ce niot, 77. 383.
Myifhei la myrrhe en poudre-, &
dans les- onguens , eft un ex-

TABLE DES

cellent balfamique , 1. 121.

Son effence eft vulnéraire , 2.
103.

Son huile recommandée pour les
plaies & les ulcères de la bou¬
che, de la langue & d’autres
parties, 1. 258. 2/9. 22. 176.

N

Ature ; quand la nature eft
Si forte & vigoureufe, elle fé¬
condé merveilleufementle Chi-
. rurgien dans fes opérations ,
il. 215.

Naturelles ( parties ) des femmes ;
de quelle manière, on remédie
à leur imperforation , lY. i &

NavI materni , tâches ou marques
de naiflance , comment on les
guérit, IL 353. 384.

Neige ; la neige & l’eau froide
foulagent dans les engelures ,
IL 92.

Néphrotomie ; ce que c’eft , &
quand eft-ce qu’il faut y avoir
recours , III. 571 . 574.

Elle eft recommandée par Hip¬
pocrate , Fontanus , Hilianus ;
& autres Auteurs , III. ibii.
Nerfs , (léfions des j 1. 74.

La piqueure ou la feélion impar¬
faite des nerfs entraîne de plus .
grands accidens que leur feftion
totale , I, 147.

Et l’on eft fouvent obligé de les
couperen entier pour faire tom¬
ber ces accidens , l.ibid.

Cure de la piqueure des nerfs,

II.

polype du) III. 12.

• • . . farcome, III. ibid.

De quelle façon on ouvre le nez
lorfque fes ouvertures ou les
narines fe trouvent fermées par
la concrétion de leurs patois ,

III. 45.

Comment on le réunit lorfqu’une
portion en a été coupée , ou
•divifée par un inftrument tran¬
chant , ou autrement,!. 235.
Quelques Auteurs prétendent
qu’on peut le faire reprendre

MATIERES,
de nouveau lotfqu'il a été en.
tièrement emporté ou féparé
du vifage , 1. ibid.

Exemples qu’on cite à ce fuiet ,

I. ibid.

On doute qu’il foit poffible d’en
fabriquer un nouveau , avec
une autre chair que celle du
fujet, fuivant la méthode de
Taliacot , III. 43. 44.

Nez artificiels pour remplacer
celui qu’on a perdu , III. 44.
Nuck , fa méthode de faire la
future du tendon avec deux
éguilles, IV. 313. ,

Son collier pour redreffer le cou
de travers, III. 144.

Son inftrument pour l’incontinence
d’urine , III. 491.

Nymphes , ( des femmes ) comment
on les ampute lorfqu’elles pre-
nent trop d’accroiffement , lY.
20.

O

Verne ; ce que c’eft & fa cu-
\2f< re , IL 149- 156.

Œil, ( cancer & fungus de T ) II,

663.

. . , hydropifie , II. 664.

... tâches , II. 646.

. . . chûte , II. 663.

. . . faignée , U. 519.

... brûlure , IL 117.

. i . concrétion ,11. 503. joé.
. . . fuffufion , II.- 590.

. i , excEoiffasces , JL 640.

. . . tuberéuîes:, II. 315-
^ . . fcarification, IL 323.

. . . verrues , JL 493.

. . . plaies , I. 251.

.... extirpation , . II. 667.

(Eil de bœuf ou d’ éléphant ; ce
que c’eft , IL 664.

.... de lievre , il. 508.
.... larmoyant , II. 533.
.... exceffivement gros , II,
663 .

.... artificiel , II. 669.
(Efophage , ( plaies de l’ ) I. 244.
(Euf ; le blanc d’œuf eft bon pour
les brûlures & pour les plaies
des yeux, II. 120.

TABLE DES MATIERES.
L’huile d’œuf eft un excellent rurgien , I. 14.

vulnéraire , I. 94. ■ '' '■

Le jaune d’œuf battu avec la thé-
rebentine compofe le digeftif
ordinaire > dont on fait un fi
grand ufage , I. 31.

Oignon ( 1’ ) cuit fous la cendre
eft efficace dans la fuppreffion
d’urine , III, 499.

Omphalocèle -, ce que c’eft , III.
aSz.

Ongle , maladie des yeux , II.

640.

Ongle du gros orteil , entré dans
la chair ; ce qu’on doit faire
en pareil cas , IV. 334.

Onguent-, i’onguent segyptiac eft
déterfif, cathéretique , & bon
pour la brûlure, II. 173.199.

L’onguent des Apôtres eft recom¬
mandé par quelques Auteurs
. dans la fiftule à l’anus , IV.

2J6.

L’onguent brun de Wuw^ déterge
les plaies fordides , & détruit
la callofité des ulcères, I. 121.

II. 197.

L’onguent de Linana eft très-
ponnu pour appaifer la douleur
des hémorroïdes , IV. 226.

L’onguent mercuriel eft un ex¬
cellent réfolutif des tumeurs
skirreufes , & vénériennes , II.

84. 132.

L’onguent connu fous le nom.de
nutritum , eft fort bon pour cal¬
mer la douleur dans les. brûlu¬
res , le cancer , & les hémor¬
roïdes -, II. 121. 147. . .. . .

Onyx, ovi ongle de l’œil ,11.

640.

M. de St. Yves défigne par ce
mot une efpèce d’hypopion , II.

6y6.

Opérations de Chirurgie , II. 253.

Ophites , ou pierre ferpentine ; on
l’appelle dans les Indes peiro
del cobra, I. 320, 321.

Opthalmoxifis ; ce que c’eft , II.

328.

Orgalet des paupières ; ce que
c’eft , II. 490.

^rihafe , ancien Médecin & Chi-

Orifice ; la connoiffance exaflé
des difpofitions variées de l’o¬
rifice utérin eft de la plus gran¬
de importance pour les accou¬
cheurs , IV. 37.

Os ( fraflures des ) en géné¬
ral,!. 326.

.... plaies , I. 421.

Os ( luxation des ) en général ,
II. 430.

.... carie , II. 209.

Offelets ; comment on retire les
offelets des poiflbns , ou d’au¬
tres animaux, arrêtés dans la
gorge ou dans l’œfophage , III.

139-

O^éne , ce que c’eft , III. 36.

Drake en a décrit & guéri une ef¬
pèce qui n’étoit point connue
avant lui , III. 41.

PÆdanrocace ; ce que c’eft
II. 223.

Ce mot eft de l’invention de
Marc - Aurtle Severin , II. 226,
Valais ; de quelle manière on bou¬
che les ouvertures accidentel¬
les du palais , qui pénétrent
dans la cavité des narines , III.
116.

Ulcères & carie du palais , UI.
113 - 116.

Plaies du palais, I. 239.

Palfin; inftrument de Palfin pour
les accouchemens difficiles ,
IV. 69.

Tenettes de Palfin. pour l’extir¬
pation du polype des narines,
III. 30.

Inftrument compreffif du même
Auteur pour la fiftulç lacryma¬
le , II. 557- . ^

Sa manière de procéder a la fu¬
ture des plaies, 1,113.

Il dépofe contre Garangeot que
feu M. MdrefcKal faifoit la li¬
gature de l’épiploon mortifié ,
I. 213.

Panaris-, ce que c’eft , IV. 279.
Pannus -, maladie des yeux & fa
cUre , II. 64®*

table des

fafdles des tnammelles ; leurs ma¬
ladies,///. 171-173-
Patacenthefe de l’abdomen , 111.
ao8.

. . . . du thorax, 111. 192.

.... du fcrotum , 111. 430.
ParapkimoJIs -, ce que c’eft , 111.
467.

Paré ( Ambroife ) ; l’un des plus
rands Chirurgiens du XVI®.
écle , 1. 14.

Il /e déclare contre l’opération
céfarienne, III. 219.

De quelle manière il traite le Roi
Charles IX. de la piqueure du
tendon , qu’on lui bleffa en le.
faignant du.bras , 11, 286.
Parotides, ( inflammation des ) II.

Cure & extirpation des paroti¬
des devenues skirreufes , 111,
129,

Parulides ; ce que c’eft , III. 98.
Paupières ,( conciétion des) 11,
5-02.

. . . . renverfement , 11. 508.
.... relâchement , 11. 494.
.... tubercules & excroiflTan-
ces , IL ^89.

.... verrues , 11, 493.

.... plaies, //. 251.

Pedro del cobra ; ce que c’eft ,
& quelle en eft la vertu , /.
320.-

Pénis { cancer du ) , 111. 473.
.... bandage , IV. 413.

»... feftion du frein , 111. 475.
.... skirre , 111. 473.

.... fphacele , III. ibid.

- . . . tubercules & verrues , ///.
477- .

.... impsrforation , III. 478.
Percher , fa manière de tailler par
l’appareil latéral , 111. 726. 727.
Pericrâne, (^léfîons & plaies du )
1. 266.

Périné , ( fiftule du_) 111. 774.
.... ponftion , ///. 760.
<2uandfaut - il la faire , 111. 761. .
Diverfes manières d’y procéder.
111.

Le periné fouffre quelquefois un
déchirement dans les accouche-

MATIERES,
mens très-laborieux , IV. 194,

Péritoine ; il eft plus fouvent re¬
lâché que rompu dans les her¬
nies , ïll. 323.

Péroné ; il fe fépare quelquefois
du tibia, /. jo8.

Pejfaires pour la chiite de matrice,'
IV. 183 & fuiv.

& pour l’incontinence d’urine
chez les femmes, IV. 194.

Pefte i Cure de la pefte & moyens
de s’en préferver , 11. 58-74.

Pefidentiels , (bubons) II. 58.

.... charbons , 11. 74.

petit , ( Jean ) célébré Chirurgien
de Paris , Auteur d’un excellent
traité fur les maladies des os ,
/. 17. 421.

Troifquart de fon invention polir
faire les contre - ouvertures , I,

Il imagine un troifquart particu¬
lier pour la paracentheie , 111,
213. 214.

Pour guérir la fiftule lacrymale ,
il introduit une bougie dans le
canal nazal , afin de l’entrete¬
nir ouvert , 11. 579.

Il nie l’exiftence des carnofités ,
///. 516.

Cathéters de fon invention , 111,

513-

Il ne fe fert pas d’atelles dans
les fraélures , 1. 346.

Sa manière d’opérer les hernies
avec étranglement , fans faire
l’ouverture du fâc herniaire, III,

346.347-

Il imagine une efpèce de caifle
ou de boite pour y placer la
jambe fraclurée , 1. 417. 418.

Machine de fon invention pour
réduire les luxations de l’hu-
merus , 1. 481.

De quelle, façon il procédé à cette
réduélion, I. 482.

Ses préceptes fur la cure des plaies
des os, /. 423.

Et touchant l’application du tré¬
pan fur les os attaqués de ca¬
rie ou de fpina-ventofa , IL
220. 221. 240.

Il invente un nouveau tourniquet

TABLE DES

qui porte fon nom , /. 159.

Et une machine particulière pour
fe rendre maître du fang , après
l’amputation de la cuiffe , fans
le fecours du tourniquet , U.
440- 441*

Vêtit J ( le Médecin ) c’efi: dans le
cryftallin qu’il place le fiége
de la catarafte , II. 599,

Il penfe , ainfi que l’Auteur , que
la chambre antérieure de l’oeil
eft plus fpacieufe que la pof-
térieure , II. 488.

Il détermine avec la plus exaéle
précifion l’endroit de l’œil où
il convient de plonger l’éguille
dans l’opération delà catarafte,
II. 619.

Phalangojts ; ce que c’eft , II.

„ 494-

Philoxene , ancien & célébré Chi¬
rurgien , I. 13.

Vhimojisi ce que c’efi, III. 452.
Phlegmon ; voye^ Inflammation.
Pieds-, cure des pieds bots . ou
contrefaits, IV. 339.

Pieds artificiels pour remplacer
ceux qu’on a perdus par l’am¬
putation ,11. 443.

C’efi prefque toujours par les
pieds qu’il faut tirer les enfans
mal fitués , dans les accouche-
mens laborieux , IV- 73.
Amputation des pieds , II. 431.
Cprs des pieds, IV. 336.
Saignée du pied, IL 272.

Pierre à cautere ; ce que c’eft ,
& comment on la prépare , IL
28 - 30.

fes ufages , IL 29.

Pierre infernale ( la ) eft un très-
puiffant cortofif , L 32.

Pietre , ( Simon ) Médecin dp la
faculté de Paris , a écrit depuis
long-tems en faveur du haut
appareil, III. 612
Pijior a traité de la rupture de
l’uterus, III. 232.

Il trouve un enfant hors de la
matrice , III. 262.
fZatcrf Félix) connoiftoit la fai-
gnée de l’œil , U- 519.

Piainer , célébré Profeffeur de Chi-

MATIERES.

rurgie , en PUniverfîté de Leip,
fie , a fort bien écrit fut la fif,
tule lacrymale , d’après les
principes de Woolhoufe , dont
il avoit été le difciple , & dont
il a fait graver les inftrumens
IL 571.

Il a fait connoitre le premier la
manière dont Woolhoufe pto,
cedoit à la fcarification des
yeux , & l’infttument dont il
fe fervoit pour cette opération .
IL 528.

Il a donné aufli la figure de l’inf-
trument que Woolhoufe emplo-
yoit dans la cure de l’hypo-
pion, II. 661.

Plaies ( des ) en général , L 67,'
Plaies d’armes à feu , I. t jo.

Plaies du bas-ventre , I. 178.
Plaies mortelles par elles-mêmes
L 79-

Plaies mortelles par accident , I,

84.

Plaies envenimées, I. 311.

Plaies de la trachée , I. 238.243;
Plaies des grandes artères , I,
80. . . . ' .

Plaies des conduits biliaires , I.

83-

Plaies de la tête , I. ado. ,
Plaies des conduits chiliferes , L
83.

Plaies du cerveau , I. 81.

Plaies du cou, I. 25 j.

Plaies contufes , I. 294.

Plaies du cœur, I. 80. ^

Plaies du crâne & du pericrane,'
L 267. 269. _

Plaies des voies urinaires, 1. oj.
Plaies de la face , L 248..

Plaies du front , I. 248.

Plaies des joues , I. 256- „ . .
Plaies de la gorge ou de 1
phage , I. 238. 244.

Plaies du foie, I. 218.

Plaies fordides , I. 120.

Plaies incurables , I. 80 - 83' ,

Plaies des inteftins , L
Plaies des levres , 1*

Plaies de la rate, L 80.

Plaies delà langue, I. 258.
Plaies du mezentere , I. 80.

TABLE DES MATIERES,
plaies par morfure , I. 312. Il eft trompé par une fille qui
Plaies du nez, I. 255. lui perfuade qu’elle avoit avallé

plaies des nerfs, I. 81. 145;. 146. une éguille qui fervoit de bafe

plaies des yeux, I. 251. à une pieîre , qu’il lui tirade

plaies des paupières , I. 251. la veffie , IV. 46.

glaies du thorax , I. 222. Prasbich , Chirurgien Pruflien , a

Plaies des poumons, I. 230-232. fait heureufement, après l’Au-

Plaies des reins , I. 80. teur , l’opération de la taille

plaies de l’eftomac , I. 82. au haut appareil , III. 643.

Plaies de la veffie, I. 83. Proptofis de l’œil j ce que c’eft.

Plaies de la veficule du fiel , I. IL 664.

83. Prothéfe ; ce que c’eft, I. 24.

Plaies des tendons , I. 143-I48. Pmrify de qi^elle manière on caî-
Pleurefie, ( la fauffè ) eft fouvent me & l’on fait ceffer le prurit

guérie par de profondes fcari- ou démangeaifon incommode ,

fications fur le côté de la dou- qu’on reffent quelquefois dans
leur, II. 348. les fraélures , I. 360.

Plumaceauxj ce que c’eft , I. 43. Pfylles ; ce qu’étoient autrefois
Pneumatocdi ; maladie du fcro- les pfylles, I. 324.
tura, dont l’exiftence peut être Ils fuccoient avec la bouche le
révoquée en doute , III. 433. venin renfermé dans les plaies

Poialire, ancien & célébré Mé- vénimeafes, I. ibid,

decin Grec, I. 12. P itrygium \ maladie des yeux, II.

Po/ype du nez ,• ce que c’eft , III. 640.' ,

12. Ptofis ; maladie des paupières .

Il a quelquefois un caraêlère car- ' IL 494i
cinomateux , III. 13. Pupille ou prunelle; comment on

Son arrachement eft quelquefois la dilate lorfqu’elle eft trop

fuivi d’une violente hémorra- retrecie ou entièrement fermée

ragie, lil. 31. 32. par coalition , IL 635.

Ponction au périné ; elle s’exé- Pitrman très -habile Chirtmgien
cute de différentes maniérés, d’Allemagne , a laiffé beaucoup
III. 763. d'otLvtà.ge$,voye[lz Bibliotheique

Ponftion à l’hypogaftre , par qui Chirurgicale.

recommandée, III. 770. -771. Il a guéri unencanthis cancéreux
La ponâiion de la veffie, foit d’un volume fort cOnfîdérable,
à rbypogaftre , foit au périné, IL 512. 513.
ne doit pas être trop différée Ses obfervatîons fur la frafture
fi on veut en retirer quelque du fémur , I. 409.
avantage , Hl. 760. 761. Il tire un enfant vivant du ven«

Porte - éguille ; ce que c’eft , I. tre d’une femme morte , III.

190. 223.,

Précordiales , ( maladies des par- Il donne une bonne defcription da
ties ) qui exigent le fecours fungus des articulations , II.
de la main , III. 171. 156. & Juiv.

Préparation ; il eft indifpenfabîe- H s’eft fervi autrefois avec fucces
ment néceffaite de préparer les de la chirurgie infufoire , II.
malades aux grandes opérations," 333.

II. 304. II a publié des obfervaîions utiles

Prohy , Chirurgien Angîois , avoit fur la frafture de la rotule ,
déjà fait une taille hypogaftri- 1.413-

que dès le commencement de Fait graver une hernie aqueufe
ce fiécle, lII. 613. di6. de l’ombilic , lU. 2S9.

TABLE DES

Décrit un grand anévryfme du
bras , II. 30c. 323.

Purulente-, ( catarafte ) ce que
c’eft, II. 602.

Purulente , ( la matière ) fe fait
fentir au taâ dans les tumeurs
qui ont abfcedé , II. 2j.

pus ; ce que c’eft , IL 8.

Pylarini , le premier Auteur qui
ait écrit fur l’inoculation , II.
341.

Pyofis-, c’eft la même chofe que
l’hypopion , voye\ hypopion.

Vadriga ; bandage de la poU

^/trine, lY. 398.

Çuinquina. ; il eft extrêmement
recommandé pour la gangrené
& le fphacele , II. loi. 102.
108.

Obfervations de l’Auteur fur fon
ufage, II. J 08.

R

’ T) Atine de gentiane ; oii en fait

J\. des tentes qui, en fe gonflant,
opèrent le même effet que l’é¬
ponge préparée fur les orifices
trop étroits des plaies ou des
fiftules , I. 49.

Racine d*arrête-bceuf , ou dononis,
eft fort recommandée par quel¬
ques Auteurs pour le farcocele,
111. 41^.

Racine de Jÿmphitum , ou de gran¬
de confoude ; on s’en fert ,
comme de la racine de gentia¬
ne , pour dilater l’orifice des
plaies & des ulcères fiftuleux ,
I. 49.

Rage canine ; ce que c’eft , I.
316.

Morfure du chien enragé , I. 316-

Ramdhor-, obfervation mémorable
de Ramdhor touchant une her¬
nie avec étranglement, fuivie
de la gangrené des inteftins,
III. 363. ,

Ramex inguinis j hernie de l’aîne,
III. 321.

Le mot ramex chzT. les Anciens ,
fignifioit cxaâement la même

MATIERES.

chofe que celui d’hernie , III-
321.

Ranines j quand & comment il
faut faigner les veines ranines.
II. 28t.

Raves ; les raves fechées peuvent
fervir à faire des tentes dila¬
tantes , I. 49.

Raw , célébré Médecin & Chi¬
rurgien Allemand , à qui l’opé¬
ration de la taille a fait la plus
grande réputation , IIÎ, 690.

Il adopte la méthode de Frere
Jacques , mais il la corrige &
la perfeâionne , III. 690-692.

De quelle manière il lioit fes ma¬
lades avant l’opération , III,
693. 694.

Il eft faux qu’il ait vu opérer
Frere Jacques à Paris comme on
l’a avancé, III. 691.

Il s’eft trouvé quelquefois forcé
de laiffer la pierre dans la vef-
fie , après avoir fait d’inutiles
efforts pour l’en tirer, 111. 661.

Quelle étoit l’efpèce d’algaly dont
il fe fervoit, III. 692.

Il recommandoit avec beaucoup
de raifon la lefture de Celje
fur la lithotomie , IIL 7°^'

La méthode qu’il s’étoit formée
étoit une combinaifon de celles
de Celfe , de Marianus , & de
Frere Jacques , III. 72 J.

Il tire une feve de la trachée ar¬
tère par la bronchotomie , III-
149.

Lorfqu’en faifant l’opération de
l’hernie avec étranglement , il
trouvoit l’inteftin gangrené, il
quittoit fur le champ le biftoe*
ri, & abandonnoit le malade a
fon propre fort, le regardari
comme défefpéré ,, UI. 3/9'

Il donnoit une direâion obliqu®
à fon incifîon dans la lithoto?-
mie , III. 729-

Quels font les inftrumens dont il
faifoit ufage dans cette opéra¬
tion , 111. 690. 692.

Il corrige l’inftrument de V erduin
pour le phalangofis ^ ou le relâ¬
chement des paupières , St ®

TABLE DES
cette occafion , il s’engage dans
une vive difpute avec Ruyfck ,

IL 498- . . , . .

11 n’enfeigna jamais a perlonne la
manière de tailler , III. 702.

Il ne s’en fervoit pas pour les
femmes, IV. 42.

Il dit n’avoir jamais taillé qu’une
feule fille par fa méthode , IV.
40. _ '

Quel eft le biftouri avec lequel il
faifoit fon incifion , III. 692.

La fituation qu’il donnoit à fes
malades avant de les opérer ,
III. ibii.

Son incifion étoit-elle bornée au
corps de la veffie ? III, 691.

Son algali n’avoit pas plus de
courbure que celui dont on fe
fert communément dans l’opé¬
ration de la taille au grand ap¬
pareil, III. 692.

L’Auteur a étudié fous Raw , III.
695. voyei la Préface.

Il corrige plufieurs erreurs où
Garangeot eft tombé fur le
compte As. Raw , 111. 699-701.

Sa méthode avoir été affez bien
décrite par Fehri dès l’année

1716,111. 685.

Elle a été décrite enfuite avec
plus de détail , par Albinus le
fils , III. 690.

L’Auteur en a donné, en 1718 ,
une defcription claire & exafte ,
quoique très-courte , III. 697.
698.

La maniéré dont Raw lioit fes
malades eft différente de celle
de tous les autres lithotomiftes,
III. 693. 694.

1- Auteur a taillé le premier par
la méthode de Raw , & conti¬
nué à le faire , lll. 697 - 697.

C’eft à Raw que la perfeâiôn
de la taille latérale eft dûe , de
l’aveu même d’un Auteur Fran¬
çois , qui s’eft montré en cela
plus équitable que. Garangeot,

III. 724. 715-

üeduaion des fraélures , I. 345.

• • • • des luxations ', I. ihid.

Régime i le régime eft très - né-

MATIERES.

ceffaire dans la cure des pldles
& des autres maladies chirur¬
gicales, & particulièrement dans
celle des ulcérés , voye\ Dicte.

Reufntr recommande l’ufage d’un
tuyau pour la dureté d’ouie ;
mais il n’en donne pas une def¬
cription exafte , III. 9 & 10.

Riolan avoit déjà confeillé la taille
au haut appareil, III. 615.

Il décrit la ponftion au périné &
à l’hypogaftre , III. 766. 770.
771. ■

Mais il donne la préférence à la
dernière dans la fuppreflion
d’urine , III. 770. 771.

Il foutient , avec raifon , que dans
l’alternative , la vie de l’enfant
doit être factifiée à celle de
la mere , III. 277.

Riviere confeille , comme un bon
remède contre le panaris, d’irt-
troduire le doigt malade dans
l’oreille d’un chat , IV. 286.

Il a décrit & renouvellé la cure
de l’hypopipn en ufage chez les
Anciens , II. 659.

Il recommande la perforation dn
lobule de l’oreille comme avan-
tageufe dans plufieurs maladies,
111. Il & 12.

Rolfincius , après l’opération d’une
hernie avec étranglement ,
-réunit la plaie par quelques
points de future, III. 3î2.

Romanis ( Jean de ) eft l’inventeur
du grand appareil , III. 577.

C’eft probablement la veffie mê¬
me-, & non l’urethre , qu’il
avoit deffein d’ouvrir, III. 578.

Rangeons ,* les rongeans font les
mêmes remèdes que les cauf-
tiques & les corrofifs , IL 376.

Roonhuys , Chirurgien Hollandois,
a donné une obfervation re¬
marquable fur lé torticolis , III,
145-

II a bien écrit fur le bec-de-Iie-
vre , III- 61.

Obfervé & guéri des imperfora¬
tions du vagin, IV. 10.

Il croit même qu’il n’eft pas im-
poffible de remédier à celle de

TABLE DES
l’orifice interne de la matrice ,
IV. i8.

Sc^lihting a fait connoître depuis
peu au public le fameux forceps
de Roonhuys , qu’on avoit tenu
fecret pendant fi long - tems ;
foyei l’explication de la XL
planche.

Rofa ( Médecin ) a fait quelques
remarques particulières fur le
grand appareil, III. 591. 592.
Rouffet , célébré Médecin de la
faculté de Paris , eft Auteur
d’un excellent traité fur l’opé¬
ration céfarienne , III. 219.

11 combat avec beaucoup de for¬
ce les adverfaires de cette opé¬
ration , III. 235.

Il recommande le premier la taille
au haut appareil, en s’appuyant
fur de fortes raifons , III. 612.

Il enfeigne , avant tous les autres
Médecins & Chirurgiens , la
manière d’injeéler la veffiepour
la faire faillir au - deilus du pu¬
bis, III. 614. 633.

Dans la fupprefiion d’urine , où
l’on ne peut introduire la fonde,
il donne la préférence à la
ponélion à l’hypogafire , fur
celle du périné , III. 770.
Ruleau , Chirurgien François , a
donné une difflertation fur l’o¬
pération céfarienne , III. 219,
Range ( Mr. Chirurgien de Brê¬
me a vu une femme furvivre
à la rupture de la matrice ,
III. 267.

Il a publié une nouvelle métho¬
de & de nouveaux infirumens
pour faire l’opération de la fif-
tule à l’anus ; voyei l’explica¬
tion de la XXXV planche.

Il a tiré un enfant mort du ven¬
tre d’une femme vivante par
l’opération céfarienne , III. 249.
Ruyfch, a vu des hernies où il
ne fe trouvoit qu’une appendice
de l’inteftin, III. 524.

Sa méthode pour guérir radicale¬
ment l’hydrocele , III. 439.

Il prétend que les luxations du
fémur font très-rares , & que

MATIERES;

ces prétendues luxations , font
prefque toujours des fraôutes
du cou du fémur, I. 402.

Il établit la réalité de la chûte
de matrice , contre ceux qui Ij
révoquent en doute ou qui en
nient la poflibilité , IV. 170.

Il veut qu’on abandonne à la feule
nature l’expulfion de l’arrière-
faix , IV. 157.

Il a guéri des imperforations du
vagin, IV. 16.

Il rejette l’ufage des remèdes ti¬
rés du vitriol dans les hémor¬
ragies, II. 423.

Ruf, ancien Chirurgien Allemand,
eft auteur de plufieurs ouvra¬
ges de chirurgie , I. i j.

S

Ahourin , Chirurgien de Ge-
neve ; on lui attribue l’inven-
tion de l’amputation à lambeau,
II. 434.

Sac herniaire ; doit - on ne le pas
ouvrir dans l’opération des her¬
nies avec étranglement f UI.
346-350.

De quelle maniéré on peut en faire
la ligature fans endommager le
cordon des vaifleaux fperma-
tiques & le tefticule , III. 393*
& fuiv. voye\ l’explication de
la XXXIX. pl.

Saignée ; ce que c’eft , II. 455*
La faignée eft la plus ancienne &
la plus utile de toutes les opé¬
rations , II. 256.

De quelle manière on Pexécute ,
II. 263 & fuiv.

Elle eft fouvent très - difficile ,
II. 257.

Les différentes parties ou on la
pratique font :
le bras , II. 259.
le grand angle de l’œil , II. 278»
le globe même de l’œil , III. J i9«
le cou, II. 279.
le front, II. 276.
la langue, II. aSr.
le pied , II. 274-
la verge, II. 282.
la main , II. 271.

U

TA B L Ê DES
. la jambe , IL 273.

Çuels font les Auteurs qui ont le
mieux traité de la faignée , I.

Elle eft falutaite aux tempéra-
mens fort fanguins , pour guérir
& prévenir les inflammations ,
dans une infinité d’autres
maladies, II. 12. 6- qill.

On ne s’en trouve pas toujours
. bien dans le fpafme & les con-
vulfions , 1. 145. 149.

On peut s’en paffer avant & après
. Vopération du bec-de-lievre ,
quoiqu’en dife Garangeot , III.

Inflrumens avec lefquels on oa>
vre la veine , II. 258.
Symptômes ou accidens de la fai¬
gnée , IL z8z.

Salivaires j ( glandes ) comment
on les extirpe iorfqu’elles de¬
viennent skirreufes ; cette ex¬
tirpation eft dangereufe j l’Au-
teur l’a exécutée , néanmoins ,
fouvent avec fuccès , III. 129-
136.

Salivation ; une douce falivation
eft avantageufe dans la cure
des tumeurs_& des ulcères.pro-
venant d’une caufe vénérienne,

. . ou de telle, autre caufe d’une na¬
ture approchante du virus vé¬
nérien , IL 194.

Saltynan , ( M. ) Médecin de
Strasbourg , rapporte que Fr^ro
„ Jacques, ayant perfeâionné fa
méthode , fit plufieurs tailles
heareufes dans cette ville , III.
684.

31 communique à l’Auteur plu-
■ -fieurs autres particularités re¬
marquables touchant ce Frere ,

; III. ibid.- ■ . . 3;,

Sandale > c’eft le nom d’un ban¬
dage pour le pied 449.
4fo. - , -

; ■ comment ;pn lui donne iflue
■ lorfqu’it y en. a d’épanché dans
la cavité du crâne, L.286.
dans la poitrine , L 226.
dans l’œil ,. II. 66z,
dans le ventre » U atp.

Tom, IV,

MATIERES.

Il n’eft pas toujours poflible dans
ce dernier cas de l’évacuer com¬
plètement J exemples qui le
prouvent, I. 8j. 86.

Il fe corrompt par le fejour &
le croupiflement , I. ibid.

On a fouvent beaucoup de peine
à s’en rendre maître après l’ex¬
tirpation de la mammelle , III.

. 188.

Quelle quantité il faut en tirer
par la faignée , II. 266.
Comment on l’arrête après l’am¬
putation des membres , IL 422,
43}- 440- 44’-

L évacuation du fang .par les ven«
toufes'peut être, auflî falutaire
que par la Taignée , IL 248-
Des hémorragies dans les plaies ,
I. fuiv, -

Pertes de fang qui arrivent pen¬
dant la groflèfle ; comment ou
y remédie , .ÎV. ' 132.

Sangfues ; ce qüè c’eft & leurs ufa-
^ ges, il. 3jfj.'' "■

Sarcocele ; fa cure , IIL 4I2-421.
Sarcome-,, Ce que c’eft- & fon trai¬
tement, IL 382.

. ; . dû, ‘.nez, IIL 12. 33.

. . . . de là matrice , IV.'ar.
Sarcotiqües-,{ médicamens^ quelle
en eft la nature , I.. 118.
Saturne ( l’efflplâtre de ). eft" adou-
ciflant , faffraîchifTant, & def-
ficatif, II. 407.

Saviard , très - habile Chirurgien
xde Paris y 3. remarqué beaucoup
dé défauts dans le grand appa¬
reil III. S?I* , .

L’on : voit chez lui qüe^ l’omiffion
• de l’opération céfariéhne , dans
des cas où elle étoit indifpèn-
fàfale , a coûté la vie à bien
des femmes , III. 264. 261 6

IhC'yu' la veflie déchirée dans
ié, grand appareil par les côn-
duftéurs h les tenettes,, lîl.

il* trouve qu’une femme , réputée
■ hermaphrodite , étôit fimple-
ment affligée d’une chute de
' matrice, lŸ. .

TABLE DES

Il guërît une hernie ombilicale
par une méthode fîngulière ,
111. 29 296.

Il a des obfervations fort utiles fur
les hernies avec étranglement ,
111. 364.

Il rend témoignage aux mauvais
fuccès de Frere Jacques à Paris,
& regarde fa manière de tailler
comme très-défeèlueufe i 111.
679.

Il a vu une mole adhérenté à la
matrice , 16 J.

Obfervé beaucoup de chûtes de
matrice , & une entr’autres , qui
avoit fait paffer une fille pour
un garçon , IV. 174.

Il a vu & guéri des imperforatidns
du vagin , IV. 14.

Saumure f la ) efl: efficace dans la
brûlure i les inflammations, &
la gangrené , 72.- 17; 107. 119.

Scapulaire ( le ) avec laféfvietf'è ;
c’efl: le bandage dè' corps, I.
39.

Scarifications', ce que c’efirSc leurs
ufages ,11. 347 - 348.

.... des Egyptiens, 11. ^^2.

. . . . chirurgicales ; ce- cfue c’eftj
■& dans quels càs bn y a re-
cqurs , 77. 3{i.

... ; dans le charbon , 77. 76.

.... dans la gangrené , 77.
105. '

.... dans la morfure du chien
enragé, 7. 318.

Scarifications des malléoles , 77.
347. ■

.... des yeux , 77; 523.

Celles des'Vèines occipitâles font
fort recommandées par Morgagni
dans Paipoplexie, 77. 347. 348.

Et celles dû côté douloureux par
Lancifi dans la fauffe pléufefie ,

On pèiit faire les fcarîficàtioris
d’uii feul coup , au mbyen-du
cube fcarificateurv 77. ^^46^

Schilhans , ancien Chirurgien Al¬
lemand , 7. 14.

Schliichting ( Mr.) a publié ■&
décrit ikrnièrement l’ihftrumênt
connu fous lé nom dé Foriêps ,

M A T I E R E l’
dont Roonhuys fe fervolt pour
terminer les accouchemens la-
borieux , & dont on avoit fait
un fecret pendant très -long,
tems j voyé'i l’explication de la
XL. planche.

Schobinger ( Mr. ) a décrit peu
clairement la 'manière d’opérer
la fifiule lacrymale pratiquée
par St. Fves ; il n’eft pas exa^
non plus dans ce qu’il dit de
celle à’Afiel , II. 573 - 376.
Schukman ( Mr. ) à décrit la ml- '
thode d’opérer lés Hernies , fins
retrancher le tefticüle , 777. 3^4,
Scipion ( l’Africain ) fut tiré vi¬
vant du ventre de fa mere,
par l’opératibn' céfariénne , 777.

■ 222.-

Scordium la décoélion dé cette
planté, appliquée éxtéfièurei
ment én ■ foméntdtibn ÿ efi ex¬
cellente ' datis là gangrené , 77.
105. ' ‘

l’efTencè & l’infûfiori font re-
cdmmandéés intériéutement con¬
tre la pelle , 77. 63.

Scorpion ; lé fcbfpidn- écrafé &
fbn hiiile guèrifleht , dit - on ,
les piquéures de cet infefte ,
7. 324. - - .

l’huilé eft- vantée pour la fap-
preffion d’urihè j 777. 499.
Scrotum , ( hÿdropifié dû ) 777,
44S. .

.... inflammation , 77. 40;
.... paracenthéfé , 777. 429-
„ 43’-

SufpenfoireSc âütfes bandages pour
le fcrotum , IV. 4;/.

Scultét i MddeciE - Chirurgien
d’Ulmë, a ddhnê un arfenalde

- chirûrgié i É i/. v -

II éclaircit par des^fi^fés lema-

- nüel dè Pbp’éràtidn céfàriénhéj

777. 243. - - ^ ;

Fait repréfenter des tuyatfx ou
: des étuis’, en dêSu canal î pou*
y placer les jaftibesfràélûrées ,
7. 336. /

Il rapporte deS" exemples de la
fraâure dû - fémiir compliquée
de plaie,

TABLE DES
IJ montre comment il faut s’y
prendre pour ouvrir ui) cautère
à la future coronale , 11. 4!^.
ii fait voir de quelle manière les
. Anciens brûloient les hémof-
roïdes, IV. 121.

Il donne la defcription d’un ban¬
dage pour l’exomphale , 111.
392.

jll repréfente l’ope'ration de l’her-
nie, telle, qu’elle , eft vulgaire-
. ment pratiquée par les charla¬
tans , 111. 38$.

.... les différentes . maniè¬
res d’opérer l’hydrocele , 111.

, ... les anciennes méthodes
d’amnuter les mammelles , ilh
183.*

. la manière dont les an¬
ciens. amputoient la main avec
le cizeâu & le ^naü.lêt , 11, 414.

. . . un inftrument. en. lifage
• chez les payfans - dela Norvè¬
ge pour amputer la- luette , 111.
119. 120.

. ... . le banc ou l’amby d’Hyp-
pocrate , 1; 342. .

. . l’an cienne manière de faire
des fêtons au cou , 111. 167.

. é ... > .. la . façon dont on s’y pre-
noit pour extirper le tefticale
dans l’opération de l’hernie ,

- m. 386.

■ ;I1 fait de grands éloges de la ra-
T. cine d’ononis ©u d’arrête-bœuf
' pour le fercocele , ill. 41 f.
Sede's-, c’eft ainfi qu’on défigne en
latin une des efpèces de lézion
du crâne; 1. 270.

Segerus a été témoin du rétablif- ;
fçment de là vue , malgré l'e.f-
-fufion dés humeurs de l’œil , :
1. 274.

Sel ( l’efprit de ) eft recomman¬
dé intérieurement pour la brû- ,
lure & lés hernies, 11.. 122. 111.
380.

Senf , ( feu Mr, ) Chirurgien de
Berlin ^ fa manière de prati¬
quer l’appareil latéral, d’après
la rélation qu’en a donné Èlie-
Frederit. Biij^er , fils de l’Au-

M A T I E R E S;

, tgur, ,111. yg4-^^St
Elle eft conforme i dans fes prin¬
cipaux points à celle deRaw,
111. 738.

Il fe fervoit de. cathéters d’argent
affez grêles , & munis d’une
grande courbure,' 111. 738.

Il tire de la veffie une pierre à
laquelle un épi de froment fer-
voit de noyau , IV.. 46. ..
Sénitert' a vu faire une opération
céfarienne avec fuécès fur U
femme vivante ill. 237. ,
Septiques ; les ..feptiques font la
même efpèce .de médicamens
que .les corrofifs bu les caufti-
ques , 11. 376.:

■Sermefiusi Médecin d’Amfterdam ;

. a donné la defcription du haut-
appareil , 111. 622.

Il juge que l’Auteur a perfeftionné
cette .opération , 111. 622.

■Il dit tjue Mr. 'Raw n’a jamais
taillé à Amfterdam aucune fem-
.me. par l’appareil latéral., IV.

- .42* '

Il a remarqué que de très-habiles
Chirurgie.ns n’avoient pu quel-
; quefois venir à bout de tirer
la pierre de la vefîie , par -l’ap¬
pareil latéral , 111, . 626.>

Il s’eft convaincu , par des expé¬
riences fur Içs cadavres J qu’il

■ n’eft pas poffiblé-de tailler les
femmes par l’appareil- latéral
fans- leur endommager le vagin*

Il avoir confeillé , -avant Mt, U
Drara i l’ufage d-ua ca-theter ou-
: vert dans une partie dé la créae-

■ lute , ill. 721.

U, Aécrit la mar.ière d’opérer les
: hernies /ans amputer le tefti-
ticule, 111, 392.

5«rpeas ,. ( morfa-re .déS ) 1. 32c-
327. . _ , ,

Séton, manière de le faire , & era
quels cas ii eft utile , 111. tdy-
/70,

11 eft rejetté par quelques - uns ,
&.fo,rt loué par d’autres, 111.
tôS. 1S9.

5«{o, SI i mèches de fil ou de co»
L I ij

TABLE DES
ton qu'oR fait paffer dans tout
le trajet d’une plaie ou d’un
ulcere , 1. 7oo> loi, 102. tji.
Sevtrin ( Marc-Aurele ) , Chirur¬
gien de Naples , a publié un
excellent traité fiir les tumeurs
& fur les- abfcès , 1. 17.

Il eft grand patfifan du cautère
aôuel, & des autres remèdes
héroïques , II, 372.

Il connoiffoit la faignée de l’œil,

. 11. 520\ ;

Sigifmonde., très-habile fage-fem-
me Allemande, a donné furies
, aecouchemens un ouvrage qui
renferme 'beaucoup d’excellen¬
tes chofes , IV. 67.

Elle regardé comme la fituation la
plus défavorable & la plus épi-
neufe celle où l’enfant eft ar¬
rêté par la tête dans le vagin ,
fans pouvoir avancer , IV. 68.
Elle a tiré heiireufement de la
matrice une mole qui étoit ad-
. hérente à cet organe, IV» 165.
Elle eft un des premiers accou¬
cheurs qui ont rèconnù la diffi¬
culté qii’cp'pofe à l’accouche¬
ment la fituation oblique de la
inatrice , IV. 67.

Situation ; le Chirurgien doit avoir
lés cOnnoiffances les plus exac¬
tes êc les plus préciies de la
fituation naturelle des parties ,

a* lui importe très-fort de con-
noître celle qu’a l’enfant dans
la matrice , pendant lé travail
de l’accouchement , IV. 59.

La fituation la plus ordinaire de
la matrice pendant la groflèffe
eft verticale; mais fouvent elle
fe dévie fur les côtés ou en
devant , IV. 100.

Cette obliquité de la matrice in¬
dique toujours un accouche¬
ment laborieux , lY. fbid.

Ce qu’on doit faire en pareil cas ,
IV. ibid.

La reêlitude de la matrice préfa-
ge un accouchement facile ,

. 59.

iÿn ne peut juger que pat le tafr,

MATIERE S»
en portant le doigt dans l’otï-
fice de la matrice , fi. cette der¬
nière eft dans une pofition droite
ou oblique , IV, ièid.

Erndel a parfaitement bién décrit
la fituation que Raw donnoit à
fes malades , avant que de les
tailler , 111. 692.

Smalfms a imaginé une éguille
double pour l’opération de la
catarafte , 11. 638.

Solaire , bandage qu’on appelle
de ce nom , IV. q6q.

Soliagen , excellent Médecin &
Chirurgien Hollandois , 1. i;.

Il combat cependant l’opération
céfarienné , 111. 219.

Il enfeigne à réunir les tendons
extenfeurs des doigts coupés ,
fans employer la future , , IV.
304. _ - ,

Sonnius , Médecin de Bruge, a ,
dit- on , .heureufement délivré
pendant fept fois fa femme par
. l’opération céfarienne , 111, 273.
Sojîrate ; l’un des plus fameux Chi¬
rurgiens de l’antiquité 1, 73. -
Spatha ( le ) de Celfe ; on ignore
ce qu’étoît cet inftrument , lil.

■ Spéculum ou miroir de l’anus ,

IV.332.

... .dé l’œil , II. p66.

L’ufage en eft recommandé mal¬
à-propos par Garangeot , lorf-
qu’on veut faire des injeftions
dans le fac lacrymal & le con¬
duit nazal pour guérir la fif-
i tule lacrymale , 11. ibid.
Spéculum oris ou de la bouche ,
111. 78. " ^

.... de la matrice , IV. 18.

■ Sphacele ; ce que c’eft & fa cure ,

II. 9;.77tf.

Sphincter ; le fphinéler de l’anus
peut être ordinairement coupé
fans mauvaife fuite dans l’o¬
pération de la fiftule à l’anus ,

■ IV. 247- \

Celui de la veffie peut-etre inci-
fé auffi fans inconvénient dans
l’appareil latéral , voy. le chap.
és l'appareil latéraU

TA BLE DES

Il fouffre toujours un déchiremeut
dans le grand appareil., 111. tfja.

Spica de l’aiffelle, JV. 385.

» . . . de l’aîne , IV. 408-^10.

SpigcUus , Médecin & Chirurgien,
de la plus grande réputation ,
1.

Spina-ventofa ; ce que c’eft , &
fon traitement , 11. 22/.

Ce nom ne fe trouve pas dans
le traité des maladies des os
de Mr. Petit.

Staphyiome ; ce que c’eft, H.

Steatome ; ce que c’efl; , 11. 384.

Stenon , Médecin & célébré Ana-
tomifte Danois , a connu les

• voies lacrymales , 11. 536.

Stenon , ( conduit de ) plaies de
ce conduit , 1. 257.

Sternum, ( perforation ou trépan
du ) 11. 200.

fraâure du fternum , 1. 379.
& bandage pour cette fraâu-
re, IV. 398.

Sthal a recommandé les fcarifi-
cations des narines ‘ en ufage
chez les Egyptiens , il. 332.

Il a enfeigné le premier à fon¬
der les points lacrymaux avec
des foies de cochon , 11. ^64.

Stilet d’argent pour la fiftule à
l’anus , IV. 246 & fuiv.

.... pour la fiftule lacrymale ,
II.Î87.

Stiptiques , ( médicamens ) ce que
c’éft, 1. /3;.

■ L’effet de ceux qu’on tire du vi¬
triol eft fufpeél & fouvent nui-
fible à caufe de leur qualité
corrofive , 1. 733, 734.

Strahifme , vice de la vue , &
machines ou inftrumens deftinés
à y remédier, 11. tfyr.

Suhluxation i ce que c’eft,

Succion ; les anciens PfyllSs fe
fervoient de ce moyen pour tirer
le venin des plaies empoifon-
nées , ou faites par des ani¬
maux vénimeux , 1. 324. 323.

On procure fouvent par la fuc-
’ cion la fortie des urines rete¬
nues dans la vefiié , 111. 4pp.

Sufumigations i on s’en fert uti-

MATIERES,
lement dans la chûte du vagin
& de la matrice , IV. 182. iqi.
Elles font recommandées pour le
skirre, 11. 131.

Suffiifion voyei Catarafte.
Suppofitoires ; ce que c’eft , &

, quand il faut s’en fetvir, IV.

204. . . .

Supputation ; en quoi elle con«
fifte , & comment il faut la
favorifer , 11. 8. 79. 20.
Sufpenfoir du bras ; c’eft la même
choie que Vécharpe,

Sufpenfoir du fcrotum , IV. 411-
413.

Sutor , d’abord Chirurgien de Nu¬
remberg , & enfuite premier
Chirurgien de Mr. le Duc de
Vitteraberg , s’eft acquis autre¬
fois beaucoup de célébrité en
Allemagne, par le fuccès avec
lequel il extirpoit , au moyen
des cauftiques , les tumeurs qui
avoientbefoinde l’être , 11. 377.
Sutor { Mr. ) Chirurgien de Francr
fort , informe l’Auteur des opé¬
rations que Frere Jacques avoit
fait dans cette ville , 111. 683.
.Suture des plaies ,1. 703 & fuiv,
.... de Garangeot , 1. 1144
.. . . . de l’abdomen, l. 182.
.... enchevillée, 1. 712.

.... compofée , 1. ihid,

.... fanglante , I. 709.

.... des inteftins , 1. 200. 2.01.
.... du bec-de-liévre , lU. 54
&Juiv,

.... des ligamens, IV. 328.
.... entrecoupée , 1. 770.
.... du pelletier, 1. 207.
..... féche , 1. 103.

.... du tendon d’achille , IV.

. ^ I . des tendons extenfeurs des
mains, IV. 30/.

Quels font, parmi les Anciens ,
ceux qui ont connu la future des
tendons , IV. 302. •

Et parmi les modernes ceux qui
l’ont renouvellée , iV. 302. 303.
Sydenham recommande fortement
l’incifion de la gencive , dans
répilepûe des enfaas , dépen-
L1 iij

TABLE D TL S
riante de la dentition difficile ,

III. 95.

Sympathie ; les remèdes qu’on dit
agir^par fympathie produifent
rarement qnelque effet , I. 318.
îl. loi. aoj.

Symptômes des fraftures , I. 3 54.

• ... des luxations, I. 450.

• . . . des plaies , I. 130.

• ... de la faignée , II. 183.,

Synthefe ; ce que c’eû , I. 14.

Syringotome ; , ce qjie c’eft , IV.

146.

.... des Modernes , IV. 148.

... .de Baffius , IV. 149.

.... de Garaageot , IV. 249.
lyo.

.... de Rungius , iV. 253.

T

Ahttc , { lavement de ) ce que
c’eft , lïl. 297. 336.

Çui font ceux qui en ont parlé ,

IV. 201. 202.

L’Auteur les a trouvés extrême-
mement efficaces dans la paffion
iliaque & dans les hernies avec
étranglement , IV. 203 & aill.

Takor , a publié une nouvelle mé¬
thode pour amputer les mam-
melles , & un nouvel- inftru-
ment pour cette opération .
III. 186.

Tagault , célebr-e Médecin du
XVI. fiécle i I. 14.

Taüacat affure qu’on peut fubfti-
tuer à un nez qu’on a perdu,
un autre nez fait avec de k
chair prife chez une autre per-
fonne, III. 43. 44.

Taylor , oculift-e Ar.gîois , s’eft
vanté autrefois de pouvoir
guérir à coup fur la goutte-
fereine parle moyen d’une opé¬
ration particulière, II. 610.

Il n’admét que des eataraéles
cryftallines , II. -594.

Il fe fert pour abattre la cata-
raéïe d’une méthode qui lui eft
propre, II. 631,

remarque que l’opéra¬
tion Cefarienne a été -faite -plu-
fîeurs fois avec fuccès fut la

M A T I E R E S.
femme vivante , III. 23 y. ' lî
Tempes, ( artériotomie des) II.

458.

Tendon ; les tendons divifés peu¬
vent être réunis pat la future ,
IV. 301.

& fouvent par la feule fitua-
tiou de la partie & par le ban.
dage , IV. 316.

Si la feftion imparfaite ou la pi-
queure d’an tendon , eft fuivie
d’accidens très-graves , on peut
fans aucun rifque, achever dÿ
le couper , Sc le réunir enfuite
par la iïtuation , ou par la fq.>
ture , I. 147.

Plaies & future du tendon d’a-
chille, IV. 317 & fuiv.

La future des tendons ne doit pas
-être regardée comme une opé¬
ration fabuleufe , IV. 31S.

En quels cas il faut la faire , IV.

3°4. . .

Suture des tendons de la main &
du pied , IV. 301. 317.

Quels font les Anciens qui ont
eu connoiffance de la fututedes
tendons, IV. 302. 503.

T entes, { ufage des) 1- 47 '5°»
par qui rejettées , I. 48-
Bellofle & la Moue ne veulent
pas qu’on s’en lerve dans les
. - plaies du thorax , I. Sy- ; ,
Garangeot les profcrit , mais a
tort , du traitement des plaies
du bas-ventre, I, 186. _
Doit-on les employer après l’-ô-
pération du bubonocele , IH*
544. 35f-3I^- „

après la gaftroraphie , 1. ï9®‘
& l’opération de la taille ,
III. 600.

Tentes dilatantes , avec quoi qn
les fait , I. 49.

L’abus des tentes a dté fortement

combattu, d’abord-parMiîguras ,

enfuite par Bellofte, I. 48-
Teredo ; c’eft la même chofe que
iefpina-vento/a , II.' 225. _
Tefticules ; comment on extirpe
les excroiffances du tefticule ,
-III. 420.

Skirre & cancer des tefticules >

TABLE DES

III. 460.

inflammation des tefticules , II.
40.

Suppuration des tefticules , II.

’ ^
Ceux a qui on a emporté an

tefticule ne font pas pour cela
inhabiles à la génération, III.

Il ,eft ridicule & barbare d’ex¬
tirper le tefticule pour guérir
l’hernie , lorfquelle eft fimple ,

' III. 5?/.

Thériaque ; l’ufage interne & ex¬
terne dé la thériaque recom¬
mandé pour les plaies enveni¬
mées, I. 5;? -

Thériacal , ( efprit ) recommandé
dans la gangrené , la morfure
du chien enragé , les engelures.
Si le panaris , I. 314. II. 93.
103. IF: iSf.

Thevenin , ancien Chirurgien de
. Paris , avoit déjà confeillé la
ponffion de la yeflie au péri-
né , III, 764.

Thibault , célébré Lithotomifte
François , du dernier liéçle ,
f? ferroit d’une méthode par-
.ticuüère pour extraire la pierre
arrêtée dans le canal de l’ure-
thre, III. 330,

Suivant Garangeot , 'û n’oh jamais
. entreprendre la taille au haut
appareil , quoiqu’il, penfât allez
favorablement ~ fur cette mé¬
thode,- III. 616.

Thorax , ( paracenthefe du ) III..
192.

•. • . . plaies , I. lîz.

■ • . . bahdageîs, IV. 393.

Tibia y ( frafture du;) I. 415.

. . . . compliquée de plaie ; ma¬
chine d,e Mr.^Pêtir pour cette
fraflure , I. 417. .

Luxation du tibia , I. îoé.

Tire - tête ; ce que c’eft , IV. 107.
Tclet , célébré Lithotomifte de
Paris , a publié un excellent
ouvrage' fur la taille , I. ai.

Il donne des éloges à la taille
hypogaftrique , qu’il dit avoir
faire à Paris par Bonnet ,

M A T I E R E S.
l’un des plus fameux Lithoto-
miftes du fiécle paffé, III. 6ia.
61$.

Il défapprouve la manière dont on
lie les malades dans le grand
appareil , III. 693.

11 décrit la ponélion de la veflie
au périné, III. 763.

Mais dans la rétention d’urine , il
accorde la préférence à celle
de l’hypogaflre , III. 770. 771.
Tourniquet -, ce que c’eft & de
quelle manière on s’en fert , I,
^t37-

On varie fon application fuivant
fes différentes conftruffions ,
I. 139- '4S‘

Tourniquet de Mr. Petit , I. 139.
.... de Mr. Morand , I. 141.
. . . ..de l’Auteur,!. 143.
Traeheotomie ; ce que c’eft , & en
quels cas on y a recours , III.
146. 147.

On peut retirer par cette opéra¬
tion des corps étrangers arrê¬
tés dans la trachée artère, III.
147 -149. ^ ^

On a prétendu qu’elle pouvoit etre
utile aux noyés , III. 154. iJJ.
Trans^fion du fang ; en quoi elle
cpnfifte, & quel en eft le but ,
li. 330.

Trépan i ou tarière ; ce que c’eft
que cet inftrument , II. 466.

trépan de Celfe ou des An¬
ciens , II. 473.

trépan des Modernes , II,
476.

Trépan ^ opération du ) quand
& comment pn la pratique , II.
'46(5. 478.

Le fuccès en eft toujours dou¬
teux, & elle eft fujette à beau¬
coup de difficultés , qui ont
fourni à Bohn le fujet d’une
differtation particulière , II
469. 470-

Trépan au ftwnum , II. 200.

. , , . au crâne dépouillé de fes
tégumens , I. 277.

. , . . fur un os attaqué de
.carie, U. 220.

ou dont on veut retirer une
L 1 iv

TABLE DES
balte qui en a pénétré la fubf-
tance , & qui s’y trouve arrê¬
tée , I. 163,

Trcw imagine un nouvel infiru-
ment pour opérer le phimofîs ,
Kl. 467.

Trichions , maladie des paupières ,

II. 499.

Trochi/ques ; les trochifques de
minium font cauftiques , & re¬
commandés par quelques Au^^
teurs pour la fiftule lacrymale ,

III. Î59.

Tubercules, ^ cure des ) II. 382.

Tubercules du conduit auditif ,
III. J.

Tubercules qui fe forment entre
le globe de l’œil & les pau¬
pières , II. 515.

dans le tiflii même des pau¬
pières , II. 489.
au vagin, IV. 21.

Tulpius , célébré Médecin d’Amf-
terdam , & auteur d’un très-
bon recueil d’obfervations, rap¬
porte la cure d’un torticolis ,
III. 143.

Il a regardé mal - â - propos l’ex¬
tirpation d’un fungus de la
matrice , comme une opération
extraordinaire & inouie » IV.
22.

Tumeurs ; les tumeurs confiderées
en général , II. i.

.... inflammatoires , II. 4 &

. . . . œdemateufes', II.-149 &
fuir.

. . . . skirreufes , IL I2y

.... charnues , voye^ Sarcome,
IL 3^2.

«... enkiftées , II. 384.-

.... des mammelles , II. 3».

»... des parotides , II. 53. III.
129.

. . . . des tellicules , II. 40. III.
412 6* juiv.

Turbitr , Chirurgien de Paris , a
fait avec fuccès la ponftion à-
l’hypogaftre dans la rétention
d’urine , m. yyi.

Tuyaux acouftiques ; conditions
qu’ils doivent avoir pour favo-

MATIERES,
rifer l’ouie, lorfqu’elle efl du¬
re , III. 8 & fuiv.

Tyco - Brahé , célébré Aftronome,
meurt pour avoir trop long-
tems retenu fon urine , n’ayant
pas été fecouru allez'- tôt par
un habile Chirurgien , III. 501

'v

T^Agiq-, imperforation du va-

r gin ; comment on y remédie,

IV. 9 & fuiv.

Par qui cette imperforation a été
obfervée & guérie , IV. ihid.

Fungus & excroiffances du vagin,
IV. 21.

Chute du vagin , IV. 187.

Inflammation du vagin tombée
IV. 192.

L’eau falée efl; bonne contre cette
inflammation, IV. 192.

Sarcomes & tubercules du vagin ,

Comment on aggrandit fon ori-
rifice , lorfqü’il eft trop étroit ,
IV. 13.

Vaiffeaux ; de quelle manière on
brûle & on lie les vaiflèaux
pour fe rendre maître du fang
dans les hémorragies , 1. 134*

135-

Valleriola , Médecin d’Arles , en,
Provence , confond , mal à-pro¬
pos , l’embryulcie avec l’hifte-
rotoroie , lll. 2.68. 269.

Varices-, ce que c’eft , IV. 329.

Varices des jambes , IV. ibii*.

Comment on les prévient , IV.’

333.

On les traitoit autrefois par des
moyens très-cruels , IV.

Varices du ferotum , IV. 4ld.

Varicocèle i ce que c’efl: , III. 4Î^»

Vater a donné la defeription d’une
opération céfarienne , III. 219.

L’enfant fut tiré vivant après la.
mort de fa mere , III.

Il parle d’un gros farcome de la
matrice qui fut heureufement
' extirpé par linftrument tran-
■ chant, IV. 23.

TABLE DES MATIERES.

H a écrit fur l’inoculation , II. Verrues ', ce que c’eft , & coft-
ment on les guérit , II. 378.
Veine jugulaire, cora- Verrues des paupières, IL. 493.

menton les guérit, I. 237. 240 . de la verge , III. 477.

241, Les verrues livides, fur- tout cél-

La faignée de cette veine eft les du vifage , des lèvres , &

d’une grande efficacité dans des paupières , ont ordinaire-

beaucoup de maladies de la ment de la difpofition au can-

tête, IL 279. 280. , cet, IL 381. 494.

Vénériens , ( ulcères ) IL 193. Vers , comment on les détruit ,
Tumeurs & bubons vénériens , lorfqu’il s’en engendre dans les'
II. 81.^ plaies & dans les ulcères, II.

Venife ( le Sénat de ) donne un 191.
décret qui prefcrit la manière Vertèbres , (frafture des ) 1. 387.'
dont on doit procéder à l’ou- • • • . luxations, I. 459.
verture des femmes mortes pen- Vefale , célébré Anatomifte d’Ita-
dant la groffeffe , III. 226. lie , a donné un corps de chi-

Ventoufes ; comment on les ap- rnrgie , 1. 16.

plique , IL 342. Il confeille de fendre la gencive

Les ventoufes humides ou fan- pour faciliter la pouffe des dents,
glantes produifent le même effet, lorfqù’eÙe eft trop pénible , III.
& fouvent même font plus ' 9î*

efficaces , que la faignée , IL Vefiingius a décrit le premier la
347. future du tendon d’achille, &

C’eft mal-à-propos que quelques «les extenfeurs du tibia , IV.
Auteurs ont voulu en bannir - 32®-

l’ufage, II. 349. 330. VeJJie ( nrmaiiie) } il eft douteux

Ventricule ; ( balai du ) ce que qu’on puiffe l’ouvrir par l’appa-
c’eft, III. 14 1. reil latéral , fans entâmer fou

Verduc, Chirurgien de Paris, a cou , III. 691. 692.

fort bien écrit fur les fraftures II èft faux qu’elle foit fttuée hors-
& fur les bandages , 1. it & du ventre, comme lé dit Ga~

22. rangent^, elle eft feulement hors

Il donne la defcription d’un éré- du péritoine , III.^ 634.
fipele au vifage très-remarqua- Elle forme quelquefois des hernies
ble , IL 44. en. fe déplaçant, III. 409.

Il enfeigne qu’on peut pratiquer- Veffie ; ( pierre de la ) diverfes
la future des tendons , même méthodes pour en faire l’ex-

après la réunion de la plaie , traâion , III. 544.

IV. 304. Gomment on la tire aux femmes ,

Verduin ( le pere ) , Chirurgien IV. 25.
d’Amfterdam , décrit une nou- Quelques Auteurs prefcrivent de
velle manière d’amputer la jam- ■ couper le coU de la veffie ,
be , II. 434. même dans le grand appareil ,

Il corrige l’inftrument inventé par III. 592.

Bartifchius pour guérir le pto- On peut ouvrir fans inconvénient
fys ou relâchement des paupiè- le corps & le cou de la veffie,

res, II. 496. comme le prouve l’opération

Véronique , l’infufion de cette plan- de la taille par le Haut appâ¬
te injectée par les points la- ■ reil , & l’appareil latéral , ainfî

crymaux, eft utile pour le lar- - que la ponftion à l’hypogaftre

moyement , & dans la fiftule ' & au périné , III. 611, 673»

lacrymale, IL 540. 54t. 556. 760. --

T A B L E. D E :
Rï»4.Jef plaies 4“ fond «ie 4 veflie

fojit réçeffaitement inpr|eiles ;
on fo' gardera donc bien d’inci-
fer. le fond de cet organe , com-
sie Ig pxefcriyent mal-f-propps
Çar^4o) & d’autres Auteurs ,
III. 644 ^ fitiy,

Çpmn^nt çn remplit la yeffie de
liqueur dans le haut appareil ,

, avapt l’opérqtion , lll. 637.
Çe^te injeâion préliminaire n’çlî
pas d’uqe indilpenfable néçei-
lite , III. 620. 634. 644.
Quelle^ font les parties de la
véflie intérelTées dans .la, taille
Jiypogèfïrique , & ^appareil
flajéçal , III. ^46. 647.

Ponftion à la veflie, à'I’pccafipn
' de la rétention d’urine , III,

Qneljes, fOiOî les plaies de_da yeffie
dont - on peut rechaper ^ III.

de yeau) on le fertfpu-
, ÿent d’une yeffie dp yeau pour
enveloper le moignon .après
-d’aropiitjition , H. 4/i.

Vicies, t il np faut pas ouvrir
celtes qui font occalipnnées
par la brûlure, II. .lai.
Viarâtl', eélehre accoucheur Fran-
-çoU, regarde mal-àrpropos la
fortie du méconium comme pn
ligne certain d® 4 m9tt de
: l’enfant , IV. 112,

Il prétend , mais à tort , qu’on
- peut , fouj ours fe paffer du fe-
:OPUrs.jtes inllrumens , pour pro¬
curer l’extraflion d’o» fœtus
: qHiftipéri dans 4 matrice, lY,
125.

¥igo , { Jean de ) Médeçîn-.Çhi-
rurgien du Pape Jul,es Û. , gfl:

, l?iil¥ent€.ur de Pemplâtre de
grenouilles cum mercuria , do.nt
: QB dait un très - grand , ufage ,
i-iS-

FSIeso.Hie Idaréchal de^ fut fur
Ip point dp périr d’une hernie
avec éV.angtement , III. 325.

^ l’efprit de j eH excellent
dans tes brûlures. , IL 119..

U eft utile appliqué chaudement

1 M ATIERE S.

fur les inflammations , II. 17;
Reftifié autant qu’il peut l’être ,
il eft d’un puiflhnt fecouts pour
arrêter les hémorragies . 1. 132;
Vipere, (morfute de la } I. 324.
^Itriül ( l’huile de ) eft recom¬
mandée par un Anglois pour
la cure radicale des hernies
III. 390. ’

Les remèdes vitrioUques dont on
fe fert , à fitre d’aftringçns ,
pour reprimer les hémorragies ,
corrodent les parties , & font
quelquefois nuifibles , I. 133^
On fe fert du vitriol blanc p'opr
arrêter le fpg apres les ampu-
talions & l’opération det’ané-
yryflne , II. 315.423.

Il détruit les chairs furabondantes
.& de mauyqife qualité , I, 32;
Ulcères ( des ) en général , IL 165.

, . ., . dyfepùlqtiques , IL 183.
.... magiques J ou prétendus
■ tels , li. iôi.

, . . . fiftuleux, II. 178.

.... malins , IL 183.

.... putrides , II. 191.

.... fcorbutiques , II. 183, .
.... rongeaiis ou phagédeniques,

I. 187. ■ ■

.... fuperficiels , ou cutanés ,

II. 188.' ■

.... vénériens, IL 193*

.... vermineux , IL 194
.... caççeîhes , IL; 183.

.... calleux , IL ,197.

.... cancéreux, II. i

.... de la tête, IL 245*
.... des jamb.es, IL 205*

Les anciens ulcères des jambes
refufent fouveqt de fe fermer;
quand Sç comment il faut eu
entreprendre la guérifon , IL
204 - 208. ■

Voelter. , cité à propos de l’opéra¬
tion céfarienne , III. 232.
Vggel , Chirurgien de Lubec , eft
auteur d’un ouvrage où il en-
feigne à guérir les hernies par
l’opération , en ménageant le
teôicule , IIL 394. , . .

Urèthre ; comment on remédie a
i’imperfor^rioh dePuréthre chez

T A B LE DES

{es hommes, III. 478.

Chez les filles & les femmes ,IV.

Cas fingulier d’une imperfoïation
de l’utéthre dans une fille qui
ipndoit fes urines par l’ombilic ,

IV. 7 & 8-

Obftruftion de l’uréthre par des
carnofités , des : cicatrices , ou
des ulcères, HI. J15.

Comment on retire les pierres
arrêtées dans l’urèthre, III.

514.

Urine ; cure de la fiippreflion d’u¬
rine , III. 496 & füiv.

Dtnys & Çolot mdritent d’être
confultés fur cette matière , Il
ni. 767. 774.

Quelle eft la meilleure maniéré
d’évacuer par la ponâion , l’u¬
rine retenue dans la veffie , III.
770.

Autres méthodes , III. 765-769.

Urine ( incontinence d’ ) chez les
hommes, IIL 489.

.... chez les femmes , IV.

.,193-

Utérus ; la defcente & la chute
de l’uterus font des maladies
réelles , dont l’exîQence a été
mal- à-propos revo.qu.ée eh dou¬
te par quelques Auteurs , IV.
170. 171.

La chute de matrice eft avec ren-
verfement ou fans renverfement ,
de cette partie, IV. 172.
fa cure , IV, 177 & fuiv.

La chûte de matrice a fouvent
fait prendre ridiculement , en
France , les perfonnes qui en
etoient attaquées pour des her¬
maphrodites , IV. 173.

Hémorragie de l’uterus pendant
Is groffeffe , IV. 132.

Elle provient le plus fouvent du
détachement du placenta , ou
de l’adhérence de ce dernier à
l’orifice dè la matrice, IV. 133.

On la fait ceffer alors en déli¬
vrant promptement & prudem¬
ment la femme , IV.

Les plaies de l’uterus font très-
dangeteufes, I. 80.

MATIERES.

IL fe déchire quelquèfois dàns 1?,
travail de l’enfantement , IV.
72.

Vulve ; comment on remédie à
l’imperforation & à la trop
grande étroitefte delà vulve',
IV. 6.

w

JY/Erlhof a écrit fur la vertu
/t du quinquina dans la gan¬
grène , II. i 01.

11 a publié trois obfervations tou¬
chant la guétifon d’un pareil
nombre d’hernies qui avoient
fouffert étranglement, IIL 364.
a vu faire & décrit ime ponc;
tion à rhypogaftre , où l’on fe
feryit de la lancette, IIL 77/.
Wideman a décrit une chûte finl-
guliére du vagin, W .
Widemtnane , accoucheufe de la
Cour Impériale , a donné un
très-bon ouvrage fur les accou-
chemens , où l’on trouve d’exr
eellens préceptes , tirés de De-
venter & de Van- Home , IV,

approuve lé haut appa-
. reil , & en éxpofe les avahta-

ges^ lïL 6u. 63S, >

Il n’a pas ignoré que l’Auteur eft
le premier qui ait fait cette opé¬
ration , hors de l’Angleterre ,
quoiqu’il n’en dife rien , III.
'iiid.-.

11 affure que la précaution indi¬
quée par Garangeot de ne point
blefler la ligne blanche , en fai-
fant la taille hypogaftrique ,
n’eft d’aucune conféquence j III.

reux pierreux , mourir de la
frayeur où les avoir jettés la
manière dont on garrote les ma¬
lades dans la taille au grand
appareil , avant de les opérer ,
III. 693.

Inftrument dont il recommande
l’ufage pour l’incontinence d’u¬
rine chez les hommes, 111.45/.

TABLE DES

Woolhoufe ; il foutient , mal-à-pro-
pos , que la catarafte a toujours
fon fiége dans l’humeur aqueufe ,
& jamais dans le cryilalUn , II.

Il eft réfuté fur ce point par l’Au¬
teur , & par beaucoup d’au¬
tres Praticiens , II. /92-59P.

En opérant la fiftule lacrymale ,
il lailfoit fouvent une canule
dans l’ouverture artificielle ,
qu’il pratiquoit à l’os unguis ,
H. sjt.

U imagine un infirument particu¬
lier pour la cure de l’hypopion,
II. 66t.

U fait revivre la fcarification des
yeux , déjà pratiquée par Hip-
poerate , IL ^24.

Mais il s’en fert fouvent fans en
retirer aucune utilité , II. 532.

D faifoit ufage de la faignée de
l’œil , dont il s’attribue fauf-
fement l’invention , IL ftp.

Il eft l’inventeur de la broffe ocu¬
laire faite avec des épis de fei-
gle , . IL f28^

IFuTti ( Félix ) , très-habile Chi¬
rurgien "d’Allemagne , établit
l’exiftence des fraftures en long
des os cylindriques, 1. 328.

MATIERE s:

Il invente l’onguent brun qui pj,.
te fon nom , & qui eft un ex.
cellent déterfif, très -fouvent
recommandé dans cet ouvrage "
1. 3;. 6* aill, , - ’

Y

7Eux d'écreviffes ; les yeux d’é-
creviffes recommandés pour
les inflammations , IL tp
Yves , ( St. ) célébré Oculifte de
Paris, nous a laiffé un bon
ouvrage fur les malad'ies des
yeux , 1. 79.

Sa méthode d’opérer la fiftule la-
crimale , IL 562. 573.

.... l’hypopion , . IL 661.
.... le ftaphylome, IL 65;.
U établit , comme l’Auteur , le
liège ordinaire de la cataraâe
dans le cryftallin , contre Wool.
houfe , & fes adhérens, II. 599.
Il apprend à diftinguèr la cata-
rafte membraneufe de celle du
cryftallin , IL 603. 605.

ZWinger ; par quel moyen il
croit pouvoir ramollir le cal
des os frafturés , une fois for¬
mé , I. 365. 366.

Fin de la Table générale des Matières^

,£RRATA du quatrième Tome,

P.J note W-: vo^évlmvc ylîfit^ntétkuTei-
X célébré Accoucheur fi/l

Accoucheufi. Supplén^nw
- Jm faute partout où elle fe trouve.

ih'ii. iucundisv i^.'feeuijdini?. ' ' ; 'i

It S SSion'/u S ■ W traaion.du lac, ■ ■ »

f«g. 137. î’en ai quelques-unes i lif. i’en ai su quelques-

s»s."h3. 8c fort âcre ; Uf- & bleu tranchant.
pdj. îsS.qu’on paffe 5

AP P RÔ B A Tl 6n:-’

J’Ai lû pat ordre de M6nféî|nèur.Ie Ghancdier , urt Ouvra»
intitulé , Injlitutions de Chirurgie , traduites du latin de feu M-
Heister, Profeffeur de Chirurgie en rUniverfîté d’Helmftad ’
que j’ai trouvé très-dlghe d’Itre rendu public, A Paris le
IVlai 1769. LOUIS, Csükixr Aoyàl. . ' ^

PRIVILÈGE DU R OU

Louis, par eà. grâce de dieu , Roi de.France et
DE Navarre , A nos an)ési&: féaux ConfeillerjS , les Gens te-
nans' nos Cours de Parlement , Maîtres des 'Requêtes ordinaires
de notre Hôtel, Grand. Confeil ,■ Prévôt de Paris,., Baillifs, Sé¬
néchaux , leurs Lieiitenàns civils, & autres nos Jbfticiérs qn’U
appartiendra. Salut. Notre amé le Sieur Jean-Joseph Niel;,
Libraire à Avignon , Nous a fait expofer qu’il défireroit faire
imprimer & donner au Public un Ouvrage intitulé : Inftitutions
de Chirurgie , où Pon traite dans un ordre clair & nouveau de
tout ce qui a rapport à cet art , par M. Heister , s’il Nms plai-
foit lui accorder nos Lettres de Privilège pour ce néceffaires. A
CES CAUSES, voulant favorablement traiter l’Expofant, Nous
lui avons permis Ôc permettons , par ces Préfentes , de faire
imprimer ledit Ouvrage autant de fois que bon lui femblera, &
de le vendre , faire vendre & débiter partout notre Royaume,
pendant le tems de fix années confécutives , à compter du jour
de la date des Préfentes. Faifons défenfes à tous ' Imprimeurs ,
Libraires & autres Perfonnes , de quelque qualité & condition
qu’elles foient , d’en introduire d’impreffion étrangère dans au-
jCun lieu de notre obéiffance ; comme aufii d’imprimer ou faire
imprimer, vendre , débiter ni contrefaire ledit Ouvrage, ni d’en-
faire aucun Extrait , fous quelque prétexte que ce puiffe être ,
fans la permiffion expreffe & par écrit dudit Expofant ou de
ceux qui auront droit de lui , à peine de eonfifeation des Exem¬
plaires contrefaits , de trois mille livres d’amendè contre cha¬
cun des Contrevenans , dont un tiers à Nous , un tiers à l’Hôtel-
Dieu de Paris , & l’autre tiers audit Expofant ou à celui qui aura
droit de lui , & de tous dépens , dommages & intérêts : à la
charge que ces Préfentes feront enregiftrées tout au long fat
le Régiftre de la Communauté des Imprimeurs & Libraires de
Paris , dans trois mois de la date d’icelles ; que rimprefliofl
dudit Ouvrage fera faite dans notre Royaume & non ailleurs,
en bon papier & beaux caraêlères , conformément aux Rêgle-
mens de la Librairie , & notamment à celui du dix Avril mu
fept cens vingt-eitiq, à peine iê déehéân'ee dudit Privilège ; qu’a¬
vant de rexpafér eh yéhte , lê «hâïuiïcril qui aura férvi de Co¬
pie à l’impreffioh düdît ÔuVrâ|e -, feia rërftis , dehs îê méitte état
où l’Approbation ÿ âiiîa été dohnée , ès dé notre très-

cher & féal GheyàUër , ChafteeUer ^tde dés Sçeaüi dè Fran¬
ce , le fleur de MaupE'OX) ; qu’il eh fera ehfüite remis deux
Exemplaires dans notre Bibliothèque publique , un dans celle de

rf,3teau du Louvre & un dans celle dudit fieur de
notre Cha eau ^ Préfentes ; du contenu

rSes vouVtndLs & enjoignons de faire jouir ledrt
& fes Ayans-caufe , pleinement & paifiblement , fans
/Trir ouni leur foit fait aucun trouble ou empêchement.
S’ftoJs aue la Copie des Préfentes, qui fera imprimée tout
I long au commencement ou à la fin dudit Ouvrage . foit te-
„L Sr duëment fignifiée , & qu’aux Copies collat.onnéei pat
pLde nos amés & féaux Confeilleis-Secretaires , foifoit goû¬
tée comme à l’Original. Commando^ au premier notre Huif-
fier ou Sergent fur ce requis, de faire, pour l exécution d i-
Mles tous Aaes requis & néceffaires , fans demander autre
Zmàon, & nonobftant Clameur de Haro, Charte Norman-
L & Lettres à ce contraires. Car tel eû notre plaifir. Donné
k Paris, le vinet-unième jour du mois de Juin , Un de grâce
m\ fept cens foixatite-neuf , & de notre régné le cinquante,
quatrième.

Par le Roi en fon Confeil.

LE BEGUE, avec Paraphe.

Répilîré fur U Rinflre XVll. de la Chambre royale & finiîcah
6- l^nmeurs de Varis , N°. 665 . Foio. 704 .
fotmément au. Réglement di 1713. ^ ^7- 1769.

KNAPENS, Adjoint.